da luz que ele tinha acabado de descobrir, ou seja,
para ele tratava-se de um raio desconhecido.
Avaliação Diagnóstica
Radiação: é um processo físico de emissão e
propagação de energia, que vai de um ponto a outro
no espaço ou no meio material.
Fontes de radiação ionizante:
 Geradores de raio x
 Fontes radioativas
 Naturais
 Artificiais
 Seladas
 Não seladas
Fontes naturais de radiação
 Cósmica
 Terrestre
 Radão
 Alimentos e bebidas contaminados pela terra
 Corpo humano
Fontes artificiais
 Bélico
 Industrial
 Medico
 Cientifico~
Radiologia é a parte da ciência que estuda
órgãos e/ou estruturas através da utilização dos
raios-x, envolvendo um processo de revelação.
Descoberta dos Raios X: Os raios X foram
descobertos pelo físico Wilhelm Conrad Roentgen
(1845-1923), no laboratório da Universidade de
Wurzlburg (Alemanha), em 08 de Novembro de
1895.
O raio X é um tipo de radiação eletromagnética com
frequências superiores às radiações ultravioletas,
Foi durante o estudo da luminescência por raios
catódicos num tubo de Crookes que Conrad
descobriu esse raio. A denominação “raio X” foi
usada por Conrad porque ele não conhecia a natureza
A Constatação da Descoberta dos Raios X: Na tarde
de 08 de Novembro de 1895, Roentgen, ao ligar o
tubo de raios catódicos, notou um efeito curioso:
Uma placa de material fluorescente chamado de
cianeto de bário brilhou; e este brilho persistiu
mesmo quando Roentgen colocou um livro entre o tubo
e a placa. Aquele brilho era uma radiação capaz de
atravessar materiais opacos e sensibilizar filmes e
placas fotográficas. Com a descoberta dos raios
catódicos, ocorreu a invenção da máquina de raios X.
Em 22 d dezembro de 1895, a mão esquerda de Anna
Bertha, esposa do Roengten
Recebeu prêmios, negou lucros e doou a ciência sua
descoberta.
Radioterapia
é um método capaz de destruir células tumorais,
empregando feixe de radiações ionizantes. Uma dose
pré-calculada de radiação é aplicada, em um
determinado tempo, a um volume de tecido que
engloba o tumor, buscando erradicar todas as células
tumorais, com o menor dano possível às células
normais circunvizinhas, à custa das quais se fará a
regeneração da área irradiada.
As radiações ionizantes são eletromagnéticas ou
corpusculares e carregam energia. Ao interagirem
com os tecidos, dão origem a elétrons rápidos que
ionizam o meio e criam efeitos químicos como a
hidrólise da água e a ruptura das cadeias de
ADN(ácido desoxirribonucleico). A morte celular
pode ocorrer então por variados mecanismos, desde
a inativação de sistemas vitais para a célula até sua
incapacidade de reprodução.
A resposta dos tecidos às radiações depende de
diversos fatores, tais como a sensibilidade do tumor
à radiação, sua localização e oxigenação, assim como
a qualidade e a quantidade da radiação e o tempo total
em que ela é administrada.
Para que o efeito biológico atinja maior número de
células neoplásicas e a tolerância dos tecidos normais
seja respeitada, a dose total de radiação a ser
administrada é habitualmente fracionada em doses
diárias iguais, quando se usa a terapia externa.
Embora diferentes, todos os métodos de imagem
seguem o mesmo roteiro:
Alguma forma de energia é lançada contra o corpo
humano, interage com ele, e essa energia modificada
pela interação vai ser captada por um filme ou ecran
ou um meio sensível à radiação e depois de captada
ela vai ser transformada numa imagem, ou seja, em
luz, que é a única radiação que o nosso olho pode
perceber. Sempre o objetivo final da imagem é o olho
humano.
A imagem vai mostrar basicamente a anatomia de uma
parte ou do corpo inteiro, ou seja, os métodos de
imagem servem para mostrar alteração anatômicas
causadas pelas doenças. Não são muito bons para
mostrar alterações funcionais, existem técnicas
melhores para alterações funcionais.
Exames Radiográficos
Os Exames Radiográficos utilizam raios-X que é
transmitido através do paciente, impressiona o filme
radiográfico, o qual, uma vez revelado, proporciona
uma imagem que permite distinguir estruturas e
tecidos com propriedades diferenciadas.
Durante o exame radiográfico os raios-X interagem
com os tecidos através do efeito fotoelétrico e
Compton. Em relação à probabilidade de ocorrência
destes efeitos, obtém-se imagens radiográficas que,
mostram tonalidades de cor cinza bem diferenciadas;
conforme a densidade, tudo o que está dentro do
corpo surge em uma cor diferente numa radiografia.
Nos ossos, a radiografia acusa fraturas, tumores,
distúrbios de crescimento e postura. Nos pulmões,
pode flagrar da pneumonia ao câncer. Em casos de
ferimento com armas de fogo, ela é capaz de localizar
onde foi parar o projétil dentro do corpo.
Tipos de imagem
Analógica : Radiografia convencional
 Filme fotográfico
 Chassi ou ecran
 Revelação
Digital: radiografia digital:
 TC, RM, US
 Impressão filme ou papel
 gravação
O que são as fontes radioativas ?
Somente o profissional capacitado pode trabalhar
com radiação
Efeitos biológicos da radiação ionizante. tranfere
energia para os orgãos
Dose de radiação sem critério , teremos o risco de
desenvolver o efeito biológico (doença).
Doses terapêuticas (CRÔNICAS PEQUENAS) ou
ainda doses durante exames a vida toda (câncer de
tireóidea) também.

Risco benefício: câncer, doença....doses em exames...

Fonte radioativa fechada (encapsulada), material
radioativo está dentro de um invólucro inviolável e não
RADIAÇÃO - CARACTERÍSTICAS será liberado no meio ambiente.

Dois grandes grupos:

IONIZANTE X NÃO IONANTE

Diferença: energia

Não Ionizantes

Não possui energia suficiente para arrancar elétrons

de um átomo

Pode quebrar moléculas e ligações químicas

Ex. Ultravioleta, Infravermelho, Radiofreqüência,

Laser, Microondas, Luz visível.
Equipamentos que geram radiação a partir de energia
elétrica: Raios X, tomografia, mamografia...etc

Ionizantes
Estes equipamentos você liga na tomada e desliga e
acabou...

Energia suficiente para arrancar elétrons de um
átomo - produção de pares de íons.
Partículas carregadas: Alfa, Beta, Prótons, Elétrons
Partículas não carregadas: Nêutrons
Ondas eletromagnéticas: Gama, Raios X.
Três tipos de fontes radioativas:
A ação da radiação ionizante no DNA pode ocasionar
a produção de derivados químicos que podem causar
danos ou até a morte celular.
Também chamado de radiografia, o raio-x é um exame
de imagem não-invasivo, que funciona usando radiação
em baixas doses para identificar rapidamente
alterações na estrutura de ossos e de órgãos.

Fonte radioativa não selada (aberta): iodo em

exames de cintilografia por exemplo (contrastes).
Podem causar contaminação radioativa ou porque se
volatizam, ou porque foi derramada ou espalhada.
Aparece uma imagem brilhante e então vamos saber
como está o órgão...

Quando a radiação atravessa parcialmente o corpo e

parte chega ao filme, determinarás nessas áreas tons
de cinza após a revelação. Assim dependendo do peso
atômico das diversas regiões radiografadas, e da
capacidade de penetração dos raios (energia) maior
ou menor radiação atravessará o corpo, e
sensibilizará o filme com maior ou menor intensidade.
Determinará cores nestas imagens que varia entre
tons de branco a negro, passando pelo cinza, e isso
POSICIONAMENTO RADIOLÓGICO
chamamos de densidade radiográfica.
Radiologia Convencional ou Raio X

Densidade

Radiotransparente e ou (hiperlucente)=

 ar – preto
 gordura – cinza escuro

Hipotransparente

 partes moles (H2O) – cinza claro

Radiopaca

 osso, calcificações, meio de contraste –

Branca
Incidências
 4.Tubérculo menor
5.Colo anatômico
6.Corpo do úmero
7. Processo coracóide

1.Úmero.
2. Epicôndilo medial do úmero.
3. Epicôndilo lateral do úmero.
4. Fossa do olécrano.
5. Capítulo.
6. Rádio.
7. Cabeça radial.
8. Ulna.
9. Olécrano.
10. Processo coronóide
11. Panícula de gordura anterior.

Anatomia óssea

1. Processo estilóide do cúbito.

2. Osso semilunar
3. Extremidade distal do rádio.
4. Osso escafoide.
5. Trapézio.
1. Clavícula 6. 1° metacarpo.
2.Acrômio 7. Trapezóide.
3.Tubérculo maior 8. Osso capitado.
9. Osso hamato.
10. Osso piramidal. 1. Côndilo lateral.
11. Osso psiforme.. 2. Fêmur.
3. Patela.
4. Côndilo femoral medial.
5. Espinha tibial.
6. Tuberosidade da Tíbia.
7. Fíbula.

1. Ramo superior do púbis.

2. Sínfise púbica.
3. Ramo inferior do púbis.
4. Forame obturado
5. Trocânter menor
6. Trocânter maior
7. Fossa ilíaca. 1. Tibia
8. Crista ilíaca. 2 Maléolo medial
9. Pedículo (coluna lombar). 3. Fíbula
10. Articulação sacroilíaca direita. 4 Maléolo lateral
11. Cabeça fêmur. 5 Tálus.
6 metatarsais

Radiografia da coluna cervical: vista anterior. 

1, Clavícula.
2, Primeira costela.
3, Traquéia.
4, Processo Espinhoso (C7).
5, Corpo Vertebral (C5). 5, Traquéia
6, Processo uncinado.

Radiografia da coluna cervical: Radiografia em

perfil.
1, Corpo Vertebral (TH1).
2, Processo Espinhoso C7.
3, Lâmina do arco vertebral.
Atlas e dente áxis ( Processo odontóide): 4, Processo articular inferior.
Observando a boca aberta. 5, processo articular superior.
1, Processo Transverso (C1). 6, Processo Espinhoso C2.
2, Massa lateral do Atlas (C1). 7, Processo odontóide (ou dente do áxis).
3, Dente do áxis. 8, Arco anterior do atlas (C1).
4, Processo articular inferior de C1. 9, Traquéia .
5, processo articular superior de C2.

Radiografia da coluna cervical

1, Costela.
2, Clavícula.
3, Forame intervertebral.
4, Pedículo. Coluna Torácica - AP .
1, Ventrículo esquerdo. 2, Corpo vertebral.
2, Gás no estômago. 3, Espaço discal intervertebral.
3, Hemidiafragma direito.
4, Costela
posterior.
5, Clavícula.

Radiografia da coluna lombar: Vista anterior.

1, Costela.
2, Processo transverso.
3, Pedículo.
4, Processo espinhoso.
5, Osso sacro.
6, Articulação sacro-ilíaca .

Radiografia da coluna lombar: em perfil

1, Osso sacro.
2, Processo espinhoso.
3, corpo vertebral lombar.
4, Disco intervertebral.
5, Forame intervertebral.
6, Pedículo.
7, Processo articular inferior.
8, Processo articular superior.
9, Costela

Radiografia da coluna torácica: Vista lateral.

1, Costela posterior.
Radiografia do crânio e dos seios - anterior
Radiografia do crânio e dos seios- perfil
1, Fissura orbital superior.
2, Asa maior do osso esfenóide. 1, Palato duro.
3, Asa menor do esfenóide. 2, Seio maxilar.
4, Seio frontal. 3, órbita .
5, Parte petrosa do osso temporal. 4, seio frontal.
5, Seio Esfenoidal .
6, Fossa hipofisária.
7, Processo clinóide posterior.
8, Processo espinhoso (Atlas).
9, Processo espinhoso (Axis).

OSSO

Constituído por: Célula e Matriz extracelular

Funções:

- Sustentação esquelética.

- Reservatório de cálcio.

- Produção de células sangüíneas ( Medula óssea)

Matriz óssea

Fibras colágenas e substância fundamental

Radiografia do crânio e dos seios – anterior/
(proteoglicanas) mineralizadas (fosfato de cálcio,
inferior
Mg+2,K+ e Na+).

1, Mandíbula .
2, Borda superior da órbita. 3, Seio frontal.
4, Seio maxilar.
5, Dente do áxis
 Fraturas não são sempre óbvias como a que aparece
na figura?
FRATURA E REMODELAÇÃO OSSEA

1 – Fratura (traumatismo): rompimento de vasos do

periósteo.

2 – Restos celulares e coágulos sanguíneos são

removidos pela ação de macrófagos.

3 - Células do periósteo, do endósteo e do tecido

mielóide (medula óssea) diferenciam-se em células
osteoprogenitoras e osteoblastos que passam a
secretar a matriz.

4 - Após calcificação, forma-se o calo ósseo que une

ou consolida os fragmentos originados pela lesão. O
tecido ósseo do calo é primário.

O osso quando submetido a trações e tensões, surgem

osteoclastos que reabsorvem o calo, originando-se em
seu lugar, osso secundário. Trata-se da remodelação
do calo ósseo, cuja eficiência depende de inúmeros
fatores (nutricionais, endócrinos, etários, etc).

Falsos-positivos ou imperfeições.
OSTEOPOROSE

Causas :

Produção excessiva de Paratormônio (Glând.

Paratireóides)

estimula o aumento do número de osteoclastos.

Deficiência de vitamina A

desequilibra a atividade de osteoblastos e

osteoclastos.

Carência de vitamina C

prejudica a síntese de colágeno.

O diagnóstico de osteoporose na coluna é realizado

com base nas alterações de transparência do padrão
trabecular e da morfologia dos corpos vertebrais,
reconhecendo-se que perdas de massa óssea
inferiores a 30% não são detectadas
radiologicamente.

1, Traquéia.
2, Clavicula.
3, 4° arco costal posterior à direita.
4, brônquio direito.
5, sombra das mamas.
6, Bolha de ar gástrico .
7, hemidiafragma esquerdo.
8, ventrículo esquerdo.
TÓRAX 9, Aorta descendente.
10, artéria pulmonar esquerda.
O Posicionamento radiológico básico da estrutura
11 Lobo superior esquerdo.
torácica consiste em demonstrar as partes moles
12, átrio esquerdo.
envolvidas com a respiração ou a estrutura óssea
13, Ventrículo direito.
responsável pela sua segurança.
14, artéria pulmonar direita e veias pulmonares.
15, Corpo vertebral (coluna torácica).
16, ângulo costofrênico posterior.
Células: osteoblasto= produz colágeno , responsável
pela resiliência e “flexibilidade dos ossos” = atrai os
minerais.

Osteócito= responsável pela manutenção da matriz

óssea

Osteoclasto= reabsorve osso = fraturas ( reabsorver

o calo ósseo, tentando deixar o osso mais próximo do
que ele era).

Osteopenia - Osteoporose: a produção de colágeno,

mas a reabsorção é maior que a produção.

Matriz extracelular: Fibras colágenas e substância

fundamental (proteoglicanas) mineralizadas (fosfato
de cálcio, Mg+2,K+ e Na+).

FRATURAS

Função da radiografia:

 Avaliar o tipo de fratura

 Monitorar o resultado do tratamento
 Pesquisar possíveis complicações
 Avaliação radiológica das fraturas
 Local e extensão
 Tipo: completa e incompleta
 Alinhamento dos fragmentos
 Direção da linha de fratura: transversa,
oblíqua, espiral, longitudinal
 Características especiais: impactação,
depressão e compressão
 Anormalidades associadas: luxação, aberta,
fechada
Lutador
 Fratura + luxação

FRATURA POR AVULSÃO

É o destacamento do fragmento de osso resultado
de uma tração do ligamento, tendão ou cápsula
articular do seu ponto de inserção óssea.

Fratura escafóide = Colles + rádio

OSTEOPOROSE
 ESTUDO DO ESQUELETO AXIAL: DOENÇAS
CONGÊNITAS E ADQUIRIDAS. SISTEMA
RESPIRATÓRIO CAIXA TORÁCICA, ESTUDO DO
MEDIASTINO, TRAUMAS NA CAIXA TORÁCICA,
ESTUDO DA TRAQUEIA, ESTUDO DOS PULMÕES

RADIOLOGIA

TÓRAX

O Posicionamento radiológico básico da estrutura

torácica consiste em demonstrar as partes moles
envolvidas com a respiração ou a estrutura óssea
responsável pela sua segurança.

1, Traquéia.
2, Clavicula.
3, 4° arco costal posterior à direita.
4, brônquio direito.
5, sombra das mamas.
6, Bolha de ar gástrico .
7, hemidiafragma esquerdo.
8, ventrículo esquerdo.
9, Aorta descendente.
10, artéria pulmonar esquerda.
11 Lobo superior esquerdo.
Pneumonia

Tumor pulmonar
pneumotórax

Derrame pleural

O QUE É IMPORTANTE E NORMAL NUMA

IMAGEM DE TÓRAX?

Pontos principais: a região dos pulmões aparece

radiotransparente; a silhueta cardíaca é maior e
voltada para a esquerda; a cúpula do m.diafragma é
mais alta à direita (devido a presença do fígado); as
costelas apresentam-se em arcos costais e
radiopacas – brancas.

Inspiração (apneia) para realizar a imagem.

O traçado brônquico esbranquiçado mas no limite

anatômico próximo ao coração.
Coluna cervical

As causas mais frequentes das lesões da coluna

vertebral são os acidentes de trânsito (45%),
seguido pelas quedas (20%), pela prática de
esportes (15%) e por atos de violência (15%).

COLUNA CERVICAL

Osteoartrose = degeneração da cartilagem

Alteração radiográfica
FRATURAS COLUNA CERVICAL
 Estreitamento espaços articulares

TRAUMA RAQUI-MEDULAR: fraturas-luxações ou

luxações de C1-C2 ou C2-C3 (geralmente fatais), C3-
Cervicalgia C4 e C4-C5 (acarretam instabilidade respiratória
progressiva; pode ser completa ou síndrome da
Sobrecarga mecânica secção medular, com tetraplegia, perda de reflexos
 Postura inadequada tendinosos, bexiga neurogênica e incontinência fecal

Alteração radiográfica:

 Retificação da Coluna cervical

 Espondilite anquilosante – coluna torácica

ESPONDILITE ANQUILOSANTE: PAPEL DO

EDUCADOR FÍSICO PARA UMA REABILITAÇÃO
DE PACIENTES COM E.A

Atividades que objetivem o trabalho aeróbico e

alongamento em uma sessão; em outra, mobilidade e
ARTRODESE
reforço muscular sempre que possível; pois assim não
ocorre uma sobrecarga física e emocional, ajudando a
manter uma variável de estímulo fazendo disso um
fator de motivação, caso isso não seja possível então
fazer uma sessão que englobe um pouco de cada
elemento.

fixação cirúrgica de uma articulação

 nem que este corrigirá uma curvatura de escoliose já
instalada; os exercícios têm valor porque melhoram a
postura, aumentam a flexibilidade e melhoram o tônus
em geral, tanto muscular quanto ligamentoso

Todos os exercícios que estimulam, igualmente, os

dois lados do corpo auxiliam no tratamento e na
prevenção da escoliose, como: natação, ioga, Pilates,
caminhada, corrida, hidroginástica e, em alguns casos,
a musculação..

ESCOLIOSE
OSTEOPOROSE

Fratura por osteoporose

Apesar do fato de que somente o exercício não

evitará a progressão de uma curvatura escoliótica,
M.J.C., 71 anos, sexo feminino, foi diagnosticada com cirrose criptogênica há
10 anos, icterícia de padrão predominantemente colestático, atualmente
classificada como B9 (Score de Child-Pugh). Queixa-se de dor lombar
moderada, de caráter predominantemente mecânico, sem irradiações,
iniciada há um mês, sem relato de trauma prévio. Faz uso de furosemida,
espironolactona e lactulose. Ao exame: hipocorada +/4+, ictérica 2+/4+,
afebril, MMII sem edemas. Abdome indolor, sem massas. Dor em coluna
lombar com piora à palpação. Foi solicitada tomografia (TC) de coluna
toracolombar.

Diante da imagem e do quadro clínico, o que melhor explica a dor lombar

da paciente?

a) Compressão de raiz nervosa por hérnia discal

b) Espondilite anquilosante

c) Desabamento de vértebra por osteoporose O “bico de papagaio” ou osteofitose se manifesta

quando os ligamentos e as cartilagens que envolvem
as vértebras se calcificam, como forma de
d) Osteoartrite degenerativa estabilizar a estrutura desgastada. O problema tem
maior incidência na região lombar, mas pode atingir
outras partes da coluna.

OSTEÓFITOS (bico de papagaio)

OSTEOARTROSE = perda gradual da cartilagem

Espondilolistese é o deslocamento anterior de uma

vértebra ou da coluna vertebral em relação à
vertebra inferior.

É a subluxação de uma vértebra lombar que costuma

ocorrer durante a adolescência.

Osteófitos e diminuição da lordose lombar

Artrodese

Espondilolistese
 Métodos de Diagnóstico por

Imagem

 Radiografia
 Tomografia Computadorizada
 Ressonância Magnética

1972 Após 72 anos da descoberta do RX o físico

Golldfrey Hounsfield e o médico Cormack, inventaram
Fratura cóccix
um novo método de formação da imagem a partir da
aplicação do RX, o qual denominaram de
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA.

DEFINIÇÃO DE TOMOGRAFIA
COMPUTADORIZADA (TC)

É um método diagnóstico, no qual são utilizados

feixes colimadores, muito finos, de Raios X,
acoplados a computadores que favoreçam imagens
detalhadas de seguimentos corporais. Tomografia
significa imagem em tomadas ou planos. Permite
estudar estruturas mais profundas sem
sobreposição de imagens na geração final da imagem
obtida. Produz imagens com altos graus de
Luxação sínfise púbica resolução.
Além de método diagnóstico a TC também vem sendo O método tomográfico: após múltiplas projeções um
utilizada com freqüência como método localizador sistema computadorizado reconstrói as imagens
para: transversais

 Biópsia
 Punção
 Marcador(esterotacxia)

Radioopaco

Radiotransparente

Como tomografia computadorizada usa meio de

contraste podemos acrescentar as terminologias
usadas por após o uso de injeção de contraste
endovenoso (iodado):

Hipercaptante ou hipocaptante, não captante ou que PRINCÍPIOS BÁSICOS NA FORMAÇÃO DE

não realçam com meio de contraste. IMAGEM POR TC

Espontaneamente densa (sem contraste): coágulo  Tubo com feixe de raio X;

recente ou calcificações.
 Movimento continuamente em círculo ao redor do
paciente;
 RX atravessam a superfície corpórea da região
examinada;
 Parte do RX é absorvida (sendo que tecidos
corporais apresentam diferentes níveis de
absorção e atenuação desses raios) , e parte
restante incide sobre os detectores de radiação
que se encontram localizadas do lado oposto ao
momento do tubo de raio X;

Resolução

 Resolução = FOV/Matriz
 Resolução, é a quantidade de elementos de
CARACTERÍSTICAS DO MÉTODO imagem por unidade de comprimento.

A tomografia apresenta feixes de aspectos laminar

e em forma de leque.

A imagem final é digital e pode ser facilmente

manipulada por softwares.

Quanto maior a matriz melhor a resolução da

imagem.
 O USO DO CONTRASTE IODADO

Tipo de contraste iodado

 Iônico X não iônico

 Alta osmolaridade X baixa osmolaridade

Contra-indicações

 Reações alérgicas anteriores

 HSA, Trauma

Cuidados

 Sem preparações especiais

 Desensibilização

Via oral ou via retal – contraste hidrossolúvel (a

base de iodo) ou baritado diluído

 Serve para aumentar a atenuação entre duas

estruturas (análise de vísceras ocas).

Via oral – administrado 1 hora antes do exame em

sala

Via retal – fazer direto em sala (para doenças

pélvicas)

Contraste endovenoso – administrado para o realce

das estruturas vasculares e para aumentar o
contraste entre as estruturas parenquimatosas:
vascularizadas, hipovascularizadas avascularizadas.

O contraste iodado não-iônico vem

progressivamente aumentando, devido à diminuição
de número de reações alérgicas adversas comparado
ao iônico.

CONTRASTE NA TC

 Via oral (v.o)

 Endovenosa (e.v)
 Via retal (v.r)
 LIMITAÇÃO DA TC

 Mulheres grávidas;
Angio tomografia computadorizada cervical e
 Pessoas muito obesas (superior a 180 kg);
cerebral
 Pessoas alérgicas ao contraste (só se submete a
fase sem contraste);
 Pessoas que se submeteram a exames
contrastados recentemente com a utilização de
sulfato de bário;
 Distúrbios neurológicos (Parkinson ou outras
afecções que causam movimentos involuntários);
 Distúrbios psiquiátricos;
 Crianças ou adultos senil (dificuldade de
compreensão quanto a necessidade de
imobilização prolongada).

Exame da coluna cervical

 Exame do joelho
DENSITOMETRIA ÓSSEA
O técnico responsável conduz o paciente numa sala
onde tem uma mesa de exame semelhante a um Raio
x onde o paciente deita e o aparelho percorre a
parte superior do corpo irradiando a pessoa e na
parte inferior, ou seja, na parte debaixo da mesa
ocorre a captação e transferência dos dados para o
computador.
A radiação utilizada é muito baixa, menos que usada
num raio X convencional. Esse exame analisa
especificamente a perda de Cálcio nos ossos.
A densitometria óssea é um exame moderno e inócuo
para se medir a densidade mineral dos ossos e
compará-la com padrões da idade e sexo do
paciente.
Ela é importante para diagnosticar e tratar a
osteoporose e outras doenças que atingem os ossos.
A densitometria é o único método seguro para
avaliação da massa óssea e predição de fratura
óssea.
A técnica radiológica conhecida como DEXA
(DualEnergy X-ray Absorptiometry ou
absorciometria de raios X de dupla energia) é
utilizada atualmente para medir a densidade mineral
óssea.
QUEM DEVE FAZER O EXAME DE
DENSITOMETRIA ÓSSEA?
A densitometria óssea deve ser realizada
periodicamente (pelo menos a cada ano) por todas as
mulheres acima de 65 anos e por todos os homens
acima de 70 anos. Devem ter atenção redobrada os
indivíduos com maiores fatores de risco:
Mulheres na pós-menopausa
Pacientes com doenças da tireoide
Pessoas com história familiar de fratura ou de
osteoporose
Fumantes, sedentários ou etilistas
Pacientes com doenças reumáticas, cálculo renal ou
doença gastrointestinal, bem como aqueles em uso
constante de corticosteroides
COMO SE REALIZA O EXAME DE
DENSITOMETRIA ÓSSEA?
 Não é necessário nenhum preparo especial ou
jejum, apenas deve-se evitar remédios que
contenham cálcio.
 O exame dura de 15 a 30 minutos. O paciente
deve estar deitado sobre uma mesa, do modo
orientado pelo técnico, e permanecer imóvel
durante o exame. Preferencialmente, deverá
utilizar roupas leves, sem zíper, botões ou
outros metais e desfazer-se de qualquer objeto
metálico.
 Geralmente é fornecida uma bata para
substituir a roupa que o paciente está usando. O
 tubo de raios X passará lentamente sobre o
corpo, fazendo medições.
 Deve ser mantido um intervalo de pelo menos
duas semanas entre a densitometria óssea e
exames radiológicos contrastados. Apesar de se
basear numa dupla emissão de raios X, a
exposição à radiação é muito baixa.
 No entanto, não é recomendado que mulheres
grávidas realizem o exame.

MAMOGRAFIA

A mamografia é um exame radiológico para avaliação

das mamas, feita com um aparelho de raio-X chamado
mamógrafo. Pode identificar lesões benignas e
cânceres, que geralmente se apresentam como
nódulos, ou calcificações. Este exame é usado para
detecção precoce do câncer de mama antes mesmo
de ser identificado clinicamente por meio da
palpação.

O estudo Swedish Two-County Trial of Indicações da mamografia

mammographic screening, feito com 133.065
A principal indicação da mamografia é para o
mulheres durante quase três décadas, mostrou que
rastreamento do câncer de mama. Nesse caso, a
a mamografia regular pode reduzir em 30% as
mamografia deve começar a ser feita a partir dos
mortes do câncer de mama.
40 anos, anualmente, para mulheres da população
Tipos de mamografia geral.

Existem dois tipos de aparelhos de mamografia: Porém, para aquelas que possuem casos de câncer de
mama na família, em parentes de primeiro grau (mãe,
o convencional
irmã e/ou filha), o risco de câncer de mama pode ser
o digital. maior que o da população geral.

Ambos utilizam o raio-X para a produção da imagem Nestes casos, a mamografia pode começar a ser
da mama. A diferença está na forma como ocorre a feita 10 anos antes do caso mais precoce entre as
captação da imagem mamográfica. parentes que tiveram a doença.
Antes disso, a indicação nesses casos são
ultrassonografias.

PET CT

O PET/CT é um equipamento que une os recursos

diagnósticos da Medicina Nuclear (PET) e da
Radiologia (CT). O equipamento sobrepõe as imagens
metabólicas (PET) às imagens anatômicas (CT),
produzindo assim um terceiro tipo de imagem.

VERDADES SOBRE O PET

 PET poupa tempo e vidas

 PET é seguro, eficaz e não invasivo
 PET mostra todos os órgãos e sistemas num único
exame, indicando se o câncer está ou não
disseminado
 PET mostra progressão da doença e avalia a
resposta ao tratamento
 A combinação PET-CT em um único aparelho
oferece imagens anatômicas associadas a
informações metabólicas
 PET pode eliminar a necessidade de outros
exames e procedimentos cirúrgicos diagnósticos
 PET reduz significativamente custos e
desconforto

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA- RM

Estudo do comportamento dos prótons dos átomos de

hidrogênio nos tecidos, que são analisados e
convertidos em imagem bidimensional.

Ressonância (Nuclear) Magnética
Princípios Básicos Realização do exame:
O paciente ou parte do corpo é colocado em um
supercondutor magnético.
Um forte campo magnético é criado pelo movimento
de corrente dentro de uma série de bobinas espirais
Uma onda eletromagnética ( pulso de
radiofreqüência) é criada, fazendo com que o núcleo
de prótons de hidrogênio dos tecidos corporais
ressonem gerando um sinal eletromagnético.
O sinal é detectado pela bobina receptora e, após o
processamento dos dados, a imagem é enviada para o
computador.
Vantagens: - multiplanariedade
- alta resolução espacial
- não invasivo*
A RM, POR SUA VEZ, TEM SIDO CADA VEZ
MAIS SOLICITADA EM VIRTUDE DE:
 ser um método que não utiliza radiação ionizante,
 oferecer inúmeros planos de corte (imagens
multiplanares), desde o axial, coronal e oblíquo,
sendo adequado de acordo com a investigação
proposta,
 ter a habilidade de caracterizar tipos
específicos de tecido baseados na intensidade de
sinal (gordura, sangue e água), diferenciando
diversas patologias,
 oferecer melhor contraste entre os tecidos e
detalhes anatômicos quando comparada à TC
ampliando as possibilidades de detecção de
alterações patológicas súbitas (infiltração de
medula óssea, edema cerebral),
 possibilitar o estudo de lesões de forma
dinâmica, com o uso de contraste paramagnético
que praticamente não provoca reações adversas,
podendo ser utilizado em pacientes com contra-
indicação ao estudo iodado e em gestantes,
 garantir boa resolução espacial nos estudos
vasculares sem e com contraste endovenoso,
 apresentar boa sensibilidade na diferenciação
dos componentes de partes moles,
 permitir avaliação funcional de determinadas
patologias.
Uma vez que as moléculas de água são especialmente
sensíveis às forças utilizadas nesta técnica, a RMN é
muito eficiente para revelar diferenças no conteúdo
de água de diferentes tecidos do corpo. Isto é
particularmente importante para a detecção de
tumores e para verificar se existem problemas ao
nível dos tecidos moles do corpo, tais como o cérebro,
a medula espinhal, o coração e os olhos.
APLICAÇÕES
 diagnóstico de acidente vascular cerebral
 diagnóstico de esclerose múltipla
 identificar problemas cerebrais e da medula
espinhal que possam não ser observados numa
TC
 detectar tumores cancerosos em muitos
órgãos, incluindo o cérebro, a medula
espinhal, os pulmões, o fígado, os ossos, a
próstata e o útero
  ajudar a determinar se um nódulo da mama
de uma mulher é canceroso ou corresponde a
uma doença fibroquística não cancerosa

Como é realizada

 É indolor;
 Cerca de 20 minutos.
 Ambulatório numa área especial de um
hospital ou de uma clínica de diagnóstico.
 Será pedido à pessoa para remover todas as
jóias de metal e para se deitar numa maca
apropriada. Caso esteja a ser utilizado um
aparelho cilíndrico, a maca irá deslizar para
dentro de uma abertura estreita do cilindro
da RMN.
 É fundamental que fique deitado sem se
mexer durante o procedimento.
Vamos comparar as imagens da coluna vertebral
 Serão audíveis sons de rotação, tipo pancada,
durante o funcionamento normal do aparelho.

Contraste

Um dos contrastes mais utilizados na RM é o

gadolínio. Mas, ao contrário dos contrastes
utilizados em exames de TC, o gadolínio não contém
iodo, que é uma substância com alto teor alergênico.
Por isso mesmo, pacientes alérgicos a camarão ou a
outros frutos do mar, que contêm muito iodo, não
devem ser submetidos à TC.

O uso do gadolínio deve ser evitado em portadores

RISCOS
de insuficiência renal, pois tais pacientes não
conseguem eliminar a substância pela urina, e ela
tende a se acumular no sangue. Daí, o risco de
provocar uma síndrome chamada esclerose
sistêmica. Segundo recomendação dos órgãos
internacionais, o gadolínio só deve ser utilizado em
pacientes com insuficiência renal em casos
estritamente necessários.
 A RMN não tem riscos nem efeitos
secundários, exceto nas pessoas com
dispositivos metálicos ou elétricos
implantados (esquentam).
 Tatuagens antigas
 Tintas de cabelo
 Alongadores de cílios , ou cílios com imãs
 Micropigmentação de sobrancelhas

"Com relação à queimadura, qualquer material que

tenha alguma pigmentação, ou que tenha algum grau
de ferro ou metal nela, você está exposto a um
potencial risco de queimadura na ressonância
magnética".
 algumas lesões não pode ser esclarecido apenas pela
TC e com outros métodos complementares.
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
Vantagens da RM

 Não há radiação ionizante.

 Capacidade de obter multiplanar
 (ax,cor,sag.obl)
 Melhores detalhes anatômicos
 Melhor contraste entre os tecidos

A ressonância magnética é o exame mais sensível e

especifico para lesões agudas, atingindo próximo de
100% de acerto em alguns estudos. O exame aponta
o local da lesão (avulsão no fêmur ou na tíbia, ou
intrasubstancial) e ainda avalia as outras estruturas
do joelho como os demais ligamentos, os meniscos e
a cartilagem.

Desvantagens:

 artefatos metálicos
 alto custo
 pctes. pouco colaborativos
 pobreza no estudo de
calcificações e cortical óssea
Vantagens e desvantagens da TC
 sons altíssimos

Dormir? Barulho...média de 30 minutos...  Mais barata

Necessário ficar acordado!!

 Mais rápida
 Pacientes com claustrofobia conseguem fazer
o exame graças ao formato aberto do tubo
TC e RNM

Ambos os métodos de imagem devem ter critérios

em sua solicitação, dependendo da suspeita clínica,
urgência ou especificidade diagnóstica. O que se tem
observado corretamente é que em muitos casos a TC
precede o exame de RM, pelas vantagens
supracitadas, sendo a RM melhor interpretada como
método complementar à TC, em casos mais
específicos, quando o diagnóstico diferencial entre
 Ultrassom - ecografia
A ultrassonografia (ou ecografia) é um método inócuo
e relativamente barato de produzir em tempo real
imagens em movimento das estruturas e órgãos do
interior do corpo. Em virtude de ser um exame de
realização muito simples, costuma ser usado para fins
preventivos, diagnósticos ou como acompanhamento
de tratamentos.

O ultra-som é um método de diagnóstico que se

baseia na reflexão do som, também conhecido como
eco, por isto é também denominado de ecografia.

Utiliza-se neste método uma fonte produtora de

som em uma determinada freqüência, um mecanismo
de detecção destas ondas e um mecanismo de
processamento das ondas refletidas.

APLICAÇÕES

Ressonância: Imagens do cérebro, coluna vertebral, Princípios físicos

vasos sanguíneos, ligamentos, articulações, esclerose
múltipla, tumores no cérebro, infecções no sistema
nervoso central, tendinite, derrame, hérnia de disco,
entre outros

Tomografia: Acidentes cerebrovasculares,

hemorragias intracranianas, tumores, fraturas na
face ou no crânio, pneumonia, pedras nos rins,
apendicite, diagnostico de sinusite e para implantes
dentário, entre outros

QUEM NÃO PODE FAZER

Ressonância: Portadores de marca-passo,

desfibrilador cardíaco implantável, implante coclear,
clipes vasculares metálicos, prótese vascular, stent
vascular, DIU, próteses ortopédicas, fragmentos de
metais no corpo, tatuagens antigas possuíam traços
de metais e gestantes quando pedido contraste.

Tomografia: Gestantes, alérgicos a iodo (quando for

com contraste), pacientes claustrofóbicos e obesos
 Através do efeito doppler (nome dado em
homenagem a Johann Christian Andreas Doppler, seu
criador, 1852), a ultrassonografia permite também
detectar o sentido e a velocidade da corrente
sanguínea em determinado segmento do corpo.
Formação da imagem: propriedades acústicas
Transdutores

Convexo.
É o método ideal para:
Linear.
examinar mulheres gestantes, durante o
Setorial acompanhamento pré-natal, permitindo reconhecer o

Formação da imagem sexo do bebê antes do nascimento, bem como

diagnosticar eventuais alterações morfológicas ou
Por meio da passagem da corrente elétrica, os funcionais do feto.
cristais situados no transdutor vibram emitindo um realizar intervenções intrauterinas e prever as
feixe de ondas sonoras a uma determinada que serão necessárias após o nascimento.
frequência, este feixe direcionado ao paciente
(íntimo contato) sofre atenuação por meios das
propriedades físicas de reflexão, refração e
espalhamento.

Nas últimas décadas tem havido tanto avanço

tecnológico nessa área que hoje em dia é possível
analisar desde o cérebro até as articulações de
recém-nascidos.

Punção de Cisto Mamário Guiado por
Ultrassom
Punção de cisto mamário sintomático, com a
utilização de agulha fina guiada por Ultrassom.
Trata-se de procedimento ambulatorial, que visa o
completo esvaziamento do cisto, com posterior
estudo citológico.
INDICAÇÕES:
 Primeiro método de imagem utilizado na suspeita
de doença hepática. Está indicada, sobretudo, na
avaliação do fígado, vesícula e vias biliares
 A ecografia tiróidea está indicada na avaliação da
glândula tiróidea, sobretudo quando há
alterações das hormonas tiroideias (análises) e
para a pesquisa de nódulos tiroideo.
 A ecografia renal ou eco renal está indicada nos
casos de patologia nos rins, como a litíase renal
(pedra nos rins)
 A ecografia torácica esta indicada sobretudo
para a avaliação da presença de derrame pleural
(líquido nos pulmões).
 A ecografia ou ultrassonografia de pelve ou
pélvica está indicada na avaliação dos órgãos
pélvicos, como o útero e ovários no caso das
mulheres, e a próstata no caso dos homens.
 A ecografia mamária, também designada por
ultrassonografia mamária ou ultrassom da mama
é um exame que nos permite estudar a mama e
desta forma detetar possíveis anomalias.
 Para a avaliação cervical, glândulas salivares ou
testículos (escrotal), entre outros.
 Sinovites – tenossinovites de várias articulações.
 Ombro doloroso ao permitir avaliar a coifa dos
rotadores ou compressões e rupturas dos
músculos supra-espinhosos.
 Lesões musculares em geral.
O exame
é totalmente indolor e não ocasiona nenhum
incômodo. Consiste em fazer deslizar sobre a pele
um pequeno aparelho chamado transdutor, que emite
ondas sonoras de alta frequência (dois milhões a 20
milhões de hertz), inaudíveis pelo ouvido humano,
que são captadas de volta sob a forma de eco. Como
cada órgão e estrutura tecidual tem uma densidade
específica, os tempos de retorno dos ecos
devolvidos por eles são diferentes e são traduzidos
na tela em tons variáveis de cinza, do branco ao
preto, formando uma imagem captada por um
computador.
Passa-se um gel adequado sobre a pele, na região a
ser examinada, e sobre ele faz deslizar-se o
transdutor que emite as ondas sonoras e as capta de
volta.
Ele também pode ser realizado por via intravaginal.
Com a mulher deitada, o médico introduz o
transdutor pela vagina e ele capta informações das
estruturas genitais superiores.
 Vantagens
 Entre outras grandes vantagens do exame de
ultrassonografia
 estão a de tratar-se de um método não invasivo
de produzir imagens dinâmicas seccionais ou
tridimensionais sem usar radiação.
 As imagens geradas pelo ultrassom podem ser
captadas em vídeo ou “congeladas” em
fotografias.
As vantagens reconhecidas da modalidade incluem a
disponibilidade pronta de equipamentos de ultrassom,
o custo relativamente baixo do procedimento em
comparação com a imagem avançada, como a TC e a
RM, e que o exame usa radiação não ionizante.
É um exame que em geral não exige preparo prévio
ou, em alguns casos, apenas uma preparação simples,
como um jejum de 6 a 8 horas e a repleção da
bexiga.
É um exame não invasivo e indolor que fornece
imagens dinâmicas em tempo real, sem o uso de
radiações, amplamente disponível, de fácil uso e
custo relativamente baixo.
Não utiliza radiação ionizante.
Aquisição de imagens é realizada quase em tempo
real. Permite a avaliação de movimento das
estruturas Estudo não-invasivo da hemodinâmica
corporal – Doppler.
Desvantagens
Não permite uma boa visualização das
cavidades ou dos órgãos que contenham gases.
A visualização das estruturas em
pacientes obesos é mais difícil.
Em casos de exame de ossos, apenas pode ser
visualizada a superfície externa deles.
Exames do aparelho
cardiovascular
O diagnóstico cardiovascular baseia-se em um tripé:
História clínica
Exame físico
Exame complementares
 Estudo laboratorial
 Métodos diagnósticos
A denominada avaliação pré-participação (APP)
significa a prevenção do desenvolvimento de
doenças do aparelho cardiovascular (DCV) e a
detecção precoce de enfermidades causadoras de
morte súbita (MS)3.
Apesar de incomuns e raras, mortes de jovens atletas
por doenças recebem considerável atenção da mídia e
enfatizam os debates sobre a triagem cardíaca antes
da participação em esportes4. Tanto a American
Heart Association (AHA) quanto a European Society
of Cardiology (ESC) endossam a triagem pré-
participação em atletas, embora haja divergências
sobre a melhor abordagem. A AHA recomenda
história e exame físico, uma abordagem pragmática e
de baixo custo, mas que tem pouca sensibilidade
porque a maioria dos atletas é assintomática e o
exame físico identifica apenas uma minoria daqueles
em risco de morte cardíaca súbita4.
PERGUNTE A SEU ALUNO OU ALUNA:
Entre os sintomas, devem chamar a atenção
palpitações, síncope, dor precordial ou desconforto
torácico, dispneia aos esforços, tontura/lipotimia,
astenia ou qualquer outro sintoma desencadeado pelo
exercício.
 exames para avaliar melhor o coração com maior
definição, se o cardiologista achar necessário.

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

NÃO INVASIVOS:

 - Raio x de tórax
 Eletrocardiograma de repouso (ECG)
 Monitorização do ECG por Holter
 Ecocardiograma
 Teste de esforço (ergométrico)
 Tomografia do coração e vasos
 Ressonância magnética do coração e vasos
(RM)
 MAPA
 Teste cardiopulmonar de exercício

INVASIVOS:
ELETROCARDIOGRAFIA DE REPOUSO
 Cintilografia
INDICAÇÃO:
 Cateterismo cardíaco
Confirmar ou controlar evolução de uma doença
RADIOLOGIA CARDIOVASCULAR cardíaca já confirmada por outros métodos

Indicado diagnósticos.

Visualização global, com interesse nas partes moles,
ósseas, área cardíaca, pulmão e circulação pulmonar.
RAIO X DE TÓRAX
O raio X ou radiografia de tórax é um exame que
avalia o contorno do coração e da aorta, que é o vaso
que sai do coração para levar sangue ao resto do
corpo. Este exame, geralmente, é feito com o
O eletrocardiograma pode ser solicitado em uma
consulta de rotina, para check-up, pois é capaz de
detectar algumas doenças silenciosas, como algumas
arritmias leves, sopros cardíacos, ou, até, princípio de
infarto.
INDICAÇÕES:

paciente de pé, e com os pulmões cheios de ar, para a Avaliar atividade elétrica do coração, durante um
obtenção da imagem, que é uma espécie de fotografia. esforço físico.

Confirmar o diagnóstico de angina.

Para que serve: avaliar casos de coração ou vasos Determinar a severidade da limitação causada pela
sanguíneos aumentados, ou detectar se há deposição angina.
de cálcio nas valvas, que acontece com a idade, além
Determinar o prognóstico com doença coronária
de avaliar as condições dos pulmões, observando a
conhecida, inclusive nos infartados em recuperação, a
presença de líquidos e secreções.
fim de detectar os pacientes de risco maior ou menor.
A radiografia é um exame superficial, para uma
primeira análise, e podem ser necessários outros
Também conhecido como teste da esteira ou
ERGOMÉTRICO, este exame observa alterações
da pressão arterial ou do ritmo cardíaco, durante
a realização de algum esforço, que pode ser uma
esteira ou uma bicicleta ergométrica.
Indicações
Mostrar anormalidades cardíacas que só ocorrem com
o exercício. avaliar o funcionamento do coração
durante o esforço, detectando presença de dor no
peito, falta de ar ou arritmias, que podem indicar
risco para infarto ou insuficiência do coração.
As principais informações obtidas no
Teste Ergométrico são:
clínicas (sinais e sintomas), eletrocardiográficas
(segmento ST-T, arritmias), hemodinâmicas (pressão
arterial) e cronotrópicas (frequência cardíaca).
Parâmetros do teste ergométrico, teste de esforço.
ECC de esforço: ritmo cardíaco (frequência cardíaca)
e pressão arterial.
PREPARO:
 Monitorizar o paciente; monitorizar pressão
arterial
 OBS: contra-indicar em caso de angina ou
quadros respiratórios agudos.
 Evitar beta-bloqueadores até 4 horas antes
do exame, café e bebidas estimulantes no dia
do exame.
CUIDADOS POSTERIORES:
Deixar que o paciente relaxe e descanse; medir
pressão arterial em repouso.
SISTEMA HOLTER
O holter é um exame para avaliar o ritmo do coração
durante todo o dia e a noite, através de um gravador
portátil que tem os mesmos eletrodos do
eletrocardiograma e um gravador que fica preso ao
corpo, registrando cada batimento cardíaco do
período.
Registro eletrocardiográfico por períodos longos,
com a finalidade de estudar distúrbios do ritmo.
O paciente tem instalado em seu tórax um sistema
sofisticado de análise da variabilidade do ritmo
cardíaco durante as 24 horas do dia sem se eximir de
suas atividades cotidianas.
Toda a atividade elétrica do período de monitorização
é armazenada em um dispositivo de fita cassete
comum que através de uma leitora especial interpreta
estes dados e os repassa para um sistema
computadorizado de alta capacidade de
processamento e memória.
Indicações
Este exame detecta arritmias cardíacas que podem
surgir em momentos variados do dia,
investiga sintomas de tontura, palpitação ou desmaios
que podem ser causados por descompasso do coração,
e, também, avalia o efeito de marca-passos ou
remédios para tratar arritmias.
Apesar de o período para realização do exame ser de
24h, há casos mais complicados que necessitam de
48h ou até 1 semana para investigação correta do
ritmo cardíaco. Durante a realização do holter
também é indicado anotar as atividades em um diário,
como comer ou fazer alguns esforço, pois podem
interferir nos batimentos cardíacos. 5.
MONITORAMENTO AMBULATORIAL DE
PRESSÃO ARTERIAL - 24 HORAS (MAPA)
Trata-se de um exame com objetivo tanto no
diagnóstico quanto no acompanhamento da
Hipertensão Arterial (HSA)
A pressão arterial varia constantemente por
isto não podemos na maioria dos casos estabelecer o
estágio de Hipertensão Arterial somente com as
leituras da pressão arterial realizadas no consultório.
Indicações:
- Hipertensão elevada somente no consultório
hipertensão do jaleco branco
- Hipertensão muito alta sem melhora com uso de
medicamentos
- Pressão arterial em níveis limítrofes
Como é realizado o exame?
É colocado no seu braço não dominante uma
braçadeira para medir pressão, igual aos de
aparelhos comuns, ligadas à um compressor que fica
preso em sua cintura.
O que informa:
Realiza em torno de 80 leituras de pressão no período
de 24 horas. Permite avaliar a pressão em diferentes
situações durante o dia e na noite.
Nesse exame é importante que o paciente mantenha
a rotina, atividades físicas, trabalho, etc
ECOCARDIOGRAMA
INDICAÇÃO:
Permite a avaliação de shunts intracardíacos;
avaliação coronariana pré e pós-obstrução.
- acompanhamento de alterações morfológicas
cardíacas decorrentes de alterações fisiológicas do
coração de atleta (hipertrofia) ou de doenças
cardíacas de natureza congênita/hereditária ou,
ainda, adquiridas.
Quando associado ao Doppler, o ecocardiograma
. resulta em imagens coloridas e em 3D, o que amplia a
capacidade de visualização de detalhes funcionais e
anatômicos do órgão.
PREPARO:
Injeção de líquido a base de agentes de microbolhas
( formadas por envoltório proteico ou lipídico
contendo gases de alto peso molecular em seu
interior), injetados por via endovenosa periférica
para melhorar o sinal ecocardiográfico.
ECOCARDIOGRAFIA DE ESFORÇO
A ecocardiografia ou ecocardiograma sob estresse
físico é um exame de ultrassom do coração que
possibilita visualizar a contração do coração em
repouso e após teste de esforço máximo, realizado
em esteira ou bicicleta ergométrica. Inicialmente, é
realizado um ecocardiograma convencional em
repouso.
indicação: sistema bucal. O paciente é monitorizado durante
todo o exame com eletrocardiograma, oxímetro de
Avaliação de função miocárdica durante o esforço.
pulso e medidas da pressão arterial.
* pacientes que têm sintomas sugestivos de doenças
cardíacas, ou seja, aqueles que apresentem episódios Indicações:
frequentes de síncope, dificuldade para respirar, dor
Além de atletas, o exame possui outras indicações
torácica de repetição, e sensação de palpitação.
como:
PREPARO:
 avaliação de diagnóstico diferencial de
Acoplar à mesa, onde fazemos o ecocardiograma, uma dispnéia ou cansaço aos esforços;
bicicleta ergométrica.
 prescrição de exercícios físicos em
CUIDADOS POSTERIORES: cardiopatas e pneumopatas;

Avaliar condições gerais do paciente e pressão  -pré-operatório de ressecção pulmonar ou

arterial. grandes cirurgias em obesos.

A avaliação do teste do esforço imita situações

exigidas pelo corpo, como subir escadas ou uma
ladeira, por exemplo, que são situações que podem
Contra indicações:
causar desconforto ou falta de ar nas pessoas com -insuficiência cardíaca em classe avançada
risco para infarto.
-pericardites ou miocardites agudas
TESTE CARDIOPULMONAR DE EXERCÍCIO
-estenose aórtica grave sintomática
é um método que associa, ao teste ergométrico, a
-doenças febris
medida da ventilação pulmonar e a análise de O2
consumido (VO2) e do dióxido de carbono produzido -hipertensão não controlada (com níveis superiores a
(VCO2) durante a realização do exercício, permitindo 200/100 mmHg)
avaliar a integridade funcional dos sistemas
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO CORAÇÃO
envolvidos com o transporte de gases (cardiovascular,
respiratório, muscular, humoral e hematológico). É empregada em casos de cardiopatias congênitas,
pericardites, doenças da artéria aorta, tumores e
também para a avaliação funcional do coração.

A partir dela, o médico pode conduzir melhor a

abordagem sobre fibroses, inflamações e também na
isquemia miocárdica.

O exame dura cerca de 40 minutos, é seguro e não

invasivo.

O teste é realizado na esteira ergométrica ou na

bicicleta estacionária e a análise gasométrica é
realizada com auxílio de uma máscara facial ou
 IMAGEM RADIONUCLEAR DO CORAÇÃO
(CINTILOGRAFIA
É um método que visa obter imagens do coração
através da injeção pela veia de uma substância
radioativa (radiofármaco) que tem afinidade pelo
coração. Esta imagem deve ser obtida em duas
situações distintas: em repouso, e após estresse, que
pode ser através de esteira ergométrica (da mesma
maneira que o teste ergométrico) ou pelo uso de
drogas indutoras de estresse.
INDICAÇÃO:
 Quando o ECG de repouso ou esforço é difícil de
interpretar devido alterações como bloqueio de
ramo, baixa voltagem, alterações metabólicas.
 Para confirmar ou invalidar o resultado de um
ECG de esforço, quando o traçado não concorda
com o quadro clínico.
 Localizar a zona de isquemia.
 Diferenciar uma área de isquemia de um infarto.
 Para confirmar a revascularização depois de uma
cirurgia de bypass.
 Como um indicador de prognóstico em pacientes
com doença coronária conhecida.
PREPARO:
Administração endovenosa de substâncias nucleares
(thecnesium, thalium 201).
CUIDADOS POSTERIORES:
Observar reação do paciente, durante e após o
exame; oferecer bastante água.
CATETERISMO CARDÍACO
CINEANGIOCORONARIOGRAFIA
O cateterismo cardíaco é realizado por meio da
inserção de cateteres nos vasos sanguíneos das
coxas (virilhas) ou dos braços que são guiados até o
coração por um equipamento especial de raios-X.
Durante o exame são realizadas injeções de
contraste iodado pelo cateter, o que possibilita a
visualização das artérias coronárias, das câmaras e
valvas cardíacas. Todo o exame envolve a aquisição e
geração de imagens que são posteriormente
disponibilizadas, em filme e fotos, para o paciente.
INDICAÇÃO:
Na necessidade de avaliar ou confirmar a presença de
doença arterial coronária (DAC), doenças das valvas
cardíacas, do músculo cardíaco, dos vasos pulmonares
ou da artéria aorta.
Para determinar a necessidade de tratamento
cirúrgico (angioplastia coronária, cirurgia cardíaca ou
correção de cardiopatias congênitas).
PREPARO:
Deve-se acompanhar o paciente por fluoroscopia
*técnica de imagem em tempo real captada por um
aparelho de raio x durante o exame e a imagem
aparece fluorescente); manter acesso venoso; jejum
de 4 horas antes do exame, monitorizar o paciente;
certificar-se de que o paciente não é alérgico à iodo;
explicar as reações esperadas; tricotomizar região
mediana do braço e inguinal.
O médico analisa o tamanho das cavidades, a anatomia
das válvulas, pressões entre as cavidades do coração
e se há presença ou não de placas que podem provocar
o infarto do miocárdio. Todo o processo pode levar de
30 a 60 minutos.
CUIDADOS POSTERIORES:
Manter acesso venoso por, pelo menos, 24 horas;
manter monitorização cardíaca por, pelo menos, 24
horas; oferecer bastante líquido; manter membro
imobilizado por, pelo menos, 12 horas; manter
curativo local compressivo; observar sangramento
local.
– 2 a 6 horas para sair do hospital.
VARIAÇÕES TERAPÊUTICAS:
- Angioplastia:
Desobstrução de artéria coronária ou ponte de
safena que esteja comprometida por uma placa de
gordura ou um coágulo. É feita usando-se um balão
que, posicionado e inflado no ponto
estrangulamento, restitui a circulação no vaso.
- Stent coronário:
Fixação de uma tela de aço inoxidável na parede
interna do vaso desobstruído, durante a angioplastia,
para impedir novo estrangulamento.
Apesar de ser muito importante e geralmente seguro,
o cateterismo pode trazer alguns riscos para a saúde,
como:
 Sangramento e infecção no local de inserção do
catéter;
 Lesões nos vasos sanguíneos;
 Reação alérgica ao contraste utilizado;
 Batimento cardíaco irregular ou arritmia, que pode
ir embora sozinha, mas pode necessitar de
tratamento em caso de persistência;
 Coágulos sanguíneos que podem desencadear
derrame ou ataque cardíaco;
 Queda da tensão arterial;
 Acúmulo de sangue no saco que envolve o coração,
podendo impedir que o coração bata normalmente.
de
Ponte de safena, também conhecida
por bypass cardíaco ou revascularização do
miocárdio, é um tipo de cirurgia cardíaca no qual um
pedaço da veia safena da perna á colocado no coração,
com a finalidade de substituir uma parte da
a.coronária que estava obstruída por placas de
gordura, que não melhora com outros tipos de
tratamentos e que, por isso, aumenta o risco de
complicações graves como o infarto.
 Tecido sanguíneo

COMPOSIÇÃO DO SANGUE

 Uma parte do sangue é líquida e recebe o nome

plasma;

 no plasma estão mergulhadas células sanguíneas,

como os glóbulos vermelhos e os glóbulos
brancos, e fragmentos de células, chamados de
plaquetas.

Centrifugação

Exames laboratoriais: sangue Plasma (55%)

Elementos figurados (hemácias, glóbulos brancos e

plaquetas) (45%)PRINCIPAIS FUNÇÕES DO
SANGUE
O que é avaliado em um exame de sangue?

Para realizar um exame de sangue, é necessário

separar as células sanguíneas do plasma (a parte
fluída), por meio de um processo chamado de
centrifugação. Então, a amostra é analisada com o
auxílio de equipamentos ou utilizando reações
químicas. Durante o exame, são avaliados:

as hemácias (glóbulos vermelhos), que vivem por

apenas 120 dias e são compostas por:

hemoglobina, que realiza o transporte de oxigênio;

os leucócitos (glóbulos brancos), produzidos pela

medula óssea, cuja função é proteger o organismo e
combater micro-organismos (vírus, bactérias e
parasitas);

as plaquetas (trombócitos), que se renovam a cada 10

dias e contribuem para a coagulação;

o plasma, que constitui uma das principais reservas de

água do corpo.

Além disso, são feitos testes químicos que avaliam o

estado metabólico e podem identificar desde
problemas cardiovasculares até diabetes.
 COMPOSIÇÃO DO PLASMA CÉLULAS DO SANGUE
(componentes figurados)
ÁGUA 90%
HEMÁCIAS
ÍONS
4x10⁶ a 6x10⁶ por mm³
Sódio
Magnésio Transporte de gás oxigênio
Potássio
Cloro
Cálcio LEUCÓCITOS
Bicarbonato
PROTEÌNAS Basófilo
Albumina Neutrófilo
Fibrinogênio 5x10³ a 6x10³ por mm³
Linfócito
Plasma (55%)
Imunoglobinas Elementos Imunidade
Monócito e defesa
figurados
SUBSTÂNCIAS TRANSPORTADAS Eosinófilo (acidófilo)
(hemácias,
Nutrientes glóbulos brancos e
plaquetas) (45%) PLAQUETAS
Glicose Lipídios
Aminoácidos Vitaminas 2,5x10⁵ a 4x10 ⁵ por mm³
Resíduos Hormônios e etc. Coagulação do sangue
Amônia
Uréia
Gases respiratórios
Elementos figurados do sangue:
Gás oxigênio
Células
Gás carbônico
 Vermelhas
PRINCIPAIS FUNÇÕES DO SANGUE
 Brancas
Transportar gás oxigênio (O2) e nutrientes para  Plaquetas – fragmentos celulares
todas as células do corpo;

recolher das células do corpo o gás carbônico (CO2)

e as excreções; A ORIGEM DAS CÉLULAS SANGUÍNEAS

transportar hormônios até os locais em que eles

devem atuar; Os glóbulos vermelhos são produzidos na parte
servir de proteção contra agentes estranhos. interna dos ossos longos, pela medula óssea vermelha.

Um indivíduo adulto tem, em média, 5 a 6 litros de Essas células vivem no sangue por aproximadamente
sangue 120 dias. Após esse período, as células são destruídas
no baço, no fígado e na própria medula óssea.
O PLASMA SANGUÍNEO
Os glóbulos brancos se originam na medula óssea
90% do plasma sanguíneo é água; vermelha e em outros órgãos do corpo, como o baço e
o plasma é um líquido de cor amarelada; o timo. O tempo de vida do glóbulo branco varia desde
algumas horas até meses ou anos.
no plasma, estão dissolvidos nutrientes, gás oxigênio,
gás carbônico e hormônios.
 GLÓBULOS VERMELHOS
Os glóbulos vermelhos, também chamados de
eritrócitos (do grego eritros, vermelho) ou hemácias,
são células discoidais, anucleadas, repletas de
moléculas de hemoglobina - a proteína responsável
pela cor vermelha do sangue.
Curiosidade:
Os hematomas são formados pelo escape de
eritrócitos (hemácias) aos tecidos. Isso geralmente
ocorre pelo rompimento de um ou mais vasos
sanguíneos quando ocorre alguma lesão. A degradação
da hemoglobina se converte em pigmentos biliares, e
estes são responsáveis pela coloração amarelada dos
hematomas.

GLÓBULOS BRANCOS

Glóbulos brancos, também conhecidos como

leucócitos (do grego leucos, branco), são células
esféricas e nucleadas, no geral bem maiores que as
hemácias;

normalmente, há entre 4 mil e 12 mil leucócitos em

cada mm3 de sangue humano;

Você sabia: estão envolvidos no controle de processos

inflamatórios e na defesa do corpo contra agentes
Que existem aproximadamente cinco milhões de infecciosos;
glóbulos vermelhos em 1mm3 – cerca de 1 gota - de
sangue?! há glóbulos brancos de vários tipos. Diferem um do
outro pelo tamanho, pela forma de seus núcleos e pelo
modo como atuam;
A hemoglobina é uma proteína que contém ferro e tem alguns fagocitam, isto é, englobam, digerem e
a propriedade de transportar o gás oxigênio; destroem microrganismos;
quando não consumimos alimentos ricos em ferro outros fabricam anticorpos, proteínas que
(carnes vermelhas, feijão, verduras com folhas neutralizam a ação de proteínas estranhas ao
escuras) em quantidade suficiente, a quantidade de organismo, denominadas antígenos.
hemoglobina pode diminuir, causando anemia.

Anticorpo
Substância produzida pelos linfócitos que ataca e
destrói microrganismos ou outras matérias estranhas
ao corpo.

Antígeno
Substância estranha ao organismo, que desencadeia a
produção de anticorpos.

Você sabia:

Que o pus é uma secreção de cor amarelada, com odor

desagradável, produzida em consequência de um
processo de infecção? Uma análise completa do pus
mostra que essa secreção é constituída por
leucócitos em processo de degeneração, plasma,
fragmentos de bactérias, proteínas e elementos
orgânicos.

PLAQUETAS

Plaquetas ou trombócitos (do grego thrombos,

coágulo) são fragmentos citoplasmáticos anucleados,
de forma irregular ou oval.

A quantidade normal de plaquetas no sangue é de

aproximadamente 300.000 por mm3. O tempo de vida
das plaquetas é curto, vivem de 5 a 9 dias;

as plaquetas evitam perdas de sangue porque

promovem a coagulação sanguínea.

ESQUEMA DA COAGULAÇÃO DO SANGUE

A primeira reação ao rompimento de um vaso

sanguíneo é a contração do vaso para reduzir o fluxo
de sangue.

Rapidamente, as plaquetas entram em contato com a

parede danificada e aderem a ela.

Em seguida, as plaquetas liberam substâncias,

mediante uma série de reações químicas, que
provocam a transformação de uma proteína do plasma
– o fibrinogênio – em filamentos.

Os filamentos formam uma rede que captura as

células sanguíneas, produzindo um coágulo ou trombo.
À medida que o vaso sanguíneo vai cicatrizado, o
coágulo seca e é reabsorvido.
  Colesterol é uma gordura encontrada apenas
nos animais

Importante para a vida:

 Estrutura do corpo humano

 (células)
 Crescimento
Leucócitos
 Reprodução
 Produção de vitamina D
O valor normal de leucócitos no sangue está entre
3.800 a 9.800/mm3
Porém o excesso no sangue pode ser fatal!

Onde encontramos o Colesterol?

 Fontes de Colesterol
 Fabricado no organismo:
 principalmente pelo fígado

O bom e o mau colesterol

Água (sangue) e gordura (colesterol) não se misturam


O Colesterol é transportado no sangue para os órgãos
e para o fígado pelas lipoproteínas
LDL-C (colesterol ruim) em níveis elevados pode
aderir à parede das artérias dificultando a passagem
do sangue e entupir as artérias e causando a
aterosclerose principalmente no coração
HDL-C (colesterol bom) é o colesterol que ajuda
remover o LDL-C do organismo. Seu excesso protege
as artérias do coração mas sua falta também é ruim
para o organismo
Colesterol – Inimigo Silencioso
Normalmente o Colesterol Elevado não causa
sintomas na maioria das pessoas
Níveis de colesterol elevados por muito tempo
resultam na aterosclerose (doença das artérias) que
leva ao Infarto e ao Derrame
Em algumas pessoas o colesterol elevado produz
alguns sinais chamados xantomas e xantelasmas
TRIGLICÉRIDES
São uma importante reserva energética do organismo
São gorduras que se elevam no sangue após a ingestão
de alimentos gordurosos.
Seus níveis aumentados também são prejudiciais e
junto com o LDL-C aumentam o risco de doença
coronariana (Principais causas de morte no mundo )
ATEROSCLEROSE
É o depósito de gorduras nas paredes das artérias,
que com o passar do tempo leva a formação de uma
placa que dificulta a passagem do sangue podendo
levar a um entupimento no local
Esta obstrução leva a diminuição do fluxo de sangue
para os órgãos com graves conseqüências para o
coração e o cérebro
Conseqüências da Aterosclerose
Coração:
Angina: dor no peito por falta de sangue e oxigênio
Infarto: Morte de um pedaço do músculo do coração,
por falta completa de circulação e oxigenação no local
Cérebro:
Derrame ou AVC isquêmico: Morte de parte
do tecido do cérebro por falta completa de circulação
e oxigenação no local
Derrame ou AVC hemorrágico: No local onde
se forma a placa de aterosclerose pode ocorrer o
rompimento do vaso cerebral, ocasionando a
interrupção da circulação sanguínea e morte do
tecido cerebral no local
Aterosclerose é uma doença que tem
muitas causas e começa na infância
A aterosclerose começa na infância e geralmente vai
se manifestar após os 55 anos de idade nos homens e
65 anos nas mulheres, porém, pode começar antes!
Fatores que auxiliam no desenvolvimento da
aterosclerose
 LDL (colesterol ruim alto)
 HDL (colesterol bom baixo)
 Idade mais avançada
 Sedentarismo
 LDL (colesterol ruim alto)
 HDL (colesterol bom baixo)
 Idade mais avançada
 Sedentarismo
Por que controlar os fatores de risco?
 Controlar o colesterol =
 - 33% de risco de infarto
 - 25% de risco de morte
 - 20% de risco de derrame.
 Controle da pressão arterial =
 -15% de risco de infarto
 - 42% o risco de derrame
 Parar de fumar =
 - 50% de risco de infarto –
 70% de risco de morte.
 Perder peso e exercício =
 - 25% de risco de diabetes
IMPORTANTE: QUEM TEM
diabetes apresenta um risco
cerca 4 vezes maior de morrer
de doenças cardiovasculares.
Progressão e Repercussões da Doença Cardiovascular
 Para prevenir aterosclerose é necessário
identificar quem está sob o risco de ter essa
doença
 Isso é muito fácil, basta uma consulta com o
médico
 Pela história do paciente, pelo exame físico e um
simples exame de sangue pode-se fazer o
diagnóstico e avaliar o risco de aterosclerose
Redução do colesterol elevado.
10% redução
 15% redução DAC
 11%redução da mortalidade
 Quem tem risco para infarto e morte por doença
do coração?
 Quem já teve derrame, obstruções de artérias
nas pernas ou na aorta
 Quem é diabético
 Quem apresenta colesterol alto
 Quem já teve infarto, angina, fez cirurgia de
pontes de safena ou angioplastia
 Quem tem familiar com infarto ou morte súbita
 Sedentário, obeso, tabagista
Objetivos do tratamento
 Prevenir a Doença Arterial Coronariana
 Prevenir a mortalidade
 Prevenir as complicações:
 Infarto, Derrame, Impotência,
 Angina (dor no peito)
 Melhorar a qualidade de vida
 Ver os netos crescer
Valores de Referência de Colesterol e Triglicérides
em Adultos
 FORMAS DE COMBATE AO COLESTEROL
ELEVADO
 Mudança nos hábitos alimentares
 Dieta com baixo teor de gorduras
 Combate ao tabagismo
 Parar de fumar
 Exercícios físicos diários
ALIMENTAÇÃO
PREFIRA
 Carnes magras
 Aves e pescados
 Leite e derivados desnatados
 Claras de ovos
 Óleos vegetais: soja
 Feijão, lentilha, grão de bico,
 espaguete
 Frutas e vegetais frescos
 Sucos naturais
EVITE
▪ Carnes gordas
▪ Fígado, rim, salsicha, bacon
▪ Leite e queijos cremosos
▪ Alimentos com ovos
▪ Gorduras de porco, coco e
▪ manteiga
▪ Cremes e massas com ovos
▪ Refrigerantes
TRATAMENTOD COM MEDICAMENTOS
Estatinas
Medicamentos para diminuir o colesterol
O Medicamento chamado de Estatinas é uma das
principais armas contra a a aterosclerose
São eficazes e seguros na redução do LDL
colesterol
O uso de Estatinas reduz o risco de infarto, derrame,
morte e necessidade de cirurgia do coração e
angioplastia em cerca de 30%
As Estatinas vem sendo utilizadas há mais de 10 anos
por milhões de pessoas em todo o mundo
Medicamentos contra o colesterol Se não usar direito
não há benefício
Controlar o colesterol assim como a pressão é uma
tarefa de longo prazo
Na maioria dos casos o remédio é para o resto da vida
Se parar a medicação os níveis poderão subirão
novamente
Os benefícios do tratamento são a longo prazo e se
os medicamentos forem suspensos não haverá
benefício
Como atingir os benefícios?
Melhorando a alimentação
Perdendo de 5 a 10% do peso, se estiver acima do
peso ideal
Parando de fumar
Praticando exercícios físicos pelo menos 4 vezes por
semana
Controlando a pressão
Controlando o colesterol
O pâncreas é o órgão responsável pela produção da
insulina.
A quantidade de insulina produzida vai depender da
Fibratos quantidade de açúcar que se comer.
Quanto mais açúcar a gente come mais o pâncreas
tem que trabalhar!
IMPORTÂNCIA DA REGULAÇÃO DA GLICOSE
SANGUÍNEA
Além dos carboidratos, os lipídeos e as proteínas,
também podem servir como fonte de energia para as
células;
Mas a glicose é o único nutriente utilizado pelo
cérebro, pela retina e pelo epitélio germinativo das
gônadas;
O QUE COMER PARA MELHORAR
Melhora na hora: alimentos ricos em carboidratos de
absorção rápida como açúcar de mesa, mel, suco de
frutas e doces.
Efeito prolongado: carboidratos de absorção mais
lenta – como arroz, batata e alimentos integrais –
ajudam a manter a glicose equilibrada por algumas
horas.

Os neurônios deixam passagem “livre” para a glicose, Não faz diferença: alimentos e bebidas adoçados
sofrendo pouca influência da insulina. artificialmente não ajudam. Vegetais e itens ricos em
proteína ou gordura também interferem pouco.

ALTERAÇÕES NAS [GLICOSE] NO SANGUE

Valores Normais (jejum):
65,0 a 99,0 mg/dL : Normal
100,0 a 125,0 mg/dL : Alterado (investigar)
> 126,0 mg/dL : Sugere diabetes (confirmar)
URiANÁLISE
ANÁLISE LABORATORIAL DA URINA
Compreende as análises física, química e microscópica
da urina, com o objetivo de detectar doença renal, do
trato urinário ou sistêmica.

Aumento das concentrações de glicose: Solicitado por médicos de todas as especialidades,

HIPERGLICEMIA Diabetes para as mais diferentes queixas clínicas ou
simplesmente para avaliação periódica (teste de
Diminuição das concentrações de glicose:
triagem de ampla utilização)
HIPOGLICEMIA
Útil para o diagnóstico de problemas renais, das vias
urinárias (irritação, inflamação, infecção, diabete,
HIPOGLICEMIA: SINTOMAS acidose, etc)

• Tremor, • Sonolência, Para sua realização deve-se usar amostra recente,

• Palidez, • Confusão mental, sem conservante, no volume mínimo de 12ml.
• Taquicardia, • Perda da
Urina Tipo 1
• Sudorese fria, memória,
• Palpitação; • Distúrbios Divide-se em três partes :
• Irritabilidade, visuais,
• Anormalidades 1. Verificação de caracteres gerais : cor, odor,
• Fome,
motoras e aspecto, volume, densidade e pH
• Cefaléia,
sensitivas, 2. Pesquisa de elementos anormais : proteínas,
• Convulsão glicose, corpos cetônicos, bilirrubina,
• Coma. urobilinogênio e nitritos
3. Sedimentoscopia : é o estudo microscópico do
sedimento urinário. Pesquisa de cilindros,
Devido a sintomas como tontura e sonolência, a hemáceas, leucócitos (piócitos), células
hipoglicemia pode ser confundida com a pressão epiteliais, cristais, muco e bactérias.
baixa. Na dúvida, tem que medir!

• Aferição de Pressão arterial


TIPOS DE AMOSTRA
Amostra isolada aleatória (URINA I)
Coletada após 2 a 4 horas de estase vesical. Crianças
sem controle da micção necessitam fazer uso de
coletores auto-aderentes para obtenção da amostra.
A coleta de urina via cateter ou sonda é realizada
apenas sob indicação médica.
Amostra de urina minutada (URINA DE 24H)
utilizada para dosagem quantitativa de componentes
urinários. Amostras de urina devem ser recolhidas em
frascos apropriados e identificadas por um período
de 24 horas. As amostras também devem ser
conservadas em geladeira até que sejam levadas ao
laboratório.
Como coletar a URINA I?
Primeira ou segunda (produzida no intervalo de 2h)
urina da manhã
Evitar atividade física extenuante.
Colher após assepsia local
Homens : expor a glande
Mulheres : afastar os grandes lábios
Desprezar o primeiro jato e coletar o jato médio
Evitar colher urina durante menstruação
Utilizar recipiente apropriado, limpo e seco
Como coletar a URINA I?
Manter a amostra em temperatura ambiente, mas se
o exame não for realizado dentro de 3 horas, a
mostra deve ser refrigerada (nunca congelada)
Interpretação do exame
Volume:
Não possui significado clínico e seu relato é opcional
Aspecto:
se refere à transparência da amostra de urina
analisada. A urina normal tem aspecto límpido.
Aspecto anormal: devido à presença de numerosas
células epiteliais, de leucócitos, hemácias, bactérias
e leveduras, filamentos de muco e de cristais.
INTERPRETAÇÃO DO EXAME
Cor:
Geralmente é amarelada devido à presença de um
pigmento chamado urocromo.
 Cores anormais
Âmbar: Presença de bilirrubina na amostra.
Alaranjada: medicamentos (Piridium, vitamina A).
Vermelha: Presença de hemácias, hemoglobina,
mioglobina e porfirinas.
Verde: medicamentos (Amitriptilina, metocarbamol,
azul-de-metileno)
 pH:
Os rins são os grande responsáveis pela manutenção
do equilíbrio ácido-base do organismo.
Valor normal: 5,5 - 6,5.
Significado Clínico: Tipo de alimentação, acidose ou
alcalose respiratória / metabólica, anormalidades na
secreção e reabsorção de ácidos e bases pelos
túbulos renais, precipitação e formação de cálculos e
tratamento das infecções do trato urinário.
Interferências: Nas amostras de urina envelhecidas,
o pH se mostra elevado.
  Densidade: Significado Clínico:

Ajuda a avaliar a função de filtração e concentração Hematúria - Cálculos renais, glomerulonefrite,

renais e o estado de hidratação do corpo. pielonefrite, tumores, trauma, exposição a produtos
ou drogas tóxicas e exercício físico intenso.
Valores normais: 1,010 a 1,025.
Hemoglobinúria - Reações transfusionais, anemia
Significado Clínico: Estado de hidratação do hemolítica, queimaduras graves, infecções e
paciente, incapacidade de concentração pelos túbulos exercício físico intenso.
renais, diabetes insípido.
 Bilirrubina:
 Proteína:
Produto intermediário da degradação da hemoglobina.
Constituídas pela albumina e por globulinas
secretadas pelas células tubulares. Valores normais: Não aparece na urina, pois passa
diretamente do fígado para o ducto biliar e daí para
Entre as proteínas não plasmáticas observadas na o intestino, onde é convertida em urobilinogênio e
urina, destaca-se a mucoproteína de Tamm-Horsfall, excretada nas fezes na forma de urobilina.
proveniente dos túbulos distais.
Significado Clínico: hepatite, cirrose, obstrução
Sua importância decorre do fato de que esta proteína biliar.
é a base dos cilindros encontrados na urina.

Valores normais: 150 mg/24 horas

 Leucócitos: Nitrato
Significado Clínico: Lesão da membrana glomerular,
comprometimento da reabsorção tubular, nefropatia Valores normais: Negativo.
diabética, proteinúria ortostática ou postural.
Significado Clínico: pode ser infecção do trato
 Glicose: urinário (é necessário colher amostra de urina para
cultura).
Em situações normais quase toda a glicose filtrada
pelos glomérulos é reabsorvida pelos túbulos
proximais.

Valores normais: negativo.

Significado Clínico: Diabetes mellitus (glicemia

superior a 180 mg/dl), alterações tireoideanas.

 Cetonas:

Metabolismo das gorduras (ácido acetoacético e

ácido beta-hidroxibutírico).

Valores normais: negativo.

Significado Clínico: cetoacidose diabética, jejum

prolongado, vômitos excessivos.

 Hemácias:

Pode estar presente na urina na forma de hemácias

íntegras ou na forma de hemoglobina.

Valores normais: Negativo

DOPING
O uso de drogas ou qualquer outro tipo de substância
que melhore de forma artificial o rendimento de um
atleta durante uma competição e que tragam efeitos
prejudiciais ao mesmo é denominado DOPING. Aquele
que faz uso de doping leva certa vantagem (desleal)
em relação aos que não o fazem, por isso é
considerado antiético e é proibido no esporte.
O teste antidoping tem a função de detectar essas
substâncias, bem como sua quantidade no organismo
dos atletas, classificadas pela Agência Mundial de
Antidoping: WADA – World Anti-Doping Agency.
TESTE: ELE ACONTECE LOGO DEPOIS DAS
PROVAS. TODOS OS TESTES SÃO FEITOS A
PARTIR DE AMOSTRAS DE URINA.
Urina, aproximadamente 65 ml, uma vez que é pela
urina que são eliminadas substâncias tóxicas ao
organismo. Para fazer o exame, o atleta é
encaminhado para o controle de doping, onde fará a
coleta da urina na presença de um responsável do
evento de mesmo sexo, para que não haja fraude na
coleta. No ato da coleta são analisados o pH e o
volume da amostra, que depois é transferida para dois
recipientes: prova e contraprova e enviada ao
laboratório olímpico.
Quando são encontradas substâncias proibidas na
prova, é feito um novo exame com a amostra
contraprova, obedecendo aos mesmos parâmetros do
primeiro...
Atletas de esportes com torneios prolongados, como
futebol, vôlei e basquete, passam por exames
antidoping realizados de forma aleatória
(normalmente sorteios), diferente daqueles que
competem em esportes de temporada como atletismo
e natação, (o exame antidoping é realizado
normalmente nos vencedores das provas e em alguns
casos realizados quando atleta está em suspeita.)
As substâncias vetadas são, geralmente,
classificadas em quatro grupos:
Nos casos em que a contraprova também gera
resultado positivo, a infração do esportista é
informada ao órgão que controlam o processo e o
atleta é punido, podendo ser eliminado da competição
ou até julgado pelo comitê. O laudo do exame é
entregue em envelope lacrado primeiramente ao
órgão responsável, e não ao atleta.
Estimulantes: tornam o atleta mais excitado, agindo
diretamente no sistema nervoso. São capazes de
eliminar a sensação de fadiga e o potencializar o
desempenho do atleta. Dentre as mais comuns estão
a anfetamina, a cocaína e o ecstasy.
Narcóticos analgésicos: têm o poder de amenizar a  Cardiopatias
dor e são usados com maior frequência no ciclismo e
no pugilismo. Morfina e derivados são exemplos de Abuso de esteróides - Efeitos colaterais “leves”
doping dessa classe.

Betabloqueadores: Diminuem a frequência cardíaca e

a pressão arterial, normalmente usados em esportes
que requerem precisão e concentração como tiro e
arco e flecha.

Hormônios peptídeos e análogos: propiciam aumento

de massa e potência muscular.

Quando um atleta é descoberto no teste antidoping

estamos acostumados a ouvir “eu não sabia”, “culpa
do remédio”, “o médico indicou” e por ai vai, na
→ Redução do apetite sexual
tentativa de minimizar a penalidade. Fato é que em
muitos esportes como atletismo, natação e ginástica
→ Calvície
o uso e a descoberta de doping são mais frequentes. → Enxaquecas
Somente os laboratórios credenciados pela WADA -
→ Retenção de sal/água
World Anti-doping Agency - são aptos a fazer o → Câimbras musculares
exame antidoping. → Dores de estômago
Todos os atletas são submetidos ao teste sem serem → Dores nas juntas
avisados previamente. → Pressão arterial alta
Possíveis Efeitos do doping → Risco maior de sangramento nasal
Em mulheres
 comportamento agressivo,
 acne,  Risco maior de câncer
 lesões hepáticas,  Risco maior de osteoporose
 sudorese excessiva,
 Aumento Irreversível do clitóris
 choque anafilático,
 Voz mais grave irreversível
 insônia,
 Aumento Irreversível de pelos faciais
 arritmia cardíaca,
 acidente vascular cerebral,
 e corpóreos
 cânceres  Diminuição dos seios
Efeitos colaterais graves
 Amenorréia
 Atrofia uterina
Hormônios peptídicos

GONADOTROPINA CORIÔNICA HUMANA (hCG)

HORMÔNIO LUTEINIZANTE (LH)

HORMÔNIO DO CRESCIMENTO (hGH)

 Câncer no fígado e nos rins
ERITROPOIETINA (EPO)
 HIV e Hepatitis B & C
 AVC INSULINA E IGF
DOPING GENÉTICO Como obter o doping genético?
Muitos especialistas já dão como certo que a próxima Métodos como as transfusões sanguíneas, as auto-
batalha do Comitê Olímpico Internacional será o transfusões e o consumo de hormônios como o de
controle do doping genético. crescimento, a eritropoietina (EPO), ou ainda versões
O doping genético é a alteração genética dos atletas mais recentes (e mais potentes) como a NEPO e a
para melhora do desempenho durante as provas a que DynEPO.
são ou serão submetidos. Nos primeiros casos (transfusões e auto-
transfusões) são os métodos que provocam índices
O que é doping genético:
físicos que fazem dos atletas super-atletas. No caso
É a preparação laboratorial de células humanas que da introdução de hormônios, estamos perante um
permitem reações endógenas que ajudam a uma problema ainda maior: são produzidos artificialmente
melhor performance física. Por outras palavras, é compostos laboratoriais que provocam
trapacear, mas desta vez sem ter, sequer, que desenvolvimentos artificiais na capacidade física dos
recorrer a substâncias ilícitas. Como? atletas.

Provocando a formação de uma substância dopante

Análise
no próprio corpo. Como essa produção é fisiológica,
não exigindo a ingestão ou injeção de substâncias As análises utilizadas na urina usadas
proibidas, o doping genético é invisível e indetectável. frequentemente nada detectam;
Mas ainda mais eficaz.
Mas há já métodos inovadores que analisam EPO por
No doping comum, o atleta ingere substâncias que lhe via sanguínea (caríssimos).
darão mais velocidade, mais resistência, ou seja, seus
resultados serão melhores.
Exames Parasitológicos

No doping genético, o atleta utiliza métodos para
alterar e transformar os genes responsáveis pelas
habilidades requeridas no esporte.
Uma das substâncias mais famosa nesse tipo de
doping é a eritropoietina, EPO.
Trata-se de um hormônio secretado pelo rim que
estimula a produção de células vermelhas do sangue.
O hormônio sintético de EPO elevará os níveis de
hemoglobina no sangue e mais oxigênio chegará aos
músculos. Com a abundância de oxigênio, a produção
de energia na forma aeróbica é alta, melhorando o
desempenho do atleta principalmente nas provas de
resistência.
Exame de fezes- protoparasitológico fecal
O exame parasitológico de fezes (EPF) é a análise
laboratorial feita a partir de uma amostra das fezes,
buscando detectar a presença de elementos
indicativos da existência de vermes no intestino, bem
como determinar o seu tipo.
Para que seu resultado seja corretamente avaliado é
necessário que sejam seguidas as recomendações
quanto à coleta, armazenamento e transporte das
fezes.
Quais são os tipos de vermes que podem
parasitar o intestino humano?

O doping genético pode ser muito perigoso para a

Desde o ponto de vista morfológico pode-se
saúde. Há vários casos suspeitos de atletas mortos
reconhecer dois tipos de parasitas que podem habitar
por problemas cardíacos.
o intestino humano:
No caso do EPO, ao elevar o nível de hemoglobina, a
densidade do sangue aumenta e o risco de ataques Protozoários: compostos por uma única célula
cardíacos é elevado, assim como o desenvolvimento de (unicelulares), há os que são patogênicos para o
hipertensão arterial, e outros problemas homem e os que não causam doenças e, por isso, não
cardiovasculares, inclusive os Acidentes vasculares precisam ser tratados.
encefálicos ou derrames.
Helmintos: compostos por várias células, de
tamanhos variáveis, que vão desde alguns centímetros
até alguns metros.

Procedimento de coleta do material

O exame parte de uma ou mais amostras de fezes, de
preferência colhidas pela manhã, sem a presença de
urina ou água.

O jeito mais cômodo de colher essas amostras é

evacuar sobre um papel ou plástico secos e transferir
uma porção das fezes (meia colher de sopa é o
bastante) para o pote coletor que os laboratórios
geralmente fornecem, com a colherzinha que
normalmente vem dentro dele, o qual deve ser bem
protegido e refrigerado, se houver demora em levá-
lo ao laboratório.

Importante
O ideal é pedir que sejam colhidas três amostras de
fezes, em dias diferentes, preferencialmente com
intervalos de 2 a 3 dias, para garantir a eficiência do
exame e ter mais sucesso no exame no que diz
respeito a pesquisa do ciclo do parasita. Nesses
casos, o laboratório deve fornecer um frasco com o
líquido MIF (Merthiolate-Iodo-Formol), que serve
para coletar as amostras (que podem ou não serem
acumuladas no mesmo frasco) e mantê-las utilizáveis
pelo tempo necessário, não precisa refrigerá-las´.

Importante

Não é necessário jejum. A ingestão de carnes

vermelhas e mal passadas deve ser evitada no dia
anterior ao exame, já que podem ser confundidas com
a presença de sangue oculto nas fezes.