Algias Da Coluna

 Núcleo pulposo localizado mais
posteriormente;
 Anel fibroso espesso de
fibrocartilagem;
 Núcleo pulposo recebe a maior
carga e a distribui
uniformemente
AMORTECIMENTO;
 Ligamentos
Longitudinais:
 Anterior
 Posterior
 Absorção de carga;
 Contribuem para a
estabilidade e mobilidade
da coluna;
 Estado tensional, existente mesmo ao
repouso, devido à compressão executada
pelo ligamento amarelo;
 Eleva-se à flexão, mesmo sem carga;
 Somente 1/3 externo possui vascularização;
 A maior parte do disco é nutrida por um
sistema osmótico.
 Devido à pouca vascularização, o disco não se
regenera!!
 No decorrer do dia, perdem água
durante a compressão e absorvem
novamente durante a
descompressão, readquirindo seu
volume;
* Efeito da compressão mantida.

 Somente as lamelas mais externas possuem
inervação;
 Em discos jovens, há inervação até o núcleo.
 Geralmente a dor discal, provém de outras
estruturas e não propriamente do disco!!
 Degeneração Discal
 Protusão Discal
 Hérnia Discal
 Envelhecimento  rigidez e degeneração do
disco;
 Diminuição da altura;
 Aumento do abaulamento posterior e lateral;
 Menor capacidade de dissipar as forças
compressivas.
 Ver vídeo
 Consequências:
 Estresse sobre ligamentos e músculos;
 Formação de osteófitos
 Protusão do núcleo pulposo do
disco intervertebral;
 Pode comprimir 1 ou várias raízes
nervosas.
 Etiologia:
 Força axial  processos degenerativos discais
(lentos);
 Após esforço ou traumatismo movimentos de
flexão anterior (bruscos);
 Hábitos posturais inadequados  cifosar regiões
vertebrais que deveriam possuir uma lordose
(maior pressão discal).
 Mecanismos de compressão radicular:
 1º tempo: flexão do tronco → diminuição do disco em sua porção
anterior → disco empurrado para trás através da fissura pré- existente
no anel fibroso.
 2º tempo: início de esforço de levantamento → aumento da pressão
axial esmaga o disco → empurra para trás a substância do núcleo →
atinge a face profunda do ligamento vertebral comum posterior.
 3º tempo: retificação do tronco → fechamento das fibras do anel
fibroso → massa do disco bloqueada sob o ligamento vertebral
comum posterior → dor lombar (lumbago) = 1º tempo da
lombociatalgia.
 Regiões mais acometidas:
 Lombossacra (L5-S1);
 Lombar (L4-L5);
 Cervical (C4-C5)
 Tipos:
 Fissura do anel, com penetração do núcleo, mas sem
ultrapassar seus limites: protusões discais;
 Ultrapassam o anel fibroso sem entretanto romperem o
ligamento longitudinal posterior: hérnias subligamentares;
 Ruptura do ligamento longitudinal posterior: hérnias
extrusas;
 Livre no canal medular: hérnia sequestrada.
 Tipos:
 Vídeo
 A dor resulta da compressão nervosa e da
resposta inflamatória desencadeada por
citocinas liberadas pelo núcleo pulposo.
 Topografia:
 Anteriores: mais raras, reforçada pelo ligamento
longitudinal anterior;
 Posteriores:
▪ Central
▪ Lateral: mais frequente (comprime as raízes inferiores);
 Lateral: na prática o que mais encontramos são
hernias póstero-laterais à D ou à E (comprime raízes
laterais);
 Vertical: intra-esponjosas (Schmorl).
 Topografia:
 Pode comprimir a própria medula (saco dural)
 Pode comprimir as raízes nervosas.
 Topografia Vertebromedular:
 Como identificar o nível medular?
▪ C2-T10 adiciona-se 2 ao número do processo

espinhoso;
▪ T11-T12  5 segmentos medulares lombares;
▪ L1  5 segmentos medulares sacrais.

 Fatores predisponentes:
 Movimentos repetidos ou exagerados em flexão;
 Carregar pesos além do suportável;
 Deformidades da coluna;
 Rigidez corporal;
 Sedentarismo e hipotonia muscular;
 Obesidade;
 Fatores psicológicos.
PARESTESIA
DOR
VERTIGEM
SUBJETIVOS
FRAQUEZA
EDEMA
LIMITAÇÃO
OBJETIVOS
 Sintomatologia (Aspectos importantes):
 O disco é aneural  os sintomas surgem
principalmente devido à compressão das

estruturas nervosas.
 Sintomatologia (Sinais neurológicos
verdadeiros)
 Fraqueza motora e alterações especificas em
dermátomos ;
 Os sintomas variam dependendo do grau e

direção da protusão assim como graus do nível da
lesão;
verdadeiros)
 Pacientes com lesão posterior ou póstero – lateral
pequena podem apresentar dor na linha media da

coluna ou dor que se alastra através da coluna
pelas nádegas e coxa (pressão na dura – máter ou
suas extensões ao redor das raízes);
verdadeiros)
 Paciente com protusão anterior, esta exerce pressão
contra o ligamento longitudinal lateral gerando dor
na coluna. Pode não ter sinais neurológicos.
 Os sintomas podem mudar se existir integridade da
cabeça anular, desde que o mecanismo hidrostático
esteja intacto.
SINAIS DURAIS SINAIS RADICULARES
 Sintomas  Sintomas segmentares;
multisegmentares;  Laségue + com dor no
 Dor multisegmentar à membro;
tosse ou ao espirro;  Déficit neurológico:
 Laségue + (com dor  Fraqueza;
multisegmentar);  Alteração sensorial;
 Flexão cervical com dor  Alteração de reflexos.
lombar.
 Avaliação Fisioterápica:
 HDA:
▪ Dor lombar com ou sem irradiação;
▪ Aumenta em atividades de elevação de peso e
inclinação, ao sentar, ao espirrar;
▪ Diminui ao deitar em DD com os joelhos semifletidos e
em DL com o quadril e o joelho fletidos;
▪ Paciente relata sensibilidade em uma área específica.
Sensibilidade:
Região ingnal: L1, L2;
Frente do joelho: L3;
Externa da coxa, interna da perna até o hálux: L4;
Externa da coxa e perna, 2 e 3 dedo: L5;
Região lateral do pé, 4 e 5 dedo: S1;
Posterior da coxa e perna: S1, S2;
Calcâneo: S2 (se sobrepõe ao dermátomo de S1);
Genitais: S4 (paralisia do esfíncter anais e bexiga);
Cóccix: S5.
 Inspeção:
▪ Postura antálgica  desvio lateral;
▪ Torção tóraco-lombar;
 Palpação:
▪ Pontos gatilhos;
▪ Contraturas;
▪ Sensibilidade.
 Palpação e Mobilização:
▪ Restrição da mobilidade articular:
▪ Processo espinhoso;
▪ Processo transverso;
 Mobilização ativa:
▪ Flexão; Extensão; Inclinações e Rotações.
 Testes específicos: (força muscular  contração
isométrica máxima);
Testes Específicos:
•Flexão de quadril: L2, L3
•Extensão do joelho: L3
•Dorso flexão: L4 , L5 (dificuldade em andar no calcanhar)
•Extensão hálux: L5
•Pronação do antepé L5,S1
•Flexão plantar: S1, S2.
•Contração ativa do glúteo: S1, S2
•Flexão do joelho: S1, S2.
 Hiporreflexia:
▪ Patelar: L3L4;
▪ Aquileu: S1S2;
 Testes Específicos:
▪ Laségue
▪ Bragard
▪ Teste de tensão neural
▪ Dor à tosse, manobra de Vasalva e defecção.
 Exames complementares:
▪ Como as patologias discais são dinâmicas, podem não
aparecer nos exames;
▪ São importantes, pois possibilitam a exclusão de
patologias mais sérias;
▪ TRATAR O PACIENTE E NÃO AS IMAGENS!!
▪ Exames mais utilizados...
 Raio X:
 Diminuição da altura do disco;
 Osteófitos anteriores;
 Diagnóstico puramente clínico não deve jamais ser feito

ou estar fundamentado sobre dados de um exame técnico
isoladamente.
 É impossível confirmar ou excluir um diagnóstico de
protusão discal ou dura-mater, pois não são visíveis no RX.
 Excluir processos inflamatórios.
 Tomografia Computadorizada:
 Custo;
 ≥ 35% imagens falso positivo;
 Ressonância Magnética:
 Até 30% de falso positivo;

 Melhor diferenciação do tecido mole.
 Tratamento Cirúrgico: (indicado quando...)
 O tto conservador falhar na regressão do quadro
álgico;
 Persistência do déficit neurológico e crises
repetitivas de lombociatalgias ou
cervicobraquialgias;
 Síndrome da cauda equina;
 Retenção urinária;
 Paralisias.
 Fabiana, 35 anos, digitadora, chegou ao
serviço de fisioterapia com diagnóstico
clínico de protusão discal póstero-lateral à D,
no nível L3-L4.
 Pergunta 01: Qual a provável postura
antálgica adotada pela paciente?
 Pergunta 02: Se a protusão ocorreu no nível
L3-L4, quais as raízes nervosas poderão estar
comprometidas?
 Pergunta 3: Os comprometimentos sensitivos
(parestesia, dor irradiada) estarão ocorrendo
em que região? Em que região você deveria
testar a sensibilidade da paciente?
 Pergunta 4: Quais os músculos/movimentos
que estarão comprometidos (fraqueza)?
 Pergunta 5: Cite 1 teste específico que você
poderia executar para confirmar se há uma
compressão nervosa. Qual o resultado
esperado?
 Pergunta 6: Trace um plano de tratamento
fisioterápico para esta paciente, enfocando
os principais objetivos e a conduta utilizada
nas fases aguda e crônica.
 Componentes anatômicos:
 Vértebras;
 Discos intervertebrais;
 Ligamentos;
 Músculos (superficiais e profundos).
66
 Funções Antagônicas:
 Sustentação
 Mobilidade
 Curvaturas Fisiológicas
67
 Causas:
 Discais  hérnia, prolapso, degeneração;
 Traumática  traumas agudos e crônicos;
 Patologias degenerativas  artrose;
 Patologias inflamatórias  artrites;
 Patologias metabólicas  osteoporose;
 Posturais.
68
 Dor – local ou irradiada;
 Restrição da mobilidade;
 Tensões musculares;
 Compensações;
 Posturas antálgicas;
 Diminuição dos reflexos e da força muscular;
 Atrofias musculares.
69
 Anamnese:
 Dor local ou irradiada?
 Inspeção:
 Avaliação da postura  primeiramente os
grandes detalhes;
 Palpação:
 Trigger points;
 Palpação vertebral (processos espinhoso, articular
e transverso).
70
 Mobilização:
 Terapeuta palpa a vértebra e solicita o
macromovimento do paciente.
 Reequilibração;
 Avaliação de reflexos e força muscular;
 Testes específicos.
71
72
 Segmento mais móvel da coluna;
 Grande número de agressões e pressões:
 Peso da cabeça  desequilíbrio anterior 
constante tensão da musculatura posterior;
 Esforços ao nível dos MMSS;
 Posturas gerais (trabalho, sono, esportes);
 Fatores psíquicos.
73
 Ossos
74
Divisão da coluna cervical:
 Coluna cervical superior

 Occipital, Atlas e Áxis
 Coluna cervical inferior

 C3, C4, C5, C6, C7
75
 Cervical Alta – OAA
 Elo de ligação entre a coluna e a cabeça;
 Local de grande propriocepção (relação com os
órgãos dos sentidos);
 Local de frequente disfunção;
76
 Cervical Baixa:
 Articulações Unco-vertebrais:
▪ Ocorrem de C3 a C6;
▪ Formadas pelos processos unciformes das vértebras;
77
 Cervical Baixa:
 Articulações Unco-
vertebrais:
▪ Contribuem para a estabilidade
lateral das vértebras;
▪ Sofrem frequentemente
processos degenerativos;
▪ Locais frequentes de formação
de osteófitos.
78
 Músculos
Anteriores:
 Longo do
Pescoço;
 Reto anterior;
 Reto lateral;
 Longo da cabeça;
 Escalenos;
 ECOM
79
 Músculos Posteriores:
 Grande reto posterior da cabeça;
 Pequeno reto posterior da cabeça;
 Grande oblíquo da cabeça;
 Pequeno oblíquo da cabeça;
 Interespinhosos;
 Semiespinhal
 Espinhal
 Esplênio da cabeça e do pescoço;
 Trapézio.
80
 Movimento de Flexo-extensão:
 Facetas articulares oblíquas (45º);
 Movimento de extensão é iniciado de baixo para
cima;
 Movimento de flexão é iniciado de cima para
baixo;
81
 Movimento de translação e lateralização
(movimentos complementares e em sentidos
opostos):
 Aproximação dos processos transversos do lado
da lateralização;
 Principais músculos: escalenos  Ex: a contração do
escaleno esquerdo, provoca uma translação para a direita
e uma inclinação para a esquerda.
82
 Rotações: Fisiologicamente, a coluna cervical segue
sempre a 2ª lei de Fryette:
Inclinação e
Rotação para o
mesmo lado.
83
 Alterações biomecânicas;
 Traumatismos;
 Contraturas musculares;
 Patologias discais.
Profa. Samara S. V. Gouveia 84

 Sequelas de fraturas de clavícula ou primeiras
costelas;
 Doença articular degenerativa, inflamatória,
infecciosa ou metabólica;
 Neoplasia;
 Alteração postural;
 Alterações anatômicas (ex: costela cervical).
85
 Dor localizada no pescoço ou irradiada para os
MMSS;
 Tensão, contratura e/ou ponto gatilho;
 Restrição da mobilidade;
 Cefaléias e enxaquecas;
 Vertigens e zumbidos;
 Problemas oculares;
 Posturas antálgicas;
 Dor ao movimento.
86
 Somáticas;
 Somática referida;
 Radiculares
87
88
 Músculos:
 Retos posteriores (> e <);
 Oblíquo superior;
 Longo da Cabeça e do
Pescoço.
89
 Músculos:
 Longo da Cabeça e do
Pescoço;
 Reto anterior e lateral;
 Esplênio da cabeça.
90
 Geralmente são progressivas e irreversíveis;
 Podem ser assintomáticas no início do processo
degenerativo;
 Podem estar relacionadas à degeneração discal ou
de segmentos específicos da coluna cervical;
91
 As alterações posturais predispõem o aparecimento
destas lesões;
 Formação de osteófitos;
 Diminuição do espaço articular;
 Instabilidade vertebral.
92
93
94
 A vértebra fica presa em rotação e inclinação
para o mesmo lado.
 Pode ocorrer à direita ou à esquerda.
 Ocorre em associação com o movimento de
extensão (lesão em posterioridade) ou flexão
(lesão em anterioridade);
 Em geral este posicionamento fica mantido
pela contratura da musculatura profunda.
95
96
 Lesão de Rotação em Posterioridade (ERS):
 Ocorre nas articulares posteriores;
 Extensão, rotação e inclinação para o mesmo
lado;
 São fixadas pelos músculos profundos posteriores
(intertransversais; esplênio do pescoço;
transverso-espinhal);
 Ocorrem principalmente no nível de C2, C3 e C4.
97
 Lesão de Translação (Flexão):
 Ocorre nas articulares unco-vertebrais e no disco
intervertebral;
 Lateraliza de um lado e translada para o lado
oposto;
 São fixadas pelos músculos anteriores e laterais
(escaleno anterior e longo do pescoço);
 Dor à palpação dos processos transversos;
 Mais comuns nas vértebras C5 e C6.
98
 Desfiladeiro Torácico:
 Escaleno anterior, médio e diversas fáscias;
 Costela alta e clavícula mais baixa; costela cervical;
 Peitoral menor.
99
 Síndrome originada a partir da compressão
mecânica de estruturas nervosas e vasculares
dentro do desfiladeiro torácico.
100
 Estruturas Comprimidas:
 Plexo braquial: formado por raízes cervicais (C5,
C6, C7, C8 e T1);
 Artéria subclávia;
 Artéria vertebral.
101
 Sintomatologia Vascular:
 Sudorese intensa na mão;
 Sensação de dedos frios;
 Palidez;
 Sensibilidade ao calor;
 Edema; cianose.
102
 Sintomatologia Nervosa:
 Dor irradiada com ligeira parestesia no
dermátomo;
 A dor aumenta com os movimentos cervicais e
com o movimento do braço acima da cabeça;
 Fraqueza e fadiga do MS;
 Hiporreflexia;
 Atrofia;
 Redução de força.
103
 Diagnóstico:
 RX, Ressonância Magnética e Angiografia;
 Testes Clínicos.
104
 Posição escoliótica da cervical, caracterizada
pela torção do pescoço e inclinação lateral da
cabeça;
 Afecção aguda, geralmente oriunda de um
espasmo muscular;
 Intensa dor e limitação de ADM unilateral
 Acomete qualquer faixa etária;
105
106
 Músculos acometidos:
 ECOM;
 Elevador da escápula;
 Escalenos;
 Trapézio superior
107
 Aceleração-desaceleração transmitida ao
pescoço;
 Pode causar lesões ósseas ou de partes
moles, com uma grande diversidade de
manifestações clínicas.
108
 Causas:
 Acidentes (quedas, esportes, automobilísticos...);
 Pode ser anterior ou posterior.
109
 Manifestações Clínicas:
 Instabilidade cervical;
 Cansaço excessivo na cervical em posições
estáticas;
 Restrição de ADM;
 Dor;
 Pontos gatilhos.
110
 Tratamento (sem fraturas):
 Estabilização rígida por 2 semanas;
 Colar de espuma por 4 semanas;
 Movimentos mínimos nas 2 primeiras semanas;
 Repouso nos 2 primeiros meses.
111
 Fase Aguda:
 Pode ser indicada Imobilização (colar cervical);
 Objetivos:
▪ Reduzir a contratura muscular;
▪ Aliviar a dor;
▪ Relaxamento muscular;
 Conduta (...)
112
 Fase Sub-aguda:
 Após a retirada da imobilização;
 Objetivos:
▪ Ganho de ADM;
▪ Recuperação do comprimento e da força muscular;
 Conduta (...)
113
 Fase de Resolução:
 Objetivos:
▪ Recuperar a funcionalidade cervical;
▪ Estabilizar a região evitando reincidências;
 Conduta (...)
114
 Anamnese;
 HDA;
 Inspeção
 Postura;
 Cicatrizes;
 Coloração da pele;
 Edema;
 Hipotrofia.
116
 Inspeção:
117
 Palpação:
 Temperatura;
 Tônus;
 Edema;
 Ponto gatilho;
 Sensibilidade;
 Local da dor;
 Estrutura óssea.
118
 Palpação:
 Anatomia Palpatória:
▪ C1: entre a apófise mastóide e a mandíbula;
▪ C2: primeiro processo espinhoso palpável a partir do
occipital;
▪ C3: na mesma altura do osso hióide;
▪ C4-C5: na altura da cartilagem tireóide – ápice da lordose
cervical;
▪ C6: na altura do primeiro anel cricóide;
▪ C7: espinhosa que mais se anterioriza na extensão cervical.
119
 Mobilização (flexo-extensão, rotações,
inclinações):
 Dor;
 Irradiação;
 Restrição de ADM;
 Crepitação.
120
 Avaliação de Sensibilidade:
 Território de dor e parestesia;
 Pesquisa de dermátomos:

 PRÁTICA Avaliação Postural da Coluna
Cervical:
 Perfil:
▪ Anteriorização da cabeça;
▪ Posteriorização da cabeça;
▪ Hiperlordose;
▪ Retificação.
122
123
 PRÁTICA Avaliação Postural da Coluna
Cervical:
 Plano Aurículo-Nasal:
▪ Flexão da cabeça;
▪ Extensão da cabeça;
▪ Hiperlordose + cabeça normal (flexão);
▪ Retificação + cabeça normal (extensão).
124
125
 PRÁTICA Avaliação Postural da Coluna
Cervical:
 Plano Frontal:
▪ Altura das mastóides – inclinação;
▪ Anteriorização/posteriorização das mastóides – rotação.
126
 Avaliação da Sensibilidade:
 C1C2: ECOM;
 C3C4: trapézio superior;
 C5: região lateral do braço;
 C6: região anterior do antebraço, 1º, 2º e 3º
(região radial) quirodáctilos;
 C7: região posterior do braço, antebraço 3º (ulnar)
e 4º (radial) quirodáctilos;
 C8: 4º (ulnar) e 5º quirodáctilos.
127
 Avaliação da Força Muscular:
 Cervical e MMSS
 Diagnóstico:
▪ Contração Isométrica Resistida.
128
 C1C2:
129
 C3C4:
130
 C5: bíceps e deltóide médio
131
 C6: bíceps e extensores do punho:
132
 C7: extensão de cotovelo; flexão de punho e extensão de
dedos:
133
 C8: flexão e abdução dos dedos;
 T1: adução dos dedos
134
 Punho:
135
 Avaliação dos reflexos:
 C6: estilo radial e bicipital;
 C7: tricipital
136
 Testes Específicos:
 Klein
▪ Deve ser realizado antes das manobras cervicais;
▪ Indica uma compressão da artéria vertebral;
▪ É positivo quando o paciente apresenta tonturas,
náuseas, nistagmo e/ou vertigens.
137
138
 Adson
▪ Usado na confirmação do diagnóstico da Síndrome do
Desfiladeiro torácico;
▪ Enfatiza principalmente escaleno e 1ª costela.
▪ Resultado positivo: piora da sintomatologia.
139
140
 Testes de Tensão Neural:
▪ Slump test;
▪ TTN1
▪ TTN2
▪ TTN3
141
142
143
144
145
 Análise de exames complementares:
 Raio X:
▪ AP:
▪ Corpos vertebrais;
▪ Processos unciformes;
▪ Linha das espinhosas;
▪ Espaço articular;
146
 Análise de exames complementares:
 Raio X:
▪ Perfil:
▪ Corpos vertebrais;
▪ Articulações;
▪ Calcificações;
▪ Degenerações;
148
149
150
 Diagnóstico Diferencial:
 Patologias discais;
 Patologia degenerativa;
 Patologias do ombro;
 Síndromes compressivas do membro superior;
 Tumores expansivos do ápice pulmonar.
152
 Avaliação Fisioterápica - Prática
 Palpação dos processos espinhosos: identificar o
doloroso;
 Testar as rotações bilaterais a partir do processo
espinhoso: identificar para que lado é mais
dolorosa.
 Palpação dos processos transversos: identificar a
profundidade e a dor.
153
 Tratamento: Prática
154
 Posição dos segmentos do corpo que se
orientam com o centro de gravidade para
manter a posição ereta;
 É regulada de maneira autônoma pelo SNC,
assim como o equilíbrio.

 Esqueleto;
 Tecidos Fibrosos – fáscias, aponeuroses;
 Musculatura

 Idade;
 Sexo;
 Gestação;
 Peso;
 Hábitos
 Personalidade;
 Condições Patológicas;
 Problemas sensoriais (visão, sistema vestibular)

Idosos

 Idade;
 Sexo;
 Gestação;
 Peso;
 Hábitos
 Personalidade;
 Condições Patológicas;
 Problemas sensoriais (visão, sistema vestibular)

 Cadeia Mestra Anterior:

 Cadeia Mestra Posterior

 Cadeia Inspiratória:

 Cadeia Antero-Interna do Ombro:

 Cadeia Anterior do Braço:

 Cadeia Superior do Ombro

 Devem-se à retração de 1 ou mais cadeias que
fixam uma determinada posição de uma estrutura;
 Com a manutenção da postura patológica, há a

adaptação dos tecidos fibrosos e ósseos, bem
como a percepção proprioceptiva errônea,
perpetuando um ciclo.
Ou seja...
 Quanto antes for realizado o tratamento,
melhores os resultados;
 Há necessidade de trabalhar em diversas

posturas, para melhorar a percepção
postural.
 Um trabalho postural terá que ter a

participação ativa do paciente!!
Hipercifose e Retificação

 Cadeia Mestra Anterior (porção
superior)
 Cadeia Inspiratória;
 Cadeia antero-interna do ombro;

 Encurtamento vertebral;
 Déficit respiratório;
 Sobrecarga da musculatura posterior
cervical;

 Cadeia Mestra Posterior
(principalmente os espinhais
dorsais);
 Cadeia Superior do Ombro (*pode
contribuir ou não).

 Maior rigidez da coluna;
 Déficit respiratório (menor incursão
diafragmática).

Hiperlordose e Retificação

 Ílio-psoas;
 Espinhais lombares.
* A Hiperlorodose Lombar é uma

alteração MISTA!!

 Maior mobilidade da coluna;
 Grande força compressiva axial;
 Dor principalmente aos movimentos de extensão
da coluna (ex: quando passa muito tempo de pé).

 Alterações da funcionalidade de alguns órgãos;

 Músculos que farão a retroversão pélvica:
 Cadeia posterior (região inferior):
▪ Ísquios tibiais;
▪ Glúteos.

 Maior rigidez da coluna;
 Dor aos movimentos de flexão (dor ao ficar
muito tempo sentado);

 Maior predisposição às patologias discais.

 A escoliose é uma deformação morfológica
tridimensional da coluna vertebral:
 Extensão/Flexão;
 Inclinação;
 Rotação.
 É designada pelo lado de sua convexidade.

 Nas escolioses torácicas e lombares
verdadeiras, o processo espinhoso das

vértebras em rotação estará do lado da
concavidade; nas cervicais, ele gira para o
lado da convexidade.

Em cada curvatura, as vértebras mais
inclinadas são chamadas de vértebras limite;
A vértebra do meio da curvatura, ou seja, a

que está mais distante do eixo vertical e que
possui maior rotação é a chamada vértebra
apical.

VLS

VLI

 Escolioses de 1 curva:  Escolioses de várias
 Cervicotorácica; curvas: (Classificadas a
 Torácica; partir da maior curva)
 Toracolombar;  Cervicotorácica;
 Lombar.  Dupla torácica;
 Toracolombar;
 Torácica e toracolombar.

 A forma mais recorrente das escolioses é:
Torácica direita e lombar esquerda.

Escolioses de adaptação;
Escolioses congênitas;
Escolioses neuromusculares e distróficas;
Escolioses viscerais;
Escolioses antálgicas;
Atitudes escolióticas;
Escolioses idiopáticas ou essenciais

 É difícil identificar se é uma patologia em si,
ou se é sintomatologia;
 É confirmada a origem hereditária
multifatorial (43%);
 Tem uma incidência mais elevada no sexo
feminino;
 Explicações elucidadas para esclarecer a
origem destas escolioses: distúrbios da

propriocepção e do equilíbrio; distúrbios da
glândula pineal; anomalia do tecido
colágeno, dos discos e dos corpos vertebrais;
fatores hormonais, etc.
 Coluna vertebral é articulada;
 Músculos da estática devem garantir a
estática e a dinâmica;
 Centro de gravidade situado muito alto;
 Disposição visceral assimétrica;
 Estamos em oscilação permanente, pelo
menos pela atividade respiratória.

1. A escoliose continua a garantir a posição
ereta e respeita o equilíbrio geral do corpo;
2. Os músculos espinhais apresentam forte
estado de retração;
3. A escoliose não apresenta lesão articular
(exceto a antálgica)  é uma deformação
morfológica macroscópica;
4. As escolioses idiopáticas da criança e do
adolescente são indolores.
1. A curvatura escoliótica tem que ser
relacionada aos fenômenos fisiopatológicos
da musculatura estática.
2. Independente da origem, a instalação e
fixação da escoliose estão ligadas a retração
assimétrica dos espinhais;
3. A escoliose é uma patologia de adaptação.

 Músculos Axiais  póstero-flexores;
 Músculos Laterais  lateroflexores;
 Músculos Horizontais  rotadores.

•Massa comum;
•Espinhal
Suas retrações criarão uma hiperlordose na coluna lombar
do tórax;
•Interespinhais; e uma retificação na coluna torácica!!
•Multífido;
•Semi-espinhal.
•Intertransversários;
•Longo do
Detórax;
suas tensões dependem o equilíbrio lateral da coluna!!
•Iliocostal;
•Massa comum;
•Quadrado lombar
•Rotador curto e
longo do
transversoespinhal.
Também sobre influência dos multífidos!!

 Deve-se ao aumento da tensão sobre os espinhais
durante o movimento de flexão anterior de tronco;

 As vértebras rodadas puxam as costelas
posteriormente do lado da convexidade.

 Será mais evidente quanto maior for o
componente rotacional da escoliose.

 Encontra-se uma elevação das costelas do lado da
concavidade  a contração dos espinhais do lado da
concavidade abaixa o pequeno braço das costelas e,
consequentemente, provoca a elevação do grande
braço (região anterior).

 Podem originar-se de uma:
 Lordose  plenitude;
 Cifose  retração e espasmo
 A inclinação será sempre para o lado do
órgão afetado;
 O nível dependerá do posicionamento
anatômico do órgão afetado;
 O grau e a amplitude dependerão da
intensidade e extensão do problema visceral.
 Exemplo:
 Uma pessoa com fibrose pulmonar à esquerda,
pode formar uma escoliose torácica convexa à
direita.

 “Falsa” escoliose;
 Existe um desequilíbrio látero-lateral da
coluna, entretanto não há todos os
componentes da escoliose tradicional;
 Pode não haver rotação ou, se houver, o
processo espinhoso estar do lado da
convexidade;
 Em geral é mais fácil de ser tratada que a
escoliose verdadeira.
 Deve-se a um mecanismo compensatório
para alguma outra alteração estrutural;
 Exemplos:
 Diferença de MMII (real ou aparente)

 Tem como causa uma dor;
 A alteração mais evidente é a inclinação;
 Neste tipo de escoliose, deve-se enfocar o
tratamento na origem da dor, tendo como
consequência a normalização da escoliose;
 Uma escoliose antálgica pode se fixar,
tornando-se estruturada (verdadeira).

 10% dos casos de escoliose;
 Pode ser de 3 tipos:
 Falha na formação vertebral:
▪ Parcial;
▪ Completa;
 Falha na segmentação vertebral:
▪ Assimétrica/unilateral;
▪ Simétrica/ bilateral;
 Mista

 Raio X Panorâmico:
 Toda a coluna;
 AP e lateral;
 Ortotatismo.

 Curvaturas até 20º acompanhamento e
tratamento fisioterápico;
 De 20 a 40º  se ainda houver crescimento
ósseo, indicação de colete e tratamento
fisioterápico;
 Acima de 40º  correção cirúrgica*

 Índice de crescimento ósseo:
 0- sem núcleo de ossificação;
 1- início de ossificação
 2- barra incompleta
 3- barra completa
 4- início da soldura
 5- soldura completa: maturidade óssea, fim de
crescimento.

 Importância prática:
 Há possibilidade de modificação da curvatura
enquanto a ossificação não estiver completada.

Formação completa da
apófise ilíaca, com ausência
de fusão da mesma.
Classificação: 3

 Anamnese:
 Dor;
 Histórico patológico pregresso e atual;
 Inspeção
 Posicionamento dos ombros e da bacia;
 Palpação dos processos espinhosos;
 Teste da inclinação anterior do tronco:
 Gibosidade (tamanho, nível)
 Avaliar MMII e demais entradas posturais.
Analítico ou Global?
GLOBAL

 Musculatura estática  tratamento
envolvendo manutenção de posturas;
 Trabalho em diferentes posturas 
indispensável trabalhar contra a gravidade;
 Enfocar a causa:
 Escolioses Idiopáticas  própria escoliose
 Escolioses Antálgicas  lesão dolorosa
 Escolioses de Adaptação  órgão ou região em
lesão
 Primeiramente objetiva-se o alinhamento da
coluna e aceita-se algumas compensações;
 Em seguida, mantendo o alinhamento da

coluna, inicia-se o trabalho de organização
das compensações.

Algias Da Coluna

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 Núcleo pulposo localizado mais

* Efeito da compressão mantida.

▪ C2-T10 adiciona-se 2 ao número do processo

▪ L1  5 segmentos medulares sacrais.

 O disco é aneural  os sintomas surgem

principalmente devido à compressão das

 Os sintomas variam dependendo do grau e

pequena podem apresentar dor na linha media da

 Diminuição da altura do disco;

 Diagnóstico puramente clínico não deve jamais ser feito

 Até 30% de falso positivo;

 Coluna cervical superior

 Coluna cervical inferior

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 Com a manutenção da postura patológica, há a

 Há necessidade de trabalhar em diversas

 Um trabalho postural terá que ter a

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 Cadeia antero-interna do ombro;

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 Sobrecarga da musculatura posterior

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* A Hiperlorodose Lombar é uma

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 Grande força compressiva axial;

 Dor principalmente aos movimentos de extensão

da coluna (ex: quando passa muito tempo de pé).

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 Dor aos movimentos de flexão (dor ao ficar

muito tempo sentado);

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 É designada pelo lado de sua convexidade.

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verdadeiras, o processo espinhoso das

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A vértebra do meio da curvatura, ou seja, a

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origem destas escolioses: distúrbios da

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Também sobre influência dos multífidos!!

durante o movimento de flexão anterior de tronco;