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DANILO COIMBRA LOURES ASSIS

REABILITAO PROVISRIA UTILIZANDO PROTOCOLO DE BRANEMARK EM MANDBULAS EDNTULAS SEGUINDO O CONCEITO DE CARGA IMEDIATA

TRS CORAES 2010

DANILO COIMBRA LOURES ASSIS

REABILITAO PROVISRIA UTILIZANDO PROTOCOLO DE BRANEMARK EM MANDBULAS EDNTULAS SEGUINDO O CONCEITO DE CARGA IMEDIATA

Monografia apresentada a FUNORTE, como requisito para obteno do ttulo de especialista em Implantodontia. Orientador: Prof:Dr. Guilherme da Gama Ramos

TRS CORAES 2010

FOLHA DE APROVAO

Apresentao da Monografia em ___/___/____ao curso de Especializao em Implantodontia, FUNORTE.

__________________________________ Coordenador

__________________________________ Orientador

DEDICATRIA

Este trabalho dedicado a duas pessoas especiais e essenciais em minha vida:

minha Esposa Valria Felipe Barbosa, grande companheira de todas as horas e incentivadora para que conclusse esse grande sonho; A meu Filho Tlio Barbosa Assis, para o qual trabalho e me esforo para dar-lhe uma boa condio de vida.

AGRADECIMENTOS Agradeo a Deus. Pela sade, fora que me d para trabalhar e lutar todos os dias. Aos professores do curso de especializao em implantodontia, Dr. Danilo Ciotti e Professor Dr. Guilherme da Gama Ramos pelo incentivo, pela pacincia e principalmente pela amizade que levarei pelo resto de minha vida. Ao grande amigo e irmo e tambm incentivador desta empreitada, prof. Guilherme Ferreira Duarte. Ao compadre Lcio Lorena por me receber em sua casa, e pelas horas de companheirismo passadas ao longo desses dois anos. Aos colegas do curso, pelo companheirismo, amizade e pelas boas horas que passamos juntos. Aos funcionrios do CEAP, pela ateno e educao que nos dedicaram durante esta jornada. Aos pacientes que acreditaram em ns, e nos concederam a oportunidade do aprendizado.

RESUMO A reabilitao oral com implantes dentrios tem apresentado elevados ndices de sucesso, e vem se tornando uma alternativa satisfatria para os desdentados totais. O protocolo convencional ou de dois estgios em que o paciente era submetido cirurgia e depois do perodo de cicatrizao, que levava de trs a seis meses para ser instalada a prtese, causava desconforto e um trauma psicolgico ao paciente, alm de aumentar o custo. Dessa forma, o conceito de carga imediata, a principio indicado como um procedimento alternativo, tem demonstrado resultados previsveis e bem sucedidos sendo cada vez mais aplicado na odontologia.Essa tcnica minimiza o desconforto, diminui o nmero de sesses e o custo para o paciente. importante ressaltar que para o sucesso da aplicao da carga imediata essencial atingir a estabilidade primria, que dever ser mantida at a estabilidade secundria conferida pela reabilitao prottica imediata, evitando assim as micromovimentaes interfaciais durante as fases iniciais do processo de cicatrizao. O presente trabalho apresenta um caso clnico em que foram realizadas seis exodontias de elementos inferiores, instalao de cinco implantes na regio interforame, e instalao de uma prtese total provisria na mesma sesso. Palavras-chave: Exodontia. Implantes. Carga imediata

ABSTRACT

The oral rehabilitation with dental implants has shown high success indices and is becoming an alternative for the edentulous. The conventional protocol or in two stages, in which the patient was first submitted to surgery and after the period of healing, which took three to six months to set the prosthesis, causing discomfort and psychological trauma to the patient and increases the cost. Thus, the concept of immediate load initially reported as an alternative procedure has shown predictable results and successful being increasingly applied in odontology. This technique minimizes the discomfort, decreases the number of sessions and the cost to the patient. Importantly for the successful application of immediate load is essential to achieve primary stability to be maintained until secondary stability afforded by the immediate prosthetic rehabilitation, thus the micro movements inter-face during the early stages of the healing process. This research has shown a clinical case in which extractions were performed six elements in the lower jaw with to set five implants in the foramen inter region and to set an interim denture provisional in the same session. Keywords: Extraction. Dental implants. Immediate load.

SUMRIO

1 INTRODUO E REVISO DE LITERATURA 2 PROPOSIO 3 DISCUSSO 4 CONCLUSO REFERNCIAS

1- INTRODUO E REVISO DE LITERATURA Mesmo com o avano da odontologia nos ltimos anos, devido ao aumento da expectativa de vida da populao mundial, a perda dental causada pela incidncia de crie, perda do suporte periodontal, trauma dentoalveolar, tem gerado um aumento no nmero de desdentados da populao, principalmente pacientes idosos. O edentulismo pode trazer problemas de ordem funcional, esttica e emocional ao paciente. Aps a perda dos dentes, se inicia um continuo processo de reabsoro ssea, que pode ser acelerado pelo uso de prteses totais, causando diminuio do volume sseo residual, alterao da dimenso vertical, instabilidade e desconforto na utilizao da prtese. Para solucionar estes problemas, a implantodontia vem se apresentando como uma alternativa satisfatria. Descrito pelo professor Branemark o conceito de osseointegrao foi o marco para a implantodontia mundial. Durante dcadas, a utilizao de implantes osseointegrveis ad modum Branemark tem demonstrado altos nveis de previsibilidade e sucesso clnico por meio do protocolo de dois estgios cirrgicos. Descrita inicilamente em 19774 foi chamada de tcnica clssica e consiste na instalao de 4 a 6 implantes entre os forames mentuais, com cobertura dos mesmos, e reabertura aps trs a seis meses e na ausncia de carga. (Branemark 1977, Adell Et Al 1990, Lekholn Et Al 1977). Este perodo de trs a seis meses durante o qual o implante no era submetido a carga era considerado um pr requisito para alcanarmos a osseointegrao, tornando um inconveniente para o paciente e havendo a necessidade de confeco de prteses provisrias que no eram implantosuportadas. Entretanto vantagens psicolgicas, funcionais e at econmicas, asssociadas ao aprofundamento na busca por conhecimento da fisiologia ssea resultaram na introduo do conceito de carga imediata na implantodontia. O sucesso no uso da carga imediata foi primeiramente documentando na literatura cientfica por Ledermann (1979)5, Ledermann 6(1983) e posteriormente reafirmado por Babbush Et Al 7(1986).

Aps o relato do sucesso desta tcnica por Schnitman Et Al (1990), outros clnicos aventuraram-se na realizao da carga imediata8. O princpio biolgico que viabiliza a osseointegrao utilizando o protocolo de carga imediata funcional baseia-se na obteno de uma alta estabilidade primria que dever ser mantida at a estabilidade secundria conferida pela reabilitao prottica, evitando assim as micromovimentaes interfaciais durante as fases iniciais do processo de cicatrizao 9. Aps a instalao do implante dentrio, a estabilidade primria, mecnica, gradativamente substituda por estabilidade biolgica (secundria) . Essa transio ocorre durante o perodo de cicatrizao cargas 11. Alm disso, o questionamento quanto aos nveis de perda ssea ao redor dos implantes, com aplicao de carga imediata, foi experimentalmente comprovado como sendo os mesmos daqueles dos implantes com carga tardia, o que refora a eficcia quanto a segurana da resposta biolgica da carga imediata Da mesma forma, Nikolai, Zorb
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. J est comprovado que o processo de

remodelao ssea e de osseointegrao ocorrem simultaneamente presena de

(2005), em recente reviso da literatura,

concluram que o tratamento com prteses fixas com carga imediata em regio anterior da mandbula, apresenta prognstico favorvel independente do tipo de implante, topografia de superfcie e desenho da prtese. Segundo Vasconcelos Et Al 200114 alguns fatores devem ser respeitados para que a carga imediata seja possvel, colocao do implante em osso que permita alta estabilidade inicial, componentes cirrgicos protticos confiveis do ponto de vista biomecnico, prteses bem ajustadas, conexo rgida entre os implantes atravs de infra-estrutura metlica, preferncia por prteses fixas, seleo do paciente, tcnicas cirrgicas e protticas precisas, no remover a prtese fixa antes de quatro meses. Lenharo e Cosso (2002)15 acrescentam ainda a utilizao de enceramento diagnstico, guias radiogrficas e cirrgicas, e, sempre que possvel, a prtese parafusada melhor indicao e a distribuio em arco cruzado. Outros fatores que devem ser avaliados a condio psicolgica do paciente e sua expectativa. A expectativa do paciente reflete basicamente em duas reas: a funo e a esttica, a funo mastigatria a mais fcil de ser preenchida, a esttica mais difcil. O aspecto psicolgico, que deve ser levado em conta, quando sabemos que fatores como stress, angstia, medo, ansiedade, entre outros causam,

indiretamente, um desequilbrio do sistema estomatogntico. E finalmente a relao custo/benefcio j que diminui o nmero de sesses diminui tambm o custo. Atravs destes relatos verificou-se que a previsibilidade entre protocolo de dois estgios distintos e o protocolo de carga imediata ou precoce funcional so semelhantes.

2 - PROPOSIO

O objetivo deste trabalho foi realizar a reabilitao de um paciente com protocolo de carga imediata, com implantes imediatos aps exodontia de dentes condenados periodontalmente.

3 - DISCUSSO

O tratamento de pacientes desdentados totais com a utilizao de implantes sseo integrados, para estabilizar prteses, tem sido amplamente empregado com resultados bastante previsveis e satisfatrios, melhorando acentuadamente a qualidade de vida do paciente, principalmente nos casos de desdetados em mandbula. Alguns pacientes tm grande dificuldade em utilizar uma prtese total, na maioria das vezes, devido a falta de reteno e estabilidade provocada pela reabsoro do rebordo alveolar, que com movimentos de mastigao ou fonao, afeta adversamente o conforto enquanto esta em funo. Para solucionar estes problemas o uso do protocolo de carga imediata tem apresentado excelentes resultados, desde que bem indicados. Para maior previsibilidade de sucesso, a carga imediata deve ser realizada em reas de boa qualidade ssea e volume adequado, propriedades capazes de proporcionar uma boa estabilidade primria para os implantes com boa largura e comprimento. Os casos de carga imediata relatados na Literatura tm preconizado a utilizao de implantes em alvolos cicatrizados e utilizao de barra fundida, de forma a impedir a possvel micromovimentao dos mesmos, o que levaria a um insucesso. Neste caso clnico foram instalados os implantes imediatamente aps as exodontias, e foi utilizada somente uma conteno com resina acrlica associada ao uso da barra distal da neodente nos implantes mais distalizados. O uso desta tcnica, diminui a possibilidade de fratura da prtese temporria e diminui a reduo do nmero de consultas, pois a prtese instalada na mesma sesso da cirurgia, reabilitando a funo mastigatria e reduzindo os custos para o paciente. Aps seis meses de realizao deste trabalho, podemos perceber a melhora da qualidade de vida do paciente. E exames radiogrficos e clnicos comprovam a sseointegrao dos implantes bem como a estabilizao da prtese. E pela qualidade dos materiais utilizados e o resultado esttico obtido, tudo indica que esta prtese poder ser utilizada definitivamente pelo paciente.

CASO CLINICO Paciente J.A.F. , sexo masculino, idade 58 anos, usurio de prtese total superior (Fig.1) e com seis dentes remanescentes inferiores (43, 44, 32, 33, 34, 35, ) condenados periodontalmente (Fig. 2).

Figura 1- Aspecto inicial do paciente com Prtese Total superior

Figura 2- Aspecto inicial do paciente com Prtese Total superior

Inicialmente foi feita uma moldagem para confeco de uma prtese total imediata inferior, aproveitando a prtese total superior do paciente. Foi feita prova com rolete de cera na qual foram tomados os registros de linha mediana, linha canina, linha do sorriso, relacionamento maxilo mandibular, seleo da cor. Atravs destes registros foi confeccionada a prtese total inferior, e esta foi duplicada com resina incolor para confeco de um guia cirrgico. O paciente passou ento por um preparo inicial com o uso de ultrassom afim de melhorar sua condio tecidual. O paciente foi ento pr medicado com duas gramas de amoxilina, quatro miligramas de decadron, uma hora antes da cirurgia. Na cirurgia foram extrados os elementos 43, 44, 32, 33, 34, 35, sem abertura de retalho.

Aps as extraes foi feita inciso linear da mandbula e aplainamento sseo com uso de uma broca maxicut.

Com a guia cirrgica j aberta e em posio foram instalados 5 implantes Neodent Titamax Ti Cortical de 3.75mm na regio interforame, sendo os dois

implantes distais de 9mm e os mesiais de 13mm de comprimento.

Aps a colocao dos implantes foram instalados cinco miniabatment com 3mm de altura.

Foram utilizados cinco componentes provisrios cilndricos sendo os dois distais com uso de uma barra distal da Neodent e depois feita a sutura.

A prtese foi capturada e levada para o laboratrio para dar acabamento. Neste intervalo foram instalados cinco protetores de miniabatment para manter o tecido gengival em posio.

Foram feitas as respectivas provas, e a prtese provisria foi instalada para o paciente na mesma sesso.

4 - CONCLUSO

A tcnica empregada se mostrou eficiente para a reabilitao de mandbulas edntulas gerando alto ndice de sucesso e satisfao ao paciente, alm de proporcionar grande vantagem em relao as tcnicas tradicionais, pela diminuio do tempo clnico e do nmero de consultas, e conseqente diminuio do custo para o paciente.

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