Concurso Pblico para Professor Substituto Campus da UFC em Sobral

O Uso de Articuladores em Reabilitaes Orais

Tarciana Ferreira Serafim

Sobral - CE, Maro de 2013

INTRODUO
A importncia da anatomia e fisiologia da ATM e dos movimentos mandibulares na ocluso

Necessidade de criar um aparelho que pudesse simular essas funes

... assim surgiu o ARTICULADOR.

So utilizados com o intuito de estudo, de diagnstico, de planejamento e de execuo do trabalho definitivo, reproduzindo de maneira bastante significante as posies e movimentos da mandbula.

DEFINIO
um instrumento que reproduz tridimensionalmente uma posio crniomandibular e registra os movimentos condilares da mandbula, utilizados como meio de diagnstico e tratamento de interesse prottico
Tamaki, 1980

a concepo mecnica que seu autor faz dos movimentos mandibulares, com os objetivos de reabilitar e analisar a ocluso em prteses unitrias e fixas, e permitir a montagem dos dentes artificiais sob registro, nas prteses totais e removveis.
Turano, 2000

VANTAGENS DO ARTICULADOR
Os modelos bem montados permitem ser observados as faces linguais e com isso detectar possveis interferncias oclusais que na boca seriam difceis de identificar; A cooperao do paciente deixa de ser fator crtico uma vez obtidos os registros requeridos para programar o articulador.; Se evita o incmodo da saliva, lngua e corredor bucal do paciente, o que simplifica os procedimentos de diagnstico e ajuste oclusal.

OBJETIVOS
Transportar informaes articulares para um dispositivo que facilite o diagnstico oclusal; Estabelecimento de um correto diagnstico de um caso clnico; Desenvolvimento de um tratamento eficiente; Para correta construo das prteses dentrias durante o tratamento.

HISTRICO
Esttica (1805-1921)
1805 - Gariot, produz o primeiro articulador totalmente em gesso com movimentos de abertura e fechamento exclusivamente; 1840 - James Cameron e Daniel Evans, alm dos movimentos de abertura e fechamento, permitiam pequenos ajustes ntero posteriores e laterais; 1858 - Bonwill, com sua teoria do tringulo eqiltero idealizou um articulador bidimensional capaz de realizar movimentos laterais e protrusivos; 1896 - Coube a Walker determina a inclinao da trajetria condlica permitindo o ajuste do articulador; 1906 -Snow apresenta um dispositivo chamado arco facial; 1910 - Gysi, apresentou um articulador indito que possua um dispositivo de guia incisal adaptada. No aceito na poca. 1918 - Monson, um articulador baseado na teoria esfrica. Os movimentos reproduzidos no esto de acordo com as trajetrias produzidas pelas ATMs.

HISTRICO
Dinmica 1921 Hanau, apresentando um articulador denominado semiajustvel que permitia ajustes como trajetria condilar antero posterior e lateral e ajuste da mesa incisal; 1955 - Bergstron (15), 1 articulador que possua as estruturas condilares ligadas ao ramo inferior. 1959 - Stuart, afirmou que O articulador no uma mquina mastigatria e nem a boca do paciente; em primeiro lugar um instrumento de registro das relaes crnio-dentais e maxilo-mandibulares, os eixos de rotao e as trajetrias destes eixos. 1985, Ash,M, M, e Ramfjord, O articulador um aparelho capaz de realizar procedimentos diagnsticos e restauradores conduzidos sem a presena do paciente.

CLASSIFICAO DOS ARTICULADORES

Funo : facilitar a organizao, porm variedade de classificao excessiva. Classificaes Vlidas : aquelas que contemplam entendimento e de fcil interpretao Classificaes de: I) Bergstron II) Weimberg III) Da Academia de Prtese dos E.U.A. IV) Glossrio dos Termos de Prostodontia (2005)

I - Bergstron (1950)

Condilares
mecanismos que representam o cndilo (esferas) unidos ao ramo inferior ou ao corpo do articulador ARCON

No condilares
mecanismo que representam cndilos unidos ao ramo superior do articulador NO ARCON

II - Weimberg(1963)
Arbitrrio
so aqueles concebidos com base em teorias empricas, interpretadas arbitrariamente

Oclusor
Aparelhos com limitao de movimentos onde predomina a inter-relao dental em abertura e fechamento

II - Weimberg(1963)
Semi-ajustveis
Aqueles que permitem alguns ajustes como: trajetria condilar sagital e lateral (Bennett) , trajetria incisal, e alguns permitem ainda o ajuste da distncia intercondilar, mesmo que seja por mdia.

Totalmente ajustveis
Possibilitam todo tipo de ajustes. Reproduzem com mais fidelidade os movimentos executados normalmente pela mandbula, oferecendo resultados muito melhores, dependendo do tipo de reabilitao. Neste tipo de aparelho podem ser ajustados: trajetria condlica sagital e lateral, trajetria incisal, ngulo de Fischer e distncia intercondilar adaptvel.

III - Academia de Prtese dos Estados Unidos

Articuladores em Bisagra (eixo intercondlico fixo)
s reproduz abertura e fechamento

De trajetria condlica fixa

reproduz abertura, fechamento, lateralidade e protuso, com angulao fixa, estabelecida por mdia anatmica.

Parcialmente ajustvel
funes so semelhantes aos semi-ajustveis, na classificao de Weimberg

Totalmente ajustvel

Articuladores de fossa moldada

so realizados registros plastigrficos das trajetrias condilares que possibilitam ao articulador descrever movimentos muito prximos aos executados pela mandbula.

Glossrio de Termos de Prostodontia (2005)

Classe I
instrumento manual simples, capaz de receber um registro esttico: apenas movimento vertical (no ajustveis)

Classe II:
permite tanto movimento horizontal quanto vertical, mas no orientados pelas ATMs

Classe III:
simula trajetrias condilares, usando mdias/ equivalentes mecnicos para todos os movimentos ou parte deles (semi ajustveis ARCON ou NO ARCON).

Classe IV:
aceitam registros dinmicos tridimensionais, permitem orientao dos modelos em relao s ATMs e simulam movimentos mandibulares (totalmente ajustveis).

Indicao/funo dos articuladores

Diagnstico e planejamento das reconstrues protticas Planejamento de movimentaes ortodnticas Para documentao de casos clnicos Orientao e educao do paciente quanto ao seu tratamento.

A montagem de modelos em articulador de pacientes portadores de DTM para estudo pr-tratamento ortodntico recomendada.

Indicao/funo dos articuladores

Em casos que requer maior acuidade de trajetrias condilares; Casos de mordida aberta anterior esqueltica; Doena degenerativa das articulaes; Casos de reabilitao oral ( indispensvel).

Limitaes gerais
Um movimento executado a expensas de ao muscular dificilmente ser reproduzido com todas as particularidades, mecanicamente. As paredes superior, medial, anterior e posterior afetam a trajetria da esfera condilar, por no possurem a mesma configurao das paredes originais na ATM O aparelho ajustado de acordo com mdias anatmicas. Porm nem todos os pacientes possuem estas medidas

Limitaes especficas
Verticulador
S realiza movimento vertical

ATA
Limitao relacionada a variaes mecnicas e a tcnica de registro dos movimentos mandibulares entre os diferentes aparelhos, que afetam a facilidade de se reproduzir as trajetrias condilares

S possvel o registro em MIH de determinada regio

Limitaes especficas
ASA
Em funo das paredes serem retas e rgidas as trajetrias reais do cndilo no so registradas fielmente; O ASA s registra 3 distncias intercondilares, ao passo que os paciente podem apresentar inmeras variaes dessa distncia; No realiza o movimento de deslocamento lateral do cndilo do lado de no trabalho.

Compensao das limitaes dos ASA

A mesa incisal plana pr fabricada pode no satisfazer a posio ideal requisitada para reabilitaes bucais.

A personalizao da mesa incisal, feito com um bloco de acrlico (fecha-se o ASA em MIH e realiza-se movimentos de lateralidade e protuso), evita que interferncias oclusais sejam incorporadas aos trabalhos proticos.

Prteses com superfcies oclusais em metal Tratamento: jatos de xido de alumnio, antes da cimentao provisria. Identifica interferncias, notadas como trajetrias brilhantes

Usar moldeiras para transferir as moldagens diretas para o arco facial e um suporte anterior para o arco facial.

Compensao das limitaes dos ASA

No processo de moldagem e modelagem: Tcnica correta e emprego de materiais de boa qualidade Uso do arco facial Localizao e Registro: Obteno da posio de Relao Cntrica, com uso de desprogramadores (Jig, lminas de Long)

Partes componentes do articulador

Ramo superior est situado a uma distncia de 8-10cm do ramo inferior para permitir a montagem dos dois modelos

Corpo 2 postes unidos cuja funo dar suporte a todo conjunto

Ramo inferior nele fixado o modelo da arcada inferior

Guias mecanismos que permitem movimentos do articulador atravs de ajustes. Pode ser condilar e incisal
Guia condilar Guia condilar orienta o movimento das esferas condilares

Esfera condilar

Guia incisal inclui a poro anterior do ramo inferior (mesa incisal) e o pino incisal

Pino incisal

Mesa incisal

Os ramos superior e inferior so hastes horizontais que mantm o modelo em posio

Montagem em Articulador

Arco facial
Distancia das articulaes aos dentes superiores

Relao entre o plano horizontal de Frankfurt e o plano oclusal da arcada superior

Distancia entre os cndilos

Procedimentos para registro com arco facial

Com o material de registro de mordida estabelecer 3 pontos de referncia, sendo 2 posteriores e 1 anterior

Centralize a haste do garfo de mordida com a linha mdia do paciente e posicione-o sobre os dentes superiores segurando em posio at que o material endurea

Procedimentos para registro com arco facial

Registro de mordida obtido

Posicionar as olivas do arco facial no conduto auditivo externo do paciente

Procedimentos para registro com arco facial

Fixe o relator nsio na barra transversal do arco facial e no nsio do paciente e ajustar esse ponto de referncia apertando o parafuso manualmente

Pedir ao paciente que mantenha o arco facial pressionado para frente, enquanto feita a estabilizao do garfo de mordida

Procedimentos para registro com arco facial

Anotar a distncia intercondilar registrada no arco facial

Caso a distncia intercondilar esteja localizada exatamente entre dois pontos, d-se preferncia sempre para a menor distncia

Montagem do modelo superior

Procedimentos para montagem do modelo superior

Coloque os elementos condilares nos furos do Ramo Inferior correspondentes a distncia intercondilar obtida com o Arco facial no momento do registro (1, 2 ou 3).

Estabelea a mesma distncia intercondilar no ramo superior do articulador, expandindo ou fechando as guias condlicas atravs da roldana do fuso expansor micromtrico

As guias condilares so ajustadas em 30 e o ngulo de Bennett 15 atravs da aleta de movimento lateral;

Procedimentos para montagem do modelo superior

Posicione as olivas do arco facial nos pinos situados externamente s guias condilares e apertar os parafusos firmemente

Procedimentos para montagem do modelo superior

Encaixe o modelo no registro de godiva do garfo, de forma que no apresente bscula. Se isso ocorrer, deve ser feita a estabilizao com cera

Em seguida manipula-se o gesso tipo IV e coloca-se na superficie superior do modelo, predendo-o a placa de montagem

O modelo deve estar hidratado e com retenes! O arco s deve ser removido quando o gesso tomar presa

Montagem do modelo inferior

Procedimentos para montagem do modelo inferior

O passo fundamental na montagem do modelo de estudo inferior consiste na obteno e registro da mordida com a mandbula na posio de RC. Para obteno desse registro utiliza-se desprogramadores oclusais: jig ou Tiras de Long

Aps a desprogramao, a cera plastificada e colocada na cavidade oral, junto a arcada superior, a mandbula ento manipulada suavemente at que o incisivo inferior contate solidamente com o Jig na posio de RC

Procedimentos para montagem do modelo inferior

Aps obteno do registro deve-se encaixalo entre o modelo superior e inferior de forma que fiquem bem adaptados a esse registro

Procedimentos para montagem do modelo inferior

Em seguida manipula-se o gesso tipo IV e coloca-se na superficie superior do modelo, predendo-o placa de montagem. Aps a presa do gesso o registro em cera poder ser removido e a montagem estar finalizada

Montagem do modelo inferior

OBSERVAES O modelo deve estar hidratado e com retenes; Os modelos ocludos no devem se tocar durante a montagem; O pino incisal, retirado antes da montagem do modelo superior, deve ser reposicionado e ajustado numa abertura de 2mm para compensar a presena da cera;

Ajustes que podem ser realizados

O ajuste deve ser feito em todas as posies, comeando pela Relao Cntrica, seguido pelo ajuste em lateralidade e protruso; Antes de realizar o ajuste em boca, deve-se fazer o mapeamento dos ajustes no articulador Determinantes necessrios para restaurar a ocluso: Guia condilar Distncia intercondilar ngulo de Bennet

CONCLUSO
O articulador um meio e no um fim no estudo articular e dentrio. Cabe ao profissional saber avaliar a ocluso ou malocluso. E quanto mais precisa a montagem, mais fcil o diagnstico.

Referncias Bibliogrficas
Gennari Filho H. Articuladores. Revista Odontolgica de Araatuba, v.28, n.3, p. 46-56, Setembro/Dezembro, 2007. Bini, N., Carvalho R. W., Bruno D. M. A., Gouvea D. V. C. Articuladores e seu uso na Odontologia. Odontol. Cln.-Cient., Recife, Suplemento 517-521, out./dez., 2011 Tamaki, T. Transferncia e montagem dos modelos desdentados parciais ao articulador T.T. Parte III Programao com base em guias de mordida. Rev Assoc Paul Cir Dent.1980; 34(5):408-19. Turano JC, Turano LM. Fundamentos de prtese total. Rio de Janeiro: Ed. Santos; 2000.