INSTITUTO DE CINCIAS DA SADE FUNORTE / SOEBRAS

FERNANDO CARLOS GUZMN FREITAS.

COMPLICAES E INSUCESSOS EM IMPLANTODONTIA

Manaus, 2010

FERNANDO CARLOS GUZMN FREITAS.

COMPLICAES E INSUCESSOS EM IMPLANTODONTIA

Monografia apresentada ao Programa de Especializao em Implantodontia do ICS FUNORTE/SOEBRS NCLEO MANAUS, como parte dos requisitos para obteno do titulo de Especialista. ORIENTADOR: Ms. EDILBERT LEITE BRITO

Manaus- 2010.

Freitas, Fernando Carlos Guzmn. Complicaes e Insucessos em implantodontia, / Fernando Carlos Guzmn Freitas - Orientador Prof. Ms. Edilbert Leite Brito Manaus Instituto de Cincias da Sade FUNORTE/SOEBRAS Monografia (Especializao em Implantodontia) - Instituto de Cincias da Sade FUNORTE/SOEBRAS ncleo Manaus, 2010. 48 p: 1.Implantodontia. 2. Complicaes e Insucessos. 3 solues.

A minha famlia, pelo apoio moral e a perseverana para continuar me aperfeioando como Professional, dedico com muita gratido mais uma da minha conquista. A D e u s , p e l

AGRADECIMENTOS

Agradeo, em primeiro lugar a Deus, por ter me proporcionado a sade e sabedoria para concluir a minha especializao com timo aprendizado. Aos meus pais, por terem me dado vida e toda a educao necessria para conseguir os meus objetivos. A minha esposa e ao meu filho, por que, sem eles, eu no teria motivos para continuar estudando e me aperfeioado como profissional. Aos meus orientadores, professores e mestres, Dr. Johny keiji Sasahara, Dr. Edilbert Leite Brito, pela pacincia e pelo seu companheirismo de repassar-me os seus conhecimentos, e relatar principalmente sobre os seus insucessos e problemas enfrentados no dia-a-dia na Implantodontia. Aos amigos e companheiros do curso, por tudo que passamos juntos durante o curso. Aos funcionrios da FUNORTE de Manaus que tanto precisamos, mas nem sempre nos lembramos de agradecer. Enfim, a todos aqueles que direta ou indiretamente me ajudaram para mais essa vitoria!

Posso todas as coisas naquele que me fortalece.

RESUMO
Os estudos clnicos de fracassos encontrados na literatura nem sempre e o que se apresentam em conferencias, as empresas de implantes mostram que e muito fcil e rpido fazer cirurgia e prtese, proporcionando felicidade imediata ao paciente e ao profissional. Palestrantes apresentam resultados estatsticos claramente manipulados, que no condizem com as publicaes serias. Diante deste quadro encontramos que os profissionais no tm conhecimento cientfico, ou procuram vender um sistema que no tem base cientfica. Apesar das diversas vantagens observadas, alguns cuidados especiais so necessrios, como correta execuo do planejamento, das tcnicas cirrgicas, da prtese e manuteno. Esses fatores so fundamentais para o sucesso com implantes. Sendo assim, o objetivo deste trabalho monogrfico mostrar aos colegas os insucessos, para que eles aprendam com os nossos erros, conhecer os principais fatores de risco e possveis estratgias preventivas para tentar reduzir o ndice de insucessos, objetivando maior longevidade nos implantes orais.

Palavras-chave: Implantodontia - Complicaes e Insucessos - solues

ABSTRACT
The clinical studies of failures found in literature nor always and what they are presented in you discuss, the companies of implantations show that and very easy and fast to make surgery and prtese, providing immediate happiness to the patient and to the professional. Palestrantes presents clearly resulted manipulated statisticians, who do not condizem with publications, would be. Ahead of this picture we find that the professionals do not have scientific knowledge, or look for to vender a system that does not have scientific base. Although the diverse observed advantages, some cares special are necessary, as correct execution of the planning, the surgical techniques, prtese and maintenance. These factors are basic for the success with implantations. Being thus, the objective of this monographic work is to show to the colleagues failures, so that they learn with our errors, to know the main factors of risk and possible preventive strategies to try to reduce the index of failures, objectifying bigger longevity in the verbal implantations.

Keywords: Implantodontia - Complications and Failures - solutions

LISTA DE ILUSTRAES
FIGURA 1 - Triangulo de sucesso de Massler. FIGURA 2 - Planejamento de execuo incorreta do tratamento FIGURA 3 - Falha nas etapas cirrgica e prottica 13 15 16

FIGURA 4- Ausncia de tecido mole e duro entre os implantes 11 e 21, contorno do reborde invertido e linha de sorriso alta FIGURA 5 - Equipamento de bioseguraa e tcnica de lavagem de mos FIGURA 6 - Colocao de luvas cirrgicas FIGURA 7 - Preparao do paciente FIGURA 8 - Aspecto clnico de mucosite ao redor do microparafuso 18 24 24 25 25

FIGURA 9- Modelo experimental straumann de elemento finito simulando carga oclusal em implantes com inclinao 30 graus 28

FIGURA 10- No design dos microparafusos a linha de fratura se localiza na poro entre o pescoo liso e o corpo. FIGURA 11 - Fratura do parafuso de fixao FIGURA 12 Remoo do parafuso de fixao FIGURA 13 - Perda ssea por periimplantite 28 29 30 30

FIGURA 14 Radiografia de implantes mal posicionados, comprometimento esttico do caso em funo da no reconstruo do rebordo previamente FIGURA 15 - Seqncia radiogrfica e foto da perda total do implante e da prtese FIGURA 16 - Seqncia de fotos da fratura do parafuso e da coroa prottica 31 33 34

LISTA DE QUADROS
QUADRO 1 - Critrios para sucesso de implantes endsseos osseointegrados QUADRO 35

2 - Resumo dos fatores de risco endgenos e exgenos que influenciam o resultado clinico na terapia com implantes osseointegrados 36

QUADRO 3 - Complicaes nas diferentes fases do tratamento com implantes osseointegrados 37

QUADRO 4 - Complicaes nas diferentes fases do tratamento com implantes osseointegrados 38

QUADRO 5 - Complicaes nas diferentes fases do tratamento com implantes osseointegrados 39

SUMRIO
1 INTRODUO ............................................................................................................10 2 RETROSPECTIVA DA LITERATURA ...................................................................12 2.1 FRACASSOS DO TRATAMENTO COM IMPLANTES OSSEOINTEGRADOS...........................................................................................15 2.2 ERROS NA FASE DE PLANEJAMENTO......................................................18 2.3 ERROS NA FASE CIRRGICA......................................................................22 2.4 ERROS NA FASE PROTTICA......................................................................27 2.5 ERROS NA FASE DE MANUTENO.........................................................31 3 PROPOSIO................................................................................................................40 4 DISCUSSO...................................................................................................................41 5 CONCLUSO ................................................................................................................45 REFERNCIAS BIBIOGRFICAS...............................................................................46

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1 INTRODUO.
A descoberta da osseointegrao pelo professor P.I Branemark, e a sua aplicao clinica em odontologia, nos ltimos anos, um dos mais significativos avanos no tratamento do edentulismo parcial, unitrios e totais. No inicio quando na indicao da teraputica era unicamente edentulismo completo na mandbula e maxila. O tratamento era simples, porque era um nico tipo de implante, um nico transmucoso, o nico protocolo prottico. (BERT, 1995). A preocupao nesta poca era a obteno e manuteno da ancoragem dos implantes, a esttica no era uma forte preocupao. Neste contexto, as complicaes eram poucas e se reduziam a problemas cirrgicos e mecnicos com os componentes. Com a eficincia do principio bsico da osseointegrao o tratamento passou tambm para o edentulismo unitrio, parcial e total em todas as reas da boca, e nesse sentido, houve a necessidade do desenvolvimento de novas pesquisas cientificas, com o intuito de melhorar as metodologias de aumento sseo, a diversidade dos implantes, dos componentes protticos, o estabelecimento de novos conceitos biomecnicos, e o estudo das Patologias Periimplantares. O resultado final permitiu tratar com individualidade, situaes clnicas anteriormente renegadas. Com a ampliao das indicaes, da diversidade do tratamento, do nmero de profissionais e biotecnologias envolvidas, o nmero e a gravidade de fracassos e/ou complicaes aumentarem em propores significativas. A tcnica de osseoimtegrao apresenta resultados previsveis, reproduzveis e estveis ao longo do tempo, com nveis de sucesso para implantes prximos dos 90%, quando se consideram todos os tipos de tratamento com implantes osseointegrados (RENOUARD & RANGERT, 1999).

12 A realidade do consultrio nem sempre e o que se apresenta em conferencias. Nos ltimos anos. A implantodontia, apesar desse alto percentual de sucesso das osseointegrao (90%), todo profissional enfrentar algum fracasso de forma inevitvel. Algo em torno de 5 a 10%. O profissional dever estar preparado e elucidar seu paciente sobre a probabilidade de fracasso e eventuais complicaes e dos mtodos que permitem minimiz-los. Alem das complicaes e fracassos cirrgicos, a reconstruo prottica pode induzir a novos problemas. Os insucessos e/ou complicaes pode gerar conseqncias muito desagradveis para o profissional, tanto clinica como juridicamente, por este motivo o profissional tem que estar capacitado para assumi-lo e de proporcionar uma soluo, por tanto e importante enumera-los, estudar sua freqncia e, sobre tudo, analisar as provveis causas e as possveis solues. Nos ltimos anos, a implantodontia teve um crescimento que no poderia ser calculado alguns anos atrs. O numero de congressos e cursos aumentaram assustadoramente e, nestes, muitas vezes h certo exagero naquilo que e passado para o publico (VASCONCELOS, 2006). Assim, o tratamento com osseointegrao e multifactorial por natureza, envolvendo vrias reas do conhecimento medico multidisciplinar nos procedimentos e, por tanto complexo. Didtica e clinicamente pode ser dividida em: Fase de planejamento, Fase cirrgica, Fase prottica, e Fase de manuteno. Equvocos podem ocorrer em qualquer das fases ou em vrias delas alterando o curso e o resultado do tratamento com diferentes magnitudes; que podem variar da perda isolada do implante ate a perda total do tratamento com conseqentes danos aos pacientes. Assim, clinicamente a estabilidade do implante e um parmetro essencial para o sucesso (MEREDITH, 1998; SENNERBY & ROSS, 1998). Por essas razes, procurou-se atravs de uma reviso da literatura apresentar as complicaes e insucessos em implantodontia nas diversas fases do tratamento da

13 osseointegragrao para conscientizar aos profissionais em implantodontia, a conhecer os insucessos e futuramente evit-los.

2 RETROSPECTIVA DA LITERATURA.
O doutor Branemark sempre considerou a comunicao das complicaes como o fator de maior importncia na evoluo cientifica de sua tcnica, que revolucionou a cirurgia odontolgica. Porem, e muito difcil ver os profissionais mostrarem o que deu errado. Na verdade, a maioria gosta de expor suas solues maravilhosas que no apresentam problemas, trazendo somente o que e bom e bem-sucedido (VASCONCELOS, 2006). A tcnica de osseointegrao apresenta resultados previsveis, reproduzveis e estveis ao longo do tempo, com nveis de sucesso para implantes prximos dos 90%, quando se consideram todos os tipos de tratamento com implantes osseointegrao (RENOUARD & RANGERT, 1999). Segundo Meredith (1998) e Sennerby & Ross (1998), clinicamente, a estabilidade do implante e um parmetro essencial para o sucesso, e se a estabilidade primaria no foi obtido durante a instalao, micro movimentos podem ocorrer e uma cpsula fibrosa poder se formar ao redor do implante, o que determinara o seu fracasso em perodos curtos de tempo. H que se considerar os casos de insucesso, que evidenciam as limitaes de cada uma das situaes, esses casos so frutos da falta de planejamento e de execuo precisa. (SENDYK, 2004). Conforme Naert et al (1993), alguns fatores so reconhecidos fundamentalmente para a obteno e manuteno da osseointegrao e esto relacionados ao paciente, ao sistema de implantes e a equipe de profissionais, podendo ser representados por um tringulo, o tringulo do sucesso de massler, (Figura. 1). Estas trs entidades esto

14 intimamente relacionadas e o grau de harmonia deste relacionamento determina o sucesso ou insucesso do tratamento odontolgico. Na entidade sistema de implantes, os fatores como a biocompatibilidade, desenho e superfcie se interagem com aqueles relacionados ao paciente, como a sade local e sistmica e comportamental. Os meios utilizados para reconhecimento desses sinais e sintomas foram a entrevista, questionrios de sade sistmica e odontolgica, exames fsico, modelos de estudo articulados, radiografias e tomografia computarizada, o plano de ocluso tambm e avaliado. Alguns dentes sofreram desgastes para se obter um plano de ocluso adequado, outros foram extrados e, em algumas situaes, foram feitas coroas, a prtese total novas, perfeitamente articulada guia de canino e guias anterior. (Avaliando a perda ssea e a dimenso vertical). Todo este planejamento serve para avaliar quatro propsitos: Esttico, Radiogrfico, Enxertia, instalao de implantes. (PINTO, 2004).

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Figura 1 - O grau de harmonia deste relacionamento determina o sucesso ou insucesso da osseointegrao (BRITO, 2010). Na entidade paciente, os fatores como sade local e sistmica se interage com o sistema de implante como a biocompatibilidade, desenho e superfcie, e com os fatores da equipe multidisciplinar como curva de aprendizagem, educao continuada, domnio da tcnica cirrgica, condies de carga, desenho da prtese, etc. No podemos esquecer dos problemas e limites funcionais que os implantes apresentam. Por isso, e importante a seleo dos pacientes (BITTINO, 2004). Atualmente, a esttica e um fator muito considerado, coisa que no ocorria no inicio do protocolo de Branemark. Usavam-se pilares mais altos, permitindo uma rea de exposio metlica maior. Hoje em dia a paciente no aceita isso (MASSAYOSHI, 2005). Assim, o tratamento com osseointegrao e multifactorial por natureza, envolvendo varias rea do conhecimento medica multidisciplinar nos procedimentos e, por tanto complexo. Por isso Didtica e clinicamente pode ser dividido em: Fase de planejamento,

16 Fase cirrgica, Fase prottica e Fase de manuteno. Equvocos podem ocorrer em qualquer das fases ou em vrias delas, alterando o curso e o resultado do tratamento com diferentes magnitudes, levando o tratamento das osseointegrao ao fracasso, que podem variar da perda isolada do implante ate a perda total do tratamento com conseqentes danos aos pacientes. (Figura. 2), as complicaes estticas podem ser evitadas quando se adota tcnicas de alta previsibilidade de sucesso (CAMPOS, 2004).

Figura 2 - Planejamento e execuo incorreta do tratamento. Fatores de risco do paciente tambm no foram considerados. (CHIAPASCO, 2004).

2.1 FRACASSOS DO TRATAMENTO COM IMPLANTES OSSEOINTREGRADOS. Para que o sucesso de determinada modalidade de tratamento no seja uma interpretao pessoal e aleatria, critrios tm sido propostos pela comunidade cientifica para estabelecer uma linguagem padronizada. Ser definido como fracasso todo implante que no cumprir os critrios de sucesso propostos por Albrektsson et al, (1986) e revistos por Smith & Zarb (1989), conforme o quadro I. Num sentido mais abrangente, ser

17 considerado fracasso qualquer resultado que ficar aqum do planejado ou do esperado pelo paciente ou profissional, quer em nvel cirrgico ou prottico. O fracasso de um implante nem sempre determina o fracasso do tratamento, Assim, e possvel apontar 03 tipos de fracassos: Fracasso total, quando a perda das osseointegrao de um ou mais implantes impede a reconstruo prottica e a instalao de novos implantes no e vivel. Fracasso parcial, quando a perda das osseointegrao em um ou mais implantes no impede a reconstruo prottica, mesmo que a esttica ou a fonao estejam prejudicadas. Fracasso transitrio, quando e possvel a execuo de novos procedimentos cirrgicos e/ou protticos. Segundo Todescan (2004), quando ocorrer um fracasso, pode-se considerar que houve falha na indicao ou na execuo dos procedimentos envolvidos no tratamento de implantes. Para que esses resultados sejam sempre satisfatrio igual ou superior queles obtidos por qualquer outro tipo de prtese indicada para preposio de elementos dentrios perdidos, e necessrio que haja correta indicao e execuo dos procedimentos (Figura. 3). E necessrio que o profissional tenha conhecimento das tcnicas desenvolvidas atualmente e das doenas sistmicas, consciente dos riscos existentes, a fim de ter um bom prognostico para melhor indicar e planejar o trabalho a ser executado (TIBERIO, 2004). Para ter esttica em dente anterior e necessrio fazer sobre contorno, e sabemos que a previsibilidade da esttica do implante e uma interrogao, os limites estticos da carga imediata so muito crticos (BOTTINO, 2004).

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Figura 3 Falha nas etapas cirrgica e prottica (MACHADO, 2006). Segundo Freitas Junior (2004), os limites so muito variveis, mas precisa ser estabelecido com o paciente na analise do caso. Fazendo uma analise dos ltimos anos, verifica-se que a maior quantidade de fracassos observados no estava relacionada osseointegrao em si, mas sim falta de planejamento e interveno de outras especialidades. O fenmeno biolgico, dependendo da resposta ssea ocorre em quase 100% dos casos, ate mesmo em determinadas situaes, em que os implantes so colocados em funo imediatamente aps a cirurgia. O que temos visto, e que os fracassos esto relacionados, sobretudo a outros fatores, tais como diagnostico incorreto, posicionamento errado dos implantes, colocao de implantes na presena de doena periodontal, de desequilbrio oclusal, de disfuno da articulao temporomandibular e, dentio remanescente necessitando de ortodontia, caracterizando basicamente falta de

planejamento. Parece vir tona aquilo que academicamente se apregoa a muitos anos, de que o implante e uma importante alternativa de tratamento, que deve ser includa no plano geral de tratamento, seja para aquele paciente que tem ausncia de apenas um elemento

19 dentrio ou para aquele que perdeu todos os seus dentes. A maioria dos pacientes procura os especialistas com a crena de que os implantes vo resolver todos os males. Assim, e nossa obrigao deixar claro que somente um profissional capacitado pode fazer diagnostico, plano de tratamento e execuo corretos e que saiba reconhecer e indicar outro especialista quando necessrio e quem pode solucionar os problemas dentrios. A

associao entre as especialidades, esta sim e sinnimo de sucesso. Os implantes so umas partes importantes da historia, porem apenas uma parte dela (TODESCAN, 2006). 2.2 ERROS NA FASE DE PLANEJAMENTO. Apesar de altas taxas de sucesso dos implantes dentais, falhas ainda ocorrem em funo de problemas mecnicos ou biolgico, decorrentes de falta de planejamento (fig4), e indispensveis prevenirem o fracasso dos implantes por meio de um planejamento adequado que facilite o estabelecimento da osseointegrao e preserve a osseointegrao j conseguida. Fatores de riscos so limitaes que podem interferir no resultado do tratamento e mesmo contra-indic-lo. Didaticamente, esses fatores podem ser divididos em endgenos e exgenos: Os endgenos so referentes aos fatores locais, sistmicos, psicoscio-emocionais e econmico-financeiros do paciente. Os exgenos so referentes aos profissionais, tais como conhecimentos cientficos, experincias, domnio das tcnicas e educao continuada, e ao sistema de implante, como os biomateriais, e subsdios tecnolgicos de suporte No entanto, os limites desta diviso so difceis de distinguir j que muito destes fatores podem se sobrepor (ESPOSITO et al, 1999).

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Figura 4 - Ausncia de tecido mole e duro entre os implantes 11 e 21; contorno do rebordo invertido e linha de sorriso alta (TREVISAN, 2004). O estudo retrospectivo de complicaes e fracassos na disciplina medica, mostraram que 80% dos problemas encontrados estavam concentrados em 20% de todos os pacientes. Com base nestes achados foi estabelecida a noo de paciente de risco. Uma analise clinica dos fatores de risco permite prever a possibilidade da ocorrncia de uma determinada doena e suas complicaes, ou da possibilidade de sucesso ou insucesso de uma teraputica. O desafio no tratamento com implantes osseointegrados est na habilidade em detectar os pacientes de risco e classificar a magnitude do risco de paciente em alto, mdio e baixo. Se diferentes fatores de risco esto associados, esta estabelecida uma situao de risco (RENOUARD & RANGERT, 1999). O quadro 2 (modificado de Senerby & Ross, 1998) apresenta um resumo dos fatores de risco endgenos e exgenos que podem influenciar negativamente o resultado clinico do tratamento com osseointegracao. Estes fatores no devem ser considerados isoladamente, uma vez que esto frequentemente sobrepostos, mas devem ser analisados sob a perspectiva da somatria possibilitar a potencializacao das complicaes e fracassos do tratamento. O reconhecimento desta situao permite optar pela indicao ou contraindicao do tratamento. Se os fatores de risco forem minimizados a porcentagem de

21 sucesso da terapia est aumentada. Estima-se que 64,2% dos pacientes acima de 60 anos apresentam uma ou mais doenas sistmicas (UMINO & NAGANO, 1993). Tambm em menor proporo na populao adulta. Como exemplo, a depresso em suas diversas formas, exige tratamento medicamentoso com drogas antidepressivas, as quais podem provocar xerostomia predispondo a um maior risco para doena periodontal, cujo diagnostico precoce possibilita tratamento imediato e diminui o risco de complicaes. O tratamento destas doenas envolve medicamentos, que apesar de beneficiar o individuo podem trazer efeitos indesejados no tratamento com implantes. O paciente deve ser avaliado quanto aos seus fatores de risco, como as condies sistmicas e locais, os aspectos psicoemocionais, socioeconmicos e nvel intelectual de compreenso do tratamento. Determinada a queixa principal do paciente, analisada suas expectativas reais, a compreenso do limite do seu caso, o custo-benefcio financeiro e biolgico, as probabilidades de complicaes e mesmo de fracasso e a sua complacncia na disponibilidade de tempo, teremos um paciente bem selecionado. Com o paciente selecionado, perguntamos: os sistemas adotados tm subsdio suficiente para cumprir as necessidades do caso? A equipe de profissionais esta treinada e apta para executar e cumprir sua tarefa? Se as respostas forem positivas, um planejamento cirrgico e prottico ser elaborado traando o prognostico e os objetivos a serem alcanados e prevendo, inclusive, as possveis inter-correncias com a elaborao de um plano de contingncia, plano B. Definem-se complicaes como inter-correncias no previstas no planejamento que podem ocorrer durante todo o tratamento e que, quando solucionadas ou controladas, no prejudicam o resultado. Porem, quando no resolvidas satisfatoriamente podem levar ao fracasso total, parcial, ou transitrio do tratamento. As causas das complicaes so de origem biolgica, iatrognica e mecnica. As inter-correncias quando previstas no

22 planejamento deixam de serem complicaes e sero perfeitamente controladas durante a interveno. O planejamento deve contemplar algumas diretrizes para minimizar os fatores de risco exgenos, biomecnicos implantares, geomtricos, oclusais, tecnolgicos e parafuncionais, com o intuito de estabelecer uma reconstruo duradoura e previsvel. E importante que o paciente esteja informado e conscientizado de todas as fases do tratamento e da necessidade de manuteno. Alem disso e fundamental que o planejamento, o organograma, o termo de conscientizao, a avaliao medica e o contrato de custos do tratamento sejam todos documentados e assinados pelo paciente, pelo cirurgio dentista e por testemunhais, devido a possibilidade de complicaes odontolegais, (PRESTON & SHEPPARD, 1988). Segundo Pinto (2004), argumenta que Interaes e somatria das origens das complicaes, e uma receita para o fracasso. Os pacientes que optam pelo tratamento com implantes, podem apresentar fatores de risco que limitam ou precipitam fracassos e complicaes com a teraputica. Alem disso, muitos destes pacientes esto numa faixa etria acima de 60 anos de idade. Muitos pacientes trazem com a idade, a presena de doenas sistmicas, por isso todo paciente, so selecionados conforme a avaliao dos fatores de risco locais, sistmicos e comportamentais. Os meios utilizados para reconhecimento desses fatores foram a entrevista, questionrios de sade sistmica e odontolgica, exames fsico, modelos de estudo em articuladores semi-ajustaveis, radiografias e tomografia computarizada. O plano de ocluso tambm e avaliado. Alguns dentes sofreram desgastes para se obter um plano de ocluso adequado, outros foram extrados e, em algumas situaes, foram feitas coroas, o prtese totais novas, perfeitamente articuladas guias de canino e guias anterior. (Avaliando a perda ssea e a dimenso vertical). Enceramento de diagnostico, exames laboratoriais, guias cirrgicas,

23 guia esttica so recursos que auxiliam no planejamento para o sucesso do tratamento. Todo este planejamento serve para avaliar quatro propsitos: esttico, radiogrfico, enxertia, instalao de implantes. A anamnese, base importantssima de um bom planejamento deve se investigar a ocorrncia anterior de hemorragia e nos casos afirmativos detalhar a historia, (poca, localizao, durao, gravidade; assim como sua causa aparente); O aparecimento de hematomas ou equimoses anormais e os antecedentes familiares de hemorragias. Com vem pesquisar a historia de doenas adquiridas ou condies que podem prejudicar a hemostasia, tais como: hepatopatia crnica, lupus eritematoso sistmico, uremia, neoplasia hematolgica e alcoolismo, alem dos anticoagulantes, interferem na hemstase (BORDINI, 2005). O exame fsico deve-se avaliar a presso arterial, investigar sinais de hemorragias espontneas como a presena de petequias e equimoses, verificarem a integridade dos tecidos e colorao de pele e mucosas, fazer uma boa analises dos fatores de riscos endgenos do paciente, (depresso, xerostomia, diabetes, gestantes ou suspeita de gravidez), com doenas sistmicas e uso de medicamentos e para minimizalos e bom realizar: Anamnese, questionrio de sade e avaliao medica, avaliando distrbios neurolgicos (estresse), distrbios endocrinolgicos, hipoglicemia (diabetes), distrbios respiratrios (obesidade, asmaticos), distrbios cardiovasculares (hipertenso, angina, arritmias, valvopatias, I.C.Congestiva, ,I.A.M.), distrbios do aparelho urinrio (insuficincia renal crnica), distrbios do aparelho digestivo (refluxos, ulcera pptica.), Idade, exames complementares pr-operatrios (hemograma completo), radiografias, eletrocardiograma, teste de gravidez, medicao pr-operatrio, radioterapia, doena

24 periodontal ativa, densidade ssea (tipo IV), osteoporose (disfosfonatos), tabagismo, fatores limitantes (musico, lutador.), distrbios mentais (SPIEKERMANN, 1995). 2.3 ERROS NA FASE CIRRGICA. O desenvolvimento de tcnicas e materiais sempre empolga os profissionais, pela oportunidade de resultados clnicos, diferenciao profissional e novas perspectivas pessoais. Dentro da implantodontia temos experimentado esta verdadeira avalanche de informaes, sempre sem o tempo necessrio para amadurecimento de tcnicas e aprendizado adequado. Neste horizonte, se esquece que a especialidade esta enquadrada dentro de um contexto multidisciplinar, como excelente recurso de terapia em tratamentos odontolgicos, uma ferramenta. Sem perder este foco, sempre me pergunto: ser que j no temos o bastante? Ser que j no possumos recursos e materiais suficientes para a resoluo da maioria dos nossos problemas clnicos do consultrio. Acredito que sim, pela simples observao dos profissionais que mais se destacam em nosso meio, dotado de grande experincia clinica. Todos apregoam a simplicidade e o reconhecimento dos limites biolgicos e tcnicos da osseoimtegrao. Oferecem tratamentos simplificados, mas acessvel de previsibilidade. Refutam modismos, tcnicas arriscadas e materiais revolucionrios; ao contrario, aplicam os conceitos mais sedimentados e clssicos da osseoimtegrao, atingindo ndices altssimos de sucesso. Contudo, no se afastam dos avanos e lanamentos da industria, possuem uma viso critica, baseada na investigao cientifica e comprovao clinica dos resultado. Mas a meu ver, exibem outra virtude, ainda mais importante: seu carter multidisciplinar. So profissionais que percorreram, durante sua formao, diversos cursos de aperfeioamento, especializao e ps-graduao. No so apenas implantodontistas, mas cirurgies-dentistas, na concepo mais ampla do

25 exerccio profissional, conhecedores de reas diversas em profundidade como cirurgia, prtese, periodontia, ocluso, ortodontia, entre outras, com grande experincia no manejo dos pacientes. Focam os aspectos da rotina clinica, o diagnostico e o planejamento do tratamento (NORY, 2006). Os fatores de risco Exgenos, como o sistema de implantes e a equipe de profissionais, devem ter conhecimentos bsicos de cirurgia como biosegurana, lavagem de mos (figura, 5), colocao de luvas cirrgicas (figura, 6), assepsia do paciente (figura, 7), etc, influenciam muito nas complicaes como embolia gasosa, deglutio e aspirao de instrumentos e componentes, fratura da mandbula, hemorragia iatrognia, danos aos dentes vizinhos, fratura intra-ossea da fresa de 2 mm, roscas expostas, estabilidade primaria insuficiente do implante, danos ao Hexgono externo do implante, danos as roscas internas do implante, perfurao da cortical basal, penetrao nas cavidades nasal e sinusal, introduo intra-sinusal do implante, sinusite crnica, hemorragia ps-operatrio, enfisema cirrgico, edema, equimose, hematoma, complicaes infecciosas, como mucosite (figura, 8), deiscncia da ferida cirrgica, dor ps-operatrio interna, distrbios neurosensoriais, abscessos de sutura, exposio prematura do parafuso de cobertura, perda do implante, abandono ou interrupo do tratamento. Para a maioria dos sistemas de implante ainda faltam dados para comparaes cientificas que permitam uma concluso definitiva sobre o assunto. Cabe ao profissional escolher um sistema de implantes que fornea suporte no apenas tecnolgico, mas tambm com estudos experimentais e clnicos e, sobretudo que demonstre apresentar um investimento constante em pesquisa. Alem da assistncia tecnolgica e cientifica, as companhias de sistema de implantes devem oferecer um servio eficiente e constante de comercializao e manuteno dos produtos e equipamentos (SPIEKERMANN, 1995).

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Figura 5 - Equipamento de bioseguranca e tcnica de lavagem de mos (VILA,2008).

Figura 6 - Colocao de luvas cirrgicas (HERMANN & SAILER, 2003).

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Figura 7 - Preparao do paciente (VILA, 2008).

Figura 8 - Aspecto clnico de mucosite ao redor do microparafuso (DIAZ, 2005)

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Recentemente Lambert et al (1997), observaram que os implantes instalados por cirurgies inexperientes (<50 implantes) falharam numa freqncia duas vezes maior que aquelas instaladas por cirurgio experientes (>50 implantes). A maior percentagem de fracassos, no entanto, ocorreu nos primeiros nove casos tratados (inexperientes 5,92% x experientes 2,42%). Assim, cirurgies com pouca ou nenhuma experincia com implantes deveriam esperar uma definida curva de aprendizado. Segundo Spiekermann (1986), baseado na experincia, afirmam que o sucesso depende primariamente do conhecimento, experincia e educao continuada do profissional, da adequada seleo do paciente e estrutura da pratica dentaria, isto e, equipamento adequado e rotina de trabalho. A osteoporose e osteomalacia foram sugeridas como fator de vulnerabilidade para a fratura da mandbula. Outro fator proposto e que o sitio do implante ainda no osseointegrado representa uma rea de concentrao de tenso e fragilidade. Clinicamente a fratura da mandbula se manifesta com dor e edema localizado, sem histrico de trauma (GOODACRE, 1999). 2.4 ERROS NA FASE PROTTICA. Da mesma forma que em dentes naturais, o controle de forcas oclusais tambm e de primordial importncia para a reabilitao oral sobre implantes. Na interface osso-implante, a pro pia inclinao natural dos implantes e abutments, especialmente na regio nterosuperior, lava ao desenvolvimento de torque (figura, 9), gerando a chamada forca-momento (Forca x Distancia). Um detalhe interessante e que estas foras tiveram efeito mais

29 significativo na ocorrncia de falhas dos componentes protticos do que em alteraes histolgicas da interface osso-implante. Dentre as falhas clinicas, o afrouxamento de parafusos tem sido a ocorrncia mais comum. Na interface implante-abutment, os implantes respondem favoravelmente as cargas axiais, independente do tipo de conector prottico. Este tipo de carga e transferido para a regio intra-ossea (figura, 10), sendo distribuda homogeneamente sobre suas espiras sem prejuzos a restaurao prottica. Porem, em cargas obliqua e horizontais - especialmente em implantes unitrios observa-se uma condio mais favorvel em conectores internos; Pois segundo Mollersten, quanto maior a sobreposio de suas superfcies internas, maior ser sua resistncia a carga horizontais. Consequentemente, menor ser a transferncia destas sobre o parafuso de reteno (ARITA, 2005).

30 Figura 9 - Modelo experimental straumann de elemento finito, simulando carga oclusais em implantes com inclinao 30 graus (ARITA, 2005).

Figura 10 - No design dos micro parafusos, a linha de fratura se localiza na poro entre o pescoo liso e o corpo (DIAZ, 2005). A biomecnica relacionada com o desenho das prteses esta associada diretamente as medias de sucesso e insucesso. Assim sendo, o uso de implantes curtos e prteses com excessivo brao de alavanca revelam-se um fator para o insucesso. A estabilizao primaria determina um timo prognostico para estas alteraes; j um excelente planejamento prottico pode auxiliar nos resultados. (COSSO, 2004). Implantes dentais podem apresentar desde pequenas complicaes ate o insucesso total com a perda do mesmo. Esta definio envolve complicaes Biolgicas (sangramento, hiperplasia gengival, exudato purulento, bolsas profundas, reabsoro ssea, etc) e complicaes mecnicas (incluindo afrouxamento e/ou fraturas de parafusos, fraturas de implantes e materiais de revestimento tais como resinas e porcelanas). Porem alguns autores considera casos de fraturas de parafusos, de conexo ou de prteses (figura, 11), como complicaes e no falhas, uma vez que tais ocorrncias tm condio de

31 reversibilidade assegurada e podem ser corrigidas na maioria dos casos (figura, 12). Com a analise da literatura foi possvel constatar que esto aumentando os ndices de fracasso nas reabilitaes com implantes dentais, talvez em funo de um processo de avaliao mais criterioso, que apontaria tais falhas. Dessa forma o objetivo desta monografia e fazer uma reviso da literatura buscando uma compreenso mais abrangente das possveis causas de falhas dos implantes dentais, bem como o seu tratamento e a forma de preveni-las (MACHADO, 2006).

Figura 11 - Fratura do parafuso de fixao (NISHIOKA, 2006).

Figura 12 - Remoo do parafuso de fixao (NISHIOKA, 2006).

32

Nesta fase prottica podem acontecer eventuais falhas como: Problemas com os cicatrizadores e transmucosos, Presena de mucosa inserida ou no, Temporizaco durante o perodo de cicatrizao (figura, 13), Implantes em posio e angulao desfavorveis para a reconstruo prottica (figura, 14), Assoalho da boca alto e rebordos reabsorvidos, Fixaes integradas e sensveis, Complicaes infecciosas com os tecidos moles, Problemas Biomecnicos, fratura de implantes (FELLER & GORAB, 2000).

Figura 13 - Perda ssea por periimplantite (MACHADO, 2006).

33

Figura 14 - Radiografia de implantes mal posicionados e comprometimento esttico do caso em funo da no reconstruo do rebordo previamente, (MACHADO, 2006).

2.5 ERROS NA FASE DE MANUTENO. Aps consideraes sobre todos os itens aqui enumerados, uma vez reabilitado o paciente, a equipe de osseointegracao assume a responsabilidade pela manuteno do tratamento realizado, por toda a vida do individuo. Os pacientes requerem educao quanto as suas responsabilidades nos cuidados caseiros e limites do uso da reconstruo (SPIEKERMANN, 1995; WORTHINGTON & BRANEMARK, 1992). E essencial o acompanhamento (clinico e radiogrfico) dos pacientes pelo profissional, e que os cuidados necessrios, inerentes ao procedimento, sejam observados pelos pacientes (figura, 15,A). Na higienizao, o uso de escovas interdentais e o fio dental so indispensveis, Os hbitos deletrios devem ser abolidos do dia a dia do paciente ou atenuados com uso de placas. A sade do tecido periimplantar deve ser mantida estvel. O cirurgio dentista deve manter sempre o controle da situao clinica e radiogrfica, a fim de detectar complicaes precoces, o controle radiogrfico deve ser realizado 1, 3, 5 e 7 anos aps a instalao dos implantes e depois a cada 3 anos, ou individualizando, conforme as particularidades de cada paciente. O controle radiogrfico objetiva o acompanhamento da altura ssea marginal (figura, 15,B). J que nem todas as complicaes que surgem aps os implantes podem ser consideradas uma indicao de implantes falhos (figura, 15,C). Com um bom acompanhamento, muitas dessas complicaes podem ser detectadas e resolvidas, no comprometendo a reabilitao (BRAGGER, 1998; MANZ, 1997; WORTHINGTON & BRANEMARK, 1992).

34 A manuteno periimplantar deve ser ajustada s necessidades de cada paciente e cada caso. Nestas sesses sero realizados o controle profissional da placa bacteriana e a educao, a instruo e a motivao continuadas do paciente (GARBER, 1991; QUIRYNEN et al 1992). Prtese mal adaptadas, contatos oclusais inadequados, defeitos em supra-estrutura (figura 16 A, 16,B), ma-higienizao so exemplos de complicaes que podem ser revertidas com a interveno do profissional (figura, 16,). No quadro 3, mostra-se um resumo das complicaes nas diferentes fases do tratamento com implantes osseointegrados. Em qualquer situao, o controle do profissional e os cuidados dos pacientes so essenciais para o sucesso dos tratamentos reabilitadores com implantes dentais. A seguir sero fornecidas algumas sugestes para a manuteno prottica (WORTHINGTON & BRANEMARK, 1992): * A estabilidade oclusal deve ser revista anualmente e ajustes realizados, se necessrio. * As placas interoclusais devem ser ajustadas ou substitudas. O aconselhamento e conscientizao ajudam no controle da parafuno e bruxismo. * Nas grandes reconstrues, a troca dos parafusos de reteno da prtese so

recomendadas a cada cinco anos. * O recobrimento esttico de acrlico, em prteses parciais e totais extensas pode necessitar de substituio devido ao desgaste. E recomendado que os modelos de trabalho do paciente sejam guardados. Isto permite uma troca mais rpida e econmica do recobrimento esttico. * Prteses removveis necessitam de ajustes e reembasamento peridicos, bem como troca de componentes de reteno

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Figura 15 A

figura 15 B

Figura 15 C Figura 15 A, radiografia mostrando a metade do implante dentro do seio maxilar, antes da reabertura. B, radiografia mostrando a coroa cimentada, porm tendo uma fixao aparente de 3 mm. C, perda total do implante + coroa prottica aps a perda da osseointegrao (MACHADO, 2006).

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Figura 16 A

figura 16 B

Figura 16 C

Figura 16 A, fotografia da regio, cuja coroa foi perdida por fratura do parafuso de reteno do pilar. B, fotografia da coroa, aps fratura acima mencionada. C, fotografia dos pilares, cujos parafusos afrouxaram, no mesmo paciente (MACHADO, 2006).

37 Critrios para sucesso 1 . Cada implante no unido, quando testado individualmente, deve estar clinicamente imvel. 2 . A radiografia, sem distoro, de um implante no deve demonstrar evidncia de radioluscncia periimplantar. 3 . Depois do primeiro ano de servio a media da perda ssea vertical ao redor do implante no deve ser maior que 0,2mm anualmente. 4 . Ausncia de dor, desconforto ou infeco persistente atribuvel ao implante. 5 . O desenho do implante no deve impedir a instalao de coroa ou prtese, com uma aparncia que seja satisfatria para o paciente e o dentista. 6 . A longevidade do implante deve apresentar uma taxa de sucesso mnima de 85% no final de um perodo de 5 anos de observao e, 80% no final de um perodo de 10 anos. Quadro 1: critrios para sucesso de implantes endsseos osseointegrados (FELLER & GORAB, 2000)
PROBABILIDADE DE FRACASSO ALTO Maxila severamente reabsorvida. Irradiao. Implantes de presso. Quimioterapia ativa. Terapia com disfosfonatos. Displasia ectodermica. Lquen plano erosivo. MEDIO Tabagismo. Curva de aprendizado. Ausncia de antibiticos. Pr-operatorio. Infeco dos stios de extrao. Implantes posteriores: 1,2 ou mais Diabete tipo II. Carga imediata. Cirurgia em um estagio. RISCO PROVADO RISCO POSSIVEL.

implantes curtos versus longos. BAIXO Tcnica de inciso. Condies operatrias. Angulao do implante. Roscas expostas. Doena medicao. Instalao implantes extrao. Um estagio cirrgico. imediata no sitio de de sistmica ou

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COMPLICAes

FASE PLANEJA MENTO

FASE CIRURGICA. 1ra ETAPA

FASE CIRURGICA. 2da EATAPA

FASE PROTE TICA

FASE MANUTEN AO

1. Historia clinica incompleta.

2. Modelos de estudo no articulados e/ou no realizados.

3. Guia cirrgicos no confeccionadas.

4. Embolia gasosa.

5.

Deglutio componentes.

aspirao

de

instrumentos

6. Fratura da mandbula atrofia.

7. Hemorragia iatrognica

8. Danos aos dentes vizinhos

Instrumentao inadequada:

9. Fratura intra-ossea da fresa de 2 mm

10. Rosca exposta.

11. Estabilidade primaria insuficiente do implante.

12. Danos ao hexgono externo do implante.

13. Perfurao da cortical basal.

14. Penetrao nas cavidades nasal e sinusal.

15. Introducao intra-sinusal do implante.

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16. Hemorragia pos-operatoria

Quadro 2: resumo dos fatores de risco endgenos e exgenos que influenciam o resultado clnico na terapia com implantes osseointegrados (FELLER & GORAB, 2000).

Quadro 3 : complicaes nas diferentes fases do tratamento com implantes osseointegrados (FELLER & GORAB, 2000).
FASE MANUTEN AO

COMPLICAes

FASE PLANEJA MENTO

FASE CIRURGICA. 1ra ETAPA

FASE CIRURGICA. 2da EATAPA

FASE PROTE TICA

17. Enfisema Cirrgico

18. Edema

19. Equimose

20. Hematoma

21. Complicaes infecciosas.

22. Deiscncia da ferida cirrgica

23. Dores importantes

24. Distrbios neurosensoriais.

25. Abscesso de suturas.

40

26. Sinusite Crnica.

27. Exposio prematura do parafuso de cobertura.

28. Perda do implante.

29. Abandono ou interrupo do tratamento.

30. Problemas com os cicatrizadores e transmucosos.

31. Presena de mucosa inserida ou no.

32. Temporizao durante o perodo de cicatrizao.

Quadro 4 : complicaes nas diferentes fases de tratamento com implantes osseointegrados (FELLER & GORAB, 2000).
FASE MANUTEN AO

COMPLICAes

FASE PLANEJA MENTO

FASE CIRURGICA. 1ra ETAPA

FASE CIRURGICA. 2da EATAPA

FASE PROTE TICA

33. Implantes em posio e angulao desfavorveis para a reconstruo prottica.

34. Prejuzos funcionais e estticos.

35. Assoalho da boca alto e rebordos reabsorvidos.

36. Importncia das prteses temporrias sobre os implantes X

37. Fixaes integradas e sensveis.

38. Complicaes infecciosas com os tecidos moles.

39. Problemas biomecnicos.

40. Fratura de implantes.

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3 PROPOSIO
O presente trabalho monogrfico de complicaes e insucesso em implantodontia visa diferenciar e/ou mostrar os principais problemas e fatores de riscos encontrados durante a reviso da literatura, sugerindo formas de reduzir o ndice de insucesso. Nestes exemplos de sucessos e insucessos seja, para nortear nossa formao, para conduzir nosso exerccio profissional e proporcionar melhor qualidade de vida para nossos pacientes. O estudo ciente da nossa especializao e a compreenso dos fatores de risco so necessrios para maior longevidade dos implantes dentrios e para isso e fundamental mais estudos longitudinais com pesquisas cientificas. O propsito principal desta monografia fazer que a maioria dos colegas fique ciente de nossa responsabilidade profissional como especialistas da rea da sade bucal, respeitando as normas e regras nas diferentes fases do tratamento da osseointegrao.

42

4 DISCUSSO
Aps intensa pesquisa, em trabalhos cientficos, revistas e livros, com a finalidade de explorar o que existe a respeito de complicaes e insucesso em implantodontia, possvel que a tcnica de osseointegrao apresenta resultados previsveis, reproduzveis e estveis ao longo do tempo, com nveis de sucesso para implantes prximos dos 90% , (RENOUARD & RANGERT, 1999). Segundo Vasconcelos (2006), os insucessos e/ou complicaes pode gerar conseqncias muito desagradveis para o Professional, tanto clinica como juridicamente, por este motivo o profissional tem que estar capacitado para assumi-lo e proporcionar uma soluo, por tanto e importante enumera-los, estudar sua freqncia e, sobre todo, analisar as provveis causas e as possveis solues. Nos utimos anos a implantodontia teve um crescimento que no poderia ser calculado alguns anos atrs, o numero de congressos e cursos aumentaram assustadoramente, e, neste, muitas vezes h certo exagero naquilo que e passado para o publico, e muito difcil ver os profissionais mostrarem o que deu errado. Na verdade, a maioria gosta expor suas solues maravilhosas que no apresentam problemas, trazendo somente o que e bom e bem-sucedido. A realidade do consultrio nem sempre e o que se apresentam em conferencias, as empresas de implantes procuram mostrar que e muito fcil e rpido fazer cirurgia e prtese e que o resultado proporciona felicidade imediata ao paciente e ao profissional. Palestrantes, por sua vez, apresentam resultados estatsticos claramente manipulados, que no condizem com as publicaes serias. E o pior e que muitos fazem isto por pura inocncia ou por desconhecimento dos mtodos cientficos de uma boa publicao. Diante desse quadro, acho que esta na hora de demonstrarmos aos colegas que eles aprendam com os nossos erros, mais do que nunca,

43 esta na hora de discutirmos complicaes que, com certeza, muitos tem mas no gostam de apontar. H que se considerar os casos de insucessos, que evidenciam as limitaes de cada uma das situaes, esses casos so fruto da falta de planejamento e de execuo precisa (SENDYK, 2004). Os pacientes so selecionados conforme a avaliao dos fatores de risco locais, sistmicos e comportamentais. Todo este planejamento serve para avaliar quatro propsitos: Esttica, Radiogrfico, Enxertia e Instalao de implante (PINTO, 2004). Segundo Bottino (2004), diz que no podemos esquecer-nos dos problemas e limites funcionais que os implantes apresentam, por isso, e importante a seleo dos pacientes. Atualmente, a esttica e um fator muito considerado, coisa que no ocorria no inicio do protocolo Branemark. Hoje em dia a paciente no aceita isso (MASSAYOSHI, 2005). Por isso didtica e clinicamente, o tratamento com osseointegracao, pode ser divida em: fase de planejamento, fase cirrgica, fase prottica, fase de manuteno, equvocos podem ocorrer em qualquer das fases ou em varias delas, alterando o curso e o resultado do tratamento com diferentes magnitudes e danos aos pacientes (CAMPOS, 2004). Todescan (2004) argumenta que quando ocorre um fracasso, pode-se considerar que houve falhas na indicao ou na execuo dos procedimentos envolvidos no tratamento de implantes. Tibrio (2004) diz que e necessrio que o profissional tenha conhecimento das tcnicas desenvolvidas atualmente e das doenas sistmicas, consciente dos riscos existentes, a fim de ter um bom prognostico para melhor indicar e planejar o trabalho a ser executado.

44 Para ter esttica em dente anterior e necessrio fazer sobre contorno (BOTTINO, 2004). O limite muito varivel, mas precisa ser estabelecido com o paciente na analise do caso (FREITAS, 2004). Segundo Pinto (2004), diz que as interaes e somatrias das origens das complicaes, receita para o fracasso. Alem disso e fundamental que o planejamento, organograma o termo de conscientizao, avaliao medica, e o contrato de custo do tratamento sejam todos documentados e assinados pelo paciente, pelo cirurgio dentista e por testemunhas, devido a possibilidade de complicaes odontolegais (PRESTON & SHERPPARD, 1988). Bordini (2006) argumenta que a anamnese e a base importantssima de um bom planejamento. Nory (2006) fala que so profissionais os que percorreram durante sua formao, diversos cursos de aperfeioamento, especializao e ps-graduao. No so apenas implantodontistas, mas cirurgies-dentistas, na concepo mais ampla do exerccio profissional, conhecedores de reas diversas em profundidade como cirurgia, prtese, periodontia, ocluso, entre outras, com grande experincia no manejo dos pacientes. Focam os aspectos da rotina clnica, o diagnostico e o planejamento de tratamento. A biomecnica relacionada com o desenho das prteses esta associada diretamente as medias de sucesso e insucesso. Assim sendo, o uso de implantes curtos e prtese com excessivo brao de alavanca revelam-se um fator para o insucesso. A estabilizao primaria determina um timo prognostico para estas alteraes, j um excelente planejamento prottico pode auxiliar nos resultados (COSSO, 2004).

45 Aps consideraes sobre todos os itens aqui enumerados, uma vez reabilitado o paciente, a equipe de osseointegracao assume a responsabilidade pela manuteno do tratamento realizado, por toda a vida do individuo. Os pacientes requerem educao quanto as suas responsabilidades nos cuidados caseiros e limites do uso da reconstruo (WORTIGTON & BRANEMARK, 1992). Em resumo, a seleo das principais complicaes que podem acontecer nas diferentes fases de tratamento da osseointegracao e o respeito aos pacientes antes da cirurgia e a obedincia a certos princpios nas etapas cirrgica e prottica, assim como uma boa manuteno dos trabalhos executados so medidas imprescindveis para prevenir complicaes mecnicas e biolgicas nas reabilitaes com implantes. E indispensvel prevenir o fracasso dos implantes por meio de um planejamento adequado que facilite o estabelecimento da osseointegracao, bem como a preservao da osseointegracao j conseguida. Atualizar para crescer tem sido a base para conquistas e vitrias do ser humano em qualquer tempo. Hoje, alm de necessrio, vital (JUNQUEIRA, 2004).

Vale a pena refletir sobre a valorizao de nossa profisso: Todos esto liberados para colocar em seus folhetos, cartes, sites, comerciais de televiso, etc, que so os melhores, que usam melhores implantes, que usam tcnicas cientficas de ltima gerao, as vezes ainda nem inventadas. No se pode esquecer de que somos profissionais da sade e que nossa misso prevenir danos e promover o bem-estar dos pacientes. Antes de ser especialista em qualquer rea, no se pode esquecer a formao bsica do cirurgiodentista. A melhor forma de valorizarmos a nossa profisso , em primeiro lugar, fazer muito bem-feito o bsico e, depois, oferecermos o altamente especializado. Aprender a ouvir e compreender as necessidades e desejos dos pacientes, isso qualidade de vida.

46 Precisamos estar preparados para ajudar os pacientes e no submete-los aos nossos caprichos e demostraes de competncia. O simples muitas vezes o melhor caminho a seguir, mas nem sempre o mais fcil. Deixo por fim a velha frase aprendida com o antigo e inesquecvel mestre: Antes de realizar um tratamento, reflita se faria o mesmo na sua me. Se a resposta for sim, isso qualidade de vida (LAURIA DIB, 2006).

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5 CONCLUSO.
Pelo estudo realizado neste trabalho monogrfico, pde-se concluir que existem vrios mtodos, regras e/ou protocolos para identificao e preveno de futuros insucessos em implantodontia: 5.1 Nos implantes dentrios, a preocupao do profissional no se deve restringir ao planejamento, mas tambm estender seu envolvimento no controle e manuteno, para que se possa detectar complicaes precoces, fazer intervenes e, assim, obter maior longevidade nas reabilitaes com implantes dentrios; 5.2 O tratamento com implantes osseointegrados est repleto de complicaes, mas a maioria pode ser evitada, utilizando os recursos de uma boa anamnese, planejamento e execuo adequada, respeitando as fases do tratamento com implantes; 5.3 Conscientizar os pacientes para que leiam, entendam e assinem documentos, hoje so essenciais e necessrios como meio de prova em possveis processos judiciais, manter um bom relacionamento com o paciente para evitar muitos processos judiciais, e nunca prometer o que julgar impossvel de realizar; 5.4 Dentro do contedo atual da osseointegrao, as taxas de fracassos e bastante baixas. Sugere-se que os resultados de alta taxa de sucessos em implante dentrios, se complementem com o resultado de casos de insucessos, assim como a analise das potenciais causas etiolgicas para os fracassos. Os estudos detalhados dos Insucessos podem fazer possvel, que o profissional se garanta com taxas de sucessos maiores, independentemente da presena de fatores de risco do paciente ou defeitos dos implantes; 5.5 O sucesso do tratamento previsvel quando um planejamento elaborado, avaliando-se e analisando-se cuidadosa e criteriosamente as trs entidades: paciente, sistema de implantes e equipe de profissionais.

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