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MEDICINA LEGAL - HIGYNO HERCULES

INTRODUO A MEDICINA LEGAL


CONCEITO DE MEDICINA LEGAL
A medicina legal a um s tempo arte e cincia. arte porque a
realizao de uma percia mdica requer habilidade na pratica do exame e estilo na
redao do laudo; cincia porque, alm de ter um campo prprio de pesquisas, vele-se
de todo o conhecimento oferecido pelas demais especialidades mdicas.
A medicina legal uma especialidade mdica, s podendo exercer
quem possui habilidades especiais para tal, sob pena de haver prejuzo ao laudo.

SUBDIVISES DA MEDICINA LEGAL


Patologia forense
Toxicologia forense
Infortunstica
Antropologia forense
Sexologia forense
Psiquiatria forense
Deontologia

A PATOLOGIA FORENSE estuda toda a:


Traumatologia forense e a
Tanatologia.
Na traumatologia forense so estudados as energias vulnerantes, seu
mecanismo de ao e suas conseqncias pessoais e sociais.
J a tanatologia visa ao estudo da morte, sua conceituao, sua causa
jurdica e os fenmenos cadavricos que enseja.
A TOXICOLOGIA FORENSE tem por objeto de estudo:
As substncias txicas
Seus efeitos sobre o ser humano
Seu mecanismo de ao
Seu modo de deteco em casos concretos e
O esclarecimento de aspectos de repercusso jurdica.
A INFORTUNSTICA ocupa-se dos acidentes do trabalho, sua
etiologia, dinmica e suas conseqncias. Estabelece o nexo entre os acidentes e as
incapacidades laborativas. Embora no seja essa a opinio da maioria dos autores,
achamos que deva incluir tambm o estudo dos acidentes pessoais no relacionados ao
trabalho.
Na ANTROPOLOGIA FORENSE so estudados:
Os restos mortais
Os despojos humanos
Causa da morte
Ascendncia e
Outros dados de valor social.
A SEXOLOGIA FORENSE abrange os aspectos relacionados com o
diagnstico de:

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Virgindade
Violncia sexual
Gravidez
Puerprio
Aborto e
Problemas mdico-legais relativos ao casamento.

A PSIQUIATRIA FORENSE tem por finalidade a avaliao da


responsabilidade e da capacidade civil, que podem estar alteradas em funo de
distrbios mentais. Nela so abordados:
A embriaguez e
As toxicomanias
A DEONTOLOGIA um capitulo da medicina legal que se ocupa das
normas ticas a que o medico esta sujeito no exerccio da profisso. Por extenso,
abrange a responsabilidade profissional das esferas penal, civil, tica e administrativa.
Seu campo de estudo inclui a biotica e seus princpios.
PERCIA E PERITOS DOCUMENTOS MDICO-LEGAIS
Quando os fatos alegados num processo deixam vestgios matrias e
se desvanecem no mesmo instante em que ocorre, ou logo aps, sua comprovao em
juzo s pode ser feita pela prova testemunhal. E o relato dessas testemunhas pode, por
diversas raes, no corresponder fielmente realidade.
Mas se resultam vestgios duradouros, com a possibilidade de serem
detectados, o seu exame e registro devem ser feitos obrigatoriamente. O exame desses
elementos materiais, quando feito por tcnico, chamado de PERCIA.
Os achados periciais devem predominar mesmo que se oponham a
depoimentos testemunhais.
CORPO DE DELITO
Quando o fato produz alteraes materiais no ambiente, d-se o nome
de CORPO DE DELITO ao conjunto de elementos sensveis denunciadores do fato
criminoso. So os elementos materiais, perceptveis pelos nossos sentidos, resultantes
da infrao penal. Esses elementos sensveis, objetivos, devem ser alvo de prova, obtida
por meios que o direito fornece. Os tcnicos diro da sua natureza e estabelecero o
nexo entre eles e o ato ou omisso por que se incrimina o acusado.
DIRETO o corpo de delito objeto da atividade pericial. Chama-se,
indevidamente, de corpo de delito INDIRETO a substituio do exame objetivo pela
prova testemunhal, subjetiva. Indevidamente, pois no h corpo, embora exista o
delito, porque faltam os sinais, os vestgios, os elementos materiais.
DOCUMENTOS MDICO-LEGAIS
RELATRIO MDICO-LEGAL
a narrao escrita e minuciosa de todas as operaes de uma percia
mdica determinada por autoridade policial ou judiciria.
Quando ditado a um escrivo durante o exame, chama-se AUTO
Se redigido depois de terminada a percia, deve ser chamado de
LAUDO.
Pode ser dividido em 7 partes:
1 Prembulo
2 Quesitos

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Histrico
Descrio
Discusso
Concluso e
Resposta aos quesitos.

PREMBULO
uma espcie de introduo na qual constam:
A qualificao da autoridade solicitante;
A qualificao do perito;
A qualificao do examinado;
O local onde feito o exame;
A data e a hora;
O tipo de percia a ser feita.
QUESITOS
So perguntas cuja finalidade a caracterizao de fatos relevantes
que deram origem ao processo. No existem quesitos oficiais no foro cvel.
HISTRICO
a contrapartida mdico-legal da anamnese do exame clnico
comum. Pode ser fornecido pelo prprio periciando ou nas autopsias.
Em se tratando de autopsia, preciso no esquecer que os dados da
guia de remoo cadavrica devem ser transcritos, no endossados.
DESCRIO
a parte mais importante do relatrio mdico-legal. No pode ser
refeita com a mesma riqueza de detalhes em um exame ulterior. A evoluo das leses
pelo processo inflamatrio e/ou cicatrizao faz com que os aspectos se modifiquem.
Nas leses em cadveres, os processos de decomposio alteram seu aspecto. Assim, o
melhor momento para a boa descrio o primeiro exame.
de boa norma no diagnosticar durante a descrio.
DISCUSSO
Se no houver contradies aparentes, pode no ser necessria.
Contudo, quando surge alguma discrepncia imperiosa. Nesses casos, os achados tm
que ser analisados sob novos ngulos, tentando encontrar uma explicao para as
diferenas. Podem ser formuladas hipteses diferentes, por vezes envolvendo a
necessidade de estudos mais detalhados e exames complementares.
CONCLUSO
Terminadas a descrio e a discusso, se houver, o perito assume uma
posio quanto ocorrncia, ou no, do fato com base nas informaes do histrico,
nos achados do exame objetivo e no seu confronto.
As concluses podem ser afirmativas ou negativas.
RESPOSTA AOS QUESITOS
Em caso de dvida, os peritos devem responder que no tm dados
para esclarec-la.
Terminado o relatrio, o perito deve assin-lo. A data do exame pode
constar do prembulo, estar no inicio da descrio, ou ser colocada antes das
assinaturas finais.
CONSULTA MDICO-LEGAL

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um documento que exprime a dvida e no qual a autoridade, ou


mesmo um outro perito, solicita esclarecimento sobre pontos controvertidos do
relatrio, em geral formulando quesitos complementares.
PARECER MDICO-LEGAL
Quando uma consulta mdico-legal envolve divergncias importantes
quanto interpretao dos achados de uma percia, de modo a impedir uma orientao
correta dos julgadores, estes, ou qualquer das partes interessadas, podem solicitar
esclarecimentos a uma instituio ou a um perito. O documento gerado por esse tipo
de consulta recebe o nome de PARECER.
Segundo Fvero, um parecer consta de:
Prembulo;
Exposio;
Discusso e
Concluso
No existe a descrio.
O prembulo onde ficam as qualificaes das autoridades que o
elaboram e do parecista. A exposio compreende o motivo da consulta, os quesitos
formulados e o histrico do caso a ser analisado. na discusso que o parecista
demonstra seu poder de argumentao. No h, como no relatrio, o dever cvico de
servir justia. A concluso deve sintetizar os pontos relevantes da discusso de modo
claro e suscinto.
ATESTADO MDICO
a afirmao simples e por escrito de um fato mdico e suas
consequncias.
Podem ser: JAO
Oficiosos;
Administrativos ou;
Judicirios.
Oficiosos so os atestados solicitados por quaisquer pessoas a cujo
interesse atendem. Visam unicamente ao interesse privado. So por exemplo, os
atestados de sade para admisso, etc.
Os administrativos so os exigidos pelas autoridades administrativas.
So dessa categoria os que os empregados/servidores pblicos so obrigados a
apresentar quando solicitam licena ou requerem a aposentadoria, atestados de
vacinao ou atestados de sanidade fsica e mental para admisso em escolas e
repartio pblica.
Judicirios so os atestados requisitados por juiz. O exemplo mais
comum so aqueles com que os jurados justificam suas faltas ao tribunal do jri. S os
atestados que interessam justia constituem documentos mdico-legais.
A declarao do diagnostico no corpo do atestado s permitida em
casos de dever legal, justa causa, ou por autorizao expressa do paciente.
DECLARAO DE BITO
ASPECTOS LEGAIS:
Em primeiro lugar, preciso que seja diagnosticada a morte.
Juridicamente a morte pode ser:
Natural
Violenta ou
Suspeita.
Entende-se por violenta a morte no natural decorrente da ao de
energias externas. Pode assumir a forma de:

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Acidente;
Suicdio;
Crime.
Morte suspeita aquela cuja causa jurdica precisa ser esclarecida por
no se ter certeza de ter sido natural.
O mdico est sujeito a normas legais que ora o impedem de declarar
o bito, ora o obrigam a faz-lo.
O mdico assistente est impedido de firmar a declarao de bito
quando se tratar de morte em que a causa tenha sido claramente violenta, ou, pelo
menos, tenha havido suspeita de violncia.
Mesmo que o paciente tenha morrido de uma complicao
remotamente relacionada com o trauma, a morte tida como violenta desde que se
possa estabelecer um nexo causal. Seria o caso, por exemplo, de um individuo que,
tendo sido atropelado e sofrido fratura no fmur, tivesse ficado acamado por tempo
prolongado e viesse a morrer por broncopneumonia decorrente de acmulo de
secrees nos pulmes, facilitando a sua invaso de bactrias. Tais pneumonias de
estase so complicao possvel na evoluo de doenas traumticas em que o paciente
tem que permanecer deitado por muitos dias.
Nos casos de morte natural a que no tenha assistido, tambm fica
impedido de preencher a declarao.
Contudo, em casos de bito hospitalar, mesmo no tendo
acompanhado o caso, pode ter acesso s informaes no pronturio.
O mesmo no se d quando o doente fica internado por curto perodo,
em geral, menos de 24 horas, sem que se tenha chegado a uma concluso quanto
causa da morte. Nesses casos, existem normas que variam de um estado para outro,
mas que, em sntese, estabelecem que da responsabilidade do servio de patologia do
hospital a realizao da autopsia para esclarec-la.
O corpo pode ir para o Instituto Mdico-legal ou para um servio de
verificao de bito. Caso no haja, o mdico deve declarar no atestado que se trata de
morte sem assistncia, de causa indeterminada.
Por outro lado, o mdico assistente no pode esquivar-se de firmar a
declarao de bito sem justa causa.
O desconhecimento de algum detalhe referente ao modo de morte no
razo suficiente para desrespeitar o direito que a famlia tem de posse e guarda do
cadver, mesmo que isso implique prejuzo por deixar incompleta a documentao
cientifica do caso.
De acordo com a lei dos registros pblicos, o registro de bito tem que
ser feito mesmo que a criana tenha nascido morta. Nesse caso, o mdico tem que
esclarecer que se trata de bito fatal.
Mas podem nascer mortos produto da concepo em qualquer fase da
gestao. E a que surge o problema de saber a partir de que idade da gestao est o
mdico obrigado pela lei a passar o atestado. Estabelecido o limite, ele poder, se o
desejar, recusar-se a dar a declarao nos casos em que a idade lhe seja inferior.
A Organizao Mundial de Sade divide as perdas fetais em:
Precoces at 20 semanas;
Intermedirias de 20 a 27 semanas;
Tardias de 28 semanas em diante.
Como a caracterizao da idade gestacional , por vezes, difcil,
podem ser usados outros dados do produto, como o seu peso:
Precoces at 500g;
Intermedirias de 500g a 1000g;

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Tardias acima de 1000g.

E estatura:
Precoces abaixo de 25 cm;
Intermedirias 25 e 35 cm;
Tardias acima de 35 cm.
A obrigatoriedade recai sobre as perdas fetais tardias (acima de 28
semanas, acima de 1000 g e acima de 35 cm).
As perdas precoces e as intermedirias so consideradas aborto e o
mdico no est obrigado a fazer a declarao de bito.
Contudo, a OMS recomenda que sejam preenchidas voluntariamente
para que as informaes possam ser aproveitadas na confeco das tabelas de
mortalidade, com fins sanitrios e estatsticos.
O corpo tem que ser enterrado ou cremado nos casos em que
obrigatrio o preenchimento da declarao, pois passa a ser considerado cadver. Para
isso, torna-se necessria a apresentao da certido de bito.
Nos demais, porm, nunca sero tratados como lixo comum. Embora
no haja determinao legal, recomenda-se que sejam cremados no incinerador da
instituio em que foram expulsos, retirados ou examinados.
ASPECTOS MDICOS
No atestado mdico o mais importante estabelecer a causa bsica da
morte. Esta seria definida como:
a) Doena ou leso que iniciou a sucesso de eventos mrbidos que
levou diretamente morte ou;
b) Circunstncias do acidente ou violncia que produziu a leso fatal.
A partir da causa bsica, surgem causas consequnciais entrelaadas
que, por fim, chegam causa imediata.
Suponhamos que um mdico-legista tenha feito a necropsia de um
individuo morto a tiros que tenha sofrido feridas transfixantes do corao e dos
pulmes, sem ter sido socorrido. O atestado mdico seria preenchido da seguinte
maneira:
a) Anemia aguda;
b) Hemotrax;
c) Feridas transfixantes do corao e dos pulmes;
d) Projteis de arma de fogo.
Na ausncia de leses macroscpicas, os patologistas forenses devem
recolher fragmentos das principais vsceras para exame histopatolgico e, se possvel,
material para exame toxicolgico e microbiolgico. Persistindo a dificuldade aps o
resultado dos exames, a causa da morte ser declarada indeterminada.

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ANTROPOLOGIA FORENSE
No estudo da identidade humana, temos que reconhecer dois aspectos distintos:
SUBJETIVO a conscincia do indivduo de ser ele mesmo durante toda a sua
existncia. Pode estar prejudicada nos casos em que a conscincia esteja perturbada,
como ocorre em certas doenas mentais. Os esquizofrnicos podem apresentar
distrbios de conscincia do eu e se identificar com outras pessoas e mesmo animais ou
coisas. (FENMENOS DE TRANSITIVISMO e de PERSONIFICAO).
OBJETIVO se traduz pela presena fsica no meio ambiente, estabelecido pelas
caractersticas peculiares que lhe do a individualidade.
O que interessa medicina legal a identidade fsica que se respalda na imutabilidade e
unicidade dos caracteres individuais. Os gmeos univitelinos possuem diferenas, que
so causadas pela atuao desigual dos fatores ambientais sobre cada um desde a vida
intra-uterina.
IDENTIFICAO
o processo pelo qual se estabelece a identidade. Nos indivduos vivos, pode utilizar
sinais fsicos, funcionais ou psquicos. Mas no morto somente s se pode valer de
caracteres fsicos.
S pode ser estabelecida quando h certeza de terem sido afastados todos os pontos
duvidosos. Portanto, a identificao necessidade de mtodos precisos que resistam a
interpretaes duvidosas.
Os sinais e dados utilizados na identificao so chamados de ELEMENTOS
SINALTICOS. A cor e o tipo de cabelo, etc.
A associao de vrios elementos sinalticos constitui a base de todos os processos
utilizados na identificao atravs dos tempos. O conjunto de elementos sinalticos,
para ser considerado bom, deve preencher quatro requisitos: UNICIDADE,
IMUTABILIDADE, PRATICABILIDADE E CLASSIFICABILIDADE.
UNICIDADE o conjunto desses elementos deve ser exclusivo do indivduo, de modo a
distingui-lo de todos os demais.
IMUTABILIDADE elementos no podem modificar-se facilmente pela ao do meio
ambiente, idade, etc. Assim, o peso do corpo no deve ser considerado elemento
sinalptico, por estar sujeito a grandes variaes. Pode haver diminuio da estatura,
de dependncia de doenas, como a ESPONDILITE EQUISOLSANTE, A DOENA DE
PAGET DOS OSSOS.
PRATICABILIDADE esses elementos no podem expor as pessoas a vexame quando
elas precisarem ser identificadas.
RECONHECIMENTO- baseia-se na comparao entre a experincia da sensao visual,
auditiva ou ttil, proporcionada no passado, com a mesma experincia renovada no
presente pelo elemento a ser reconhecido. Requer uma comparao psquica entre a
percepo passada e a presente. Alm do mais, a percepo influenciada por fatores
psquicos de ordem emocional, ou mesmo ordem patolgica.

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MTODOS DE IDENTIFICAO
A pessoa pode ter marcas congnitas ou adquiridas. Entre as congnitas, devemos citar
os hemangiomas, policactilia, focomelia, lbio leporino, etc.
Os indivduos podem ter ESTIGMAS PROFISSIONAIS:
SAPATEIROS apresentam uma depresso no tero inferior do esterno;
OS SOPRADORES DE VIDRO tem desgaste dentrio dos incisivos centrais;
TINTUREIROS colorao diferente das unhas.
TIPGRAFOS OU PINTORES DE PARECE (QUEM TRABALHA COM CHUMBO) colorao escura na orla gengival, chamada de ORLA DE BURTON.
Certas doenas profissionais, como as pneumocinioses podem identificar a profisso,
como no caso de trabalhadores em pedreiras que adquirem silicose.
TATUAGENS- cores como vermelho, verde e o azul costumam desbotar com o passar
do tempo em funo da remoo dos pigmentos pelos macrfagos da derme. As cores
implantadas pela tatuagem podem ser achadas nos linfodos de drenagem da regio
tatuada, mesmo depois de terem esmaecido.
ANTROPOMETRIA
O primeiro mtodo foi o da BERTILHONAGEM que baseava-se na associao de vrias
medidas do esqueleto com sinais particulares e com as impresses digitais. Servia para
identificar indivduos adultos, pois nos jovens tais medidas sofrem alteraes com o
crescimento.
METODO DATILOSCPICO
Nossa pele constituda por duas camadas sobrepostas:
A mais superficial por TECIDO EPITELIAL e a mais profunda por tecido
CONJUNTIVO. O tecido epitelial forma a epiderme e o conjuntivo, a derme. O epitlio
de revestimento da pele formado por camadas superpostas de clulas, sendo as mais
superficiais de forma achatada e, em contato com o meio ambiente, transformadas em
um material duro, a queratina. A parte do tecido conjuntivo da derme que est em
contato com a epiderme mais frouxa do que a situada mais profundamente.
Apresenta projees que elevam a epiderme, cuja forma varia de acordo com a regio
do corpo. Nas regies palmar e plantar, essas projees assumem a forma de CRISTAS
sinuosas e separadas por sulcos pouco profundos. Essas cristas podem ser vistas a olho
nu sob a forma de linhas paralelas. Tais linhas formam o desenho das impresses
digitais.
Esse mtodo satisfaz plenamente os requisitos de UNICIDADE, IMUTABILIDADE,
PRATICABILIDADE E CLASSIFICABILIDADE
UNICIDADE a anlise de uma impresso digital deve levar em considerao
elementos qualitativos, quantitativos e topogrficos.
Os ELEMENTOS QUALITATIVOS so desenhos formados pelas diversas cristas que
recebem a denominao de PONTOS CARACTERSTICOS (ILHOTAS, BIJURCAES,
FORQUILHAS...
A contagem do numero de linhas existentes entre dois ou mais pontos caractersticos
aumenta muito a capacidade de distinguir duas impresses entre si.
IMUTABILIDADE as impresses digitais guardam o mesmo desenho desde o sexto
ms de vida intra-uterina at alguns dias aps a morte.
O desenho papliar removido por ao abrasiva, acidental ou intencional, volta a se
evidenciar depois de poucos dias. Do mesmo modo, queimaduras por ao trmica ou
custica, destroem a epiderme, mas, quando se d a regenerao epitelial, volta a ser

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visto o desenho original. Alguns traumas, no entanto, podem destru-lo desde que
atinjam a derme mais profunda, levando formao de tecido cicatricial irregular.
CLASSIFICABILIDADE apesar da infinidade de desenhos observados nas impresses
digitais, h determinados padres que se repetem e que constituem TIPOS
FUNDAMENTAIS. A adotada no Brasil a de VUCENTICH. Tomo colo elemento
bsico a presena, a ausncia e a posio de uma figura chamada de DELTA. So
quatro os tipos fundamentais:
DESENHOS FUNDAMENTAIS
ARCO ausncia de delta
PRESILHA INTERNA (delta a direita do observador)
PRESILHA EXTERNA (delta a esquerda do observador)
VERTICILO presena de dois deltas
Os encontrados no polegar so representados por letras VEIA
Os observados nos demais dedos pelos nmeros 1234
A individual ou a formula datiloscpica formada por uma frao cujo numerador a
mo direita, chamada de SRIE
O denominador a mo esquerda, chamada de SEO.
A diferenciao entre elas ser feita pelos pontos caractersticos.
ARQUIVOS MONODACTILARES
As formulas datiloscpicas SO INADEQUADAS PARA FINS POLICIAIS. As
impresses encontradas em locais de crime so, geralmente, de um ou dois dedos,
deixadas em superfcies lidas de objetos ou de folhas de papel. No possvel atribulas a uma individual datiloscpica. A maioria dos autores est de acordo em estabelecer
confronto positivo quando h mais de 12 PONTOS COINCIDENTES, sem que haja
qualquer ponto de divergncia. Com a finalidade de resolver esse problema, foram
criados arquivos especiais monodatilares, feitos a partir de dedos de criminosos
habituais.
ALBODATILOGRAMA
formado pelo conjunto de linhas brancas que atravessam as negras que representam
as cristas papilares. Podem ter qualquer direo e tamanho, mas, geralmente, so
transversais. Na verdade, representam pequenas pregas superficiais maneira de
rugas, adquiridas com o passar dos anos, que se tornam mais visveis quando se faz a
flexo da terceira falange. SO MAIS FREQENTES NOS POLEGARES E NOS
INDIVDUOS MAIS IDOSOS.
OUTROS MTODOS DE IDENTIFICAO
RUGOPALATOSCOPIA baseia-se na diferena individual das cristas sinuosas que
todos ns apresentamos na mucosa do palato duro (cu da boca).
POROSCOPIA tem por base a posio dos poros onde as glndulas sudorparas se
abrem nas cristas papilares. Aparecem como pontos brancos ao longo das linhas das
impresses digitais.
RAGIOGRFICO radiografia dos ossos do metacarpo e do metatarso. Com
superposio das imagens.
FLEBOGRAFIA fotografia das veias do dorso da mo.
Obs.: os seios paranasais e, principalmente, os frontais tem forma e tamanho
individuais.
EXAME DAS ARCADAS DENTRIAS importante na identificao de
CARBONIZADOS e achados ESQUELETOS.
DETERMINAO DA IDADE NOS VIVOS

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Existe um tipo hereditrio de nanismo (PROGERIA) em que o individuo novo


apresenta pele enrugada e aspecto senil.

ESTATURA
PELE
OLHOS chama-se ARCO OU HALO SENIL uma deposio de material protico na
regio lmbica do globo ocular, formando um anel de colorao acinzentada no limite
externo da ris. A partir dos 40 anos, 20% dos indivduos j apresentam, sendo mais
freqentes em MULHERES e NEGROS. uma caractersticas de pessoas mais velhas.
A acomodao da viso para objetos mais prximos fica prejudicada (PRESBIOPA).
ESQUELETO E DENTIO o exame do esqueleto feito pela identificao dos
PONTOS DE OSSIFICAO e pelas cartilagens de crescimento. Os pontos de
ossificao podem ser identificados pelo exame radiolgico do esqueleto. Na BACIA, os
trs pontos de ossificao, constitudos pelo ILIO, ISQUIO e PUBIS, esto unidos por
uma cartilagem em forma de Y. medida que se d o crescimento na criana e ela
entra no perodo da adolescncia, essa cartilagem vai desaparecendo pela fuso das trs
reas de ossificao. Seu ponto de encontro est no interior da CAVIDADE COTILOIDE
do osso ilaco e serve de referencia para clculo de ndices antropomtricos
importantes. Aqui, so muito importantes as METFISES dos ossos longos e a fuso
dos pontos de ossificao do ilaco. O fenmeno do fechamento das cartilagens de
crescimento nas regies metafisrias obedece a uma cronologia que pouco
influenciada por elementos ambientais, inclusive nutricionais. Contudo,
indispensvel que se leve em considerao o sexo, pois as mulheres entram na
adolescncia mais cedo que os homens, e as alteraes do esqueleto induzidas pelos
hormnios sexuais ocorrem nelas com antecipao de um a dois anos.
2 anos primeira dentio;
2 a 6 pontos de ossificao;
6 a 12 segunda dentio;
12 a 25 fechamento das zonas de crescimento dos ossos longos (METFISES)
Acima dos 25 fechamento das suturas do crnio;
DETERMINAO DO SEXO NOS VIVOS
Casamento entre duas pessoas do mesmo sexo, sendo uma delas pseudo-hermafrodita,
se o sexo gondico for o mesmo, o CASAMENTO NULO.
XXY sndrome de klinefelter (atrofia testicular e bitipo eunucoide)
X0 sndrome de turner
XXX superfmea
HERMAFRODITISMO VERDADEIRO
Pode ser classificado de acordo com o tipo de gnada que o individuo apresenta. Em
geral, o que se observa a presena de gnadas que mostra, no mesmo rgo, tecidos
masculinos e femininos, constituindo os OVOTESTIS. No ovotestis, so achados
setores com TBULOS SEMINFEROS (masculino) e outros com FOLCULOS DE
GRAAF (feminino).
Conforme a predominncia de produo de hormnios masculinos ou femininos, o
individuo vai apresentar caractersticas somticas num ou noutro sentido.
Nos hermafroditas verdadeiros, a genitlia externa pode er qualquer aspecto,. Podem
ser classificados em: UNILATERAIS com ovotestis de um lado e gnada normal do
outro; BILATERAIS ovotestis em ambos os lados; ALTERNOS testculo de um lado
e outro.
PSEUDO HERMAFRODITISMO

10 | P g i n a

Consta da presena de gnadas normais ou atrficas, mas com histologia compatvel


com somente um dos sexos. O que torna o pseudo-hermafrodita diferente das pessoas
normais o fato de ter a genitlia externa ou interna, diferenciada para o sexo oposto
ao da gnada que apresentam. Por essa razo devem ser classificados em dois tipos:
PSEUDO HERMAFRODITA FEMININO EXTERNO- tem ovrios, mas genitlia
externa com aspecto masculino (mais comum). Resultam de disfuno na produo de
hormnios durante a vida embrionria, com predominncia de produo de hormnios
masculinos pela glndula supra-renal do feto feminino.
PSEUDO HERMAFRODITAS MASCULINOS comum que os testculos fiquem
dentro da cavidade abdominal, ou no conduto inguinal, sem descerem para a bolsa
escrotal. O pnis atrfico, podendo simular um clitris grande, principalmente se
houver uma fenda entre as duas metades da bolsa escrotal formando uma pseudo
vagina. Tais casos so acompanhados de intensa HIPOSPDIA (abertura da uretra na
face interior do pnis).
IDENTIFICAAO DE RESTOS HUMANOS DETERMINAAO DE SEXO, IDADE E
ESTATURA
ANTROLOLOGIA FORENSE ramo da antropologia fsica (biolgica) que tem por
finalidades estabelecer a identidade do sujeito atravs da individualizao da idade, do
sexo, do padro racial e da estatura e determinar a causa, a data e as circunstancias da
morte. subdividida em:
OSTEOLOGIA estudo da anatomia do esqueleto
ARQUEOLOGIA abrange os processos de escavao e arrecadao controlada de
restos humanos e outras evidncias pertinentes ao local de encontro ou ao contexto da
cena, em situao de crime
TAFONOMIA o conhecimento das alteraes que ocorrem sobre os despojos a
partir do momento da morte ao longo do tempo, incluindo trauma, decomposio e
modificaes climticas, ressaltando-se o papel do patologista forense na diagnose
diferencial entre trauma, fenmenos tafonmicos e doenas sseas.
1
OSTEOLOGIA
Oficialmente existem 206 ossos no esqueleto humano adulto, mas eventuais ossos
supranumerrios podero aparecer, especialmente relacionados s mos e aos ps e,
excepcionalmente, no crnio, aumentando o numero habitual. Os componentes sseos
em indivduos jovens e crianas so variveis em numero de acordo com a idade.
praxe estabelecer a separao entre o esqueleto AXIAL (ossos da cabea e do tronco)
e APENDICULAR (ossos dos membros).
Os ossos so rgos rgidos, fortes e complexos, constitudos de vrios tecidos.
Encontram-se posicionados entre si atravs de contatos articulares fixos, moveis ou
semimveis, por intermdio de cabeas e extremidades como nos ossos longos; suturas
intrincadas como nos ossos cranianos e facetas elementares como as encontradas nas
junes das costelas com as vrtebras.
A ESTRUTURA INTERNA DO OSSO pode ser observada em cortes LONGITUDINAIS
E TRANSVERSAIS. Ela constituda por uma camada externa lisa e compacta que
compe o CORTEX do osso., e por uma poro interna porosa que corresponde
CAVIDADE MEDULAR.
ESTRUTURA INTERNA:
CORTEX (externa)
CAVIDADE MEDULAR (interna que recobre a medula ssea).

11 | P g i n a

Nos ossos longos, o cortex forma um tubo circundando a cavidade medular, enquanto
nos ossos chatos, o espao medular totalmente preenchido por osso esponjoso, sem
cavidade presente.
Obs.: Em idade avanada, o osso esponjoso pode desaparecer nos ossos chatos.
Cada osso circundado (EXTERNA E INTERNAMENTE) por membranas de TECIDO
CONJUNTIVO.
EXTERNAMENTE, a membrana que recobre o osso o PERISTEO, constituindo um
revestimento forte e fibroso, EXCETO nas superfcies articulares, que so protegidas
por cartilagem.
As CAVIDADES MEDULARES INTERNAS so delimitadas pelo ENDOSTEO.
Tanto o PERIOSTEO quanto o ENDOSTEO contem clulas que podem fabricar osso.
No interior da cavidade medular e nos espaos intrabeculares do osso esponjoso existe
a MEDULA OSSEA VERMELHA, a qual forma clulas sanguneas. A CAVIDADE
MEDULAR pode servir como um sitio para armazenamento de TECIDO ADIPOSO,
chamado de MEDULA AMARELA.
OSSOS
LONGOS consistem em uma haste (difise) com duas extremidades (epfise)
CURTOS podem ser equiparados aos ossos longos, s que em miniatura.
CHATOS superfcies planas para a proteo ou para a fixao muscular, como o
crnio, a escapula
IRREGULARES vrtebras, maxilar, esfenide.
TIPOS DE OSSOS
Os tecidos sseos so constitudos por clulas e matriz intercelular. So clulas do
osso:

OSTEOCITOS

OSTEOBLASTOS

OSTEOCLASTOS
A matriz ssea formada por material orgnico que confere resistncia e elasticidade
ao osso. Esse material orgnico formado por:
FIBRAS COLAGENAS
GLICOPROTEINAS
Essas fibras colgenas e as glicoproteinas so ligadas entre si por substancias
inorgnicas responsveis pela rigidez do osso (FOSFATO DE CALCIO, CARBONATO
DE CALCIO, FOSFATO DE MAGNSIO).
OSSO: CELULAS (OSTEOCITOS, OSTEOBLASTOS, OSTEOCLASTOS) + MATRIZ
INTERCELULAR (FIBRAS COLAGENAS E GLICOPROTEINAS INTERCALADAS
COM FOSFATO DE CALCIO, CARBONATO DE CALCIO E FOSFATO DE MAGNESIO).
MACROSCOPICAMENTE dois tipos de tecido sseo podem ser diferenciados:

COMPACTO

ESPONJOSO
O osso COMPACTO se apresenta slido e forma a parede ssea em toda a extenso da
difise, revestindo tambm as epfises.
O tecido ESPONJOSO tem aspecto poroso e composto por um conjunto de
ESPCULAS ou TRABCULAS irregulares, finas e interligadas em ramificaes,
formando uma trama cujos espaos so preenchidos pela medula ssea vermelha
(TECIDO HEMATOPOITICO). Ele ocorre na epfise dos ossos longos e na parte
central dos ossos curtos e envolto por uma fina camada externa de osso compacto.

12 | P g i n a

No osso COMPACTO so visualizadas ao MICROSCOPIO estruturas


bem caractersticas chamadas de SISTEMAS DE HAVERS OU STEON, que
estruturam os ossos. Cada OSTEON um cilindro com um canal central (CANAL DE
HAVERS).
Ao redor dos CANAIS DE HARVERS se distribuem lminas sseas
concntricas.
Entre essas laminas situam-se fileiras tambm concntricas de
ostecitos, interligados por canalculos na matriz. CANAIS DE HAVERS so
conectados pelos CANAIS DE VOLKMANN. No interior desses canais se estende uma
rede de capilares sanguneos e nervos. Os pequenos espaos entre os sistemas de
havers so preenchidos por lamelas sseas intersticiais. Os sistemas de canais de um
osso formam um verdadeiro labirinto que se estende da regio perifrica e fibrosa
(peristeo) at a regio interna (endosteo, que reveste a cavidade medular)
SISTEMA DE HAVERS:
Composto por OSTEONS por onde passam os CANAIS DE HAVERS. Os canais de
havers so ligados pelos CANAIS DE VOLKMANN.
No interior dos CANAIS DE VOLKMANN passam capilares e nervos.
Os OSTEONS esto organizados ao longo das linhas de estresse mecnico, relacionadas
atividade de suporte de peso. Uma alterao nos padres de estresse em um osso
durante a vida resulta em um realinhamento dos steons. Essa a nica propriedade
adaptativa do osso.
LEI DE WOLFF toda alterao na forma e na funo de um osso, ou apenas na sua
funo acompanhada por modificaes de sua arquitetura interna.
CLULAS SSEAS:

OSTEOBLASTO
OSTEOCITO
OSTEOCLASTO

OSTEOBLASTO
Clula jovem que no apresenta capacidade para se dividir, responsvel pela sntese
proteica e secreo da parte orgnica da matriz ssea, denominada osteide ou prosso, que tambm est envolvida no processo de calcificao da matriz, encontrada no
interior do osso em estreita relao com o peristeo e o endosteo, e que contem a
enzima FOSTATASE ALCALINA.
OSTEOCITO (ou clula ssea propriamente dita)
o osteoblasto maduro que para de secretar matria orgnica, cuja funo a
manuteno da matriz ssea. Os ostecitos acham-se localizados nas lacunas e
apresentam numerosos prolongamentos citoplasmticos interconectantes, dispostos ao
redor dos canais de havers.
OSTEOCLASTO
uma clula gigante, multimucleada, que no se divide, responsvel pela reabsoro
do excesso da matriz ssea, participando da remodelao, do reparo e da remoo da
matriz mal constituda ou fragmentada.
DESENVOLVMENTO E CRESCIMENTO DOS OSSOS
O crescimento da difise e das epfises ocorre de modo diferente:
DIFISE Ocorre no sentido longitudinal e em espessura
EPFISE crescimento em sentido radial.

13 | P g i n a

Entre a epfise e a difise permanece uma faixa de cartilagem chamada de METFISE


(placa ou disco epifisrio), que permite o aumento do osso em comprimento at atingir
a idade adulta, quando ocorre seu fechamento completo e cessa o alongamento sseo.
PATOLOGIA SSEA
H casos em que situaes normais se confundem com patolgicas.
Ex.: normal metfises juvenis apresentarem porosidade e evidencia de
remodelamento, especialmente nos perodos de crescimento rpido.
Ex.: o aspecto interno da abbada craniana de um adulto mais idoso mostra numerosas
depresses circunscritas, designadas de DEPRESSOES DE PACCHIONI ou
ARACNIDES, as quais so aspectos anatmicos normais.
ANORMALIDADES DE FORMA
No crnio, o fechamento prematuro das suturas, chamado de
CRANIOSSINOSTOSE ou CRANIOESTENOSE, pode mudar a forma do crnio. Casos
especficos de CARIOESTENOSE so: ESCAFOCEFALIA, TRIGONOCEFALIA,
PLAGIOCEFALIA.
ANORMALIDADES DE TAMANHO
HIDROCEFALIA acumulo excessivo de lquido nos espaos
menngeos, o que leva dilatao dos ventrculos cerebrais. Aparece separao dos
ossos cranianos em crianas.
PERDA OSSEA ANORMAL (OSTEOPOROSE) A incidncia maior
nas mulheres (4X1).
FORMAAO OSSEA ANORMAL
Na DOENA DE PAGET, a formao da matriz ssea anormal est
associada a reas de reabsoro ssea. Mais freqente em homens. Existe um aumento
acentuado na circulao sangunea para o osso doente que sobrecarrega a funo
cardaca.
Obs.: a presena de uma CICATRIZ ESTRELADA no osso sinal
PATOGNOMONICO da SFILIS TERCIRIA.
HIPEROSTOSE POROTICA ou CRIBRA ORBITALIA
Sugere que o individuo fora portador de alguma doena quando em
vida, o que pode ajudar na sua identificao. Geralmente ocorre na superfcie orbitria
do osso frontal.
INFECES
O prprio osso, algumas vezes cuida de retirar a parte infeccionada,
ficando com sulcos ou depresses. Ao redor dessas reas, um novo osso pode se
formar. Ir apresentar-se primeiramente poroso e spero. Com o passar do tempo,
mais osso poder ser depositado e, ento, aquele osso sedimentado torna-se mais difcil
de distinguir.
As cartilagens epifisrias so resistentes infeco bacteriana e,
algumas vezes, servem para limitar a propagao da destruio ssea.
A OSTEOMIELITE CRONICA
Pode causar um abscesso mais denso (o que pode favorecer o
isolamento da leso). Essas reas de osso mais espesso (OSSO ESCLERTICO) so
prontamente vistas em ossos que foram acometidos por essa doena.
TUBERCULOSE

14 | P g i n a

A cartilagem epifisria no to resistente a este microorganismo.


Quando a tuberculose acomete a coluna, produz fraturas de compresso (DONA DE
POTT) e destruio dos discos intervertebrais.
SFILIS
A sfilis adquirida (doena sexualmente transmissvel) tem uma
probabilidade maior de produzir a ostemielite sifiltica no crnio, na coluna e nos ossos
longos, particularmente a tbia.

DISTURBIOS CIRCULATORIOS
Podem ser encontradas reas de infarto sseo, mais comumente em
MERGULHADORES, como complicao da doena de descompresso. Mais tarde, as
reas afetadas podem formar zonas de densidade maior aos raios X pela deposio de
clcio nos focos de necrose.
DISTURBIOS DA HIPFISE
Podem alterar a produo dos hormnios do crescimento.
ESCORBUTO
Decorre de uma ingesto deficiente de vitamina C, essencial para a
atividade osteoblstica normal. Nos ossos de adultos os efeitos do escorbuto sero
muito menores, com fraturas comumente restritas \s extremidades das costelas.
RAQUITISMO
Ingesto inadequada de vitamina D dificulta o crescimento de ossos
longos, particularmente no fmur, e as extremidades metafisrias podem estar
alargadas (forma de xicara)
NEOPLASIAS
As partes no calcificadas so perdidas durante as fases da putrefao,
por isso, os dados morfolgicos utilizados ficam prejudicados. Neoplasias malignas
deixam falhas no osso, uma vez que so constitudas, em geral, por tecidos moles, que
desaparecem na evoluo de putrefao. Nesses casos, o mais importante examinar a
cavidade medular ou as falhas na estrutura do osso onde estava o tecido neoplsico.
TAFONOMIA
Cincia que estuda o registro de vida no passado geolgico, atravs da
prospeco e identificao de fsseis. Pode ser definida como o estudo dos processos
geolgicos e biolgicos que influenciam ou contaminam materiais orgnicos (tais como
osso) aps a morte. Estuda basicamente:
Fatores individuais e modo de vida, como caractersticas fsicas ou
comportamento de animais cujos restos esto sendo analisados
Variaes climticas que afetam os despojos, tais como o transporte de
gua e atividade de predadores
Quando o objeto da anlise o ser humano, devem-se adicionar as
influencias culturais e sociais como o preparo do morto em prticas se sepultamento.
Aps o evento morte, muitas transformaes podem alterar a
aparncia dos ossos e materiais orgnicos realacionados. Existem fatores fsicos,
qumicos, minerais e animais que, atuando isoladamente ou em conjunto, costumam
modificar os despojos, gerando confuso na interpretao da causa da morte. Entre os
fatores que interferem no transporte e disperso dos elementos esquelticos esto
incuidos a ao de animais, como pisadas, roedura, mastigao; o movimento das
guas; a fora da gravidade; a queda de rochas em encostas; sepultamento; ataque
cido de razes; congelamento e mineralizaao pelos componentes do terreno.
Restos humanos ou de animais, quando expostos em locais abertos,
exibem um padro similar de desarticulao e de disperso produzidos por pisadelas e

15 | P g i n a

atividade de carnvoros. Alm disso, as alteraes provocadas pelas pisadas, garras


ou pelos dentes dos animais so eventualmente perceptveis e caracterizadas por
mltiplas estriaes finas ou mesmo fraturas em espiral, que se assemelham quelas
produzidas por artefatos humanos. s vezes difcil estabelecer se essas marcas foram
decorrentes de ao animal ou secundarias utilizao de ferramentas de corte ou
objetos contundentes.
Os diversos graus de desgaste pelo tempo conferem progressivos
padres de rachadura na superfcie ssea e mudanas em sua textura. O conhecimento
das alteraes ambientais pode ser hbil para descartar trauma perimortem.
Na estimativa do intervalo post mortem, os estudos relativos fauna
cadavrica associados com os despojos pode ser til para a determinao.
Existe uma certa predileo na aposio das lavras de insetos
necrfatos nos orifcios naturais do corpo.
FATORES
QUE
INFLUENCIAM
NA
VELOCIDADE
DA
DECOMPOSIO:
Temperatura ambiente;
Quantidade de chuva;
Vestes;
Espcie de sepultamento;
Profundidade do enterramento;
Extenso da mordedura animal ou desarticulao;
Dimenso do trauma perimortem;
Peso corporal;
Condies climticas em geral;
Fenmenos cadavricos CONSERVATIVOS naturais, como a
MUMIFICAO e a ADIPOCERA so basicamente decorrentes
de climas ridos ou midos, respectivamente.
J em climas tropicais, tem sido documentada ESQUELETIZAO
quase completa em apenas 2 SEMANAS.
Os cidos graxos (gordura) provenientes da decomposio de partes
moles e anions e ctions (tambm derivados de partes moles) podem ser detectados no
interior do solo em meio aos restos humanos. A medida desses fatores em amostras
controladas pode permitir estimar, com acuidade, intervalos post mortem em algumas
circunstancias.
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
ENTRE
ALTERAES
TAFONOMICAS E TRAUMATICAS.
Uma variedade de eventos perimortem e processos post mortem pode
se deduzida atravs do estudo da cor dos ossos, dos detalhes da superfcie e do formato
dos mesmos.
Aspectos qumicos, biolgicos e fsicos do ambiente deposicional
tambm deixam assinaturas diagnsticas nos restos recuperados. Entre os mais
comuns desses agentes esto as condies erosivas do solo e roeduras por animais.
Cadveres expostos sobre ou sob o solo (isentos de tcnicas para
sepultamento) mostram evidncias da atividade de carnvoros ou insetos, assim como
mudanas na cor a na textura do osso.
Algumas vezes difcil distinguir mudanas post mortem daquelas que
ocorreram antes da morte. Depresses ovais que resultam da ao de insetos e

16 | P g i n a

acidificao do solo tem sido freqentemente confundidas com os efeitos de doenas


que produzem reabsoro ssea anormal.
ALTERAO NA COR DOS OSSOS
Ossos frescos (no tratados) exibem uma cor de marfim. Uma
variedade de agentes, abrangendo objetos colocados junto ao corpo, rituais morturios
e o meio onde se fez o sepultamento, pode causar mudanas na sua cor. Exposio ao
calor (carbonizao), quer acidental, quer intencional, ou como parte de um
procedimento de enterro, causa mudanas sistemticas de cor que do informao
sobre a fonte do calor e sua intensidade
Osso queimado a TEMPERATURAS relativamente BAIXAS, assume
uma condio ACASTANHADA OU PRETA, com aspecto esfumaado.
Temperaturas mais ELEVADAS (800) o osso fica CINZA-AZULADO
ou BRANCO CALCINADO.
reas dos ossos protegidas pelas partes moles costumam resistir mais
s altas temperaturas; por isso, a colorao difere da dos segmentos expostos.
OBJETOS DE METAL ENTERRADOS com os despojos podem
produzir manchas nos ossos. Os mais comum em materiais inumados a observao
de uma colorao AVERMELHADA por causa do contato com o cobre.
O osso muitas vezes muda de cor com resposta presena de
BACTRIAS, FUNGOS, VEGETAIS E MINERAIS DO SOLO que esto presentes no
ambiente. A maioria desses agentes far escurecer o osso, conferindo tonalidades
MARROM-AVERMELHADA, ESVERDEADA, CINZA ou ENEGRECIDA.
A exposio a agentes alvejantes da LUZ SOLAR ou contato
prolongado com a GUA DO MAR podero assumir uma cor CALCRIA,
EXTRABANCA.
Algumas condies especficas, tais como a espcie de madeira
utilizada na confeco do caixo, o uso de determinados metais para lacrar a urna, a
existncia de reestruturaes dentrias no cadver, base de amalgama ou ouro, e o
encontro de corpos estranhos no interior do corpo costumam impregnar o esqueleto
com manchas caractersticas.
Osso queimado 200 - castanho ou preto
Osso queimado 800 - cinza azulado ou branco calcinado
Metais avermelhado
Bactrias, fungos, etc marrom-avermelhada, esverdeada,
cinza, enegrecida
Sol branco calcrio
gua do mar branco calcrio

MUDANAS DE SUPERFICIE SSEA

A textura da superfcie do osso pode ser alterada por calor, razes de


plantas, insetos, vermes, caractersticas do sedimento do solo, animais escavadores e
atividade humana.
Quando os ossos so expostos a calor suficiente para produzir a
calcinao (800), sua superfcie externa tende a estalar e apresentar fendas. Se o
contingente sseo est includo em um componente orgnico significativo e
queimado, as superfcies externas passam a apresentar fendas transversais. Tal
evidencia de queimadura de ossos frescos contrasta com aqueles queimados sem
matria orgnica. O padro resultante da queimadura de osso seco apresenta
tipicamente menor intensidade na modificao da superfcie.
OSSOS QUEIMADOS 800
FRESCOS (com carne)- estalam e apresentam fendas

17 | P g i n a

SECOS (sem material orgnico em volta) pouca modificao


na superfcie.
Razes de plantas em contato com os ossos podem produzir padres
dentrticos semelhantes s impresses de vasos sanguneos. Essas trilhas de raiz
podem tornar-se descoloridas por meio da descalcificao cida.
INSETOS, VERMES e outros animais da microfauna da cova podem
produzir DEPRESSES SSEAS OVAIS.
Nos casos de LESO EM VIDA possvel ver focos de REAO
SSEA.
O osso exposto no terreno ser desgastado pelos fatores atmosfricos,
de acordo com uma seqncia definida. Inicia com pequenas rachaduras superficiais e
termina com verdadeiras lascaduras.
Os CARNVOROS atacam, tipicamente as EPFISES dos ossos longos,
onde podem ser vistos sulcos, marcas de furos e pequenas depresses. As COSTELAS
tambm esto sujeitas ao dos carnvoros.
Marcas de corte podem fornecer indcio de escalpelamento ou
preparao de cadveres durante o curso de um ritual morturio. As produzidas
durante o desencarnamento e desmembramento com freqncia agrupam-se ao redor
de regies anatmicas especificas, tais como insero de tendes e ligamentos.
O tipo de ferramenta usada para remover a carne pode ser deduzido
por meio do exame de uma seco da rea do corte.
SECES TRANSVERSAIS em forma de V esto associadas com
FACAS DE METAL
SECES DE CONTORNOS AMPLOS E RASOS ferramentas do tipo
GOIVA.
Cortes ou arranhes produzidos durante a escavao podem ser
distinguidos dos eventos perimortem ou imediatamente post mortem pela inspeo da
cor do osso na base do corte.
MARCAS RECENTES cor CLARA
ANTIGAS MANCHADOS
MODIFICAES DE FORMA
A PRESSO DO SOLO pode induzir DEFORMAO, especialmente
em CRNIOS JOVENS.
Do
mesmo
modo,
OSSOS
FRESCOS
QUEIMADOS
A
TEMPERATURAS ELEVADAS com freqncia tornam-se ARQUEADOS e podem
.ENCOLHER.
Algumas das CAUSAS DE FRATURAS POST MORTEM so:
Desidratao
Acumulo de sal
Carbonizao
Presso exercida pelo solo
Ao de animais carniceiros
Esmagamento por pisadas
importante distingui-las das fraturas produzidas por seres
humanos poca da morte.
FRATURAS EM ESPIRAL podem resultar de TRAUMAS induzidos
pelo HOMEM, ou atividade de animais.
FRATURA MUITO TEMPO APS A MORTE os tecidos com baixo
teor de colgeno tem bordas quadradas, com ngulos PERPENDICULARES superfcie
ssea.
FRATURAS PERIMORTEM ngulos OBLIQUOS.

DIAGNSTICO DA ESPCIE: HUMANO OU ANIMAL

18 | P g i n a

Animais adultos usualmente apresentam aspecto externo mais


grosseiro com camadas corticais mais compactas. Todavia, o critrio da comparao
pelo tamanho entre ossos humanos e de animais no deve ser levado em considerao,
caso se trate de esqueleto humano imaturo ou juvenil.
Em HUMANOS, os STEONS (unidade do osso cortical) acham-se
espalhados, dispersos, com um certo espaamento no interior do osso. Possui
disposio em CAMADAS.
Em outros ANIMAIS, os OSTEONS tendem a se alinhar em fileiras
limitadas por estruturas de FORMATO RETANGULAR, chamadas de OSSO
PLEXIFORME.
Embora o encontro de um padro plexiforme possa afastar a
possibilidade de ser humano, a grande variao entre as diversas espcies, inclusive
entre os ossos de um mesmo animal, faz com que a disperso dos steons seja
inconclusiva.
O osso PLEXIFORME definido pelo seu modo de organizao
REGULAR, RETANGULAR e HORIZONTAL, sendo comumente visto em mamferos.
Todavia, raramente pode ser observado em ossos humanos, especialmente em crianas.
Os steons secundrios (OU SISTEMAS DE HAVERS) constituem
pequenos pacotes de osso lamelar que circundam um canal de HAVERS. Embora a
maioria dos vertebrados no exiba um PADRO DE OSSO HAVERSIANO DENSO,
como nos seres HUMANOS, estudos comparativos revelam que nem sempre possvel
uma identificao positiva pelo encontro desse padro.
Humanos - OSSO HAVERSIANO DENSO (em forma concntrica)
Animais OSSO PLEXIFORME (retangular, regular e horizontal).
A maioria dos ossos de animais foi distinguida dos ossos humanos pela
presena difundida do OSSO PLEXIFORME.
DETERMINAO DO SEXO
O diagnstico correto do sexo pode ser realizado com sucesso desde
que:
O esqueleto se encontre completo e em bom estado de conservao
O individuo seja adulto
A variabilidade morfomtrica intragrupal da populao a que pertence
o espcime seja conhecida.
As diferenas sexuais comeam a se desenvolver no esqueleto antes
mesmo do nascimento. A LARGURA DA CHANFRURA ISQUITICA DA PELVE, a
qual constitui um dos traos mais distintivos em adultos, AUMENTA MAIS
RAPIDAMENTE EM MULHERES durante o CRESCIMENTO FETAL.
SUBADULTOS: CRIANAS E JOVENS
O sexo de subadultos deve ser estimado pela comparao do estagio de
formao e erupo dos dentes com o estagio de maturao do resto do esqueleto,
excetuando-se o crnio. Os esqueletos ps cranianos amadurecem mais lentamente em
meninos do que em meninas, enquanto o percentual de calcificao dos dentes quase
o mesmo.
ESQUELETOS PS-CRANIANOS
Amadurecem mais rpido em meninos
CALCIFICAO DOS DENTES
Calcificam de forma igual em meninos e meninas.
A maioria dos antropologistas reconhece a dificuldade no diagnstico
do sexo de um esqueleto jovem.
ADULTOS

19 | P g i n a

OSSOS DOS HOMENS


Mais longos
Mais robustos
Aspecto mais spero
As DIFERENAS sexuais ficam mais evidentes na PORO
ANTERIOR DA BACIA, visto que as alteraes ocorrem principalmente na regio
mediana do pbis.
O ACETBULO uma depresso arredondada na face lateral do osso
ilaco, onde se encaixa a cabea do fmur.
MULHERES
ngulo subpbico largo e arredondado
Arco subpubico mais aberto e arredondado
Pelve mais larga que do homem, embora a pelve do homem seja mais
pesada e robusta.
Presena de sulco pr-auricular
Acetbulo com posio mais anteriorizada
Pbis mais alongado
Tuberosidade ilaca cortante ou ausente
A mulher jamais tem um sexto segmento no sacro
HOMENS
Snfise pbica grossa, curta e mais triangular.
rea auricular (poro medial do lio, que se articula com o sacro)
mais plana em homens
Geralmente, ausncia de sulco pr-auricular.
Acetbulo mais amplo que da mulher
Tuberosidade ilaca de estrutura ondulada
Sacro mais longo e mais estreito que o feminino e s vezes tem um
sexto segmento
DETERMINAAO DO SEXO PELO CRANIO
A estimativa do sexo feita por meio do crnio no to precisa.
HOMENS:
Processos mastideos maiores;
Cristas supra-orbitrias mais saleientes;
Marcas de insero muscular mais exuberantes e mais speras,
especialmente no osso occipital.
DIMORFISMO SEXUAL DO CRANIO
A maioria dos autores d nfase a cinco aspectos morfolgicos:
A proeminncia da gabela;
Agudeza da margem supra-orbital;
Existncia de crista nucal;
Tamanho do processo mastoide;
Projeo da eminncia mentoniana.
PROEMINENCIA DA GABELA
MULHERES
Contorno do osso frontal liso e reto
HOMENS

20 | P g i n a

H uma proeminncia evidente da gabela para fora da linha mdia


supra-orbital, conferindo uma inclinao ao osso frontal e formando uma projeo
arredondada em forma de colina, com freqncia associada a rebordas orbitais mais
desenvolvidas.
MARGEM SUPRA-ORBITAL
MULHER
Espessura menor e bordas cortantes.
HOMENS
Margem mais espessa e romba.
CRISTA DA NUCA
MULHERES
Superfcie externa do occipital lisa, com mnimo projeo ssea
visvel quando observada lateralmente
HOMENS
Rugosidade na superfcie
Protuberncia mais marcada, podendo definir uma forte crista na
nuca.
PROCESSO MASTOIDE
MULHER
Processo mastide pequeno.
HOMENS
processo mastide macio, com comprimento e largura muito maiores
que o meato acstico externo.
EMINENCIA MENTONIANA
MULHER
Formato mais arredondado
HOMENS
Projeo maior e formato quadrangular
VERIFICAAO DO SEXO NOS OSSOS LONGOS
As medies do dimetro mximo da cabea do mero e do fmur so
especialmente vantajosas na estimativa do sexo
O dimetro mximo da cabea do fmur, mero e rdio nitidamente
bom indicador de sexo em adultos.
PARTURIO
As alteraes so mais evidentes ao redor da SNFISE, onde a gravidez
fora a fixao dos msculos e tendes da parede abdominal central, onde tambm,
durante o trabalho de parto, os ligamentos arqueado e interpbico so estirados e
rompidos.
So essas as alteraes:
Afundamento da margem ventral do pbis
Alteraes na parte superior da margem dorsal do pbis.

DETERMINAO DE IDADE

Para estimativa da idade, deve-se considerar um conjunto de


caractersticas morfolgicas do esqueleto que apresentam mudanas ao longo da vida.
Essas alteraes ao acontecem simultaneamente e no mesmo grau nos diferentes ossos
e articulaes.

21 | P g i n a

PODE-SE DIAGNOSTICAR A IDADE DO NASCIMENTO AT A


PUBERDADE:
Pelo grau de metamorfose dos centros de ossificao;
Pela formao e erupo dentria;
Pela progresso do fechamento metafisrio;
Pelo comprimento dos ossos longos.
A PARTIR DA PUBERDADE:
Analise da bacia pelas alteraes da snfise pubiana
Superfcie auricular da articulao sacroilaca
Extremidades das costelas
Fechamento das suturas cranianas
Grau de desgaste dentrio
ESTUDO
MICROSCOPICO
DA
IDADE

ANLISE
HISTOMORFOMTRICA so mais teis quando os ossos esto muito fragmentados,
tornando difcil estimar a idade macroscopicamente.
PRINCIPAIS CRITRIOS PARA DETERMINAO DA IDADE EM
SUBADULTOS
Desenvolvimento dentrio
Comprimento dos ossos longos
Unio das epfises.
DESENVOLVIMENTO DENTRIO
O desenvolvimento dentrio fortemente controlado por fatores
genticos, com influencia mnima do meio ambiente.
Mas podem afetar o
desenvolvimento dentrio: SIFILIS.
Geralmente as evidencias para identificao so maiores nos caninos
mandibulares.

APARECIMENTO DOS CENTROS DE OSSIFICAO E


UNIAO DAS EPFISES
No muito usado na cincia forense.
At a adolescncia, as hastes dos ossos longos (difises) esto
separadas por suas cabeas sseas (epfises) em ambas as extremidades. Prximo
puberdade, as epfises se unem s difises, terminando o crescimento longitudinal do
osso, com aumento da estatura. Uma vez que ocorrem em tempos distintos sobre os
diferentes ossos, essas unies so bastante teis para estimar a idade, especialmente,
entre 10 e 20 anos.
A unio comea mais cedo em mulheres.
A juno aparece mais precocemente no tornozelo e quadril, seguida
pelo joelho e cotovelo e, finalmente pelo ombro e punho:
Tornozelo e quadril
Joelho e cotovelo
Ombro e punho.
EM ADULTOS
Dois tipos de mtodos so utilizados: macroscpico e microscpico,
PRINCIPAIS ALTERAES MACROSCPICAS:
Metamorfose das snfise pubiana
Alteraes na superfcie auricular do lio
Modificao da extremidade anterior das costelas

22 | P g i n a

Fechamento e apagamento das suturas no crnio


Alteraes degenerativas da coluna, articulaes e crnio
Reabsoro de osso esponjoso
Perda dos dentes
PELVE
O Ilaco ou OSSO INOMINADO composto por 3 ossos separados:
lio
squio
Pbis
A unio final se realiza prximo aos 17 anos.
Um dos melhores critrios post mortem para a avaliao da idade em
restos humanos de adultos a observao das mudanas morfolgicas progressivas que
ocorrem na face sinfisiana do osso pbis, isto , a superfcie na qual um pbis se
articula com outro.
Em adultos jovens, essa rea apresenta-se muito spera com cristas e
sulcos profundos. medida que os sulcos vo sendo gradualmente preenchidos para
criar uma superfcie plana, forma-se uma elevao sobre a superfcie mais ventral.
Depois que a crista est completa e a superfcie lisa ou plana, uma borda do osso
fabricada ao longo da circunferncia mais externa da face. Finalmente, a face sinfisiana
comea a se deteriorar
SUPERFCIE AURICULAR DO ILIO
20 a 24 anos- a superfcie exibe uma atextura granulosa fina e uma
acentuada organizao transversa. No h porosidade. Tem aspecto jovem, devido s
ondulaes largas e bem definidas, de disposio transversal
25 a 29 anos no so observadas muitas mudanas em relao fase
anterior
30 a 34 anos ambas as hemifaces permanecem em repouso, com
alguma perda da organizao transversal. A ondulao se reduz bastante, sendo
substituda por estrias definitivas. A superfcie mais spera e nitidamente mais
granular. Podem sugerir pequenas reas de micoroporosidade e discreta atividade
retroauriculr. Em geral, ocorre uma substituio das ondulaes pelo aspecto
granuloso spero
35 a 39 anos ambas as hemifaces se tornam speras e
uniformemente granulares. H uma reduo significativa da ondulao e das estrias,
ainda que estas ltimas possam persistir. A organizao transversa est presente,
porm mal definida
40 a 44 anos transio da granulao grosseira para superfcie
densa. No h ondulaes e as estrias podem estar presente, ainda que vagamente
definidas.
45 a 49 anos- perda importante da granulosidade, que substituda
por tecido sseo denso e liso. No so evidenciadas ondulaes, estrias ou organizao
transversa
50 a 59 anos como trao caracterstico, ressalta-se a irregularidade
da superfcie
60 anos ou mais superfcie irregular, no granular, com sinais
evidentes de destruio subcondrial. H perda completa de todos os aspectos
observados nas fases anteriores: ondulao, organizao transversa, estrias e
granulosidade.
CONFORME VAI PASSANDO A IDADE, TEREMOS:
Perda da ondulao
Apagamento da organizao transversa
Apagamento das estrias

23 | P g i n a

Perda da granulosidade.

DETERMINAAO DA IDADE PELO CRNIO


FECHAMENTO DAS SUTURAS CRANIANAS
O fechamento usualmente comea na parte interna da abbada
(ENDO
CRANIALMENTE)
e
prossegue
em
direo
ao
exterior
(ECTOCRANIALMENTE)
ENDO ECTO
Para a estimativa da idade de cada indivduo adulto considera-se a
seguinte classificao
Adulto jovem - 20 a 34 anos
Adulto maduro - 35 a 49 anos
Senil 50 anos
A regio ntero-lateral do crnio tem provado ser um melhor
indicativo da idade cronolgica do que os locais de marcao na abbada craniana.
O fechamento das suturas ENDOCRANIANAS CORONAL, SAGITAL e
LOMBIDE comea na fase de adulto jovem. Estgios avanados, mas incompletos de
fechamento, so caractersticos de adultos maduros, enquanto suturas totalmente
soldadas so tipicamente encontradas em senis.
PALATO
O fechamento das suturas INCISIVA, TRANSVERSA do palato ocorre
completamente em adultos senis.
ALTERAES DEGENERATIVAS
As alteraes degenerativas no esqueleto servem como indicador da
idade da morte, mas 3 caractersticas so mais marcantes:
LABIAO
EBURNAO
OSSIFICAO DE CARTILAGENS
LABIAO- desenvolvimento da osteoartrite vertebral como indicador
geral da idade. medida que envelhecemos, formam-se os crescimentos sseos
externos, chamados ostefitos, que se prolongam para as margens dos corpos
vertebrais.
Tipos semelhantes de ossificao e extenses sseas aparecem em
outras partes do esqueleto com o avano da idade. A maioria das articulaes,
especialmente as do cotovelo e do joelho, desenvolve pequenos depsitos de osso ou
depresses nas superfcies articulares. Ocasionalmente, essses depsitos crescem o
suficiente para destruir a cartilagem. Quando isso acontece, os ossos comeam a entrar
em contato, produzindo abraso ou polimento dessas superfcies. Esse efeito de
polimento chamado de EBURNAO.
OSSIFICAO DAS CARTILAGENS as extenses sseas podem-se
desenvolver sobre outras superfcies, usualmente atravs da cartilagem de ossificao.
Todas essas alteraes so indicadores gerais de idade avanada.
Obs.: FRATURA, LUXAO, INFECES podem conduzir a uma
ossificao da cartilagem ou extenses sseas que se assemelham quelas produzidas
pelo processo de envelhecimento normal.
Se o esqueleto est suficientemente preservado, o fato observado o de
que os EFEITOS TRAUMTICOS esto usualmente confinados a uma rea, enquanto
nas MUDANAS ETRIAS esto distribudas por todo o corpo.

24 | P g i n a

CAVIDADE MEDULAR (poro central do osso) aumenta nas


extremidades proximais do mero e do fmur. Entre as idades de 42 a 50 anos, a
extremidade mais superior da cavidade medular no fmur expande-se em direo ao
colo cirrgico. Entre 61 e 74 anos, alcana a linha epifisria.
ESTREMIDADES ESTERNAIS DAS COSTELAS
As extremidades esternais das costelas esto conectadas ao esterno por
cartilagem.
Na INFANCIA, as extremidades das costelas so relativamente
rombas, com margens arredondadas e superfcie plana
No ADULTO JOVEM a superfcie articular tem ondulaes
transversais e vai progressivamente se tornando escavada, assumindo um aspecto em
forma de V.
Na MATURIDADE, a depresso articular notavelmente profunda,
com um formato de U largo. Suas paredes so finas, com margens gradativamente
cortantes ou aguadas, havendo irregularidade e calcificao das bordas da cartilagem,
por projees sseas que se alargam em direo ao osso esterno
Em IDOSOS, o fundo da depresso na superfcie articular pode estar
ausente ou preenchido por projees sseas. Suas paredes so extremamente frgeis e
quebradias, com margens aguadas, apresentando porosidade acentuada.
ATRITO DENTRIO
O atrito dentrio, ou desgaste resultante da mastigao, em geral,
progride durante a vida.
REMODELAO CORTICAL DOS OSSOS LONGOS
Nas fases iniciais, o crtex dos ossos longos consiste, principalmente
em camadas finas, paralelas e levemente onduladas, conhecidas como osso lamelar
circunferencial. Essas camadas, desde os primeiros meses de vida so parcialmente
reabsorvidas por OSTEOCLASTOS (clulas que destroem o tecido sseo), que formam
tneis longitudinais (APOPTOSE?). Em seco transversal, esses tneis assemelhamse a orifcios circulares. Durante o processo natural de maturao, esses orifcios so
preenchidos gradualmente por camadas concntricas de ossos, pela atividade dos
OSTEOBLASTOS.
Uma pequena abertura, chamada de CANAL DE HAVERS, permanece
no centro. Esse canal conduz um pequeno vaso sanguneo e um filete nervoso,
tornando-se uma gente ativo das trocas qumicas com a rea adjacente.
A estrutura inteira (CRCULOS CONCENTRICOS E CANAIS DE
HAVERS) conhecida por STEON. O limite externo de cada steon est delimitado
por uma camada mais densa de osso, chamada de linha reversa porque marca o limite
onde a tunelizao osteoclstica inicial terminou e onde comeou o preenchimento de
osso novo formado pelo osteoblastos.
OSTEOCLASTOS destroem o osso
OSTEOBLASTOS formam o osso
OSTEON CIRCULOS CONCENTRICOS + CANAIS DE HAVERS
O processo de formao dos osteons continua ao longo da vida de
forma que o seu nmero aumenta com a idade.
MICROESTRUTURA DENTRIA
Determinao da idade ao morrer leva em conta os seguintes fatores:
Atrito
Aposio do cimento
Reabsoro da raiz
Periodontose

25 | P g i n a

Aposio de dentina secundria


Transparncia da raiz
Fechamento do canal da raiz

ESTIMATIVA DA ESTATURA
possvel calcular-se a estatura que a pessoa teria em vida por meio
de dados obtidos no cadver fresco, levando-se em conta que entre as duas alturas, a do
INDIVIDUO VIVO e a do CADVER, costuma haver uma DIFERENA DE 2 CM.
Isso pode ser explicado em razo do achatamento dos discos
intervertebrais e na posio bpede do vivo, fato que no verificado no cadver nem
vivo nem no vivo em decbito dorsal.
Ossos SECOS so menores que ossos FRESCOS
RECONSTRUAO DA ESTATURA EM OSSOS FRAGMENTADOS
Esqueleto expostos A AMBIENTE, sob a ao de PREDADORES e
aqueles enterrados em SOLOS CIDOS apresentam, com freqncia, um grau de
decomposio tal que muitos de seus ossos (particularmente vrtebras) se
FRAGMENTAM, impedindo a reconstruo da estatura segundo mtodos tradicionais.
RECONSTRUAO DA ESTATURA EM ESQUELETOS IMATUROS
A estimativa da estatura em indivduos imaturos torna-se bastante
complicada pela ausncia das epfises distal e proximal, o que impede a mensurao
total do osso, j que se acha apenas a difise.
Para a reconstruo da estatura fetal e infantil, deve-se considerar a
taxa de crescimento desigual nos primeiros anos de vida, o que por sua vez modifica os
resultados.
1 infncia (aos 6 anos) crescimento muito rpido
mdia infncia (6 a 10 anos) crescimento lento e uniforme
puberdade (10 aos 15 anos meninas e 10 aos 16 em meninos)
crescimento muito rpido
adolescncia (at 21 anos) obtm-se 95% da estatura adulta
SINAIS PARTICULARES
A persistncia da SUTURA METPICA no adulto, situada na linha
mdia do osso frontal, que costuma fechar aos 8 ANOS de idade pode ser um sinal
particular.
O OSSO INCA, que consiste em um defeito na fuso dos centros de
ossificao primaria da poro escamosa do osso occipital, encontra-se separado do
mesmo por uma sutura transversa (SUTURA DE MENDOZA), localizada acima da
linha nucal, e no deve ser confundido com ossos supranumerrios da SUTURA
LOMBIDE.
A conformao peculiar dos seios pneumticos dos ossos da face
geralmente individual, podendo servir como forte indicador na identificao, desde
que seja possvel efetuar o confronto radiolgico entre as radiografias do esqueleto e as
porventura realizadas previamente na pessoa desaparecida.
DNA
TECNICAS DE COLETA E ARMAZENAMENTO
As amostras devem ser manipuladas com uso de luvas e instrumental
limpo para evitar a contaminao ou mistura de material biolgico durante a fase de
coleta
Existem instrues tcnicas especficas para a coleta, conforme o tipo
de material examinado

26 | P g i n a

Em RESTOS PUTREFEITOS e CORPOS CARBONIZADOS, podero


ser recolhidos ossos, dentes, msculos e outros tecidos internos encontrados em reas
menos afetadas pelo calor ou pelo processo putrefativo.
METODOS
OSSOS realizar duas seces transversais em difises de ossos longos
DENTES d-se preferncia retirada de 5 molares ou pr-molares
MUSCULOS E OUTROS TECIDOS coletar dois a quatro fragmentos
de 1 cm.
OSSOS E DENTES devem ser lavados em gua corrente, secos
temperatura ambiente e, a seguir, estocados em envelopes de papel, sob igual
temperatura.
Os fragmentos de TECIDOS MOLES devem ser acondicionados em
sacos plsticos, limpos e armazenados em temperatura de - 20.
Nas circunstancias em que somente so encontrados CABELOS,
PELOS (com ou sem bulbo capilar) e UNHAS, convm sec-los temperatura ambiente
e guard-los em envelopes de papel, sendo mantidos em local seco sob temperatura
ambiente. Se tais condies de armazenamento no forem possveis, procede-se, ento,
ao acondicionamento em sacos plsticos, mantidos temperatura de 20, no sendo
necessria a secagem prvia do material.
Por ocasio do achado de manchas ou vestigios de material biolgico
(SANGUE, SALIVA, ESPERMA) em SUPORTES slidos, REMOVVEIS, tais como
vestes, papel, preservativos, louas, armas, etc., o procedimento utilizado o mesmo
para pelos e unhas. Se tais manchas forem encontradas em SUPORTES SLIDOS E
FIXOS, deve-se coletar o material biolgico com auxlio de ALGODAO UMEDECIDO
com soro fisiolgico ou cotonete. O mtodo de armazenamento o mesmo utilizado
para cabelos e unhas.
FUNDAMENTOS BSICOS
Durante o seu desenvolvimento, o homem evoluiu de um ser
constitudo por uma nica clula (OVO OU ZIGOTO), um ovcito fecundado por um
espermatozide, para um organismo altamente complexo, contendo trilhes de clulas
individuais. A maioria dessas clulas substituda ao longo da vida por processos de
multiplicao prprios, gerando um ciclo celular cuja durao varivel de acordo com
os diferentes tipos de tecido.
Quase todas as clulas so formadas por um ncleo, imerso em um
lquido, o citoplasma, onde h diversas organelas providas de funes especficas. O
conjunto revertido por uma membrana ou parede, atravs da qual se efetuam as
trocas com o meio externo. No interior do ncleo celular existe uma substancia
denominada CROMATINA, que lhe confere um aspecto granular. Antes do inicio da
multiplicao celular, a cromatina se condensa para formar pequenos corpos corveis,
designados CROMOSSOMOS. Os GENES (unidades da herana) transmitidos dos
genitores para a prole esto contidos nos cromossomos.
Os GENES so compostos de CIDO DESOXIRRIBONUCLEICO
(DNA) que o precursor para a formao de todas as protenas do corpo. Desse modo,
os genes so responsveis pelos aspectos estruturais e funcionais de todo o organismo.
Atravs de sua transmisso de uma gerao a outra que as caractersticas fsicas so
herdadas. Um erro ou mutao em um ou em vrios desses genes pode conduzir ao
aparecimento de doenas hereditrias, transmissveis prole.
Em CADA CROMOSSOMO, h uma NICA MOLCULA DE DNA
enrolada ao redor de um cerne de protenas (HISTONAS). a molcula de DNA tem 3
componentes fundamentais:
UM DESOXIRRIBOSE (AUCAR) formada por 5 tomos de carbono
UMA PENTOSE

27 | P g i n a

UM GRUPO DE FOSTATO E 4 TIPOS DE BASES NITROGENADAS


(assim denominadas pela sua capacidade de combinao com ons hidrognio em
solues cidas), que so ADENINA, CITOSINA, GUANINA, TIMINA
As bases CITOSINA e TIMINA exibem, em sua estrutura qumica, um
anel de carbono e nitrognio, sendo chamadas de PIRIMIDINAS
A ADENINA e GUANINA so anis duplos de carbono e nitrognio,
designadas PURINAS.
As bases nitrogenadas integram os cidos nuclicos.
PURINAS (guanina e adenina) e TRES PIRIMIDINAS (citosina e timina)
A URACILA s est presente no RNA
A TIMINA s est presente no DNA.

So DUAS

Formam o modelo de DUPLA HLICE, no qual o DNA seria


representado por uma escada retorcida com as ligaes qumicas constituindo os
degraus.
Cada lado da escada composto de FOSFATOS e AUCARES, unidos
entre si por fortes ligaes de fosfodiester. As bases nitrogenadas seriam projees
internas de casa um dos lados da escada, em intervalos regulares, ligando-se aos pares
por meio de pontes de hidrognio relativamente fracas, formando os degraus da escada.
O pareamento complementar de bases obrigatrio. Logo, a
ADENINA s pode se unir TIMINA e a GUANINA, somente pode se unir
CITOSINA.
As ligaes qumicas entre as bases por pontes de hidrognio so
constitudas por:
3 pontes de H+ entre os pares CITOSINA-GUANINA (piramidinas)
2 pontes entre os pares ADENINA-TIMINA (purinas)
A extremidade de cada fita da dupla hlice termina com numeraes 3
ou 5, derivadas da ordem na qual so numerados os 5 tomos de carbono que compem
a desoxirribose. Cada subunidade de DNA, chamada de NUCLEOTIDEO, consiste em
uma desoxirribose, um fosfato e uma base.
A viso espacial da dupla hlice do DNA assemelha-se a uma roda em
torno de um eixo e apresenta depresses devido ao pareamento de bases pirimidinas e
purinas, diferentes em tamanhos, com estrutura qumica contendo, respectivamente
um ou dois anis de carbono
PIRIMIDINAS 2 ANEIS DE CARBONO
PURINAS 3 ANEIS DE CARBONO
Duas molculas de DNA so idnticas quanto ao formato, e o que
diferencia cada DNA a ordenao de suas bases, produzindo um sequenciamento de
bases pareadas.
Ento, seqncias diferentes de bases dos nucleotdeos especificam
protenas diferentes.
A dupla hlice do DNA no se encontra esticada no interior da clula,
pois cada molcula tem quase 2 metros de comprimento. Para comprimir todo o DNA
de modo a que ele caiba em um minsculo ncleo celular, necessrio um
empacotamento progressivo da molcula ao redor de protenas, pelo sistema de
HELICOIDIZAO DO DNA. Esses solenides so organizados em alas de cromatina,
ligadas a um arcabouo protico.
Com a sucessiva multiplicao das clulas para formar outras novas,
devero ser feitas cpias idnticas do seu DNA, para que sejam incorporadas clulasfilha, fato que comprova que o DNA o material gentico bsico.
A replicao do DNA significa que durante a diviso celular, ao longo
do cromossomo, haver um rompimento das fracas pontes de hidrognio entre as

28 | P g i n a

bases, deixando um nico filamento de DNA com suas bases no-pareadas,


denominado molde.
Assim, o pareamento consistente de adenina-timina e de citosinaguanina constituir a base para a replicao correta.
Dessa forma, uma parte de um filamento nico (molde) com a
seqncia de bases TATGCT ir unir-se a uma srie de nucleotdeos livres com as bases
ATACGA, construindo um filamento complementar. Ao trmino da replicao, haver
uma nova molcula bifilamentar, idntica que lhe deu origem.
TATGCT
ATACGA
Uma srie de enzimas age na replicao do DNA:
Uma desenrola a dupla hlice
Outra separa os filamentos
As demais executam atividades especficas.
A DNA POLIMERASE uma das principais enzimas envolvidas nesse
mecanismo, atravs da adio de nucleotdeos livres ao molde, e, tambm faz uma
espcie de reviso, conferindo se o novo nucleotdeo includo de fato complementar
base do molde. Mas, mesmo com toda essa preciso, podero ocorrer erros na
replicao que iro produzir mutaes.
Ao mesmo tempo em que o DNA guarda o seu longo cdigo gentico
no interior do ncleo da clula, registrado na seqncia de suas bases nitrogenadas,
estando implcita a programao de um ou mais caracteres hereditrios, vai ocorrendo
no citoplasma a sntese d e protenas. Para que isso acontea,a informao contida no
DNA deve ser, portanto, transportada para o citoplasma, a fim de ditar a composio de
cada protena
Isso envolve dois processos distintos:
TRANSCRIO
TRADUO
Ambas mediadas por um outro cido ribonuclico (RNA).
DIFERENAS ENTRE RNA E DNA
Existem 3 diferenas entre o RNA e o DNA:
Na composio do RNA o acar a RIBOSE
Na composio do DNA o acar a DESOXIRRIBOSE
RNA tem como uma de suas 4 bases a URACILA
DNA a base correspondente a TIMINA
RNA constitudo por um filamento nico
DNA 2 filamentos helicoidais.
Durante o processo de TRANSCRIO, forma-se uma seqncia de
RNA, o RNA PRECURSOR, a partir de um molde de DNA.
Segmentos desse RNA (introns) so removidos por enzimas nucleares,
e as pores restantes (xons) so reunidas para formar o RNA MENSAGEIRO, que ir
codificar as protenas no citoplasma pelo processo de TRADUO.
As protenas so grandes molculas constitudas por um ou mais
polipeptdeos, os quais so compostos de seqncias de aminocidos que, por sua vez,
so especificados por trincas de bases nitrogenadas, denominadas cdons.
O RNA MENSAGEIRO fornece um molde para a sntese de um
polipeptdeo, interagindo com outra espcie de RNA, o RNA TRANSPORTADORA, pois
no pode ligar-se diretamente a aminocidos. O RNA TRANSPORTADOR possui o

29 | P g i n a

antocodon do RNA MENSAGEIRO, especificando a seqncia correta de aminocidos


para formar determinada protena.
Chama-se RIBOSSOMO e estrutura citoplasmtica onde acontece a
sntese de protenas, atravs do RNA RIBOSSOMIAL e de diversas enzimas,
finalizando a traduo no do cdigo gentico.
Em resumo, pode-se concluir que os DNA so os programadores
genticos, enquanto os RNA so os executores dessas programaes, por meio da
formao de protenas especficas que fornecem as caractersticas fsicas do indivduo.
O cdigo gentico dito universal, visto que todos os organismos vivos
usam os mesmos cdigos de DNA para especificar aminocidos, exceo do que
ocorre nas mitocndrias, organelas citoplasmticas responsveis pela respirao celular
A MITOCONTRIA possui molculas prprias de DNA extranuclear,
provenientes de linhagem EXCLUSIVAMENTE MATERNA.
Em gentica, apesar da maior nfase conferida ao DNA que CODIFICA
PROTENAS, deve ficar estabelecido que somente 10% dos 3 bilhes de pares de
nucleotdeos componentes do genoma humano desempenham esse papel. A maioria do
DNA constituinte do nosso genoma no apresenta funo conhecida.
TIPOS DE DNA
DNA DE CPIA NICA
aquele em que suas seqncias so verificadas apenas uma vez no
genoma, constituindo cerca de 75% do mesmo. Inclui os genes codificadores de
protenas, embora em pequena proporo.
DNA REPETITIVO
Apresenta seqncias que so repetidas milhares de vezes no genoma.
Representa 25% do genoma total e classificado em duas modalidades:
DNA REPETITIVO
As repeties tendem a ficar espalhadas
DNA SATLITE
So agrupadas em certos locais cromossmicos e ocorrem em fila.
VARIAO GENTICA E PERFIL DE DNA
A principal causa da variao gentica a MUTAO, que consiste em
uma mudana na seqncia de bases do DNA. As mutaes podem ser induzidas ou
espontneas. Existe um grande numero de agentes que produzem mutaes:
Radiaes (ionizantes e no-ionizantes)
Substancias qumicas diversas
Fatores ambientais.
As mutaes de natureza espontnea so aquelas que aparecem
naturalmente no processo de replicao do DNA
As mutaes podem afetar todas as clulas do organismo, mas as que
interessam para a pratica forense so somente aquelas que comprometem as clulas
germinativas, produtoras de gametas, uma vez que sero transmitidas de uma gerao
outra. Cada uma dessas clulas possui 23 cromossomos: do numero 1 ao 21 e X e Y.
Alm da mutao, existem outras causas de variao gentica, tais
como a seleo natural, a deriva gentica e o fluxo gentico, fatores que justificam a
incidncia de determinados caracteres fsicos e doenas genticas.
As mutaes podem determinar tanto alterao do numero ou da
estrutura dos cromossomos, visveis ao microscpio, quanto mudanas ao nvel de um
nico gene, seja em DNA codificante ou em determinadas seqncias reguladoras
(microscpicas).
Quando a mutao afeta apenas um gene, ela pode ocorrer por
substituio, deleo ou insero de um ou mais pares de bases nitrogenadas, por

30 | P g i n a

diminuio da afinidade de enzimas, etc., modificando aminocidos por alterao na


regulao da transcrio ou da traduo e, por conseguinte, causando anormalidades
na estrutura e no tamanho de uma protena.
Um mesmo gene poder apresentar diferenas na sua seqncia de
DNA. Essas seqncias alteradas pela mutao so designadas ALELOS
Cada gene exibe uma localizao especifica em um cromossomo, que
chamado de LOCUS.
Os alelos presentes em determinado lcus constituem o gentipo da
pessoa. Essa combinao allica dos loci determina o mapa gentico de casa ser
humano. O fentipo o resultado da expresso gnica de um gentipo, representado
pelas caractersticas fsicas, produzidas pela interao entre os genes e o meio
ambiente.

TCNICA DO PCR (REAAO EM CADEIA DA POLIMERASE)


uma tcnica que possibilita a analise de uma regio especifica do
DNA, por meio de amplificao bioqumica ou molecular de uma seqncia-alvo, capaz
de gerar com eficcia um grande numero de cpias de um segmento especfico de DNA
a partir de pequena quantidade de material gentico.
O processo do PCR requer quatro componentes obrigatrios:
2 Iniciadores (primers): que so pequenas seqncias de DNA
sintetizadas laboratorialmente, conforme a seqncia que se deseja analisar. Os
primers correspondem a seqncias de DNA imediatamente adjacentes seqnciaalvo, a qual poder conter uma mutao que determine doena ou um polomofrismo de
repetio.
DNA POLIMERASE, enzima que normalmente efetua a replicao do
DNA, obtida sob forma termicamente estvel a partir da bactria THERMUS
AQUATICUS, que ir efetuar a ampliao do primer.
Um grande nmero de nucleotdeos livres de DNA
DNA genmico de uma pessoa, mesmo em pouca quantidade.
O DNA GENOMICO sucessivamente aquecido a temperaturas
progressivamente
decrescentes,
sendo
inicialmente
desnaturado,
ficando
unifilamentar.
A seguir, aps o resfriamento, exposto a grandes quantidades de
primers, com os quais se hibridize e se helicoidiza por pareamento complementar de
bases nitrogenadas.
Depois, na presena de um grande nmero de bases livres de DNA e da
DNA POLIMERASE ocorre a sntese de um novo filamento de DNA, ampliando a
seqncia do primer. Vrios ciclos de aquecimento-resfriamento so repetidos, de
modo que o DNA recm-sintetizado ligado ao primer sirva de molde para outras
snteses produzindo uma amplificao geomtrica do numero de cpias do DNA
original.
OUTRAS TCNICAS:
Sequenciamento direto do DNA
Espectrometria de massa
Hibridizao com chip de DNA.
O principio bsico para estabelecer um perfil de DNA de interesse
forense bem simples. Se for examinada uma quantidade suficiente de polimorfismos
de um determinado sujeito, a probabilidade de que qualquer outra pessoa na populao
tenha os mesmos alelos em cada lcus cromossomial torna-se nfima.

31 | P g i n a

TANATOLOGIA

CONCEITO DE MORTE. ESTUDO MDICO-LEGAL DOS TRANSPLANTES


MORTE CELULAR
H m diviso de tarefas dentro de uma clula, de modo a podermos
identificar trs setores principais responsveis pela manuteno da vida:
Membrana celular
Metabolismo energtico
Sntese de protenas
A MEMBRANA CELULAR o setor de controle do que entra e do que
deve sair da clula para o exterior. A clula precisa absorver nutrientes e oxignio para
poder funcionar e eliminar as substncias nocivas que so geradas pelo metabolismo.
Os nutrientes so os glicdios, os lipdios e as protenas.
A queima dos glicdios produz a maior parte da energia de que a
clula precisa para lidar com as outras substncias, principalmente as de natureza
protica. Na presena de teor adequado de oxignio, essa queima produz quantidade
suficiente de energia para mover todo o metabolismo celular. Na falta de oxignio, a
queima incompleta e sobram produtos txicos.
H uma hierarquia dos vrios tipos celulares quanto resistncia
hipoxia. Os menos resistentes so os neurnios. Os neurnios do crtex cerebral
resistem por apenas 3 a 7 minutos aps uma parada cardaca. Outras clulas so
capazes de resistir muito privao de oxignio.
possvel provocar contrao muscular no cadver depois de varias
horas. Fibroblastos da pele ainda podem ser cultivados em meio artificial por cerca de
24 horas aps a morte do individuo.
A integridade da membrana celular indispensvel para manter sua
funo. Sua estrutura bioqumica formada por associao de protenas com lipdios
especiais de tal modo arrumados que se comunicam com o citoesqueleto, um conjunto
de microtbulos de natureza protica e que do sustentao aos elementos celulares.
Esses tbulos tm que ser renovados a partir das protenas celulares, tarefa que
depende da energia produzida pela queima dos nutrientes dentro da clula. A essa
integrao de funes celulares que podemos chamar VIDA. Clula viva a que
mantm a produo de energia, utilizando-a para sintetizar tanto os seus prprios
constituintes como substncias destinadas exportao.
A agresso clula pode-se dar num daqueles elementos: pode haver
morte por problemas na membrana celular, no metabolismo energtico ou na sntese

32 | P g i n a

de protena. H agentes, por exemplo, que matam a clula bloqueando seu sistema
energtico, como o CIANETO, que provoca privao do oxignio.
Na leso da clula, primeiro vem a agresso a um daqueles trs
elementos, depois, o comprometimento das demais. A partir da, comeam a aparecer
as alteraes morfolgicas, primeiro perceptvel ao microscpio eletrnico e s depois,
ao microscpio ptico. o que ocorre, por exemplo, quando o individuo sofre um
infarto do miocrdio. A obstruo da artria coronria reduz consideravelmente o
oxignio do tecido muscular cardaco, o que dificulta a queima dos nutrientes e a
produo de energia celular. Esta deixa de ser feita pela via normal aerbica e passa a
utilizar a via anaerbica, com acumulo de cido lctico e liberao de radicais livres
oxidantes. Aps 15 a 40 minutos, aparecem alteraes mitocondriais, seguidas por
rotura da membrana celular. Segue-se distoro das unidades contrateis do msculo.
Assim, mesmo j ultrapassado algum tempo, o microscpio eletrnico ainda mostra um
aspecto de clula normal. Ela j est morta, mas aparece como normal. Somente
depois de 4 horas que a leso passa a ser visvel ao microscpio comum. Sua
progresso a torna visvel ao olho nu somente depois de 8 a 12 horas de ocorrido o
infarto. Se for feita uma necropsia antes desse prazo, o corao poder ter aspecto
semelhante ao normal.
APOPTOSE
As clulas podem morrer isoladamente ou em grupo. A morte celular
pode ocorrer tanto em condies fisiolgicas como pela ao de agentes patognicos.
Nessa forma de morte, a clula afetada separada das suas irms, reduz seu tamanho
em cerca de 50%, fica mais densa por perda de liquido, mas no apresenta grandes
alteraes de suas organelas, cuja morfologia microscopia eletrnica no se desvia
muito da normalidade. Tal processo conhecido como APOPTOSE. Ocorre tanto
durante a vida embrionria como aps o nascimento. um processo de verdadeira
modelagem do embrio. Tanto serve para criar cavidade em vsceras ocas e ductos
glandulares como para formar as cavidades cardacas, ou fazer involuir a genitlia do
sexo oposto ao determinado geneticamente. Na vida aps o nascimento, encontrado
na atrofia de glndulas por falta de estimulo hormonal, em varias formas de agresso,
como viroses, e reaes imunolgicas, etc. um processo isolado que dura poucos
minutos e no desencadeia uma resposta inflamatria.
NECROSE
Quando a morte celular ocorre em grupo, em um tecido, diz-se que
houve uma necrose. Resulta, basicamente, de profunda alterao do meio extracelular
desencadeada por imensa gama de agentes patognicos. As clulas necrticas
apresentam alteraes com rotura da membrana celular e desaparecimento gradual do
ncleo. As substncias produzidas pela destruio celular funcionam como mediadores
qumicos e desencadeiam uma reao inflamatria. Dependendo da extenso e da
localizao da necrose, a conseqncia ser uma cicatriz sem importncia, insuficincia
funcional ou a morte do organismo.
MORTE DO CORPO
Nosso corpo composto por clulas, que formam tecidos, que
constituem rgos, que integram aparelhos e sistemas. Cada um desses segmentos tem
sua funo, havendo um controle integrado de todos de modo que as funes atuem em
harmonia. As funes mais importantes so a respirao e a circulao, pois que
envolvidas na captao e distribuio do oxignio e dos nutrientes dos tecidos.
Atualmente h duas correntes sobre o momento da morte:
Morte enceflica;
Morte cortical;

33 | P g i n a

Os partidrios do critrio de morte cortical propem que, havendo


coma irreversvel, mesmo que o paciente ainda respire sem auxilio de aparelho, deve
ser considerado morto. Seu argumento que a unidade biopsicossocial j no existe.
Cessada a atividade cortical, cessam os sentimentos, as emoes e qualquer forma de
relacionamento com o meio. Cessa o intercambio entre o individuo e a sociedade. No
h mais vida de relao.
Atualmente adotado preferencialmente o critrio de
morte enceflica. O diagnstico, hoje, tem que satisfazer a critrios clnicos e
laboratoriais. O individuo deve ser submetido a 2 exames clnicos, por 2 mdicos
diferentes, a intervalos estabelecidos de acordo com sua faixa etria, tanto mais longo
quanto menor a idade.
Segundo o critrio clinico, tem que estar:
Em coma aperceptivo de causa conhecida;
Sem atividade motora supra-espinhal e
Em apnia.
Segundo a nova resoluo do conselho de medicina, os exames
clnicos tm que ser confirmados por exames complementares que estabeleam
ausncia de:
Atividade eltrica, ou
De perfuso sangunea, ou
De atividade metablica cerebrais.
Acima de 1 ano de idade, qualquer tipo pode ser usado. Nos outros
pacientes, obrigatrio que se faam dois eletroencefalogramas, respeitados os
intervalos entre um e outro.
As faixas etrias referidas na Resoluo 1480/97 e os intervalos
mnimos entre as duas avaliaes so:
7 dias a 2 meses incompletos 48 horas
2 meses a 1 ano incompleto 24 horas
1 ano a 2 anos incompletos 12 horas
Acima de 2 anos 6 horas.
MORTE REAL E MORTE APARENTE
O diagnstico da morte deve continuar a ser feito com base na parada
irreversvel da respirao e da circulao, a no ser em casos excepcionais em que o
paciente esteja ocupando um leito de CTI e seja necessrio fazer o diagnostico de morte
cerebral. Na maioria das vezes, o mdico chamado para constar um bito j ocorrido.
Nessas condies, tem que afastar a possibilidade de se tratar de morte aparente.
A MORTE APARENTE um estado de profundo embotoamento das
funes vitais em que se torna muito difcil escutar os batimentos cardacos, por muito
dbeis, ou perceber os movimentos respiratrios. Ocorre tanto em causas naturais
como em certos traumatismos.
Entre as causas naturais:
Coma epilptico;
Estados sincopais;
A morte aparente do recm-nascido.
Contudo, o estado de morte aparente bem mais comum por ao de
energias externas, como nos casos de:
Asfixia;
Envenenamentos;
Eletroplesso;
Fulgurao;

34 | P g i n a

Pessoas leigas chamam isso de catalepsia. Mas o estado catalptico,


na verdade, uma fase de flexibilidade crea da musculatura observado na
esquizofrenia catatnica, no qual o doente assume a postura em que se lhe coloquem os
membros.
AUSNCIA DE FUNES CEREBRAIS
IMOBILIDADE
As fibras musculares ainda podem ser excitadas e se contrair aps
algumas horas da morte. Por isso, a presena de ocasionais contraes decorrentes de
estimulo eltrico direto sobre os msculos do cadver no invalida o diagnstico de
morte.

FLACIDEZ MUSCULAR DIFUSA


Provoca relaxamento geral dos esfncteres, inclusive das
pupilas;
A pupila dilata-se intensa e bilateralmente;
As partes moles do corpo amoldam-se aos planos de apoio
O trax se achat;
A boca fica entreaberta por queda da mandbula;
As rugas de expresso facial ficam atenuadas;
Cortes feitos em cadver costumam ter as bordas menos afastadas do
que ocorreria no vivo, devido diminuio da tenso da pele.
INSENSIBILIDADE
Pode ser demonstrada por meio de excitaes dolorosas do tipo
puno por agulha, queimaduras e belisces no mamilo ou outras regies mais
sensveis.
No h resposta excitao da mucosa nasal por ccegas nem pela
ao de substncias irritantes como amnia. As plpebras no reagem estimulao da
crnea ou da conjuntiva e o atrito na mucosa orofaringe no desperta vomito.
AUSNCIA DE CIRCULAO
TESTES
TESTE DE MAGNUS amarra-se um torniquete ao redor de um
dedo com presso suficiente para barrar o sangue venoso sem bloquear o arterial. Se
houver circulao, em poucos minutos a parte distal fica arroxeada e congesta.
TESTE DE HALLUIN aplica-se uma gota de ter no fundo-de-saco
conjuntival de um dos olhos. Se estiver vivo, haver congesto.
TESTE DE REBOUILLAT a infeco de ter no tecido subcutneo
reflui pela ferida punctria da pele, caso no haja circulao; caso contrario,
absorvido e desperta reao inflamatria.
TESTE DE ICARD produz uma colorao verde-esmeralda na
esclertica (parte branca do olho) pela injeo endovenosa ou intramuscular de uma
soluo de fluorescena esterilizada.

35 | P g i n a

BOUCHUT foi quem primeiro atentou para o desaparecimento da


pupila e das artrias retinianas, para a segmentao da coluna de sangue das veias e a
mudana de cor da coride do avermelhado para o cinza-amarelado.
AUSNCIA DE RESPIRAO
Alguns colocavam espelho para ver se respirava, ou vela acesa
prximo da boca. Atualmente possvel fazer a ausculta pulmonar com estetoscpio.
ACIDIFICAO DOS LIQUIDOS TISSULARES
A parada circulatria leva no oxigenao das clulas, com desvio do
metabolismo e acmulo de substncias cidas. Isso provoca um abaixamento do pH do
meio interno, que pode ser detectado e servir como sinal seguro de morte, pois
impossvel a vida em meio cido. A verificao do pH do meio interno pode ser feita
por meio da colocao de uma linha impregnada por um indicador de pH, como uma
soluo azul de bromotimol, no tecido subcutneo, durante uma hora. Se ficar
amarelado, o pH cido e indica que houve morte.

ESTUDO MDICO-LEGAL DOS TRANSPLANTES


Os transplantes de rgos e tecidos so chamados de:
AUTOTRANSPLANTES quando feitos de uma regio para
outra do mesmo indivduo.
ISOTRANSPLANTES quando entre dois gmeos univitelinos;
ALOTRANSPLANTES entre indivduos da mesma espcie;
seres humanos.
XENOTRANSPLANTES quando entre indivduos de espcies
diferentes. Animais para seres humanos.
ASPECTOS BIOLGICOS
O maior problema dos transplantes sempre foi o de ordem
imunolgica. Apenas os rgos transplantados entre gmeos idnticos, por terem a
mesma constituio gentica, no apresentam reao.
O que causa rejeio dos rgos transplantados a diferena de
composio qumica das membranas celulares do doador e do receptor. Tal diferena
causada pela presena dos chamados ANTGENOS DE HISTOCOMPATIBILIDADE,
substncias de natureza protica cuja frmula qumica e configurao tridimensional
dependem dos genes herdados dos nossos pais.
Tais substncias constituem o que se denomina de HLA (human
leococyte antegen). Sabe-se que h cerca de 150 tipos diferentes de tais substncias e
que cada um dos seres humanos apresenta apenas 6 tipos. Da pode-se deduzir que a
probabilidade de haver dois seres humanos com os mesmos 6 tipos seja extremamente
baixa. Contudo, h entre esses antgenos de histocompatibilidade alguns que provocam
estimulao muito intensa do sistema imunolgico do receptor e outros que so pouco
eficientes em promov-la. Por isso, ao se tentar transplantar um rgo de uma pessoa
para outra no idntica do ponto de vista gentico, preciso que se faa a tipagem dos
principais antgenos de histocompatibilidade.
A maneira encontrada para viabilizar os ALOTRANSPLANTES foi
impedir a resposta imune do receptor, o que se tem feito por meio de medicaes
imunossupressoras, das quais a mais importante a CICLOSPORINA. Outras drogas
so a AZATIOPRINA, os CORTICIDES e, mais recentemente, os SOROS
ANTILINFOCITRIOS, que bloqueiam os locais da superfcie dos linfcitos em que se

36 | P g i n a

ligam os antgenos do rgo ou tecido transplantado. Mas descobriu-se que a


imunossupresso tinha seus malefcios. Reduzia drasticamente as defesas contra
germes como bactrias, fungos ou vrus que dificilmente causam doenas em pessoas
sadias. Alm do mais, enfraquecendo a vigilncia imunolgica contra clulas
neoplsicas, propiciava grande aumento da incidncia de tumores malignos nas
pessoas imunossuprimidas.
interessante salientar que o fenmeno da rejeio no costuma
ocorrer nos transplantes de crnea, o que se explica por ser constituda por tecido
desprovido de vasos sanguneos.
Os XENOTRANSPLANTES ainda no so utilizados. O maior temor
com relao aos xenotransplantes a possibilidade de que vrus at ento no
encontrados em seres humanos possam fazer o salto para a nossa espcie.
DOAO DE RGOS, TECIDOS OU PARTES DE PESSOA VIVA
Por fora do art. 15, pargrafo 3 do Decreto 2268/97, h necessidade
de demonstrao de 4 compatibilidades do sistema HLA quando se tratar de doador
que no seja parente do receptor.
Nem todas as pessoas interessadas podem ser doadoras de rgos.
H limitaes de ordem medica e de ordem tica. Assim, temos contra-indicaes
absolutas relativas ao doador, como:
Infeces generalizadas
Neoplasias malignas
Doena aterosclertica difusa
Leses do rgos a serem transplantados.
As principais contra-indicaes relativas so:
Idade superior a 70 anos
Hipertenso arterial
Diabetes
Uso de drogas como dopamina, por tempo prolongado, etc.
No caso da doao de rgos, a autorizao dada pelo representante
legal no deve ser aceita, j que tal poder decisrio tambm deve ter suas limitaes. A
maioria dos autores no acha correto que sejam usados rgos de crianas mesmo com
a autorizao dos seus responsveis. Exceo deve ser feita para os casos dos gmeos
univitelinos, em que o sucesso do transplante praticamente assegurado pela
identidade gentica.
Outro problema a gerao de irmo para que se tenha a
possibilidade de um doador de medula ssea. H argumentos contra e a favor.
discutvel a polemica utilizao de rgos de anencfalos. Nos
paises em que se permite o aborto eugnico, acrescenta-se o problema da manuteno
da gravidez para fins exclusivos de transplantes de rgos. A maioria dos autores tem
se posicionado de acordo com o grau de desenvolvimento cerebral do anencfalo. Se
capaz de respirar e de se manter vivo sem recursos extraordinrios, como respirador
artificial, sua vida deve ser respeitada tal qual a de outra pessoa em estado de coma. Se
incapaz de se manter sem a aparelhagem do CTI, est em morte enceflica e, como
morto, pode ser fonte de rgos para transplante.
DOAO POST MORTEM
O doador cadver tem limitaes maiores do que o vivo, tanto
biolgicas, quanto ticas. O risco de deteriorao dos rgos maior por causa da
prpria situao de morte enceflica, que requer o uso de agentes farmacolgicos, como
a dopamina, para manter uma boa circulao do sangue nos tecidos, e pelo tempo que

37 | P g i n a

transcorre entre a retirada e o implante no receptor. Quanto maior esse tempo,


menores as chances de sucesso.
Pulmes s resistem de 4 a 6 horas
O fgado e o pncreas, resistem por 12 a 24 horas
As chances de um bom resultado em transplantes :
Mxima com doador vivo familiar
Mdia com doador vivo sem laos de parentesco
Menor com doador cadver.
Havendo uma manifestao da vontade do possvel doador, em vida,
essa deve ser respeitada aps a sua morte. No cabe aos familiares decidir
contrariamente. Tal manifestao prvia pode ter sido feita em documentos de
identidade ou atravs de comunicao verbal testemunhada por outras pessoas. Mas,
embora a famlia tenha o dever tico de seguir o desejo do falecido, do ponto de vista
legal, ela titular do direito de decidir.
Obs.: as pessoas que pertencem religio testemunha de Jeov,
radicalmente contrrias transfuso de sangue, aceitam os transplantes de rgos de
cadver. Mas exigem que no se faa transfuso durante ou aps o ato cirrgico e isso
causa dificuldades nos transplantes.
A possibilidade de doao presumida, que consiste em se considerar
doadores os indivduos que no se manifestaram em vida, suscita fortes controvrsias.
ESCOLHA DO RECEPTOR
Existem contra-indicaes ligadas ao receptor tanto de ordem geral
como especificas para cada rgo.
As principais de ordem geral so:
Existncia de sensibilizao prvia aos antgenos do doador
Neoplasia maligna
Infeco grave em atividade
Idade avanada
Mau estado de outros rgos vitais que no aquele a ser
transplantado
Entre as contra-indicaes especficas esto:
O tamanho do rgo a ser transplantado tem que ser
compatvel com o que ser substitudo
No caso de transplante de fgado, o alcoolismo crnico
No caso do rim, a glomerulonefrite em atividade
No caso do corao, a aterosclerose generalizada nas grandes
artrias do receptor.
A escolha deve ser pautada em alguns critrios:
A gravidade do paciente deve ser levada em considerao em primeiro
lugar. O cumprimento rgido de uma fila de espera esbarra nesse obstculo de natureza
tica. Mas h casos em que a doena j avanou tanto que houve comprometimento
grave de outros rgos afetados secundariamente, de modo a tornar o xito do
transplante duvidoso.
ASPECTOS LEGAIS
Leis:
Lei 4280/63
Lei 8479/68

38 | P g i n a

Lei 8489/92, regulamentada pelo Decreto 879/93


Lei 9434/97 regulamentada pelo Decreto 2268/97
A lei 8489 excluiu de sua abrangncia sangue, esperma e vulos.
Exigiu a declarao de disponibilidade de seus rgos, em documento
publico ou privado, por parte do doador.
Tornou compulsria a notificao nos casos de morte enceflica.
Seu decreto de regulamentao (879/93) tornou tambm compulsria
a notificao de pacientes necessitados de transplantes de rgos.
Adotou o critrio do CFM para o diagnostico da morte enceflica.
A nova lei de transplantes (9434/97) manteve a maioria dessas
disposies, mas fez algumas modificaes. Entre as modificaes mais polemicas foi a
da doao presumida, retirada do ordenamento pela medida provisria 1718 e
acrescentou um pargrafo ao art. 4 da lei: na ausncia de manifestao da vontade do
potencial doador, o pai, a me, o filho ou o cnjuge poder manifestar-se
contrariamente doao....
Mais recentemente, a lei 10.211/01 ratificou a titularidade do cnjuge
ou, na sua impossibilidade, dos parentes da linha sucessria reta ou colateral at o
segundo grau, inclusive com relao autorizao para a remoo de rgos, tecidos e
partes do corpo humano. Essa lei tambm revogou a validade de qualquer tipo de
declarao relativa doao de rgos constantes das carteiras de identidade e de
habilitao.
Com relao aos incapazes em estado de morte enceflica essa nova
lei estabeleceu a necessidade de autorizao expressa de apenas um dos pais ou
responsveis legais. A lei anterior exigia o consentimento de ambos os pais ou
responsveis.
Obs.: devem ser duas equipes: uma para fazer o diagnstico e outra
para captar os rgos.
A recomposio do corpo do doador, de modo a no chocar os
familiares tambm est determinada em lei.
A necessidade de autorizao do mdico-legista para a retirada nos
casos de interessa da justia tambm regulamentada por lei.
A lei vigente (9434/97) determina a necessidade de autorizao do
legista responsvel pela necropsia forense, ou do patologista encarregado da verificao
de bito nos casos de morte no assistida.
Mas seu Decreto (2268/97) dispensa tal autorizao para a remoo
de rgos, tecidos e partes do cadver sujeito necropsia obrigatria, desde que no
sejam esses rgos necessrios verificao da causa da morte (art. 17). De modo
contraditrio, porm, o pargrafo nico desse artigo exclui da liberao todos os casos
de morte ocorrida sem assistncia mdica ou em decorrncia de causa mal definida, ou
que necessite de ser esclarecida diante da suspeita de crime, quando a retirada
depender de autorizao expressa do patologista ou do legista.
Para o autor, essa exceo retira a autorizao dada no caput do art
17, pois abrange todos os casos em que seria permitida a remoo sem autorizao do
legista.
A lei vigente e seu decreto determinam que o doador Vico declare
expressamente que rgos ou tecidos est disposto a doar e para quem, com exceo da
doao de medula ssea.
A ordem de inscrio na fila de doao pode deixar de ser observada
se, em razo da distncia e das condies de transporte, o tempo estimado de
deslocamento do receptor selecionado tornar invivel o transplante, ou se deles
necessitar quem se encontre em iminncia de bito.
A legislao probe a retirada de rgos, tecidos e partes de cadver de
pessoas no identificadas. No h como se saber se tais pessoas eram ou no doadoras.

39 | P g i n a

Fica tambm proibida a retirada de rgos de indivduos portadores


de certas doenas elencadas em listas de excluso do sistema nacional de transplantes.
Foram previstos crimes relacionados ao no cumprimento dessas
normas por parte das equipes mdicas responsveis. Os delitos tipificam as condutas
de remover, transplantar, transportar, guardar, distribuir rgos contrariando as
normas legais, no informar os riscos do procedimento ao receptor, deixar de recompor
o corpo do doador ou publicar anncio visando ao atendimento de determinada pessoa
em particular. No caso de haver pagamento ou promessa de recompensa, ou outro
motivo torpe para a doao, a pena maior. Se for doador vivo e ele vier a sofrer leso
grave ou a morrer, a pena a ser aplicada aumenta em proporo ao dano infligido.
CAUSA JURDICA DA MORTE
A morte pode ser natural ou no. No segundo caso, denominada
MORTE VIOLENTA, que pode ser por:
Acidente;
Suicdio;
Crime;
Mas tal classificao esbarra em dificuldades quando de sua aplicao
aos casos concretos. Algumas vezes, a dificuldade reside no aspecto inesperado ou
sbito da morte. Um individuo encontrado morto no banheiro de sua casa, com a porta
fechada por dentro, tanto pode ter morrido por uma doena de evoluo aguda como
pode ter cometido suicdio. Enquanto no feita a necropsia, a morte deve ser
considerada SUSPEITA.
Quando no se conseguir chegar causa jurdica da morte, ser
denominada causa jurdica INDETERMINADA. Por exemplo, o que ocorre quando
um corpo encontrado em estado de esqueletizao no meio do mato, mas no se
percebem sinais de fraturas ou outras formas de violncia. Tanto pode ter sido morte
natural, como morte violenta. Nesse caso, o mdico-legista no pode dar a causa
mdica, nem as autoridades podem chegar sua causa jurdica.
Outra dificuldade existe quando se sabe que a morte no foi natural,
mas no possvel classificar qual das 3 formas de morte violenta ocorreu. o que
acontece em casos de pessoas acostumadas ao uso de remdios para dormir, que so
encontradas mortas. Se o exame toxicolgico confirmar um teor alto do hipntico no
sangue, no ser possvel distinguir entre acidente ou suicdio quando no houver
outros indcios.
EXAME DE LOCAL DE MORTE VIOLENTA OU SUSPEITA
(PERINECROSCOPIA)
Devem ser procuradas manchas de sangue. Tais manchas podem dar
uma ideia do deslocamento do corpo ou por seus prprios meios, o que produz marcas
distintas.
O ARRASTAMENTO produz faixas e estrias paralelas.
Os MOVIMENTOS DA VITIMA deixam marcas das mos nos pontos
de apoio.
RESPINGOS DE SANGUE deixam marcas caractersticas conforme
caiam perpendicularmente ou se projetem em movimento.
No caso de carem PERPENDICULARMENTE, apresentam aspecto
radiado em toda a sua circunferncia.

40 | P g i n a

Mas quando em MOVIMENTO, assumem forma mais alongada,


lembrando uma pra, com aspecto radiado menor e um escorrimento na direo do
deslocamento da vitima.
A existncia de mossas na parede ou no teto indica impacto por
projtil que ricocheteou e que deve ser procurado no interior do recinto.
O encontro de cadver em local de acesso muito difcil praticamente
inviabiliza a hiptese de suicdio.
Quando as perfuraes da roupa no coincidirem com do corpo, pode
ter havido mudanas de postura do corpo quando atingido, perfuraes por
instrumento que no atingiu o corpo ou o afastamento da roupa para desferir o golpe, o
que comum no suicdio. Contudo, isso no uma regra absoluta.
A presena de rigidez muscular nos membros inferiores e na nuca e a
ausncia nos membros superiores sugerem que ela foi parcialmente desfeita.
O estudo das leses encontradas no cadver deve ser feito no sentido
de apurar:
Nmero;
Sede;
Gravidade;
Direo;
Reao vital.
Algumas leses, por sua localizao, dificilmente poderiam ser autoinfligidas, como na nuca e nas regies interescapulares.
O achado de leses sem reao vital sugere ao criminosa de
terceiros.
QUAL A POSIO RELATIVA ENTRE A VITIMA E O
AGRESSOR?
O melhor guia a observao da direo e do sentido das leses. Se
um acusado alega ter baleado a vitima em legitima defesa, estando ambos de p,
quando foi ameaado, o trajeto do projtil tem que estar muito prximo de uma linha
horizontal, mesmo havendo diferena de estatura entre ambos.
Agressores colocados em locais elevados produzem leses de trajeto
descendente no corpo de uma vitima de p.
EM QUE LUGAR SE DEU A AGRESSO?
Leses que seccionem artrias provocam jatos de sangue que podem
manchar paredes ou o teto, indicando o local onde foram feitas.
EM QUE ORDEM FORAM FEITAS AS LESES?
Havendo leso de uma grande ARTRIA, ou do CORAO, o sangramento abundante
e a queda rpida da presso arterial fazem com que leses produzidas depois tenham
POUCA INFILTRAAO HEMORRGICA.
Ferimentos por PROJETEIS DE ARMA DE FOGO com escassa ou nula infiltrao por
sangue ao longo do trajeto indica que os tiros foram dados com o indivduo j morto ou
agonizante. Obviamente, leses em evoluo inicial de processo inflamatrio foram
feitas antes de outras que apresentam infiltrao hemorrgica. o que ocorre quando a
mesma pessoa sofre duas tentativas de homicdio.
Caso haja fraturas mltiplas de CRNIO, os traos irradiados da que foi feita por
ltimo se interrompem ao chegar ao trao da primeira.
HOUVE MAIS DE UM AGRESSOR?

41 | P g i n a

Nos casos de estupro com marcas de conteno nos membros da vitima, de se admitir
a participao de mais de um criminoso. O fato de estar a vitima manietada tambm o
indica.
QUAL O TEMPO DE SOBREVIDA APS A LESO MORTAL?
Feridas penetrantes do CORAO nas cmaras direitas podem ter sobrevida
compatvel com a realizao de atos como telefonar pedindo socorro, antes de as
vitimas carem para morrer.
Contudo, as leses da aorta, do ventrculo esquerdo e de grandes artrias provocam
brusca reduo da presso sangunea, isquemia cerebral e queda no prprio local.
QUANTO TEMPO ANTES DE MORRER A VITIMA FEZ CERTOS ATOS
FISIOLGICOS?
Sabe-se que o leite e seus derivados permanecem por cerca de duas horas no estmago.
Nas mulheres, interessante pesquisar a presena de espermatozides, que podem ser
encontrados ainda mveis em secreo vaginal at mais de 10 horas depois do ltimo
coito e imveis at cerca de 2 a 3 dias.

SUICDIO
Os suicdios por DEFENESTRAO suscitam, por vezes, a suspeita de crime. O fato de
o corpo cair a uma distancia maior ou menor da fachada do prdio NO suficiente
para afirmar que se jogou ou que foi projetada por uma ou mais pessoas.
LESES POST MORTEM
Leses ps mortem podem ser:

Leses por animais necrfagos;


Leses acidentais;
Leses intencionais;

LESES POR ANIMAIS NECRFAGOS


Por vezes, tal diagnstico fcil porque a leso difere das outras por no apresentar
qualquer infiltrao hemorrgica visvel quer macroscpica, quer microscopicamente.
Alm do mais, sua forma e distribuio so caractersticas.
As FORMIGAS costumam arrancar minsculos pedaos da epiderme, deixando reas
expostas de derme com a colorao amarelada e aspecto apergaminhado pela
desidratao. Sua forma varia bastante, tendo contorno irregular e tamanho variado
que dependem da confluncia de leses elementares. Quando situadas em regies onde
os livores cadavricos so intensos, podem assumir colorao avermelhada e sugerir
escoriaes produzidas em vida.
O aspecto do conjunto das leses, sua relao com os livores e a eventual presena das
formigas permitem fazer o diagnstico.
BARATAS podem fazer leses parecidas, porm, formadas por unidades lesionais
maiores e um pouco mais profundas, em virtude da maior dimenso das peas bucais
desse inseto.

42 | P g i n a

ROEDORES destroem grande parte dos tecidos dos diversos segmentos, deixando as
margens crenadas pela ao dos seus dentes e pequenas escoriaes satlites causadas
pelas unhas do animal ao segurar a pele.
Nos AFOGADOS, as reas geralmente atingidas so as plpebras, os lbios, as orelhas e
o nariz, sempre com as bordas caracteristicamente crenadas no caso dos SIRIS.
LESES ACIDENTAIS
A correnteza do mar, ou a dos rios, pode provocar leses de arrastamento, semelhantes
a escoriaes de raspo, mas de aspecto apergaminhado.
Durante a realizao da necropsia, podem ocorrer leses acidentais. A mobilizao
brusca dos membros e do pescoo para desfazer a rigidez cadavrica pode causar
fraturas se se tratar de pessoa velha e portadora de osteoporose.
LESES INTENCIONAIS
Manobras de reanimao podem causar fraturas costais. Tais fraturas podem causar
sangramento para dentro da cavidade pleural ou abdominal em decorrncia da prpria
eficincia da massagem.
comum que o patologista encontre embolia da medula ssea nos ramos das artrias
pulmonares por causa do bombeamento desse tecido para dentro das veias costais
durante os movimentos forados pelo mdico.
Mas essa embolizao post mortem pode ser distinguida de uma ocorrida em vida pelo
fato de que h maior numero de mbolos de gordura do que da medula ssea nos casos
em que a fratura se deu em vida e no por manobras de reanimao.
A caracterizao da reao vital em QUEIMADURAS pode-se tornar difcil se for
superficial e feita LOGO APS A MORTE.
possvel encontrar bolhas em reas de queimaduras feitas em cadveres se a regio
queimada estiver pendente e sujeita a intensos livores, ou se j estiver edemaciada por
processo patolgico prvio.
Pode ocorrer halo de hiperemia ao redor de queimadura intensa feita em CADVER,
com coco dos tecidos, porque estes se retraem e espremem o sangue dos vasos para
os tecidos vizinhos, que ficam ingurgitados.
LESES PRODUZIDAS ALGUM TEMPO ANTES DA MORTE
Alguns elementos permitem afirmar com segurana que uma leso foi feita em vida.
So eles:
Reao inflamatria e o processo de reparao e de regenerao.
Havendo sobrevida suficiente, instala-se a reao inflamatria aguda. Esta
desencadeada pela agresso aos tecidos, seja por agentes fsicos, como os mecanismos
de calor e a eletricidade, seja por agentes qumicos ou agentes biolgicos.
A REAO INFLAMATRIA um mecanismo de defesa pelo qual o organismo tenta
conter o agente agressor e limitar o dano causado. S ocorre em vida. Consta de
fenmenos vasculares e afluxo ao local de elementos celulares do sangue e dos tecidos,
sob a influncia de substncias conhecidas como mediadores qumicos.
Nos primeiros minutos aps a agresso, a regio atingida aparece plida por causa de
uma vasoconstrio, que dura tanto mais quanto maior tenha sido a intensidade de
energia vulnerante. Segue-se uma vasodilatao local causada pela abertura dos
esfncteres das arterolas pr-capilares, que faz com que se abram outros grupos de
capilares na mesma regio.
Essa vasodilatao faz com que a pele fique vermelha e quente. A circulao fica mais
lenta, dando oportunidade a que maior nmero de glbulos brancos passem a ter

43 | P g i n a

contato direto com a parede dos capilares. A marginao dos glbulos brancos permite
sua aderncia no endotlio (clula de revestimento dos capilares) e ulterior migrao
para fora dos vasos, em direo rea conflagrada. Mas esses fenmenos levam
algumas horas para atingir propores que os tornem perceptveis. Assim, a
infiltrao por clulas inflamatrias s serve para diagnosticar como in vitam foram
feitas pelo menos algumas horas antes da morte.
Sendo bem sucedida a reao inflamatria, o agente agressor neutralizado, as clulas
mortas durante o processo so removidas e se inicia a proliferao de clulas prprias
do tecido lesado para reparar o defeito causado pela agresso.
LESES PRODUZIDAS DURANTE O PERODO DE INCERTEZA DE
TOUDES
Ateno especial devemos dar: s hemorragias; coagulao do sangue ; retrao
das bordas de uma ferida e A alguns sinais especiais.
HEMORRAGIAS
Podem ser externas, internas ou mistas. As hemorragias EXTERNAS, quando so
intensas, no deixam dvida quanto a terem sido produzidas em vida. As decorrentes
de leso arterial, alm de serem profundas, atingem locais afastados do corpo, onde se
podem ver os respingos do sangue ejetado. Quando a agresso produz leso da AORTA,
do VENTRCULO ESQUERDO, ou de outro vaso arterial calibroso, a presso arterial
cai a zero rapidamente, de modo que feridas superficiais logo aps podem se apresentar
SEM INFILTRAO HEMORRGICA de suas bordas e vertentes.
Nos casos em que uma ferida tenha sido feita EMBAIXO DGUA, as suas bordas
podem parecer livres de hemorragia, como se tivesse sido realizada aps a morte. Tal
fato pode ser agravado sobremodo quando o corpo s resgatado depois de ter entrado
em putrefao.
Por outro lado, possvel observar hemorragia externa em leses produzidas post
mortem. o que se v em membros pendentes em uma cama e em ENFORCADOS,
quando a pele lesada e o sangue comea a sair passivamente pela ao da gravidade.
Algumas leses por animais podem sangrar por esse mecanismo. Cortes feitos na pele
logo aps a morte podem produzir sangramento se interessarem alguma veia
superficial de mdio calibre, mas sempre ser de pequena monta.
As HEMORRAGIAS INTERNAS podem se fazer para as grandes cavidades, para os
espaos menngeos, para o parnquima das vsceras ou para o tecido conjuntivo
intersticial. Para que se valorize uma hemorragia para a cavidade pleural, ou
abdominal, preciso que no tenha havido leso acidental durante a necropsia e que se
possa identificar a origem do sangue.
Hemotrax ou hemoperitnio volumoso s pode ser resultado de leso produzida em
vida. Nesses casos, com frequncia, o sangue est parcialmente coagulado.
Colees sanguneas nos espaos menngeos indicam reao vital, mas no podemos
esquecer a possibilidade de impregnao sangunea post mortem, seja do couro
cabeludo, seja das meninges, quando o corpo fica com a cabea em um plano muito
mais baixo do que o trax, situao em que os livores que se acumulam nesse
segmento. o que ocorre, por exemplo, com o corpo de afogados. Com a hemlise, o
pigmento sanguneo tinge os tecidos, imitando infiltrao hemorrgica.
Em CARBONIZADOS, pode ocorrer hematoma epidural post mortem.
No se deve confundir a infiltrao hemorrgica decorrente de minsculas roturas
capilares, formando pequenas petquias nos locais de maior intensidade dos livores de
hipstase, com hemorragia ocorrida em vida.

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o que ocorre, por exemplo, nos membros inferiores de indivduos mortos por
ENFORCAMENTO, quando o corpo permanece pendurado por vrias horas antes de
ser cortado o lao. s vezes, possvel observar tal fenmeno na regio dorsal do corpo
mantido em decbito dorsal por vrias horas e de modo to intenso a ponto de formar,
pela confluncia das petquias, verdadeiros lenis hemorrgicos.
sabido pelos patologistas forenses que se deixar o sangue extravasado das veias do
cadver sobre os tecidos durante algum tempo torna difcil esclarecer se artefato ou se
j havia alguma infiltrao hemorrgica. por isso que se recomenda fazer a disseco
dos pescoo somente aps a abertura das grandes cavidades e a retirada das vsceras e
do crebro. Assim, se impedem o sangramento artefatual e o mascaramento de
pequenas equimoses porventura existentes.
As roturas viscerais levam a hemorragia para dentro das cavidades onde se encontrem,
mas pode no haver infiltrao significativa por sangue em suas prprias bordas. Isso
no quer dizer que tenham sido feitas aps a morte.
O tecido conjuntivo de reas traumatizadas em vida costuma mostrar-se infiltrado por
sangue. A extenso da hemorragia pode ser muito pequena quando a leso tiver sido
feita pouco antes da morte.
Recomenda-se cautela redobrada no caso de cadveres encontrados em leito de via
frrea e em vitimas de defenestrao. Pode tratar-se de dissimulao de homicdio por
outra causa. A autopsia deve ser dirigida para a busca de outra causa de morte violenta.
No sendo capaz de encontrar leso de outra natureza, impe-se a pesquisa detalhada
de hemorragia nas leses cutneas, nos focos de fratura e nas lesos viscerais. Um dado
importante nesses casos medir a quantidade de sangue colecionado nas grandes
cavidades.
COAGULAO DO SANGUE
Embora se considere a coagulao do sangue um fenmeno vital, os patologistas sabem
que pode ocorrer na mesa de necropsia. Basta que a abertura do corpo se faa com
pequeno intervalo aps a morte. Por outro lado, sabe-se que o cogulo post mortem
dissolvido depois de formado quando a morte se processa rapidamente, principalmente
nas ASFIXIAS.
Isso se deve liberao de um sistema fibroltico que no ativado nos casos de morte
agnica. Mas o maior valor da coagulao como sinal de reao vital a aderncia dos
cogulos s bordas das leses. Sabe-se, hoje, que isso se deve ao de uma
glicoprotena chamada fibronectina. Nas leses vitais, a lavagem com gua no
consegue retirar o sangue aderido aos tecidos.
RETRAO DAS BORDAS DE UMA FERIDA
Os tecidos vivos apresentam elasticidade muito maior que os do cadver. Assim, as
feridas feitas no vivo tm as bordas bastante separadas pelas tenses decorrentes das
linhas de fora da pele e dos planos musculares. Conforme vai passando o tempo aps
a morte, vai havendo uma desidratao da pele, com perda gradual da elasticidade. Por
outro lado, a instalao da rigidez muscular faz com que os planos profundos
permaneam fixos, tirando a possibilidade de encurtamento das fibras musculares aps
sua seco. O grau de retrao das bordas de uma ferida tambm varia de acordo com a
regio anatmica. Algumas regies, como o pescoo, costumam apresentar intensa
retrao, mesmo em cadver, mas nuca com a exuberncia do que ocorre em vida. No
dorso, as feridas tendem a ter menor retrao das suas bordas.
SINAIS ESPECIAIS

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Conforme o mecanismo da morte, podem ser achados alguns sinais que demonstram a
reao vital. Nas feridas torcicas que interessem a rvore brnquica, o sangue
extravasado pode penetrar nas vias areas e ser aspirado para a periferia dos pulmes,
onde aparece salpicado em reas de aspecto normal. O mesmo pode ocorrer quando
leses da face interessem a faringe e nas leses penetrantes da laringe, como nos
ESGORJAMENTOS.
Parte do sangue pode ser deglutida e encontrada no interior do estomago, o que
tambm confirma sua produo em vida.
Nos casos de AFOGAMENTO, a presena de corpos estranhos aspirados para as vias
respiratrias pode indicar a reao vital quando estiverem alojados nos brnquios
segmentares ou mais perifericamente. Mas alguns autores negam-lhe esse valor.
Em cadveres encontrados em local de INCNDIO, a presena de fuligem nas vias
areas indica ter a vitima respirado durante o sinistro.
Em CARBONIZADOS, dosagem elevada de monxido de carbono traduz respirao
no ambiente de combusto.
S pode ocorrer embolia quando h circulao. Assim, fraturas extensas e leses de
largas reas do tecido subcutneo podem provocar embolia gordurosa dos pulmes
pelo deslocamento de gotculas de gordura, que penetram nas veias locais abertas pela
leso. Essas gotculas vo para o lado direito do corao, e da para os ramos menores
das artrias pulmonares.
Mas a embolia pode ser gasosa, como nos acidentes de MERGULHO em que ocorra
embolia traumtica pelo ar, e nas mortes maternas devido a aborto criminoso feito pelo
deslocamento das membranas por meio de clisteres.
HISTOPATOLOGIA
Ao contrrio do que se possa pensar, a histopatologia no to esclarecedora nesse
contexto. Em relao reao inflamatria, os eventos s podem ser visualizados aps
perodo de sobrevida superior a uma hora, ou seja, situando-se fora do perodo
de incerteza de tourdes. A presena de edema e de hemorragia sugere leso feita
em vida, mas preciso afastar a possibilidade de se tratar de hemorragia post mortem
dos locais com intensa hipstase.
Nas feridas cutneas, existe uma faixa central de tecido na vertente da leso onde as
feridas feitas em vida esto desprovidas de enzimas importantes ao metabolismo
celular, por exemplo, esterases e adenosino-fosfatases.
Imediatamente por fora dessa faixa, portanto mais afastada das vertentes da ferida,
encontra-se outra faixa em que a atividade dessas enzimas est, ao contrrio, acima dos
nveis habituais nos tecidos vivos normais. A primeira seria uma zona de reao vital
negativa; a segunda, de reao vital positiva. Nenhuma das duas estaria presente nas
leses feitas aps a morte.
Mas a existncia de alteraes enzimticas precisaria de, pelo menos, uma hora de
sobrevida para se expressar.
Mais precoce seria o aumento do teor de serotonina e de histamina nas reas lesionadas
em vida. O aumento da serotonina precisaria apenas de 10 minutos e o da histamina,
de 20 a 30 minutos de sobrevida.
MORTE SBITA E MORTE SUSPEITA
A morte considerada suspeita sempre que houver a possibilidade de no
ter sido natural a sua causa.
O conceito de morte sbita prende-se mais inexistncia de uma patologia prvia que
pudesse explic-lo do que ao tempo da evoluo rpido da causa da morte.

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No sinnimo de morte fulminante. No necessrio que o individuo adoea e morra


em menos de uma hora. A chamada morte sbita tanto inclui a morte fulminante, em
que a pessoa aparentemente normal sofre uma crise repentina, cai e morre, como os
casos em que a doena se instala em individuo considerado sadio e evolui para o bito
em torno de um dia.
A morte rpida, e mesmo a fulminante, de um indivduo que j apresentava uma
doena com possibilidade de caus-la no deve ser considerada, a nosso ver, morte
sbita, muito menos morte suspeita. Isso no significa, porm, que tais pessoas no
possam ser vitimas de violncia.
Para ns, toda morte sbita suspeita.

DOENAS DO APARELHO CIRCULATRIO


A causa mais comum de morte sbita em adultos a coronariosclerose formao de
placas de ateroma na tnica interna das artrias coronrias. Placas de ateroma so
depsitos de lipdios que se infiltram no tecido conjuntivo da tnica interna das
grandes artrias e fazem salincia para a luz vascular, estreitando-a.
Para que se possa fazer o diagnostico do infarto do miocrdio tem que haver uma
sobrevida por algumas horas aps a ocorrncia da leso.
Outra causa cardaca de morte sbita so as leses primarias do msculo cardaco. So
as chamadas cardiomiopatias. Dividem-se em trs grupos:

Congestivas

Hipertrficas obstrutivas

Restritivas
uma doena transmissvel geneticamente e uma das causas cardacas de morte sbita
mais freqentes em jovens.
DOENAS DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL
Uma das doenas em que a morte mais suscita dvidas quanto causa jurdica a
rotura de aneurisma cerebral. No incomum que a rotura seja imediatamente
precedida por um esforo inusitado, uma briga, uma emoo intensa ou mesmo uma
relao sexual.
O episodio de rotura anunciado por dor de cabea lancinante seguida por rigidez da
nuca, vmitos e rpida perda da conscincia.
O grande problema mdico-legal relacionado com a rotura desses aneurismas saber
at que ponto um pequeno traumatismo na cabea, um esforo ou uma emoo violenta
poderiam t-la causado. Em se tratando de aneurismas volumosos, pode-se admitir
que um trauma de intensidade mdia possa causar sua rotura, mas no aqueles
pequenos.
Outra causa freqente de morte sbita a hemorragia intracerebral espontnea,
tambm chamada de hemorragia cerebral. a segunda causa mais freqente de
hemorragias intracranianas no traumticas. prpria de adultos maduros e rara em
jovens.
A causa neurolgica de morte sbita mais controvertida a epilepsia. a causa mais
comum de morte sbita de origem nervosa encontrada pelos legistas. Alguns autores
admitem firmar o atestado de bito com epilepsia como a causa da morte em autopsias
brancas quando se tem conhecimento de que a pessoa era epiltica.
Na maioria das vezes, a pessoa encontrada morta ao amanhecer. Admite-se que o
sono predisponha ocorrncia das crises.

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H, tambm, a possibilidade de morte sbita de epilpticos por crises do sistema


nervoso vegetativo. O diagnstico de morte por crise epilptica um diagnostico de
excluso, feito quando outras possibilidades tenham sido afastadas.
DOENAS DO SISTEMA RESPIRATRIO
A aspirao de esporos do banthrasis pode provocar uma pneumonia hemorrgica de
curso fulminante. importante a dose aspirada. Em ataques terroristas, a quantidade
pode ser to grande que mate a vitima em menos de dois dias.
DOENAS DO APARELHO DIGESTIVO
A ulcera pptica pode desencadear a morte. Indivduos que moram sozinhos podem ser
vistos mortos em meio a sangue vomitado, o que pode levar suspeio de
envenenamento.
OUTRAS CAUSAS
A implantao de ovo em uma das trompas produz sua dilatao e enfraquecimento de
sua parede pelo trofoblasto invasor. Com o passar das semanas, vai havendo distenso
da parede tubria, que acaba por se romper por volta do segundo para o terceiro ms.
O episodio de rotura desencadeia um quadro abdominal agudo que pode ser
confundido com outras patologias da regio. A necropsia revela hemoperitnio de
intensidade variada, trompa dilatada e infiltrada por sangue, rompida em seu tero
mdio, que corresponde ampola. O ovo encontrado, geralmente, solto em meio aos
cogulos sanguneos ou preso a fragmentos da placenta.
Tambm pode ocorrer morte sbita por choque anafiltico. Resulta de uma reao de
hipersensibilidade classificada como tipo 1. nessa forma de hipersensibilidade, o
organismo sensibilizado previamente por um antgeno (tambm chamado de
alrgeno) que faz com que as clulas imunologicamente competentes produzam um
tipo de anticorpo chamado de imunoglobulina E. esse anticorpo fixa-se em receptores
localizados na superfcie de 2 tipos de clulas:

Os mastcitos, nos tecidos em geral e

Os basfilos, no sangue.

Essas duas clulas possuem em seu citoplasma grnulos ricos em substncias que,
quando liberadas, causam grande dilatao e aumento da permeabilidade dos vasos da
microcirculao e contrao intensa das fibras musculares lisas dos brnquios.
O gatilho para a liberao dessas substncias a exposio da pessoa alrgica de novo
ao alrgeno. Conforme a via de introduo do alrgeno e o grau de sensibilizao do
individuo, que dependente de fatores genticos, pode ocorrer uma reao local e bem
limitada, ou uma reao sistmica potencialmente fatal. Aqui, o individuo pode morrer
em poucos minutos por causa de asfixia relacionada crise asmatiforme ou a edema da
mucosa da laringe, ou por estado de choque dependente de queda violenta da presso
arterial pela vasodilatao generalizada na microcirculao. Tais crises fatais podem
ser desencadeadas por injeo intravenosa, ou mesmo intramuscular, de substncias
medicamentosas, pela simples picada de um inseto, ou por contato com guas-vivas.
MORTE POR INIBIO
Em alguns casos, a morte sbita ocorre, no mximo, dois minutos aps o traumatismo
mnimo que no chega a provocar leso. Alguns autores chamam-na de morte
instantnea fisiolgica por admitirem que seu mecanismo seja estimulao nervosa
perifrica, desencadeando resposta vagal com bloqueio cardaco e/ou vasodilatao
generalizada, com queda da presso arterial, isquemia cerebral e choque. Outros casos

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tm sido relatados em que o estimulo foi pancada na bolsa escrotal, no epigstrio, na


laringe, presso no seio carotdeo, ou dilatao do colo uterino.
Para que se firme o diagnstico de morte por inibio, indispensvel que haja uma
historia compatvel e que a necropsia seja branca. um diagnstico de excluso. Mas
no sinnimo de morte de causa indeterminada.
CRONOTANATOGNOSE
FENMENOS CADAVRICOS
Alguns autores costumam incluir no estudo dos fenmenos cadavricos os sinais
precoces resultantes da parada cardiorrespiratria. A nosso ver, o estudo dessas
alteraes no cabe na rubrica de fenmenos cadavricos, mas, sim, no capitulo do
diagnstico da realidade da morte.
Alguns entendiam como fenmenos cadavricos apenas as alteraes passivas, de
ordem fsica, decorrentes da parada cardiorrespiratria. Mas, ao list-los, inclua a
rigidez muscular, sabidamente de ordem qumica. FVERO os divide em fenmenos:

Abiticos ou vitais negativos, e


Fenmenos transformativos.

Os abiticos so por ele divididos em:

Imediatos (decorrentes da parada cardiorrespiratria) e os

Consecutivos (mais tardios)


Os fenmenos transformativos em:

Destrutivos (putrefao e macerao) e

Conservadores (mumificao e saponificao).


Estudaremos aqui as alteraes que, embora comeando logo aps a morte, s se
tornam perceptveis transcorrido algum tempo.
SIMONIM as classifica conforme se devam a mecanismo:

Fsico

Qumico ou

Biolgico.
Como os biolgicos, em ultima anlise, devem-se a processos qumicos, ns os
agruparemos apenas em fenmenos de ordem fsica e fenmenos de ordem qumica.
Os de ordem fsica so

Os de ordem qumica:

mumificao)

Desidratao
Resfriamento do corpo
Livores hipostticos
Autlise
Rigidez muscular
Putrefao
Macerao
Processos conservadores

do

cadver

(saponificao

FENMENOS CADAVRICOS DE ORDEM FSICA

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DESIDRATAO
RESFRIAMENTO DO CORPO
LIVORES HIPOSTTICOS

DESIDRATAO
A perda de gua, que nos vivos compensada pela ingesto, continua no cadver de
modo contnuo, mas sem reposio. Sua rapidez depende das condies que favorecem
a evaporao e que so:

Baixa umidade do ar;

Temperatura elevada;

Boa ventilao;

Superfcie ampla.
Nos climas quentes e midos, como na maioria dos pases tropicais, a umidade alta
dificulta e retarda o aparecimento dos sinais que dependem da desidratao.
A desidratao causa:

Perda de peso;

Apergaminhamento da pele;

Dessecamento das mucosas;

Fenmenos oculares no cadver.


A PERDA DE PESO tanto mais importante quanto maior a proporo de gua no
corpo, como nos recm-nascidos.
O APERGAMINHAMENTO DA PELE ocorre nas reas de arrancamento post mortem
da epiderme, e na pele fina da bolsa escrotal e dos grandes e pequenos lbios da
genitlia feminina, quando desnudas. A pele fica endurecida ao toque, semelhante a
couro dessecado, e com colorao amarelada.
possvel encontrar aspecto semelhante na pele submetida a uma compresso intensa
e contnua, como no sulco dos enforcados. Mas o que ocorre a uma expulso dos
lquidos orgnicos para as reas vizinhas, no uma evaporao.
O DESSECAMENTO DAS MUCOSAS aumenta-lhes a consistncia e modifica sua cor
para uma tonalidade pardo-avermelhada. Por vezes, tal aspecto confundido com a
ao de substncias causticas, principalmente se houver histria de envenenamento.
So considerados FENMENOS OCULARES:

A tela viscosa;

A opacificao da crnea;

A mancha negra da esclertica e a

Hipotonia do globo ocular.


A tela viscosa uma pelcula que substitui o brilho da crnea e que resulta da
evaporao da lgrima. reversvel, pois desaparece se pingarmos soro fisiolgico.
Aparece aps alguns minutos da morte, quando o olho permanece aberto.
Com o passar das horas, a crnea vai se tornando opaca e leitosa, no importando se os
olhos esto abertos ou fechados. Aproximadamente 10 a 12 horas aps a morte j
possvel aparecer no oftalmoscpio.
A mancha negra da esclertica, tambm referida como sinal de Sommer. uma
modificao da cor que se observa pela fenda palpebral quando os olhos permanecem
entreabertos aps a morte. Surge, inicialmente, na metade temporal da fenda, tem
forma quase circular e colorao amarelada que vai se tornando azulada e mais escura
medida que aumenta. Depois fica enegrecida. Enquanto cresce na metade temporal
comea a surgir tambm na metade nasal da fenda. Por fim, chega a ocupar toda a
poro exposta na esclera (parte banca do olho). Resulta da sua maior transparncia,

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que permite ver o pigmento escuro da camada coride, que fica mais interiormente no
olho. Segundo Sommer, aparece de 1 a 3 horas, quando as condies de evaporao so
muito favorveis, tornando-se negra em 6 horas.
A hipotenso do globo ocular um dado que pode ser observado inclusive no vivo
quando acometido de grave estado de desidratao. Por isso, no de admirar sua
ocorrncia em cadveres.
RESFRIAMENTO DO CORPO (ALGIDEZ CADAVRICA)
A temperatura corporal mantida pelo equilbrio entre a produo interna de calor,
decorrente das reaes qumicas que constituem a essncia da vida, e as perdas para o
meio ambiente. No existindo metabolismo e suas reaes qumicas exotrmicas, a
nossa temperatura seria sempre semelhante do meio ambiente. Continuamente
estamos perdendo calor por irradiao, convexo e conduo.
Com a morte, o corpo humano tende a estabelecer um equilbrio trmico com o
ambiente. Embora possa causar espanto, a temperatura corporal interna no se reduz,
e at aumenta um pouco no perodo imediato aps a morte. Se se fizer um registro
grfico da temperatura retal, comeando logo aps a morte, se resultar uma curva
sigmide, com um plat inicial seguido por fase de queda rpida e outra final de queda
lenta.
Um dos principais mecanismos de perda de calor de nosso corpo a irradiao a partir
da superfcie cutnea, fato usado para visualizar pessoas no escuro usando-se culos
sensveis aos raios infravermelhos (radiao calorfica). Mas o que mantm a pele
aquecida e irradiando calor a circulao do sangue.
Com a morte, cessa a circulao e desaparece o principal mecanismo de aquecimento
da pele. A partir da, ela passa a se comportar como a superfcie de um cilindro de
matria inerte, obedecendo s leis da termodinmica. Mas as partes mais profundas do
cilindro demoram mais a se resfriar, pois esto insuladas pelas partes mais superficiais.
Por outro lado, a produo de calor pelo metabolismo no pra de imediato, pois os
tecidos permanecem vivos e s vo morrendo aos poucos. Assim, continua a produo
e se perde o principal modo de eliminao de calor. Por isso, a temperatura retal logo
aps a morte pode, inclusive, aumentar e demorar at 4 horas para voltar ao valor da
hora da morte.
Conforme o local em que se faa a medida da temperatura do cadver, possvel
encontrar curvas de resfriamento diferentes. A temperatura retal custa mais a abaixar
do que a temperatura axilar.
Vrios autores tm proposto frmulas para calcular a hora da morte constituda com
base no registro da temperatura. O mais acertado o mtodo de MORITZ, que manda
subtrair 37 C a temperatura retal e somar mais 3 ao resultado. O numero achado o
tempo em horas aps a morte. Mas parte do principio de que a temperatura do corpo
na hora da morte era 37C, o que pode no ser verdadeiro.
Ao acordarmos, temos uma temperatura corporal menor do que na parte da tarde.
Durante exerccio fsico, nossa temperatura aumenta um pouco.
As mulheres tm uma elevao da temperatura relacionada com o ciclo menstrual.
Vrias so as condies clinicas que causam alterao da temperatura para mais
(estados febris, hemorragia cerebral, certos remdios) ou para menos (hipotireoidismo,
anemia aguda). Assim, no h como saber a temperatura verdadeira do individuo ao
morrer. Sempre haver a possibilidade de erro. por isso que as estimativas devem
sempre estabelecer uma margem ampla de segurana em cujo centro fica a temperatura
calculada.
A velocidade de resfriamento do corpo pode ser influenciada por vrios fatores.
A posio em que morreu;
O estado de nutrio;
O vesturio;

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A idade.

A posio em que morreu importante, pois o corpo encolhido e com os segmentos


superpostos tem menor superfcie de irradiao de calor do que um estendido.
O estado de nutrio tambm importa. Os magros representam um cilindro com raio
menor e tm proporcionalmente maior superfcie para irradiao. Alm disso, um
panculo adiposo espesso representa uma camada isolante trmica.
O vesturio pode fazer com que o corpo perca calor mais devagar.
A idade outro fator importante. As crianas representam maior rea de irradiao do
que os adultos, pois sua relao superfcie/massa corporal maior.
A velocidade e o ritmo de resfriamento esto sujeitos a fatores ambientais que so
muito difceis de aferir. Se o corpo est ao ar livre, as condies climticas so da
mxima importncia.
O vento facilita o resfriamento, aumentando as perdas de calor por convexo.
A chuva aumenta muito a sua velocidade, mas a umidade alta a diminui por reduzir a
evaporao ao nvel da pele.
Corpos que jazem em locais com temperatura mais alta que 37 C vo se aquecer.
importante saber se houve, ou no exposio direta ao sol e por quanto tempo.
Nos ambientes fechados, o local onde jaz o corpo pode representar uma proteo contra
as perdas de calor, como uma cama, ou facilitar a conduo trmica como uma mesa de
necropsia metlica. A existncia de resfriao ou aquecimento do ambiente pode
modificar o calculo da hora da morte se for desligado por algum tempo.
Resumindo, podemos afirmar que a determinao da temperatura retal ajuda a avaliar
a hora da morte quando tomada nas primeiras 28 horas. Mas preciso muita cautela
em face das numerosas causas de erro apontadas, principalmente o desconhecimento
da temperatura do individuo ao morrer e a variabilidade dos fatores ambientais.
LIVORES HIPOSTTICOS
A presso intravascular cai a zero to logo se d a parada da circulao sangunea.
Assim, a nica fora que continua a atuar sobre o sangue a da gravidade, atraindo-o
para as partes que se situam mais prximo do solo.
A velocidade com que se produz o deslocamento do sangue dentro dos vasos, aps a
morte, pela ao da fora da gravidade, depende dos mesmos fatores que modificam o
fluxo de qualquer lquido em um sistema de vasos comunicantes.
Os fatores mais importantes so:

O dimetro dos vasos e a

Viscosidade do sangue.
O dimetro dos vasos cutneos pode estar aumentado pela exposio ao calor,
ocorrendo o contrrio no frio. Quando os vasos sanguneos esto dilatados e o sangue
tem viscosidade diminuda, a migrao para as regies mais declives faz-se mais
rapidamente.
Essa migrao do sangue leva ao aparecimento de pequenas reas circulares de
tonalidade mais avermelhada, em zonas separadas, os livores de hipstase, que vo
aumentando e confluindo at constiturem uma mancha extensa que ocupa toda a face
do corpo voltada para o solo.
Tal colorao s no aparece nos pontos de apoio do corpo pelo fato de a compresso
exercida sobre os capilares e vnulas locais bloquear seu enchimento.
Desse modo, se o individuo morrer e ficar apoiado sobre uma grade, por exemplo, o
desenho da grade ficar impresso como faixas claras no territrio dos livores.
interessante notar que costumam ser muito mais fracos, ou mesmo inexistentes, nas
cicatrizes em funo de sua pouca vascularizao.

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Com o passar do tempo, intensificam-se, e a presso do sangue vai aumentando dentro


dos vasos at que alguns capilares e vnulas so rompidos. Isso leva ao aparecimento
de petquias nas zonas de maior intensidade dos livores.
Aparecem nos membros inferiores dos enforcados aps cerca de 2 a 4 horas de
suspenso do corpo. Podem ser confundidas com equimoses produzidas em vida.
Podem ser to extensas ao ponto de formarem sufuses hemorrgicas. Se o corpo for
mudado de posio aps a formao dos livores, a gravidade passa a atuar
em outra direo e o sangue se desloca para as regies que se voltaram
para a parte mais prxima do solo, desaparecendo gradualmente das reas
onde se haviam formado primitivamente. Diz-se que ainda no estavam
fixados.
Uma manobra para saber se os livores esto fixados, isto , se no vo desaparecer com
a mudana de decbito do corpo, exercer sobre a mancha pequena compresso
digital, ou com qualquer corpo rgido. Se a rea comprimida clarear, ainda no houve
fixao.
Os cogulos formados aps a morte so dissolvidos por um sistema fibrinoltico,
principalmente nas mortes de evoluo rpida. Alguns autores alegam que a fixao
decorre da impregnao dos tecidos pela hemoglobina liberada das hemcias pela
hemlise que se inicia pouco antes da putrefao, ou com o incio dela. Nos afogados, a
hemlise pode ser to intensa a ponto de simular extensas hemorragias na face
profunda do couro cabeludo.
Mais recentemente, foi proposto que a fixao dos livores ocorre por causa da passagem
da parte lquida do sangue (plasma) para os tecidos, deixando as hemcias muito
aglomeradas dentro dos vasos, o que impediria seu deslocamento para outras regies.
Um dado de importncia mdico-legal a cor dos livores, que pode variar de acordo
com a causa da morte. Como o que lhe confere a cor a hemoglobina, alteraes na cor
desse pigmento refletem-se nos livores.
Assim, nos casos de intoxicao pelo monxido de carbono, assumem colorao
vermelho-carmim por causa da formao da carboxiemoglobina, que tem
cor vermelho-cereja.
Nas intoxicaes pelo cianeto e pelo fluoroacetato, h bloqueio da respirao celular e
do consumo de oxignio, o que leva manuteno de altos teores de oxiemoglobina no
sangue, tornando os livores de cor vermelha mais intensa, mais viva.
Contudo, h quem afirme que essa cor resulta da formao de cianoemoglobina.
Quando a morte resulta de asfixia, seja qual for a causa, a proporo de hemoglobina
reduzida muito grande, e os livores assumem colorao violcea escura, mais
ou menos intensa, na dependncia do teor de hemoglobina no sangue.
Nas intoxicaes por agentes oxidantes enrgicos, como os cloratos, nintratos,
nitrobenzeno e anilinas, forma-se metemoglobina, que de cor muito escura, o que
torna os livores pardo-avermelhados.
Cadveres mantidos em ambientes muito frios, como em geladeiras, costumam mudar
a cor dos livores para uma tonalidade vermelha mais clara.
O mesmo ocorre em corpos expostos ao ar livre em regies de inverno rigoroso. Alguns
autores explicam-na:

Pela falta de dissociao da Hb;

Pela reteno de oxignio nos tecidos ou;

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atravs da pele.

Pela maior presso de difuso do oxignio da atmosfera


RESUMINDO:

MONXIDO DE CARBONO carboxiemoglobina


vermelho cereja;

CIANETO
E
FLUOACETATOoxiemoglobina
(ou
cianoemoglobina) - vermelha mais intensa.

AGENTES OXIDANTES ENRGICOS (cloratos, nintratos,


nitrobenzeno e anilinas) - metemoglobina - pardo-avermelhados.

AMBIENTES FRIOS vermelho claro


No h qualquer dificuldade no reconhecimento dos livores quando j esto
difundidos. Mas no inicio de sua formao, pode ser difcil distingu-los de focos de
hiperemia.
Nas pessoas que morrem por anemia aguda, ou que apresentavam intensa anemia no
curso de outra doena, os livores so muito plidos, quase imperceptveis, e
demoram mais a se evidenciar.
Nos indivduos de raa negra, torna-se impossvel reconhec-los, mas, fazendo-se
cortes na pele, possvel ver o sangue brotar dos pequenos vasos das reas dos livores.
Os vasos viscerais tambm sofrem a ao da fora da gravidade. Isso produz a
hipstase visceral. A redistribuio do sangue nas vsceras modifica sua colorao
conforme a posio do cadver e pode levar os peritos a erros de interpretao.
Assim, no raro que necropsistas interpretem como infarto do miocrdio a colorao
vermelha mais escura da metade posterior do septo interventricular e a poro
adjacente do ventrculo esquerdo.
As pores posteriores dos lobos pulmonares costumam ficar mais escuras e congestas
do que as anteriores quando o corpo fica muito tempo em decbito dorsal. Mas a
distribuio dessa congesto, que no obedece a um padro de segmentao dos
brnquios nem dos vasos, auxilia a confirmar que se trata de hipstase.
No couro cabeludo, a parte tomada pelos livores mostra-se muito congesta e sangra
bastante quando dos cortes feitos durante a necropsia. A mesma congesto pode ser
evidenciada nos vasos da pia-aracnide, que envolve a metade posterior do crebro, o
cerebelo e a medula, e nos seios venosos da dura-mater.
VALOR MDICO-LEGAL DOS LIVORES
Os livores hipostticos so sinal tardio da realidade da morte. Mas h
referencias a seu aparecimento um pouco antes da morte nos casos de agonia, ou de
coma prolongados.
H autores que atribuem o fenmeno ocorrncia de colapso circulatrio perifrico
anterior morte e outros, dificuldade de retorno venoso associado flacidez muscular
dos membros paralisados.
Pela cor dos livores, possvel ter uma idia da causa da morte em alguns casos.
A mudana de posio de um corpo pode ser denunciada pela fixao dos livores, pois
eles no desaparecem onde estiverem fixados e se formam em outras reas que tenham
sido colocadas em posio mais prxima do solo. Assim, o achado de um individuo
debruado sobre uma mesa, com um revolver na mo, uma ferida de entrada na regio
temporal do mesmo lado e livores hipostticos nas regies dorsais indica seguramente
que ele no morreu naquela posio.
Quanto CRONOLOGIA DA MORTE, seu valor relativo. Como um fenmeno
progressivo, que depende da atuao de uma fora constante, sua evoluo previsvel.

54 | P g i n a

Contudo, depende da avaliao subjetiva visual, o que pode explicar as discrepncias


encontradas entre os autores.
Do mesmo modo, a fixao depende de um critrio subjetivo, como, por exemplo, o
tempo esperado para que desaparea de uma face do corpo para se formar de novo na
face oposta. Alm do mais, ora os livores mudam de posio completamente, ora
parcialmente, ou at no se formam na nova posio de declive.
O que se pode esclarecer quanto hora da morte pelos livores que:

Se iniciam de 30 minutos a 4 horas,

Atingem o mximo com cerca de 12 horas e

Persistem at a putrefao.
So condies que antecipam a formao e difuso dos livores:

Temperatura ambiente alta

Morte rpida sem perda sangunea

Asfixias e

Certas intoxicaes

So condies que retardam:

Frio

Anemias

Morte lenta

Diarrias

Vmitos e outras causas de desidratao.

FENMENOS CADAVRICOS DE ORDEM QUMICA

AUTLISE

RIGIDEZ MUSCULAR

PUTREFAO

MACERAO

PROCESSOS
CONSERVADORES
(SAPONIFICAO E MUMIFICAO)

DO

CADVER

AUTLISE
a destruio das clulas pela ao descontrolada das suas prprias enzimas. Assim
que ocorre a parada circulatria, cessa o aporte de oxignio aos tecidos. Por isso, as
reaes qumicas dependentes de um bom nvel de oxigenao do lugar a outras de
natureza anaerbica. Por exemplo, a queima da glicose pra nessa fase de produo de
cido lctico, sem chegar a produzir gs carbnico e gua. Esse desvio metablico leva
a um acumulo de radicais cidos, com baixa do pH do sangue e liberao das enzimas
at ento contidas nos lisossomas.
As clulas afetadas mais rapidamente pela autlise so aquelas mais ricas em enzimas
proteolticas, pelo simples fato de que essas enzimas passam a destruir as protenas
constituintes das estruturas celulares.
Assim, as clulas da mucosa gstrica, da mucosa intestinal e do pncreas so as que
primeiro sofrem a destruio autoltica.
Os neurnios, embora mais carentes de oxignio e, por isso, mas vulnerveis a uma
parada cardaca, no sofrem autlise to rpida porque no contm lisossomas cheios
de enzimas. interessante saber que a autlise do tecido nervoso pode ser diminuda

55 | P g i n a

se, antes da parada circulatria, houver um perodo prolongado de m oxigenao.


Durante esse perodo, a quantidade de enzimas reduzida, sobrando menos delas para
efetuar a autlise.
As modificaes histolgicas de cada tecido pela autlise costumam atrapalhar o exame
histopatolgico ou at impedir o diagnstico.
RIGIDEZ MUSCULAR
Sabe-se que ocorre tanto nos msculos esquelticos como no cardaco e na musculatura
lisa. Esta ltima formada por clulas musculares pequenas, providas de apenas um
ncleo, que se associam em feixes encontrados na parede das vsceras ocas, nos vasos
sanguneos e em outras estruturas slidas do organismo.
Os msculos esquelticos so formados por feixes de fibras musculares, os fascculos,
separados por septos de tecido conjuntivo.
Cada fibrila muscular formada por milhares de miofilamentos. Existem dois tipos de
miofilamentos:

Um fino, formado pela actina

E um espesso formado pela miosina


Esses miofilamentos esto arranjados paralelamente ao longo das miofibrilas, mas de
modo entremeado.
O comprimento entre duas linhas Z corresponde a uma unidade funcional da fibrila e,
como conseqncia, da fibra muscular o sarcmero.
A contrao faz com que haja uma aproximao das linhas Z entre si porque elas esto
presas aos filamentos de actina, e esses so puxados pela miosina, no momento da
contrao, na direo do centro do sarcmero. Isso ocorre porque a molcula da
miosina tem uma cadeia protica central pesada, qual se prendem cadeias laterais
mais leves, com a propriedade de se combinar com a molcula do ATP.
Depois dessa combinao, as cadeias leves formam um complexo com a actina
complexo actina-miosina. Quando se forma esse complexo, realiza-se um movimento
de piv no sentido do centro do sarcmero, como se fosse uma remada, puxando a
actina. Aps esse deslocamento, h degradao do ATP por uma enzima, a ATPase, o
que fornece energia para liberar a actina.
As fibrilas podem encurtar seu comprimento em at 50%, uma vez que o deslocamento
de cada linha Z corresponde a do comprimento do sarcmero.
Logo em seguida, o ATP tem que ser regenerado. A energia necessria para a
renovao do ATP provm da queima da glicose, ou da fosfocreatina. Mas a queima da
glicose pode ser por via aerbica, na presena de oxignio com a produo de CO2 e
gua; ou por via anaerbia, com produo de cido lctico.
A via aerbica lenta e pode manter a contrao muscular por muito tempo, desde que
haja oxignio disponvel, mas a outra via esgota-se rapidamente, em menos de um
minuto. Com a renovao do ATP, o ciclo de formao do complexo actina-miosina
pode se repetir para aumentar ou manter a contrao muscular.
O que determina o comportamento metablico da fibrila, isto , se vai usar a via
aerbica ou no, o tipo de miosina que constitui a maioria dos seus filamentos. Se a
cadeia central da miosina for do tipo 1, a fibrila ser aerbica; se for do tipo 2, ser
anaerbica.
Assim, h dois tipos de fibras musculares, na dependncia do tipo de fibrila que
predomine:

Tipo 1 que refaz o ATP por via aerbica e, por isso, tem
resposta lenta aos estmulos, sendo mais avermelhada por possuir mais mioglobina e

Tipo 2 que depende da via anaerbica para restaurar o ATP,


contrai-se rapidamente e mais clara.

56 | P g i n a

Cada msculo tem os dois tipos de fibras misturadas de modo irregular, na


dependncia do tipo de inervao que possuam. O tipo de neurnio que a estimula
que determina a velocidade de reao da fibra muscular.
A RIGIDEZ nada mais do que uma variante da contrao muscular provocada pela
escassez de oxignio nos tecidos. Resulta da diminuio da renovao do ATP aps a
morte. Porque ela passa a depender apenas da via anaerbica, com aumento do teor do
cido lctico e conseqente acidificao (diminuio do pH) do tecido muscular.
Assim, os complexos actina-miosina no se desfazem. Isso torna o msculo enrijecido
na posio em que estava no momento da morte.
No ocorre o encurtamento da fibra durante a rigidez, pelo menos de modo perceptvel.
A instalao da rigidez no far disparar uma arma de fogo colocada na mo de pessoa
recentemente morta. Cessa o deslizamento dos miofilamentos de actina e miosina, o
que torna a fibra muscular muito resistente distenso. isso que dificulta o
desfazimento manual da rigidez cadavrica.
A instalao da rigidez depender do numero total de fibras musculares e da
predominncia de fibras rpidas ou lentas. Quanto maior o numero de fibras, e
conseqentemente a massa muscular, maior ser o tempo para que se perceba a
rigidez, embora ela j tenha comeado a se instalar em varias fibras.
A clssica regra de NYSTEN de que a rigidez evolui de forma descendente, ou seja,
principia na mandbula e nuca e atinge, sucessivamente, membros superiores e
inferiores, poderia ser assim explicada.
O fato de as fibras no entrarem em rigidez a um s tempo tem outra conseqncia.
Durante o perodo inicial d sua instalao, quando ainda incompleta, voltar a se
instalar se for desfeita, embora com intensidade menor. Depois de atingido seu
mximo de intensidade, se desfeita, no se refaz.
INTENSIDADE DA RIGIDEZ
Varia de acordo com condies relacionadas ao cadver e causa da morte. Costuma
ser pouco intensa, por vezes, imperceptvel, em;

Recm-nascidos;

Crianas pequenas;

Idosos ou;

Depauperados por doena consumptiva.


Nas pessoas robustas, bem nutridas, pode atingir grau to intenso que s pode ser
desfeita manualmente, nos membros inferiores, custa de muito esforo. Quando
completa, permite que o corpo seja levantado por fora aplicada apenas na cabea, com
apoio dos ps no solo.
Tende a se instalar mais rapidamente, sendo mais forte e duradoura:

Em indivduos sadios;

Vitimas de morte sbita. (ausncia de uma patologia)


A causa da morte influencia tanto na intensidade quanto na durao da rigidez.
Assim, nos casos de morte rpida, natural ou violenta, demora um pouco mais
para se instalar e atinge o mximo de intensidade, persistindo por mais tempo.
Nas asfixias e anemias agudas, tende a aparecer mais cedo e a durar menos.
O fator que determina essa diferena de comportamento o teor de ATP muscular no
momento da morte.
Anemias, asfixias, intoxicao por monxido de carbono provocam reduo de oxignio
no tecido muscular reduz a concentrao de ATP muscular, dificultando a separao do
complexo actina-miosina, responsvel pela rigidez.
Intoxicao por cianetos dificulta a utilizao do oxignio no tecido muscular, o que
tambm faz reduzir a concentrao do ATP.

57 | P g i n a

Exerccio muscular intenso, convulses e hipertermia provocam excesso de consumo do


oxignio, reduzindo tambm a concentrao de ATP.
Assim, quanto menor o teor de ATP, maior a intensidade da rigidez
muscular.
RESUMINDO:
Aparecem mais cedo e so mais intensas:

Asfixias;

Anemias agudas;

Intoxicao por monxido de carbono;

Intoxicao por cianetos;

Exerccio muscular intenso;

Convulses;

Hipertermia.
EVOLUO DA RIGIDEZ MUSCULAR
A rigidez obedece a uma seqncia de:
1
Instalao;
2
Generalizao;
3
Mxima intensidade e
4
Desfazimento.
Na fase de generalizao, podem ocorrer variaes na sucesso dos segmentos
atingidos, fugindo lei de Nysten. Em algumas situaes, a musculatura de um
segmento corporal pode sofrer influncias capazes de favorecer a instalao antecipada
da rigidez.
A passagem da corrente eltrica em um membro faz com que a rigidez nele se instale
antes dos demais. A maioria dos autores afirma que o frio ambiental retarda o
aparecimento e prolonga a durao da rigidez.
CRONOLOGIA
No se pode estabelecer a hora da morte apenas verificando a rigidez cadavrica, uma
vez que h grande variao.
ESPASMO CADAVRICO
como se os msculos pudessem se manter contrados aps a morte sem a fase de
relaxamento que antecede a rigidez.
O autor admite a existncia do espasmo em indivduos que morrem de graves leses
cerebrais ou meningite. A autopsia apresenta freqentemente os ps muito esticados
na direo da regio plantar por contratura da musculatura da panturrilha. Como essas
condies patolgicas cursam com convulses, que esticam fortemente os membros,
admite o autor que tal atitude do corpo ocorra por espasmo cadavrico.
PUTREFAO
a decomposio do corpo pela ao das bactrias saprfitas que o invadem passado
algum tempo da morte. Comea a partir das espcies que se acham normalmente no
intestino grosso, como o clostridium welchii, principalmente no ceco. Podemos dizer
que, do ponto de vista biolgico, ela se inicia assim que o individuo morre, pois meio
interno vai se modificando pela falta de oxignio e pela autlise dos tecidos, o que
favorece a proliferao da flora saprfita. As enzimas bacterianas decompem

58 | P g i n a

protdios, lipdios e glicdios, com produo de grande quantidade de gases, entre os


quais:

Metano;

Gs sulfridrico;

Gs carbnico;

Amnio;

Marcaptanos.
Vrios desses gases so inflamveis, o que pode ser demonstrado furando-se a bolsa
escrotal de um cadver podre, aproximando-se um fsforo aceso. O odor que exala dos
corpos resulta desses gases e de outros produtos volteis derivados das molculas
proticas. Estas so decompostas em aminocidos elementares. O triptofano, por
exemplo, sob a ao bacteriana, transforma-se em indol e escatol, de odor
desagradvel.
Diversos fatores relacionados com o individuo e com o meio ambiente interferem na
instalao e evoluo da putrefao porque ela um processo bioqumico causado pela
ao de enzimas bacterianas:
Temperatura ambiente;
Umidade do ar;
Ventilao.
imprescindvel que a temperatura esteja numa faixa ideal entre 30C e 40C, como
comum nos pases tropicais.
No Rio de Janeiro, quando a temperatura est mais fria, comea mais ou menos 36
horas aps a morte. No calor intenso pode comear at antes de 24 horas.
A umidade do ar tambm influencia na instalao da putrefao.
Nos ambientes quentes e secos, e em locais bem ventilados, a putrefao pode comear,
mas a rpida desidratao do cadver modifica sua marcha pela mumificao do corpo.
Pode haver diferenas entre o grau de putrefao de distintos segmentos do corpo em
funo da quantidade de liquido. Se o membro ficar pendente com maior acumulo de
sangue pela ao da gravidade, pode entrar em putrefao mais rpido.
A velocidade de evoluo da putrefao varia de acordo com o meio em que se acha o
cadver. Ser mais rpida:
Ao ar livre

Enterrado no solo ou

Sob uma coleo lquida.

Mas a atuao da fauna cadavrica pode influenciar muito. No caso de submerso,


torna-se muito importante o grau de poluio bacteriana da gua pela ao de esgotos,
o que antecipa a putrefao.
H fatores individuais que podem acelerar a instalao e a evoluo, como:

Hipertermia antes da morte;

Uso de agasalhos.
Pessoas gordas entram em putrefao mais rapidamente que pessoas magras e
crianas.
Se a bactria for do tipo anaerbio, a putrefao extremamente rpida e evolui a olhos
vistos, especialmente a colostridium perfringens.
A putrefao pode ser dividida em 4 fases:

Colorao;

Enfisema;

Coliquao;

Esqueletizao;
Fase de colorao

59 | P g i n a

Comea com a chamada mancha verde abdominal, que se forma primeiro na fossa
ilaca direita por causa da proximidade do ceco com a pele. O gs sulfidrico produzido
pelas bactrias difunde-se pelos tecidos e se combina com a hemoglobina, formando a
sulfoxemoglobina ou sulfometemoglobina, que tem cor verde. H quem afirme que a
cor verde depende de previa transformao da hemoglobina em biliverdina, que seria
modificada pela ao do gs sulfidrico. Aparece em cerca de 18 a 24 horas aps a
morte no vero. Mas no inverno pode aparecer de 36 a 48 horas, desde que o
corpo no fique sob a ao direta do som nem esteja agasalhado.
Com o passar do tempo, a cor verde espalha-se por todo o abdmen, trax, cabea e
membros. A cor da cabea pode ficar to escura que faz ntido contraste com o resto do
corpo.
Nos recm-nascidos e nos afogados, a mancha verde comea no trax.
Enquanto se difunde a mancha verde, vai ocorrendo intensa hemlise, que modifica a
cor de vrios tecidos, principalmente a parede interna do corao e dos vasos
sanguneos e a mucosa da rvore traqueobrnquica.
Nesse mesmo perodo, j h produo de gs suficiente para distender o abdmen e
espremer os grandes vasos e o corao, empurrando o sangue para as veias superficiais,
que se tornam mais visveis e de cor pardo-esverdeada escura, desenhando uma rede.
a CIRCULAO PSTUMA DE BROUARDEL.
Na cavidade abdominal, observa-se que o pigmento biliar atravessa a parede da
vescula e se impregna nas vsceras vizinhas, tornando-as esverdeadas.
Os gases do intestino grosso atravessam sua parede e, penetrando nas vsceras macias,
lhes conferem cor anegrada nos pontos de contato.
Fase de enfisema
Tambm chamada de perodo gasoso. Resulta do aumento progressivo e rpido da
produo dos gases pela flora saprfita, agora j disseminada por todos os tecidos.
Mas, para se notar o enfisema das partes moles (tecido subcutneo e msculos),
necessrio que se passem 2 a 3 dias.
O mximo de intensidade pode ser atingido antes de uma semana, sempre na
dependncia da temperatura e da umidade do ambiente.
A decomposio protica mxima durante esse perodo, com grande desprendimento
de compostos nitrogenados de odor repulsivo e formao de substncias semelhantes a
alcalides, as ptomanas.
Os fenmenos observados nesse perodo so causados principalmente pela fora dos
gases nas grandes cavidades.
O aumento da presso abdominal produz prolapso do tero e do reto e elevao do
diafragma.
As bases pulmonares so espremidas, havendo eliminao do liquido pardo
avermelhado escuro pelas narinas e boca. formado por liquido intesticial, gua
resultante das reaes de decomposio e sangue que escapa de pequenos vasos
pulmonares cujas paredes so destrudas tanto pela ao das enzimas bacterianas como
pela penetrao passiva de contedo gstrico nas vias respiratrias em decorrncia da
expresso do estomago.
Pelo mesmo motivo, pode haver eliminao de fezes, urina ou esperma. Estando
grvida a mulher, pode o concepto ser expelido em um parto post mortem, denominado
de PARTO PSTUMO DE BROUARDEL.
A bolsa escrotal aumenta muito de volume, assim como h pseudo-ereo do pnis pela
distenso dos corpos cavernosos e esponjoso pelos gases.
O aumento de volume do contedo orbitrio faz a protuso dos glbulos oculares.
A lngua aumenta e se projeta para fora do limite das arcadas dentrias.
A epiderme descola-se pela grande produo de lquidos que migram para a superfcie e
formam bolhas de tamanho variado, por vezes grandes, de contedo pardo

60 | P g i n a

avermelhado escuro. Ao contrrio das flictenas de origem inflamatria, essas


apresentam escasso teor protico.
Com o tempo, h destacamento total da epiderme e perda dos fneros.
A pele das mos sofre um processo de destacamento da epiderme, imitando uma luva
no caso de afogados.
As vsceras macias sofrem processo de amolecimento, e a sua superfcie de corte exibe
numerosas cavidades de pequeno porte, de modo semelhante a queijo suo. Isso
muito bem observado no fgado e, de modo menos intenso, nos rins.
O corao mostra-se amolecido e formado por miocrdio pardo.
Os pulmes esto muito colapsados e tm cor parda muito escura ou cinza enegrecida.
O crebro fica reduzido a uma massa acinzentada, pegajosa, que se escoa da cavidade
craniana assim que aberta.
Fase de coliquao
aquela em que se d a deliquescncia geral dos tecidos, com desaparecimento
paulatino do enfisema e grandes perdas lquidas. Inicia-se cerca de 3 semanas aps a
morte. Sua durao extremamente varivel, conforme as condies ambientais. Esse
perodo vai at a completa destruio das partes moles e esqueletizao do corpo.
Fase de esqueletizao
o resultado final do processo destrutivo do cadver qualquer que seja o ambiente. O
tempo necessrio para a esqueletizao extremamente varivel conforme as condies
climticas e do ambiente.
FAUNA CADAVRICA
Ainda no inicio do perodo de colorao, certas espcies de moscas procuram o cadver
para depositar seus ovos, principalmente nas fendas palpebrais, narinas, boca,
condutos auditivos e orifcios provocados por traumas. As larvas penetram nesses
orifcios em busca de alimento e crescem rapidamente. Como so muito numerosas,
destroem prontamente as partes moles e vsceras do cadver. Orifcios de projeteis de
arma de fogo e feridas por instrumentos prfuro-cortantes podem ser rapidamente
descaracterizados.
No so apenas os dpteros (moscas) que afluem ao cadver. Outros insetos, como
colepteros (besouros), lepidpteros (mariposas e borboletas), ortpteros (baratas) e
himenpteros (formigas), tambm se servem dos corpos em decomposio. Tambm os
predadores dos insetos e animais carniceiros se aproximam para buscar alimentos.
Assim, o conceito de fana cadavrica pode ser estendido para incluir insetos, caros,
aves e mamferos.
Num sentido mais estrito, Oscar Freire considera fauna cadavrica os insetos e caros.
O conhecimento do ciclo evolutivo desses animais pode ajudar muito na
determinao aproximada da data da morte.
O achado de larvas em fase inicial, j crescidas ou se transformando em pupas permite
fazer o clculo, desde que se saiba em quanto tempo evoluem e em que fase da
putrefao so atradas pelo cadver.
Mas h dificuldades de ordem prtica para saber exatamente o tempo da morte:

Ausncia de exclusivismo das espcies para certas fases da putrefao;

A existncia de concorrncia entre as diversas espcies;

Distribuio geogrfica das espcies;

Falta de isocronismo na putrefao em funo das variaes de temperatura e


umidade;

Pouca diferena do nosso clima ao longo das estaes do ano;

61 | P g i n a


Dificuldade na classificao das espcies;

Grande variao no tempo gasto para a destruio dos corpos;

Diferenas na durao das fases da metamorfose desses animais conforme o


clima da regio;

Interferncia dos predadores das espcies da fauna cadavrica


Apesar dessas objees, Oscar Freire aceita uma certa ordem de chegada dos insetos e
caros no cadver:
1
Moscas
2
Besouros
3
caros
4
Baratas
5
Formigas
6
Mariposas
Contudo, mesmo essa ordem pode apresentar variaes. Por exemplo, comum ver
formigas consumindo a epiderme de corpos frescos encontrados no mato.
O estudo do perodo em que os insetos atacam o cadver denominado de entomologia
Forense e seu maior estudioso nesse momento foi Megnin.

MACERAO
Alguns autores estendem o conceito de macerao aos fenmenos putrefativos que
ocorrem nos corpos submersos, modificados pelo excesso de umidade. Fvero d a
essa forma o nome de macerao sptica. Discordamos e no vemos razo para estudla separadamente da putrefao.
A macerao a ser estudada a que ocorre com o feto que morre dentro do tero a
partir do 5 ms e no expelido. Os conceptos menos desenvolvidos so mumificados
ou totalmente reabsorvidos. Poucas horas aps a morte, o feto retido j apresenta
menor aderncia da epiderme, que pode ser descolada pela presso feita obliquamente
com o dedo.
Permanecendo no ambiente liquido da cavidade amnitica por mais 3 a 5 dias, a
epiderme passa pela formao de bolhas de tamanho cada vez maior, confluentes, que,
por fim, se rompem, vertem seu liquido avermelhado na cavidade amnitica e deixam a
derme mostra.
Ao ser expulso, o feto apresenta colorao rseo-avermelhada , tem os cabelos
destacados e o couro cabeludo muito frouxo, deslizando amplamente sobre os ossos da
calota. Esses mostram-se frouxos, por vezes soltos uns dos outros se a reteno durar
mais alguns dias.
A flacidez exagerada das partes moles deforma a face. O tronco, principalmente no
abdmen, achata-se sobre a superfcie da mesa como um saco plstico contendo gua.
Os membros revelam flacidez extrema, com tal mobilidade que tm aspecto de
polichinelo. O cordo umbilical, de aspecto suculento, tem colorao rseo-parda
devido infiltrao hemoglobnica. As cavidades pleurais e abdominal contm
moderada quantidade de liquido rseo-pardo semitransparente, e as vsceras
evidenciam parnquima amolecido e de cor igualmente alterada pela hemoglobina
liberada pela hemlise.
A velocidade dessas transformaes varia bastante de um caso para outro, de modo que
no seguro utiliz-las para determinar a data da morte fetal.
SAPONIFICAO

62 | P g i n a

um fenmeno raro que produz material esbranquiado, mole e um pouco frivel, de


aspecto creo, que aparece nas partes moles gordurosas de um cadver quando certas
condies ambientais esto presentes, chamado de adipocera. Tem cheiro ranoso
adocicado, e sua cor varia de matiz entre o amarelado, o rseo e o acinzentado.
Para que se forme, h necessidade de que se inicie a putrefao, pois as enzimas
bacterianas, principalmente do gnero clostridium, tm que comear a hidrlise das
gorduras neutras (triglicerdios) para que os cidos graxos sejam liberados.
Sob temperatura ambiente abaixo de 21C, esse fenmeno no ocorre, ou muito
retardado, pois a putrefao demora mais para se instalar.
Locais de difcil acesso ao ar atmosfrico, com baixa oxigenao e calor mido como
ocorre em terrenos argilosos, so necessrios sua formao.
Embora no percebida, a adipocera j comea a se formar aps a primeira
semana. Mas s perceptvel quando o teor de cidos graxos atinge 70%,
ao cabo de 3 meses.
Os cidos mais importantes para a sua formao so o palmtico e o esterico.
A adipocera :
Insolvel em gua
Solvel no ter e
A quente no lcool.
Como tem densidade menor do que a da gua, facilita a flutuao do corpo dos
afogados.
Queima com chama amarelada e desprende odor amoniacal.
Reage ao sulfato de cobre diludo, produzindo uma cor azul-esverdeada (REA DE
BENDA).
Como formada a partir de gorduras do corpo, muito mais freqente em indivduos
gordos.
Pode ocorrer com pessoas grandes e bem nutridas, mesmo em tmulos sem grande
umidade local, pois a quantidade de gua do prprio corpo prepara o ambiente.
Pode ser encontrada em recm-nascidos, mas no aparece nos prematuros.
Por ser produto de difcil degradao no processo da putrefao, a formao da
adipocera funciona como FENMENO CONSERVADOR DO CADVER. Alm do
mais, a produo de cidos modifica o pH e inibe a ao das bactrias da putrefao. As
feies e as formas do corpo podem ser preservadas por meses e anos a fio. A reside
seu valor mdico-legal. Alm de permitir o reconhecimento do individuo aps todo
esse tempo, mantendo a forma, favorece o exame de leses porventura existentes. No
entanto, mais comum que se note a adipocera apenas em alguns segmentos do corpo.
MUMIFICAO
um processo de conservao do cadver que depende de condies que facilitem uma
evaporao rpida, de modo a sustar o processo de putrefao.
Ocorre em ambientes: De temperatura elevada Secos e Bem ventilados, Como em solos
arenosos Em reas de pouca precipitao pluviomtrica.
mais comum em indivduos magros, e mais fcil de ocorrer em corpos de criana pela
menor quantidade de gua e maior superfcie de evaporao.
O corpo mumificado tem seu peso e volume muito reduzidos. A pele torna-se ondulada
pela reduo das partes moles Fica endurecida, com aspecto de couro, de colorao
parda. Os msculos e tendes transformam-se em fibras quebradias. Por vezes,
acomete apenas alguns segmentos do corpo, em geral, os de menor dimetro, como

63 | P g i n a

mos e ps. Pode afetar os segmentos superiores de vitimas de enforcamento cujo


corpo fique suspenso por vrios dias em local seco e quente.
A mumificao pode ocorrer como resultado de embalsamento, que o tratamento do
cadver por meio da substituio do sangue por injeo de mistura fixadora,
geralmente base de formol e lcool. Os corpos embalsamados tm o processo de
putrefao impedido pela ao anti-sptica dos agentes fixadores e podem permanecer
por muitos anos sem serem destrudos. Se ficarem em ambiente que permita a
evaporao de sua gua, fatalmente transformar-se-o em mmias.
Como todo PROCESSO DE CONSERVAO DO CADVER, a mumificao favorece o
patologista forense por preservar leses e, guardadas as devidas propores, viabilizar a
identificao mesmo depois de anos.
EXAMES LABORATORIAIS PARA IDENTIFICAR O TEMPO DE MORTE
Vrios autores, por meio de numerosos trabalhos, tm procurado estabelecer critrios
precisos para avaliao da hora da morte com base na dosagem de eletrlitos e
substncias normalmente presentes nos lquidos orgnicos. O fundamento dessas
tcnicas vem da mudana brusca do metabolismo dos tecidos resultante da falta de
oxignio por causa de parada circulatria.
Com a perda de sua fonte de energia, as clulas sofrem desintegrao das suas
membranas e conseqente perda de sua capacidade de selecionar ativamente as
substncias e os eletrlitos que devem entrar ou sair da clula. Com isso, ela torna-se
passiva e permite a difuso desses elementos de acordo com os seus gradientes de
concentrao intra e extracelular. A presuno de haver proporo entre a intensidade
dos desvios da concentrao e o tempo levou alguns autores a propor a dosagem dessas
substncias para a avaliao da hora da morte.
Outros tm procurado apoio na continuao de certos processos fisiolgicos por algum
tempo aps a morte, durante um perodo chamado de supravital, no qual o individuo
morreu, mas ainda vivem alguns tecidos. Entre esses, destacam-se os dados relativos
excitabilidade muscular post mortem e pesquisa da atividade de algumas enzimas em
clulas do metabolismo muito ativo como os hepatcitos e as fibras musculares
cardacas.

Exames laboratoriais realizados para identificar a hora da


morte:

Bioqumica do sangue

Bioqumica do liquido cefalorraquidiano

Dosagem de potssio no humor vtreo

Excitao muscular (mecnica e eltrica)

Estimulao qumica da iris

Atividade enzimtica dos tecidos


O estudo da bioqumica do sangue e do liquido cefalorraquidiano no so confiveis,
uma vez que pode haver grande variao.
Na dosagem do potssio no humor vtreo, possvel verificar que sua concentrao
aumenta com o passar do tempo aps a morte. Mas a correlao desse aumento com o
tempo tem sido muito criticada, principalmente pela disperso dos resultados
encontrados. Foram identificados vrios fatores que influenciam nos valores achados,
tais como:

Durao do perodo agnico;

A temperatura ambiente;

A idade.

64 | P g i n a

Uma das maiores dificuldades a falta de um outro parmetro bioqumico que possa
informar se havia, no momento da morte, grande distrbio eletroltico.
Os msculos esquelticos, se excitados, continuam a responder por contrao durante
algum tempo aps a morte. A excitao tanto pode ser mecnica como eltrica.
Excitao mecnica:
A resposta muscular depende tanto da intensidade do estmulo quanto do msculo
excitado e do tempo transcorrido desde a morte. Assim, para chegar a um resultado,
preciso que haja padronizao do local e dos estmulos. A resposta se modifica com o
passar do tempo.
Os autores descrevem 3 fases de acordo com o tipo de resposta:
1
At 2 hs e meia
2
De 4 a 5 horas
3
De 8 a 12 horas
Logo aps a morte e at 2 horas e meia, nota-se uma contrao que envolve todo o
msculo, conhecida como FENMENO DE ZSAKO.
Conforme se avana o tempo, passa-se a observar uma contrao localizada
significativa, que produz elevao da massa muscular no local da percusso, que se
dispersa mais lentamente e desaparece em menos de um segundo. Pode ser evocada no
perodo de 4 a 5 horas aps a morte.
Na terceira fase, a contrao localizada fraca, mas persiste por vrias horas. Pode ser
obtida no perodo de 8 a 12 horas aps a morte.
Parece no haver interferncia da temperatura ambiente no tipo de resposta, pelo
menos nos climas temperados.
Excitao eltrica: De modo semelhante ao que ocorre com a excitao mecnica, para
que se possa comparar os resultados, necessrio que o tipo de estmulo e a avaliao
da resposta sejam padronizados. Com o passar do tempo, h uma reduo da
intensidade da resposta eltrica. Quanto mais extensa a onda de contrao, menor o
tempo aps a morte.
Estimulao qumica da ris: Os msculos lisos, tal como os esquelticos, conservam
sua excitabilidade por longo tempo aps a morte. Por isso, a musculatura lisa da ris
pode ser estimulada, respondendo com contrao ou dilatao. Alm da excitao feita
por eletrodos, possvel obter resposta a agentes farmacolgicos. De modo semelhante
ao que ocorre em vida, a adrenalina e a atropina provocam dilatao da pupila
(midrase), e a acetil-colina, uma reduo de seu dimetro (miose). Convm medir o
dimetro pupilar antes da aplicao dessas substncias, que deve ser feita por baixo da
membrana conjuntiva d olho junto ao contorno da crnea, ou diretamente dentro da
cmara anterior do olho. A resposta costuma demorar 5 a 30 minutos e persistir por
aproximadamente uma hora.
Conforme passa o tempo aps a morte, a reao demora mais para se instalar e se torna
mais fraca. A concentrao das drogas pode ser menor do que a necessria para se
obter o mesmo efeito no vivo porque como se o msculo da ris estivesse desenervado.
Estudos feitos em grande numero de casos demonstraram que possvel se obter
resposta at um mximo de 14 a 46 horas aps a morte.
Atividade enzimtica dos tecidos:
A virada do metabolismo aerbio para o anaerbio pela parada da circulao leva a
alteraes do pH intracelular e a modificaes da atividade das enzimas. Partindo
dessa premissa, pesquisadores tm tentado avaliar o tempo de morte com base na
reduo do teor de algumas enzimas importantes em clulas de grande atividade
metablica como o fgado.
CRONOTANATOGNOSE
A avaliao aproximada da hora e data da morte de fundamental importncia na
elucidao da maioria dos homicdios. Mas ainda no possvel chegar acuidade
pretendida e desejadas da hora da morte. No razovel tentar avaliar a hora da morte

65 | P g i n a

partindo da temperatura retal em um corpo que j demonstra sinais iniciais de


putrefao.
Do mesmo modo, quase impossvel fazer uma avaliao, mesmo aproximada, em
corpos carbonizados.
TRAUMATOLOGIA FORENSE
preciso em primeiro lugar, conceituar trauma e leso.
TRAUMA a atuao de uma energia externa sobre o corpo, com intensidade suficiente
para provocar desvio da normalidade, com ou sem expresso morfolgica.
LESO a alterao estrutural proveniente de uma agresso ao organismo. Pode ser
macro ou microscpica.
CLASSIFICAO DAS ENERGIAS TRAUMATIZANTES
O autor classifica as energias traumatizantes em:

ORDEM FSICA
ENERGIA CINTICA
ENERBIA BAROMTRICA
ENERGIA TRMICA
ENERGIA ELTRICA
ENERGIA RADIANTE
ORDEM QUIMICA

SUBSTNCIAS CUSTICAS
SUBSTNCIAS TXICAS

ORDEM FISIO-QUMICA
ASFIXIAS
REAO AOS TRAUMAS

REAO LOCAL
O mecanismo de defesa mais importante a REAO INFLAMATRIA. Inicia por
uma resposta circulatria que aumenta o aporte de sangue ao local por meio de uma
vasodilatao.
Alm disso, esse aumento do fluxo sanguneo favorece a liberao dos glbulos brancos
para a regio comprometida.
No processo inflamatrio, ocorre aumento da permeabilidade vascular, o que leva
passagem de protenas do interior dos vasos para o interstcio do foco lesional.
O aumento do fluxo sanguneo e o da permeabilidade vascular produzem o edema
aumento da quantidade de lquido no espao intersticial.
Embora constituam mecanismos de defesa, os fenmenos inflamatrios podem-se
transformar num tiro pela culatra. O edema pode comprimir os vasos, desde que seja
muito intenso e situado em rea delimitada por paredes pouco distensveis.
O aumento da presso nos tecidos bloqueia a circulao e, por isso, prejudica os
mecanismos de defesa, com agravamento da leso inicial. o que se chama de
SINDROME COMPORTAMENTAL que ocorre, por exemplo, nos traumatismos
musculares graves.

66 | P g i n a

REAO GERAL OU SISTMICA


Na fase inicial, h um aumento da liberao de adrenalina, com elevao da presso
arterial, taquicardia e hipergliciemia. H uma predominncia do catabolismo (perda de
substncia corporal) sobre o anabolismo (ganho ponderal).
Nos casos em que a agresso inicial muito grave, o indivduo pode sofrer intensa
queda da presso arterial, apesar da acentuada reduo da perfuso e oxigenao dos
tecidos, o que se denomina de ESTADO DE CHOQUE.
Em longo prazo, pode ocorrer a chamada SNDROME DE ESTRESSE PSTRAUMTICO. uma desordem mental caracterizada por vrios sintomas de ordem
emocional e fsica.
CRONOLOGIA
As leses podem ser classificadas como:

Recentes

Intermedirias

Consolidadas.
A consolidao no quer dizer cura. Uma leso consolidada aquela que parou de
evoluir. Pode ou no ter cicatrizado.
O diagnstico da idade de uma leso s pode ser feito nas recentes e nas intermedirias.
As consolidadas so de avaliao cronolgica mais difcil.

ROTURA DO HIMEN
No primeiro dia, as bordas esto infiltradas por sangue, edemaciadas, e so muito
sensveis ao toque.
Com o passar dos dias, as bordas ficam recobertas por uma pequena membrana de
fibrina, o edema se reduz progressivamente, a hemorragia reabsorvida e a fenda que
corresponde rotura se torna mais abrupta.
Com uma semana, a rotura j pode estar completamente reepitelizada, sem edema, mas
com colorao um pouco diferente do restante da orla.
Depois desse tempo, torna-se muito difcil afirmar que se trata de rotura recente ou
antiga.
ESPECTRO EQUIMTICO DE LEGRAN DU SAULLE (VAVA)
1
2
3
4
5

Violceas
Azuladas
Esverdeadas
Amareladas
Somem

A transio gradual, mas admite-se que a evoluo total de uma equimose de cerca de
5 cm termine mais ou menos com 15 dias.
LESES E MORTE POR AO CONTUNDENTE
possvel distinguir trs tipos gerais de fenmenos na natureza:

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FSICOS
QUMICOS
BIOLGICOS

Dizemos que FSICO quando a composio qumica dos participantes no se altera do


inicio ao fim do fenmeno.
A produo dos fenmenos fsicos depende da existncia de uma diferena de potencial
energtico entre dois corpos, o que torna possvel o escoamento de energia e, atravs
dele, o aparecimento do fenmeno. So manifestaes das diversas modalidades de
energia de ordem fsica:
O movimento
O calor
A eletricidade
A presso
As radiaes.
O corpo pode sofrer leses, perturbaes funcionais ou doenas, quando submetido
ao das energias de ordem fsica, dependendo da extenso do dano da quantidade de
energia que lhes seja cedida em cada unidade de tempo FLUXO DE ENERGIA. Desse
modo, as alteraes bruscas so mais perigosas do que as de ritmo lento, por no
permitirem que haja adaptao do organismo.
De acordo com a forma atuante, a ao dos agressores fsicos poder ser pelas energias:
Cintica
Trmica
Eltrica
Radiante.
A energia cintica produz uma ao mecnica que decorre de modificao do estado de
repouso ou de movimento do corpo.
Nos quadros QUMICOS, ocorrem transformaes que alteram a composio dos
corpos envolvidos, de modo que as substncias presentes no incio no so as mesmas
ao final.
Os BIOLGICOS dependem essencialmente da participao de seres vivos para se
realizarem.
AGENTES MECNICOS
Os agentes mecnicos so capazes de lesar porque transferem toda a energia cintica,
ou parte dela rea da superfcie corporal com que entram em contato. A energia
cintica e expressa pela equao:
E = mv2
E energia
M massa do agente
V velocidade.
A quantidade de energia antes do choque de dois corpos tem que ser igual energia
presente aps a coliso, pelo princpio geral da conservao da energia.
Mesmo que o corpo atingido no se oponha em movimento, tal princpio continua a ser
verdadeiro, uma vez que a energia trazida pelo mvel ser utilizada na realizao de
trabalho mecnico (deformao dos corpos postos em contato) e no desprendimento de
certa quantidade de calor gerada pelo atrito.
O choque pode ser UNIDIRECIONAL ou OBLQUO, conforme os corpos mantenham a
mesma direo aps a coliso, ou sofram desvio de trajetria, respectivamente.
No choque OBLQUO, os efeitos da deformao so menores, j que apenas parte do
movimento transformada em trabalho. Por isso, se um carro atropela de raspo com
o pra-lama, provoca menor dano que se o atingir com o pra-choque dianteiro.

68 | P g i n a

Os efeitos do choque, seja ele unidirecional, seja ele obliquo, so semelhantes tanto na
forma ativa, como na passiva.
Assim, as leses decorrentes de queda sobre o solo dependem da altura de que cai o
corpo e so parecidas com as provenientes da atuao de veculos desde que a energia
cintica seja a mesma. O mais importante a quantidade de energia cintica
transferida.
A produo de leses depende tambm da extenso da rea sobre a qual atua um
agente mecnico. A presso exercida por um corpo sobre uma superfcie diretamente
proporcional sua fora e inversamente extenso da rea com que entre em contato.
Por isso, um alfinete precisa de pouca fora para penetrar na pele.
Quando um objeto incide sobre a superfcie do corpo, a fora com que pressiona a pele
contrariada pela resistncia que ela oferece para no ser deformada.
Como a resistncia deformao aproximadamente igual numa mesma regio do
corpo humano, quanto maior a rea de impacto, maior ter que ser a energia disponvel
para realizar a mesma compresso e o mesmo deslocamento da pele.
A extenso e a intensidade das leses produzidas pelos agentes mecnicos dependem
ainda do tempo de contato entre eles e o nosso corpo.
Um corpo em movimento, ao se chocar com outro menos veloz, tem sua velocidade
reduzida, enquanto o outro tem sua velocidade aumentada de modo proporcional a
suas massas.
Se um individuo cair de uma certa altura e se agachar lentamente ao tocar o solo, estar
aumentando o tempo de transmisso do impulso e reduzindo a fora do impacto.
Quando uma vscera oca, como o estomago, sofre um impacto, a fora pode no ser
suficiente para romper sua parede, mas ser capaz de alargar seus orifcios o bastante
para produzir fissuras longitudinais, principalmente quando a vscera contem razovel
quantidade de lquido, pois os lquidos so quase incompressveis e tendem a forar o
esvaziamento pelo aumento da presso no interior do rgo.
No caso de a vscera oca estar cheia de ar, a compresso da parede produz aumento da
presso e reduo do volume areo, sem grande alargamento dos orifcios.
TIPOS DE AGENTES VULNERANTES

AGENTE CONTUNDENTE
INSTRUMENTO PERFURANTE
INSTRUMENTO CORTANTE
INSTRUMENTO PERFURO-CORTANTE
INSTRUMENTO CORTO-CONTUNDENTE
INSTRUMENTO PRFURO-CONTUNDENTE

AO CONTUNDENTE
Resulta da atuao de agentes que transferem sua energia cintica para o nosso corpo
por meio de uma superfcie.
INSTRUMENTO CONTUNDENTE tem forma e volume definidos que por vezes
deixam marcas caractersticas como as arcadas dentrias e cassetetes.
Diferentemente, quando o corpo colide com o solo, ou uma parede, no se pode falar
em leso por instrumento contundente. Mas as leses so muito semelhantes s
provocadas pelos instrumentos que no deixam assinatura. Assim, no havendo um
padro lesional, o perito responder que o meio que provocou a leso foi uma ao
contundente, pois estar correto quer se trate de um instrumento que no determine
um padro lesional caracterstico ou de algo que no se possa ser brandido como um
instrumento.
Os agentes contundentes, em geral, podem atuar de modo ATIVO, quando esto em
movimento e incidem sobre o nosso corpo, ou PASSIVO, quando somos ns que nos
precipitamos de encontro a eles.

69 | P g i n a

As leses produzidas pelos agentes contundentes podem-se situar no prprio local do


impacto ou aparecer em regies mais ou menos afastadas.
Na primeira hiptese, a ao direta; na segunda, indireta.
Um tipo especial de leso indireta a leso por CONTRAGOLPE que ocorre no encfalo
em certas formas de traumatismo craniano. So hemorragias subaracnieas e corticais
que ocorrem no lado oposto de incidncia do agente contundente. Devem-se ao
deslocamento do crebro dentro do crnio.
O crebro no est em contato direto com o crnio, mas, sim, atravs das meninges,
onde circula o liquido cefalorraquidiano. Durante uma frao de segundo aps o
impacto, o crebro fica parado enquanto a caixa craniana se desloca na direo do
movimento causado pelo choque. Isso cria no polo oposto ao da coliso foras de
tenso que rompem os vasos das meninges e podem lesar o tecido nervoso dos giros
cerebrais.
Quando o agente contundente que atinge o corpo tiver energia suficiente para desloclo bruscamente, podero ocorrer leses por mecanismo indireto. Elas resultam de
foras de trao entre os diversos rgos e segmentos, cada qual com massa e
densidade diferentes.
Os deslocamentos relativos desses rgos, decorrentes da inrcia, geram foras de
trao em seus pontos de fixao s cavidades que os contm.
Algumas leses podem aparecer longe do ponto de impacto aps algum tempo. As
equimoses tardias decorrentes da migrao do sangue extravasado em focos de fratura
e as necroses isqumicas por seco ou compresso arterial constituem dois exemplos.
As fraturas de teto orbitrio costumam manifestar-se, clinicamente, pelo aparecimento
de equimose tardia na plpebra superior.
A transmisso da energia cintica de um agente contundente para o corpo pode-se fazer
por:

COMPRESSO

TRAO

DESLIZAMENTO
A forma mais comum a COMPRESSO, em que o agente incide diretamente sobre a
superfcie corporal e comprime os tecidos (soco, martelada).
A TRAO ocorre quando uma parte do corpo, por exemplo, os cabelos, presa e
puxada por alguma engrenagem. Nesses casos, pode ocorrer o escalpe, que o
arrancamento do couro cabeludo.
As tores articulares provocam leses por causa da fora de trao exercida sobre os
ligamentos da face oposta flexo ou extenso exageradas.
As leses por DESLIZAMENTO devem-se ao atrito entre o agente e a pele. O exemplo
mais comum so as escoriaes.
De qualquer modo, dificilmente o agente contundente atua apenas por um desses
mecanismos bsicos. Na maioria das vezes, o que se observa a combinao de leses
produzidas por mais de um desses mecanismos.
LESES POR AGENTES CONTUNDENTES
FECHADAS

Rubefao
Tumefao
Equimose

70 | P g i n a

Hematoma
Bossas sangunea e serosa
Entorse
Luxao
Fratura
Roturas (visceral ou das partes moles)

ABERTAS

Escoriao
Ferida contusa
Fraturas e luxaes expostas

ESMAGAMENTO
Quando h verdadeira triturao dos diversos planos do segmento atingido, com ou
sem abertura da pele.
LESES FECHADAS
RUBEFAO
a leso mais simples. constituda por hiperemia no local do impacto. Resulta da
dilatao dos capilares e vnulas locais desencadeada pela liberao de mediadores
qumicos como a histamina. Aparece nos primeiros instantes e alcana o mximo em
um minuto. Aps esse tempo, a hiperemia pode estender-se pequena faixa dos
tecidos vizinhos de modo irregular.

TUMEFAO
Trauma um pouco mais intenso. Consta de elevao e palidez da pele na rea do
impacto, surgindo depois de uma 3 minutos, junto com a rubefao, que sempre a
acompanha. Fazem parte da trplice REAO DE LEWIS, que consta de:

Hiperemia do ponto de impacto

Extenso da hiperemia para pequena rea ao redor

Palidez da zona central causada por edema.


EQUIMOSE
a infiltrao de sangue nas malhas do tecido. Em geral, deve-se rotura de capilares,
vnulas e arterolas. Mas pode formar-se tambm por DIAPEDESE (passagem das
hemcias atravs das paredes vasculares).
De acordo com sua forma, chamada de:

Petquia;

Sugilao;

Sufuso.
A petquia tem tamanho de um ponto a uma cabea de alfinete.
A sugilao formada por confluncia de numerosas leses puntiformes em uma rea
bem delineada.
A sufuso representa hemorragia mais extensa, de tamanho variado.
De acordo com o plano anatmico em que se situam, podem ser superficiais, ou
profundas, e mesmo viscerais. Podem resultar de traumas que atuaram no local ou
longe do ponto em que so vistas.

71 | P g i n a

MECANISMOS DE PRODUO DAS EQUIMOSES


As equimoses que aparecem no local da ao do agente decorrem de:

Compresso

Trao

Suco
A compresso violenta da pele provoca rotura de pequenos vasos do subcutneo e
infiltrao hemorrgica da regio.
A trao produz rotura dos vasos da regio por estiramento. o que ocorre quando se
d um puxo na pele, ou quando ela esticada intensamente pela ao de correias ou
outro agente que exera a mesma ao. Em alguns casos de atropelamento, a roda do
veculo pode passar tangenciando um segmento do corpo de modo a tracionar a pele,
puxando-a na direo do solo.
As equimoses por suco ou sugilaes, esto geralmente associadas a atos libidinosos.
H uma diminuio da presso dos tecidos, de modo que os vasos capilares e venosos
ficam ingurgitados e o sangue tende a passar ao interstcio por diapedese. Apresentamse sob a forma de numerosas petquias confluentes que, vistas de longe, do uma idia
de continuidade.
As equimoses que surgem distncia resultam de migrao do sangue extravasado em
outras contuses, por exemplo, fraturas, ou do aumento da presso venosa por
compresso das veias de drenagem da regio.
Fraturas do colo do mero costumam apresentar, aps alguns dias, equimose na regio
do cotovelo por causa da queda do sangue derramado no foco da fratura pela ao da
fora da gravidade.
Quando uma contuso produz rotura de vasos profundos, a equimose s se torna visvel
depois de 2 a 4 dias. Durante esse perodo, o sangue extravasado faz a migrao para
os planos superficiais, aflorando ora no mesmo local, ora distante do contundido.
As constries cervicais por estrangulamento podem causar o aparecimento de
petquias nas conjuntivas oculares por obstruo total das veias jugulares e apenas
parcial das cartidas. Com isso, o sangue vai para a cabea e no retorna, causando
intensa pletora no setor venoso. O mesmo mecanismo explica equimoses semelhantes
que ocorrem nos esforos intensos que algumas pessoas fazem ao vomitar.
FORMA DAS EQUIMOSES
As equimoses costumam ter forma pouco definida, na maioria das vezes irregular, em
geral, arredondada. Eventualmente podem denunciar o instrumento que as causou.
So LESES COM ASSINATURA. As equimoses causadas por compresso rpida e
intensa da pele pelo instrumento contundente resultam de pequenas roturas vasculares
nas reas adjacentes. A compresso dos vasos da rea de contato provoca uma onda de
esvaziamento brusco, com fluxo rpido do sangue para os capilares das regies vizinhas
que se comunicam com eles. Quando esse aumento de presso nos vasos vizinhos
ultrapassa o limiar de resistncia de suas paredes, d-se a rotura.
As leses deixadas por golpes de CASSETETE exemplificam esse mecanismo. A rea de
contato continua clara, mas fica guarnecida por duas faixas de tecido, uma de cada
lado, em que h numerosas petquias confluentes.
Outra alternativa para explicar o aparecimento dessas equimoses seria o estiramento
sbito dos vasos vizinhos no momento do impacto do instrumento, com rotura dos
capilares. Uma vez aliviada a presso, o sangue extravasa nessa linha de contorno que
traduz a forma do instrumento, mas no o faz na parte central porque seus vasos so
apenas comprimidos, no rompidos.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DAS EQUIMOSES TRAUMTICAS

72 | P g i n a

Para que se afirme que uma equimose traumtica, deve-se afastar a possibilidade de
que sejam espontneas por se tratar de doenas hemorrgicas ou de que tenham se
formado aps a morte, nos locais de livores intensos.
As petquias causadas por ASFIXIA, embora tambm traumticas, no se confundem
com as por ao contundente em funo de sua localizao preferencial nas pleuras e
no pericrdio.
Tambm h de se fazer o diagnstico diferencial com a MANCHA VERDE
ABDOMINAL, causada pela putrefao, e com o NEVO AZUL.
As EQUIMOSES ESPONTNEAS aparecem em qualquer regio do corpo, desde os
locais mais expostos at os de difcil acesso. Alm do mais, so acompanhadas por
outros sinais prprios das doenas de sangue.
As EQUIMOSES POST MORTEM surgem nas regies de livores intensos.
O NEVO AZUL uma leso de cor azulada, geralmente congnita, que costuma situarse nas imediaes da regio sacra, sendo formada por deposio do pigmento melanina
por entre as fibras conjuntivas da derme profunda e hipoderme. No cadver, a seco
da pele permite fazer o diagnstico diferencial, pois o tecido tem cor PARDA ESCURA e
no VERMELHA, COMO NAS EQUIMOSES.
EVOLUO CROMTICA DAS EQUIMOSES
A tonalidade violcea, mais bem vista nas pessoas de pele clara, resulta de fenmenos
da absoro da luz. A luz branca, cujo espectro vai do vermelho ao violeta, penetra at
o foco da hemorragia. Quanto mais profundo for esse foco, mais luz vermelha refletida
pelo sangue ser absorvida pelos tecidos mais superficiais. Como a luz violeta tem
menor comprimento de onda, menos absorvida e consegue atravessar a pele, sendo
percebida pelos nossos olhos. Por isso, as equimoses mais superficiais so de cor mais
avermelhada.
Com o passar dos dias, as equimoses superficiais mudam de cor. Inicialmente, so de
cor VERMELHO-VIOLCEA, seguida sucessivamente, pelo AZULADO, ESVERDEADO
e o AMARELADO antes de desaparecerem.
Mas no se pode ser dogmtico em relao cronologia desse espectro. H variaes
amplas o bastante para invalidar o diagnstico.
Conforme a vascularizao e a idade da pessoa, a velocidade na mudana das cores
pode ser acelerada ou retardada.
CAUSA DA MUDANA DE COR DA EQUIMOSE
A causa da mudana de cor a progressiva reabsoro da hemorragia pela ao dos
macrfagos (clulas de limpeza do tecido conjuntivo local). O sangue extravasado
passa a ser considerado corpo estranho ao tecido e desperta reao de defesa com a
finalidade de remov-lo.
Logo nos primeiros dias, as hemcias extravasadas so fagocitadas pelos macrfagos.
A hemoglobina tem a poro protica (globina) separada do ncleo heme, que, contm
ferro. O ncleo heme, por sua vez, perde o ferro, que agrupado em molculas
complexas, as ferrinas, para formar gros de hemossiderina. O resto do heme
transformado em biliverdina, de cor esverdeada, e bilirrubina, de cor amarelada.
Assim, entende-se por que a colorao final da equimose amarelada.
Quando h equimoses recentes no couro cabeludo, a sua visualizao pela face
profunda revela uma cor vermelho escura. Com o passar dos dias, o contorno dessas
equimoses vai ficando amarelado.
Fenmeno semelhante ocorre com as equimoses situadas no Crtex cerebral.
Mas h EXCEES: as equimoses conjuntivais permanecem vermelhas do inicio ao
fim de sua evoluo. Alguns autores dizem que isso se d porque se trata de tecido

73 | P g i n a

muito oxigenado. No cremos que seja por isso. Na realidade, no temos


uma explicao aceitvel.
VALOR MDICO-LEGAL DAS EQUIMOSES

Podem atestar que houve uma ao contundente;

Demonstram que havia vida no momento da sua produo;

Podem identificar o agente traumatizante; leso com


assinatura ou patognomnica.

Pela localizao e distribuio, podem sugerir o tipo de


agresso;

Pela sua cor, permitem saber a poca da agresso;


HEMATOMA
hemorragia que, pelo seu volume e velocidade de formao, afasta os tecidos vizinhos
e ocupa um espao prprio, formando uma neocavidade. No h, como nas equimoses,
uma infiltrao do sangue nas malhas dos tecidos, a no ser, em pequena extenso, na
sua periferia. Os tecidos vizinhos so deslocados e comprimidos.
Os hematomas podem passar despercebidos e no se constiturem em agravo sade,
ou comprimir estruturas vizinhas, levando o indivduo morte. Depende de sua
localizao. Hematomas de localizao intracraniana tornam-se mais graves porque,
alm de comprimirem o tecido nervoso vizinho, aumentam a presso dentro do crnio,
provocando herniamento de partes do tecido nervoso do crebro e do cerebelo atravs
de buracos e fendas das estruturas anatmicas. Por exemplo, as amgdalas cerebelares
podem insinuar-se no buraco occipital; e parte do lobo temporal pode insinuar-se entre
a membrana tentorial e o tronco cerebral.
Os hematomas intracranianos podem-se localizar nos espaos peridural, subdural,
subaracnideo, ou no prprio tecido nervoso.
BOSSAS SANGUNEA E SEROSA
um aumento do volume dos tecidos por coleo de lquido que os infiltra
intensamente, decorrente de distrbio circulatrio localizado. Pode ser apenas serosa
ou apresentar mistura de quantidade variada no sangue. mais comum no setor
occipital do couro cabeludo de recm-nascidos cujo parto foi com apresentao ceflica.
A presso exercida pela cabea sobre o orifcio interno do colo uterino acompanhada
por uma reao igual e contrria. medida que se vo sucedendo as grandes
contraes uterinas, a cabea vai aflorando na cavidade vaginal, aparecendo primeiro o
setor occipital. Assim, a poro do couro cabeludo que j est insinuada fica voltada
para a cavidade vaginal e no recebe presso. No anel que circunscreve essa poro, a
presso forte o suficiente para barrar a sada do sangue venoso, mas no o fluxo de
sangue arterial para aquela poro circular do couro cabeludo. Por isso, o sangue
venoso fica sob presso aumentada, o que desequilibra a microcirculao, fazendo com
que se forme a bossa. Quanto mais demorar o parto, maior ser a bossa formada. O
aumento de volume do setor occipital do couro cabeludo chamado de CAPUT
SUCCEDANEUM. Seu valor mdico-legal atestar se o feto estava vivo durante o
parto.
ENTORSE
o estiramento da cpsula de uma articulao, com ou sem rotura ligamentar. Como
os ligamentos so pouco vascularizados, tm escassa capacidade de regenerao e
permanecem alongados aps a fase aguda.
LUXAO
o deslocamento permanente das superfcies articulares.
FRATURA

74 | P g i n a

uma soluo de continuidade do osso.


Diz-se que uma fratura COMPLETA quando o seu trao separa uma parte do osso ou
o divide em mais de um segmento.
Os arrancamentos sseos que ocorrem na zona de insero de tendes e ligamentos no
chegam a dividir o osso. So as fraturas PARCIAIS.
As que chegam a dividir o osso so referidas como fraturas TOTAIS.
As fraturas so chamadas de INCOMPLETAS quando no chegam a dividir o osso.
Se houver diviso do osso em vrios fragmentos, estaremos diante de uma fratura
COMINUTIVA.
A consolidao de uma fratura de osso longo costuma se fazer em 20 a 30 dias
aproximadamente. Aps esse tempo, os dois fragmentos j esto reunidos por um
tecido sseo formado a partir da organizao do hematoma do foco de fratura, o CALO
SSEO. Contudo, a capacidade para suportar carga depende de um amadurecimento
do calo que s atingido com maior tempo.
A principio, durante a primeira semana, as clulas osteognicas, que se acham no
revestimento externo e interno do osso, respectivamente peristeo e endsteo,
multiplicam-se e invadem o hematoma do foco de fratura. Na verdade, elas no esto
presentes normalmente.
Ao mesmo tempo, entram em atividade as clulas
destruidoras do osso, os osteoclastos, que reabsorvem o tecido sseo lesado e liberam
substncias no foco de fratura que estimulam a ao dos osteoblastos. Conforme
passam os dias, elas vo depositando material osteide sob a forma de trabculas, que
se espessam e sofrem posterior calcificao, constituindo uma massa que excede os
limites externos e internos do osso fraturado.
Com duas para 3 semanas, a massa de tecidos do foco de fratura j tem consistncia
suficiente para manter as extremidades do osso unidas, mas a densidade do calo,
decorrente da calcificao das trabculas, s atinge o mximo em cerca de um ms.
Depois, o calo tem que ser remodelado, havendo reabsoro do excesso de osso e
reorientao das trabculas de acordo com as linhas de fora prprias do osso
fraturado.
Esse processo consome vrios dias, e o resultado final a reconstituio do canal
medular do osso, mas o local fica permanentemente marcado por uma salincia da
superfcie do osso onde ocorreu a fratura. Tal fato, a persistncia do calo sseo, muito
importante como elemento de identificao de despojos humanos. Contudo, fraturas
lineares incompletas podem no deixar vestgios.
ROTURAS VISCERAIS
A diferena de consistncia entre a parede abdominal e a caixa torcica, bem como a
natureza e a textura dos respectivos rgos, faz com que seja preciso maior energia
cintica em um agente contundente para que ele produza leses intratorcicas, quando
comparada com a necessria para produzir leso nas vsceras abdominais.
O gradil costal e o esterno tornam a parede torcica menos compressvel que a
abdominal. A resistncia ainda maior na face posterior custa da coluna e dos
msculos paravertebrais.
Assim, para que haja rotura pulmonar, cardaca ou dos vasos da base, tem que haver
fratura do estojo sseo, ou grande modificao da inrcia do corpo.
As roturas pulmonares esto, em geral, relacionadas a fraturas costais com
superposio dos fragmentos. Um dos segmentos sseos perfura a pleura e penetra na
face costal do pulmo. Isso produz um hemopneumotrax. A menor elasticidade das
costelas em pessoas idosas torna-as mais propensas fraturas costais e s leses
pulmonares.
A compresso do trax no sentido antero-posterior, por uma fora suficiente para levar
o esterno de encontro coluna vertebral, provoca roturas irregulares no corao e nos
vasos da base. A mesma fora pode causar fratura do esterno, embora ela seja mais

75 | P g i n a

freqente nos impactos rpidos e potentes, como os que resultam da projeo do corpo
de motoristas de encontro ao volante de carros nas colises frontais.
Nas compresses lentas, por exemplo quando uma roda de caminho passa por cima do
trax, a rotura pode atingir qualquer das cavidades cardacas. Mas, nas causadas por
choques violentos, as cavidades direitas so interrompidas com maior freqncia, por
terem paredes menos resistentes, que no suportam a elevao sbita da presso em
seu interior.
Nas quedas de grandes altitudes, pode haver rotura da aorta. A rotura se faz de dentro
para fora e, por vezes, no chega a interessar toda a espessura da parede vascular,
podendo haver uma conteno do extravasamento do sangue, permitindo que a vitima
sobreviva o suficiente para ser socorrida.
As vsceras abdominais macias tendem a ser lesadas com freqncia, tanto nos
impactos quanto nas compresses lentas. A extenso das leses varia com a violncia
do traumatismo e com a consistncia do rgo.
As roturas das vsceras macias podem ser superficiais ou extensas. Alguns autores
afirmam que as vsceras se rompem porque h um aumento de sua curvatura. Outros
admitem que a rotura se deva a uma forma de exploso pelo fato de conterem muito
sangue. mais provvel que os dois mecanismos sejam reais.
As leses de vsceras ocas so mais comuns nos impactos violentos, principalmente se o
rgo estiver parcialmente cheio de lquidos ou alimentos. Contudo, tambm podem
ser lesadas por compresso de encontro coluna vertebral.
O DUODENO a vscera oca mais vulnervel aos traumas abdominais pelos agentes
contundentes. As demais, por serem bastante mveis e compressveis, resistem
melhor.
As roturas viscerais devem ser consideradas LESES GRAVES nos exames de leso
corporal dolosa. Qualquer que seja sua sede, constituem, a nosso ver, PERIGO DE
VIDA.
A CAUSA JURDICA mais freqente acidente ou crime culposo.
LESES ABERTAS
ESCORIAO
o arrancamento traumtico da epiderme. O agente contundente desliza sobre a pele
e, devido ao atrito, arranca as camadas celulares da epiderme em profundidade variada,
expondo a derme. Os efeitos dependem da presso exercida e do grau de aspereza da
superfcie.
As escoriaes que desgastem apenas o tero superior da camada espinhosa da
epiderme traduzem-se macroscopicamente por exsudao de lquido seroso incolor,
que evapora, deixando pequeno cogulo amarelado que produz uma crosta srica por
evaporao.
As que passem em plano intermedirio entre o pice e a base das papilas drmicas
aparecem como um pontilhado hemorrgico em meio exsudao serosa e formam
crosta serossanguinolenta.
J as leses mais profundas, que passem em plena derme por toda a sua extenso,
formam um lenol hemorrgico uniforme que d origem a uma crosta hemtica.
A crosta das escoriaes profundas fica fortemente aderida e tem cor PARDOAVERMELHADA. Com uma semana de evoluo, tem consistncia bem firme,
contorno ntido e comea a esboar um levantamento da periferia.
O deslocamento da crosta deixa ver uma superfcie de cor RSEA, muito mais clara que
a pele vizinha, resultado da ausncia depigmento de melanina no epitlio jovem e da
presena de maior numero de capilares. Essa zona hipocrnica chamada de MARCA
DE ESCORIAO e tende a desaparecer com o tempo sem deixar cicatriz
Nas escoriaes mais profundas infectadas, pode haver formao de tecido fibroso que
persiste no local por tempo indeterminado.

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Quando o arrancamento da epiderme feito em CADVER, o desnudamento da derme


no produz a exsudao que ocorre em vida, por falta de presso dos lquidos teciduais.
A evaporao da umidade da superfcie da derme exposta gera uma placa amarelada, de
consistncia firme ao toque, semelhante ao couro, que se chama PLACA
APERGAMINHADA. Por vezes, aparecem em vrios trechos da pele pela ao de
formigas.
ESCORIAO DE RASPO - Ocasionada por arrastamentos. Aparncia de estrias
paralelas, compactamente distribudas com a mesma direo do deslocamento do
agente.
VALOR MDICO LEGAL DAS ESCORIAES
As escoriaes podem:

Confirmar a existncia de reao vital

Confirmar a atuao de um agente contundente

Pelo aspecto de sua crosta, podem dar idia do tempo

Pela localizao e forma, pode indicar os tipos de agresso


FERIDA CONTUSA
a soluo de continuidade causada por ao contundente, que interessa todos os
planos da pele, inclusive o subcutneo.
Na ferida contusa decorrente do mecanismo de COMPRESSO, h:

Arrancamento da epiderme

Deslocamento das fibras da derme com rompimento quando a


presso grande.

Bordas escoriadas

Infiltrao de sangue

Fundo irregular e sujo.


As feridas por compresso so mais freqentes no couro cabeludo, quando decorrente
de queda sobre superfcie plana. Nesses casos, assume a forma estrelada irregular, com
as bordas solapadas.
A direo de deslocamento do instrumento pode ser reconhecida nas incidncias
obliquas pelo grau de solapamento das margens da ferida. Depois de rompida a pele, o
instrumento tende a empurrar a margem da ferida que corresponde aoprosseguimento
do seu deslocamento, a qual fica mais solapada. Se o golpe for muito oblquo, pode
ocorrer deslocamento dessa margem por uma extenso variada.
Outro mecanismo de produo de feridas contusas a TRAO. O agente contundente
traciona a pele fortemente, de modo continuado e lento, ou faz movimentos de
deslizamento sobre o segmento. O atrito faz com que apele seja puxada at o limite de
sua elasticidade e comece a se romper aos poucos. O aspecto de:

Fendas irregulares e paralelas

As margens da leso no so escoriadas, esto parcialmente


descoladas do tecido subcutneo

Apresentam fissuras paralelas na rea contgua e um pouco a


distancia

Unidas por extensas traves de tecido ntegro.


Um exemplo dessa leso o escalpe.
ESMAGAMENTOS

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So leses em que todos os planos anatmicos de um segmento do corpo so


comprimidos e triturados pelo agente contundente.

As partes moles so extensamente dilaceradas

Osso sofrem fratura do tipo cominutivo

Destruio intensa dos tecidos

Perda sangunea importante

Excitao das terminaes nervosas


Se o individuo no more nos primeiros dias, pode desenvolver quadro clnico de
insuficincia renal aguda, que faz parte da denominada SINDROME DE
ESMAGAMENTO.
CAUSA JURIDICA DAS LESES POR AAO CONTUNDENTE:
A maioria acidental, seguindo-se ao suicdio por DEFRENESTAO.
Nas agresses com instrumentos em forma de basto, possvel encontrar leses de
defesa representadas por escoriaes e equimoses situadas na borda cubital do
antebrao e nas mos.
ESTUDO MDICO-LEGAL DOS TRAUMATISMOS CRANIOENCEFLICOS
CONSIDERAES GERAIS ANATMICAS E HISTOLGICAS
A caixa craniana uma estrutura ssea resistente que tem como finalidade a proteo
contra traumatismos por agentes mecnicos. Porm, devido a esse fato, sesoes
expansivas podem elevar a presso intracraniana, clinicamente caracterizada por
cefalia intensa, vmitos e edema de papila.
A hipertenso intracraniana prolongada uma condio grave, sendo causa comum de
morte por causar danos irreversveis ao tecido.
Outra caracterstica importante em relao caixa craniana que a face interna possui
vrios acidentes sseos. Alguns funcionam como instrumentos cortantes.
As meninges so estruturas membranceas que recobrem o encfalo, contribuindo
assim para a sua proteo.
A DURAMATER espessa, opaca e contm seios venosos. O prolongamento mediano
chamado foice separa os hemisfrios cerebrais.
A ARACNIDEA e a PIA-MTER, tambm chamadas de LEPTOMENINGES, so finas
e transparentes. A PIA-MTER que tem contato direto com o tecido nervoso.
Entre essas duas membranas (ESPAO SUBARACNIDEO) circula o liquor.
Diferentemente do tecido nervoso, o processo de restaurao das meninges pelo
reparo cicatricial por fibrose.
Outro aspecto anatmico importante refere-se consistncia do tecido enceflico. A
fresco, o encfalo tem consistncia algo amolecida, semelhante gelatina. Em meio
massa gelatinosa, vasos e fibras axonais se entrecruzam. Notam-se pontos mais fixos
principalmente ao nvel do tronco, onde esto situados vasos sanguneos mais
calibrosos e nervosos cranianos.
Diferentemente dos outros tecidos, a drenagem realizada pelo sistema liqutico. O
liquor produzido pelo plexo coride dentro dos ventrculos e circula pelas
leptomeninges (aracnidea e pia-mter). Uma desses funes a proteo, por
amortecimento, dos impactos causados.
Exemplificando, um ponto hemorrgico situado na substncia branca do lobo frontal
pode no ter traduo clnica.
Por outro lado, o mesmo ponto no tronco enceflico pode levar morte.

78 | P g i n a

O neurnio a principal clula do sistema nervoso central e a mais especializada.


Devido a essa especializao, essas clulas tm baixa capacidade de diviso. Em casos
de destruio neuronal, o local restaurado por meio da hiperplasia e hipertrofia de
astrcitos, processo denominado astrocitose ou gliose.
INSPEO INTERNA DA CABEA
importante observar a face profunda do couro cabeludo. A presena de infiltraes
hemorrgicas indica que ocorreu um trauma, ajudando no diagnstico diferencial com
leses no traumticas.
ASPECTOS GERAIS DAS LESES E MECANISMOS DO TRAUMATISMO
CRANIOENCEFLICO
Didaticamente, os traumatismos cranioenceflicos so divididos em 2 categorias:

Causados por PAF


No causados por PAF

TRAUMATISMOS NO CAUSADOS POR PAF


As foras mecnicas que atuam sobre a cabea dividem-se basicamente em 2 tipos:

Esttica

Dinmica
A fora ESTTICA, menos comum, ocorre em situaes como terremotos e
desabamentos de terra, em que h uma agresso gradual, lenta e contnua sobre a caixa
craniana.
As foras DINMICAS so mais freqentes, compreendendo 2 tipos:
Impulso (inrcia)
Impacto direto sobre a cabea
Um fenmeno fsico importante para o entendimento das leses o da
ACELERAO/DESACELERAO rpida da cabea, em que se observa o rechao
(deslocamento brusco) do encfalo no interior da cavidade.
OS TIPOS DE DEFORMAO DO ENCFALO SO:

Por compresso

Por tenso

Por cisalhamento (por ao de foras opostas)


IMPULSO
A fora impulsiva ou inercial ocorre quando o corpo est em movimento e bruscamente
pra, sem haver impacto direto sobre a cabea, fenmeno comum nas colises.
Quando h desacelerao brusca, a cabea pode deslocar-se em vrios sentidos. A
massa enceflica gelatinosa rechaa dentro da cavidade e pode ser arremessada
violentamente contra as partes sseas do crnio.
O exame necroscpico no revelar leses de natureza violenta na inspeo externa da
cabea, na face profunda do couro cabeludo ou no crnio.
Em colises graves, o cinto de segurana e air bag no so capazes de prevenir tais
leses, j que estes dispositivos protegem apenas do impacto direto.
IMPACTO DIRETO
caracterizado pelo impacto da cabea contra um instrumento ou vice-versa.
LESES CRANIOENCEFLICAS

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CONCUSSO
CONTUSAO E LACERAO
FRATURAS DO CRNIO
HEMORRAGIAS
Extradural
Subdural
Subaracnidea
Intraparenquimosa
Intraventricular
LESO AXONAL DIFUSA
LESAO ENCEFLICA HIPXICA
TIMEFAO ENCEFLICA
Edema vasognico
Edema citotxico

CONCUSSO
Conceitua-se como dficit neurolgico temporrio e reversvel causado por trauma
cranioenceflico, resultado em perda da conscincia. Amnsia retrgrada e ps
traumtica pode fazer parte desse quadro.
As alteraes neuropatolgicas so mnimas e inespecficas, porm estados
prolongados de inconscincia podem determinar danos teciduais difusos.
Algumas vitimas tm o chamado INTERVALO LCIDO entre a concusso e a perda da
conscincia.
CONTUSO E LACERAO
A CONTUSO caracterizada pela rotura de pequenos vasos nas partes mais
profundas do crtex, com ou sem comprometimento da substncia branca. O tecido
enceflico subjacente no mostra soluo de continuidade.
Foram descritos vrios tipos de contuses, a saber:

Por fratura

Por golpe e contragolpe

Por herniao
Nas contuses por GOLPE, a leso enceflica est abaixo da rea de impacto. Por
exemplo, uma agresso na regio frontal com contuses no lobo frontal.
As contuses por CONTRAGOLPE ocorrem no lado oposto ao trauma, explicadas pelo
rechao da massa enceflica contra o crnio.
As contuses recentes aparecem na macroscopia como um pontilhado hemorrgico, por
vezes confluente, na crista dos giros.
Nos estgios iniciais, observam-se reas hemorrgicas e edema em torno de vasos
corticais, podendo estender-se para a substncia branca adjacente.
Eventualmente, pode existir necrose neuronal do tipo coagulativa em vista da hipoxia,
em geral cerca de 24 horas aps a agresso.
Macroscopicamente, observa-se uma leso algo retrada de cor AMARELOACASTANHADA chamada de PLACA AMARELADA.
LACERAO significa rotura do tecido enceflico. Esto associadas comumente s
fraturas com afundamento e ferimentos penetrantes, produzidos principalmente por
PAF. Geralmente aparecem nos locais das contuses, principalmente quando h
acelerao/desacelerao da cabea.
Nesse caso, os acidentes sseos da base podem cortar as partes inferiores do encfalo,
mesmo na ausncia de fratura.

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FRATURAS DO CRNIO
Podemos classific-las em:
linear
Diasttica
Em dobradia
Com afundamento
Cominutiva
Exposta
A fratura LINEAR est relacionada com o impacto direto e no aos mecanismos de
deslocamento da cabea ou inrcia.
A DIASTTICA se caracteriza pela disjuno (separao) das suturas, geralmente
produzida por uma fora intensa sobre o crnio.
A fratura COMINUTIVA a fragmentao dos ossos. comumente encontrada em
acidentes de transito com impacto da cabea e quedas de grandes alturas.
A fratura EM DOBRADIA (hinge fracture) resultante de impacto intenso sobre o
crnio. comum nos atropelamentos e nas quedas de grande altura.
O AFUNDAMENTO do crnio uma fratura com depresso do segmento sseo
decorrente de uma fora intensa, comumente localizada, podendo resultar em
hemorragia extradural, subdural e lacerao enceflica.
As fraturas da base do crnio so importantes e geralmente cursam com sada de
sangue ou de liquor pelas narinas e orelhas.
Podem ocorrer vrias complicaes decorrentes de fratura. As espculas sseas podem
seccionar vasos sanguneos e tambm lacerar o tecido enceflico.
comum a fratura do osso temporal determinar leso da artria menngea mdia e
conseqente hemorragia intracraniana.

HEMORRAGIAS
So classificadas em:
Extradural (epidural)
Subdural
Subaracnidea
Intraparenquimosa
Intraventricular
As hemorragias EXTRADURAL e SUBDURAL so tipicamente de etiologia
TRAUMTICA.
J as hemorragias SUBARACNIDEAS e INTRAPARENQUIMOSA so decorrentes de
processos patolgicos.
HEMORRAGIA EXTRADURAL
O extravasamento de sangue ocorre entre a calota e a dura-mter. Esse tipo est
comumente relacionado a processos TRAUMTICOS.
A massa de sangue (hematoma) eleva a presso intracraniana.
HEMORRAGIA SUBDURAL
A coleo de sangue est situada entre a dura-mter e a aracnidea. O mecanismo
principal ocorre pelo deslocamento brusco rotacional ou linear da cabea (acelerao/
desacelerao). O rechao do encfalo nos dois sentidos permite o deslizamento da

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aracnidea em relao dura-mter, que se encontra aderida ao crnio, resultando em


estiramento e rotura das veias-pontes.
Ocorre freqentemente em traumatismos fechados da cabea, como nas colises,
quedas e lutas.
O sangue coagulado forma um hematoma que tem as mesmas conseqncias da
hemorragia extradural.
HEMORRAGIA SUBARACNIDEA
A infiltrao sangunea pode ser localizada ou difusa, ficando presa ao espao liqutico.
Clinicamente, as vitimas podem apresentar meningite assptica com sinais de irritao.
Grandes hemorragias podem evoluir para fibrose das leptomeninges (aracnidea e piamter). Isso dificultar a circulao e reabsoro do fluxo liqurico, resultando em
dilatao dos ventrculos (hidrocfalo ps-traumtico).
HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMOSA
Um mecanismo de leso a rotao rpida da cabea com efeito de cisalhamento,
determinando rotura de vasos sanguneos.
O alcoolismo constitui uma importante causa de hemorragia intracerebral, j que
favorece distrbios na coagulao, como a disfuno plaquetria.
Alm disso, o paciente alcolatra possui fragilidade vascular, o que torna mais fcil a
rotura mesmo com traumas de pequena intensidade.
Diminutas hemorragias podem ser observadas em crianas que so sacudidas de forma
mais intensa e contnua. Tais deslocamentos bruscos podem provocar a rotura tanto de
vasos pequenos quanto de fibras axonais, muitas vezes de curso fatal. A consistncia
enceflica mais amolecida do recm-nato tambm contribui para isso.
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
Um dos mecanismos de formao a rotao rpida da cabea, determinando rotura do
corpo caloso.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DAS HEMORRAGIAS


A presena de infiltrao hemorrgica na face profunda do couro cabeludo e/ou fratura
no crnio indica processo traumtico, porm pode no ter relao com a morte.
LESO AXONAL DIFUSA (LAD)
Degenerao difusa da substncia branca em uma srie de pacientes com demncia
ps-traumtica, encontrada comumente nos acidentes de trnsito. considerada uma
das principais leses responsveis pelo estado comatoso com evoluo para a morte.
O principal mecanismo de leso a acelerao rotacional da cabea, com ou sem
impacto. a rotura de fibras axonais e eventualmente dos vasos sanguneos ocorre
preferencialmente pelo cisalhamento.
Na acelerao angular de curta durao (quedas, socos).
raro o encontro de leso axonal
Mais freqente rotura das veias-pontes
Hematoma subdural.
LESO ENCEFLICA HIPXICA
A diminuio de oxignio por hipoxia ou isquemia considerada leso secundria ao
trauma bastante freqente, estando presente em boa parte dos casos associados a leso
axonal difusa.
Existem vrios fatores que podem contribuir para leso hipxica no paciente com
traumatismo crnio enceflico, entre eles:
A hipotenso arterial

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A hipertenso intracraniana por diminuio do fluxo sanguneo


Perdas sanguneas por outras leses traumticas
Outras causas possveis de isquemia so:
Acelerao da cabea com rechao e deformao enceflica
Estiramento e distoro dos vasos sanguneos
Herniaes com compresso de vasos
Alteraes ps-traumticas na microcirculao
Vasoespasmo.
Quando existe diminuio golobal de O2 no encfalo, ocorre o fenmeno de
seletividade lesional. Tal situao caracterizada pela leso inicial de certas zonas
normalmente pouco oxigenadas.
O prognstico dos traumatismos cranioenceflicos em geral depende
fundamentalmente das leses secundrias causadas pela hipoxia. Quanto mais tempo
durar a agresso hipxica maior ser a probabilidade de ocorrerem leses irreversveis
neuronais, culminando em estado vegetativo e morte.
TUMEFAO ENCEFLICA
Esse termo utilizado quando h associao de edema e hiperemia cerebrovascular. A
hiperemia ocorre por processo ativo levando vasodilatao e a aumento do fluxo
sanguneo. Uma simples hiperemia difusa pode resultar em aumento da presso
intracraniana. Cabe ressaltar que essas duas alteraes so consideradas fenmenos
vitais, sendo importantes no diagnstico diferencial entre leses intra vitam e post
mortem.
Conceitualmente, edema significa acumulo anormal de lquido no espao intersticial ou
nas cavidades corpreas. O edema relacionado ao trauma craniano causado
principalmente por mecanismo vasognico e citotxico. Um terceiro tipo, denominado
hidroceflico, pode surgir por obstruo do fluxo liqurico.

TRAUMATISMOS CAUSADOS POR PAF


O mecanismo de leso enceflica depende de fatores como

Tipo do projtil;

Forma do projtil;

Distncia;

Numero de disparos.
FERIDAS TRANSFIXANTES
Os ferimentos transfixantes atravessam totalmente a cabea, sendo encontrados com
maior freqncia em projeteis de ALTA VELOCIDADE.
Na superfcie de corte do rgo, pode-se observar uma lacerao em forma de tnel ou
canal.
Um mecanismo de morte importan te, tambm observado com projeteis de BAIXA
VELOCIDADE, ocorre pela passagem da bala atravs da caixa craniana, provocando
expanso tecidual (ondas de presso). A presso intracraniana aumenta de forma
sbita, podendo resultar em herniao imediata das amgdalas cerebelares.
Na sada dos projeteis de ALTA ENERGIA, freqentemente observa-se:

Fratura cominutiva;

Extensas reas de lacerao;

Grande perda de massa enceflica;

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Ferida de sada em formato estrelado.

Por vezes, muito difcil identificar as leses produzidas por eles, dada a grande
destruio cranioenceflica.
Raramente pode visualizar orifcio tpico em tronco de cone como nos ferimentos por
PAF de baixa velocidade.
Eventualmente, comum a confuso com feridas produzidas por outros instrumentos.
O aspecto da ferida que ter formato estrelado decorrente da exploso na cavidade
craniana, caracterstico desses projteis.
FERIDAS PENETRANTES
A maioria dos ferimentos penetrantes costuma ser causada por PAF de BAIXA ou
MDIA VELOCIDADE. Mas eles podem tambm transfixar o crnio, na dependncia
das reas da entrada e da sada. Se os PAFs no incidirem em osso resistente e no
forem deformveis, causaro feridas transfixantes.
Os ferimentos penetrantes geralmente so causados por projeteis de BAIXA
VELOCIDADE, pois esses no possuem fora suficiente para transfixar a cabea.
Esses projteis causam:

Lacerao do parnquima;

Rotura dos vasos sanguneos;

Grandes hemorragias;

Aumento gradual da presso intracraniana.


Na anlise macroscpica dos dois tipos de leses, TRANSFIXANTES e
PENETRANTES, notam-se 3 zonas ntidas que podem ser observadas na superfcie de
corte.
Observa-se um canal central chamado CAVIDADE PERMANENTE, igual ou maior que
o dimetro do projtil
Em torno dessa rea, aparece uma zona intermediria de necrose infiltrada por sangue.
Essa rea envolta por uma rea de colorao RSEO-ACINZENTADA chamada de
MARGINAL
As duas ltimas zonas aparecem aps o desaparecimento da CAVIDADE
TEMPORRIA. Essa cavidade some rapidamente aps a transfixao e geralmente
MAIOR que o projtil.
A CAVIDADE TEMPORRIA tende a ser muito grande nos disparos com projetil de
ALTA ENERGIA.
Ondas de presso intensas, formadas principalmente nas feridas por PAF de ALTA
VELOCIDADE, podem resultar em contuses distantes do local de penetrao.
PRINCIPAIS SEQELAS DOS TRAUMATISMOS CRANIOENCEFLICOS
DISFUNO NEUROLGICA GRAVE E ESTADO VEGETATIVO
O estado vegetativo atribudo mais comumente leso axonal difusa e leso cerebral
isqumica difusa, ambas consideradas secundrias ao trauma. Portanto, a gravidade do
quadro neurolgico deve-se mais a essas leses do que ao comprometimento do tronco
enceflico.
EPILEPSIA PS-TRAUMTICA
Pode ser precoce ou tardia
Epilepsia PRECOCE caracteriza-se por convulses, geralmente dentro de uma semana
aps. Raramente ocorre epilepsia precoce em adultos sem associao com amnsia ps
traumtica, hematoma intracraniano ou fratura com afundamento.

84 | P g i n a

A epilepsia TARDIA est principalmente associada aos traumatismos por PAF. As


primeiras convulses podem aparecer um ano ou mais depois do trauma. H uma boa
correlao entre o grau de leso enceflica focal e o risco de epilepsia.
DOENAS DEGENERATIVAS
Existem evidncias relacionando trauma como agente causador de algumas doenas
neurolgicas degenerativas, como Alzheimer e doena de Parkinson.
LESES DOS LUTADORES DE BOXE
O mecanismo principal de leso est ligado rotao rpida da cabea, bem como
movimentao brusca no sentido antero-posterior.
As alteraes morfofuncionais precoces esto associadas acelerao angular rpida,
resultando principalmente em rotura das veias e conseqente hemorragia subdural.
Sabe-se que o desfalacimento ocorre por leso axonal no tronco enceflico, em virtude
do deslocamento rotacional intenso do segmento.
As leses tardias dos lutadores podem determinar um quadro demencial progressivo
denominado encefalopatia ou demncia pugilstica.
LESES E MORTE POR ARMA BRANCA
As armas devem ser classificadas em manuais ou de arremesso,
conforme representem como que um prolongamento do membro superior ou ajam a
distncia, arremessadas sobre o adversrio.
As armas de ARREMESSO ora so simples porque totalmente jogadas
contra o oponente, por exemplo, uma lana, ora complexas por dispararem projteis
contra Lee.
SO ARMAS MANUAIS:
INSTRUMENTOS PERFURANTES
INSTRUMENTOS CORTANTES
INSTRUMENTOS PRFURO-CORTANTES
INSTRUMENTOS CORTO-CONTUNDENTES
Mas podem eventualmente ser arremessados.
Recebem a denominao genrica de armas brancas, talvez em
anteposio s armas de fogo, que so armas de arremesso.
INSTRUMENTOS PERFURANTES
So aqueles que transferem sua energia cintica por meio de uma
ponta, pressionando e afastando os elementos dos tecidos. So formados por uma
ponta continuada por uma haste cilndrica.
Conforme o dimetro dessa haste, so considerados de calibre
pequeno:
Alfinetes
Agulhas
Espinhos
Ou de calibre mdio:
Furador de gelo
Sovela
Quanto aos pregos, podem ser considerados de calibre pequeno ou de
calibre mdio.
A ao dos instrumentos perfurantes podem ser:

85 | P g i n a

Ativa
Passiva

Ser ATIVA quando o instrumento atingir o corpo em repouso ou


quase repouso. o caso de picadas por agulhas de injeo, agresso com furador de
gelo,ou mesmo certas flechas dos ndios.
Ser considerada PASSIVA quando o corpo em movimento se chocar
com o instrumento localizado em um anteparo. Por exemplo: pisar num prego ou cair
sobre grade com elementos pontiagudos.
O modo de ao o seguinte:
A ponta atua por presso e vai afastando as fibras dos tecidos medida
que se faz a penetrao da haste.
INSTRUMENTOS PERFURANTES DE CALIBRE PEQUENO
Produzem feridas PUNCTRIAS. Apresentam-se recobertas por uma
crosta hemtica. Sua caracterstica essencial o grande predomnio da profundidade
em comparao com o aspecto externo.
Mesmo nos casos em que atinja uma veia ou uma artria, a
elasticidade da parede desses vasos promover rpido estancamento da hemorragia.
A gravidade dessas feridas resulta dos processos de infeco causados
pela penetrao de bactrias com o instrumento. A dificuldade de limpeza e drenagem
dos lquidos extravasados e a exsudao criam condies favorveis para a instalao
da infeco. O ttano a complicao mais temvel.
INSTRUMENTO PERFURANTE DE MDIO CALIBRE
As feridas tm forma biconvexa alongada (em botoeira), com bordas
regulares e simtricas, providas de ngulos muito agudos e com a mesma direo na
mesma regio anatmica do corpo.
Sua extenso depende do dimetro da haste
A derme est formada por fibras colgenas, reticulares e elsticas, que
assumem direo preferencial conforme as linhas de fora a que a pele est submetida
nas diversas regies do corpo. Como o instrumento perfurante apenas afasta e separa
as fibras, penetrando entre elas, produz vetores de fora que so contrariados por uma
reao igual e contrria dos tecidos.
Enquanto ele est dentro da ferida, ela tem forma circular, pois as
foras envolvidas esto em equilbrio.
Assim que o instrumento retirado, atuam os vetores de resistncia
decorrentes da elasticidade da derme, que tende a restaurar a posio primitiva das
fibras.
ASPECTO DAS FERIDAS
Obedece a 3 princpios:
Tem aspecto semelhante s produzidas por instrumentos prfurocortantes de 2 gumes (LEI DE SEMELHANA DE FILHOS)
Tm sempre a mesma direo numa mesma regio do corpo (LEI DO
PARALELISMO DE FILHOS)
Podem ter forma diferente nos pontos de encontro de linhas de fora
(LEI DE LANGER)
As feridas pelos instrumentos perfurantes de mdio calibre podem ser
classificadas em:
Superficiais
Penetrantes
Transfixantes

86 | P g i n a

Pode ser igual, maior ou menor que o tamanho da haste.


Ser menor se houver penetrao parcial.
Mas pode ser maior, se houver compresso dos planos superficiais pela
empunhadura do instrumento, como nos golpes mais violentos desferidos no abdmen.
Isso, por vezes, causa escoriao das bordas, de modo a lembrar um pouco leso por
instrumento perfuro contundente.
Quando atuam em VSCERAS OCAS do tubo digestivo, apresentam
forma de fenda com direo paralela s fibras musculares.
Como essas vsceras tm duas camadas musculares, uma longitudinal
externa, paralela direo do tubo, e outra subjacente a essa, interna, de disposio
circular, a direo da ferida longitudinal na tnica externa e transversal na interna, o
que permite firmar o diagnstico do tipo de instrumento.
No caso de PRFURO-CORTANTE, as duas camadas apresentariam
fendas superpostas e com a mesma direo.
Quando interessam a um plano SSEO, deixam a marca do
instrumento sob a forma de um baixo-relevo em forma de cone invertido, o que mais
comum nos ossos esponjosos como costelas, crista ilaca, esterno e corpos vertebrais.
DIAGNSTICO
Baseia-se no conhecimento da morfologia das leses e das leis de
FILHOS e LANGER.
Quando se observar um grupo de feridas em forma de botoeira tendo a
mesma direo numa mesma regio do corpo, ou em vrias regies, mas sempre
acompanhando as linhas de fora, a concluso ser de leses por instrumento
perfurante de calibre mdio.
Se a leso for nica, o perito no poder fazer o diagnstico diferencial
com uma leso por instrumento prfuro-cortante, a menos que a leso tenha direo
diferente das linhas de fora. Neste caso, ter sido produzida por um instrumento
prfuro-cortante.
O trajeto, por sua vez, mostrar sempre a dissociao das fibras dos
planos mais profundos, e no seco.
GRAVIDADE
Varia conforme o instrumento tenha causado ferida penetrante, ou
no, e os rgos atingidos. Mesmo que no sejam atingidas vsceras, a penetrao do
instrumento contamina a cavidade e enseja a instalao de infeces, o que justifica sua
abertura para diagnstico e profilaxia.
CAUSA JURDICA
Geralmente, ACIDENTE.
INSTRUMENTOS CORTANTES
So os que transferem a energia cintica por deslizamento e leve
presso atravs de uma borda aguada a que se d o nome de gume ou fio.
Atua mais por deslizamento que por presso. As fibras dos tecidos so
seccionadas e os vasos permanecem abertos nas vertentes das feridas.
TIPOS DE LESES
H predomnio da extenso sobre a profundidade. So feridas, em
geral, superficiais. Mas, dependendo da regio e da fora do golpe, bem como do
estado do gume, possvel observar feridas que penetram nas grandes cavidades, com
eviscerao parcial.

87 | P g i n a

Quando agem de modo tpico, os instrumentos cortantes produzem


feridas que apresentam:
Bordas regulares
Vertentes planas e
ngulos muito agudos
Sua profundidade maior na poro correspondente ao tero inicial.
A partir da, superficializam-se gradualmente para terminar em uma escoriao linear
que as continua ao longo da epiderme. A essa escoriao linear que indica a sada do
instrumento, d-se o nome de CAUDA DE ESCORIAO. Resulta do afastamento da
epiderme ao longo do trajeto drmico por causa da obliqidade do gume.
H um tipo especial de feridas praticadas com instrumentos cortantes.
So as feridas praticadas por mdicos em atos cirrgicos.
Tm maior regularidade
Profundidade uniforme
ngulo de sada no tem cauda de escoriao
Em condies excepcionais, as feridas incisas podem apresentar
aspecto diferente do usualmente descrito. Se o instrumento atuar de modo OBLQUO
em relao pele, pode produzir ferida em BISEL, por vezes com retalho cutneo
abundante, tanto mais extenso quanto menor for o ngulo de incidncia.
Mas, se o gume atuar de modo extremamente obliquo ou por
deslocamento lateral, produzir apenas uma escoriao e, portanto, agir como
instrumento contundente.
Algumas feridas incisas recebem nomes especiais de acordo com a sua
localizao no corpo.
As profundas e localizadas no pescoo so chamadas de esgorjamento
quando nas faces laterais ou anterior.
Se forem localizadas na face posterior, recebem o nome de
degolamento.
A seco dos vasos calibrosos da regio carotdea pode levar o
indivduo morte tanto por anemia aguda quanto por asfixia provocada pela aspirao
do sangue extravasado atravs da laringe ou da traquia seccionados.
Alguns autores admitem tambm a possibilidade de morte por embolia
gasosa atravs das grandes veias jugulares.
As feridas incisas localizadas na mo ou no antebrao, principalmente
na borda cubital, so chamadas de leses de defesa e tm grande valor no
esclarecimento da causa jurdica da leso.
REAO VITAL
As feridas produzidas EM VIDA so caracterizadas em parte pelo grau
de afastamento de suas bordas e vertentes.
A retrao mais acentuada quando a ferida interessa o plano
muscular, principalmente se a seco for com direo transversal s fibras musculares.
H regies em que a retrao muito grande, como no pescoo, e
outras em que mnima, como nas regies palmares e planares.
No CADVER, as feridas incisas ficam menos abertas porque a pele
sofre desidratao e se torna um pouco menos elstica. Alm do mais, a retrao dos
planos musculares muito diminuda por causa da rigidez cadavrica.
NA PESSOA VIVA, a embebio de sangue nas malhas dos tecidos de
tal intensidade que, mesmo aps a lavagem com gua, as vertentes permanecem
infiltradas, o que no comum nas feridas feitas em CADVERES.

88 | P g i n a

Contudo, se o corte no VIVO for feito embaixo dgua, a infiltrao


poder ser muito discreta.
SENTIDO E ORDEM DE PRODUO
O sentido do deslocamento do instrumento no momento do golpe
pode ser avaliado pela posio da cauda de escoriao, que mostra a sada do gume.
Em alguns casos, na reconstituio de crimes, a posio da cauda de escoriao pode
contradizer a verso do agressor, sendo importante saber se ele destro ou canhoto.
Quando h entrecruzamento de duas feridas incisas, a ordem em que
foram produzidas pode ser determinada.
Na segunda ferida, o instrumento incide sobre o tecido j seccionado e
que j sofreu a ao das linhas de fora geradas pelas fibras colgenas e elsticas que
repuxam as bordas da primeira leso.
Para sabermos qual foi feita em primeiro lugar, devemos tentar a
coaptao das bordas de uma delas. Se a escolhida tiver sido correta, poderemos
suturar as bordas da segunda ferida ao longo de duas direes defasadas, mas
paralelas.
Se escolhermos para coaptar em primeiro lugar a segunda ferida, no
conseguiremos boa confrontao na primeira, que ter excesso de tecido em uma das
metades.
CAUSA JURDICA
Feridas na face anterior do punho so tpicas de SUICDIO.
As leses de defesa localizam-se preferencialmente:
Nas regies palmares
Na borda cubital do antebrao
Joelhos
Pernas
Ps.
Entretanto, a existncia de ferida incisa na face palmar dos dedos no
exclui totalmente a possibilidade de suicdio, pois o suicida pode cortar as mos
acidentalmente com o instrumento, em funo de seu estado emocional.
No caso do ESGORJAMENTO, o suicdio caracterizado pela presena
de mltiplos entalhes nos lbios da ferida e pela existncia de escoriaes lineares, ou
mesmo feridas menores e mais superficiais paralelas ferida principal LESES DE
HESITAO. Traduzem as tentativas do suicida de testar a sua sensibilidade dor.
Geralmente, no esto presentes no HOMICDIO, mas podem
aparecer as leses paralelas que demonstram que houve tortura ou sadismo do
agressor. A leso de homicdio costuma ser feita de um s golpe. :
Profunda
Com bordas regulares
Sem entalhes.
INSTRUMENTOS PRFURO-CORTANTES
So os que possuem uma ponta e um ou mais gumes. Transferem sua
energia cintica por presso, atravs da ponta, e por deslizamento dos gumes, que
seccionam as fibras dos tecidos.
De um gume:
Faca de cozinha
Canivete
De dois gumes:
Punhal
Baioneta
Espada

89 | P g i n a

Mais de dois gumes


Lima
Estoques feitos de vergalhes
Conforme as faces sejam lisas ou speras, as bordas das feridas podem
apresentar-se normais ou escoriadas.
TIPOS DE LESES
Os instrumentos prfuro-cortantes produzem leses que evidenciam
predomnio da profundidade sobre a extenso, de modo semelhante ao que ocorre com
os instrumentos perfurantes.
Mas sua forma varia de acordo com o numero de gumes.
Os que apresentam apenas UM GUME causam leses em forma de
BOTOEIRA, com um dos ngulos bem mais agudo que o outro, podendo exibir exgua
cauda de escoriao que corresponde ao gume.
So leses semelhantes s dos de dois gumes, principalmente se o
dorso do instrumento no entrar em contato com a pele aps a penetrao da ponta.
As feridas por instrumentos de DOIS GUMES tm forma de fenda e
ngulos bastante agudos e semelhantes. Na poro central, o afastamento das bordas
mximo, atenuando-se geralmente em direo aos ngulos.
Os de MAIS DE DOIS GUMES deixam leso de forma estrelada, com
tantas pontas quantas forem as arestas do instrumento. Suas bordas so curvas e
convexas em direo ao centro da ferida. Tal peculiaridade da forma das leses
causadas pelos instrumentos poligumes resulta da elasticidade da pele, que oferece
resistncia ao ser empurrada pelas faces do instrumento. Enquanto ele estiver nos
tecidos, a fora de suas faces contrariada e equilibrada pela elasticidade da pele; e a
ferida tem a forma da seco da haste do instrumento. Ao ser retirado o instrumento, a
fora de resistncia elstica da pele liberada para levar as bordas da ferida em
direo ao seu ponto central.
As leses podem apresentar ngulos acessrios relacionados com cada
um dos gumes se o instrumento for torcido no momento da sada, representados por
pequenos entalhes localizados na borda da ferida em direo qual se deu a toro. A
no ser nesse caso, as bordas e as vertentes da ferida sero sempre regulares.
Com o aumento dos gumes, os instrumentos tendem a se comportar
como os perfurantes de calibre mdio, obedecendo s leis de Filhos e Langer, uma vez
que as suas arestas, j no cortam mais os tecidos, apenas os deslocam.
As leses pelos instrumentos perfuro-cortantes podem ser
classificadas em superficiais, penetrantes e transfixantes.
As SUPERFICIAIS podem tornar-se atpicas por predomnio da ao
cortante do instrumento, de modo a produzir feridas incisas.
Se a ponta do
instrumento deslizar sobre a pele sem que o gume atue, far-se- uma escoriao linear.
As mais graves so as feridas PENETRANTES, no s pela
contaminao bacteriana das cavidades, como pela possibilidade de leses de vsceras e
de vasos calibrosos.
Sua profundidade no imita, necessariamente, o comprimento da
lamina do instrumento. Tanto pode ter havido penetrao apenas parcial como ter sido
o golpe muito violento, de modo a que a mo do agressor empurre as partes moles
superficiais, produzindo trajeto maior que o comprimento da lmina. Aqui, o batente
da empunhadura da arma pode deixar uma escoriao nas bordas da ferida.
O trajeto constitudo por um tnel em forma de fenda nas feridas por
instrumentos de um ou de dois gumes. O mais comum haver um trajeto para cada
leso superficial. Mas possvel que o agressor execute movimentos de vai vm sem
retirar o instrumento do corpo com o objetivo de ampliar e multiplicar as leses
viscerais.

90 | P g i n a

Ao longo do trajeto, observa-se retrao dos tecidos, de modo que a


fenda tem suas bordas um pouco afastadas de modo desigual, principalmente nos
planos musculares.
importante atentar para o fato de que a posio dos rgos muda
conforme esteja o indivduo em p ou deitado. A inobservncia desse fato pode levar a
falsas concluses quanto direo do instrumento no corpo e, por conseguinte, com
relao posio do agressor e da vitima.
A penetrao do instrumento em superfcie ssea pode deixar sua
forma impressa em baixo-relevo. s vezes, a prpria lmina pode quebrar e ficar
parcialmente encravada.
DIAGNSTICO DO TIPO E DA ARMA
O numero de gumes pode ser avaliado pelo numero de ngulos das
feridas, e a dificuldade maior surge na distino das feridas por armas de um e de dois
gumes. So muito parecidas.
A dificuldade diminui quando h toro do instrumento no momento
de ser retirado, seja por manobra intencional do agressor, seja por movimentao da
vitima. Nesse caso, a borda da ferida para onde girou o gume vai apresentar um
entalhe. Tratando-se de instrumento de dois gumes, ambas as bordas apresentam o
entalhe.
REAO VITAL
Leses feitas em VIDA evidenciam:
Afastamento das bordas
Infiltrao sangunea das vertentes
Grande acmulo de sangue dentro das cavidades, principalmente se as
feridas externas forem pequenas ou tamponadas de algum modo.
Grande quantidade de sangue nas roupas e no local em que o corpo foi
encontrado denota que a leso foi produzida em vida.
Leses produzidas LOGO APS A MORTE, em regies de formao de
livores, podem apresentar infiltrao hemorrgica, mas nunca levam a sangramento
intenso como o observado naquelas feitas antes da morte.

CAUSA JURDICA
A causa mais comum so os ACIDENTES. Mas tratando-se de leses
fatais, a maioria de origem HOMICIDA. Nesses casos, costuma haver vrias leses,
com distribuio aleatria, em geral, no trax. O mais importante para o diagnostico
a presena de leses de defesa. Porm, a existncia de apenas uma leso no permite
excluir a hiptese de homicdio, mesmo quando localizada no precrdio ou na regio
epigstrica. A vitima pode ter sido atingida quando incapaz de reagir, durante o sono,
em estado de embriaguez, etc.
Nos casos de SUICDIO, as leses so situadas, geralmente, na regio
precordial. Pode haver mais de uma leso na mesma regio, o que no afasta o
diagnstico, e outras por ao cortante do instrumento no punho ou no pescoo. O
mais importante, nesses casos, a ausncia de leses de defesa.
INSTRUMENTOS CORTO-CONTUNDENTES
So considerados corto-contundentes os instrumentos que, dotados de
grande massa, transferem sua energia por meio do gume.
Cutelos
Machados
Enxada
Foices

91 | P g i n a

Faces
Rodas de trem.

Ao contrrio dos instrumentos cortantes, que atuam mais por


deslizamento, os CORTO-CONTUNDENTES agem principalmente POR PRESSO. O
gume fora os tecidos perpendicular ou obliquamente, penetra e abre caminho para a
cunha que constitui o instrumento. Como regra geral, atravessam com facilidade as
partes moles do corpo e no se detm mesmo no plano esqueltico.
Mas podem agir como instrumento cortante desde que tenham gume
afiado e predomine a ao de deslizamento em vez de presso.
A ao dos dentes incisivos pode ser considerada corto-contundente.
TIPOS DE LESES
Devido inrcia, incidem violentamente sobre o corpo, o que se traduz
por leses muito profundas e graves.
As feridas produzidas por esses instrumentos so, em geral:
So retas
Apresentam bordas afastadas
Bordas escoriadas
Bordas regulares
Vertentes planas
Lacerao principalmente nos planos musculares
A abertura de seus lbios depende do grau de penetrao da
cunha
No plano esqueltico, podem produzir fraturas tanto na rea de
impacto como a distncia.
Na rea atingida diretamente, a fratura apresenta bordas regulares e
vertentes em geral impregnadas por resduos de ferrugem.
No havendo seco completa do osso, a abertura interrompe-se
abruptamente ou prolongada por traos de fratura irregulares.

CAUSA JURDICA
Os casos fatais so resultado de HOMICDIO ou ACIDENTE.
A causa mais comum de acidentes fatais no meio urbano so os
atropelamentos por trem. As leses so extremamente mutilantes, ocorrendo um misto
de ao corto-contundente e contundente.
Nas feridas que promovem a segmentao, as bordas so escoriadas e
acompanhadas da deposio de detritos dos trilhos e das rodas dos vages.
OUTROS INSTRUMENTOS
As serras e os serrotes causam leses de forma:
Linear
Regular
Com bordas escoriadas e margens discretamente laceradas que,
quando examinadas mais atentamente, evidenciam minsculas roturas de fibras ao
longo da linha de atuao da lmina.
Dependendo da velocidade de deslizamento e do tamanho dos dentes
da serra, bem como do travamento dos seus dentes, a irregularidade das margens varia.
Quanto mais veloz, mais regulares a borda e as vertentes.

92 | P g i n a

Quanto maiores e mais travados os dentes, mais irregulares.


Se o serrote atuar por deslizamento lateral, provocar uma srie de
escoriaes lineares e paralelas cujo espaamento permite confronto para identificao
do instrumento.
As chaves de fenda possuem caractersticas dos instrumentos
perfurantes ao atuarem por presso, mas no tm ponta. Seriam instrumentos perfurocortantes sem ponta?
Sem ponta nem gume, as chaves de fenda apresentam uma
extremidade da haste terminando por uma borda reta de largura e espessura variadas.
Ao atuarem por presso sobre a pele, podem causar uma ferida superficial de bordas
escoriadas, mas que no acompanha as linhas de fora da regio. Assim, no podem
ser enquadradas como instrumentos perfurantes, mesmo porque no tm ponta.
Ao longo do tnel que produzem ao penetrar, as fibras dos tecidos so
rompidas. Seriam instrumentos prfuro-contundentes?
Assim difcil afirmar qual instrumento, havendo dificuldade do
perito de responder ao terceiro quesito do exame cadavrico: qual o instrumento ou
meio que causou a morte?
LEES E MORTE POR INSTRUMENTOS PRFURO-CONTUNDENTES. ARMAS DE
FOGO.
Instrumentos prfuro-contundentes so aqueles que atuam por meio
de uma PONTA ROMBA, POR PRESSO, e produzem leses em forma de TNEL.
Esto representados, na maioria dos casos, pelos projteis de arma de fogo, mas
incluem tambm qualquer instrumento formado por qualquer haste que no termine
com uma pnta afiada, como acontece com os perfurantes. Aqui, situam-se:
Vergalhes de construo civil
Certas grades e flechas
Pedaos de madeira alongados

ESTUDO DAS ARMAS DE FOGO


As armas de fogo so mquinas construdos com a finalidade de
disparar projteis por meio da fora expansiva dos gases liberados pela queima de certa
quantidade de plvora. Devem ser consideradas armas DE AREMESSO COMPLEXAS.
So formadas basicamente por um mecanismo desencadeador da
queima da plvora, uma cmara de combusto onde se aloja o cartucho e um cano que
deve ser percorrido pelo projtil antes de atravessar o ar que o separa do alvo. De
acordo com as variedades desses elementos bsicos, as armas de fogo podem ser
classificadas segundo vrios critrios.
CLASSIFICAO DAS ARMAS DE FOGO
QUANTO ALMA DO CANO
A face interna do cano das armas de fogo pode ser lisa, ou provida de
raias. As RAIAS so depresses de forma helicoidal cavadas ao longo do cano, separada
por cristas paralelas em que o metal no est rebaixado, os CHEIOS.
A raiao do cano serve para imprimir um movimento de ROTAO
ao projtil, tornando seu deslocamento atravs das camadas do ar mais regular e
estvel.

93 | P g i n a

Conforme a direo do movimento de rotao, so chamadas de


DESTRGIRAS quando o projtil roda da esquerda para a direita em torno do seu eixo
longitudinal, ou SINISTRGIRAS quando em sentido contrrio.
O nmero de raias varia de um fabricante para o outro. Mas so, no
mnimo, cinco. Pode ser par ou mpar. Algumas armas possuem raias mais estreitas e
em maior numero: MICRORRAIAO.
A DISTNCIA necessria para um giro de 360 chamada de PASSO.
Essa medida de tal ordem importante que no pode ser reduzida alm da conta, sob
pena de promover verdadeiro descascamento do projtil.
A VELOCIDADE angular do movimento de rotao do projtil
depende do passo e da carga propelente.
QUANTO AO FUNCIONAMENTO
Existem armas de fogo construdas para dar um tiro apenas e as que
podem disparar repetidamente.
As de TIRO NICO tm que ser alimentadas (municiadas) e
carregadas para cada disparo, pois s comportam um cartucho para cada cano.
Existem aquelas com dois ou trs canos.
As de REPETIO, depois de alimentadas, podem carregar vrios
cartuchos, sucessivamente, para a cmara de combusto, sem necessidade de serem
novamente municiadas.
O mecanismo de repetio pode ser simples, como na maioria dos
revlveres, ou executado por parte de energia proveniente do disparo. Nesse caso, se
puderem disparar todos os projeteis sem necessidade de aliviar o dedo do gatilho, sero
chamadas de AUTOMTICAS.
Mas se precisarem de um movimento completo do gatilho pra cada
disparo, sero consideradas SEMI-AUTOMTICAS.
Nas armas SEMI-AUTOMTICAS, o mecanismo de disparo
independente do carregamento. De um modo geral, as metralhadoras so automticas
e as pistolas so semi-automticas. Mas h pistolas automticas e metralhadoras que
podem comportar-se como automticas.

QUANTO AO PORTE
As armas podem ser:
Fixas
Mveis
Semiportteis
Portteis
So FIXAS as peas de artilharia montadas em uma construo ou em
navios de guerra.
So MVEIS aquelas montadas em carros de combate ou sobre
dispositivos com rodas, que podem ser deslocadas de acordo com as convenincias do
combate.
SEMIPORTTEIS so as que podem ser montadas e desmontadas do
suporte com facilidade, para uso, mas que no podem ser carregadas por um s
homem.
As PORTTEIS podem ser:
Longas
Curtas

94 | P g i n a

So armas LONGAS:
Fuzil
Carabina
Espingarda.
So CURTAS:
Revlver
Pistola
As armas PORTTEIS CURTAS so classificadas como ARMAS DE
PORTE.
O FUZIL arma de guerra provida de cano longo raiado, cuja munio
fabricada sob medida para seu uso.
A CARABINA arma longa raiada que usa munio, tambm utilizada
pelas armas curtas.
A ESPINGARDA arma longa, de alma lisa, que usa cartuchos
geralmente dotados de projteis mltiplos.
A diferena entre o REVLVER e a PISTOLA o mecanismo de
repetio dos disparos, j que ambas tm cano raiado.
AS METRALHADORAS podem ser armas semiportteis ou portteis e
utilizam munio semelhante dos fuzis, especialmente fabricadas para elas.
Existem ainda as SUBMETRALHADORAS, como a UZI Israelense,
que utilizam munio semelhante s empregadas em pistolas.
Atualmente, a maioria dos fuzis de guerra facultativamente
metralhadora, bastando acionar uma pequena chave.
QUANTO AO CALIBRE
Chama-se CALIBRE REAL o dimetro da boca das armas de fogo
raiadas, quando medido entre DOIS CHEIOS OPOSTOS.
Quando ele referido de acordo com o nmero dado pelo fabricante
dos cartuchos, dito NOMINAL.
Mais de um calibre nominal pode corresponder a um mesmo calibre
real, seja da arma, seja do projtil.
O calibre NOMINAL um referencial necessrio, pois cartuchos de
calibre nominal diferente destinam-se a armas diferentes em funo de suas diferentes
qualidades balsticas, embora os projeteis possam ter o mesmo dimetro.
O calibre das armas raiadas pode ser designado de acordo com dois
sistemas de medida.
Europeu em milmetros
Anglo-amaricano fraes de polegadas.
A designao do calibre nominal das ESPINGARDAS segue referencial
diferente, medido pelo cartucho, e no pela boca da arma.
O numero do calibre da espingarda igual ao numero de esferas de
chumbo com o mesmo dimetro da cmara da arma que so necessrias para formar a
massa de uma libra-peso.
A espingarda calibre 12, quando tem o cano amputado em cerca de 1/3
do seu comprimento para transporte clandestino mais fcil, vulgarmente chamada de
ESCOPETA.
PROJETIL
Todas as armas raiadas usam cartuchos com projtil nico, enquanto
as ESPINGARDAS usam preferencialmente cartuchos com projteis mltiplos.
Os cartuchos de espingarda so mais utilizados para a caa, j que seus
projeteis costumam formar um cone de disperso medida que se afastam da boca da

95 | P g i n a

arma e, assim, possvel atingir alvos mveis mais facilmente do que se daria se o
projtil fosse nico.
As armas de guerra, que so desenhadas para longo alcance e para
causar baixas, antes que para matar, usam projeteis de ponta afilada, aerodinmicos,
formados por um ncleo de chumbo revestido por uma capa de liga metlica dura
(blindagem).
Estudando apenas as armas de uso civil, verificamos que os revlveres
costumam usar projteis de chumbo nu. A ponta desses projteis pode ser do tipo:
Ogival;
Truncada (cilindro-tronco-cnico) ou
Plana (canto vivo)
As mais comuns so as ogivais, mas as truncadas tambm so muito
usadas.
As do tipo CANTO VIVO so desenhadas para uso em competies
porque cortam o carto da pontuao com maior preciso.
Quanto mais plana a extremidade do projtil menos ele penetra e
mais transfere sua energia cintica para o alvo. Chama-se de PODER DE
PARADA (STOPPING POWER) a capacidade que um projtil tem de incapacitar um
oponente ao atingi-lo.
Assim, os projeteis que transferem sua energia cintica rapidamente
tm maior poder de parada do que os que penetram mais rpido e chegam a transfixar
o alvo.
Os tiros defensivos devem ser dados com projteis capazes de impedir
resposta do pretenso agressor ao ser alvejado.
Desse modo, os de maior calibre so preferveis aos de calibre
pequeno. E quanto maior a velocidade, melhor o poder de parada.
Existem modificaes introduzidas pelo fabricante de cartuchos que
podem ser utilizadas para aumentar a capacidade de o projtil transferir a sua energia
ao tocar o alvo. Em primeiro lugar, isso conseguido construindo projeteis que se
deformem e se expandam ao entrarem em contato com os tecidos do corpo humano,
ampliando o dimetro da rea de contato. Outro modo faz-los fragmentar-se.
Os projeteis deformveis so chamados genericamente de BALA
DUNDUM. Para aumentar a deformidade dos projteis, os fabricantes ora o fazem com
a ponta formada ora liga de chumbo mais mole, truncada (SOFT NOSE) ou no (SOFT
POINT), ora so construdos com a ponta escavada (HOLLOW POINT) com a mesma
finalidade.
Os projeteis deformveis costumam ser parcialmente blindados, tendo
a parte apical nula. Sua blindagem, com frequncia serrilhada longitudinalmente na
metade prxima da ponta para que se abra como aletas no momento do impacto, de
modo a ampliar muito a transferncia de energia e a destruio dos tecidos.
Alguns tipos so totalmente blindados, mas revelam fendas na ponta
ou nas laterais da blindagem com o mesmo intuito.
Sempre com a inteno de melhor transferir a energia cintica para o
alvo, foram desenvolvidos alguns tipos especiais de projeteis deformveis:
SILVER TIP
HYDRA SHOCK
E projteis deformveis e fragmentveis:
EXPLODER
GLASER
O SILVER TIP um projtil de ponta oca revestido por uma jaqueta de
alumnio de espessura menor do que a das jaquetas de lato, variada de acordo com a

96 | P g i n a

velocidade a ser atingida, que reveste tambm a cavidade da ponta, de modo que se
deforme rapidamente, mesmo contra superfcies macias. Expande-se trs vezes mais
do que os de ponta oca com blindagem de lato.
O HYDRA SHOCK um tipo de ponta oca que apresenta uma haste
presa no centro da cavidade frontal com a finalidade de aumentar a expanso do
projtil. Por vezes, chega a causar sua fragmentao. Quando atingem o alvo, os
tecidos entram na cavidade e so desviados na direo das paredes dessa cavidade e da
blindagem pela ao da haste. O poder de parada desses projteis s superado pelo
tipo GLASER.
O EXPLODER uma ponta oca que apresenta uma carga de plvora e
uma espoleta muito sensvel na cavidade frontal. A plvora de queima muito rpida.
Ao atingir o alvo, a espoleta deflagrada e detona a carga de plvora, o que provoca a
fragmentao do projtil dentro do alvo. Apesar da sensibilidade da espoleta, um
projtil seguro, que no detona mesmo se sofrer queda de 2,5 m de altura, de ponta
para baixo, no cho.
Atualmente, existem projeteis formados por uma jaqueta de liga de
cobre, ocos, que tm no seu interior balins de chumbo n 12, tamponados por pequena
bucha plstica na ponta. o tipo GLASER. Quando atingem o corpo, penetram menos
que os outros porque se abrem e liberam as esferas de chumbo, com grande estrago nos
tecidos. Sua capacidade de dano maior do que a dos tipos HOLLOW POINT, no s
pela disperso dos balins como pelo fato de serem mais leves e adquirirem maior
velocidade. Seja qual for o segmento do corpo atingido, no so transfixantes.
Os projteis de espingardas so chamados de balins ou bagos. Seu
formato esfrico, e o seu dimetro no tem muita relao com o calibre da arma.
Uma espingarda 12 pode usar cartuchos com qualquer tipo de bagos, dependendo do
fabricante.
Existem, contudo, projteis de espingarda nicos, que apresentam em
comum forma cilindro-ogival, sulcos cavados de modo helicoidal na face externa e
corpo escavado pela base. So chamados de balote ou de bala ideal. Quando
disparados sobre o ser humano, penetram menos que os projteis comuns do revlver,
mas levam energia muito maior, com grande poder de parada (stopping power).
ESTOJO
a parte do cartucho que recebe e acomoda as demais. Na munio
de armas raiadas, formado por lato. Apresenta um orifcio pequeno na base, onde se
aloja a ESPOLETA. A base ou culote difere conforme se trate de munio para revlver
ou para pistola.
Nos cartuchos para REVLVER, existe uma orla saliente onde se
encaixa o extrator para remov-los das camadas de combusto do tambor.
No caso das PISTOLAS, no h orla (RIMLESS), e sim um sulco,
tambm chamado de TRILHO, onde o extrator atua. Algumas pistolas adotam
munio com trilho e discreta orla (SEMIRIMMED).
CARGA DE PLVORA
COMBUSTO uma reao qumica exotrmica em que h queima da
substncia de modo lento, ao ar livre, na qual o calor desprendido pode dissipar-se e os
gases produzidos no exercem presso sobre o combustvel.
A DEFLAGRAO consiste numa combusto rpida, de modo que
haja aquecimento progressivo do combustvel e aumento da presso ambiente pelo
desprendimento dos gases. o que ocorre com as plvoras balsticas.
J a DETONAO resulta de um processo extremamente rpido que
se propaga quase que instantaneamente a toda a massa de combustvel como uma onda
de choque explosiva. o caso das espoletas e da dinamite.
Antigamente, a plvora usada nos cartuchos era a chamada plvora
negra, ou plvora com fumaa, que uma mistura de NITRATO (ou salitre),

97 | P g i n a

POTSSIO, CARVO e ENXOFRE. O nitrato (salitre) o comburente e os outros


componentes, o combustvel. Queima rapidamente, desprendendo muita fumaa. Dos
gases produzidos, cerca da metade representada pelo GS CARBNICO e 30% pelo
NITROGNIO. Deixa resduos slidos formados principalmente por CARBONATO DE
POTSSIO, SULFITO, SULFATO, SUFOCIANETOS, TIOSSULFATOS, CARBONATO
DE AMNIA e escassas sobras dos componentes iniciais.
Com a descoberta das plvoras de base qumica, a plvora negra foi
caindo em desuso.
Atualmente, os cartuchos usam uma mistura de NITROGLICERINA e
NITROCELULOSE ou a NITROCELULOSE COLOIDAL.
Os cartuchos para armas curtas usam plvora de combusto rpida,
formada em geral por minsculos discos de nitrocelulose que queimam de modo mais
rpido que os bastonetes e tubos utilizados pelas armas longas.
Nos cartuchos para armas LONGAS, h necessidade de continuar a
combusto e, assim, a produo de gases por todo o tempo em que o projtil transita
dentro do cano, de modo a manter uma fora de acelerao constante sobre o projtil.
ESPOLETA
Qualquer que seja o tipo de plvora de um cartucho, sua queima tem
que ser iniciada a partir de um dispositivo com material que se inflame e transmita sua
chama plvora.
As CPSULAS DE ESPOLETAMENTO so colocadas no furo central
que existe na base do estojo metlico, em quase todos os cartuchos, com exceo dos de
calibre 22. Nestes, a mistura iniciadora ocupa um sulco que existe na margem do
culote do estojo e fica em contato direto com a carga de propulso. As espoletas
centrais so providas de um ou dois furos (eventos) que estabelecem continuidade de
seu contedo com a carga propulsora e contm um sal que se inflama pelo toque do
percussor da arma.
As munies modernas usam misturas de ESTIFINATO DE CHUMBO,
NITRATO DE BRIO, TRISSULFETO DE ANTIMNIO, TETRAZENO e ALUMNIO
ATOMIZADO.
A espoleta chamada de CLEAN RANGE formada por DIAZOL,
NITRATO DE ESTRNCIO, PLVORA E TETRAZENO. Como o nome sugere, a
pesquisa de resduos base de chumbo, antimnio e brio negativa.

BUCHA
uma espcie de tampo de carto, cortia ou de serragem prensada,
que separa a carga de plvora dos balins, nos cartuchos para espingardas. Nos mais
modernos, a bucha de plstico (BUCHA PNEUMTICA), em forma de copo, e tem a
funo de manter os balins juntos durante pequena poro inicial do trajeto. A
resistncia do ar, contudo, faz com que ela se abra e fique a meio do caminho do alvo
nos tiros de meia distncia. Nos tiros de curta distncia, a bucha, principalmente a de
carto, tambm atinge o alvo, podendo ser encontrada no interior da ferida. Quanto
mais denso o material de que seja feita, maior a distancia que ela atinge. Sendo
encontrada, serve para caracterizar o calibre da espingarda.
BALSTICA
a parte da mecnica que estuda o movimento dos projteis e as
foras envolvidas na sua impulso, trajetria e efeitos finais.
No caso particular dos projteis de arma de fogo, abrange o
conhecimento dos propelentes e do mecanismo das armas (BALSTICA INTERNA), das

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trajetrias (BALSTICA EXTERNA) e dos efeitos produzidos no alvo (BALSTICA


TERMINAL).
O impulso dado a um PAF depende da potencia da carga, que
determina a velocidade com que sai da boca da arma. Por sua vez, a velocidade o
elemento mais importante na frmula da energia cintica.
Iniciada a deflagrao, os gases foram o estojo em todos os sentidos.
Por trs, ele projetado sobre a culatra.
Lateralmente, no explode por causa da resistncia da cmara de
combusto, restando para seu escape a base do projtil.
Pequena parcela de gases encontra passagem na juno entre o tambor
e o orifcio posterior do cano no caso dos revlveres.
O projtil forado a girar em torno do seu eixo longitudinal pelos
cheios da raiao, ao ser empurrado ao longo do cano da arma, j que seu dimetro
externo ligeiramente superior ao calibre real da arma.
Assim, os cheios fazem um sulco oblquo no corpo do projtil.
A ROTAO do projtil fundamental para sua estabilidade ao longo
do trajeto em direo ao alvo. No fosse por ela, a resistncia do ar faria desviar esse
eixo com relao trajetria, de modo que, a meio caminho entre a boca da arma e o
alvo, o projtil ficaria de lado ou mesmo com a base para diante. Alm do mais, isso
reduziria o seu alcance.
Durante a TRANSLAO, que o movimento em direo ao alvo, o
projtil sofre a influncia da fora da gravidade. Por isso, quando o atirador faz
pontaria com a arma, a direo do cano aponta para um ponto um pouco acima do local
onde se situa o alvo. Essa compensao calculada pelo fabricante quando constri o
aparelho de pontaria da arma. Existem revlveres em que a ala de mira ajustvel
conforme a distncia do tiro.
LESES PRODUZIDAS POR PAF
ENTRADA
Por ser um instrumento prfuro-contundente, o projtil comum atua
por presso sobre uma superfcie aproximadamente circular em que a sua ponta romba
penetra. O primeiro plano com que entra em contato a EPIDERME, depois a DERME.
A EPIDERME arrancada por sua ao contundente, resultando uma ORLA DE
ESCORIAO ao redor do orifcio de entrada. A DERME, por ser mais elstica,
esticada e s se rompe quando o limite de sua elasticidade ultrapassado. Por isso, o
dimetro de entrada menor que o calibre do projtil. (nem sempre).
O projtil sofre grande atrito com as fibras conjuntivas da derme
durante a penetrao e lhe transfere as impurezas que carregou ao deslizar pelo cano da
arma. Assim, forma-se uma orla que guarnece o orifcio, situada interiormente com
relao orla de escoriao, chamada de ORLA DE ENXUGO ou (A)LIMPADURA. Por
vezes, a orla de enxugo s observada nas roupas da vitima. orla DE ENXUGO
exclusiva dos orifcios de entrada.
O mesmo no se pode dizer com relao escoriao, que pode estar
presente no orifcio de sada quando a pele for espremida pelo projtil contra algum
anteparo, por exemplo, um cinto de couro, ou encosto de cadeira.
A forma do orifcio e das orlas de escoriao e de enxugo dependem do
ngulo de incidncia do projtil.
Quando ele incide perpendicularmente superfcie da pele, as
foras de ao e reao distribuem-se uniformemente ao redor da circunferncia,
resultando uma forma circular tanto do orifcio como das orlas.
De dentro para fora, temos:

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Orifcio;
Orla de enxugo;
Orla de escoriao.

O mesmo no ocorre nos tiros de incidncia oblqua. Aqui, o projtil


produz maior contato, e maior atrito com a pele, do lado em que o ngulo agudo,
justamente o que indica a sua procedncia. Assim, o orifcio apresenta forma oval, fica
excntrico e constrito por orlas de enxugo e de escoriao mais largas do lado de onde
veio o projtil.
A largura dessas orlas aumenta conforme diminui o ngulo de
incidncia do projtil.
Assim, a presena de um orifcio ovalar com orlas de escoriao e de
enxugo mais largas no plo inferior, localizado no hipocndrio direito, deve ter lesado o
fgado, subido para o trax e atravessado o diafragma e o pulmo direito.
No trajeto pelo tecido subcutneo, o projtil rompe vasos de calibres
mdio e pequeno, o que provoca infiltrao hemorrgica que se traduz externamente
por uma ORLA EQUIMTICA ao redor do orifcio. Essa orla no constante nem
exclusiva da entrada, podendo ser observada nos tecidos vizinhos ao orifcio de sada e,
mesmo, servir como indicao para localizao do projtil. Serve para caracterizar a
reao vital na ferida.
H fatores que podem alterar a forma do orifcio de entrada e de suas
orlas de contorno. Em primeiro lugar, o projtil pode no penetrar pela ponta. o que
se v quando o tiro disparado de distncia muito longa ou quando se faz um disparo
para o alto.
No disparo para o alto, o projtil sofre retardo pela fora da gravidade
at parar no alto. A partir da, inicia a queda. A velocidade de queda a mesma que a
da subida. Assim, a energia com que o projtil atinge algum no solo suficiente para
causar graves leses, mas ele pode entrar de lado ou pela base, provocando uma
entrada atpica.
H ocasies em que o projtil sofre deformao por incidir em alguma
superfcie dura antes de entrar no indivduo. A forma da ferida de entrada, nesses
casos, depende da modificao produzida no projtil e da parte dele que entra em
contato com a pele. Por isso, um projtil que colida com uma chapa de ao e fique
achatado de modo a exibir uma borda quase cortante, poder causar uma ferida em
forma de fenda se incidir por esta borda, ou ovalar irregular se incidir pela face
achatada.
O uso de uma roupa de textura grossa, por si, capaz de modificar o
aspecto da ferida de entrada. O pano pode ser empurrado para dentro da ferida e
ampliar a orla de escoriao, tornando-a muito irregular. Se a roupa tiver algum
material resistente dentro dos bolsos, a ferida pode ser muito modificada tanto pela
deformao do projtil quanto pela penetrao total ou parcial do corpo estranho.
Mesmo sem interposio das roupas, em regies de pregas naturais, o
projtil pode raspar os dois lados da pele antes de penetrar na sua linha de unio e
modificar o aspecto da entrada. o que acontece no cotovelo, axila, pescoo, etc.
Nos casos em que incide de modo muito oblquo, a orla de escoriao
tem forma de faixa extensa com a mesma direo do projtil. O trajeto subcutneo pode
ser de extenso diversa, dependendo da regio anatmica, e chamado de FERIDA EM
SEDENHO.
Aumentando ainda mais a obliquidade, o projtil no mais penetra e
causa uma ferida de bordas irregulares e escoriadas, sem orifcio, em forma de canaleta.
Se o contato for um pouco mais superficial, ele deixa apenas uma faixa de escoriao.
As duas ltimas so chamadas de leso de RASPO.

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Quando o tiro dado CURTA DISTNCIA, ou QUEIMA-ROUPA


(sinnimo para Hygino), somam-se s leses produzidas pelo projtil as alteraes
causadas pelo chamado CONE DE EXPLOSO (CONE DE DISPERSO), que o
conjunto dos gases superaquecidos (chama), dos gros de plvora incombusta e dos
resduos da combusto. Esse cone tem o vrtice na boca a arma e a base voltada para o
alvo.
Os elementos do cone de exploso vo desaparecendo medida que se
afastam da boca da arma, de modo que, conforme a distncia, os 3 alcanam o alvo,
apenas 2 ou somente 1.
O que tem menor alcance a CHAMA, que produz a ORLA ou ZONA
DE QUEIMADURA. Os resduos da combusto, representados pela fuligem, tm pouca
possibilidade de atravessar o ar por serem pouco densos, mas vo um pouco mais longe
que a chama e causam a ORLA DE ESFUMAAMENTO ou de TISNADO. Essa orla
tem cor acinzentada mais ou menos escura, conforme a plvora, sendo negra naquelas
com muita fumaa. Pode ser removida lavando-se a pele com gua e sabo. tanto
mais densa quanto mais prximo o disparo.
J os gros de plvora em combusto ou ainda no queimados so de
maior alcance e podem constituir-se na nica prova de que o disparo foi curta
distncia. Atravessam a epiderme e se incrustam na derme, formando uma ORLA DE
TATUAGEM, que s pode ser removida por meio de cirurgia plstica.
Pode aparecer nesta ordem, do tiro mais prximo para o mais distante:
1 ORLA DE QUEIMADURA;
2 ORLA DE ESFUMAAMENTO;
3 ORLA DE TATUAGEM.
Nos tiros OBLQUOS, o cone de disperso interceptado num plano
no perpendicular sua altura. A figura geomtrica gerada pela interseo uma oval.
O orifcio de entrada fica excntrico nessa oval e mais prximo do polo de onde veio o
disparo. A concentrao dos componentes das orlas maior desse mesmo lado, em
funo de sua maior proximidade da boca da arma.
importante notar que as orlas caractersticas dos tiros de curta
distncia (queimadura, esfumaamento e tatuagem) podem estar presentes apenas na
roupa, no sendo percebidas ao redor do orifcio de entrada.
Algumas armas apresentam orifcios de alvio de presso junto boca
do cano, como forma de compensar o recuo durante o disparo (COMPENSADORES DE
RECUO). Nesses casos, os resduos que saem por esses orifcios mancham a pele ao
redor da entrada do projtil, formando um desenho radiado intercalado por zonas mais
claras.
Quando o tiro for dado com a BOCA DA ARMA ENCOSTADA na pele,
o aspecto ser diferente, na dependncia de existir, ou no, tecido sseo no plano
subjacente e da fora com que o cano pressionar a regio. Se a presso do cano sobre a
pele for pequena, ser possvel observar uma orla de esfumaamento com aspecto um
tanto radiado, porque os gases escapam sob presso. Isso mais comum quando h
plano duro por debaixo da pele.
Nos disparos efetuados em contato com o CRNIO, o projtil perfura a
pele e abre caminho para os elementos do cone de exploso. Prossegue seu caminho e
perfura a calota craniana, mas os gases e demais elementos do disparo no so capazes
de atravessar o osso e se refletem lateralmente e para trs, entre o peristeo e o couro
cabeludo. Como o desenvolvimento da presso muito rpido, a pele no resiste e
estoura de dentro para fora, causando uma ferida de forma estrelada irregular, com as
bordas solapadas e delimitando uma cmara de paredes escurecidas pelo depsito dos
resduos de plvora. chamada de leso em BURACO DE MINA ou BOCA DE MINA
DE HOFFMAN.

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Observada por fora, a ferida tem uma poro central circular em que a
pele est escura e queimada numa rea com dimetro semelhante ao da boca da arma.
A partir dessa poro central, irradiam-se fendas radiais e irregulares em que as bordas
no esto escoriadas, por isso resultaram de uma rotura por distenso dos tecidos de
dentro para fora.
Por vezes, observa-se uma escoriao cuja forma imita a da massa de
mira ou a do pino da mola recuperadora, se se tratar de revlver ou pistola,
respectivamente, na pele adjacente s feridas feitas com arma encostada. Tal escoriao
conhecida como SINAL DE WERKGARTNER.
O orifcio de entrada NO OSSO da calota craniana tem forma circular e
apresenta um orifcio com as bordas talhadas em bisel pela face interior, de modo a
formar um vazio em forma de tronco de cone com a base maior voltada par dentro
(SINAL DE BONNET). Isso ocorre porque o crnio formado por duas camadas
compactas separadas por uma de osso esponjoso o dploe. O projtil atravessa
primeiro a tbua externa, destacando fragmentos que so lanados para dentro do
crnio e aumentam o buraco da tbua interna. comum observarem-se traos de
fratura irradiados das suas bordas. Os resduos da combusto produzem, em alguns
casos, um anel acinzentado no osso que delimita a face externa desse orifcio.
conhecido como SINAL DE BENASSI.
A formao do tronco de cone na perfurao de sada do crnio tem
sentido contrrio, ou seja, a base mais larga fica do lado externo do dploe, porque o
bisel feito custa da tbua externa.
Nos casos em que a arma encostada e disparada em regio de
PARTES MOLES, como no abdmen ou no pescoo, a pele inicialmente recua um
pouco, permitindo o escape de pequena poro dos gases para fora da ferida. Logo em
seguida, com a expanso macia dos gases nos planos subcutneo e muscular, a pele
jogada de volta de encontro boca da arma, mas no se rompe como acontece no couro
cabeludo. Podemos encontrar sinais como a marca da massa da mira (revlver) ou do
pino da mola recuperadora (pistola) gravados ao lado do orifcio de entrada.
O orifcio circular e tem as margens queimadas e escoriadas.
Reproduz o contorno da boca da arma. Independentemente da presso da arma na
pele, os planos subcutneo e muscular apresentam um espao neoformado cujas
paredes hemorrgicas so recobertas pelos resduos de combusto e pela plvora que
no se queimou.
O nmero de entradas costuma ser igual ao de projteis que atingem o
corpo, mas pode ser maior, ou ainda, menor. Por vezes, um mesmo projtil transfixa
um segmento do corpo e, a seguir, penetra em outra regio. Isso sucede com frequncia
em tiros que atravessam um membro superior e depois penetram no trax. A segunda
entrada pode ser irregular em funo da deformao do projtil ao atravessar o
primeiro segmento ou por estar em contato ntimo com a primeira sada.
Raramente, o que ocorre o inverso, ou seja, casos em que se acham
mais projteis no corpo do que o nmero de entradas. Duas possibilidades existem:
Uma a penetrao de um projtil em algum orifcio natural do
corpo;
Outra, mais remota, a penetrao de dois projeteis pelo mesmo
orifcio.
TRAJETO
Comea na entrada do projtil. Constitui um tnel lesional feito pelo
deslocamento do projtil dentro do corpo, que termina no seu ponto de repouso ou de
sada. Ao longo do trajeto, os tecidos so rompidos de modo semelhante ao que
acontece com a pele, diferindo o resultado lesional de acordo com a sua textura.
Forma-se um espao real de forma aproximadamente tubular preenchido por sangue e
restos de tecido lacerado. medida que o projtil entra em contato com os tecidos,
confere-lhes um impulso lateral centrfugo que tende a jog-los para longe do trajeto.
Esse impulso constitui o que se denomina de ONDA DE PRESSO. No caso dos

102 | P g i n a

projteis comuns da maioria das armas de uso civil, que costumam ter velocidade
considerada baixa (menos de 300 m/s), o efeito das ondas de presso tem pouca
importncia e no se estende alm dos tecidos imediatamente vizinhos ao trajeto. Logo
aps a passagem do projtil, as ondas de presso formam uma CAVIDADE
TEMPORRIA de pequena monta, com distenso pequena dos tecidos, de modo que o
trajeto fica restrito, na prtica, aos efeitos mecnicos diretos do projtil. Nos projeteis
de alta velocidade, a cavidade temporria exerce papel importantssimo na produo
das leses.
O tipo de tecido atravessado pelo projtil fundamental na formao
das leses. Quando o projtil atinge um osso, produz fratura esquirulosa, cujos
fragmentos comportam-se como projteis secundrios. No crnio, aos efeitos diretos e
hidrodinmicos do projtil somam-se os devidos aos fragmentos da calota que
acompanham a direo do projtil, formando um cone de disperso.
Os ossos longos mais fortes, como o fmur, quando fraturados por um
projtil, apresentam um foco lesional muito extenso. Alm disso, o projtil que toca um
osso tende a se desviar, mudando a direo do trajeto.
O prprio projtil pode fragmentar-se e ampliar a leso. Ora a
fragmentao causada pelo impacto de um osso, ora depende de caractersticas da
prpria construo do projtil.
Quando se procura determinar um trajeto, preciso estar atento para
o fato de que a posio relativa dos segmentos corporais e das vsceras depende da
postura. Alm disso, h vsceras mveis, cuja topografia muda com os movimentos
respiratrios. Assim, no se pode esperar encontrar trajetos sempre retilneos, sendo
tarefa bastante rdua estabelecer o caminho seguido por projeteis dentro do corpo
humano. A dificuldade aumenta muito em se tratando de indivduos atingidos por
vrios projteis, situao em que os trajetos se cruzam e, por vezes, impossibilitam uma
avaliao precisa. O mais aconselhvel nesses casos mapear as entradas e sadas antes
de iniciar a autpsia.
As leses por projteis em VSCERAS MACIAS, como o fgado e os
rins, costumam ter forma estrelada na entrada e na sada e trajeto constitudo por
tecidos muito lacerados. Isso resulta da transmisso do impulso de modo centrfugo
(ondas de presso) em tecido muito cheio de lquido, j que as vsceras tm rede
vascular muito rica. semelhante com o que vemos quando jogamos uma pedra na
poa dgua.
Contudo, o resultado da interao do projtil com os tecidos dos
pulmes, que formam uma esponja elstica capaz de absorver energia das ondas de
presso e dispers-las sem se romper, causa um dano menor. Embora haja rotura de
capilares e de outros pequenos vasos ao redor do tnel formado, com faixa de
hemorragia larga, no se percebe a desintegrao observada nas vsceras macias.
Tanto a entrada quanto a sada no pulmo podem ter forma circular ou irregular. So
contornadas por pleura lisa, que recobre parnquima levado com relao ao orifcio e
infiltrado por sangue. A irregularidade observada ocasionalmente pode ocorrer por
causa de deformao do projtil ao atravessar a parede costal ou por contato dos
prprios tecidos parietais com a pleura.
As leses de entrada e de sada nas ARTRIAS DE GROSSO CALIBRE
tm forma estrelada irregular quando observadas pela tnica interna. Se o projtil
passar de raspo no vaso, a leso ter forma de fenda irregular, com pequenas roturas
que se estendem perpendicularmente a partir da leso principal. AS ARTRIAS E
VEIAS DE MDIO CALIBRE so completamente rompidas pela ao contundente do
projtil e se retraem, principalmente as artrias.
No CORAO, a entrada tem forma circular ou oval, com as bordas
esgaradas e formadas pelo tecido muscular arrebentado, apresentando um halo
hemorrgico no epicrdio. Vista pela face luminal, a leso mostra-se mais irregular,
com feixes de fibras rotas nas margens. Alm do perigo de hemorragia para o saco
pericrdico e de tamponamento, o trajeto no corao pode interessar estruturas nobres

103 | P g i n a

como vlvulas, msculos papilares ou feixes de conduo (estruturas especializadas que


comandam o ritmo dos batimentos).
Em casos excepcionais, o projtil perde a fora ao cair no interior do
corao. Pode l permanecer e ser encontrado durante uma cirurgia ou necropsia. Mas
pode seguir a corrente sangunea e funcionar como um mbolo arterial. No caso de a
vitima sobreviver, os sintomas da obstruo arterial denunciaro sua localizao.
Quanto menor o projtil, maior a probabilidade que isso ocorra. Pode acontecer fato
parecido quando um projtil ficar livre no canal raquiano. Com a movimentao do
corpo, ele se desloca e ilude o necropsista que havia visualizado atravs da radioscopia.
SADA
Quando o projtil atinge a pele no local de sada, j vem com menor
quantidade de energia, por vezes, deformado, ou em posio diferente da com que
entrou. Pode, inclusive, estar acompanhado por fragmentos de tecido a ele aderidos.
Por isso, o orifcio de sada costuma ser maior e tem forma variada (vem
com menor quantidade de energia, por vezes, deformado, ou em posio diferente da com que entrou. Pode, inclusive,
estar acompanhado por fragmentos de tecido a ele aderidos ), podendo ser uma ferida estrelada, uma

fenda ou outro padro qualquer. Pode, inclusive, ser circular e escoriada se o projtil
imprensar a pele contra algum anteparo. No caso dos projteis de alta velocidade,
outros fatores entram em jogo para modificar seu aspecto.
comum dizer-se que as bordas do orifcio de sada so evertidas,
enquanto as dos de entrada so voltadas para dentro. Mas isso mais terico do que
real.
Nas feridas transfixantes do crnio, por exemplo, tanto o orifcio de
sada quanto o de entrada revelam bordas evertidas em funo da hipertenso
intracraniana e da eliminao de tecido nervoso lacerado e sangue por ambos.
Quando o orifcio de sada fica pressionado por um anteparo sob o
peso do corpo da vitima, as bordas tambm no se apresentam evertidas. Raramente, o
projtil fica preso pele no orifcio de sada. o que ocorre quando a vitima est
encostada em um anteparo resistente ou quando o projtil no tem mais fora para sair
completamente.
O nmero de sadas pode ser maior do que o de projteis que
penetram no corpo. A explicao dessa discrepncia pode ser a fragmentao do
projtil ou a formao de projteis secundrios ao longo do trajeto.
Em alguns casos, o projtil incide obliquamente sobre pele que recobre
um osso e se fragmenta. Uma parte penetra e outra sai por um orifcio de sada
prximo ao de entrada e ligado a ele por um trajeto subcutneo. Outras vezes, o projtil
fratura um osso no local de sada, e esqurulas sseas podem fazer orifcio de sada
prprio.
IDENTIFICAO DO ATIRADOR
Quando algum dispara uma arma de fogo, recebe uma parte da
descarga dos gases que escapam da cmara de combusto por minsculas brechas, que
variam de uma arma para outra.
A presena de resduos depende:
Do tipo de arma;
Da munio;
Do tamanho da mo;
Da maneira de empunhar a arma.
Nos REVLVERES, os principais pontos de escape so o espao entre
o tambor e a antecmara do cano e entre o tambor e a culatra.
Na PISTOLA, o escape para a mo do atirador muito menor e se faz
pela janela de ejeo e a culatra.

104 | P g i n a

Esses gases resultam tanto da queima da carga propulsora quanto da


carga de espoletamento. Assim, as diversas tcnicas desenvolvidas para tentar
esclarecer o problema, isto , se a pessoa atirou ou no, esto fundamentadas na
deteco dos resduos da combusto da espoleta e da plvora, principalmente da
primeira. As regies da mo do atirador atingidas com maior frequncia pelos resduos
so:
As faces radial e palmar do indicador
A prega entre o indicador e o polegar
As faces dorsal e interdigital do polegar
O resto do dorso da mo.
Nos casos de SUICDIO, com leso de entrada na regio precordial, a
pesquisa deve envolver as duas mos porque a vitima pode ter apertado o gatilho com
os dois polegares.
preciso no confundir esse tipo de impregnao com o decorrente
de luta da vitima contra o agressor pela posse da arma. A vitima pode ter marcas de
plvora nas mos durante a luta com o agressor.
Os resduos derivados da plvora so principalmente os NITRITOS.
Desde o uso da plvora negra tm sido pesquisados nas mo do suposto atirador.
So evidenciados por uma reao corada com o REATIVO DE GREISS.
Mas seu valor tem sido desacreditado em funo da grande possibilidade de falsopositivos causados por contaminao prvia da mo por substancias sem qualquer tipo
de relao com disparos de arma de fogo.
Urina;
Cinza de cigarro;
Fertilizantes;
Alimentos em conserva.
J se demonstrou que tanto a SALIVA quanto o SUOR contm
NITRITOS.
Como o teste feito para nitritos, que podem ser oxidados a nitratos
pelo oxignio do ar, possvel que ocorra falso-negativo aps algum tempo.
Pelo fato de serem solveis em gua, os nitritos podem no ser
encontrados se tiver havido lavagem da pele.
Possivelmente foi essa a razo de se inventar um processo capaz de
colher resduos impregnados profundamente na epiderme, levados por pequenos gros
de plvora incombustos, com massa suficiente para tal penetrao no epitlio de
revestimento cutneo. O processo aludido aqui o TESTE DE ITURRIOZ.
O TESTE E ITURRIOZ feito colocando-se parafina semilquida sobre
a pele das regies suspeitas depois de lavada cuidadosamente a mo. A temperatura
prxima do ponto de fuso da parafina quente o suficiente para dilatar os poros e
sulcos da pele de modo a poder colher as incrustaes mais profundas e no removveis
com a lavagem.
As partculas ficam aderidas parafina, que deve ser removida
enquanto ainda mole para poder ser esticada sobre a superfcie plana com a face de
contato com a pele para cima.
A superfcie deve ser examinada com microscpio estetoscpico para
localizar reas suspeitas. Sobre essas reas, necessrio pingar uma gota do
REAGENTE DE LUNGE (tambm chamado de REAGENTE BENITEZ). Esse reagente,
na presena de nitritos e nitratos, produz uma colorao azulada por reao de
oxidao. No especfica para resduos de plvora nem sequer para nitritos. Indica
apenas a presena de um oxidante. Alm de ser um teste inespecfico, sua realizao
laboriosa e o aparecimento da cor azulada fugaz, no podendo ser repetido.

105 | P g i n a

Os falso-positivos podem ocorrer em pessoas que manipulam


materiais com nitritos ou nitratos pela profisso; e por descuido do tcnico por no
usar luvas ou aproveitar a parafina reciclada.
Uma das causas do falso-negativo o deslizamento da parafina sobre a
pele, o que pode sepultar os resduos porventura existentes na prpria parafina.
Os resduos produzidos pela queima da espoleta, contudo, so bem
mais confiveis. Na maioria das vezes, as incrustaes na pele so invisveis a olho nu,
a no ser que a arma apresente uma folga muito grande para a passagem dos gases.
Nesse caso, possvel ver manchas acinzentadas, de contorno pouco preciso e
intensidade variada, nas reas mais prximas do escape, causadas por resduos da
queima da prpria plvora e no pelos da espoleta.
A pesquisa desses resduos pode ser feita pela chamada VIA MIDA,
que se vale de reaes qumicas para metais presentes nos sais da espoleta, como
chumbo, antimnio e brio, ou pela MICROSCOPIA ELETRNICA DE VARREDURA.
O chumbo e o brio podem ser identificados com rodizonato de sdio.
O antimnio pode ser identificado com trifenil-arsnico.
Aqui, a especificidade no para resduos de combusto d espoleta,
mas, sim, para os referidos metais. Por isso, procede a crtica de que pode haver falsopositivos. Assim, pessoas que trabalhem como:
Mecnico de motor a exploso
Motorista
Frentista
Soldador
Bombeiro hidrulico
Pintor, etc.
Podem ter resduos de CHUMBO nas mos.
O BRIO e o ANTIMNIO tambm podem contaminar a mo de
outros profissionais, como:
Fabricao de papis brio
Fabricao de fios sintticos antimnio
Atualmente, o mtodo mais prestigiado pelos cientistas forenses a
MICROSCOPIA
ELETRNICA
DE
VARREDURA
complementada
pela
ESPECTROMETRIA AOS RAIOS X.
Os autores so acordes em considerar a presena de partculas que
contenham os 3 elementos (chumbo, brio e antimnio) como diagnsticas de
realizao do disparo. Se forem encontradas partculas formadas por apenas 2 desses
elementos, a concluso ser de indicativo de disparo. Mas se as partculas encontradas
forem compostas cada uma por apenas um dos elementos, nada se concluir, pois deve
ser contaminao.
A grande vantagem desse exame que se pode fazer a documentao
fotogrfica dos achados, bem como repeti-lo mais tarde, j que no altera o resduo.
J foram colocados no mercado cartuchos em que a espoleta no
contm mais os sais de chumbo, brio e antimnio. formada por DIAZOL, NITRATO
DE ESTRNCIO, TETRAZENO e PLVORA. Por isso, novos mtodos tero que ser
desenvolvidos para identificao.
Em primeiro lugar, a demonstrao de que algum disparou uma arma
de fogo no indica que foi autora do disparo incriminado. Em segundo, a reao
positiva pode ser encontrada em quem tenha ficado muito prximo do atirador por
projeo de partculas sobre a mo. Por fim, a reao negativa no exclui
categoricamente a possibilidade de que o indivduo tenha efeito o uso da arma de fogo.

106 | P g i n a

A presena ou ausncia de resduos compatveis com os provenientes


do tiro, na mo de um suspeito, no pode ser usada como nico elemento de vinculao
com a ocorrncia, no devendo ser utilizada para diagnstico diferencial entre suicdio
e homicdio.
DETERMINAO DE QUE ARMA FOI UTILIZADA
RECENTEMENTE
Armas com cano recoberto por xidos ao longo de sua face interior no
foram utilizadas recentemente.
Por outro lado, armas utilizadas h pouco podem ter sido objeto de
limpeza e demonstrar resduos do material utilizado ao longo da alma do cano.
Os peritos criminais esto de acordo em que se pode afirmar que a
arma foi utilizada, mas acham temerrio afirmar h quanto tempo.
IDENTIFICAO DA ARMA
Projteis recolhidos do corpo podem informar imediatamente se houve
uso de mais de um tipo de arma, bastando que sejam de calibres diferentes ou de
construo caracterstica de armas diversas.
Pela inspeo do corpo desses projeteis, possvel distinguir o sentido
de rotao das estrias da arma.
O exame do estojo permite determinar o modelo da arma, se
automtica ou semi-automtica, pela posio relativa das marcas no extrator e do
ejetor.
A identificao da arma que atirou os projteis recolhidos s pode ser
feita se alguma houver sido apreendida. Devem-se fazer tiros de prova com a arma
suspeita em dispositivos apropriados de modo a se poder recolher o projtil disparado.
Assim, os peritos procuraro comparar a estriao fina deixada pelos Cheios da raiao
no projtil recolhido com corpo com os encontrados no projtil disparado pela arma
suspeita durante os testes. Isso feito sob o microscpio comparador.
Os detalhes da mossa deixada pelo pino percussor na espoleta tambm
devem ser comparados, se se dispuser de estojos recolhidos do local do crime.
O culote do estojo, ao ser jogado para trs pela detonao, choca-se
com a culatra e sofre gravao de seus relevos, o que pode ser pesquisado ao
microscpio estetoscpico.
NMERO DE PROJETEIS QUE ATINGIRAM A VITIMA
As roupas costumam estar perfuradas em correspondncia com os
orifcios de entrada, a no ser nas partes desnudas do corpo. De qualquer modo,
imporante pesquisar minuciosamente as perfuraes das vestes, tendo em mente que o
pano podia estar dobrado quando da incidncia do projtil, por exemplo, em golas de
camisa.
Alm disso, h projeteis que transifxam apenas a roupa, sem
penetrarem em qualquer segmento corporal. Por isso, o estabelecimento do nmero de
tiros que foram desferidos contra o indivduo s pode ser feito aps exame minucioso
tanto do corpo quanto da roupa.
ORDEM DOS TIROS
Se um projtil tem entrada de mdia distncia, por exemplo, na coluna
vertebral, e outro penetrou por disparo de curta distancia na nuca, tudo leva a crer que
esse foi o ltimo.
DISTNCIA DOS TIROS
Pelo RESIDUOGRAMA possvel conhecer as distancias em que
deixam de existir as orlas de queimadura, de esfumaamento e de tatuagem, pela
repetio dos disparos em placas diferentes.

107 | P g i n a

interessante lembrar que a forma da rea de cada zona de contorno


pode variar de acordo com a direo do tiro ser, ou no, perpendicular ao plano de
impacto.
Nos tiros de incidncia OBLIQUIA, o orifcio excntrico com relao
ao contorno de cada zona, notando-se maior concentrao do lado que veio o projtil.
O mesmo efeito existe quando o tiro feito contra SUPERFCIE
CURVA, como costuma ser os segmentos do corpo humano. Se a curvatura convexa,
como a mais comum, a poro perifrica das zonas de contorno fica mais afastada da
boca da arma, exagerando a disperso dos seus elementos formadores. Os gros de
plvora incombusta ficam mais afastados entre si, sugerindo uma distancia de tiro
maior do que a real. Se a superfcie cncava, o efeito oposto.
DIREO DOS TIROS
A direo de um tiro pode ser determinada pela reta que une o orifcio
de entrada ao de sada ou ao local onde foi encontrado o projtil. Mas h causas de
erro. Em primeiro lugar, o projtil pode sofrer desvios dentro do corpo, ou por se
deslocar do seu lugar de repouso por causa de contraes musculares ou falta de
sustentao.
Projteis soltos nas cavidades abdominal, ou pleurais, mudam de
posio com o decbito e pela ao da gravidade.
Quando nas cavidades cardacas, a corrente sangunea tambm pode
moviment-los.
Outro fator de erro na avaliao da direo a mudana das relaes
anatmicas dos rgos de acordo com a posio do corpo e at os movimentos
respiratrios.
Os movimentos de toro da coluna so suscetveis de causar muito
embarao no momento de se reconstituir ma trajetria de projtil. Sem auxilio dos
dados levantados no local do crime, o perito deve evitar um compromisso com a
direo do tiro no espao e se referir sempre ao trajeto com o corpo na posio
anatmica clssica.
REAO VITAL
A presena de sinais que caracterizam a reao vital depende
diretamente do tempo de sobrevivncia.
A presena de hemorragia no tem valor absoluto para indicar terem
as leses sido feitas em vida. No chamado perodo de incerteza de Tourdes, momento
um pouco antes e um pouco depois da morte, preciso muito cuidado ao valorizar as
reas de hemorragia relacionadas com as leses violentas
No caso dos projeteis de arma de fogo, a presena de ntida infiltrao
hemorrgica nas margens do trajeto significa que foi feito em vida.
As colees de sangue volumosas em cavidades pleurais e abdominal
tem franca origem vital.
Os hematomas colecionados nos espaos menngeos indicam o
mesmo.
Um bom sinal de reao vital a aspirao de sangue para o
parnquima pulmonar nos ferimentos que interessam as vias areas.
Outro a existncia de volumoso cogulo sanguneo tamponando o
corao na cavidade pericrdica.
A coagulao do sangue pode ocorrer aps a morte. No entanto, sua
aderncia aos tecidos lesados depende de uma glicoprotena produzida em vida,
FIBRONECTINA.
O encontro de sinais de reao inflamatria como congesto, edema e
afluxo leucocitrio s se consegue depois de algumas horas de sobrevida.
CAUSA JURDICA

108 | P g i n a

A causa mais comum o HOMICDIO, seguida pelo suicdio e


acidente.
No cabe ao mdico legista determinar a causa jurdica. o perito do
local, com os dados l recolhidos, o tcnico mais indicado pra dar uma orientao
inicial.
A autpsia forense deve comear pelo exame das vestes. O legista deve
verificar:
Quantas so as perfuraes
Se as caractersticas das perfuraes indicam terem sido
produzidas recentemente
Qual a direo do deslocamento dos fios do tecido
Se h orla de enxugo
Se apresentam sinais de luta
interessante pesquisar resduos dos disparos nas roupas, ainda que
pouco visveis ou mesmo invisveis ao olho nu.
Os SUICIDAS tm ponto de eleio:
Regio temporal;
Conduto auditivo;
Cavidade oral;
Regio pericordial.
importante nesse contexto, o lado do corpo atingido quando se sabe
qual o membro dominante da vitima.
Outras regies de fcil acesso mo armada tambm podem ser
alvejadas com menor freqncia, como o epigstrio.
Por outro lado, as regies da:
Face posterior do corpo
Dos flancos
Na testa e
No alto da cabea
So muito suspeitas, quase exclusivas de homicdio, mesmo com tiro
encostado.
O numero de disparos importante. Em regra, o suicdio costuma ser
efetuado com tiro nico. Mas pode ocorrer de haver 2 tiros. Isso mais fcil de
acontecer com as armas automticas. Naturalmente, muito mais difcil que isso
ocorra nos suicdios com a arma encostada na cabea.
LESES POR TIRO DE ESPINGARDA
Cada bago (balin) produz sua prpria entrada e trajeto.
A
concentrao das leses inversamente proporcional distncia do tiro. Mas o grau de
disperso dos bagos ao longo do trajeto depende das condies de fabricao e de
artefatos produzidos deliberadamente na arma para aument-lo ou diminu-lo.
As espingardas modernas apresentam uma reduo progressiva da luz
do cano, em direo boca da arma. Essa reduo chamada de CHOQUE e serve para
concentrar os bagos de modo a mant-los agrupados pela maior distncia possvel ao
longo do trajeto.
O grau de choque pode ser medido pela percentagem de bagos que
ficam dentro de um crculo.
Contrariamente, se o cano de uma espingarda for serrado, a disperso
dos bagos dar-se- precocemente. o que se faz nas chamadas escopetas, espingardas
de grosso calibre em que o cano foi encurtado.

109 | P g i n a

O grupamento dos orifcios produzidos pelos bagos chamado de


ROSA DE TIRO. Pelo dimetro externo do grupamento, possvel calcular de modo
aproximado a distancia do disparo. Mas isso pode variar bastante por vrios fatores:
Comprimento do cano
Grau de choque
Dimetro dos bagos
Maior sua tendncia a se manterem juntos por maior distncia
Alguns tipos de bucha tendem a diminuir a disperso dos bagos, como
as formadas por um estojo de plstico com quatro aletas que se abrem ao encontrarem
a resistncia do ar no incio do trajeto (BUCHA PNEUMTICA).
A interposio de um anteparo entre a arma e o alvo faz com que os
bagos colidam uns com os outros e se dispersem precocemente, de modo que a rosa de
tiro tem um dimetro muito maior do que o esperado pela distncia do disparo.
Os cartuchos usados nas espingardas contm bagos esfricos de
dimetro uniforme. Mas cada calibre de espingarda pode conter bagos de qualquer
tamanho.
Nos tiros dados a distncia inferiores a 7 metros, costuma haver uma
leso acessria causada pela bucha, mas certos tipos de cartucho apresentam buchas
com alcance muito maior, chegando a cerca de 17 metros. Como natural, a forma
dessa leso varia com o tipo de bucha.
As buchas em forma de disco deixam uma escoriao circular.
As buchas plsticas produzem escoriaes de aspecto variado
conforme o modelo.
Se a distncia for suficiente, elas podem abrir suas aletas e essas
deixarem faixas largas de escoriao irradiando-se do orifcio principal.
Nos tiros de curta distncia, muito prximos ao alvo, os bagos de
chumbo abrem um buraco por onde entra a bucha nos tecidos da vitima. Acima de 4
metros de distncia isso no costuma ocorrer mais.
O achado da bucha d informaes precisas quanto ao calibre da
espingarda e ao fabricante da munio.
A quantidade de gases produzida pelos cartuchos das espingardas
compatvel dos cartuchos de rifles. Quando o tiro realizado com o canos encostado,
ou distncia muito curta, a sua penetrao no corpo pelo orifcio de entrada da massa
constituda pelos bagos agrupados provoca enorme distenso dos tecidos. A presso
to grande que a pele ao redor do orifcio de entrada mostra pequeninas laceraes
devidas hiperdistenso.
Nos tiros dados coma arma encostada contra o couro cabeludo, a fora
expansiva dos gases provoca fratura cominutiva dos ossos do crnio e da face. Em
alguns casos, fica difcil determinar o orifcio de entrada, uma vez que a cabea como
que explode, com eliminao parcial ou total do crebro.
Laceraes superficiais por distenso da pele so observadas na pele
adjacente entrada e nas regies vizinhas da boca e das fendas palpebrais quando a
entrada esta na face.
Os elementos do disparo, como a fuligem e os gros de plvora vo ser
encontrados nos tecidos subjacentes ao orifcio de entrada.
A leso em boca de mina, observada nos tiros de pistola e de revolver
com o cano encostado no crnio, no vista em funo do aspecto devastador das
feridas.
Os disparos efetuados com o cano encostado em partes moles
produzem grande distenso dos planos subjacentes pele, que jogada de volta contra
a arma, o que produz escoriaes caractersticas, imitando a forma da boca do cano.
Se o contato no for muito firme, h escape de gases e de resduos da
combusto da plvora, que se impregnam na pele adjacente, tornando-a enegrecida.

110 | P g i n a

Alm disso, os plos da regio ficam crestados. Isso pode ocorrer mesmo que a boca da
arma fique a pouco mais de 2 cm da pele.
Nos tiros de curta distncia, preciso considerar o alcance do cone de
exploso e o inicio de disperso dos bagos de chumbo. O orifcio de entrada nico.
Suas bordas so escoriadas e tanto mais regulares quanto mais prximo o tiro.
medida que os bagos comeam a se dispersar, o orifcio de entrada
passa a apresentar contorno cada vez mais crenado. A disperso inicial dos bagos
depende muito da forma do cano, se cilndrica ou com choque total.
Em mdia, possvel ver orla de tatuagem com tiros dados distancia
de at 1,5m. O achado de orla de tatuagem em meio a entradas distintas para cada bago
sugere fortemente que se trate de espingarda com o cano serrado (escopeta).
A penetrao dos bagos de chumbo produz vrios trajetos no interior
do corpo humano, com leso visceral geralmente mltipla. Esse o motivo da extrema
gravidade dos ferimentos por tiros de espingarda.
O diagnstico da causa jurdica da morte em leses por disparo de
espingardas leva em considerao, alm dos elementos j discutidos com relao s
armas raiadas, o tamanho do cano da arma. O acionamento do gatilho com a mo nos
casos de suicdio requer que o membro superior da vitima o alcance.
H casos em que a vitima pressiona o gatilho com o primeiro
pododctilo e apia o cano da arma na boca ou por baixo do queixo. Em algumas vezes,
o p utilizado est descalo e outro calado. Por vezes, o gatilho acionado com a mo
por meio de um basto rgido. Os suicdios com espingardas no so comuns no nosso
meio.
OUTROS INSTRUMENTOS PRFURO-CONTUNDENTES
H outros instrumentos que podem ser enquadrados como prfurocontundentes. Mais comumente, as leses so causadas por vergalhes em acidente de
trabalho.
Esta tem as mesmas caractersticas das entradas de projteis de arma
de fogo disparados distncia, com forma circular ou ovalar e orlas de escoriao ou
enxugo.
LESES E MORTE POR PROJTEIS DE ALTA ENERGIA
As armas longas, quando providas de cano com alma lisa so
chamados de ESPINGARDAS; mas, se apresentam raiao, sero referidas como
CARABINA, MOSQUETO e FUZIL.
As CARABINAS usam a mesma munio que as armas de mo.
O MOSQUETO e os FUZIS so municiados com cartuchos para eles
especialmente desenvolvidos e podem ser de guerra ou de caa.
O MOSQUETO UM FUZIL um pouco mais curto, cujo mecanismo
de repetio um ferrolho acionado pelo atirador.
Existem fuzis usados por caadores, mas os de guerra diferem deles
por apresentarem mecanismo automtico, em que a presso continuada do gatilho
permite disparar rajadas, de modo semelhante s metralhadoras.
Os FUZIS DE CAA so de ao semi-automtica ou de repetio e
no podem imit-las. Alm do mais, a sua munio no est sujeita s convenes
internacionais de guerra, podendo ser do tipo dundum, com projeteis expansivos ou
explosivos.
J os PROJETEIS DOS FUZIS DE GUERRA tm que ser totalmente
revestidos por jaqueta de metal duro, de modo a no se deformarem facilmente ao
atingirem o corpo humano. So construdos para provocar feridas transfixantes.
Os projeteis disparados tanto pelos fuzis de guerra quanto pelos de
caa alcanam velocidades muito altas e, por isso, so dotados de alta energia. Em

111 | P g i n a

termos numricos, a velocidade dos projteis de arma de fogo deve ser considerada
baixa quando inferior a 300 m/s, mdia da at 600 m/s, e alta acima desse limite.
Assim, quando nos referirmos a projteis de alta energia, estaremos
reportando-nos aos dos fuzis.
A maior eficincia dos cartuchos modernos deve-se descoberta da
NITROCELULOSE, que gera menos fumaa e muito mais fora expansiva, alm de ser
possvel dosar sua velocidade de queima pelo tamanho e pela forma de seus gros. Esse
aumento da velocidade no seria possvel sem o revestimento dos projteis por uma
liga dura de cobre. Sem esse reforo, simplesmente, os cheios da raiao de uma arma
descascariam a parte superficial do corpo do projtil se o chumbo entrasse em contato
direto com ela dada a grande velocidade.
Os fuzis de guerra modernos, conforme a finalidade de seu uso, podem
ser fabricados para tiros de longo alcance, com calibre de 7,62 mm, e para combates a
distncias mais curtas, em torno de 100 m ou menos, geralmente com projteis de 5,56.
os primeiros so mais pesados, usam cartuchos maiores, e seus projteis de quase 8
gramas atingem velocidades em torno de 700/800 m/s. Os outros so mais leves,
alguns feitos parcialmente em alumnio, em vez de madeira, municiados com cartuchos
menores, mas que disparam projteis de 3,6 g a velocidades superiores a 900m/s.
como so mais leves e menores, tornam-se fceis de transportar, e, alm disso, o
carregador pode conter maior nmero de cartuchos.
ELEMENTOS DA BALSTICA
BALISTICA INTERNA ou interior a que estuda a estrutura e os
mecanismos das armas e abrange o conhecimento dos propelentes.
A BALSTICA EXTERNA ocupa-se das trajetrias, dos movimentos do
projtil e dos fatores que interferem na sua estabilidade, direo e alcance desde que sai
do cano at encontrar o alvo.
A BALSTICA TERMINAL a que mais interessa ao mdico legista,
pois os efeitos dos projteis no ser humano so as leses.
A VELOCIDADE DA QUEIMA da carga propelente de um cartucho
para arma de fogo pode ser regulada por meio do tamanho e da forma dos grnulos da
plvora.
Por isso, a plvora para os cartuchos usados em ARMAS CURTAS
queima mais rapidamente, de modo a se poder aproveitar ao mximo a produo e a
fora expansiva dos gases.
Nas armas de CANO LONGO, deve ser menos rpida, de modo a que
continue a se exercer forte presso por trs do projtil, ao longo do cano, mantendo-se
a acelerao por mais tempo, a fim de obter uma velocidade maior. Isso favorece a
construo dos fuzis, j que a presso necessria obteno de grandes velocidades no
precisa ser desenvolvida instantaneamente. Conseqentemente, o reforo da cmara
de combusto pode ser menor.
A reduo do comprimento do cano diminui a velocidade do projtil.
Os projeteis de alta velocidade possuem grande energia justamente
porque ela uma funo exponencial da velocidade. Contudo, para que esse potencial
se realize, necessrio que o projtil transfira sua energia, realizando um trabalho
mecnico que se constata pelas deformaes produzidas no alvo.
Pequena frao da energia cintica transformada em calor, mas em
quantidade insuficiente para causar qualquer tipo de leso.
Ao atravessa a distncia que o separa do alvo, o projtil sofre a
influencia de duas foras principais:
Fora da gravidade
Resistncia do ar
A FORA DA GRAVIDADE atua puxando o projtil para baixo,
fazendo com que a sua trajetria no seja retilnea. Desde o momento em que sai da

112 | P g i n a

boca da arma ele tende a se desviar da linha que representa o prolongamento do cano,
em direo ao solo.
Desprezando a RESISTNCIA DO AR, o clculo por meio de modelos
tericos descreve uma trajetria parablica simtrica. Na realidade, porm, a
resistncia do ar faz com que ela seja um segmento de elipse.
por causa da influncia dessas duas foras que a linha de mira no
pode ser paralela reta que prolonga a direo do cano at o alvo. Tem que assumir
uma direo que, se percorrida pelo projtil, acertaria um local mais acima com relao
ao alvo. Quanto mais distante o tiro, maior tem que ser a elevao da linha da pontaria.
A resistncia ao deslocamento do projtil no ar influenciada por
diversos fatores, os mesmos envolvidos na resistncia que nossos tecidos oferecem
sua penetrao no corpo. O principal fator que faz a diferena de resultado entre uma e
outra interao a DENSIDADE do meio atravessado. A densidade do tecido muscular
cerca de 800 vezes maior do que a do ar.
COEFICIENTE BALSTICO (CB)
O coeficiente balstico representa o poder de penetrao do projtil.
expresso pela frmula:
CB = M/Id2, em que
M= massa
I= fator de forma
d= calibre
O FATOR DE FORMA um nmero que expressa o quo pontiagudo
um projtil.
O seu valor menor nos projteis com ponta afilada, tornando-se
maior nos de ponta truncada e mximo nos de ponta plana, tipo canto vivo.
A equao do CB nos mostra a importncia do calibre do projtil para
a avaliao da sua capacidade de penetrao, pois uma funo exponencial. Sendo
constantes os outros parmetros, ao dobrarmos o calibre de um projtil estaremos
reduzindo o seu poder de penetrao.
Por outro lado, quanto maior a massa do projtil, maior a sua inrcia e
maior a sua capacidade de atravessar o alvo. O projtil penetrante por excelncia deve
ser:
Delgado
Pontiagudo
Pesado
Esferas de alumnio ou de madeira teriam penetrao muito menor.
ARRASTO
Representa a fora que oferece resistncia ao deslocamento do projtil
(fora de arraste). Seu valor depende de vrios outros fatores.
diretamente proporcional densidade do meio atravessado, ao valor
do fator de forma e ao quadro tanto da velocidade quanto do calibre do projtil.
Desvios do eixo do projtil em relao sua direo de vo aumentam
o arrasto por oferecerem maior rea de contato com o meio.
A FRENAGEM ou o RETARDO, que um projtil sofre ao atravessar um
meio diretamente proporcional ao arrasto e inversamente proporcional sua massa.
Quanto maior o retardo do projtil, maior a quantidade de energia
transferida. Desse modo, um projtil que no transfixe o alvo ter transferido toda a
energia que trazia ao penetr-lo.
ESTABILIDADE

113 | P g i n a

Um projtil tem estabilidade na trajetria quando o seu centro de


massa e o seu centro de presso esto alinhados com a trajetria.
CENTRO DE PRESSO o ponto de aplicao das foras de arrasto.
Alguns fatores tendem a estabilizar o projtil, como:
A rotao em torno do seu eixo
A sua massa elevada
A posio anterior do centro de massa com relao ao centro de
presso
Uma densidade baixa do meio atravessado.
Quando o centro de presso est situado prximo base do projtil e o
de massa junto ponta, ele tende a ser muito estvel, como nas flechas com ponta
metlica e haste de madeira.
Nos casos dos projteis de FUZIL, o centro de presso fica mais
prximo ponta do que o centro de massa. Com isso, h uma tendncia a que a
turbulncia provocada pelo atrito com as molculas do meio faa o projtil desviar-se
da linha da trajetria, inclinando-se. O que impede de ficar de lado o movimento de
rotao que lhe conferido pela raiao da arma.
Quanto maior a distancia entre o centro de massa e o centro de
presso, mais estvel o projtil.
Assim, os mais curtos tendem a tombar mais superficialmente ao
longo do trajeto dentro do alvo.
Obs minha: o projtil de ponta fina tende a ser mais instvel porque a
massa dele maior na base do que na ponta. A tendncia desestabilizar.
Os projeteis de fuzil tm uma velocidade angular em torno de 3.500
rotaes por minuto. Apesar disso, quando o projtil penetra em um maio muito mais
denso que o ar, como a gua, que tem densidade cerca de 900 vezes maior, essa rotao
no o impede de tombar. Para que no tombe, preciso um aumento da velocidade de
rotao que se expresse pela ra quadrada da relao entre as densidades dos dois
meios. Assim, no caso da gua em relao ao ar, teria que ser, no mnimo, 30 vezes
mais rpida.
O alinhamento do eixo do projtil com a direo do seu deslocamento
no ar, que caracteriza sua estabilidade, s atingido depois de 100m de percurso.
Enquanto no adquire estabilidade, ao longo desse espao, o desvio do
eixo do projtil, contrabalanado pelo movimento de ROTAO, faz com que ele
execute movimentos peridicos como de PRECESSO e o de NUTAO. Ambos se
assemelham aos movimentos que observamos em um pio de brinquedo quando o
tocamos lateralmente tentando tomb-lo ou quando sua velocidade diminui muito.
O movimento de PRECESSO realizado de modo semelhante ao de
um lpis sustentado por seu ponto mdio, cuja ponta seja deslocada em crculos. No
caso do projtil, o fulcro do movimento o seu centro de massa. Se, dentro desse
movimento, a ponta do projtil descrever crculos menores e mais freqentes, o
desenho dos dois movimentos vistos de frente assumir uma forma de roseta. Chamase de NUTAO o segundo movimento descrito, o que se insere dentro do maior, que
o de precesso.
Precesso o circulo maior formado por outros pequenos crculos
menores, que so o movimento de nutao.
Mas, na realidade, so mais complexos os movimentos do projtil, j
que outros fatores desestabilizadores tambm atuam no inicio do seu deslocamento.
Quando ainda no interior do cano, o movimento do projtil no perfeitamente
alinhado com o seu eixo. E isso se d porque no h coincidncia absoluta do centro de
massa com o seu centro de gravidade. Embora parea simtrico, o projtil tem
discretas irregularidades na distribuio da massa, que so realadas pela deformao
de sua base no momento da exploso do cartucho.

114 | P g i n a

O no alinhamento do centro de massa com o eixo do projtil,


associado rotao, faz com que se produza um movimento helicoidal ao longo do
cano.
E mais. No momento em que o projtil sai da boca da arma, os gases
que o empurram ao longo do cano, se expandem violentamente, imediatamente por
trs do projtil, ultrapassando-o por pequena frao de segundo. Forma-se assim uma
fora na base do projtil que tende a empurr-lo de modo a desestabiliz-lo.
Acresce que a vibrao do cano pelo disparo e a presso decorrente do
impacto com as primeiras camadas de ar tendem a desviar o seu eixo com relao
direo do seu vo.
ONDAS DE CHOQUE E ONDAS DE PRESSO
Ao ultrapassar a velocidade do som, a interao de um avio com o ar
leva formao de ONDAS DE CHOQUE que so ouvidas como um estrondo e
resultam da incapacidade das molculas gasosas de transmitirem as vibraes com a
mesma velocidade com que chegam, o que gera um acmulo de energia, que depois
liberada de modo abrupto.
Para que tal fenmeno ocorra em meio lquido, preciso que a
velocidade do corpo em movimento seja maior que a propagao desse liquido.
Os projeteis de PONTA ROMBA, ou TRUNCADA, podem gerar ondas
de choque a velocidades um pouco menores.
As ONDAS DE PRESSO, porm, so diferentes. Resultam do
deslocamento dos tecidos percutidos pelo projtil.
A cavidade permanente
representada pelos tecidos lacerados e esmagados pelo contato direto com o projtil
ampliada temporariamente pelo afastamento de suas paredes. Essas ondas de presso
formam-se a reboque do projtil.
LESES PRODUZIDAS PELOS PROJTEIS DE ALTA ENERGIA
LESES DE ENTRADA
Di Marco descreve as entradas de FUZIL como leses:
Circulares ou ovais, conforme a incidncia do projtil seja
perpendicular ou obliqua
Com bordas talhadas a pique;
Com ou sem orla de escoriao;
Com frequncia, aparecem microlaceraes dispostas
radialmente em toda a sua circunferncia ou apenas em um
setor.
No se sabe a que atribuir a ausncia de orla de escoriao em algumas
dessas feridas.
A forma pontiaguda do projtil faz com que o orifcio de entrada seja
menor que o do projtil na maioria dos casos.
Mas h fatores que podem torn-lo maior. A velocidade de impacto
um dos principais.
A distncia do tiro tambm influencia o dimetro da ferida de entrada.
Os projeteis aos 100m de trajetria tem maior estabilidade. Nos tiros a 30 m, o projtil
atingiria o alvo com uma discreta inclinao do seu eixo, devido aos movimentos de
precesso e de nutao.
O tamanho e a forma das leses de entrada desses projteis podem
variar de acordo com a regio do corpo atingida.
Nas regies anatmicas em que se encontra osso no plano subcutneo,
como no crnio e na regio esternal, a resistncia ssea faz com que o projtil tenha
grande parte da sua energia transferida de modo abrupto logo na entrada.

115 | P g i n a

Qualquer coisa que altera a estabilidade do porjetil na sua entrada


tende a ampliar muito a ferida.
As entradas no setor occipital so muito mais amplas eestreladas do
que as que ocorrem na regio temporal, por causa da espessura maior da calota
craniana no occipital.
Para Di Maio, as leses do crnio podem ser to intensas a ponto de
serem chamadas de explosivas. Nos tiros dados nessas regies com osso, h uma
transferncia muito rpida de energia, que vem a distender a pele do orifcio de
entrada, promovendo uma ferida explosiva, lacerada, por vezes estrelada.
As feridas por projeteis de fuzil na cabea podem ser to ampliadas por
esse fenmeno, que impossibilitam a distino entre entrada e sada.
Projeteis de alta velocidade com a PONTA ROMBA, truncada ou
deformvel, como os usados por rifles de caa, interagem de modo diferente com os
tecidos animiais, ao contrrio do que acontece com os usados em armas de guerra, que
so cilndrico-cnicos e totalmente encamisados.
Tais pontas (rombas) fazem com que o coeficiente balstico seja
menor, reduzindo o seu poder de penetrao. Por outro lado, aumentando a rea de
contato, fazem com que a transferncia de energia se torne muito maior desde a
entrada.
O resultado disso semelhante ao que ocorre quando o aumento da
transferncia de energia deve-se presena de osso sob a pele. Em ambas as situaes,
a ferida de entrada ampliada pelo enorme fluxo de transferncia de energia que
antecipa a formao de uma cavidade temporria.
Para se estudar a influncia da rea de contato entre o projtil e o
corpo, preciso ter certeza da extenso dessa rea em cada projtil pesquisado. Os
trabalhos feitos com gelatina prestam-se mais ao estudo da cavidade temporria.
Obs.: o coeficiente balstico (poder de penetrao) diretamente
proporcional massa do projtil.
TRAJETO: O FENMENO DA CAVITAO
O trajeto dos projteis de alta energia difere do deixado pelos projteis
comuns por causa da maior potencia das ondas de presso que produzem.
Os projteis emgeral rompem os tecidos e formam um tnel cujas
paredes so deslocadas pelas ondas de presso em direo radial e em sentido
centrfugo.
Quanto maior a energia transmitida aos tecidos, maior a potencia das
ondas de presso.
No caso dos projeteis de alta velocidade, o fluxo de energia pode ser
to intenso que as paredes da cavidade em tnel so de tal modo deslocads, que o
resultado simula o efeito de uma exploso do projtil dentro do corpo.
A CAVIDADE TEMPORRIA o resultado do alargamento da
cavidade permanente sob a influncia das ondas de presso. tanto maior quanto
maior o fluxo de energia. Mas logo se retrai sob a influncia da elasticidade dos tecido.
Tem sido associada exclusivamente aos projeteis de alta energia, o que um erro.
Qualquer projtil pode produzir as ondas de presso responsveis pela sua formao,
dependendo apenas da velocidade de transferncia da energia aos tecidos.
Quanto mais rpido o fluxo de energia cintica, maior o impulso dado
aos tecidos vizinhos cavidade permanente e, conseqentemente, maior volume da
cavidade temporria.
Desse modo, projteis deformveis, que transferem rapidamente a sua
energia aos tecidos, so capazes de produzir cavidades temporrias significativas,
capazes de ampliar o dano representado pela cavidade permanente, mesmo sem
penetrar em alta velocidade.
Os diversos fabricantes de munio tm desenvolvido projteis
construdos exatamente com esse fi, ou seja, ampliar o fluxo de energia para aumentar
o seu poder de parada. So projeteis destinados basicamente ao tiro policial, que visa a

116 | P g i n a

incapacitar o oponente j no primeiro impacto. Conforme a velocidade de expanso do


projtil, seu poder de penetrao pode diminuir.
Alguns tipos de projteis expandem-se ou se fragmentam, to
rapidamente que penetram menos em funo do esgotamento precoce da sua energia
cintica. Ajustes tcnicos podem equilibrar o grau de penetrao e de expanso dos
projteis. Entre os projteis com grande capacidade expansiva podemos incluir:
Glaser safety slug
Hydra-shock
Silvertip.
O ltimo capaz de causar uma grande cavidade temporria, em
prejuzo da penetrao.
A distenso dos tecidos pela cavidade temporria, entretanto, s deixa
leses visveis | macroscopia quando a velocidade dos projteis superior a 304 m/s.
O sinal mais importante a infiltrao hemorrgica dos tecidos
adjacentes ao trajeto. causada pela rotura de vasos de pequeno calibre. Essas leses
representam, na realidade, o resultado da ao contundente das ondas de presso. No
caso dos projteis de alta velocidade, as ondas de presso so muito mais potentes.
Dependendo do rgo e dos tecidos atingidos, a cavidade temporria
pode ser devastadora.
FORMA E VOLUME DAS CAVIDADES TEMPORRIAS
O tamanho e a localizao da cavidade temporria dependem,
basicamente, do fluxo de energia cintica para os tecidos ao longo do trajeto.
Projteis PONTIAGUDOS e totalmente REVESTIDO POR COBRE,
como os de guerra, penetram bem mais alinhados com a trajetria. Como so estveis,
costumam produzir um trecho inicial do trajeto, chamado de COLO, em que h pouca
transferncia de energia e no qual a cavidade temporria pouco ntida. Isso
importante quando se examina ferida transfixante de brao ou de perna e se acha pouca
destruio dos tecidos.
Depois do colo, o projtil comea a tombar, oferece aos tecidos uma
superfcie de contato maior, sofre grande aumento do arrasto e transfere quantidades
enormes de energia. Nesse trecho do percurso, ocorre um alargamento da cavidade
permanente, o que acompanha o grau de tombamento. Mas a cavidade temporria que
sofre o maior alargamento. Seu dimetro mximo no ponto em que o projtil assume
posio perpendicular ao trajeto. Logo aps, com a reduo da velocidade e o
realinhamento do projtil, diminuem gradualmente a transferncia de energia e, assim,
o dimetro da cavidade.
O fato de poder girar at 180 nesse realinhamento explica a
deformao da base de projteis que percutem osso. Tal fato relevante do ponto de
vista pericial.
O dimetro mximo atingido varia em funo da velocidade e da
resistncia tecidual distenso. Para um mesmo projtil, num mesmo meio,
proporcional velocidade.
A distenso, por sua vez, depende da quantidade de tecido ao redor da
cavidade permanente, bem como de sua complacncia. Mas isso no quer dizer,
necessariamente, que quanto maior a distenso, por conseguinte o volume da cavidade
temporria, maior o dano aos tecidos. H tecidos muito elsticos, como os do pulmo,
que absorvem bem a energia de grandes roturas. J os do fgado e dos rins, por serem
mais friveis, so grandemente lacerados. O corao pode ser estourado pela passagem
do projtil, principalmente se estiver no fim da distole. As feridas do crnio costumam
apresentar aspecto explosivo por causa da deformao da cavidade temporria dentro
de um estojo rgido.

117 | P g i n a

A fragmentao do projtil aumenta o volume da cavidade temporria.


Ocorre quando ele construdo para esse fim, ou quando penetra com velocidade muito
alta. Os de guerra, em geral, no se fragmentam.
O usado no fuzil AR-15 tem uma tendncia a tombar precocemente ao
longo do trajeto, sofrendo maior estresse mecnico, que o faz dobrar-se
transversalmente e expelir o seu ncleo de chumbo. Quando recolhidos, mostram
ponta intacta e a base rompida.
O projtil do fuzil AK-74 costuma fragmentar-se ao longo do trajeto e
mudar de direo. Tal fato pode sr atribudo sua construo, j que apresenta um
espao interior vazio entre o seu ncleo de ao e a ponta do revestimento de lato. Com
o impacto no alvo, o ncleo desloca-se para frente, deforma o projtil e o desestabiliza.
O trecho do trajeto em que isso ocorre aquele no qual as cavidades permanente e
temporria tm maior dimetro.
A cavidade permanente acompanha o alargamento da cavidade
temporria resultante da fragmentao do projtil. Fackler admite que os fragmentos
metlicos seccionam as fibras musculares perpendicularmente ao trajeto. Segundo
afirma, quando se d a distenso dos tecidos pela cavidade temporria, so
seqestrados segmentos de tecidos que se destacam dos feixes musculares e caem para
dentro da cavidade permanente, que, por isso, fica ampliada.
A localizao da cavidade temporria ao longo do trajeto pode ajudar a
determinar o sentido de um tiro transfixante, desde que se tenha conhecimento do tipo
de projtil que causou a leso.
Quando situada logo no incio do trajeto, sem o colo, como costuma
ocorrer com os projteis expansivos, pode servir para indicar de onde veio o disparo.
DURAAO E PULSAO
Os tecidos deslocados pelas ondas de presso so comprimidos e
acumulam parte da energia como se fossem uma mola, na dependncia de sua
elasticidade. Quanto maior a elasticidade, maior a capacidade de reao. Assim, logo
aps a distenso mxima da cavidade temporria, que se d cerca de 2 a 4 m/s aps a
passagem do projtil, ocorre uma retrao. A esta segue-se nova distenso, porm um
pouco menor, de modo que o resultado uma cavitao pulstil de amplitude
decrescente. Mas isso no se d nos meios inelsticos.
As variaes da presso intracavitrias agem como um sistema de fole
com relao ao ar exterior. Pode haver expulso de fragmentos de tecido pelos
orifcios da ferida e tambm aspirao de materiais contaminantes para dentro do
espao cavitrio.
Assim que o projtil atravessa os planos musculares, a cavidade
temporria neles formada faz uma tumefao das partes moles, que formam um anel
elevado ao redor do orifcio, de modo que fica em zona de relativa depresso.
O deslocamento CENTRPETO dessa tumefao faz com que as bordas
do orifcio sejam, a seguir, elevadas e, logo aps, evertidas. Nesse momento, o colapso
da cavidade temporria ejeta partes de tecido e lquidos para o exterior atravs dos
orifcios de entrada e sada.
No momento em que ocorre a distenso dos tecidos que forma a
cavidade temporria, verifica-se uma queda da presso intracavitria, o que produz
evaporao da gua no meio e aspirao de ar para o interior da ferida pelos orifcios de
entrada e sada, se houver. A cavidade vem a ser ocupada pela mistura do ar que entra
com o vapor de gua. Isso faz com que as feridas por projteis de alta energia sejam
contaminadas por fragmentos de roupa e outros elementos relacionados com a pele.
Os projteis de arma de fogo, seja qual for sua velocidade, no se
aquecem muito ao atravessarem o ar e os tecidos. Assim, no h uma esterilizao de
sua superfcie. As bactrias presentes so semeadas ao longo do trajeto. Aparecem
colnias bacterianas ao longo do trajeto.

118 | P g i n a

SADAS
Os projteis de FUZIL so construdos para transfixar o segmento do
corpo humano que for atingido, a menos que se fragmentem por se chocarem com
algum osso, ou espontaneamente, como possvel acontecer com os de 5,56 mm.
A forma e o tamanho das sadas variam sob a influencia de vrios
fatores. Talvez o mais importante seja o comprimento do trajeto.
O tamanho das leses de sada depende do plano em que ela se situe
no trajeto. Se o segmento do corpo for muito delgado, por exemplo o brao, e o projtil
no tocar no esqueleto, no h tempo para que tombe e produza uma cavidade
temporria importante
Mas se o segmento atravessado for como a coxa, pode ser muito
grande, pois o plano da pele na sada pode coincidir com o de maior dimetro da
cavidade temporria. O mesmo pode acontecer nas feridas cervicais. As sadas
situadas no trinco podem ter dimetros variados, na dependncia da trajetria do
projtil antes de sair.
Quando os segmentos mais delgados tm o esqueleto atingido pelo
projtil, a sada vem a ser maior do que seria caso os ossos no fossem lesados. O
alargamento da leso decorre dos projteis secundrios formados por esqurulas sseas
e pela antecipao da formao da cavidade temporria.
Mas, quando o segmento corporal mais robusto, o projtil pode
causar fratura comunitiva, fragmentar-se e ficar retido na musculatura adjacente.
A observao atenta das feridas de sada mostra que costumam ter
forma BICONVEXA, com dois ngulos mais ou menos ntidos, e que sua direo tende
a ser PARALELA S LINHAS DE FORA da pele da regio.
O aumento da distncia de tiro, permitindo que o projtil fique mais
estvel, faz com que a sada seja menor nos alvos de pouca espessura, j que isso
aumenta o colo do trajeto e pospe a cavidade temporria.
Quando h fragmentao do projtil, a sada pode ser maior ou menor
do que a entrada:
Se a sada coincidir com a cavidade temporria, ser muito grande.
Mas, se ficar alm do plano da cavitao, a sada de apenas uma parte
do projtil produzir uma leso de rea inferior de entrada.
ESTUDO MDICO-LEGAL DAS BAROPATIAS
O ser humano est adaptado para viver em uma mistura gasosa, a
atmosfera, que exerce sobre seu coro uma presso de 760 mmHg ao nvel do mar.
Apesar de seus aparelhos respiratrio e circulatrio estarem preparados para dar o
mximo de rendimento nessas condies, guardam certa reserva funcional, que permite
ao indivduo suportar presses um pouco maiores, ou menores, sem prejuzos para o
organismo. Ultrapassado o limiar de tolerncia, surgem distrbios hemodinmicos e
ventilatrios, a princpio reversveis. Aumentando a variao baromtrica ainda mais,
aparecem, ento, alteraes funcionais e estruturais em diversos tecidos. Podemos
chamar o conjunto dessas alteraes de baropatias, ou seja, doenas causadas pela
presso atmosfrica.

NOO BSICA DE CINTICA DOS GASES


Vrias so as leis que determinam o comportamento dos gases nos
diversos fenmenos fsicos. A lei de Boyle Mariotte enuncia: sob temperatura

119 | P g i n a

constante, o volume ocupado por uma massa de gs inversamente proporcional


presso suportada.
Assim, quando dobramos a presso sobre uma massa gasosa, seu
volume reduz-se metade, desde que se mantenha a mesma temperatura.
Dalton provou que a presso exercida por uma mistura gasosa igual
soma das presses parciais de cada componente da mistura.
A presso parcial corresponde presso que exerceria qualquer dos
componentes, se estivesse disperso sozinho por todo o espao ocupado pela mistura.
Alm do mais, importa saber que a concentrao de um gs dissolvido em uma massa
lquida diretamente proporcional presso exercida pela fase gasosa da mistura
lquido-gs. a chamada LEI DE HENRY. Significa que, se aumentar a presso
parcial de um dos gases do ar inspirado, sua quantidade dissolvida no sangue
aumentar na mesma proporo; e que variaes para menos tambm sero
acompanhadas com a mesma intensidade.
BAROPATIAS
BAROPATIAS DECORRENTES DE PRESSO MUITO BAIXA
A presso atmosfrica normal resulta do peso das diversas camadas de
ar sobre a superfcie terrestre. Ao nvel do mar, corresponde ao peso de uma coluna de
mercrio com 760 mm de altura, ou seja, 1 atm (atmosfera). Isso significa que,
medida que se atinge altitude maior, diminui proporcionalmente a presso exercida
pelo ar.
De acordo com a lei de Dalton, a presso parcial do oxignio tambm
est reduzida na mesma proporo.
Mas o mais importante para a oxigenao do sangue a presso
parcial do oxignio no ar alveolar. E esta ainda menor, pois que se tem que subtrair a
presso exercida pelo vapor dgua dentro do espao alveolar.
Conforme AUMENTA A ALTITUDE, reduz-se ainda mais a quantidade
de oxignio do ar inspirado. Alm disso, como a tenso do vapor de gua no ar alveolar
no sofre variao, j que depende apenas da temperatura do corpo, grande parte da
presso intra-alveolar passa a ser exercida por esse vapor.
A concentrao do O2 no sangue que chega aos tecidos depende,
sucessivamente:
Do teor desse gs no ar inspirado
Da ventilao pulmonar
Da difuso dele para o sangue atravs da barreira
alveolocapilar
Da capacidade de transporte do sangue arterial
Chegando aos tecidos, o aproveitamento do O2 pelas clulas fica na
dependncia:

Da sua difuso atravs da parede dos capilares


Do interstcio e
Das membranas celulares.

S depois disso que alcana as mitocndias, organelas celulares em


que ser utilizado. Ao longo desse caminho, o O2 perde presso cada vez que tem que
ultrapassar uma barreira A CASCATA DE O2.
Quando o individuo exposto a atmosferas rarefeitas, como as
vigentes em grandes altitudes, seu organismo tem que otimizar o transporte de O2 ao
longo desse caminho. Os ajustes fisiolgicos so feitos em cada uma das etapas. Assim,
a renovao do ar alveolar acentuada pelo aumento da amplitude dos movimentos
respiratrios.

120 | P g i n a

O estmulo para tal vem da excitao de quimiorreceptores localizados


em clulas dos corpsculos carotdeos e articos, que so sensveis diminuio do teor
de O2, ao aumento do teor de CO2, e diminuio do pH arterial.
No caso, respondem hipoxia, pois a eliminao do CO2 no est
dificultada nas grandes altitudes.
A difuso de O2 dos alvolos para o sangue dos capilares alveolares
depende da espessura das membranas a serem atravessadas. Se houver algum grau de
edema na parede alveolar, aumenta o espao a ser atravessado e fica prejudicada a
difuso do O2.
Quando se exposto reduo do O2 no ar alveolar por tempo
prolongado, a hipoxia do sangue que passa pelos rins estimula a produo de um
hormnio A ERITROPOIETINA. Esse hormnio atua na medula ssea fazendo com
que haja maior produo de glbulos vermelhos para o sangue. A partir da, ocorre
aumento da dosagem de hemoblobina, do nmero das hemcias e do hematcrito.
Com isso, o sangue passa a captar e a transportar maior quantidade de O2 para os
tecidos. Esses sintomas se apresentam j com 5 dias de permanncia.
Com o retorno ao nvel do mar, em cerca de 20 dias, tudo volta ao
normal. interessante notar que indivduos que moram em altitudes em torno de
3.000 m desde o nascimento no apresentam essa resposta hematolgica.
O ajuste feito principalmente por um aumento da capacidade
funcional dos pulmes e por um aumento do fluxo sanguneo alveolar.
Na vigncia de hipoxia, o transporte e a difuso do O2 nos tecidos so
favorecidos pelo aumento do nmero de capilares que se abrem. Alm do mais,
principalmente nas clulas musculares, existe uma protena A MIOGLOBINA- que
ajuda molecularmente o deslocamento do oxignio para o interior das clulas. Os
habitantes das grandes altitudes tm teor em maior de mioglobina nos tecidos do que
os do nvel do mar.
Outro ajuste fisiolgico hipoxia um maior tnus das artrias e
arterolas pulmonares, aumentando a resistncia ao esvaziamento do sangue nas
cavidades do lado direito do corao. Isso promove distenso do trio direito, o que
propicia estmulo para a liberao do chamado HORMNIO NATRIURTICO
ATRIAL, presente nas suas clulas musculares. Esse hormnio tem ao diurtica,
fazendo o indivduo perder lquido.
Apesar de todos esses mecanismos fisiolgicos de defesa, a
possibilidade de o organismo se reequilibrar depende:
Da altitude atingida
Do tempo gasto na subida
Do tempo de permanncia
A velocidade ascensional muito importante no aparecimento dos
sintomas agudos da hipxia. Por exemplo, vos em avies providos de cabines no
pressurizadas expem o piloto a hipoxias de evoluo rpida, sem tempo para
acomodao. Nesses casos, costuma-se observar:
Excitao mental
Euforia
Tagarelice
Crises de riso ou de choro
Irritabilidade
Aparecimento de ideias fixas.
Usando cabines de descompresso construdas para fins
experimentais, tem sido notada dificuldade em obedecer a ordens mais complexas,
efetuar clculos, executar testes de memria ou analisar dados.
Mas a escalada de montanhas pr tempo suficiente para que o
indivduo acione seus mecanismos de regulao.

121 | P g i n a

A incapacidade de adaptao dos recm-chegados s grandes altitudes,


ou a perda dessa adaptao por parte de seus habitantes, leva ao aparecimento de
sintomatologia de gravidade variada conforme as condies enfrentadas. Tais
distrbios so conhecidos como MAL DAS MONTANHAS ou DOENA DAS
MONTANHAS.
DOENA DAS MONTANHAS (DM)
Costuma aparecer nos recm chegados, em mdia, depois de 12 horas,
mas o tempo pode variar entre 6 a 96 horas, na dependncia da suscetibilidade
individual.
So divididas em:
Formas agudas
Formas crnica (DOENA DO MONGE)
Entre as AGUDAS, a mais comum a forma clssica BENIGNA. So
muito menos freqentes as formas MALIGNAS com edema pulmonar, edema cerebral
ou ambos.
A diferena fundamental entre as formas BENIGNA e MALIGNA a
existncia de importante distrbio da coagulao sangunea, com forte tendncia para a
ocorrncia de tromboses vasculares na forma maligna. Alm disso, a benigna pode ser
tratada no local em que se acha o paciente, mas a remoo para locais mais baixos
imperiosa nas formas malignas.
FORMA CLSSICA
O sintoma principal a dor de cabea. Geralmente de localizao
frontal, intensa ao ponto de tornar o indivduo improdutivo, podendo ser, ou no,
associada a embotamento cerebral. Outros sintomas comuns so a insnia, fotofobia,
anorexia, tonteiras, nuseas e dispnia. Costuma desaparecer com o repouso aps dois
a cinco dias. A realizao de esforos fsicos causa desencadeante, sendo mais
comuns em jovens do que em pessoas idosas.
No se sabe o mecanismo desencadeador da DM. Contudo, parece que
h interferncia de fatores distintos da hipoxia, pois que h um perodo de latncia
entre a chegada altitude e o surgimento dos sintomas.
EDEMA PULMONAR DAS GRANDES ALTITUDES
um quadro agudo, de aparecimento brusco, que pode no ter
sintomas prvios de alerta. Em alguns casos to rpido que o indivduo parece estarse afogando em seus prprios lquidos, com sons que lembram gargarejo. mais
comum em jovens sadios.
O incio dos sintomas aparece um a trs dias depois da chegada. Na
maioria das vezes, ocorre quando a subida rpida seguida de imediato por trabalho
fsico intenso. Mesmo os habitantes (highlanders) so acometidos, bastando para isso
que passem um perodo ao nvel do mar, de durao que varia entre um dia a 6 meses.
Na verdade, mais comum neles do que nos recm chegados.
Os pacientes queixam-se de moleza, falta de ar, cefalia e tosse seca. O
exame fsico revela cianose acentuada, seguidos de eliminao de uma espuma rsea
densa pelas narinas e pela boca. H um aumento da freqncia respiratria,
taquicardia e diminuio da presso arterial. Por vezes, h febre de pequena
intensidade. Os exames revelam:
Aumento acentuado do hematcrito
Aumento da densidade urinria.
Hipotransparncia nodular dos pulmes
Edema causado por insuficincia cardaca esquerda
Dilatao da artria pulmonar

122 | P g i n a

Aumento do volume e consistncia pulmonar


Congesto pulmonar com eliminao de liquido espumoso
rseo
Brnquios preenchidos com esse espuma

A tendncia trombose no fica restrita rea pulmonar e seus ramos.


Pode ocorrer em veias perifricas como as das panturrilhas e as que atravessam o
espao subaracnideo. Tambm so vistas na duramter.
Como as artrias dos highlanders so mais ricas em fibras musculares
e o seu corao tem hipertrofia do ventrculo direito, a hipoxia, ao promover o espasmo
das artrias e arterolas pulmonares, produz uma brusca hipertenso pulmonar.
Outro fator a ser considerado o sangue dos highlanders, que tem
uma quantidade bem maior de hemcias do que o dos habitantes do nvel do mar, sofre
uma reduo do nmero desses glbulos vermelhos, quando eles vo para regies
baixas, mas matem o volume plasmtico elevado. Essa quantidade maior de volume
plasmtico, quando eles retornam s grandes altitudes, favorece o acumulo de lquidos
nos septos alveolares, agravando a hipoxia por dificultar a difuso de O2 do ar alveolar
para o sangue.
EDEMA CEREBRAL
uma forma rara de DM. Sintomas:
Alteraes da conscincia
Ataxia
Reflexo de BABINSKY
Disfuno vesical
Edema da papila ptica
Trombose dos seios venosos e das veias aracnide
Hemorragia subaracnidea, subcortical e da substncia branca
cerebral
DOENA DO MONGE
a forma crnica da DM.
Caractersticas:
Lbios enegrecidos
Mucosas de cor vinhosa muito escura
Dedos com extremidades em baqueta de tambor
Cefalia
Tonteiras
Parestesias
Sonolncia
Irritabilidade
Depresso
Alucinaes
O fator bsico da patogenia a diminuio da ventilao pulmonar e o
conseqente prejuzo da oxigenao do sangue, o que estimula ainda mais a produo
de glbulos vermelhos pela medula ssea em funo do aumento da liberao da
eritropoietina (hormnio produzido nos rins que atua na medula ssea fazendo com
que haja maior produo de glbulos vermelhos para o sangue).
A doena do monge no observada em highlanders jovens.
BAROPATIAS DECORRENTES DA AO DE PRESSES ALTAS

123 | P g i n a

Algumas atividades humanas submetem o indivduo a presses


ambientes superiores que ele est acostumado ao nvel do mar, ou seja, 1 atm. Tal
situao ocorre principalmente com mergulhadores, mas tambm existe no ambiente
de trabalho de mineiros. Alm do mais, h que se considerar ainda a compresso
sofrida por pessoas que passam de um ambiente subatmosfrico para a presso normal
ao nvel do mar, como na descida de aeronaves.
O aumento da presso parcial dos componentes do ar inspirado, por si,
capaz de causar distrbios relacionados com o aumento da sua concentrao no
sangue.
Seja qual for o fluido no qual esteja o corpo, gasoso ou lquido, o
aumento de sua presso faz-se de modo igual sobre toda a superfcie exposta do
organismo.
importante distinguir os efeitos hemodinmicos, os efeitos txicos
dos gases respirados e os desequilbrios de presso que ocorrem entre o ambiente
hiperbrico e alguns setores do organismo, como as cavidades naturais que contm ar,
como o ouvido e os seios da face. As vsceras ocas e os pulmes. A incapacidade de
igualar as presses pode causar leses nessas estruturas. o que se denomina
barotrauma.
BAROTRAUMA
O barotrauma muito mais comum entre mergulhadores, uma vez
que, a cada 10 metros de profundidade, a presso ambiente eleva-se mais ou menos
uma atmt. Assim, a 10 m, o corpo do mergulhador est submetido a 2 atm de presso e
assim por diante.
Se o aumento da presso ambiente no for contrabalanado por
elevao da presso no interior das cavidades e rgos que contm ar, podem ocorrer
roturas de membranas de separao, ou alteraes circulatrias locais com
aparecimento de edema e equimoses.
Conforme o local do desequilbrio baromtrico, o barotrauma pode
ocorrer no ouvido, mdio ou interno, nos seios da face, nos pulmes, ou em dentes que
apresentem bolsas de ar. O denominador comum a essas alteraes a obstruo das
vias de passagem do ar, o que leva ao desequilbrio entre as presses vigentes no
interior dessas estruturas e a presente no exterior.
No estudo do barotrauma, importante saber se o mergulho livre ou
se feito com aparelhos. Estes servem para ministrar a mistura respiratria a uma
presso equilibrada com a do meio aqutico. Para isso, eles dispem de um sistema
vascular de dupla ao, pelo qual o ajuste entre a presso ambiente e a da mistura
respiratria fornecida atingido. No mergulho sem aparelhos, o trax do mergulhador
vai sendo espremido pela presso da gua.
BAROTRAUMA AUDITIVO
O ouvido mdio consta de uma cavidade ssea cheia de ar, localizada
no osso temporal, delimitada pro fora pelo tmpano e, pela face interior, pelo ouvido
interno.
O ouvido interno formado por duas estruturas:
A cclea e
O labirinto
A cclea responsvel pela audio e o labirinto, pelo equilbrio
postural.
Essas estruturas contm um lquido que fica separado do ouvido
mdio por uma membrana que fecha dois buracos situados na interface ssea entre o
ouvido mdio e o ouvido interno.
O ouvido mdio se comunica com a faringe por meio de um conduto
membranoso, a TROMPA DE EUSTQUIO, que serve de passagem para o ar de modo a
igualar as presses nesses dois locais.
Quando o indivduo mergulha, a presso da gua empurra o tmpano
par dentro. Como a presso tambm aumenta na faringe, em funo do sistema

124 | P g i n a

valvular do equipamento, o equilbrio se faz atravs da trompa de eustquio. A


abertura da trompa pode ser facilitada pelo mergulhador por meio de manobras que ele
aprende a fazer durante o seu treinamento. Uma delas a MANOBRA DE TOYNBEE,
que consiste em tampar o nariz e deglutir. Outra a MANOBRA DE VALSALVA, em
que o indivduo sobra com fora contra o nariz e a boca fechados.
Em caso de obstruo da trompa de Eustquio, a presso externa fora
o tmpano cada vez mais pra dentro, chegando a romp-lo nos casos mais graves.
Inicialmente, o mergulhador sente dor, que vai tornando-se mais intensa medida que
atinge maiores profundidades. No momento da rotura, h alvio da dor, mas ocorre
sensao vertiginosa intensa pela excitao dos elementos do ouvido interno pelo
ingresso da gua fria. acidente muito grave, j que o mergulhador perde a orientao
e pode se afogar.
Antes de se dar a rotura, pode haver inundao da cavidade do ouvido
mdio por lquido seroso ou hemorragia, o que alivia a diferena de presso e pode at
evitar que o tmpano se rompa. A rotura do tmpano costuma curar espontaneamente
na maioria dos casos.
A sobrecarga de presso no ouvido mdio pode levar rotura da
membrana que separa o ar nele contido do lquido do ouvido interno. o
BAROTRAUMA DO OUVIDO INTERNO, que tambm produz sintomas vertiginosos,
surdez e zumbido.
Por isso, h contra-indicao ao mergulho de pessoas portadoras de
qualquer tipo de inflamao das vias areas superiores, por exemplo resfriados, capazes
de
Entupir a trompa de Eustquio com secrees mucosas.
No caso de aviadores, pode haver barotrauma na subida. Nas
aeronaves no pressurizadas, a reduo rpida da presso faz com que o ar contido na
cavidade do ouvido mdio fique maior do que a do ambiente. Nessas circunstncias, o
tmpano fica estufado para fora, em direo ao ouvido externo.
Quando a diferena de presso atinge 15mm Hg, a trompa se abre e
deixa escapar o ar do ouvido mdio para a faringe, igualando as presses.
No caso de haver obstruo unilateral das trompas de Eustquio, ao
subir, o mergulhador experimenta uma diferena de presso de um ouvido mdio com
relao ao outro. Isso produz sensao vertiginosa que chamada de VERTIGEM
ALTEROBRICA.
Situao semelhante pode surgir quando um mergulhador usa
tampes auditivos. O conduto auditivo externo fica fechado por fora pelo tampo e, por
dentro, pelo tmpano. Assim, como o aumento da presso exterior no pode ser
comunicado a esse espao, ele fica com presso relativamente baixa. O tmpano, ento,
fica abaulado para fora por causa da presso que vem pela trompa. o que se chama
de OUVIDO REVERSO. O resultado congesto, edema e, s vezes, derrame seroso ou
hemorrgico para o conduto auditivo externo, a partir do tmpano e da pele do canal
auditivo.
A permeabilidade das trompas pode ser verificada pela realizao da
manobra de toybee durante a otoscopia para ver se ocorre movimentao do tmpano.
BAROTRAUMA SINUSAL
Sua ocorrncia depende de haver obstruo do orifcio de
comunicao de qualquer cavidade sinusal com a cavidade nasal. A impossibilidade de
equalizao das presses dentro dos seios e na cavidade nasal cria condies para a
instalao do barotrauma.
Na descida, o ar contido nos seios mantm-se presso vigente ao
nvel do mar, uma vez que sua cavidade no se comunica mais cm a cavidade nasal.
Isso cria uma diferena de presso em que a vigente no ambiente de mergulho
superior sinusal. Os vasos da mucosa sinusal ficam congestos e, com o aumento da

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diferena tensional, ocorrem edema, derrame seroso e mesmo hemorragia par ao


interior da cavidade.
Ao subir, as presses dentro e fora das cavidades para nasais tornam a
se equilibrar, mas a inflamao e os derrames lquidos persistem e podem ser
complicados por infeco secundria.
BAROTRAUMA DENTAL
Mergulhadores que tenham dentes com tratamento malfeito do canal
pulpar, em que parte da cavidade contm ar, podem causar dor tanto na descida como
na subida. Ao descerem, a presso relativamente maior nos vasos dos alvolos
dentrios e na raiz produz inundao do espao livre do canal por liquido seroso, ou
mesmo sangue. Ao subir, a expanso do ar do canal empurra esses lquidos contra o
pice dentrio, causando dor intensa por compresso dos filetes nervosos apicais.
BAROTRAUMA DIGESTIVO
Resulta da distenso aguda de uma vscera oca pela diminuio da
presso ambiental. Ocorre no estmago por falhas no equipamento de mergulho ou
por causa de deglutio de ar por mergulhadores inexperientes. Durante a subida, o ar
deglutido expande-se e distende o estmago. Se a subida for muito rpida, como em
casos de pnico, ou a partir de razovel profundidade, a parede gstrica no resiste e se
rompe. O ar expelido para a cavidade peritonial, causando um pneumoperitnio.
Como a produo de gs continua no intestino grosso, durante a
permanncia no ambiente profundo, o mergulhador continua a acumular gases
intestinais. Quando da subida, esses gases dilatam-se e tendem a ser expelidos,
causando flatulncia.
BAROTRAUMA TORCICO
A caixa torcica pouco compressvel, e, quando o indivduo se
submete a presses crescentes, reduz seu volume dentro de certos limites.
No caso de mergulho livre, sem auxilio de aparelhos, a massa de ar
contida nos pulmes no varia, mas vai reduzindo seu volume medida que aumenta a
profundidade. Isso provoca grande aumento da curvatura costal, com possibilidade de
fratura. Porm, a existncia de mecanismos compensatrios, como a elevao
diafragmtica e o deslocamento de sangue para os vasos intratorcicos, permite ao
homem descer, impunemente, a profundidades ainda maiores. Havendo ultrapassado
certos limites, a presso intra-alveolar no aumenta mais na mesma proporo da
presso ambiente. Os alvolos, ento, no podendo mais reduzir seu volume, passam a
ter presso menor que a intravascular e so inundados por liquido de edema.
Nos casos em que o mergulhador usa roupas especiais de proteo, a
presso no interior da roupa deve contrabalanar a do meio ambiente. Isso se consegue
pressurizando-se o ar no interior da roupa por meio de bombas. Havendo defeito do
equipamento e escapamento do ar da roupa, a gua comprime a pele e os tecidos
superficiais e e os espreme como no mergulho livre, mas com presses bem maiores.
INTOXICAO PELOS GASES HIPERBRICOS
TOXIDEZ DO NITROGNIO
Os efeitos so semelhantes ao da embriaguez alcolica. Inicialmente,
o individuo experimenta uma desinibio. Numa profundidade maior, h grande
diminuio da ateno e da coordenao motora. Mais profundamente, surgem
manifestaes psicticas que podem evoluir para um estado manaco de grande euforia.
fase de excitao, seguem-se depresso e incapacidade de buscar socorro,
entorpecimento e perda da conscincia. O nitrognio hiperbrico atua de modo
semelhante aos anestsicos, alterando a polaridade da membrana celular dos
neurnios.

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A substituio do nitrognio pelo hlio impede a instalao desse


quadro clinico por 3 motivos:
1 Seu efeito narctico 5 vezes menor
2 Sua solubilidade no sangue metade da do nitrognio e, por
ter menor afinidade, elimina-se com maior rapidez
3 Sua densidade 7 vezes menor, o que reduz a resistncia aos
esforos respiratrios.
TOXIDEZ DO OXIGNIO
Normalmente, existe uma cascata decrescente da presso do O2 desde
o ar inspirado at o que chega s clulas dissolvido no plasma. Se, porm, o indivduo
respirar O2 puro, ele j se torna irritante, pois passa a ter uma presso maior.
Normalmente so produzidos no organismo radicais livres com
oxignio ativo, capazes de lesar as clulas e de desestabilizar o metabolismo. Contudo,
esses radicais so inativados por certas enzimas. Sob tenses de O2 maiores, a
quantidade desses radicais aumenta proporcionalmente e supera a capacidade de o
organismo os inativar. Comea a haver desintegrao das membranas celulares e
inibio de enzimas importantes para o metabolismo.
Os neurnios so as clulas mais sensveis a esse efeito txico.
TOXIDEZ DO GS CARBNICO
Os aparelhos tipo SCUBA no permitem que a concentrao do CO2
aumente porque seu sistema de vlvulas permite a expirao para o meio lquido. No
entanto, alguns outros equipamentos de circuito fechado fazem a captao desse gs
por meio qumico. Havendo falha nesse mecanismo, o gs vai se acumulando. O
excesso desse gs desencadeia sintomas de intoxicao. A pessoa sente necessidade de
maior esforo respiratrio, com aumento do volume por minuto que chega a mais de 10
vezes o valor normal. Se continuar a aumentar a concentrao do gs, comea a se
instalar uma acidose respiratria, acompanhada do aumento da presso arterial. Chega
a um ponto em que a concentrao mais elevada, em vez de excitar, passa a inibir o
centro respiratrio, porque o acmulo de acidez deprime a atividade neuronal. O
quadro se agrava por depresso das funes cerebrais, sonolncia e, por fim, perda da
conscincia.
Alm do mais, por ter ao vasodilatadora sobre a circulao cerebral,
o CO2 potencializa o efeito txico do nitrognio e do oxignio.
BAROPATIAS DECORRENTES DE DESCOMPRESSO RPIDA
Quaisquer que sejam os fatores baromtricos, os fatores que mais
importam so:

A velocidade da descompresso
O gradiente entre os valores inicial e final e
O tempo de permanncia no ambiente de presso maior.

Na vigncia de descompresso intempestiva, podem ocorrer dois


quadros clnicos diferentes, tanto na gravidade como no mecanismo determinante. So
eles:
DOENA DE DESCOMPRESSO
EMBOLIA TRAUMTICA PELO AR
DOENA DE DESCOMPRESSO
Pela lei de HENRY, sabemos que os aumentos da presso intraalveolar tendem a forar os gases do ar a se dissolverem mais intensamente no plasma.
Sendo levados aos tecidos em concentrao elevada, deslocam-se para o lquido
intracelular, tambm chamado de intersticial, e da para o setor intracelular, sempre
em concentrao superior e proporcional profundidade. O gs mais importante nesse

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contexto o nitrognio, uma vez que no metabolizado e, por estar presente na


atmosfera em grande quantidade, o principal responsvel pelo surgimento das bolhas
na doena da descompresso. Mas, na realidade, tambm participam o oxignio e o
gs carbnico e at o vapor dgua, embora em propores bem menores em funo de
sua maior solubilidade e menor presso parcial. Essas bolhas aparecem em todos os
lquidos do organismo, tanto no sangue como no liquido intesticial e no intracelular.
As bolhas intravasculares so revestidas por uma capa de lipoprotena
e, por confluncia, vo crescendo e distendendo os vasos. Sabe-se, atualmente, que h
aderncia de plaquetas sobre essa capa, levando liberao de adrenalina, serotonina e
do fator III da coagulao. Outros acham que o que desencadeia a agregao
plaquetria a leso do endotlio vascular pelas pequeninas bolhas.
A maior solubilidade do nitrognio na gordura faz com que as bolhas
apaream de preferncia nos tecidos ricos em lipdios como o nervoso.
O quadro clinico da doena de descompresso polimorfo e de
gravidade varivel conforme a profundidade e o tempo de permanecia submerso.
Assim, existem o TIPO 1, com predominncia dos sintomas msculo
esquelticos, cutneos e os relacionados com linfonodos, e
O TIPO 2, mais grave, com sintomatologia cardiorrespiratria,
neurolgica e a relacionada com o ouvido interno.
TIPO 1
O inicio pode ser insidioso. Comea cerca de meia hora depois da
emerso, mas pode ocorrer mesmo aps 24 horas. Se a ascenso for muito rpida e a
partir de grande profundidade, pode-se iniciar j durante a subida.
A princpio, uma dor surda, mal localizada, profunda, que vai se
agravando com o passar do tempo, podendo tornar-se insuportvel. As formas mais
leves caracterizam-se por dores nos tecidos relacionados com as articulaes.
Com o agravamento da dor, os pacientes assumem atitude antlgica.
Por isso, essa forma chamada pelos autores de BENDS. Acredita-se que as bolhas
comprimem terminaes nervosas locais.
A forma cutnea mais comum caracteriza-se por sensao de picadas
esparsas e prurido, seguidos de vermelhido da pele. Nas formas mais intensas,
alternam-se reas vermelhas com outras plidas, e mesmo cianticas, chegando a
produzir um aspecto malhado, com sensao de espessamento da pele. Acredita-se que
resulta de espasmo dos vasos nutridores causado por bolhas no tecido subcutneo.
Outros admitem embolia gasosa para vasos da microcirculao cutnea.
TIPO 2
a forma grave. Pode comear de forma branda com uma sensao
de cansao que no passa aps a emerso e tende a se agravar, em geral acompanhada
por cefalia. Podemos perceber diminuio da fora dos membros, paralisias,
incoordenao motora, perturbao do equilbrio, distrbios sensitivos como
formigamentos, picadas, choques eltricos. Outras vezes, o individuo sente como que
se a cabea estivesse vazia, ou predominam distrbios do comportamento, mesmo
alucinaes, amnsia ou perturbaes visuais, como vista turva.
A forma medular a mais freqente. Por vezes, comea com uma dor
em forma de punhalada no dorso, mas o mais comum o inicio com parastesias nos
membros inferiores seguidas de paraplegia.
Os sintomas respiratrios so tosse, dispnia, taquipnia, sensao de
queimao retroesternal e dor que se agrava com a inspirao forada. So
acompanhados por taquicardia e, nos casos mais graves, hipotenso e choque. A causa
desses sintomas a formao de numerosas bolhas no interior dos vasos pulmonares.
Quando as bolhas se formam no lquido dos canais semicirculares e
da cclea no ouvido interno, o individuo apresenta um quadro clnico com perda da
audio, vertigem, nuseas, vmitos e nistagmo (movimento conjugado de vaivm dos
olhos para um dos lados). Essa forma da doena de descompresso tem que ser

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distinguida do barotrauma do ouvido interno e da forma neurolgica com predomnio


de sintomas cerebelares. Nesta ltima, porm, no h nistagmo.
EMBOLIA TRAUMTICA PELO AR (BAROTRAUMA PULMONAR)
O barotrauma pulmonar da subida um dos acidentes mais graves do
mergulho.
Apresenta diferentes graus de gravidade, dependendo da velocidade
da subida, da quantidade de ar contida inicialmente nos pulmes e da proximidade da
superfcie. Nos casos mais graves, o mergulhador chega inconsciente superfcie e
entra em choque rapidamente. Pode tambm ocorrer quando a roupa especial
pressurizada se romper por acidente em ambiente de presso bem menor que a vigente
em seu interior.
No MERGULHO LIVRE, o trax vai sendo comprimido, mas quando
o mergulhador desce provido de aparelho tipo SCUBA, que lhe fornea o gs presso
ambiente, isso no ocorre. A massa de ar vai aumentando para manter constante o
volume pulmonar, conforme a lei se Boyle-maiotte.
Se o mergulhador subir rpido e no eliminar o ar em excesso, haver
uma hiperdistenso alveolar que poder chegar ao ponto de romper as suas paredes.
Ocorrida a rotura, a presso do ar forar sua penetrao no tecido conjuntivo de
sustentao pulmonar.
Alcana a pleura, a partir dos alvolos mais perifricos.
Penetrando nos capilares e nas veias pulmonares, alcana o lado esquerdo co corao e,
atravs dele, os grandes troncos arteriais. Assim, o barotrauma pulmonar de subida
pode causar pneumotrax, enfisema e embolia traumtica pelo ar.
As formas leves de barotrauma causam enfisema do mediastino, que
pode-se estender s partes moles do pescoo e da face. Nesses casos, comum haver
dor local e aos movimentos de deglutio. Esse quadro clnico PATOGNOMNICO.
A embolia traumtica pelo ar , sem dvida, a forma mais grave do
barotrauma pulmonar. Os sintomas comeam no fim da subida ou at dez segundos
aps a emerso. O mergulhador refere dor torcica e relata uma sensao como se
tivesse sofrido um golpe no peito. Como regra, qualquer mergulhador que chegue
superfcie inconsciente ou que perca a sua conscincia poucos minutos aps e emerso
suspeito de ter embolia gasosa. Contudo, se subir inconsciente e recuperar os
sentidos aps respirar o ar normalmente, no deve estar com embolia.
O aparecimento de sinais neurolgicos logo aps a emerso, como
perturbaes motoras, sensitivas ou mentais, indcio de embolia traumtica pelo ar.
No aspecto motor, so descritas sensao de membros pesados,
paresias, paralisias, convulses e parada respiratria.
Na rea sensitiva, descrevem-se viso turva, vertigem e dormncia
nos membros.
Na parte mental, agitao, estado confusional, torpor e coma.
O exame fsico revela escarros com sangue ou espuma rsea dando
pelas narinas e boca. Os sinais circulatrios so taquicardia e acentuada hipotenso
arterial que evolui rapidamente para o choque.
Mas os sintomas neurolgicos variam conforme as reas cerebrais
irrigadas pelas artrias mais comprometidas. Por vezes, o individuo perde a
conscincia sem sintomas prvios. A morte costuma ser atribuda a arritmias cardacas
decorrentes de leso do tronco cerebral ou de obstruo das artrias coronrias.
Como a hiperdistenso pulmonar que leva ao barotrauma resulta, em
ltima anlise, da no expirao do excesso de ar, qualquer condio que impea ou
reduza muito o fluxo expiratrio pode desencadear o quadro.
ANATOMIA PATOLGICA DA EMBOLIA TRAUMTICA PELO AR
Os sinais encontrados podem ser alterados pelo tempo transcorrido
entre a morte e a necropsia, bem como pelas condies do mergulho. Nos casos em que
a permanncia na profundidade tenha sido curta, no se acham alteraes decorrentes
de um excesso de nitrognio nos lquidos orgnicos por no ter havido tempo para isso.

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Assim, faltam as bolhas nas veias da grande circulao, como ocorre na doena de
descompresso. Mas, se o mergulho foi prolongado e a uma profundidade com
presses elevadas, a subida intempestiva no d tempo para a eliminao do gs
dissolvido nos lquidos do organismo. Por isso, aps a morte, o corpo trazido para o
nvel do mar tende a sofrer a influencia da descompresso e a formar bolhas de modo
difuso, numa verdadeira doena de descompresso ps-morte.
Ao exame externo, nota-se eliminao de lquido rseo e espumoso
pelas narinas e pela boca. Como os casos fatais evoluem rapidamente, pode no se
notar o enfisema das paredes moles do pescoo e da face, a menos que faa parte da
descompresso generalizada. O ideal que o corpo seja mantido at o momento da
necropsia sob a mesma presso a que estava submetido antes do acidente. Dessa
forma, evita-se a formao de bolhas indesejveis nas grandes veias e nos tecidos em
geral. A cavidade peritoneal pode revelar distenso do estomago, de alas intestinais e
do intestino grosso pela descompresso dos gases que j continham. O exame deve
concentrar-se na pesquisa de bolhas de gs no interior das principais artrias, como a
aorta e seus ramos.
A presena de bolhas nas veias pulmonares e nas cavidades esquerdas
do corao (trio e ventrculo) deve ser procurada com cuidado de as abrir sob gua que
se coloca dentro do saco pericrdico de modo a cobrir o corao. Desse modo, se
houver ar misturado com o sangue, as bolhas vm superfcie do nvel lquido.
Os pulmes em geral esto distendidos, a menos que se tenha havido
simultaneamente um pneumotrax.
Aos cortes, revela reas de cor vermelho-escura, principalmente nos
lobos inferiores. A rvore brnquica revela mucosa congesta e est ocupada por
espuma rsea abundante.
ASPECTOS PERICIAIS DOS ACIDENTES DE MERGULHO
Nos casos fatais, a vitima deve ser removida com todo o equipamento
que usava para uma cmara hiperbrica mantida na mesma presso do ambiente
emque se deu o acidente. Os elementos do ambiente devem ser anotados, como
profundidade, visibilidade, temperatura da gua, correntezas, presena de animais
potencialmente agressivos, presena de algas e alteraes em materiais de suporte
como gaiolas, sinos, etc.
O tempo entre o bito e a necropsia deve ser abreviado para que no h
aja uma doena de descompresso post mortem nem formao de bolhas por
putrefao.
Deve ser complementada pela medida da temperatura retal o mais
breve possvel, no sentido de diagnosticar uma possvel hipotermia. A hipotermia pode
modificar a cor da pele, tornando-a rsea, de modo semelhante ao que se observa em
corpos mantidos em refrigeradores.
A presena de bolhas nas veias no serve para fazer o diagnstico
diferencial entre a doena de descompresso e a embolia traumtica pelo ar, pois elas
aparecem em ambas. Alm do mais, a doena de descompresso no costuma ser
mortal, a menos que se trate de uma descompresso explosiva.
BAROPATIAS DECORRENTES DE EXPLOSES
De um modo geral, porm, as leses produzidas decorrem mais da
ao trmica do que da onda explosiva.
A enorme fora expansiva dos gases liberados em uma exploso
transmitida em todas as direes, e, desse modo, todos os corpos que estavam em
contato com a carga deflagrada recebem o impacto. Se a bomba estiver suspensa no
momento da exploso (tiros de tempo, cargas antiareas), somente o ar receber e
transmitir a energia mecnica dos gases da combusto. Se em meio liquido (cargas de
profundidade), ser a gua que conduzir essa energia. Porm, quando se tratar de
carga de percusso ou de explosivos colocados sobre a superfcie da terra para serem

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detonados, como nas minas terrestres, tanto o ar como a superfcie slida recebero e
transmitiro o impacto.
Alm dos efeitos mecnicos e trmicos da exploso, podemos achar
contaminao do ambiente por substncias qumicas ou radioativas, colocadas
deliberadamente nas bombas para aumentar seu poder lesivo. Uma das substncias
utilizadas para esse fim, o FSFORO BRANCO, tem capacidade de se inflamar em
presena do ar, formando pentxido de fsforo, uma substncia muito irritante para as
vias respiratrias.
O impacto da onda de choque gerada por exploses chamado de
BLAST. Alguns referem-se a 3 formas de blast: primrio, secundrio e tercirio.
O BLAST PRIMRIO resulta da onda de choque propriamente dita
O BLAST SECUNDRIO causado por fragmentos do artefato, como
estilhaos de granadas e projteis colocados em seu interior e por pedaos de corpos
fragmentados pela exploso
O BLAST TERCIRIO decorre do choque de pessoas lanadas ao ar
contra obstculos.
Conforme o meio de propagao das ondas de choque, possvel
identificar 3 formas de blast:
Pelo ar
Pela gua
Por slidos
Os aspectos fsicos diferem nos trs meios, como tambm so
diferentes as principais leses.
MECANISMO DE PROPAGAO DA ENERGIA DAS EXPLOSES
Os efeitos das exploses so devidos chamada onda de choque, que
uma onda sonora de alta intensidade, capaz de gerar um pico de presso de mais de
150.000 atm no seu centro. Mas esse pico de alta presso de curtssima durao e
instantaneamente cai, e de modo to rpido que provoca uma presso negativa a seguir.
Alm disso, a intensidade do pico de presso cai muito rapidamente
medida que a onda de choque se afasta do centro.
Admite-se que seja necessrio um pico de 6 atm para fazer perigar a
vida de um homem, excluda a eventual ao do blast secundrio.
A velocidade de propagao da onda de choque na parte adjacente
zona de exploso muito maior do que a do som no ar porque ele muito comprimido.
medida que se afasta do centro, a compresso do ar vai diminuindo, e chaga a um
ponto em que a velocidade iguala aquela que a usual do som no ar. Nas exploses
comuns, o movimento das camadas de ar atravessadas mais de vibrao que de
deslocamento. Mas nas grandes exploses chega a haver a formao de um vento
explosivo.
Quanto maior o tempo de direo da onda de choque, maior o
impulso. Verificou-se que os rgos mais afetados eram aqueles que normalmente
contm ar. A passagem da onda de choque atravs da parede desses rgos muito
mais rpida que no ar por causa da conduo do som mais rpida nos slidos e nos
lquidos. A interface entre a sua parede e o contedo areo torna explosiva a onda de
choque.
Quando a exploso ocorre em recinto fechado, como dentro de um
prdio, de um veculo ou de uma mina de gruta, a onda de choque refletida pelas
paredes e volta sobre as vitimas com potncia ainda elevada. Isso faz com que os
efeitos da exploso sejam bem maiores do que o das que ocorrem ao ar livre.
A ao do blast na gua resulta de uma propagao bem mais rpida
da onda de choque, pois o meio o liquido. O mecanismo difere na dependncia da
profundidade da coleo lquida, j que o fundo reflete a onda de choque e causa uma
onda secundria tambm potente. A exploso empurra a massa de gua sua volta e

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forma enorme bolha com os gases da detonao. Conforme essa bolha se expande, a
presso dentro dela vai caindo at que fica menor do que a da gua. Nesse momento, a
gua fora as paredes da bolha at um mnimo volume, a partir do qual se d nova
expanso que gera nova onda de choque.
Nos slidos, a transmisso da onda de choque ocorre quando a
detonao se d em terra. O abalo pode ser sentido a distancia varivel, na
dependncia da intensidade da exploso. Em geral, o que se nota um leve tremor das
estruturas apoiadas no solo. Mas a exploso pode acontecer no convs de um navio
bombardeado ou de uma plataforma de petrleo. A onda de choque propaga-se de
imediato por meio de violenta vibrao. Aqueles que estiverem em contato direto com
a superfcie sofrero leses importantes nos pontos de apoio ao longo dos ossos do
segmento traumatizado. Sero poupados os que estiverem em um colcho de espuma,
em uma rede, ou de algum modo suspensos por material macio.
BLAST AREO
Neste caso, os rgos mais pesados so os ouvidos, os pulmes e o
tubo digestivo. O ouvido mdio, por ser uma caixa area preparada para colher ondas
sonoras, aumenta em cerca de 20% a intensidade do pico de presso. Pode ser
seriamente lesado. Vrios fatores influenciam no grau de leso:
Intensidade da onda
Durao
Orientao da orelha no momento
Presena ocasional de dispositivos de proteo
Existncia de patologia prvia.
Se a pessoa apresenta um tampo de cera que esteja afastado do
tmpano, ele funciona como um mecanismo de proteo, mas se estiver em contato com
a membrana a transmisso da onda ser potencializada e haver leso grave dos
ossculos. O exame de pessoas sobreviventes de exploses revela uma gradao lesional
que vai da simples hiperemia total rotura do tmpano e leso da cclea.
O barotrauma pulmonar a principal causa de morte em
conseqncia do BLAST PRIMRIO. Isso inclui contuso do parnquima com rotura
dos alvolos, embolia gasosa arterial e leses pela liberao de radicais oxidantes
livres. Os pulmes sofrem os efeitos explosivos da passagem da onda de choque
atravs dos septos alveolares, que funcionam como interfaces para o contedo areo.
As paredes alveolares se rompem, causando hemorragia em vrios pontos, localizados
preferencialmente nas pores mais superficiais do rgo. Dependendo da intensidade
do trauma, as hemorragias podem confluir para formar reas mais extensas. A rvore
traquobrnquica contm quantidade variada de espuma sanguinolenta, que pode
aflorar pelos orifcios naturais.
Conforme o tipo de exploso, outras leses podem ocorrer. Assim,
nos acidentes com fogos de artifcio, os segmentos mais atingidos so as mos, assim
como os olhos.
No caso de minas terrestres, so os membros inferiores. Aqui, os
fragmentos sseos dos ps e das pernas sobem como projteis secundrios, penetram
no perneo e dilaceram a genitlia.
BLAST LQUIDO
Predominam leses abdominais. de maior intensidade que no blast
areo. Leses pulmonares so escassas.
BLAST SLIDO
A distribuio das leses depende da postura da vitima e dos pontos
de contato do seu corpo com a superfcie bombardeada. Se o individuo estiver em p,
ocorre fratura do calcneo. preciso no confundir essas leses com as de leses
causadas por minas terrestres. Estando sentada, a pessoa recebe o impacto sobre a

132 | P g i n a

regio gltea e o transmite para cima atravs da coluna vertebral, podendo resultar em
traumatismo crnio-enceflico.
OUTRAS LESES CAUSADAS POR EXPLOSES
O calor gerado nas exploses causa queimaduras de extenso e
profundidade diversas na dependncia do tipo de explosivo e da proximidade do
individuo ao foco da exploso. Nos casos de vazamento de gs, costumam ser muito
extensas.
As exploses podem contaminar o ar com produtos qumicos da
combusto do explosivo utilizado, ou por meio de substncias deliberadamente
colocadas no artefato blico, inclusive materiais radioativos.
O fsforo branco um metalide esbranquiado que age com o
oxignio do ar e entra em combusto espontnea, liberando muito calor e uma
substncia muito irritante para as vias areas, o pentxido de fsforo
ASPECTOS PERICIAIS DAS EXPLOSES
Tratando-se de exploso em local aberto, as leses so causadas com
maior probabilidade pelo bast areo, com intensidade decrescente. comum a
presena de escoriao, pequenas perfuraes. Em geral, as leses so muito prximas
entre si e de forma circular ou ovalar. As mais alongadas guardam uma certa coerncia
na direo do seu maior eixo, sugerindo seu ponto de origem.
A distribuio das leses mais graves, concentradas em certos
segmentos do corpo, juntamente com a orientao das escoriaes mais alongadas,
pode informar a posio relativa da vitima e da bomba.
Nas exploses em ambientes fechados, o efeito do blast mais intenso
por causa das ondas refletidas e pela projeo de materiais da prpria construo, como
vigas, janelas, etc (blast secundrio).
Conforme o tipo de explosivo, so produzidos gases txicos, cuja ao
nociva muito ampliada nos recintos fechados. A pesquisa de monxido de carbono e
de cianetos no sangue das vitimas deve ser feita. O monxido de carbono resulta da
combusto incompleta de substancias orgnicas. Costuma-se acumular em minas de
carvo, podendo intoxicar as pessoas situadas nas galerias e ser, ele prprio, o
combustvel da exploso.
Os cianetos so liberados pela combusto de materiais plsticos, que
tambm produzem xidos cidos de enxofre e de nitrognio capazes de se combinar
com a gua presente nas vias areas, produzindo queimaduras qumicas.
LESES E MORTE POR AO TRMICA
A energia trmica medida em unidades chamadas calorias.
Certos corpos se aquecem muito mais rapidamente que outros e, por
isso, requerem menor quantidade de calor para atingir temperaturas elevadas. Tal
fenmeno deve-se a uma constante fsica de cada substncia, que se convencionou
chamar de CALOR ESPECFICO. Quanto maior o calor especfico de um corpo, tanto
maior o nmero de calorias de que se necessita para elevar sua temperatura em um
grau. Por conveno, diz-se que a gua tem calor especfico igual a 1. o calor especfico
das outras substncias medido por comparao com o da gua. Os metais so
aquecidos e se resfriam rapidamente porque tm calor especfico muito baixo.
De acordo com a quantidade de calor que possua, cada substncia
pode estar no estado slido, lquido ou gasoso. Sempre se apresenta no m esmo estado
fsico mesma temperatura, desde que no varie de presso exercida sobre sua
superfcie. Assim, por exemplo, a gua lquida acima de 0 e slida abaixo desse
limite. Diz-se, portanto, que o ponto de fuso da gua 0 C. mas a presso pode

133 | P g i n a

modificar para mais ou para menos o ponto de fuso de uma substncia desde que o
seu volume sofra modificao do estado slido para o lquido. Assim, as substncias
que diminuam de volume ao se fundirem tero seu ponto de fuso abaixado pelo
aumento da presso sobre sua massa. Fundir-se-o a temperaturas menores.
Sempre que dois corpos entram em contato, o mais aquecido cede
calorias ao de menor temperatura. Esse fenmeno a base da termodinmica. Mas a
dissipao do calor de m corpo no se faz apenas quando ele entra em contato com
outro menos aquecido. Ocorre tambm sob a forma de ENERGIA RADIANTE, com
ondas de maior comprimento que as da luz, ou por meio da CONVEXO, que o
arrastamento do calor de um corpo por meio de uma corrente lquida ou gasosa, posta
em contato com sua superfcie.
AJUSTE DA TEMPERATURA CORPORAL
O calor corporal provm das reaes oxidativas que ocorrem no
interior celular, principalmente a oxidao aerbica da glicose, transformada em gua e
gs carbnico. Em repouso, mais da metade desse calor resulta da incapacidade de os
processos bioqumicos armazenarem sob a forma de ATP toda a energia gerada pela
queima dos alimentos. A molcula do ATP possui ligaes qumicas ricas em energia
que, quando rompidas, a liberam. O restante do calor do indivduo em repouso
produzido pelas reaes qumicas necessrias manuteno das funes normais do
organismo METABOLISMO BSICO.
Alguns hormnios so capazes de acelerar esse metabolismo e, por
conseqncia, aumentar a produo basal de calor, como a tiroxina, o hormnio
hipofisrio do crescimento, a testosterona e a adrenalina. A prpria elevao da
temperatura corporal tambm acelera o ritmo do metabolismo.
Os neurnios que regulam o sono esto localizados na mesma regio
do crebro que os encarregados da manuteno da temperatura normal. Alm disso, a
temperatura corporal varia com o ciclo menstrual, pela influncia da progesterona.
SENSORES
So estruturas nervosas especializadas, capazes de responder a
estmulos de aumento e de baixa da temperatura do sangue e dos tecidos vizinhos.
Esto localizadas tanto na pelo como no sistema nervoso central, vsceras e parede das
grandes veias. No sistema nervoso central, os sensores so neurnios especializados
localizados principalmente na rea pr-optica do hipotlamo.
CENTROS REGULADORES
A parte do sistema nervoso que regula a temperatura um conjunto
complexo de vias e centros nervosos. Fazem parte feixes de fibras medulares que
conduzem os impulsos nervosos dos sensores perifricos, os gnglios simpticos do
sistema nervoso, e o hipotlamo, dentre outros. A rea pr-optica do hipotlamo tem
os neurnios sensveis ao calor e ao frio que comandam as respostas reflexas e
comportamentais do individuo.
Se o sangue estiver mais frio que o conveniente, cessa a ao
inibitria da rea pr-optica e os centros posteriores aumentam suas descargas que
comandam a conservao do calor.
MECANISMOS DE ABAIXAMENTO DA TC
Conforme a temperatura do meio ambiente, a perda dar-se- de modo
mais ou menos rpido, podendo at no ocorrer se o ambiente estiver mais aquecido do
que a pele. O fluxo sanguneo da pele pode ser ajustado s necessidades da regulao
trmica pelos centros nervosos.
As perdas de calor para o ambiente resultam de mecanismos
distintos:
IRRADIAO

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CONDUO
CONVEXO
EVAPORAO

IRRADIAO
O calor uma manifestao de energia radiante com comprimento de
onda maior do que o extremo visvel da luz vermelha. Nossa faixa, ficam os raios
infravermelhos. Sistemas pticos sensveis a essa radiao permitem ver pessoas e
animais de sangue quente na escurido. Aparelhos desse tipo so usados na patrulha
de fronteiras e em operaes militares durante a noite. Sendo a temperatura da pelo
superior do ambiente, ocorre perda de calor por irradiao, podendo corresponder a
mais de 60% do total das perdas.
CONDUO
Resulta da transferncia de calor por contato direto da pele com
outros materiais. O mais comum com o ar. As camadas de ar em contato com a pele
so aquecidas e transferem o calor para as camadas vizinhas superpostas, formando
uma corrente de energia calorfica. Mas, como a condutibilidade trmica do ar muito
baixa, sem haver a renovao das camadas em contato com a pele, tal mecanismo
torna-se pouco eficiente, podendo chegar apenas a 15%. Roupas que mantenham uma
camada de ar ao redor da pele so mais eficientes na proteo contra o frio do que as
que ficam mais justas no corpo.
CONVEXO
Ocorre quando um fluido se desloca sobre a pele. Assim, a renovao
das molculas em contato com o nosso corpo faz com que a remoo do calor seja
muito acelerada. Os ventiladores servem como meio de refrigerao por esse
mecanismo. Mas preciso que o ar esteja com temperatura inferior da pele. Se o
fluido for gua, a capacidade de refrigerao ser muito maior. O corpo imerso em
gua fria perde calor muito mais rapidamente do que exposto ao ar em movimento por
causa do maior calor especfico da gua e da sua maior condutibilidade. Aqui
importante lembrar que o tecido subcutneo, rico em gordura, exerce papel
fundamental na proteo individual contra as perdas de calor. Assim, os indivduos
gordos resistem por mais tempo em guas frias do que os magros.
EVAPORAO
Em condies habituais, h uma evaporao de gua na pele e nas
vias respiratrias. Mas quando os mecanismos so ineficazes, o organismo lana mo
da sudorese para aumentar a evaporao com o fim de dissipar o calor endgeno e
mesmo para resistir aos ganhos de calor provenientes do meio ambiente.
Em funo dessas formas de dissipao do calor, o nosso organismo
consegue diminuir a tendncia de elevao da temperatura por vias distintas:
VASODILATAO
SUDORESE
INIBIO DA PRODUO DE CALOR
VASODILATAO
Tem a finalidade de oferecer mais sangue aos tecidos da pele, de
modo a haver maior irradiao do calor para o meio ambiente. A pele tem duas redes
vasculares importantes nessa funo. Um plexo capilar, localizado nas papilas
drmicas, e uma rede venosa importante situada no limite entre a derme e a
hipoderme. O calibre das arterolas e vnulas que irrigam essas redes vasculares pode
sofrer grandes variaes, de modo que o fluxo sanguneo pode ser controlado, de
acordo com as necessidades, por impulsos nervosos do setor simptico do sistema
nervoso em resposta a comandos hipotalmicos.

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SUDORESE
O estmulo sudorese vem por via do sistema nervoso simptico,
cujas fibras terminais liberam a acetilcolina, no a noradrenalina, como mediador
qumico. Aumenta quando a temperatura ultrapassa 37 C como conseqncia de
atividade muscular mais intensa ou de sobrecarga externa. Sob temperaturas
superiores a 20C, a evaporao do suor a forma maior de dissipao do calor.
O incio do aumento da sudorese em ambientes de temperatura
elevada depende da atividade fsica exercida e da umidade relativa do ar. As glndulas
sudorparas tambm respondem adrenalina circulante, mas com suor de composio
diversa da habitual. o que ocorre nos estados de medo e de tenso.
INIBIO DA PRODUO DE CALOR
A velocidade das reaes qumicas metablicas pode diminuir por
influncias hormonais. Alm disso, h uma reduo do tnus muscular.
MECANISMOS DE AUMENTO DA TEMPERATURA
Quando h necessidade o organismo executa algumas manobras para
reduzir a perda de calor e aumentar a sua produo pelo metabolismo. So elas:
VASOCONSTRIO
EREO DOS PELOS
TREMORES
AUMENTO DO METABOLISMO
VASOCONSTRIO
Tem a finalidade de reduzir o fluxo sanguneo cutneo de modo a
reter o calor interior. Ocorre como resposta aos estmulos do hipotlamo atravs do
sistema nervoso autnomo simptico.
EREO DOS PELOS
A pele fica arrepiada. Os pelos eriados conservam uma camada de ar
no renovado e aquecido em contato com a pele. A ereo dos pelos deve-se
contrao dos msculos piloeretores.
TREMORES
Visam a aumentar a produo de calor atravs de estmulos que
contraem e relaxam os msculos em seqncia rpida. Quando o tremor est no auge,
a produo de calor aumenta cerca de 4 a 5 vezes o valor normal.
AUMENTO DO METABOLISMO
Os neurnios do hipotlamo liberam um hormnio que estimula as
glndulas da tireide. Esse estmulo libera outros hormnios que aceleram o ritmo do
metabolismo. Mas esse ajuste lento, no resolve o problema imediato. O hipotlamo
tambm atua diretamente no metabolismo quando h uma reduo da temperatura.
Mas essa ao pode ser anulada quando a temperatura descer exageradamente, como
na hipotermia. Aqui, ocorrer reduo do metabolismo pelo abaixamento da
temperatura das clulas em geral o contrario do que acontece quando a temperatura
se eleva, qualquer que seja a causa.
CONTROLE LOCAL
Alm do controle central do hipotlamo, existem reaes de ajuste
locais. A dilatao ou a constrio dos vasos sanguneos e a sudorese podem ser
ativadas diretamente pela temperatura do segmento e por via reflexa medular mas a
intensidade dessas respostas tambm depende de um controle superior exercido pelo

136 | P g i n a

hipotlamo. Interrompendo-se a conexo com os ncleos hipotalmicos, as respostas


segmentar e local no so suficientes para corrigir distores mais amplas.
AO DO CALOR DIFUSO
A exposio de um individuo a ambiente de temperatura elevada pode
levar ao aparecimento de distrbios que so chamados genericamente de doenas
relacionadas ao calor. Resultam da incapacidade de o organismo eliminar o calor a
mais recebido do meio ambiente, que vem a se somar ao calor endgeno.
A par dos elementos climticos, fatores individuais constitucionais
e/ou ocasionais podem favorecer o desajuste da regulao trmica. A idade modifica a
capacidade de ajuste trmico. Crianas e idosos so os grupos mais suscetveis.
Os recm-nascidos so muito vulnerveis ao estresse trmico, tanto
positivo como negativo. Lidam mal com o calor e com o frio ambientais. Seu excesso
de superfcie corporal, contudo, favorece mais as perdas trmicas. Entretanto, se
deixados em ambientes quentes sua temperatura pode subir rapidamente. Durante os
primeiros anos de vida, as crianas continuam mais sensveis porque seu metabolismo
mais intenso do que o dos adultos, e sua temperatura costuma subir mais
rapidamente, principalmente quando se associa certo grau de desidratao.
Os idosos costumam ter menor capacidade de ajuste porque no
conseguem aumentar seu dbito cardaco. Assim, a vasodilatao cutnea no to
eficiente. A sudorese costuma estar prejudicada, uma vez que s sentem sede em fases
de desidratao mais avanada. Conforme o grau de ateroesclerose, podem ter
comprometimento dos centros termorreguladores do hipotlamo, patologias
neurolgicas ou uso de algumas substncias favorecem a hipertermia.
DOENAS DO CALOR
EDEMA
Decorre da permanncia de um individuo no aclimatizado por tempo
demorado em posio ortosttica, de p ou sentado, sem adequada movimentao. H
vasodilatao intensa na pele, assim como reteno de sdio e gua. mais comum em
mulheres, e a localizao mais freqente nos ps, tornozelos e mos. Costuma
aparecer nos primeiros dias de exposio ao ambiente quente, mas desaparece assim
que a pessoa se adapta.
MILRIA
Muito mais comum em crianas pequenas, resulta da obstruo do
fluxo de suor ao longo dos dutos excretores das glndulas sudorparas. Nas obstrues
muito superficiais, na camada crnea da epiderme, formam-se vesculas sem reao
inflamatria. Tambm chamada de SUDAMINA ou de MILRIA CRISTALINA.
Quando a obstruo est na camada espinhosa da epiderme, pode ocorrer intensa
hiperemia e prurido. a denominada MILRIA RUBRA ou BROTOEJA.
A causa da obstruo a formao de um tampo de ceratina que se
forma no interior dos dutos glandurares sudorparos.
SNCOPE
Pessoas no aclimatizadas podem sentir tonteiras, zumbido auditivo,
viso escura e desmaio quando so obrigadas a permanecer de p, em posio
ortosttica por tempo prolongado sob temperatura alta, mesmo que no estejam
expostas diretamente ao sol. Em geral, ficam plidas e muito suadas. O mesmo pode
ocorrer quando esto deitadas e se levantam rapidamente. A causa desse mal-estar
uma queda brusca da presso arterial, com diminuio do retorno venoso e do dbito
cardaco, e conseqente reduo da circulao cerebral. So fatores predisponentes a
desidratao e a realizao de esforos fsicos sem pausa para descansos.

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CAIMBRAS
So contraes espasmdicas e muito dolorosas da musculatura
esqueltica das pernas, do abdmen ou do brao que ocorrem ao final ou logo aps o
trmino de esforos musculares intensos realizados sob temperatura ambiente elevada.
So precedidas de sudorese abundante durante o exerccio.
Devem-se a uma hiponatremia causada pela ingesto apenas de gua
para repor as perdas hdricas pelo suor. Ocorre em funo da perda lenta e contnua de
sdio.
EXAUSTO TRMICA
Tambm conhecida como INTERMAO. um quadro clinico
grave, que pode evoluir para a INSOLAO ou para a morte. Atualmente, a maioria
dos autores admite que representa uma fase inicial da descompensao dos ajustes do
organismo ao calor ambiente, e a insolao a fase final do descontrole trmico.
Os sintomas de exausto trmica so:
Cansao
Sudorese profusa
Palidez
Fraqueza muscular
Mialgias
Dor de cabea
Tonteiras, nuseas e vmitos
Taquicardia
Hipotenso arterial
Caracteristicamente, no h manifestaes de ordem neurolgica.
H quem distingua:
Exausto trmica por depleo de gua (DESIDRATADO)
Exausto trmica por depleo de sdio ( HIPONATREMIA)
Os DESIDRATADOS podem apresentar-se com hipernatremia, o que
complica a reposio hdrica por risco de se causar um edema cerebral. que as
clulas em geral e, particularmente, as do sistema nervoso, se retraem por causa da
maior concentrao salina no plasma. No momento da reposio, podem aumentar
rapidamente de volume por causa da entrada de gua para o interior em funo da
volta da osmolaridade do plasma aos valores normais, causando o edema cerebral.
A descompensao resulta da impossibilidade de aumentar o dbito
cardaco no volume necessrio manuteno da presso arterial diante da reduo da
resistncia perifrica promovida pela vasodilatao intensa comandada pelos centros
hipotalmicos. O dbito cardaco no pode aumentar, seja por incapacidade de o
corao arcar com maior trabalho por no dispor de reservas funcionais, seja pela
desidratao, ou por ambas as coisas.
O diagnstico diferencial entre a exausto e a insolao , por vezes,
muito difcil. Alguns adotam os sintomas neurolgicos como divisor de guas. Se
presentes, j se deve falar em insolao, mesmo que o paciente ainda esteja suando. O
nvel da temperatura no serve como fator importante de separao entre as duas
sndromes. Alguns entendem que j insolao com 39; outros, com 40.
INSOLAO
a forma mais grave das sndromes causadas pela exposio ao calor
ambiente.
O uso de cocana durante perodos de onda de calor aumenta
bastante a possibilidade de morte pela ao trmica.
O reconhecimento de que a insolao resulta do agravamento da
exausto trmica desloca as pesquisas sobre a sua patogenia do enfoque concentrado

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na parada da sudorese. A sobrecarga trmica mobiliza os mecanismos de dissipao de


calor de modo a impedir que a temperatura suba de modo descontrolado.
Os principais mecanismos de eliminao do calor so a vasodilatao
superficial e a sudorese. Ambas tendem a diminuir o retorno de sangue ao corao, de
modo que o aumento do dbito cardaco, indispensvel ao equilbrio, fica
comprometido. O desvio de sangue para o leito vascular superficial causa um seqestro
do volume circulante, que vem a ser agravado pela desidratao causada pela sudorese.
Inicia-se um circulo vicioso em que o retorno venoso diminui, cai o dbito cardaco,
reduz-se o fluxo sanguneo perifrico e, assim, a eliminao de calor.
A insolao comea desse modo, passando por uma fase prvia de
exausto trmica, que pode ser muito curta, mesmo imperceptvel, na forma
relacionada aos esforos fsicos.
A partir de 42 C, haveria inativao de vrias enzimas com ao no
metabolismo, desnaturao de protenas e, principalmente, comprometimento da
oxidao fosforilativa nas mitocndrias, com reduo da restaurao do ATP. A
deficincia de ATP reduz a atividade da enzima responsvel pela manuteno de
concentraes altas do potssio no interior e do sdio extracelular. Na falha desse
sistema, as membranas celulares tornam-se menos polarizadas, com aumento de sua
permeabilidade.
H duas formas clnicas de insolao.
Uma est relacionada ATIVIDADE FSICA intensa
A FORMA CLSSICA, que atinge pessoas idosas ou
debilitadas e crianas
H sinais e sintomas comuns s duas formas, como:
Temperatura muito elevada
Distrbios mentais e neurolgicos
Taquicardia
Taquipnia
Presso arterial normal ou hipotenso
H diferenas quanto ao nvel da temperatura corporal da qual se
deva falar em insolao. Alguns entendem ser acima de 41; outros, 39. O quadro
neurolgico dominado por:
Incoordenao
Convulses e
Coma
O quadro mental:
Irritabilidade
Delrios
Alucinao
A FORMA CLSSICA, prpria dos debilitados, costuma ocorrer
durante ondas de calor, de instalao lenta, com comprometimento mental e
neurolgico progressivo.
A sudorese cessa
Pele fica quente e seca
As vezes, avermelhada
A forma relacionada aos ESFOROS FSICOS pode ocorrer em
ambiente de temperatura no muito elevada. Sua instalao rpida, por vezes

139 | P g i n a

fulminante, difere da forma clssica. Em funo de o distrbio ser causado por excesso
de produo de calor pelo trabalho muscular, so mais comuns nessa forma:
A morte de fibras musculares esquelticas (rabdomilise)
O paciente ainda apresenta sudorese, mas insuficiente para
dissipar o calor
Deposito de mioglobina nos rins
Congesto dos pulmes
Deposito de material protico sobre as paredes dos alvolos
(sndrome da angustia respiratria do adulto)
Edema cerebral
Degenerao e necrose cerebelar
importante ressaltar que a hipertermia da insolao no o mesmo
que febre. Febre um estado de elevao da temperatura que parte dos mecanismos
de defesa para reao de invases no organismo.
A elevao da temperatura por insolao depende de desequilbrio
entre o aporte e a eliminao do calor, sem alterao do ponto de ajuste.
OBS.: alguns neurolpticos podem inibir a sudorese e, por ao
anticolinrgica, prejudica a dissipao de calor pelos centros hipotalmicos. Por isso,
as pessoas que fazem uso desses medicamentos tm mais chance de ter insolao.
AO LOCAL DO CALOR (QUEIMADURAS)
As situaes capazes de provocar lesao da pele pela ao trmica
ocorrem de vrias maneiras
AO DE CHAMAS
JATOS DE VAPOR
LQUIDOS QUENTES
SLIDOS AQUECIDOS
EXPLOSES.
ANATOMIA E FISIOLOGIA DA PELE
A pele rgo vital formada por duas camadas distintas:
A epiderme e a
Derme
A EPIDERME constituda por TECIDO EPITELIAL pavimentoso
estratificado, no qual podem ser distinguidas 5 camadas:
BASAL
ESPINHOSA
GRANULOSA
LCIDA
CRNEA (QUERATINA)
A basal representada pela parte proliferativa e que d origem s
clulas das outras camadas. Essas ltimas representam etapas sucessivas de maturao
e transformao at atingirem a camada crnea, que constitui um envoltrio de
substancia especialmente elaborada para maior proteo contra a desidratao e as
trocas de calor.

140 | P g i n a

A DERME formada por TECIDO CONJUNTIVO com as funes de


oferecer sustentao e nutrir a epiderme. Est dividida em 2 camadas distintas:
DERME SUPERFICIAL (OU PAPILAR)
DERME PROFUNDA.
A derme superficial constituda por tecido pouco denso, provido de
vascularizao e inervao abundantes.
A derme profunda formada por tecido mais denso, mais resistente
s traes, por seu maior teor de fibras elsticas e colgenas. Nesta camada esto os
msculos eretores dos pelos e suas hastes com as glndulas sebceas.
Alm dessas camadas de tecido, a pele apresenta estruturas
importantes chamadas de ANEXOS CUTNEOS, que so constitudos:
Pelas glndulas sudorparas
Pelas glndulas sebceas
Por plos
Esse rgo importante tem as seguintes funes:
Sensibilidade
Regulao trmica
Proteo.
PRODUO DO DANO E REAO LOCAL S QUEIMADURAS
As queimaduras provocam morte instantnea de algumas clulas,
tardia de outras e leses reversveis em outro grupo.
As clulas localizadas no ponto de maior elevao da temperatura
sofrem necrose coagulativa, ou seja, suas protenas so desnaturadas pela ao do
calor. A morte dessas clulas libera substancias que tm o poder de desencadear a
resposta inflamatria.
RESPOSTA VASCULAR
Primeiro, h uma constrio arteriolar imediata que dura muito
pouco, menos de meio minuto nas leses leves.
Em seguida, essas arterolas se dilatam e promovem a abertura de
novos grupos de capilares, tornando a regio vermelha e quente. As vnulas
permanecem contradas, o que ajuda a mater aberto os capilares e causa edema da pele
lesada. A permeabilidade dos capilares e vnulas ps-capilares aumenta, e h a
passagem de protenas para o interstcio atravs do alargamento dos poros e fendas
endoteliais.
REAO GERAL S QUEIMADURAS
Ocorre uma resposta humoral, na qual tomam parte hormnios e
mediadores qumicos liberados tanto pela necrose tecidual quanto pela reao
inflamatria.
Nas primeiras horas, h uma hipovolemia grave em funo da
passagem de liquido do setor intravascular para o intersticial e deste para o exterior
pelas reas lesadas. Esta queda do volume de sangue circulante reduz o retorno venoso
e, conseqentemente, o dbito cardaco. A perda de liquido intravascular agravada
pela estagnao na microcirculao e pela formao de edema fora das reas
diretamente lesadas pelo agente trmico. Alm disso, a sada de lquidos causa
hemoconcentrao e aumento da viscosidade do sangue, o que aumenta a dificuldade
do escoamento nos capilares. Tal dificuldade de perfuso dos tecidos em geral
caracteriza um quadro de choque hipovolmico grave, que pode tornar-se irreversvel
rapidamente se no for tratado.

141 | P g i n a

Durante o choque hipovolmico, em funo do prejuzo oxigenao


dos tecidos, o metabolismo fica diminudo. Aps ser controlado a fase do choque,
inicia-se uma outra fase, em que h acelerao do metabolismo. O paciente entra em
processo de intenso catabolismo, com perda acentuada de massa corporal magra.
CLASSIFICAO DAS QUEIMADURAS
Na ponderao de krisek, o que importa mais na conduta diante de
uma queimadura no o que foi destrudo, e sim o que permanece indene.
Atualmente, so classificadas em:
SUPERFICIAIS
PARCIAIS
*SUPERFICIAIS
* PROFUNDAS
TOTAIS
Correspondendo, respectivamente ao 1, 2 e 3 graus.
QUEIMADURAS SUPERFICIAIS
Consistem na hiperemia que se instala na rea atingida pelo agente
trmico. Destri apenas as clulas mais superficiais da epiderme. No deixam cicatriz.
QUEIMADURAS PARCIAIS
So leses que comprometem toda a epiderme e a parte superficial da
derme, mas poupam os anexos cutneos (glndulas sebcea e sudorpara e plos).
Devem ser divididas em SUPERFICIAIS e PROFUNDAS, conforme o nvel atingido.
As queimaduras PARCIAIS SUPERFICIAIS destroem a epiderme at
a camada basal, provocando intenso edema da derme superficial, que se traduz pelo
acmulo de liquido sob a epiderme de modo a constituir bolhas de contedo seroso
lmpido. Ao redor das bolhas, a pele est hiperemiada por queimaduras superficiais.
So muito dolorosas, sensveis ao ar e ao calor. Costumam evoluir sem complicaes se
as bolhas permanecerem intactas. O rompimento das bolhas favorece a instalao de
processo infeccioso. No exame de cadveres, devem ser distinguidas das bolhas de
putrefao. Estas tm contedo escuro, so mais frgeis, e seu contedo muito pobre
em protenas.
As queimaduras PARCIAIS PROFUNDAS destroem, alm da
epiderme, a derme superficial e parte da derme profunda, mas deixam preservados os
anexos cutneos, localizados no limite entre a derme profunda e a hipoderme, onde
est a gordura. As bolhas rompem-se com facilidade, deixando exposto o conjuntivo da
derme, que tem aspecto creo, de cor amarelada ou avermelhada e que no clareia pela
compresso. Ao contrario da parcial superficial, no sensvel picada com uma
agulha, pois as terminaes nervosas da camada basal da epiderme so totalmente
destrudas. Mas so sensveis ao toque superficial e presso profunda. Se no
houver infeco, evoluem para cicatrizao em mais de 3 semanas. A epiderme
restaurada, geralmente, no forma as cunhas interpapilares da pele normal, o que
concorre para uma maior vulnerabilidade aos traumas mecnicos por atrito.
Dependendo da predisposio gentica individual, o processo de reparao pode gerar
uma cicatriz hipertrfica. A retrao cicatricial pode causar danos posteriores se a
queimadura for circunferencial. Assim, possvel haver prejuzo circulatrio de
segmentos de membros, ou da expanso torcica. comum observar alteraes na
pigmentao da zona queimada. No centro, perda dos melancitos e colorao muito
esbranquiada; na periferia, em funo da retrao cicatricial, hiperpigmentaao
intensa que contrasta tanto com a zona central quanto com a pele normal.
QUEIMADURAS TOTAIS

142 | P g i n a

Destroem todos os planos da pele, inclusive os anexos cutneos e a


vascularizao. So as leses plidas, com aspecto e consistncia semelhante a couro,
sem elasticidade, que no exsudam, uma vez que o sangue no consegue chegar aos
tecidos queimados por causa do fechamento da rede vascular profunda.
O nvel atingido pode incluir os planos situados abaixo do panculo
adiposo, como a musculatura. H quem classifique essas leses como queimaduras de
4 grau. Mas a maioria no classifica assim.
Em alguns casos, a intensidade da agresso to grande, que pode
haver carbonizao superficial.
As queimaduras totais so insensveis. O paciente s percebe a
presso profunda. Com o passar do tempo, vai-se formando uma linha de contorno
mais avermelhada na periferia, delimitando o tecido morto, que se transforma numa
placa escura cercada por pele em que a leso foi menos profunda. Mais tarde, a escara
eliminada, deixando uma perda de substncia no local. A cicatriz resultante, mesmo
sem formao de quelide, deformante.
As queimaduras totais por escaldadura podem apresentar-se
avermelhadas desde o incio, confundindo-se com as parciais profundas.
ESQUEMA
SUPERFICIAIS
Hiperemia
Atinge apenas a camada mais externa da epiderme
PARCIAIS SUPERFICIAIS
Destroem a epiderme at a camada basal
Bolhas
Sensveis ao calor e ao ar
PARCIAIS PROFUNDAS
Atinge a epiderme e a derme superficial e parte da derme
profunda
Insensvel a picada de agulha
TOTAIS
Destroem todos os planos da pele
Sem dor

ASPECTOS PERICIAIS
A percia em casos de queimadura pode ser feita em pessoas vivas e
em cadveres. H aspectos que so comuns a ambos e outros que dizem respeito
apenas necropsia forense. Por exemplo, reao vital.
DIAGNSTICO DO AGENTE TRMICO
Quando as queimaduras so produzidas por FOGO, comum:
Parte da roupa carbonizada
Plos crestados, com extremidade distal retorcida e frivel
H sempre uma tendncia de propagao do fogo nas vestes
de baixo para cima.
O prprio tecido pode funcionar como combustvel.
GASES ou VAPORES SUPERAQUECIDOS, mas no inflamados, so
capazes de provocar leso nas partes desnudas do corpo. A quantidade do jato e a sua
temperatura podem ser suficientes para causar queimaduras parciais profundas.

143 | P g i n a

LQUIDOS ESCALDANTES costumam produzir:


Queimaduras descendentes de acordo com a fora da
gravidade
As queimaduras por SLIDO INCANDESCENTE:
Costumam ser profundas
De contorno ntido e forma bem definida
DIAGNSTICO DA GRAVIDADE
importante para saber se ir caracterizar leso corporal grave ou
gravssima.
As queimaduras profundas que interessam toda a circunferncia de
um segmento queimaduras circunferenciais podem causar constrio na fase
aguda, por edema, e na de cicatrizao, pela retrao dos tecidos. Quando for o trax
ou o pescoo, possvel que haja dificuldade respiratria. Se em um membro, pode-se
instalar a chamada sndrome compartimental, em que os tecidos so comprimidos a tal
ponto que h prejuzo da circulao e dano aos planos mais profundos.
A fumaa produzida em incndios contm substncias txicas e
irritantes sob a forma gasosa ou absorvidas superfcie das partculas de carvo em
suspenso. A LESO DE INALAO resulta da ao irritante dessas substncias sobre
a mucosa das vias areas, e no do efeito trmico dos gases inalados. A capacidade de a
mucosa respiratria dissipar o calor muito alta e impede a queimadura da traquia e
dos brnquios. Mesmo que as chamas causem queimaduras na face, o que se pode
diagnosticar pela presena de plos crestados, inclusive nas fossas nasais, o calor
absorvido pela mucosa das vias superiores. Nesses casos, possvel que ocorra
queimadura nas fossas nasais, faringe e laringe.
A vitima apresenta rudos
respiratrios decorrentes do edema da mucosa.
Concentrao elevada de monxido de carbono no sangue um
indicador seguro da leso, mas no muito freqente.
As alteraes mais caractersticas da mucosa lesada so:
Intensa congesto e edema
Focos de descamao e necrose
Secreo com carvo e cinza
A leso de inalao mais facilmente diagnosticada:
Em incndio em recintos fechados
Pessoas com queimaduras faciais
Pessoas que eliminam escarros com carvo ou cinza.
Obs.: Cerca de 70% dos pacientes com leso de inalao apresentam
queimadura de face, mas 70% dos que tm queimadura de face no a tm.
MECANISMOS DE MORTE DOS GRANDES QUEIMADOS
Nas primeiras 24 horas, as alteraes hemodinmicas, como o
choque, podem levar morte diretamente, ou por meio de complica~eos como a
insuficincia renal e o chamado PULMO DE CHOQUE.
A insuficincia renal decorre da intensa durao da filtrao
glomerular ou de necrose tubular aguda.
O PULMO DE CHOQUE resulta de congesto e intenso edema que
atinge tanto o espao alveolar como os septos e o tecido intesticial de sustentao.
comum, necropsia, observar grande aumento do peso dos pulmes, que tm
superfcie de cor vermelho-vinhosa.
A maior causa de morte a infeco. A tendncia infeco das reas
queimadas resulta de fatores locais e de alteraes gerais do organismo, causadas pelas

144 | P g i n a

queimaduras, ou preexistentes. Localmente, a rea queimada representa um timo


meio de cultura para as bactrias porque elimina os mecanismos normais de defesa a
queratinizao e a descamao das clulas superficiais, produo de substancias
lipdicas antibacterianas e concorrncia da flora normal.
Alm disso, conforme o grau da queimadura, os tecidos necrticos
no so alcanados pelas clulas de defesa nem por antibiticos dados por via
sistmica, pois o comprometimento da circulao local pelo edema e a trombose dos
pequenos vasos o impedem. Entre as alteraes gerais, favorecem a infeco a
depresso imunolgica decorrente do hipermetabolismo e a insuficincia circulatria.
Doenas preexistentes, como o diabetes, pioram o prognostico.
CAUSA JURDICA DAS QUEIMADURAS
A maior causa de queimaduras so os ACIDENTES, seguida por
suicdio
DIAGNSTICO DA REAO VITAL
Nos indivduos que sobrevivem por algumas horas, p possvel
caracterizar a reao vital atravs da REAAO INFLAMATRIA. As bolhas das
queimaduras parciais superficiais aparecem em menos de uma hora. A presena de um
halo de hiperemia ao redor de reas de carbonizao parcial dou de coco dos tecidos
superficiais no serve para atestar a reao vital. uma falsa reao inflamatria que
resulta da migrao do sangue das reas cozidas para a pele da vizinhana porque os
vasos sanguneos daquelas so espremidos pela retrao dos tecidos
Nos incndios, juntamente com os gases txicos, so aspiradas
partculas de carvo, fuligem, cinza, que podem ser vistas pela abertura das vias
respiratrias.
Nos casos de dissimulao de homicdio praticado por outros meios,
tentada atravs da carbonizao do corpo, geralmente as vsceras esto preservadas e
podem servir de fonte para colheita de sangue para exame. A quantidade de calor e o
tempo exigidos para consumir um corpo humano por cremao so muito maiores do
que os decorrentes de tentativas com gasolina ou outros combustveis. Alm do mais, a
parte do corpo voltada para o solo fica bem mais preservada.
CARBONIZAO
A carbonizao pode ser completa, como ocorre nos crematrios. A
temperatura necessria e o tempo exigido para tal no costumam ser atingidos na
maioria dos incndios. Alm do mais, ela pode ser apenas superficial, interessando
apenas epiderme.
Nas formas mais comuns, encontramos transformao das partes
moles superficiais, incluindo pele, subcutneo e musculatura, em material duro, frivel,
preto, com uma diminuio do volume corporal e a apresentao de uma postura com
membros semifletidos (lutador de Boxe) como resultado da retrao muscular. Notamse roturas irregulares desses planos em vrias regies anatmicas, predominando nos
membros. Em um grau mais avanado, podemos encontrar destruio completa das
extremidades dos membros e fraturas espontneas dos seus ossos.
Apesar do grau avanado de destruio superficial, na maioria das
vezes, as vsceras mostram-se bem preservadas, podendo ser examinadas sem
dificuldade. possvel o exame de DNA. Pode-se usar o exame dos dentes, ou
radiolgico.
O exame interno deve incluir a coleta de sangue para dosagem do
monxido de carbono e a inspeo da rvore respiratria e do contedo gstrico para
pesquisa da fuligem. preciso cautela para no interpretar as fraturas pela ao do
calor como leses por ao contundente. Nesse particular, importante saber que
possvel encontrar hematoma intracraniano de formao aps a morte, no setor
epidural, por causa de rotura de veias da dura-mter quando ocorrem fraturas do
crnio pela ao do fogo. Alm disso, o crebro ferve e expulsa o sangue para as

145 | P g i n a

meninges. Pela retrao da dura-mter, os vasos de drenagem rompem-se e o sangue


pode colecionar-se, inclusive no espao subdural.
AO DO FRIO DIFUSO HIPOTERMIA
Diz-se que h hipotermia quando a temperatura cai abaixo dos 35 C.
possvel identificar formas distintas de hipotermia:
Acidental
Induzida (ou teraputica)
A hipotermia acidental ocorre quando algum fica exposto a ambiente
de temperatura muito baixa por tempo prolongado o suficiente para esgotar sua
capacidade de produo de calor. Mas , se o meio for lquido, esse tempo bem menor,
e no necessrio que a sua temperatura seja muito baixa.
O lcool embota a reao ao frio por depresso dos centros
termorreguladores e por causar vasodilatao superficial, tornando a pessoa mais
suscetvel. Do mesmo modo, agem alguns neurolpticos, tranqilizantes e barbitricos.
Algumas doenas como cirrose dificultam o ajuste ao frio por
diminurem a produo de calor.
Alm disso, a hipotermia pode surgir
espontaneamente em pessoas com disfuno do hipotlamo.
CLASSIFICAO DA HIPOTERMIA
Pode ser classificada em:
LEVE
MODERADA
GRAVE
O pH do sangue arterial demonstra acidose nas fases iniciais em
decorrncia do desvio do metabolismo para respirao celular anaerbica e do aumento
do cido ltico pelos tremores. A partir do momento em que a queda da temperatura
reduz o metabolismo, o pH aumenta e tende para uma alcalose, principalmente por
causa da queda do CO2 e da reduo da dissociao inica.
NA FORMA LEVE:
Consciente, deprimido e sonolento
Tremor incontrolvel
Amnsia
Vasoconstrio
Taquicardia, depois bradicardia
Presso arterial aumentada
Taquipnia, depois hipopnia
Broncoespasmo
Produo de calor aumentada
Diurese aumentada
NA MODERADA:
Depresso progressiva, alucinaes
Desnudamento
Dilatao pupilar
Rigidez da musculatura
Reduo progressiva do dbito cardaco e do pulso
Arritmias
Sstole prolongada

146 | P g i n a

Hipoventilao
Perda dos reflexos de defesa das vias respiratrias
Reduo do consumo de oxignio

NA FORMA GRAVE:
Perda da conscincia
Reduo do fluxo sanguneo cerebral
Reflexos oculares ausentes
Imobilidade a arreflexia
Pele fria e avermelhada
Reduo da freqncia cardaca
Hipotenso arterial
Fibrilao ventricular ou assistolia
Congesto e edema pulmonares
Parada respiratria
Reduo do consumo de oxignio.
OUTRAS ALTERAES CAUSADAS PELO FRIO
Pode ocorrer um sincope pelo frio em que a ingesto rpida de bebida
gelada causa espasmo do crdia (esfncter que controla a passagem do esfago para o
estomago), distenso do esfago e excitao do nervo vago, com intensa bradicardia.
PATOGENIA
Inicialmente, a excitao dos receptores trmicos da pele desperta
uma reao adrenergtica comandada pelos centros do hipotlamo. Assim, h:
Vasoconstrio perifrica
Aumento da presso arterial
Taquicardia
Acelerao do metabolismo
Aumento do trabalho cardaco
Tremores que fazem com que aumente a circulao nos
msculos
Por outro lado, ocorre aumento da concentrao do sangue pr 3
mecanismos:

Fuga de liquido de dentro dos vasos para o espao intesticial


Desidratao
Aumento da diurese (liberao do hormnio natriurtico
atrial)

Isso tudo leva a um aumento da viscosidade e dificuldade de


escoamento do sangue na microcirculao, e Conseqente reduo da oxigenao dos
tecidos.
Com a reduo mais intensa da temperatura central, esgota-se a fase
excitatria e comea a fase de descompensao. Diminuem a freqncia cardaca e
respiratria, bem como a atividade do sistema nervoso e o metabolismo celular.
A temperatura corporal mais baixa aumenta a afinidade da
combinao entre o oxignio e a hemoglobina, de modo que se reduz a liberao desse
gs para os tecidos, com prejuzo da respirao celular. Passa de aerbica para
anaerbica.

147 | P g i n a

O movimento de ons fundamental para manter a polarizao das


membranas celulares, indispensvel excitabilidade das clulas. Com a excitao,
ocorre despolarizao das membranas. Pode ocorrer tanto na hipoxia como na
hipotermia.
A dificuldade de repolarizao da membrana das clulas permite a
entrada de on de clcio para o liquido intracelular, o que ativa outras enzimas que vo
demolir a estrutura de lipdios das membranas at a morte celular.
Na fase de hipotermia grave, a pessoa, que j no treme mais, perde
tambm o poder de guardar o calor que ainda lhe resta porque os vasos sanguneos da
pele, at ento fechados pela vasoconstrio, dilatam-se por paralisia da musculatura
lisa de suas paredes.
PECILOTERMIA o individuo ter variaes de mais de 2C na
temperatura central sob a influencia do meio ambiente, sem haver reao do
organismo.
FENMENO DA QUEDA SUBSEQUENTE OU AFTERDROP
uma queda ainda maior da temperatura central que ocorre quando
se comea a reaquecer a vitima de hipotermia.
As camadas mais superficiais dos diversos segmentos corporais so as
primeiras a ceder calor para o exterior. Assim, como so vrias camadas de tecidos,
forma-se uma onda de conduo de calor desde o interior dos segmentos at as
camadas superficiais porque sempre h uma diferena de temperatura entre a mais
profunda e a mais superficial. Alm disso, o sangue que vem dos vasos profundos
sempre vem mais aquecido do que os tecidos superficiais e, ao passar por esses tecidos,
perde mais calor. Ao voltar para os planos profundos, se aquece novamente e repete o
ciclo, de modo que a temperatura vai caindo. Sempre h, porm, resfriamento
progressivo enquanto o meio ambiente estiver mais frio do que as camadas superficiais
do corpo.
Mas, ao reiniciar o reaquecimento, o processo se inverte. As camadas
superficiais ficam um pouco mais aquecidas, seus vasos sanguneos se abrem e o fluxo
sanguneo cutneo aumenta rapidamente. Como no inicio do reaquecimento os tecidos
superficiais ainda esto mais frios do que os mais profundos, esse aumento do fluxo na
superfcie rebaixa a temperatura do sangue a uma temperatura menor do que a dos
planos profundos. Destarte, quando volta para os planos profundos, desse sangue faz
com que a temperatura abaixe um pouco mais do que o valor que apresentava no inicio
do reaquecimento. a TEORIA DA PERFUSO, tambm chamada de CONVEXO,
para explicar a queda subseqente.
Se colocar a pessoa imersa numa banheira com gua a 40, o contato
com a gua quente abre rapidamente a circulao superficial e provoca o fenmeno do
AFTERDOP. Uma complicao que pode acontecer o agravamento do quadro clnico
por queda de presso arterial custa da reduo da resistncia perifrica, o que grave
se o paciente estiver com diminuio do volume sanguneo (por exemplo, por
desidratao).
Quando o reaquecimento externo concentra-se no tronco e no nos
membros, a magnitude do afterdrop menor. Por outro lado, se for mais intenso nos
membros, haver tendncia para uma queda subseqente maior da tc no inicio do
reaquecimento.
ANATOMIA PATOLGICA
Nos casos de HIPOTERMIA FATAL, os livores hipostticos so de cor
vermelho-viva por causa do maior teor de oxiemoglobina do sangue em funo da
maior estabilidade dessa molcula no frio.
A rigidez muscular mais forte e mais duradoura.
A pele costuma apresentar reas de colorao mais intensa, cuja
tonalidade varia entre o rosa escuro e o rseo-pardo, localizadas com mais freqncia
sobre a fase extensora das grandes articulaes, mas tambm presentes sobre as cristas

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ilacas, no dorso das interfalangianas proximais e em regies da face como as malares, o


nariz e as orelhas. Parece que resultam de inicio de formao de leses locais pelo frio.
Em regies mais baixas, como os ps e o tero inferior das pernas, possvel achar
edema.
Ao exame interno, nota-se:
Congesto polivisceral.
O corao tem as cavidades direitas bastante dilatadas,
sugerindo um quadro final de insuficincia cardaca
congestiva.
Os pulmes apresentam edema moderado a intenso, com
focos de hemorragia.
Os brnquios e a traquia contm espuma rsea.
O estomago pode apresentar eroses numerosas de sua
mucosa, chamadas de LERAS DE WISCHNEVSKY
DIAGNSTICO DA HIPOTERMIA E CAUSA JURDICA
Tratando-se de cadver, o diagnstico fica mais difcil, pois no h
leses patognomnicas da hipotermia.
A principal causa jurdica o acidente
AO DO FRIO LOCAL
As leses produzidas localmente pelo contato com corpos a
temperaturas capazes de congelar os tecidos ou por exposio prolongada a
temperatura ambiente congelante so chamadas de GELADURAS. O P-DETRINCHEIRA um tipo particular de geladura.
O efeito da temperatura baixa torna-se muito maior quando h vento.
A temperatura efetiva resultado da temperatura do ar e da velocidade do vento. As
correntes de ar que se deslocam sobre as partes expostas da pele aceleram muito o
congelamento dos tecidos.
Roupas midas aumentam a condutibilidade trmica e facilitam o
resfriamento.
Roupas apertadas e pouca mobilizao dos segmentos corporais
reduzem a circulao local e antecipam a instalao de leses.
PATOGENIA
Embora o resfriamento dos tecidos reduza o metabolismo, o seu
congelamento causa leses pro 3 mecanismos intimamente relacionados.
Em primeiro lugar, o congelamento dos lquidos intra e extracelulares
cria cristais de gelo cujo tamanho depende da velocidade do resfriamento. Nos tecidos
vivos expostos a temperatura abaixo de zero, o congelamento lento, formando cristais
que distorcem as membranas celulares. Alm disso, a formao dos cristais de gelo faz
aumentar muito a concentrao de ons dissolvidos nos lquidos celulares, o que
lesivo. O revestimento endotelial dos vasos lesado. Da resulta aumento da
permeabilidade, com passagem de liquido com protenas para o setor extracelular
intesticial e edema.
Em segundo lugar, h grande reduo da circulao local por meio de
intensa vasoconstrio. O efeito ampliado pelo aumento da concentrao do sangue,
que dificulta ainda mais o escoamento, gerando hipoxia dos tecidos. A hipoxia local
produz desvio da respirao celular aerbica para anaerbica, com formao de
radicais cidos.
H trombose das artrias de calibre mdio, com infiltrao
inflamatria, caracterizando vasculite aguda.
CLASSIFICAO
As geladuras podem ser classificadas em:

149 | P g i n a

Superficiais 1 e 2 graus
Profundas 3 e 4 graus
As leses de 1 GRAU constam de uma rea plida em que a pele tem
consistncia aumentada, mas ainda pode ser deprimida com pequena compresso,
cercada por um halo de hiperemia.
Nas de 2 GRAU, alm do edema, formam-se bolhas de contedo
lmpido e cristalino nas 6 a 12 horas aps o descongelamento
De 3 GRAU, a pessoa apresenta pelo de tonalidade rsea mais
escura, de consistncia de placa endurecida, no depressvel, com bolhas pequenas e de
contedo hemorrgico. As bolhas hemorrgicas instalam-se mais lentamente.
O 4 GRAU caracteriza-se pela necrose do segmento afetado.
ASPECTOS MDICO-LEGAIS
Algum tempo depois da leso (anos), podem-se constatar:
Hiperidrose (aumento da sudorese nos ps e nas mos), hipotermia
dos segmentos afetados, distrbios da pigmentao, dormncia e aumento da
sensibilidade ao frio. Tem sido referidas alteraes de enrijecimento articular e reas
de desmineralizao e destruio ssea nos segmentos comprometidos pelo acidente.
LESES E MORTE POR AO ELTRICA
D-se o nome de ELETROPLESSO s leses causadas pela energia
eltrica produzida em usinas;
E de FULGURAO ao da eletricidade natural.
ELETRICIDADE INDUSTRIAL

(ELETROPLESSO)

ASPECTOS FSICOS
O valor do vetor campo eltrico expresso em termos de fora sobre
carga eltrica. Ou seja, a fora de atrao ou repulso exercida sobre a unidade de
carga eltrica. Pode er expresso em N/C, em que N o NEWTON (unidade de fora) e
C o COULOMB (unidade de carga eltrica). Tambm costuma ser representado por
V/m, em que V a unidade de diferena de potencial e m o metro.
Para deslocar uma carga eltrica de um ponto para outro dentro do
campo eltrico, preciso que se realize um trabalho, que pode ser de ganho ou de perda
de energia. Para levar a carga contra sua tendncia natural, preciso que se gaste
energia fazendo com que ela armazene essa energia durante o deslocamento e fique
com maior potencial energtico. Por isso, duas cargas situadas em um campo eltrico
s apresentam o mesmo nvel de energia se estiverem mesma distancia da carga
geradora desse campo.
Se estiverem a distancias desiguais, tero potenciais
energticos diferentes. semelhante ao que se observa quando duas caixas dgua
esto a alturas diferentes com relao ao solo. A mais alta tem mais energia potencial
mecnica que a mais baixa.
Assim como a gua fluir da caixa mais alta para a mais baixa se
estabelecermos uma comunicao entre elas por meio de um cano, a energia eltrica se
escoar se ligarmos dois pontos com potenciais energticos diferentes por meio de um
fio.
Esse fio chamado de CONDUTOR e tem a funo de escoar a
energia eltrica do maior para o menor potencial. Quanto maior a diferena de
potencial, maior o fluxo de energia atravs do condutor.
A diferena de potencial chamada de VOLTAGEM, e medida em
volts (V). a maioria dos autores reconhece como altas as voltagens acima de 1.000 V.
Convencionou-se chamar de positivo o que tem nvel mais elevado e
de negativo o de nvel inferior. Assim, a passagem de energia faz-se do plo positivo

150 | P g i n a

para o negativo de modo semelhante ao que ocorre quando se ligam os dois


reservatrios de gua. O fluxo de energia constitui a CORRENTE ELTRICA. Na
verdade, porm, o que ocorre um fluxo de eltrons do plo negativo para o positivo.
Cada corpo conduz a energia eltrica com maior ou menor facilidade,
na dependncia do que se chama de RESISTNCIA ELTRICA. A resistncia a
dificuldade que o corp oferece ao escoamento da eletricidade. tambm chamada de
IMPENDNCIA e medida pela unidade chamada OHM.
O inverso da resistncia a CONDUTNCIA, ou seja, a facilidade de
escoamento da energia atravs do condutor, medida em SIEMENS. De modo anlogo a
um sistema de vasos para transporte de lquidos, a quantidade de eletricidade que flui
por um condutor varia com sua resistncia ao escoamento e com a diferena de
potencial entre as duas extremidades do sistema.
A resistncia varia de um para outro condutor de acordo com:
Seu comprimento
Seu dimetro
A substncia de que feito.
Aumenta em razo direta do comprimento e da resistividade do
material e na razo inversa da rea de sua seco transversal.
R= I. p/s
I o comprimento
P a resistividade
S a seco transversa do condutor.
Quanto mais longo o condutor, tambm chamado de RESISTOR,
maior sua resistncia;
Quanto mais calibroso, menor ser a resistncia.
Os resistores podem ser associados de modo linear contnuo ou por
meio de ligaes colaterais que derivam do tronco principal. no primeiro caso, dizemos
que esto ASSOCIADOS EM SRIE e no segundo, que esto ASSOCIADOS EM
PARALELO.
Quando EM SRIE, cada um dos resistores transporta toda a
cortente.
Quando EM PARALELO, a corrente flui em menor intensidade pelo
de menor resistncia.
Considerando o homem um condutor eltrico, veremos que ele no
um resistor simples, mas sim uma associao de vrios resistores, representados pelos
diversos tecidos que o constituem. A resistncia eltrica global do seu corpo varia de
acordo com o estado da pele, onde mxima, justamente o local de entrada e sada da
corrente na grande maioria dos acidentes. Se estiver mida, a resistncia diminui
muito.
Mesmo nos casos em que a resistncia inicial muito elevada, pode
haver seu abaixamento, se o contato for prolongado, em virtude de leso provocada
pela passagem da corrente. Mas h quem admita o contrario, que a resistncia
aumenta durante a passagem da corrente em funo da desidratao da rea de
contato.
A corrente eltrica chamada de CONTNUA quando os plos
permanecem constantes.
chamada de LATERNADA quando eles trocam de sinal
periodicamente.
A velocidade com que os plos da corrente alternada trocam de sinal
chamada de FREQUNCIA, ou CICLAGEM, e medida em ciclos por segundo
(HERTZ). Falar que uma corrente tem freqncia de 60 HERTZ significa que o seu
plo positivo muda para negativo 60 vezes em cada segundo.

151 | P g i n a

Nos circuitos de corrente alternada, o fio que traz a energia


chamado de FASE, e o que faz o tretorno tem o nome de NEUTRO.
Outro principio que precisamos conhecer que a corrente flui pelo
caminho mais curto entre os dois plos do circuito. Assim, se o contato for feito com
uma mo em cada plo, a corrente atravessa o tronco, mas quase no passa pelos
membros inferiores.
Se for entre a mo e o p direitos, o lado esquerdo atravessado por
corrente menos intensa.
Em ambos os casos, a corrente no passa pela cabea, o que no quer
dizer que essa no seja influenciada pelo campo eltrico gerado por aquela. No
podemos esquecer que a corrente consta de cargas eltricas em movimento capazes de
gerar um campo eltrico ao redor do condutor.
Para que ocorra um acidente pela energia eltrica no necessrio
que o individuo segure ou faa contato com os dois plos do circuito. Basta que ele
toque o plo positivo e escoe a energia para o solo, que o manancial para onde tende a
se dirigir toda a corrente. O solo o referencial eltrico de valor zero.
Quando uma pessoa segura a ponta de um fio eletrizado com uma das
mos, fica associada em srie com o condutor e escoa toda a energia para a terra, a
menos que esteja isolado por um sapato de borracha. Mas, se segurar um fio ntegro de
uma rede area, es associada em paralelo e a quantidade de energia que se escoa para
o solo depende do valor da resistncia global do seu corpo, incluindo luvas ou sapatos.
A eletricidade pode ser transformada em outras formas de energia,
como l calor, a luz e o movimento. Algumas dessas propriedades explicam parte dos
seus efeitos sobre os seres vivos. Chama-se de EFEITO JOULE a transformao da
corrente eltrica em calor ao atravessar uma resistncia.
A quantidade de calor produzida diretamente proporcional:
intensidade da corrente
voltagem do circuito
Ao seu tempo de durao e
resistncia do resistor.
Quanto maior for a resistncia, maior esforo far a corrente para
atravess-lo, e esse esforo aquecer o resistor.
A associao de resistncias em paralelo faz com que se mantenha a
diferena de potencial e flua mais corrente pelo resistor de menor resistncia.
Quando um individuo segura a ponta de um fio eltrico, associa-se
com ele em srie e a corrente flui pelo seu membro superior. Mas, ao longo do
membro, os tecidos da pele, os msculos, dos vasos e do osso dispem-se numa
associao em paralelo. Assim, o maior aquecimento ser no tecido muscular, aquele
de menor resistncia eltrica.
Contudo, se os eletrodos forem colocados em faces opostas de um
segmento de membro, a corrente atravessar do plo positivo para o negativo. Desse
modo, os tecidos da pele, dos msculos, dos vasos e do osso estaro associados em
srie, no em paralelo. Por isso, o maior aquecimento ocorrer na pele.
Outra propriedade da corrente eltrica a de promover a migrao de
partculas eletricamente ativas de uma soluo (os ons) para o plo de sinal oposto. A
passagem de uma corrente contnua por uma soluo de cloreto de sdio far com que
o ON CLORO (carregado com carga negativa) se desloque para o plo positivo e o
SDIO (carregado com carga positiva) e busque o plo negativo da corrente. Esse
fenmeno chamado de ELETRLISE e tem muita importncia biolgica, j que a
matria viva consta de uma soluo aquosa complexa em que esto dissolvidas
substncias minerais e orgnicas, muitas delas com aquela capacidade de se dissociar
em ons. A corrente alternada no capaz de produzir a eletrlise porque seus plos
positivo e negativo trocam de posio com muita rapidez.
AO ELTRICA

152 | P g i n a

A ao eltrica se faz sentir tanto pelos efeitos excitatrios da corrente


como pela formao de um campo eltrico atravs das membranas celulares.
Toda clula revestida por uma membrana por onde encontram
nutrientes e p onde saem substncias indesejveis. Para que a membrana celular
funcione bem, necessrio que tanto o ncleo quanto o citoplasma da clula estejam
ntegros e que mantenham sua constituio fsico-qumica.
Normalmente, h uma polarizao da membrana celular, que
apresenta cargas positivas do lado externo e negativas do lado interno.
Desse modo, a membrana est polarizada. Essa polarizao resulta
do acmulo principalmente de ons de sdio (Na+) do lado de fora e de ons de potssio
(K+) do lado de dentro da clula, mas com maior quantidade do Na+. Essa sobra de
sdio atrai cargas eltricas negativas que ficam aderidas face interna da membrana
celular.
Modificaes no valor do potencial transmembrana afetam
intensamente a estrutura molecular da membrana celular por causa da grande
alterao do campo eltrico.
A ELETROPERFURAO uma leso das membranas celulares
caracterizada pela formao de poros com dimetro aumentado, em forma de cratera,
que estabelecem continuidade entre o citoplasma celular e o meio extracelular. A
formao dos poros deve-se s alteraes provocadas pelos campos eltricos na camada
lipdica dupla que toda membrana celular apresenta.
Ela serve como um meio de separao que impede a mistura das
substncias dissolvidas no citoplasma com as que so presentes no meio extracelular.
Como essa camada de lipdios est intimamente aderida s molculas proticas que
integram a membrana celular, seu rompimento acaba forando a permeabilizao da
membrana.
Os canais proticos que existem normalmente na membrana celular e
que servem para permitir ou barrar o ingresso de ons como sdio, potssio e clcio na
clula tambm so distorcidos pelas foras geradas pelo campo eltrico. O aumento da
permeabilidade e a perda da seletividade da membrana celular, que so proporcionais
ao nmero de poros formados e ao seu dimetro mdio, comprometem as funes
celulares, principalmente a entrada de ons de clcio, que ativam reaes qumicas que
acabam por destruir a estrutura da clula.
preciso que esses choques, ou pulsos eltricos, tenham durao
maior ou que sejam mais prximos entre si. Quando so muito prximos entre si, h
uma somao dos seus efeitos. O primeiro pulso forma alguns poros; antes que eles se
fecham vem outro choque, que forma outros poros e assim por diante. Alm do mais,
medida que eles se vo formando, aumenta a corrente eltrica para dentro da clula,
reduzindo o potencial eltrico transmembrana necessrio para a abertura de novos
poros.
Outro dado importante com relao eletroperfurao o tempo em
que permanecem abertos os poros. Esse tempo depende da intensidade do campo
eltrico que os causou e da forma geomtrica das clulas permeabilizadas.
Quando os poros permanecem abertos, a clula no consegue manter
as indispensveis concentraes dos ons de sdio e potssio, respectivamente fora e
dentro do citoplasma, e a conseqente polarizao da sua membrana, porque seu
estoque de energia logo se esgota, tentando compensar os fluxos estabelecidos atravs
desses poros. Se essa membrana fica mais permevel, o consumo energtico aumenta
exageradamente e a clula morre exaurida.
AO DA CORRENTE ELTRICA
Uma condio bsica para que haja estimulao celular que algum
agente desencadeie uma modificao do potencial eltrico transmembrana. A resposta
pode ser uma secreo, um impulso nervoso ou uma contrao, de acordo com o
sistema enzimtico da clula. Por um mecanismo fsico-qumico, a despolarizao

153 | P g i n a

propaga-se por toda a superfcie celular. assim que se desloca, por exemplo, o
impulso nervoso de um neurnio motor placa motora do msculo.
Existe um momento breve, mas importante, o chamado PERODO
REFRATRIO da clula excitada, que ocorre depois da despolarizao. Consiste no
tempo em que o sistema energtico da clula funciona para restabelecer o estado
normal de polaridade. Durante esse perodo, a clula no responde a novas excitaes.
Quando excitada por uma corrente contnua, a fibra muscular contrai-se e se mantm
contrada enquanto durar o fluxo eltrico at que se esgote a sua energia contrtil, sem
que se repolarize.
Os efeitos que mais interessam com relao passagem da corrente
eltrica so:
A simples percepo do fluxo
A retirada brusca da mo
Alteraes da sensibilidade
Espasmos musculares, que chegam a prender a pessoa ao
condutor
A parada respiratria perifrica e a
Fibrilao ventricular
Excitar uma fibra muscular por corrente alternada de 50 Hz pode ter
como resultado final uma contrao espasmdica de toda a musculatura do segmento
atravessado pela corrente, s interrompida pelo desligamento do circuito. Como a
musculatura flexora mais potente que a extensora, caso algum segure um fio
eletrizado, fica preso com a mo crispada sobre o condutor.
Uma corrente alternada de 60 Hz j capaz de causar parada
respiratria perifrica por espasmo da musculatura torcica.
EFEITOS PROGRESSIVOS DA CORRENTE ELTRICA
Conforme vai intensificando a corrente:
Retirada reflexa da mo
Sensao de formigamento
Parestesia no antebrao
Espasmo e tremores no antebrao
No larga o fio
Parada respiratria perifrica
Fibrilao ventricular
Assistolia
FIBRILAO VENTRICULAR
Consiste na contrao descoordenada das fibras musculares
cardacas, sem o sincronismo necessrio para esvaziar os ventrculos. Se no for
revertida, leva morte rapidamente porque corresponde a uma parada cardaca.
Para saber a intensidade, deve-se levar em considerao o tempo de
direo da corrente, seu trajeto no corpo e o momento do ciclo cardaco em que chega
o choque. A intensidade da corrente tem que ser aumentada na mesma proporo da
reduo do tempo, desde que ela tenha cerca de 50 a 60 Hz.
Os pontos de contato do corpo humano com a fonte de energia e com
o solo fazem com que o fluxo de corrente atravs do corao varie.
A ciclagem da corrente tambm altera o seu potencial para causar a
fibrilao ventricular. As correntes alternadas mais perigosas nesse sentido so as
utilizadas na iluminao e na industria, ou seja, 50 a 60 Hz.

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OUTROS EFEITOS
A intensidade da contrao muscular depende da intensidade da
corrente. Em alguns casos, to forte a ponto de produzir fraturas ou luxaes de um
ou mais ossos. Localizam-se com maior freqncia na epfise superior do mero e no
cbito. Nas vrtebras, a sede mais comum so as apfises espinhosas. Mas so
descritas fraturas mais graves e luxaes com leso medular e conseqente prejuzo
neurolgico. A forte contrao pode causar tambm rotura do prprio msculo,
geralmente na juno com o tendo que lhe d continuidade.
AO TRMICA DA CORRENTE (EFEITO JOULE)
As leses trmicas encontradas em cada acidente pela eletricidade
dependem, entre outros fatores:
Da voltagem
Da resistncia dos contatos
Da forma de associao da vitima com o condutor
Da facilidade de escoamento da energia para o solo
Ora so leses encontradas nos pontos de contato, ora so aquelas
causadas por arcos voltaicos.
Quando se associa em SRIE com o condutor, conduz toda a
intensidade da corrente, o que no ocorre quando est associado em PARALELO. Mas
isso no significa que todos os tecidos do segmento que estabelece o contato estejam
associados do mesmo modo. O caminho percorrido pela corrente que vai determinar
o tipo de associao. Assim, o membro superior est associado em srie, no caso de a
mo segurar a ponta de um fio vivo, mas os diversos planos dos tecidos esto em
paralelo. como se o brao fosse constitudo por alguns cilindros de tecido um dentro
do outro, sendo o osso o cilindro central. Quando a corrente flui ao longo do membro
superior, as camadas dos tecidos ficam em paralelo; quando atravessa o membro de
uma face oposta, tais camadas ficam em srie.
Como os tecidos de menor resistncia so o sangue e o muscular, nos
tipos comuns de contato da pessoa com um fio eletrizado, o fluxo da corrente far-se-
mais por eles, j que sero os mais aquecidos pelo efeito joule da corrente. J se
admitiu que o osso, por ter menor condutncia, seria mais aquecido do que os
msculos adjacentes e para eles cederia calor. Na verdade, ocorre o contrario, os
msculos que aquecem o osso.
Nos casos em que o individuo toca um condutor fortemente eletrizado
mas ntegro, associa-se em paralelo. A corrente que flui por seu corpo para o solo
menor eu que a que fluiria se ele segurasse a ponta viva de um fio partido.
Convm lembrar que a pele da rea que recebe a corrente est
associada em srie, quando comparada aos demais tecidos do segmento. Assim, a pela
da mo tem que ser atravessada por toda a corrente, qualquer que seja o tipo de
associao. Depois que a corrente a atravessa, distribui-se pelos outros tecidos com
fluxo maior naqueles de maior condutncia. Por isso, comum que encontremos leso
intensa da pele, principalmente quando ela est seca, em funo da resistncia mais
alta.
Nos acidentes causados por VOLTAGENS BAIXAS, dependendo da
resistncia da pele e do tempo de durao do contato, podemos encontrar uma leso
muito caracterstica: A MARCA ELTRICA DE JELLINEK, que uma forma especial
de queimadura.
A EXTENSO da marca eltrica costuma ser pequena, mas atinge
grande profundidade. Evolui sem exsudao e no tem tendncia a se infectar, j que
os vasos sanguneos da regio so igualmente coagulados pela ao trmica. esse o
principio do bisturi eltrico, que corta os tecidos sem provocar sangramento.

155 | P g i n a

Com freqncia, tem forma que imita a do condutor, podendo


reproduzir em baixo-relevo as irregularidades de sua superfcie. Quando se trata de um
fio, observam-se leses alongadas, em forma de canal, cruzando a regio palmar a a
face palmar dos dedos. Conforme aumenta a quantidade de calor, o fundo fica mais
escuro, passando do amarelado ao pardo e ao negro, se houver carbonizao.
Nas reas adjacentes marca eltrica, com o passar das horas, surge
uma reao inflamatria com hiperemia e edema aps 12 a 24 horas. Dias depois, o
tecido morto comea a se destacar da pele vizinha, formando-se ao redor da zona seca
um sulco que vai-se desprendendo paulatinamente.
Caractersticas:
Extenso costuma ser pequena, de grande profundidade
Evolui sem exsudao e no tem tendncia a infectar
Forma circular ou elptica
Cor branco-amarelada, firme, que aparece no meio da pele
sadia como que incrustada
Bordas elevadas
Fundo retrado
Pode imitar o condutor
Leses alongadas quando por fio
Fundo vai escurecendo, conforme carboniza
Quando a morte ocorre se d no momento do acidente, no h tempo
para que se instale qualquer sinal de reao vital. Nesses casos, a presena de um halo
de hiperemia ao redor de uma marca eltrica endurecida resulta da expulso do sangue
do interior dos vasos da pele afetada, que so espremidos de modo semelhante ao que
se d nas queimaduras post mortem. No possvel fazer diagnostico diferencial entre
a marca eltrica de um acidente com morte imediata e a produzida em um cadver.
Os cortes histolgicos da pele lesada apresentam alteraes
caractersticas decorrentes da ao trmica da corrente. O vapor produzido pela
ebulio dos lquidos tissulares desloca os tecidos e forma cavidades de tamanho
variado cercado por elementos comprimidos tanto na derme como na epiderme. Esta
revela ncleos alongados e perpendiculares superfcie formando feixes e paliadas,
com pouca nitidez dos detalhes da cromatina.
Os pontos de entrada da corrente geralmente esto situados nas
mos, nos ps, na cabea ou em outra regio da pele. Os contatos em mucosas so
menos freqentes, mas acontecem.
Quando se trata de ALTA VOLTAGEM, o efeito joule da corrente
muito mais intenso. A grande elevao da temperatura provoca leses vasculares
importantes, principalmente nas artrias. H quem atribua tais leses ao fato de o
sangue ser bom condutor de eletricidade, o que aumentaria o fluxo de corrente pelos
vasos e, conseqentemente, o aquecimento de suas paredes.
Obs.: a direo dos vasos mais calibrosos a mesma do fluxo e do
campo eltrico.
Uma das conseqncias do aquecimento dos vasos a leso do
endotlio, que leva agregao de plaquetas, coagulao do sangue e trombose. O vaso
afetado obstrudo.
O fluxo da corrente ao longo de um membro aquece
preferencialmente o tecido muscular, que apresenta a maior condutncia. Nos casos de
alta voltagem, h grave comprometimento dos msculos, mesmo que no se percebem
leses cutneas muito intensas. A destruio macia das fibras musculares libera
grande quantidade de mioglobina para o sangue, o que pode ser dosado para avaliao
da gravidade do caso. Essa protena eliminada pelos rins e, ultrapassado o limiar de

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excreo, comea a haver depsito nos tbulos renais, com obstruo e conseqente
insuficincia renal. Alm disso, a leso muscular desperta reao inflamatria, com
intenso edema do tecido conjuntivo de sustentao das fibras musculares. Em 3 a 4
horas, j possvel haver necrose muscular.
Na parte dos membros em que h uma reduo da seco transversa,
como nos punhos e joelhos, a densidade do fluxo eltrico aumenta e as linhas do campo
eltrico ficam mais prximas entre si. Desse modo, o aquecimento mais intenso
nessas regies.

LESES POR ARCOS VOLTAICOS


So centelhas, ou fascas, de intensa luminosidade, que pulam do
condutor com alta voltagem para qualquer corpo que permita o escoamento da energia
para o solo. Para que surjam, preciso que haja grande proximidade entre o condutor e
o ponto de escoamento, tendo o ar de permeio. A forma do condutor pode facilitar a
formao do arco se houver pontas.
A corrente eltrica que flui pequena nas centelhas e grande nos
raios. Assim, a roupa pode incendiar-se por causa dos arcos de grande energia e
aumentar as reas de pele queimada.
O mais importante a quantidade de energia, pois o efeito trmico
independe da temperatura e est relacionada mais com a voltagem. A intensidade da
carbonizao e da coco dos tecidos depende da voltagem e da repetio das
descargas, o que ocorre se o circuito no desligado.
Os arcos podem se formar entre dois segmentos do prprio indivduo
durante a passagem da corrente, sempre buscando o caminho mais curto para o solo.
Assim, podemos ter uma fasca saltando para a mo e outra da mo para o tronco.
A pele e os tecidos subjacentes do local onde atua o arco voltaico so
carbonizados. Quando o contato feito com a cabea, pode haver exploso da caixa
craniana devido ebulio instantnea do crebro.
Quando a pessoa atingida por um arco voltaico sobre um objeto
metlico que esteja portando, o metal funde e se vaporiza de modo explosivo, sendo
lanado sobre a pele da vitima. o que se chama de METALIZAO. Nos casos de
instrumentos de ao, a cor cinza-escura e nos instrumentos de cobre, avermelhada. A
pele fica dura e seca, e sua elasticidade diminui tanto que se torna difcil de preguear.
Com o tempo, descama e volta ao normal.
A rea de sada da corrente costuma ser maior do que a de entrada, o
que diminui a densidade do fluxo de eletricidade em cada ponto da pele. Assim, o
aquecimento menor e no chega a produzir leses semelhantes s de entrada.
Nos casos de ALTA VOLTAGEM, mesmo havendo um meio isolante
entre a regio de sada e o solo, a diferena de potencial entre a pele eletrizada e o cho
fica to grande que se formam pequenos arcos voltaicos atravs da pele e do sapato,
com grande concentrao de feixes de eltrons. Nessas condies, a rea de sada
revela leso diferente da marca eltrica, caracterizada por numerosos pontos de
carbonizao agrupados, mas separados por pele menos lesada ou ntegra. chamado
de ARC BURNS.
AO LUMINOSA
A transformao de energia eltrica em luz geralmente no causa
leses. Mas a luminosidade intensa dos arcos voltaicos pode ser lesiva.
COMPLICAES
As leses pela energia eltrica costumam ser de menor extenso, mas
tendem a se ampliar muito mais com o tempo do que as pelo calor. Sua morbidade
maior.

157 | P g i n a

So descritas complicaes relacionadas aos sistemas nervosos


central, perifrico e autnomo. So freqentes convulses e espasmos musculares
violentos. As leses resultam de eletroperfurao da membrana celular e da ao
trmica da corrente sobre os neurnios e seus prolongamentos, assim como da ao
contundente secundria a fraturas e luxaes decorrentes das contraes musculares
ou de quedas sofridas durante o choque.
Pode ocorrer catarata tardia em decorrncia da corrente eltrica que
passa pela cabea. O calor produzido seria capaz de alterar a estrutura do cristalino.
A luz dos arcos voltaicos pode causar ceratite, uma inflamao da
crnea por leso do seu epitlio.
As leses no ouvido ocorrem nos casos de fulgurao com maior
freqncia.
O corao o rgo mais vulnervel corrente eltrica. Alm dos
efeitos mais graves e imediatos, como a fibrilao ventricular e a assistolia, podem
aparecer outros distrbios do ritmo e da freqncia cardacos
Os rins tambm podem ser lesados pelo deposito de mioglobina nos
tbulos distais, como nos acidentes de alta voltagem.
No se costuma encontrar leses no aparelho respiratrio a no ser
nos casos de alta voltagem com formao de arcos voltaicos e combusto de materiais
capazes de desprender gases irritantes.
MECANISMOS DE MORTE PELA ELETROPLESSO
A morte dos eletrocutados pode se dar por:
PARADA RESPIRATRIA, CENTRAL OU PERIFRICA
PARADA CARDACA OU
HEMORRAGIA TARDIA
PARADA RESPIRATRIA CENTRAL
Ocorre quando o tronco cerebral est interposto no circuito. A
passagem da corrente de uma mo outra, de uma mo a um dos ps ou de um p para
outro no costuma caus-la, a menos que a voltagem seja muito elevada ou a durao
bastante prolongada.
Pode-se admitir que a perda da conscincia e a paralisia dos centros
respiratrios ocorram pela eletroperfurao dos neurnios.
A formao de campos eltricos poderosos capaz de perfurar as
membranas celulares em grau variado na dependncia da intensidade e da durao da
corrente. Os poros formados podem-se fechar quase que imediatamente ou persistir
por vrios minutos. Assim, o tempo de perda da conscincia e o de parada respiratria
central podem estar na dependncia da intensidade dos campos eltricos e do tempo
necessrio ao fechamento dos poros.
Outro mecanismo capaz de produzir a parada de origem central a
leso dos neurnios pela elevao da temperatura corporal nos acidentes de alta tenso.
o que ocorre na cadeira eltrica. O calor gerado pela passagem da corrente causa
uma hipertermia em que a temperatura cerebral ultrapassa os 60 C. as clulas
nervosas sofrem dano irreparvel j na faixa dos 45 C.
PARADA RESPIRATRIA PERIFRICA
Ocorre quando a corrente passa pelo tronco. Tanto o diafragma
quanto os msculos da parede costal e abdominal contraem-se de modo espasmdico e
impedem a movimentao respiratria. Enquanto durar a corrente, a vitima no
consegue respirar. Se no se desligar o circuito por mais de 3 a 5 minutos, instala-se
um processo de asfixia que evolui para a morte. Geralmente ocorre nos acidentes de
mdia amperagem.
PARADA CARDACA

158 | P g i n a

Ocorre por FIBRILAO VENTRICULAR nos acidentes em circuitos


de BAIXA VOLTAGEM ou por assistolia nos casos de alta tenso. Correntes acima de 2
A so tidas como desfibrilantes. Provocam contrao global da musculatura cardaca,
com parada em sstole. Se mantidas por mais de 2 minutos, o corao mantm-se
contrado e ocorre dano cerebral irreversvel. A ao de correntes muito elevada gera
campos eltricos de grande intensidade, capazes de lesar de forma irreversvel as fibras
musculares cardacas, levando morte por assistolia.
HEMORRAGIA TARDIA
O aquecimento da parede das artrias pode causar tormbose e
obstruo, mas tambm pode levar degenerao da parede arterial. Essa leso torna
as artrias friveis e menos resistentes presso do sangue. A partir da, dilatam-se
progressivamente, podendo chegar rotura. Se a artria for de calibre mdio ou
grande, a hemorragia pode ser fatal.
A morte por eletroplesso pode ser causada por 4 mecanismos.
Nos acidentes de ALTA TENSO, o mais comum a parada
respiratria central, podendo ocorrer tambm parada cardaca em assistolia ou
hemorragia tardia.
Nos casos de BAIXA TENSO, o mais comum a fibrilao
ventricular, mas tambm pode ser causada por parada respiratria perifrica.
CAUSA JURDICA DA MORTE
Geralmente, por ACIDENTE.
ELETRICIDADE NATURAL
(FULGURAO)
A ao da eletricidade natural sobre o organismo deve ser chamada de
fulgurao, embora haja quem use o termo fulminao. Mas fulminar quer dizer lanar
raios, coriscos. A ao dos raios atmosfricos a fulgurao.
NOES FSICAS
A eletricidade atmosfrica pode manifestar-se de vrias maneiras. Na
maioria das vezes, o raio visto como uma centelha que ume uma nuvem terra. Essa
centelha pode ramificar-se antes de chegar ao solo e, s vezes, dar a impresso de que
ascendente. No entanto, a maioria das descargas eltricas ocorre dentro da prpria
nuvem e se distingue do raio por ser de maior durao e ter luminosidade intensa e
difusa. Quando duas nuvens esto eletrizadas com cargas opostas e a diferena de
potencial ultrapassa certo limiar, a descarga faz-se entre elas.
O raio comum uma corrente continua de alta amperagem. Formase porque se desenvolve uma gigantesca diferena de potencial entre a face inferior da
nuvem e a terra. O atrito de partculas leva a um acumulo de cargas negativas na face
inferior da nuvem e de descargas positivas nas pores mais elevadas.
As cargas eltricas de sinal oposto tendem a se atrair e as de mesmo
sinal, a se repelir. Por isso, quando um condutor eletrizado, tende a acumular suas
cargas nas extremidades.
A esse fenmeno d-se o nome de INDIUAO
ELETROSTTICA. A nuvem do tipo cmulo-nimbo, por sua proximidade da terra,
induz ao acmulo de cargas positivas no solo. E essas cargas positivas procuram as
pontas mais latas e nela se concentram at que a energia se escoe formando o raio.
Esse o princpio do pra-raios.
Se um raio de 30.000 amperes atingir uma pessoa que tenha 1.000
OHM de resistncia, a diferena de potencial seria, teoricamente, de 30.000.000 volts
porque:
V=RXI
MAS TAL VOLTAGEM no pode ser alcanada porque o ar s suporta
potenciais de no Maximo 500.000 volts. Acima desse valor, formam-se arcos voltaicos

159 | P g i n a

para os corpos que estejam ao redor. Desse modo, a maior parte da energia se escoaria
por fora do individuo sob a forma de raios secundrios laterais.
LESES E MORTE POR FULGURAO
Quando o corpo atingido por um raio, a gravidade costuma ser de 5
a 10 vezes maior que a dos casos de eletroplesso. As vitimas sofrem efeito:
Da eletricidade
Da onda de choque gerada pela ionizao do ar e
Da luminosidade intensa.
A ONDA DE CHOQUE produz leses semelhantes s causadas pelo
blast proveniente de outras formas de exploso, o que pode gerar leses por ao
contundentes quando a pessoa arremessada.
O efeito do raio difere conforme o tipo de acidente. H varias
possibilidades quanto maneira de que o raio incidir sobre a vitima:
Cai diretamente
Se dispersa sobre uma rea em que ela est
Cai perto e emite ramos laterais que atingem a pessoa
Cai perto e induz voltagem em corpo metlico que mantm
contato com ela
Cai perto e vem pelo cho, passando de um p ao outro
A vitima atingida dentro de casa por estar em contato ou
muito prxima a tomadas e aparelhos eltricos ligados a uma
rede atingida
A pessoa atingida por um raio horizontal que atravessa a
casa
Quando o individuo apanhado sozinho pela descarga, em um local
descampado, dificilmente escapa com vida. Pode ocorrer de haver uma passagem de
corrente apenas pela superfcie corporal, com penetrao nos planos profundos,
conhecida por FLASHOVER.
LESES CUTNEAS
A pele apresenta queimaduras de forma e profundidade variadas.
Algumas so decorrentes diretamente da ao trmica da corrente, podendo ser
puntiformes e profundas ou lineares e mais superficiais. Outras esto relacionadas ora
com o aquecimento de metais que o individuo porta, ora com a ignio das roupas.
Uma leso caracterstica a chamada de FIGURA DE
LICHTENBERG. Tambm referida como figura em rabo de andorinha, samambaia.
So marcas avermelhadas formadas por uma linha central de onde partem ramificaes
laterais irregulares, que formam ngulos agudos sempre no sentido crniocaudal,
localizadas com mais freqncia no trax, pescoo e abdmen. Quando o acidente no
fatal, desaparecem desde algumas at 24 horas depois.
Os plos do tronco e dos membros costumam formar grupos
enroscados, por vezes crestados. possvel que tal aspecto esteja relacionado com o
estado das vestes, que se apresentam muito rasgadas de modo irregular. A maioria dos
autores acredita que os rasges da roupa se devem a uma exploso de dentro para fora
a partir do corpo da vitima, principalmente se estiver molhado. Haveria uma
vaporizao violenta da gua.
OUTRAS LESES
Podem ocorrer leses na audio, na viso e no sistema nervoso.
As de audio resultam de leso do tmpano pelo blast gerado pelo
raio, geralmente do lado onde ele caiu. No costuma ser bilateral.

160 | P g i n a

Quanto viso, pode haver catarata tardia, ou hemorragia no humor


vtreo.
A neuropatia refere-se a presena de petequias principalmente no
tronco cerebral, hemorragias maiores ao longo da passagem da corrente, edema e
certos focos de necrose.
No tem sido descritas leses viscerais no caso de fulgurao.
MECANISMOS DE MORTE E PERCIA
A morte se d por:
PARADA RESPIRATRIA CENTRAL
PARADA CARDACA EM ASSISTOLIA
Mas a maioria morre pelo corao. O tempo de passagem da
corrente, embora muito pequeno, suficiente para gerar enorme campo eltrico capaz
de lesar os neurnios dos centros respiratrios e despolarizar todas as fibras cardacas.
A durao da parada cardiorrespiratria pode ser longa, o que pode levar morte. A
recuperao dos batimentos cardacos se faz conforme o tempo de fechamento dos
poros das membranas celulares.
O raio que cai sobre a rvore salta ao acaso sobre as pessoas ali
abrigadas, como se fossem respingos ou estilhaos de uma exploso. Cada pessoa
recebe parte da energia trazida pelo raio, e elas sofrem menos que quando atingidas
isoladamente.
Quando se est dentro de um carro, o raio passa pela lataria e pra
nos pneus, de onde saltam arcos voltaicos para o solo. No h perigo para os ocupantes
do veiculo, mas sim para algum que esteja ao lado ou encostado na carroceria.
Objetos metlicos podem apresentar marcas de combusto ou
pequenos pontos de fuso. Alguns podem ficar magnetizados.
Pode haver alteraes da pele e dos plos. O exame interno, em geral,
evidencia apenas sinais gerais de asfixia. Nos que morrem dias depois, encontram-se
focos de necrose no crebro, na medula e em nervos perifricos.
AO QUMICA.TOXICOLOGIA FORENSE.
O ESTUDO DA AO QUMICA SER DIVIDIDO EM DUAS
PARTES:

A CUSTICA (custicos)
AO SISTEMICA (venenos).

AO CUSTICA
Custicos, ou corrosivos, so substancias que modificam os tecidos
com que so postos em contato de modo a provocarem uma NECROSE QUMICA, que
pode ser:
COAGULATIVA E SECA OU
MIDA E LIQUEFASCIENTE.
SUBTNCIAS COAGULATIVAS
Entre as substancias COAGULANTES podemos incluir:
CIDOS FORTES
SAIS
SUBSTNCIAS ORGNICAS.

161 | P g i n a

SO CIDOS FORTES:
Acido clordrico
cido sulfrico
cido ntrico
cido fluordrico
cido actico glacial
SO SAIS COAGULANTES
Nitrato de prata
Cloreto de zinco
Cloreto mercrio
SUBSTNCIAS ORGNICAS COAGULANTES:
Fenol
SUBSTNCIAS LIQUEFACIENTES
As SUBSTANCIAS LIQUEFASCIENTES so as BASES FORTES:
Soda custica
Potassa
Amnia
Pode-se incluir o fsforo branco, que uma das formas alotrpicas do
mataloide, que entra em combusto espontnea quando em contato com o oxignio.
Alguns chamam de fsforo amarelo. Na verdade, foge ao conceito de custico porque
as queimaduras que produz decorrem do calor gerado por sua combusto. A outra
forma alotrpica, o fsforo vermelho, no tem essa propriedade.
LESES EXTERNAS PELOS CUSTICOS
A forma geral das leses externas pelos custicos depende das
circunstancias que levam ao contato da substancia com a pele.
Em casos de exploso de vasilhames ou de destampamento
intempestivo, o lquido espirra sobre a vtima sob forma de gotas de tamanho variado e
causa leses circulares de dimetros diferentes, mais ou menos concentradas.. quando
a quantidade maior, pode haver escorrimento do custico sobre a pele, obedecendo
lei da gravidade.
As diferenas qualitativas das leses dependem de se tratar de
substancia CIDA ou ALCALINA.
LESES POR CIDOS
Os CIDOS FORTES so vidos por gua. Ao entrarem em contato
com os tecidos, promovem rpida desidratao local e inativao de suas enzimas pela
modificao intensa do pH. Assim, as leses so:
Secas
De contorno preciso
Consistncia dura
A cor tende a ser:
Amarela com o CIDO NTRICO
Parda com o CIDO SULFRICO
Negra com o CIDO CLORDRICO

162 | P g i n a

Mas todos transformam a hemoglobina presente nos tecidos em


hematina, um composto de cor parda.
Havendo muito sangue no local atingido, ou contato prolongado, todos
tendem a produzir leses escuras muito bem demarcadas com relao pele indene.
O CIDO NTRICO
e o CIDO SULFRICO so muito
CORROSIVOS, destruindo os tecidos intensamente.
PROFUNDIDADE DAS LESES
Dependendo da concentrao da soluo e do tempo de contato com os
tecidos, a profundidade das leses varia. Com o passar das horas, vai-se formando uma
HIPEREMIA ao redor das leses, fruto da reao inflamatria inicial.
LESES POR ALCALIS FORTES OU BASES
No caso de bases ou lcalis fortes (liqueficientes), as leses tendem a
ser mais midas, moles e escorregadias ao toque por causa da formao de sabes com
as gorduras dos tecidos.
As bases fortes tendem a dissolver os tecidos
Os cidos costumam destru-los por ao corrosiva.
A AMNIA ANIDRA produz queimaduras graves em que a necrose
dos tecidos tem aspecto liquefativo e pode ultrapassar o plano cutneo.
O FENOL (CIDO CARBLICO, que uma substncia orgnica
coagulante), em contato com a pele, produz leses:
Esbranquiadas
Quebradias
Quando o indivduo BEBE a soluo da substncia CUSTICA,
costuma haver queimaduras da pele ao redor da boca, das narinas e leses de
escorrimento que obedecem ao da gravidade. Se a pessoa estiver em P OU
SENTADA, a tendncia de se achar LESES AO LONGO DO PESCOO E DO
TRAX. Se DEITADA, as leses dirigem-se para as LATERAIS e para a PARTE
POSTERIOR DO PESCOO.
As queimaduras dos lbios podem dar, inclusive, uma orientao
quanto forma do vidro que continha o custico. Se forem largas, abrangendo de uma
outra comissura labial, o mais provvel que tenha sido uma xcara ou um copo. Se
mais concentradas na poro central e no interior da boca, deve ter sido uma garrafa.
Parte dessas leses decorre de ato reflexo da vitima, que regurgita ou
cospe a substncia ingerida.
LESES INTERNAS CAUSADAS POR AO CUSTICA
Devem-se ingesto e/ou aspirao do custico. So observadas:
Na boca
Em toda a extenso do esfago e do estmago
Ao longo das vias areas, no caso de aspirao
Dependendo da quantidade ingerida e do tempo de sobrevida, pode
haver comprometimento do duodeno e poro inicial do jejuno. Mas isso no comum
porque costuma haver espasmo do piloro.
A mucosa oral e o tubo digestivo revelam colorao e consistncia
modificadas de acordo com o tipo de custico e do tempo entre a ingesto e o incio do
tratamento mdico.

163 | P g i n a

A mucosa resiste muito menos do que a pele porque no tem a camada


de clulas queratinizadas presentes na epiderme.
O rgo mais lesado, na maioria das vezes, o ESTMAGO, j que o
esfago apenas um canal de passagem, o que no impede que ele seja sede de intensas
leses e mesmo perfurao. Porm, as alteraes mais caractersticas de cada custico
so encontradas na parede gstrica. Em geral, notam-se congesto intensa e
hemorragia de intensidade varivel, conforme o custico e o tempo de sobrevida,
caracterizando uma GASTRITE AGUDA grave. Pode haver perfurao do rgo e
conseqente PERITONITE QUMICA.
Havendo SOBREVIDA POR MAIS DE UM DIA, possvel reconhecer
extensas reas de NECROSE e DESTRUIO DA MUCOSA e edema das outras
camadas da parede do rgo, que fica muito espessada.
A intensidade pode ser ATENUADA se o custico encontra o estomago
cheio de ALIMENTOS.
Em TODOS OS CASOS de ingesto de custicos, a morte precedida
de CHOQUE e COLAPSO CIRCULATRIO.
Qualquer que seja o agente custico, se a vitima sobreviver, haver
FIBROSE das leses devido evoluo da reao inflamatria da fase aguda. Apesar de
o ESFAGO ser um rgo de passagem para o estmago, as queimaduras evoluem para
a formao de aderncias entre as faces anterior e posterior do rgo, levando
ESTENOSE CICATRICIAL.
Simultaneamente ingesto, pode ocorrer INALAO DE VAPORES
ou ASPIRAAO DO CUSTICO.
Conforme o grau de penetrao nas vias areas, as leses podem
restringir-se laringe ou interessar os pulmes. Nesse caso, h intenso edema
pulmonar, e a morte pode ser antecipada.
CIDOS FORTES
So substncias custicas coagulativas.
CIDO SULFRICO
tambm chamado de LEO DE VITROLO. A morte ocorre entre 18
e 24 horas.
extremamente CORROSIVO
Tende a desidratar a parede gstrica, que sofre a ao do calor
intenso gerado pela reao do cido com a gua do suco
gstrico.
A colorao fica PARDO-ACINZENTADA ESCURA, de
intensidade variada.
Pode chegar ao NEGRO, conforme o teor do sangue do
segmento afetado, a concentrao e o tempo de contato.
CIDO NITRICO
A morte varia de uma hora e meia a 30 horas. As leses gstricas
tendem a ser:
Secas
De colorao AMARELADA
A perfurao do estmago bem menos freqente que no caso
do sulfrico
Quando da ingesto de grande quantidade, podem ser
observados vapores amarelados emanarem do contedo do
suco gstrico.
CIDO CLORDRICO

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Tambm conhecido como CIDO MURITICO. Leva morte em


cerca de 4 a 24 horas. A parede gstrica fica:
Muito espessada e edematosa
Coberta por lquido espesso, com colorao que vai do
ACINZENTADO ao NEGRO, conforme a quantidade de sangue
modificada.
H possibilidade real de perfurao EM VIDA ou APS A
MORTE.
CIDO OXLICO
Leva morte nos casos agudos, em menos de uma hora.
Efeitos corrosivos menores que nos outros cidos, mas de intenso
efeito sistmico.

Colorao ESBRANQUIADA nas mucosas oral, farngea e


esofagiana, com pequenas estrias avermelhadas por
hemorragia.

No estmago:
A mucosa fica de colorao PARDO-AVERMELHADA to mais
escura quanto maior a quantidade de sangue, e
conseqentemente produo de hematina, do segmento lesado.
Eroses e despregamento
Presena de cristais de oxalato de clcio
A morte muito mais rpida do que com os outros custicos citados
em funo da absoro do cido, que combina-se com o clcio do sangue e dos tecidos,
promovendo HIPEOCALCEMIA gravssima. A reduo drstica dos nveis de clcio do
sangue tem efeito sobre os msculos em geral, causando CONTRAES
INVOLUNTRIAS que culminam com CONVULSES e PARADA RESPIRATRIA.
BASES FORTES
AMNIA
Pode ser encontrada em soluo concentrada ou sob a forma ANIDRA
de GS AMNICO liquefeito. Ambos so extremamente irritantes para as mucosas.
Assim, tanto possvel ocorrer:
A INGESTO INTENCIONAL do lquido ou
ACIDENTES por ESCAPAMENTOS ou EXPLOSO DOS CILINDROS
DE GS.
A sobrevida mnima de 4 a 5 minutos.
Logo aps a ingesto, as mucosas ficam:
Muito congestas
Com edema intenso.
No caso de ingesto:
Corroso de intensidade menor que nos cidos fortes
Mucosa gstrica endemaciada, causando vmitos
Pode haver eliminao de fragmentos de mucosa e estrias de
sangue
Edema da mucosa larngea
Edema das cordas vocais, com rouquido
Nos casos de acidentes com o gs
Queimaduras cutneas de extenso variada

165 | P g i n a

Necrose liquefativa na pele


Pode haver leso de inalao com edema da mucosa
respiratria e pulmonar, por edema de glote.
Por isso, nos casos de leso da face, aconselhvel intubar a vitima
para impedir a obstruo da laringe pelo edema de glote.
SODA CUSTICA E POTASSA
A soda custica o HIDRXIDO DE SDIA e a POTASSA CUSTICA,
o HIDRXIDO DE POTSSIO.
A morte se d, em geral, nas primeiras 24 horas.
Os acidentes com a soda custica so mais freqentes e ocorrem
principalmente no lar
Atualmente, a ingesto da soluo concentrada capaz de causar
NECROSE TRANSMURAL DO ESFAGO em tempo curtssimo. Pode sofrer FSTULA
ESOFAGOARTICA.
Alcana o ESTMAGO onde causa NECROSE intensa e de cor QUASE
NEGRA pela formao da hematina alcalina.
s vezes, chega a causar perfurao do intestino delgado.
AGENTE FIXADOR
FORMOL
um fixador NO COAGULANTE.
Os tecidos tratados pelo formol adquirem:
Consistncia firme
Elasticidade reduzida
Colorao PARDO-ACINZENTADA de tonalidade mais ou
menos escura conforme a quantidade de sangue presente.
O couro curtido difere da pelo do animal pelo fato de ter sido fixado.
A PELE HUMANA VIVA em contato com o formol, torna-se mais
SECA E CONSISTENTE. Com o passar dos dias, h DESCAMAAO DAS CAMADAS
SUPERFICIAIS.
O estomago fica:
Contrado
Consistncia aumentada
Pouca elasticidade
Mucosa pregueada de colorao RSEO-ACINZENTADA
DIAGSTICO DA CAUSA JURDICA DA AO CUSTICA
O suicdio pela ingesto de custicos raro.
O uso doloso de agentes custicos para matar praticamente
desapareceu. Mas o crime de VITRIOLAGEM ainda usual. Causa deformidade
permanente (art. 129, pargrafo 2.
AO SISTMICA
Pode-se afirmar que todo envenenamento uma INTOXICAO
EXGENA, mas nem toda intoxicao exgena um envenenamento.
No se pode confundir intoxicao exgena com envenenamento.
Todas as substncias podem causar uma intoxicao, mas nem todas podem ser
consideradas veneno.
INCIDNCIA E CAUSA JURDICA

166 | P g i n a

As intoxicaes exgenas incluem a ao de vrios tipos de substncias


dos reinos mineral,vegetal e animal.
importante acrescentar que as drogas de abuso, lcitas ou ilcitas,
aumentam de modo significativo o nmero de mortes violentas. Tanto alteram os
reflexos dos que seguram o volante como acirram os nimos.
FISIOPATOLOGIA
VIAS DE INTRODUO
A via oral retarda um pouco a absoro, principalmente se o estmago
estiver com alimentos.
A inalao, porm o caminho mais rpido para que uma droga atinja
os locais dos tecidos onde esto os seus receptores, pois a absoro ao nvel dos
pulmes faz com que caia diretamente no sangue que vai dos pulmes para o lado
esquerdo do corao e da para o sistema arterial.
Quando injetada nas veias, as drogas tm que passar pelo lado direito
do corao, ir aos pulmes e, s depois, voltar para o corao pelo lado esquerdo a fim
de serem distribudas pelas artrias.
A absoro de substancias txicas depende muito da via pela qual
introduzida no organismo. H agentes que s so ativos por via oral e outros, apenas
por via parenteral. Por exemplo, os VENENOS DE COBRA e o CURARE s exercem
sua ao txica quando introduzidos por VIA PARENTERAL. Sua ingesto no causa
dano porque so inativados pelo suco gstrico.
VIA ORAL
a via principal de introduo de txicos no organismo.
Mas a simples presena de alguma substncia na luz do tubo digestivo
no significa que ela est dentro do organismo. Assim, o vidro modo pode ser
deglutido que jamais sua matria far parte do organismo, pois nunca ser absorvida.
O txico precisa ser dissolvido em gua ou emulsificado em
minsculas gotculas gordurosas par ser absorvido.
Embora possa haver pequena absoro na boca ou ao longo do
esofago, o local onde a absoro comea a ser significativa o estmago.
Vrias substancias so DIRETAMENTE ABSORVIDAS atravs de suas
paredes, como o LCOOL, mas outras precisam ser alteradas pelo suco gstrico, rico
em cido clordrico.
Assim, o CIANETO DE POTSSIO reage com esse cido e produz o gs
ciandrico, que altamente txico.
O mesmo ocorre com a dixirazina, um tranqilizante, que alterado
para subprodutos mais txicos pelo suco gstrico.
A presena de alimentos, geralmente, diminui a velocidade de
absoro no estmago. Mas h excees. A GRISEOFULVINA, usada para tratamento
de micoses superficiais, absorvida mais rapidamente quando tomada em meio a
refeio rica em gorduras.
Quando se ingere uma substncia txica, o organismo costuma se
defender por meio de vmitos e diarria. Mas h substncias que tem efeito
bloqueador das terminaes nervosas da mucosa gstrica, o que impedir o vmito.
Ex.: fenol.
As substncias absorvidas pela via digestiva seguem dois caminhos:
Algumas so transportadas pelos vasos linfticos, mas a maioria entra
na circulao sangunea pela veia porta, indo diretamente ao fgado antes de serem
distribudas pelo resto do organismo. Por isso, chegam ao fgado em concentrao
maior do que se forem administradas por meio de injeo.
No caso de serem hepatotxicas, o dano ao rgo tambm ser mais
grave. O tiopental, barbitrico usado em anestesia, menos txico quando por via
endovenosa. Mas a posio estratgica do fgado az com que seja uma barreira seletiva

167 | P g i n a

que impede que vrios txicos atinjam outros rgos. Alm disso, ele o principal
agente detoxificador, pois metaboliza a maior parte das drogas. Parte dessas
substncias excretada na bile aps conjugao de substratos orgnicos como o cido
glicurnico, ou eliminada diretamente. Algumas voltam a ser absorvidas a partir da luz
intestinal, fazendo o que se chama de ciclo ntero-heptico.
VIA AREA
As substancias inaladas caem rapidamente no sangue arterial porque
no precisam passar pelo lado direito do corao. Isso explica por que a cocana
fumada como CRACK tem efeito muito mais rpido do que a cheirada ou injetada.
A bomba de gs lacrimogneo uma acetofenona com efeito
anestesiante.
VIA CUTNEA
Para haver absoro pela pele, preciso que a droga atravesse o
epitlio ou penetre pelos poros. As drogas assim absorvidas so transportadas pelas
veias cutneas e passam pelo corao e pela pequena circulao antes de serem
distribudas pelas artrias ao resto do organismo.
A gua atravessa a pele com facilidade, assim como substncias nela
solveis.
A remoo da gordura da pele aumenta a absoro por sua superfcie.
A lavagem com mistura de CLOROFRMIO e METANOL aumenta
muito a sua PERMEABILIDADE.
Alguns HIDROCARBONETOS HALOGENADOS usados na indstrias
de solventes, como o TETRACLORETO DE CARBNO e o CLOROFRMIO , so
absorvidos atravs dos poros e da gordura das glndulas sebceas.
Vrias substncias so capazes de atravessar a pele de modo
proporcional sua concentrao, principalmente quando no-polarizadas, ou seja,
quando no carregadas eletricamente. AMINAS, ALCOIS e TERES de baixo peso
molecular e outras como a NICOTINA e a ESTRICNINA comportam-se dessa forma.
VIA PARENTERAL
a via em que as substancias penetram de modo intencional, seguindo
a vontade do indivduo. pode ser empregada por viciados em drogas injetveis e,
RARAMENTE EM TENTATIVAS DE HOMICDIO.
Abrange
INJEAO
INTRADRMICA,
SUBCUTNEA,
INTRAMUSCULAR, INTRAVENOSA, INTRAFECAL (espao subaracnideo do sistema
nervoso) e, inclusive no inferior das grandes cavidades, como as pleurais e peritoneal.
A INTRAVENOSA lana o txico diretamente na corrente sangunea.
Mas outras colocam a substncia em um local de onde ela tem que ser
removida e distribuda depois de atravessar a parede dos vasos capilares. Enquanto
no houver a remoo, a concentrao do agente qumico permanece muito alta no
local da injeo. Nesses casos, o perito tem que remover os tecidos relacionados com a
ferida punctria identificada e os adjacentes ao trajeto hemorrgico deixado pela
agulha.
A concentrao sangunea de uma substncia injetada, e,
conseqentemente, sua ao biolgica, depende:
Da velocidade de injeo, se for INTRAVENOSA
Da velocidade de remoo, se for INTRAMUSCULAR ou
SUBCUTNEA.
Alguns viciados em herona fazem a injeo intravenosa com o garrote
ainda preso e, s depois, o liberam, de modo a ampliar o efeito farmacolgico da droga.
Por outro lado, alguns medicamentos injetados so de remoo mais
difcil do local de injeo, de modo a que o organismo tenha tempo de excretar a

168 | P g i n a

substncia ativa, impedindo que a concentrao atinja nveis no desejados. o que


acontece com a PENICILINA BENZATINA do BENZETACIL.
MECANISMOS DA AO TXICA SISTMICA
A presena de um GS INERTE como o METANO no ar inspirado, em
proporo suficiente para reduzir a presso parcial do oxignio na atmosfera, causa
uma situao de HIPOXIA semelhante que ocorre nas grandes altitudes.
Conforme a intensidade e a durao da hipoxia, efeitos danosos
irreversveis podero ocorrer, mas no por causa da toxidez do gs.
A ao txica sistmica pode se dar por:
BLOQUEIO DO TRANSPORTE DE OXIGNIO
BLOQUEIO DA RESPIRAAO CELULAR
TETANIZAO
PARALISIA DA MUSCULATURA ESQUELTICA
DEPRESSO DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL
ARRITIMIAS OU PARADA CARDACA
BLOQUEIO DO TRANSPORTE DE OXIGNIO
A HEMOGLOBINA (Hb) a molcula responsvel pelo transporte de
quase todo o oxignio absorvido nos pulmes (97%). Seu grupamento HEME, que
contem UM TOMO DE FERRO DIVALENTE, combina-se com uma molcula de
oxignio. uma ligao em ponte, de pouca afinidade, frouxa, que se desfaz facilmente
sob vrias circunstncias.
Algumas substncias, como o MONXIDO DE CARBONO tm
afinidade cerca de 250 vezes maior pela HEMOGLOBINA do que o OXIGNIO. Por
isso, mesmo presente em pequenas concentraes no ar inspirado, o MONXIDO DE
CARBONO vais substituindo o oxignio na molcula da HbO2 (OXIEMOGLOBINA), de
modo a formar um composto mais estvel, a CARBOXIEMOGLOGINA (HbCO). Com o
passar do tempo e de acordo com a sua concentrao no ar, as hemcias acabam por
transportar menos oxignio do que o necessrio para os tecidos.
Outra forma de bloquear o transporte de oxignio a OXIDAAO do
FERO do grupamento HEME de divalente (F++) para trialente (F+++). O resultado
a produo da METAEMOGLOBINA, uma protena de cor parda, incapaz de
transportar oxignio. Vrias substncias so capazes de provocar essa oxidao:
Benzocana
Nitritos
Clorato de potssio
Nitrobenzeno
Fenol
Anilinas
Pirdio
Dapsona.
Os efeitos dependem da produo de Hb oxidada (com o F+++) no
sangue.
BLOQUEIO DA RESPIRAO CELULAR
A utilizao do oxignio pelas clulas depende da ao de substncias
localizadas nas MITOCNDRIAS, que atuam no metabolismo aerbio.
Entre essas substncias esto os CITOCROMOS, que formam uma
cadeia de transporte de eltrons. No final desse processo de transporte est o
CITOCROMO A (ou CITOCROMOXIDASE), uma enzima que cede 2 ELETRONS a

169 | P g i n a

UMA MOLCULA DE OXIGNIO de modo a gerar ons que se combinam com os ons
de HIDROGNIO para formar GUA. Ao longo desse processo, liberada grande
quantidade de energia, que serve para transformar a molcula ADENOSINADIFOSFATO (ADP) em ADENOSINA TRIFOSFATO (ATP).
Esse ATP usado em quase todos os processos metablicos que
precisam de energia. Qualquer agente qumico que bloqueie aquele transporte de
eltrons impede a respirao celular. o que faz o CIANETO DE POTSSIO, quando
absorvido. Impede a ao da CITOCROMOXIDASE e, assim, bloqueia o metabolismo
energtico celular.

TETANIZAO
Algumas substncias provocam contrao espasmdica duradoura dos
msculos esquelticos de modo que impedem os movimentos respiratrios e levam o
individuo asfixia.
Algumas, como a ESTRICNINA atuam na modulao da resposta
motora da musculatura. Essa modulao deve-se a uma ao inibitria que depende
DE NEURNIOS LOCALIZADOS NA SUBSTNCIA CINZENTA DA MEDULA
(CLULAS DE RENSHAW). Tal inibio da concentrao serve para dos-la e impedir
que grupos musculares antagonistas, por exemplo flexores e extensores, atuem
descoordenadamente.
As CLULAS DE RENSHAW liberam um mediador qumico, a
GLICINA, no ponto de contato com os neurnios motores, que atua reduzindo sua
atividde. A ESTRICNINA compete com a GLICINA pelos mesmos receptores qumicos
dos neurnios motores, antagonizando seus efeitos reguladores.
A intoxicao pela ESTRICNINA causa:
Hipertonia muscular
Convulses intensas
Bloqueio dos movimentos respiratrios
Outras substncias atuam na fenda da juno neuromuscular,
inativando a colinesterase. Desse modo, a acetilcolina permanece na fenda sinptica
por maior tempo e mantm o estado de contrao das fibras musculares esquelticas.
So exemplos a neostigmina, a fisiotigmina e o diisopropil-fluorosfofato. O ltimo
um gs altamente venenoso porque tem ao que se prolonga por semanas, podendo
ser usado em guerra qumica.
PARALISIA DA MUSCULATURA ESQUELTICA
A transmisso de impulso nervoso na juno neuromuscular depende
da liberao da ACETILCOLINA na fenda existente entre a terminao nervosa e a fibra
muscular.
Qualquer substncia que impea essa liberao, bloqueie os receptores
musculares ou inative a acetilcolina causa prejuzo contrao muscular. O exemplo
clssico so as substncias CURARIZANTES que competem com a acetilcolina pelos
mesmos receptores. Assim, a acetilcolina no pode acoplar-se aos receptores da fibra
muscular e esta no pode ser exercitada. O resultado a incapacidade de haver a
contrao muscular.
A morte vem pela PARALISIA DOS MSCULOS
RESPIRATRIOS.
DEPRESSO DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL
Vrios agentes farmacolgicos podem deprimir a atividade neuronal.
Quando essa depresso muito intensa, os centros respiratrios so comprometidos de
modo a causar uma PARADA RESPIRATRIA CENTRAL.

170 | P g i n a

Entre as substncias capazes de deprimir o sistema nervoso central


esto os AGENTES ANESTSICOS, os BARBITRICOS, os OPIIDES, os
TRANQUILIZANTES, os ANTIDEPRESSIVOS e os NEUROLPTICOS.
ARRITIMIAS OU PARADA CARDACA
A FIBRILAO uma forma de PARADA CARDACA em que as
fibras musculares continuam a se contrair, mas sem a coordenao necessria para que
haja o esvaziamento dos ventrculos.
Na ASSISTOLIA, a musculatura cardaca no se contrai.
Algumas intoxicaes causam arritimias fatais, como:
Adrenalina
Noradrenalina
Isoproterenol
Cocana (que uma substncia de efeito anlogo)
A COCANA facilita e amplia a ao da NORADRENALINA existente
naturalmente nas terminaes das fibras nervosas simpticas, que atuam no msculo
cardaco, aumentando sua excitabilidade e contratilidade.
A COCANA bloqueia a receptao da NORADRENALINA liberada
na fenda sinptica de modo a perpetuar os seus efeitos.
As paradas cardacas por falta de contrao (assistolia) so observadas
na intoxicao pelos sais de POTSSIO, dos quais o principal o CLORETO
FATORES QUE MODIFICAM A AO SISTMICA DOS TXICOS
SUSCETIBILIDADE INDIVIDUAL
A metabolizao das substncias introduzidas no organismo depende
da presena de receptores e da atuao de enzimas capazes de com elas interagir. Se a
substncia introduzida naturalmente txica, as enzimas capazes de transform-la
aliviam o organismo de sua presena prejudicial. Mas se a substncia for praticamente
incua, porm seus produtos de transformao metablica forem txicos, a ao das
enzimas que a transformam passa a ser nociva para o indivduo.
Como o equipamento enzimtico de cada indivduo e de cada espcie,
depende do seu DNA, a presena ou ausncia de cdigo para produzir determinada
enzima pode ser benfica ou malfica. Pode haver uma hiper-reatividade ou uma hiporeatividade.
Alguns
autores
chamam
a
HIPER
REATIVIDADE
de
IDIOSSINCRASIA.
HIPO-REATIVIDADE (ou tolerncia) pode ser adquirida, por
exemplo, com a administrao de pequenas doses do veneno. O organismo torna-se
resistente. o que se chama de MITRIDATISMO.
Pessoas acostumadas ao consumo de lcool custam a ficar
embriagadas. Ale disso, costumam necessitar de doses mais elevadas de anestsicos
para que se obtenha o mesmo efeito depressor do sistema nervoso central. Isso se deve
ao fenmeno da INDUAO ENZIMTICA. A explicao est no fato de que algumas
substncias como o lcool, barbitrucos e outras tm capacidade de estimular a sntese
de enzimas do sistema de oxidases que metabolizam o prprio lcool e tambm
substncias depressoras do sistema nervoso, inclusive drogas ilcitas.
Um dos aspectos da dependncia de drogas a necessidade de doses
progressivamente maiores para a obteno do mesmo efeito.
PESO
Pessoas com grande massa corporal tm mais sangue do que as
pequenas. Por isso, a dose de qualquer droga deve ser prescrita em funo dessa

171 | P g i n a

varivel. Os agentes txicos so diludos no sangue depois de absorvidos. Assim, a


dose letal para uma pessoa proporcional ao seu peso.
IDADE
Os recm-nascidos so muito mais resistentes ao tetracolreto de
carbono que os adultos. Mas so mais sensveis a um antibitico ou a analgsicos
opiides.
PATOLOGIA PRVIA
Indivduos com doenas hepticas ou renais so agredidos mais
intensamente pelas substncias txicas
ASSOCIAO DE DROGAS
A interao medicamentosa deve ser chamada de farmacocintica
quando uma interfere na velocidade de absoro, na ligao com protenas de
transporte, na metabolizao ou na taxa de excreo da outra droga.
O lcool potencializa a benzodiazepina, por exemplo.
Pode ocorrer tambm que a combinao cause a neutralizao do
txico. o que ocorre com o BAL, um agente querelante para os metais pesados como
o CHUMBO, o ARSNIO e o MERCRIO, que forma com eles um composto estvel,
retirando-os de circulao. Serve como antdoto para intoxicaes por esses elementos.
TOXICOMANIAS
A pessoa, geralmente, se torna dependente por fatores genticos.
Antigamente, fazia-se a diferenciao entre dependncia fsica e
psquica. Atualmente, rejeita-se essa classificao. H alteraes neuroqumicas
responsveis pelos sintomas de ansiedade, depresso, fadiga, sonolncia, que
costumam acompanhar a interrupo do uso. O sistema nervoso estabelece um estado
geral de adaptao droga, NEUROADAPTAO, principalmente no SISTEMA
LMBICO, relacionado com as sensaes de prazer.
As substncias que atuam no PSIQUISMO so chamadas de
PSICOATIVAS ou PSICOTRPICAS. Podem ser classificadas em:

PSICOLPTICAS ao depressora.
PSICOANALPTICAS estimulante.
PSICODISLPTICAS ao perturbadora.
O LCOOL um DEPRESSOR (PSICOLPTICO), mas atua como
EXCITANTE em doses baixas.
Alguns componentes do grupo das anfetaminas, que so
EXCITANTES (PSICOANALPTICAS), causam alucinaes (psicodislpticas). o caso
do ECSTASY.
Alm do mais, o grupo dos PSICODISLPTICOS (perturbadora)
bastante heterogneo, produzindo estados delirantes e alucinaes que podem ser
acompanhados de excitao ou depresso, conforme o agente e a reao individual.
PSICOLPTICOS {depressores} (B.O.B.A)
Podem ser includos nesse grupo:
LCOOL ETLICO;
BARBITRICOS;
OPICEOS;

172 | P g i n a

BENZIDIAZEPNICOS.

LCOOL ETLICO (ETANOL)


A absoro do lcool rpida porque muito solvel em gua.
Comea j na mucosa oral, mas no estmago que se intensifica, para se tornar
mxima no intestino delgado.
A absoro depende do estado de plenitude do estmago. Se a pessoa
bebe sem simultaneamente comer alguma coisa, a absoro muito acelerada,
principalmente porque o lcool atinge o intestino delgado precocemente. Alm disso,
uma refeio plena de alimentos gordurosos forra a mucosa gstrica e retarda ainda
mais a absoro, pois o lcool no solvel na gordura.
O tipo de bebida e o teor alcolico so importantes na velocidade de
absoro. Acredita-se que bebidas alcolicas gaseificadas permitam absoro mais
rpida.
Por outro lado, as destiladas, de teor alcolico muito alto, causam
espasmo do piloro e diminuio do peristaltismo gstrico, retardando sua passagem
para o intestino delgado.
Depois de absorvido, o lcool levado, atravs dos ramos da veia
porta, ao fgado, onde sofre a ao das enzimas hepticas. As mais importantes so as
desidrogenases presentes no citosol (parte lquida do citoplasma dos hepatcitos), que
oxidam o etanol a aldedo actico.
Outro grupo de enzimas que oxidam o etanol est presente na
membrana do retculo endoplasmtico liso dos hepatcitos, mas s tem importncia no
alcoolismo crnico ou aps ingesto abundante.
Contudo, so elas as responsveis pela adaptao e tolerncia do
alcolatra bebida porque a sua quantidade aumenta pelo fenmeno da induo
enzimtica.
A velocidade de metabolizao tem importncia mdico-legal, pois o
seu conhecimento permite avaliar, retrospectivamente, o teor alcolico no sangue de
uma pessoa envolvida em uma ocorrncia policial. Mas tal avaliao s tem valor aps
se atingir o pico da concentrao. Enquanto houver lcool para ser absorvido, ela no
deve ser feita
Cerca de 90 a 98% do lcool ingerido so oxidados. O restante
eliminado, sem ser metabolizado, pelos rins, pulmes e secrees como o suor, a saliva
e o leite. Assim, possvel medir a alcoolemia de modo indireto.
O uso da URINA para dosagem tem a vantagem da fcil obteno, mas
trs srios problemas na interpretao dos resultados, inclusive porque possvel que
j houvesse urina na bexiga quando o individuo comeou a beber, o que seria um fator
de erro pela reduo da concentrao alcolica urinria.
O BAFMETRO usado para medir a quantidade de lcool ou de
acetaldedo eliminada pelo ar expirado. Mas s o ar alveolar reflete o teor alcolico do
sangue, uma vez que os vapores atravessam a barreira alveolocapilar. preciso levar
em considerao o ar residente no chamado espao morto respiratrio (vias areas
superiores, traqueia e brnquios), que se mistura com o ar alveolar no momento da
expirao.
O PICO MXIMO DA ALCOOLEMIA DEPENDE:
Do teor alcolico da bebida;
Da velocidade de consumo;
Da quantidade ingerida;
Do estado de plenitude do estmago.

173 | P g i n a

No caso de coleta de SANGUE para a avaliao de alcoolemia EM


CADVER, a taxa vai mostrar a concentrao NO MOMENTO DA MORTE. Sua
contribuio ao esclarecimento dos fatos s ser importante se conhecido o intervalo
entre a ocorrncia e a morte.
No caso de pessoa que sobrevive a acidente, por exemplo, a demora na
realizao do exame desencadear um resultado negativo, uma vez que o lcool j
poder ter sido eliminado.
A maior concentrao de lcool na VEIA PORTA que tem todo o
lcool absorvido no tubo digestivo antes da ao do fgado. H predominncia no
sangue arterial com relao ao venoso nas cavidades cardacas, uma vez que o sangue
venoso aquele que j foi distribudo por todo o corpo, por onde perde razovel
quantidade de lcool.
preciso, ainda, que se evite colher o sangue extravasado para as
grandes cavidades, como a abdominal e as pleurais. O lcool contido no estmago
costuma difundir-se para o lquido do saco pericrdico e para as cavidades abdominal e
pleurais, onde se mistura com o sangue porventura extravasado de leses viscerais,
causando taxas excessivamente altas de alcoolemia.
Quando NO FOR POSSVEL colher sangue do CADVER, aconselhase fazer a dosagem no HUMOR VTREO (substncia gelatinosa da parte posterior do
interior do lobo ocular). DEPOIS DO SANGUE, o MELHOR LUGAR par fazer a
dosagem do sangue.
Como o humor vtreo tem maior teor de gua, sua concentrao de
lcool maior que a do sangue total. Mas isso NO VERDADEIRO na fase de
absoro porque a concentrao do sangue est em ascenso e a difuso do lcool do
sangue para o vtreo lenta. Outra vantagem do vtreo o fato de ficar PROTEGIDO,
por um tempo razovel das alteraes da PUTREFAO.
Acredita-se que a AO DEPRESSORA do etanol esteja relacionada
aos efeitos inibitrios do cido gama-aminobutrico, um neurotransmissor presente no
sistema nervoso central. Agiria sobre os receptores desse neurotransmissor. Os efeitos
comeam pelos neurnios corticais, o que explica a desinibio e maior sociabilidade no
incio. Com o passar do tempo, a alcoolemia aumenta e vo sendo deprimidos os
neurnios dos centros subcorticais.
EFEITOS PROGRESSIVOS NEUROPSQUICOS DO LCOOL
Dificuldade para tarefas finas como dirigir
Sem capacidade para dirigir
Desinibiao, loquacidade, risos e incio de distrbios sensoriais
Voz arrastada, distrbio do equilbrio
Ntida embriaguez, andar brio
Estupor, vmitos, possvel como
Estupor ou coma, perigo de aspirao de vmito
Perigo progressivo de morte por parada respiratria central
BARBITRICOS
Atualmente no so usados por causa dos benzodiazepnicos.
OPICEOS:
HERONA
a DIACETILMORFINA. produzida a partir da MORFINA, que,
por sua vez, provm do PIO, extrado da papoula.
Na maioria das vezes, a droga injetada por via venosa depois de ser
dissolvida em gua, a quente, em uma colher.
O dependente pesado, intenso, apresenta ESCLEROSE de vrias veias
superficiais como consequncia de flebite.

174 | P g i n a

Aps a injeo, ela rapidamente hidrolisada at se transformar em


morfina. Sua meia-vida no organismo de 3 a 10 minutos, enquanto a da morfina gira
em torno de 1 a 4 horas.
Se o indivduo sobrevive algumas horas, a taxa de morfina diminui
rapidamente no sangue e aumenta nos tecidos, na urina e na bile. Em material colhido
vrias horas depois da morte, a dosagem do crebro chega a ser 3 vezes maior que a do
sangue.
Em sobreviventes, possvel encontrar morfina na urina dias ou
semanas aps, e na bile, at depois de um ms.
O uso continuado da droga diminui a produo de
NORADRENALINA. Quando se suprime a herona, ocorre a crise de abstinncia, que
tem caractersticas de uma descarga adrenergtica.
BENZODIAZEPNICOS
um grupo de substncias empregadas como:
Tranqilizantes
Ansiolticos e
hipnticos
a ao dos benzodiazepnicos em geral se faz nos receptores do cido
gama-aminobutrico (GABA), promovendo uma hiperpolarizao da membrana
neuronal, que se torna manos exctvel.
So metabolizados no fgado.
No se tem demonstrado a existncia de dependncia psquica ou
fsica nos usurios crnicos.
PSICOANALPTICOS (COCANIAF)
As substncias mais conhecidas so:
ANFETAMINAS
COCANA
NICOTINA
CAFENA.
ANFETAMINAS
Algumas anfetaminas foram proibidas. Segundo a portaria 344/98,
no podem ser legalmente prescritas:
MDA
MDMA (ECSTASY)
PMA
BENZOFETAMINA
Esse grupo de substncias, na realidade, formado por dezenas de
compostos, cuja ao pode ter 3 variantes:
Basicamente psicoanalptica - anfetamina
Estimulante com ao alucingena MDA e MDMA
Predominantemente sedativa fenfluramina.
As anfetaminas em geral aumentam a quantidade da dopamina, da
noradrenalina e da serotonina, nas sinapses, principalmente nas reas relacionadas ao
prazer.
A fenfluramina tem ao predominante sobre a serotonina, o que
explica as alteraes valvulares cardacas.

175 | P g i n a

Alm dos efeitos do sistema nervoso central, as anfetaminas agem


causando;
Hipertenso arterial;
Taquicardia;
Hipertermia;
Sudorese;
Dilatao das pupilas e;
Boca seca.
No so comuns os casos de acidentes de superdosagem.
Os casos relatados esto ligados mais ao uso do ECSTASY (MDMA) e
da EVA (MDEA). Os achados mais importantes foram:
Sndrome hipertrmica com acidose metablica
Coagulao intravascular disseminada
Necrose de msculos esquelticos
Insuficincia renal aguda
Hepatite txica grave
Arritimias cardacas fatais.
A excreo das anfetaminas feita pelos rins.
COCANA
A cocana apresentada a consumo sob duas formas qumicas:
Uma o CLORIDRATO DE COCANA, obtido atravs da adio de
cido clordrico pasta de coca obtida pela macerao as folhas da planta
ERITHROXYLON COCA com cido sulfrico, que rica no sulfato de cocana. Pela
EVAPORAO do solvente, forma-se um p branco solvel em gua.
A outra obtida por ALCALINIZAO, a base de cocana pura, que
insolvel em gua e resulta da adio de HIDRXIDO DE AMNIA e BICARBONATO
DE SDIO pasta feita com folhas da planta. O p pode ser cheirado, colocado na
boca ou dissolvido em gua e injetado numa veia.
A base da cocana, ao ser aquecida, desprende vapores que podem ser
fumados. Essa ltima vendida sob a forma de pedras que so colocadas em cachimbo.
o CRACK.
A forma de uso que produz efeitos mais precoces e de menor durao
a respiratria, atravs do fumo da pedra de CRACK.
No outro extremo est a droga cheirada, que leva mais tempo para
fazer efeito, cuja durao , no entanto, muito mais longa.
Se o indivduo ingere bebida alcolica ao mesmo tempo, forma-se, no
organismo, outro composto COCAETILENO, com a mesma ao farmacodinmica da
cocana.
Como o metabolismo muito rpido, aps cerca de 45 a 90 minutos,
ela desaparece do sangue, restando apenas os seus metablitos que so excretados.
Somente em torno de 1% da droga aparece na urina inalterada. A excreo dos
metablitos na urina perdura no mximo 36 a 72 hs.
A cocana tem efeitos LOCAL e SISTMICO.
No LOCAL, por contato com as mucosas ou por injeo parenteral,
tem ao VASOCONSTRITORA porque prolonga os efeitos da noradrenalina sobre os
receptores do msculo liso das paredes vasculares. Essa ao vasoconstritora pode ser
to intensa a ponto de causar ISQUEMIA e NECROSE dos tecidos do local. Isso
explicaria os casos de necrose e perfurao do septo nasal dos usurios que cheiram o
p com muita freqncia. Alm disso, tambm um anestsico local.
A ao SISTMICA da cocana deve-se ao bloqueio da receptao da
noradrenalina e da dopamina presentes nas fendas sinpticas.
O acmulo de dopamina nos receptores do sistema lmbico seria
responsvel pela euforia.

176 | P g i n a

A cocana pode causar


Paradas cardacas por arritimia
Infarto do miocrdio
Tendncia trombose arterial
SNDROME DO CORPO EMBALAGEM
Ocorre a rotura acidental de um dos pacotes que libera dose letal de
cocana dentro do estmago.
A caracterizao da morte por superdosagem requer que o exame
toxicolgico revele altas concentraes tanto dos metablitos como da cocana no
metabolizada no sangue do cadver.
O resultado da dosagem no humor vtreo parece mais confivel, pois a
droga fica resguardada da ao das enzimas presentes no sangue.
Os pulmes podem apresentar granulomas tipo corpo estranho
relacionados com grnulos de amido, talco ou outros ps brancos que so misturados
cocana. Aps a injeo endovenosa, certas partculas encalham nos vasos capilares
pulmonares e despertam reao inflamatria granulomatosa.
PSICODISLPTICOS
So drogas que perturbam, modificam qualitativamente a atividade
mental, levando o indivduo a ter percepes irreais. Constituem um grupo
quimicamente heterogneo, que inclui produtos sintetizados em laboratrio,
substncias de uso industrial e princpios ativos de plantas e cogumelos. s vezes so
designados genericamente como ALUCINGENOS ou substncias PSICODLICAS.
So eles:

MACONHA
LSD (CIDO LISRGICO)
PSILOCIBINA
MESCALINAA
YAUASCA

MACONHA
Os cigarros so feitos a partir da desidratao das inflorescncias
FEMININAS, uma vez que a planta monossexuada, e das folhas.
O princpio ativo mais importante o TETRAIDROCANABINOL
(THC).
O THC metabolizado por hidroxilao e carboxilao, principalmente
no fgado.
Aps uso eventual, os metablitos continuam a ser eliminados durante
2 a 6 dias. Quando se trata de usurio crnico, possvel ter o exame de urina positivo
20 a 50 dias depois da ltima tragada.
O REAPARECIMENTO DOS EFEITOS depois de terem sumido devese liberao da droga que se fixa no crebro e constitui o que se chama de
FLASHBACK.
Os EFEITOS PSQUICOS do THC esto relacionados com a percepo,
o humor e a cognio. Descrevem-se uma distoro da sensao das cores, que se
tornam mais brilhantes, aceitao prazerosa de sons normalmente irritante e avaliao
distorcida do tempo.
Na REA COGNITIVA, nota-se que a memria para fatos recentes fica
prejudicada e diminui a capacidade de concentrao para tarefas que exijam maior
ateno.

177 | P g i n a

Os EFEITOS FSICOS agudos da maconha so:


Taquicardia
Sensao de boca seca
Congesto da mucosa conjuntival.
O uso prolongado pode causar prejuzo da funo reprodutora.
No caso da maconha, a retirada gera crise de abstinncia leve,
caracterizada por insnia, ansiedade e dor no estmago.
LSD (CIDO LISRGICO)
PODEM SER COLOCADOS EM UMA bebida ou sob a lngua, sendo
absorvido rapidamente. Aps a absoro, distribudo principalmente para o fgado,
os rins e o pulmo. A concentrao no crebro muito baixa.
Os efeitos psquicos comeam entre meia a uma hora depois da
ingesto, atingem o mximo cerca de trs horas e duram at sete a nove horas. Um fato
interessante que pode haver uma repetio dos efeitos at mais de um ano depois pela
simples lembrana, pelo estresse ou pelo fato de o indivduo se achar no escuro.
Os efeitos PSQUICOS do LSD incluem alterao da percepo,
pensamento e humor.
Os distrbios da percepo provocam alucinaes visuais. H
conscincia plena das sensaes, mas o indivduo no tem controle de suas vivncias.
Pode haver efeitos antagnicos, como vigilncia e distrao, euforia e depresso.
PSILOCIBINA
Extrada de um cogumelo que produz efeitos similares ao do LSD.
MESCALINA
Como metabolizada pelo fgado, excretada sem alteraes pelos
rins e tem ao prolongada.
AYAUASCA
uma bebida alucingena usada no santo daime
INTOXICAES CRIMINOSAS
ARSNICO
Inclui tambm:
Nitrognio
Fsforo
Antimnio
Bismuto.
O arsnico est presente em qualquer tecido animal, por vezes em
concentrao alta como em crustceos e moluscos. Pessoas que comem muito desses
frutos do mar podem apresentar taxas acima das usuais.
As intoxicaes agudas causam um quadro sbito com:
Vmitos
Choque
Depresso respiratria.
A morte sobrevm em poucas horas.
No caso de intoxicao crnica, o diagnostico muito difcil. Simula
gastroenterite crnica. O exame externo mostra pele seca e descamativa. Encontra-se

178 | P g i n a

distrbio da pigmentao caracterizado por mculas hipercrmicas salpicadas,


principalmente nas regies de flexo da pele, da testa e do pescoo.
Os exames devem abranger amostras de sangue, urina, vtreo, pedaos
de vsceras e, principalmente, CABELOS.
PERCIA NOS ENVENENAMENTOS E NAS INTOXICAES
O material de vmitos, a urina e as amostras colhidas de sangue devem
ser guardadas em refrigerador. Esse conjunto de materiais fornece a dosagem das
drogas nos diversos momentos da evoluo clinica, livre de artifcios decorrentes de
alteraes post mortem ou de contaminao das amostras por vcio de coleta.
Deve-se procurar algum frasco de veneno ou medicamento encontrado
no mesmo ambiente do cadver. A ausncia desse indcio pode sugerir no se tratar de
suicdio nem de acidente, mas de homicdio.

NECRPSIA
O exame externo pode fornecer alguns dados importantes, a comear
pelos fenmenos cadavricos.
Os LIVORES HIPOSTTICOS podem identificar, por exemplo, tratarse de provvel envenenamento por MONXICO DE CARBONO se a cor for
VERMELHO-CARMIM, ou CEREJA.
Os agentes oxidantes como NITRATOS, CLORATOS, SULFONAS,
deixam os livores com colorao de tonalidade PARDA, mais escura nos pontos de
maior intensidade.
A ESTRICNINA causa antecipao da RIGIDEZ MUSCULAR, o
mesmo ocorrendo com os TXICOS QUE MATAM POR ASFIXIA.
A pele ao redor da BOCA E AS MUCOSAS LABIAL E BUCAL
apresentam LESES ESCORRIDAS, em se tratando de CUSTICOS, tanto pelo prprio
contato no momento da ingesto, como por ocasio de vmitos.
A QUEDA DE PELOS, principalmente, no couro cabeludo outro
indicio de ao prolongada de alguns txicos, como o TLIO.
Algumas drogas hepatotxicas causam ICTERCIA se a vitima da
intoxicao sobreviver alguns dias.
Alguns tipos de venenos podem provocar leses caractersticas desde
que o individuo sobreviva por tempo suficiente para que as alteraes micro e
macroscpicas se instalem. o caso do MONXIDO DE CARBONO. Quando a vitima
fica em coma e s morre alguns dias depois, possvel encontrar focos de
HEMORRAGIA PETEQUIAL e focos de NECROSE NO ENCFALO.
COLETA DE MATERIAL PARA EXAME TOXICOLGICO
A valorizao do resultado dos exames toxicolgicos depende:
Do momento da coleta
Do local do corpo em que as amostras foram recolhidas
Do uso de preservativos
Da quantidade correta
Da forma de estocagem
Transporte para o laboratrio
MOMENTO DA COLETA
O material deve ser colhido o mais prximo possvel do momento da
morte.
LOCAL DA COLETA

179 | P g i n a

Mesmo no vivo, a concentrao dos txicos varia conforme o local de


onde for colhido o sangue.
A dosagem de COCANA proveniente do CRACK maior no sangue
ARTERIAL que no venoso.
A dosagem de drogas absorvidas por VIA ORAL maior no sangue da
VEIA PORTA do que na veia femoral.
O ALCOOL contido no estomago pode difundir e contaminar o liquido
presente no saco pericrdico. Assim, a coleta de sangue derramado para o saco
pericrdico pode fazer com que resulte uma dosagem muito maior do que a real. Por
isso, alguns autores preferem o das veias perifricas mais calibrosas, como a femoral e a
subclvia.
PRESERVAO DO MATERIAL
No caso de sangue, imperioso o uso de anticoagulantes,
principalmente se a autpsia for feita pouco tempo depois da morte, pois o sangue
ainda quente costuma coagular-se at nos recessos da mesa de necropsia. Mesmo que
j tenha havido a dissoluo do cogulo post mortem, como nos casos de morte rpida
autopsiados depois de vrias horas, as amostras devem ser tratadas pelos mesmos
anticoagulantes, que tambm atuam como preservativos. O sangue assim colhido deve
ser colocado em refrigerador, mas no preciso que seja congelado. Mas conveniente
colher uma parte em separado, sem preservativos, que deve ser congelada e estocada
como reserva.
Os segmentos as vsceras devem ser colocados em freezer, de modo a
inibir as aes enzimticas em curso e a deteriorao das amostras.
O sangue coletado de um cadver pode refletir a concentrao das
drogas no momento imediato da morte, ou no. Se ficar estocado por vrias horas
antes da anlise, em temperatura ambiente, pode haver alterao da concentrao das
substncias. As clulas do sangue permanecem vivas por algum tempo depois d morte
e so capazes de metabolizar, por exemplo, o lcool, diminuindo sua concentrao na
amostra.
Por outro lado, a PUTREFAO pelas bactrias e fungos produz lcool
por fermentao da glicose, principalmente se ficar em temperatura ambiente mais
elevada. Assim, interessante que as amostras de sangue s sero examinadas vrias
horas depois de serem tratadas por agentes conservantes.
Os preservativos devem ser usados tambm nas amostras de urina,
vtreo e bile.
ESTOCAGEM E TRANSPORTE
O material coletado pode ser estocado em vidro ou plstico,
dependendo do material a ser coletado.
Ao enviar as amostras de lquidos e tecidos, deve rotular os frascos,
esclarecendo o que cada recipiente contm, e novamente lacrar sua tampa.
Nos casos de EXUMAO, aconselhvel que seja embalsamado para
interromper o processo de decomposio.
Certas pesquisas e dosagens so possveis MESMO EM CORPOS
EMBALSAMADOS, por exemplo, de COCANA.
importante que se colha a terra ao redor do caixo, uma vez que, no
perodo coliquativo, a perda de lquidos do corpo grande, o que carreia os txicos
porventura presentes para o solo onde se deu a inumao. Contudo, foroso colher
amostra de rea afastada do sepulcro para evitar a possibilidade de falsos exames
positivos por contaminao prvia do terreno.
EXAME TOXICOLGICO
Em geral, usada parte da amostra para extrao, purificao e
anlise, guardando outra parte para eventual necessidade de reexame.

180 | P g i n a

METODOLOGIA
Cada tipo de material tratado diferentemente conforme sua natureza.
Os segmentos de vsceras macias so inicialmente triturados
separadamente, de modo a formarem uma pasta antes de comear o processo de
extrao dos txicos.
As amostras de sangue podem ser trabalhadas como esto ou depois
de se fazer a centrifugao para a separao do plasma e dos glbulos.
Conforme o tipo de droga a ser pesquisada, o plasma precisa sofrer um
tratamento qumico para precipitar as protenas.

QUALIFICAO DO DANO. LESES CORPORAIS.


ASPECTOS MDICO-LEGAIS
AGENTES DE LESO so todos os instrumentos ou meios que
atuando no organismo determinam leses, e podem ser de natureza fsica, qumica,
biolgica ou mista.
De natureza fsica:
Mecnica
Trmica
Eltrica
De natureza qumica:
Txicos
Venenos
Custicos
De natureza biolgica:
Agentes infecciosos
Alteraes da nutrio
Em traumatologia, leso uma modificao estrutural e
consequentemente funcional, do organismo, provocada pela ao de uma energia
externa.
LESES CORPORAIS LEVES
O CHOQUE NEUROGNICO, que pode ser de origem emocional, a
crise convulsiva, em seus diversos tipos, e a sincope, caracterizada por alterao
objetiva dos parmetros cardiovasculares e respiratrios consequentes disfuno do
sistema nervoso autnomo, podem caracterizar leso leve, se devidamente
comprovados e quando no geram consequncias mais graves.
Entendemos que os FNEROS fazem parte da integridade corporal
do individuo e sua disponibilidade a ele pertence, devendo o enquadramento legal ser
analisado caso a caso, no se afastando, a priori, a leso corporal leve.

181 | P g i n a

A realizao de tatuagens em menores, mesmo com seu


consentimento, mas revelia dos pais ou responsveis, considerada leso corporal.
LESES GRAVES (IPAD)
Incapacidade para as ocupaes habituais por mais de 30 dias;
Perigo de vida;
Debilidade permanente de membro, sentido ou funo;
Acelerao de parto.
INCAPACIDADE PARA OCUPAES HABITUAIS POR MAIS DE 30
DIAS
Incapacidade a impossibilidade de execuo, inaptido para
realizar, podendo ser total ou mesmo apenas parcial, no exigindo a lei a incapacidade
absoluta.
Por ocupaes habituais entende-se no apenas as de natureza
laborativa ou lucrativa, mas toda e qualquer atividade.
A no realizao das tarefas por questes emocionais, como a
vergonha, a auto-imagem fsica ou mesmo simples indisposio, no caracteriza a
qualificadora.
O prazo de 30 dias de curso temporal contnuo, contado do dia do
fato delituoso inclusive. O tempo de durao deve ser pericialmente comprovado
atravs de exame complementar, previsto no caput.
A realizao do exame complementar poucos dias depois dos 30 dias
no invalida o laudo.
Quanto ao trmino da incapacidade, entendemos que basta a cura
parcial anatmica, mas com cura funcional suficiente para a prtica das atividades sem
maior dano ou risco para a vtima. Assim, no se confunde tempo de incapacidade e
durao da leso, que so coisas diferentes.
PERIGO DE VIDA
Distingue-se perigo de vida de risco de vida.
Perigo de vida h probabilidade real e objetiva do evento morte. O
xito letal deve ser provvel, no meramente possvel.
Risco de vida h mera possibilidade de leso mortal em
determinada situao.
So inmeras as situaes que configuram perigo de vida:
Leses penetrantes ou transfixantes de vsceras torcicas ou
abdominais, levando a hemorragias ou infeces graves
(peritonite bacteriana);
Ruptura de grandes vasos sanguneos com hemorragia grave e
estado de choque hipovolmico;
Estados de choque no hipovolmicos (anafiltico,
neurognico, cardiognico, sptico);
Colapso pulmonar com insuficincia respiratria grave;
Septicemias ou infeces graves (ttano, meningites);
Traumatismos cranioenceflicos graves;
Estado de coma grave;
Traumatismos
raquimedulares
com
alteraes
cardiorrespiratrias;
Arritmias ou insuficincia cardaca aguda graves;
Grandes queimados, etc.

182 | P g i n a

H certa discusso quanto caracterizao do perigo de vida nas


leses penetrantes das cavidades serosas, mas que no determinam leses viscerais;
como tambm nos casos das leses que exigem cirurgias nas cavidades, onde se
constatam ausncia de leses internas, ou ainda na simples necessidade da anestesia
geral na vitima. Entendemos que, cumpridas as tcnicas mdicas para a prtica da
anestesia e da cirurgia, no havendo leses que justifiquem a evoluo provvel para o
xito letal, no se configura a qualificadora, no sendo a atividade mdico-teraputica
em si causadora do perigo de vida. O mesmo se diga de leso das serosas sem
complicaes graves.
Somente pela localizao ou pelo tamanho da leso, no se pode
inferir o perigo de vida ou sua ausncia.
DEBILIDADE

PERMANENTE

DE

MEMBRO,

SENTIDO

OU

FUNO
Debilidade significa reduo parcial da fora, fraqueza,
enfraquecimento, diminuio da capacidade funcional. Deve ser diferenciada da perda
ou inutilizao, que tem carter de reduo total, ausncia e que no pertence a esta
classe de leses, mas de natureza gravssima.
A debilidade pode ser funcional ou anatmica, conforme seja, a
alterao para menor, de natureza predominantemente fisiolgica ou morfolgica,
respectivamente.
Pode ter carter esttico ou dinmico. Ser dinmica a debilidade que
surgir na execuo de algum tipo de movimento, no sendo percebida no repouso.
Exemplos so as alteraes da marcha como a marcha claudicante, somente percebida
durante a deambulao, ou da fala. A primeira (marcha claudicante), se muito intensa,
poder, ainda, constituir leso gravssima por deformidade permanente.
A debilidade deve ser permanente. Isso afasta as leses transitrias,
como as contuses ou hematomas, que podem gerar reduo funcional pela dor que
acarretam, mas no constituem debilidade permanente.
Porm, a permanncia no significa carter perptuo, bastando que
seja duradoura, muito longa ou de difcil resoluo.
A debilidade permanente de membros no exige que seja de todo o
membro, podendo ela atingir apenas um dos segmentos do mesmo. Muito comuns na
prtica so as leses de feixes nervosos causando fraqueza nos movimentos dos
membros ou em parte deles.
O rgo genital masculino, o pnis, no deve ser considerado
membro. Na verdade, ele pertence ao aparelho reprodutor, e sua leso pode causar
debilidade de funo (sexual, reprodutora).
Os sentidos referidos na lei so os cinco mecanismos: viso, audio,
paladar e tato e olfato.
Traumatismos que levam surdez parcial, a dificuldades visuais ou
ainda a alteraes da sensibilidade ttil da pele so alguns exemplos encontrados na
percia mdico-legal, sendo mais raras as perturbaes do paladar ou do olfato.
Funo a atividade de um rgo ou aparelho. Assim, temos a
funo respiratria, a funo do fgado, do corao, das gnadas, etc. ela pode
manifestar-se atravs de movimentos, como a marcha, a fala, a mastigao e os
movimentos oculares, ou atravs da homeostase do meio interno, como o metabolismo
controlado pelo fgado, as funes endcrinas pelas glndulas de secreo interna, a
funo de defesa imunolgica dos linfonodos, bao, etc.
Na leso que atinge rgo duplo (pulmes, rins, olhos, orelhas,
testculos, ovrios), sendo unilateral o comprometimento, e estando normal o rgo
contralateral, caracteriza-se, a priori, debilidade permanente de funo. Mas, se h

183 | P g i n a

previamente leso de um e o outro agredido, configurar-se- leso gravssima,


equivalente perda ou inutilizao.
Nos casos de rgo nico, em que sua funo pode ser assumida,
ainda que parcialmente, por outro (bao, por exemplo), teremos apenas debilidade, e
no perda de funo.
A possibilidade de reparao ou atenuao das consequncias
danosas da leso, atravs de tratamentos cirrgicos ou uso de orteses ou prtese, no
exclui a natureza grave da leso.
A perda de elementos dentrios ou de dedos das mos ou ps, embora
gere ausncia de elementos anatmicos, pode configurar apenas debilidade e no perda
ou inutilizao, desde que a gravidade da leso no prejudique de forma severa as
funes deles dependentes. Assim, perda do dedo mnimo da mo ou do p configuraria
debilidade, enquanto a do polegar (dedo de oposio), caracterizaria leso gravssima.
Da mesma forma, a perda de um nico elemento dentrio posterior caracteriza apenas
debilidade.
ACELERAO DE PARTO
A terminologia acelerao de parto no esta tecnicamente errada,
embora possa sugerir um parto de evoluo mais rpida, o que no o caso, mas sim
aquele trabalho de parto que se iniciou antes da data esperada.
O feto deve nascer vivo, caso contrrio, haver aborto (leso
gravssima). A gravidez molar ou teratolgica antecipada no configura a qualificadora,
por impossibilidade do objeto. Quanto viabilidade fetal, dependera da maturidade do
concepto e do tempo de gestao, configurando-se o aborto, quando invivel.
LESES CORPORAIS GRAVSSIMAS (PEIDA)
Incapacidade permanente para o trabalho;
Enfermidade incurvel;
Perda ou inutilizao de membro, sentido ou funo;
Deformidade permanente;
Aborto.
INCAPACIDADE PERMANENTE PARA O TRABALHO
Incapacidade permanente a perda da possibilidade de execuo de
uma tarefa por tempo indeterminado, ainda que no perptuo.
A lei refere-se ao trabalho genrico. Um cirurgio que sofre leso nas
mos e no pode mais operar, mas pode executar inmeras outras tarefas, no
caracteriza o inciso. No se especifica aqui a intensidade, o tipo, a natureza do dano,
mas apenas sua consequncia.
So exemplos:
Perda funcional de ambos os membros superiores ou
inferiores;
Perda de um brao e uma perna;
Cegueira;
Alienao mental.
ENFERMIDADE INCURVEL
So exemplos:
A cegueira;
A surdez;
As paralisias;
Mutismo;
Epilepsia;

184 | P g i n a

Demncia;
Pseudo-artroses;
Luxaes recidivantes;
Osteomielite crnica;
AIDS.

No se exige da vitima a realizao de intervenes cirrgicas


complexas, nem tratamentos dispendiosos, para caracterizar a agravante.
A incurabilidade tambm no precisa ser perpetua nem se exige ser
absoluta, mas de muito difcil cura.
Molstia um conjunto de fenmenos de reao que se produzem no
organismo, provocados pela ao de uma mesma causa.
Afeco o conjunto de fenmenos dependentes da mesma leso, mas
independentes da causa original.
Doena um termo genrico, indicando qualquer desvio da
normalidade.
A sfilis uma molstia ou doena, que pode cursar com uma arterite
sifiltica, que afeco, a qual pode ter por consequncia uma hemorragia cerebral
gerando paralisia, que ser uma enfermidade.
PERDA OU INUTILIZAO DE MEMBRO, SENTIDO OU FUNO
Perda corresponde ausncia anatmica
Inutilizao corresponde presena anatmica, mas destituda de
total ou quase totalmente de incapacidade funcional.
Amputao ao nvel do brao ou da coxa perda de membro.
Cegueira total perda do sentido da viso.
O arrancamento de numerosos dentes perda da funo
mastigatria;
Seco completa da inervao de uma mo com abolio sensitivomotora inutilizao de membro.
A amputao, para constituir perda, deve eliminar a parte essencial
do membro, ou seja, mo ou p.
O arrancamento do pnis caracteriza perda da funo copulatria,
no de membro, caracterizando leso gravssima.
J a perda do hmen, que no membro, sentido nem funo, se por
traumatismo (natureza no sexual), no caracteriza a agravante, apenas leso leve.
DEFORMIDADE PERMANENTE
Deformidade o dano esttico de certo vulto aparente, que atinge a
auto-estima da vitima, sem necessariamente atingir os limites da monstruosidade.
Na esfera penal, a avaliao do dano esttico apenas objetiva; no
mbito civil, objetiva e subjetiva, devendo-se levar em conta tambm o sexo, idade,
etc.
Dois elementos da deformidade devem ser discutidos nessa
qualificadora:
Sua aparncia
Sua permanncia
A deformidade deve ser aparente, visvel. Mas mesmo as partes
pudendas so passiveis de determinar a agravante.
O dano esttica esttico, mas pode ser tambm dinmico, s
perceptvel com o movimento. O principal exemplo so os distrbios grosseiros da
marcha.
A permanncia outro elemento fundamental do conceito legal,
entendendo-se que a leso deformante j atingiu sua evoluo natural final no

185 | P g i n a

momento da caracterizao. O carter de permanncia no se confunde com o de


irreparabilidade.
Exemplos de deformidade permanente:
Paralisia facial traumtica;
Mutilao da orelha externa;
Mutilao do apndice nasal;
Mutilao dos membros;
Mutilao das mamas;
Queimaduras extensas pro ao trmica ou qumica;
(vitriolagem)
Cicatrizes extensas visveis ou deformantes;
Incrustao na pele de partculas pigmentadas (tatuagens
causadas por PAF).
ABORTO
A medicina legal, diferentemente da obstetrcia, conceitua aborto
como a interrupo da gravidez, em qualquer perodo da gestao, com a morte do feto,
havendo ou no expulso do mesmo.
Assim como na acelerao de parto, a neoplasia (mola hidatiforme), o
monstro ou o litopdio, no so qualificadoras.
ASPECTOS MDICO-LEGAIS PRTICA PERICIAL
Cicatrizes rosadas e a presena de crosta indicam leso recente.
Na determinao do estado de puerprio, para verificar a acelerao
de parto, o perito pode lanar mo do exame clinico direto ou de exames laboratoriais
complementares como:
Dosagens hormonais;
Pesquisa de clulas trofoblsticas nos lquios, quando presentes;
Ultra-sonografia de abdmen e pelve.
Para que se caracterize perda ou inutilizao de membro, sentido ou
funo, deve haver a ausncia ou reduo substancial (mais de 70%) da capacidade
funcional.
Obs.: a perda do bao no essa qualificadora, pois suas principais
funes so assumidas por outros rgos. Mas o autor acha que debilidade de funo,
pois o bao no um rgo intil ou vestigial e sua ausncia predispe o paciente a
certas infeces bacterianas pela reduo da funo imunolgica que desempenha.
Para percia de deformidade permanente, deve-se ter cuidado para
determinar a deformidade da leso j estvel aps sua evoluo temporal, embora, em
termos patolgicos, mesmo as cicatrizes continuem evoluindo por toda a vida. Basta,
apenas, que a percia no seja feita em fase muito inicial e que a leso j tenha
assumido seu aspecto mais duradouro.
ASFIXIOLOGIA FORENSE. ENERGIAS DE ORDEM FSICO-QUMICA
CONCEITO E CLASSIFICAO DAS ASFIXIAS
Quase todos os seres vivos obtm energia para os processos
bioqumicos que constituem a base da vida na queima de substncias nutritivas
provenientes da ingesto dos alimentos. Alguns podem queimar essas substancias

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mesmo na ausncia de oxignio, enquanto outros s o conseguem em presena de


quantidades variveis desse gs. Diz-se que os primeiros apresentam respirao
anaerbia e os ltimos aerbias.
Nos vertebrados, existem um aparelho destinado captao do
oxignio e outro sua distribuio: so os aparelhos respiratrio e circulatrio.
Normalmente, as funes respiratria e circulatria guardam uma
reserva funcional que capacita o organismo a enfrentar situaes de perigo decorrentes
quer do aumento das necessidades, quer da reduo da oferta de oxignio s clulas.
Em ambas as hipteses, se as necessidades forem superiores ao aporte de oxignio, as
clulas sofrero alterao de seu metabolismo na tentativa de compensar a carncia.
As clulas mais sensveis hipoxia so as que apresentam maior atividade metablica,
por exemplo, os NEURNIOS.
FISIOLOGIA RESPIRATRIA
O ar atmosfrico uma mistura de gases que exerce presso de 760mm Hg ao nvel do
mar, formada principalmente pelo nitrognio e pelo oxignio.
Cada gs exerce uma presso parcial proporcional sua percentagem na mistura.
Antes de alcanar os alvolos, o ar se dilui na mistura gasosa proveniente da ltima
expirao. Portanto, o ar que chega aos alvolos uma mistura de composio
percentual diferente da do ar atmosfrico. Com as trocas que se efetuam nos alvolos,
novamente se modifica essa composio e o ar alveolar passa a ter um teor bem maior
de gs carbnico, e de vapor dgua. Assim, a percentagem de oxignio diminui e sua
presso parcial cai de 159 para 104 mmHg.
A presso do vapor dgua no ar inspirado varia com a temperatura e o grau de
umidade presente na atmosfera. J no ar alveolar, igual tenso de saturao
temperatura de 37C, ou seja, 47 mmHg. O ar alveolar , portanto, mais mido e mais
quente que o ar atmosfrico. A reduo da tenso do nitrognio no ar alveolar
secundria s modificaes da tenso do vapor e ao fato de haver, normalmente, maior
absoro do oxignio do que produo de gs carbnico.
TROCA DE GASES NOS PULMES
A passagem dos gases respiratrios atravs da parede alveolar obedece s leis fsicas da
difuso. Para que um gs se difunda atravs de uma superfcie permevel, necessrio
que haja uma diferena de presso entre as duas faces da superfcie a se atravessada.
No caso dos alvolos, a barreira formada pelo epitlio alveolar, o tecido de
sustentao e a parede dos capilares. a unidade alveolocapilar. As diferenas de
tenso resultam da presso parcial de cada gs no ar alveolar e de sua concentrao no
sangue.
Pode-se afirmar que h um gradiente de concentrao para cada gs. A passagem
sempre tende a se fazer da face de maior para de menor concentrao na membrana.
Alm disso, a velocidade de difuso de cada um dos gases diretamente proporcional
sua solubilidade.
Mas, apesar de ser de maior peso molecular, o gs carbnico (CO2) difunde-se mais
rapidamente que o oxignio porque cerca de 20 vezes mais solvel. Por isso, as
diferenas de presso parcial necessrias para que o CO2 difunda so be menores que
para a difuso do O2.
Assim que o O2 chega aos alvolos, precisa difundir-se atravs das paredes alveolares
para equilibrar sua tenso no ar alveolar com a vigente no sangue. Tanto o O2 quanto o
CO 2, quando combinados com outra substncia do sangue, no participam
diretamente das trocas por difuso, mas servem de reservatrios para manter a tenso
do gs no plasma, medida que vo sendo consumido e eliminado respectivamente.
o que ocorre medida que o CO 2 eliminado dos pulmes e o O2 liberado para os
tecidos. Os outros gases, como o nitrognio que no participam das trocas
respiratrias, tendem a estabilizar sua concentrao no sangue, conforme a sua presso
parcial no ar alveolar.

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O tempo necessrio para que se processem as toras gasosas menor do que o tempo
gasto pelo sangue para ir da extremidade arterial para a venosa do capilar alveolar.
Existe boa sobra de tempo. Por isso que o aumento da velocidade circulatria que
ocorre, por exemplo, nas anemias e nos exerccios, consegue aumentar a captao do
oxignio para manter o aporte aos tecidos perifricos. Se assim no fosse, a velocidade
circulatria aumentada tiraria do sangue sua chance de se oxigenar melhor.
Mas o poder do sangue de se oxigenar no ilimitado. O sangue arterial, em condies
normais, est 95% saturado de oxignio e, mesmo aps hiperventilao, a concentrao
s aumentada para 97%. Isso significa que a hipeventilao de cada alvolo no
consegue aumentar a oxigenao do sangue o suficiente para suprir um eventual
bloqueio de outros alvolos. Nessas condies, se o alvolo for hiperfentilado, haver
desperdcio do trabalho dos msculos respiratrios. Por outro lado, sempre que houver
m ventilao alveolar, haver desperdcio de parte do trabalho circulatrio. A unidde
alveolocapilar deve sempre estar, portanto, ajustada s necessidades momentneas do
organismo. Como, normalmente, em repouso, grande numero de alvolos no
ventilado, os pulmes apresentam grande reserva funcional.
MECANISMOS DE TRANSPORTE DO O2
Pode-se dizer que o sangue venoso difere do arterial apenas na concentrao dos gases
respiratrios.
Esses valores demonstram que o O2 bem menos solvel que o CO2 e que a
quantidade de gs que pode ser extrada do sangue bem mais elevada do que a apenas
dissolvida.
Para que o transporte de O2 seja eficiente, os glbulos vermelhos do sangue so
dotados de um pigmento de natureza protica, a HEMOGLOBINA (Hb).
COMPOSIO DA HEMOGLOBINA
A HEMOGLOBINA formada por:
4 cadeias compostas cada uma por:

uma parte protica, a GLOBINA

um ncleo prosttico, o HEME


um grupo HEME a protoporfirina associada a um tomo de ferro divalente.
Cada molcula de HEMOGLOBINA tem, portanto, 4 TOMOS DE FERRO.
O oxignio combina-se ao ferro do grupo HEME e a forma de oxiemoglobina (HbO2),
pormeio da seguinte reao reversvel:
Hb +O2 HbO2
Essa reao pouco estvel, e o ponto de equilbrio deslocar-se- para a direita em
presena de um excesso de O2 e para a esquerda quando diminuir a tenso parcial
desse gs no meio em que se acham as hemcias. Portanto, a dissociao da HbO2 fazse a velocidades diferentes e proporcional tenso parcial do O2 no ambiente das
hemcias. Nos tecidos em que a tenso baixa, a HbO2 se decompe.
Nos pulmes, ela restaurada em virtude do maior teor de O2 no ar alveolar.
medida que o O2 dissolvido no plasma vai sendo consumido pelo metabolismo
celular, sua tenso vai caindo e promovendo a dissociao progressiva da HbO2. a
liberao do O2 da hemoglobina visa a manter uma tenso eficaz no plasma suficiente
para permitir sua difuso atravs da parede capilar e do lquido intersticial.
MECANISMOS DE TRANSPORTE DO CO2
Os mecanismos de transporte do CO2 so diferentes do descrito. Cerca de 70% so
transportados sob a forma de BICARBONATO.

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Outra frao de cerca de 23% transportada como um composto resultante da


combinao com a Hb de modo a formar a CARBOXIEMOGLOBINA.
Desse modo, apenas 7% do total do CO2 so transportados sob a forma de gs livre
dissolvido no plasma.
Nos tecidos, o CO2 entra nas hemcias, reage com a gua do seu citoplasma e produz
CIDO CARBNICO.
Certas drogas, como o NITRITO, CLORATOS, SULFAS e AZUL DE METILENO,
podem oxidar o ferro da Hb de modo a torn-lo trivalente e a impossibilitar o
transporte fisiolgico do O2.
A Hb assim transformada chamada de FERRIEMOGLOBINA ou
METEMOGLOBINA e tem cor muito escura
Entre as outras substncias que podem alterar a molcula de Hb, de
modo a impedir o transporte de O2, devemos destacar ainda o MONXIDO DE
CARBONO (CO).
A Hb reage com o monxido de carbono e forma a
CARBOXIEMOGLOBINA, que 250 vezes mais estvel que a OXIEMOGLOBINA. Por
isso, mesmo em concentraes inferiores, ele vai ocupando a Hb disponvel e
impedindo o transporte de O2. CAUSA HIPOXIA TISSULAR, NO ASFIXIA.
CURVA DE DISSOCIAO DA HbO2:
O sangue dos CAPILARES vai ganhando oxignio nos ALVOLOS at
se transformar em sangue arterial.
Nos TECIDOS, em geral, ocorre o contrrio: h liberao gradual do
oxignio e este passa a sangue venoso.
CONTROLE DA RESPIRAO
Como a respirao depende dos MUSCULOS INSPIRATRIOS, tornase necessrio um controle do sistema nervoso central sobre o ritmo e a amplitude de
contrao desses msculos. Tal controle exercido pelos centros respiratrios.
ESTRUTURA DOS CENTROS RESPIRATRIOS
Formada por 3 grupos de neurnios:
Dorsal inspiratrio, localizado no bulbo
Ventral inspiratrio e expiratrio
Pneumotxico.
O CENTRO DORSAL, inspiratrio, excitado pelo aumento da
concentrao do CO2 no lquido intracelular onde esto os seus neurnios. O centro
PNEUMOTXICO atua sobre o inspiratrio, inibindo sua atividade, de modo a
interromper a inspirao. Assim, quanto mais forte a sua descarga, mais curta a
inspirao. Como a expirao tambm encurtada, aumenta a freqncia respiratria.
Quando a atividade do centro pneumotxico diminui, a inspirao e a expirao ficam
mais longas, reduzindo-se a freqncia. importante no esquecer que a expirao ,
em condies normais, puramente passiva, como resultado da elasticidade do pulmo e
da caixa torcica.
Os neurnios do CENTRO VENTRAL s passam a ser excitados
quando o estmulo sobre o centro dorsal muito intenso e transborda para eles. Atuam
aumentando a ventilao porque a inspirao e a expirao ficam mais vigorosas.
OUTROS MECANISMOS DE CONTROLE DA RESPIRAO
Alm dos centros respiratrios, h umoutro mecanismo paralelo de
controle da respirao constitudo por CORPSCULOS. Esses corpsculos so
formados por clulas sensveis s quedas de concentrao do O2 no sangue arterial.
Quando a tenso do O2 cai, essas clulas geram estmulos que chegam
aos centros respiratrios por meio dos nervos vago e glossofarngeo. Mas o efeito dura

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pouco porque o aumento da ventilao elimina o CO2 e diminui sua ao sobre os


centros respiratrios, contrabalanando, assim, o estmulo respirao, gerado pela
queda do O2.
O efeito da HIPOXIA s mais duradouro e intenso se a concentrao
do CO2 se mantiver normal, ou mesmo elevada, como nas ASFIXIAS.
Os corpsculos (que so quimiorreceptores) tambm podem ser
excitados pelo acmulo de CO2. o que ocorre no incio dos exerccios fsicos porque
eles reagem mais rapidamente elevao do CO2 do que os centros respiratrios.
Em condies normais, de repouso, a respirao regulada pelo teor
de CO2 no sangue e no pela tenso de O2.
A distenso dos pulmes pela contrao dos msculos inspiratrios
no pode ultrapassar certos limites. Normalmente, limitada pela ao do centro
penumotxico, cuja descarga inibe o centro inspiratrio.
Mas h um outro
MECANISMO que atua de modo semelhante por VIA REFLEXA. Existem, no meio da
musculatura lisa das paredes brnquicas, sensores nervosos que so excitados pela
distenso que ocorre a cada inspirao. As fibras originadas nesses sensores seguem
pelo nervo vago e terminam nos neurnios inspiratrios, onde exercem ao inibidora.
Esse mecanismo chamado de REFLEXO DE HERING-BREUER.

CONCEITUAO DE ASFIXIA
A asfixia geralmente se identifica com a HIPOXIA, mas nem sempre ocorre hipoxia nas
formas de asfixia, como nos casos de enforcamento e de afogamento.
O autor conceitua asfixia como um estado de HIPOXIA E HIPERCAPNIA no sangue
arterial.
Em algumas formas de asfixias mecnicas tem sido demonstrado que o fator mecnico
pode ser sobrepujado no mecanismo da morte por outros distrbios, de modo a no
haver, realmente, uma asfixia. Por exemplo, o afogamento pode ocorrer de forma to
rpida que a morte sobrevenha por inibio e no por asfixia. Isso se d com maior
freqncia em guas muito frias.
CLASSIFICAO DAS ASFIXIAS
Podem ser classificadas em:

NATURAIS

VIOLENTAS
As asfixias NATURAIS so as causadas por doenas que reduzam a ventilao ou a
circulao pulmonar.
Afeces do sistema nervoso central podem causar paralisia dos centros respiratrios
tanto por leso direta de seus neurnios como por aumentarem a presso intracraniana
e forarem o engasgamento das amgdalas cerebelares no buraco occipital,
comprimindo o bulbo.
A rigor, todas as formas de doenas em que a parada RESPIRATRIA PRECEDE
CARDACA, podem ser consideradas formas de asfixia natural.
As asfixias VIOLENTAS devem-se sempre a um traumatismo.
CLASSIFICAO DE OSCAR FREIRE

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POR MODIFICAO DO MEIO AMBIENTE

Quantitativa confinamento

Qualitativa afogamento e soterramento


POR OBSTCULOS MECANICOS NO APARELHO RESPIRATRIO

Sufocao

Estrangulamento

Enforcamento

Esganadura
SUPRESSO DA FUNO DA CAIXA TORCICA

Compresso do trax
Ao nosso ver, devemos incluir entre as asfixias violentas certas formas de
traumatismo que, por via indireta, podem causar parada respiratria. Referimo-nos a:

TRAUMATISMOS CRANIOENCEFLICOS
ELETROPLESSO
INTOXICAES.

Nas formas graves de TRAUMATISMOS CRANIANOS, a morte imediata, sem tempo


para que se estabelea um quadro asfxico. Mas, na maioria dos casos, a morte seguese sndrome de hipertenso intracraniana causada tanto por edema cerebral como por
hemorragia dos espaos menngeos. , portanto, uma forma de asfixia causada
indiretamente, por ao contundente.
Na maioria dos casos de ELETROPLESSO, a morte pode ocorrer por espasmo da
musculatura respiratria ou por parada respiratria central.
Alm disso, a maioria das substncias TXICAS mata por depresso dos centros
respiratrios. Outras matam por ao sobre a musculatura, ora por paralisia, ora por
espasmo.
CONCEITO DE ASFIXIA DO AUTOR: estados patolgicos de hipoxia associada
hipercapnia, causadas tanto por doenas como por modalidades diversas de
traumatismo.
CLASSIFICAO DO AUTOR:
ASFIXIAS NATURAIS
Todas as formas causadas por doenas
ASFIXIAS VIOLENTAS
Todas as resultantes de atuao de energias externas:
Obstruo das vias respiratrias por constrio cervical:

Enforcamento

Estrangulamento

Esganadura

Obstruo das vias respiratrias por sufocao direta


Restrio dos movimentos do trax:

Sufocao indireta (compresso torcica)

Fraturas costais mltiplas (respirao paradoxal)

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Paralisia da musculatura respiratria


Em espasmo (eletroplesso e drogas contraturantes)
Em flacidez (drogas curarizantes)
Em fadiga (crucificao)

Modificao do meio ambiente

Confinamento

Soterramento

Afogamento
Parada respiratria central

Traumatismo cranioenceflico

Eletroplesso e fulgurao

Intoxicao por drogas depressoras

FISIOPATOLOGIA DAS ASFIXIAS


EFEITOS DA REDUO DO TEOR DE O2 NO SANGUE ARTERIAL
Os efeitos PUROS da HIPOXIA podem ser estudados tanto na intoxicao pelo
monxido de carbono como na elevao a grandes altitudes.
O monxido de carbono compete com o oxignio na combinao com a Hb, tendo
afinidade cerca de 250 vezes maior. Por isso, ele desloca o O2 da molcula da HbO2 de
modo a formar um composto mais estvel, a CARBOXIEMOGLOBINA, impedindo o
transporte de oxignio aos tecidos.
A elevao de um individuo atravs das camadas atmosfricas expe reduo
progressiva e proporcional da presso ambiente. o que ocorre com aviadores que
ascendem em aparelho sem cabine pressurizada. medida que o avio sobe, o piloto
sofre os efeitos depresso atmosfrica mais baixa. Entre esses efeitos, interessa-nos a
reduo da presso parcial do O2.
A proporo de O2 no ar atmosfrico de 20% e se mantm constante nas diversas
altitudes. Assim, possvel calcular a presso parcial do O2 desde que se saiba a
presso atmosfrica na altitude considerada.
Havendo reduo acentuada do teor de O2 no ar inspirado, a concentrao no sangue
diminui na mesma proporo, desencadeando resposta por via dos quimiorreceptores.
Eles aumentam a amplitude e a frequncia respiratrias, a presso arterial e a
frequncia dos batimentos cardacos. A hipoxia causa aumento da presso na pequena
circulao por construo das arterolas pulmonares.
A princpio, o individuo sente-se bem e alegre, mas, com o agravamento do quadro,
aparecem sintomas neurolgicos como:

Sonolncia

Entorpecimento mental e sensorial

Incapacidade motora para movimentos finos

Fraqueza muscular

Dispinia

Cefalia

Cianose

Nuseas e vmitos
Mais tarde, surgem:

Abalos musculares

Convulses

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Coma

Se a reduo de O2 no ar inspirado for muito intensa e brusca, o individuo perde a


conscincia rapidamente, sofre convulses e morre.
EFEITOS DO AUMENTO DO TEOR DE CO2 NO SANGUE ARTERIAL
Normalmente, a concentrao de CO2 no ar atmosfrico, ao nvel do mar, baixa. H,
porm, certas condies em que sua proporo no ar inspirado aumenta. Mas os
efeitos genunos desse aumento s podem ser analisados se no houver,
simultaneamente, reduo do oxignio.
Isso pode ocorrer em atividades de
MERGULHO em que o indivduo receba ar por um sistema fechado no qual o CO2 seja
absorvido quimicamente. Se houver falha no sistema de remoo desse gs, a mistura
passar a ter quantidade satisfatria de O2, mas excesso de CO2. Nesses casos,
possvel observar a sintomatologia tpica da HIPERCAPNIA.
A resposta a diferentes concentraes de CO2 no ar alveolar varia de individuo para
indivduo. Observam-se alteraes neurolgicas, respiratrias e circulares semelhantes
ao que ocorre na hipoxia. A presso de 120 a 150 mmHg suficiente para matar.
O aumento do CO2 estimula o centro vasomotor, de modo a elevar a presso arterial e
aumentar a frequncia cardaca. Tal resposta efetua-se por meio do setor simptico.
Embora haja aumento da produo de adrenalina, o mecanismo nervoso vasomotor o
mais importante na elevao da presso arterial.
As concentraes elevadas, o CO2 provoca dilatao vascular local, inclusive no
crebro, mas, na circulao pulmonar, tem ao vasoconstritora. Sob tenses muito
elevadas, o CO2 passa a inibir, e no a excitar os centros respiratrios, agravando o
processo pela formao de um ciclo vicioso. O CO2, muito alto, deprime os centros,
com diminuio da respirao e maior reteno do gs.
EVOLUO CLNICA DAS ASFIXIAS
Resulta da combinao dos efeitos da hipoxia com os da hipercapnia.
H 4 fases de evoluo das asfixias:
Na PRIMEIRA FASE:

Dispnia inspiratria, com respirao forada e profunda

Cianose (roxo)
Na SEGUNDA FASE:

A dispnia torna-se expiratria e acompanhada de esforos


extremos para eliminar o ar dos pulmes.

Perda da conscincia

Aumento da presso arterial

Pulso lento
A TERCEIRA FASE
Queda da presso arterial

Pulso rpido

Eliminao espontnea de fezes, urina e esperma


Na QUARTA FASE:

Cessao dos movimentos respiratrios

Corao continua a bater por mais 10 a 15 minutos


O autor no faz essa diviso em fases, uma vez que considera que cada asfixia evolui de
uma forma.
DURAO DAS ASFIXIAS

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Os autores, em geral, admitem que os centros nervosos corticais suportam apenas 3 a 5


minutos de privao de oxignio.
SINAIS GERAIS DAS ASFIXIAS
NO h sinal PATOGNOMNICO DE ASFIXIA
CIANOSE
caracterizada:
Pela cor violcea escura dos livores
Cor azulada dos lbios, leitos ungueais e polpas digitais
Tonalidade azul-prpura muito escura do sangue das cavidades cardacas.
A cianose depende apenas da presena de grande concentrao de hemoglobina
reduzida, sem relao com a concentrao de CO2 no sangue.
Se a cianose DO CADVER custar a aparecer, no poder ser tomada como um sinal
de morte asfxica, j que as clulas que ainda no morreram, principalmente os
glbulos brancos, continuam a consumir o O2 do sangue.
Desse modo, somente se a cianose for intensa e observada
precocemente, logo aps ou apenas algumas horas depois da morte, que poder ser
considerada um sinal de asfixia.
Aps 24 horas, em regra, h aparecimento de cianose mesmo em corpos de indivduos
que no morreram asfixiados.
Por outro lado, a cianose pode desaparecer muito rapidamente se o corpo for colocado
em ambiente muito frio, circunstncia em que os livores assumiro tonalidade
AVERMELHADA CLARA.
possvel que isso se deva a uma concentrao maior de O2 no ar atmosfrico pela
contrao volumtrica.
PETQUIAS
So focos puntiformes de hemorragia, encontrados tanto na pele e conjuntivas oculares
como nas serosas que revestem as vsceras e as grandes cavidades do corpo. So vistas
com maior frequncia na PLEURA VISCERL, principalmente no epicrdio.
So conhecidas como MANCHAS DE TARDIEU.
Nos ESTRANGULAMENTOS em que o lao comprime as veias jugulares, mas no
costuma bloquear as artrias profundas, as petquias so mais numerosas na FACE e
nas CONJUNTIVAS OCULARES. O mesmo aumento da presso venosa pode levar a
focos de hemorragia no espao subaracnideo por rotura de pequenas veias. Os
esforos intensos de inspirao executados pela vitima nos casos de OBSTRUO
ENTRADA DO AR, fazem aumentar muito a negatividade da presso intrapleural, o
que favorece sua rotura.
As petquias podem ser encontradas:
No caso de hipoxia sem hipercapnia
Em intoxicaes exgenas
Nos processos spticos.
Manobras de reanimao com massagem cardaca podem fazer com que apaream na
face e nas conjuntivas oculares, qualquer que tenha sido a causa da parada.
Devem ser DIFERENCIADAS DAS PETQUIAS PORT MORTEM que aparecem nas
reas de maior intensidade dos livores cadavricos. Essas, post mortem aparecem
apenas quando o corpo permanece por muito tempo em uma mesma posio, enquanto
as PETQUIAS FORMADAS EM VIDA podem ser encontradas inclusive na face do
corpo oposta a dos livores.
Tambm no podem ser confundidas com pequenos pontos de sangramento que
surgem ao descolar o couro cabeludo para exame da calota craniana. A distino feita
facilmente, jogando-se-lhes um jato dgua.

194 | P g i n a

CONGESTO POLIVISCERAL
A congesto generalizada das vsceras e das serosas tem sido descrita como sinal
importante de asfixia. A congesto deve-se a uma falncia cardaca que antecede a
morte, o que pode ocorrer tanto em mortes por asfixia como nas de outra causa.
FLUIDEZ DO SANGUE
Pode ocorrer tambm em outras formas de morte rpida sem asfixia.
ESPUMA (EDEMA PULMONAR)
um achado frequente em vrias formas de asfixia. Pode ser abundante, como no
afogamento, em que chega a constituir uma massa branca por fora das narinas e boca.
Depende da ocorrncia de grau variado de edema pulmonar.
Nas formas lentas de asfixia, em que a vitima luta e consegue interromper por
momentos a ao do agente, acha-se, quase sempre, maior quantidade de espuma.
Nos afogamentos de gua doce, a espuma resulta, quase que exclusivamente, da
mistura da gua aspirada com o ar alveolar.
FENMENOS CADAVRICOS
A congesto e a fluidez do sangue proporcionam condies timas para a formao dos
livores da hipstase que, por isso, se instalam mais precocemente. Sua cor
VIOLCEA ESCURA, em funo da cianose que acompanha os quadros asfxicos.
A hipoxia intensa produz um desvio do metabolismo no sentido de uma anaerobiose. A
queima da glicose em vez de chegar a CO2 e GUA, s atinge a etapa do lactato, de
modo que se produz uma ACIDIFICAO dos tecidos pela presena do cido ltico.
Por isso, a quantidade de energia que deveria ser fornecida pela queima da glicose
diminui e no suficiente para a restaurao adequada do ATP, acumulando-se ADP.
A rigidez muscular se instala justamente por causa da no reconstituio do ATP aps a
morte. Por isso, como a asfixia leva reduo das reservas de O2 e ATP, as fibras
musculares entram em rigidez mais rapidamente e quase ao mesmo tempo nos diversos
segmentos do corpo.
Nas mortes no asfxicas, ela demora um pouco mais porque ainda h, no sangue, um
pouco de O2 que pode ser utilizado durante algum tempo na ressntese do ATP aps a
morte.
COMPLICAES DAS ASFIXIAS
Caso a asfixia no seja fatal, a pessoa pode recuperar-se completamente ou apresentar
sequelas.
O CREBRO pode apresentar focos de amolecimento ou hemorragia. Podem causar
sintomas como sonolncia, irritabilidade, amnsia por tempo variado.
Os PULMES sofrem maior invaso bacteriana.
Nas CONSTRIES CERVICAIS, pode ocasionar disfonia por tempo indeterminado
em funo da leso das cordas vocais.
CONCLUSO
Diante de um cadver:
Ciantico
Com livores violceos escuros e intensos
Sangue lquido e escuro nas cavidades cardacas
Petequias na pleura visceral
Petequias no epicrdio
Congesto polivisceral
O perito deve investigar a asfixia
Na maioria das intoxicaes exgenas, os achados de necropsia podem ser semelhantes
aos das asfixias, principalmente se o txico matar por depresso dos centros
respiratrios.

195 | P g i n a

ASFIXIA POR SUFOCAO


O autor divide em:
SUFOCAO DIRETA
SUFOCAO INDIRETA
SUFOCAO DIRETA
O obstculo penetrao do ar nas vias respiratrias est situado em algum local desde
os orifcios naturais at a traquia.
OCLUSO DOS OFICICIOS NATURAIS
Acidente
Crime
Suicdio pode ocorrer quando houver um plstico cobrindo a cabea.
FORMA ACIDENTAL
Quando a pessoa cai com o rosto virado para o cho.
Quando a superfcie mais mole (travesseiro, colcho), a presso menor. Pode
ocorrer a respirao parcial. Da podem ocorrer duas situaes:
Essa respirao parcial no suficiente para suprir o O2.Ou, o ar respirado fica
saturado de CO2 e pobre em O2 porque penetra na porosidade do material durante a
expirao e novamente inspirado sem renovao nos movimentos seguintes.
Quando a pessoa asfixiada com um saco na cabea, a morte pode decorrer de parada
cardaca reflexa por descarga do nervo vago, uma vez que no so vistos sinais de
asfixia.
FORMA CRIMINOSA
A obstruo feita com as mos costuma deixar estigmas ungueais na pele ao redor das
narinas e da boca e, s vezes, equimoses na face vestibular dos lbios.
Nos casos em que a vitima consegue algum grau de reao, podem ser observadas
leses por ao contundente em outros segmentos do corpo como nas mos, nos
antebraos e em outras regies do rosto.
O uso de sacos plsticos para fins homicidas menos comum do que nos casos de
acidente ou suicdio.
No caso de mordaa, quando esta atinge as narinas, a pessoa continua a respirar
atravs do pano durante algum tempo, mas a prpria saliva e secrees nasais podem
tornar o material impermevel e dificultar progressivamente a respirao. Quando
apenas a boca obstruda, em geral no ocorre sufocao.
FORMA SUICIDA COM SACO PLSTICO
A presena de vapor dgua condensado em seu interior no suficiente para o
diagnstico, uma vez que pode surgir tambm quando o saco colocado em
CADVERES de pessoas mortas H POUCO TEMPO.
OBSTRUO DAS VIAS RESPIRATRIAS SUPERIORES
O obstculo penetrao do ar est situado na FARINGE, LARINGE ou TRAQUIA.
J foi descrita uma sndrome chamada de SNDROME DE CAF CORONARY, em que
o indivduo est comendo e, de repente, sente falta de ar, tenta respirar e perde a
conscincia.
A obstruo da LARINGE tambm pode ocorrer durante ou aps cirurgia bucal, como
extraes dentrias, ou de otorrinolaringologia por aspirao de cogulos sanguneos.
Os mecanismos de morte nem sempre claro. Em vrias ocasies, faltam os sinais de
asfixia.

196 | P g i n a

PERCIA
Na maioria das vezes, o exame externo negativo, podendo haver, ou no, cianose. S
a dissecao dos rgos da boca e do pescoo permite a visualizao da obstruo. O
corpo estranho costuma ALOJAR-SE NO ESPAO GLTICO, logo acima das cordas
vocais. A mucosa pode apresentar EDEMA NA EPIGLOTE E NAS CORDAS VOCAIS e,
por vezes, foco de hemorragia.
A ASPIRAO DE VMITO em vida s possvel em estados de inconscincia o de
intoxicao que alterem os reflexos de defesa do organismo, como na embriaguez
intensa.
Pode haver penetrao post mortem de parte do contedo gstrico na traqueia, pela
manipulao do cadver.
Para que se afirme que a aspirao ocorreu EM VIDA, preciso que se encontrem focos
e NECROSE NA MUCOSA RESPIRATRIA ou de SEPTOS ALVEOLARES COM
REAO INFLAMATRIA.
Mas convm lembrar que a aspirao de vmito causa BRONCOESPASMO
INSUFICINCIA RESPIRATRIA que pode evoluir rapidamente para a morte, sem
tempo para que tal reao do organismo seja ntida.
SUFOCAO INDIRETA
a asfixia violenta causada por compresso do trax. Ocorre sempre que uma presso
muito forte impede a expanso torcica na INSPIRAO. Mas preciso no esquecer
que a compresso tem que impedir tambm a movimentao abdominal.
Na maioria das vezes, acidental.
LESES EXTERNAS
A compresso do trax, alm de impedir a inspirao, faz aumentar a presso
intratorcica, de modo que dificulta muito o retorno do sangue venoso pelas veias cavas
superior e inferior e o enchimento do corao. Mas o ventrculo esquerdo continua a
lanar sangue para o sistema arterial, de modo que continua o dbito cardaco, embora
prejudicado. Desse modo, o sangue que vai para a periferia tem grande dificuldade de
retorno e se acumula no SISTEMA VENOSO.
H pequenas roturas nas vnulas e formao de minsculos pontos equimticos, vistos
principalmente na cabea e no pescoo.
Alm disso, pelo aumento de presso venosas, forma-se edema, principalmente nas
partes onde o tecido conjuntivo de sustentao mais frouxo como nas plpebras, nas
conjuntivas oculares, nos lbios e nas mucosas em geral.
Disso resulta que as pessoas apresentam a pele da face semeada por milhes de
pequeninas equimoses petequiais, to prximas entre si que lhe conferem uma cor
arroxeada muito escura, caracterstica conhecida como MSCARA EQUIMTICA DE
MORESTIN. J foi chamada de infiltrao equimtica difusa da face, ou cianose
cervicofacial.
As conjuntivas oculares apresentam numerosas petquias e edema, mas as hemorragias
podem ser to intensas a ponto de formarem colees sanguneas que cobrem toda a
parte branca do olho e se projetam para fora entre as plpebras. Estas, por sua vez,
esto tumefeitas por edema intenso e, por vezes, ajudam a esconder os globos oculares.
Os lbios esto tumefeitos, assim como a lngua.
As gengivas podem revelar hemorragia confluente a ponto de formarem um lenol
hemorrgico. Por vezes, h hemorragia externa por sangramento da mucosa nasal e at
otorragia.
As petquias cutneas podem estender-se at o trax, com intensidade variada.
comum que se tornem confluentes nos locais de maior intensidade dos livores de
hipstase. Aqui, a mancha hemorrgica pode ser extensa e interrompida apenas nas
reas submetidas compresso externa nos pontos de apoio ou de dobras e
espessamentos da roupa.

197 | P g i n a

LESES INTERNAS
observam-se congesto pulmonar e manchas de tardieu na pleura e no epicrdio.
Conforme o agente que produz a compresso do trax, possvel encontrar fraturas
costais com ou sem rotura pulmonar. s vezes, rotura de vsceras abdominais.
O exame da cavidade craniana pode mostrar focos hemorrgicos na face profunda do
couro cabeludo, fratura de calota e focos de hemorragia subaracenidea.
SNDROME DA MORTE SBITA INFANTIL
forma de morte sbita no violenta com caractersticas de morte asfxica. um
diagnstico feito por EXCLUSO.
A macroscopia costuma revelar criana normal. Pode haver secreo mucosa ou serosa,
por vezes espumosa nas narinas, nus sujo de fezes, petquias no timo, na pleura e no
epicrdio, edema dos pulmes, sangue lquido no corao, a bexiga vazia e edema
cerebral. No h petquias na face nem nas conjuntivas oculares.
ASFIXIAS POR CONSTRIO CERVICAL
ENFORCAMENTO
uma forma de asfixia MECNICA produzida por contrio do pescoo por meio de
um lao acionado pelo peso da prpria vitima. O corpo pode estar totalmente
suspenso, ou apoiado parcialmente sobre o solo. No primeiro caso, diz-se que o
enforcamento COMPLETO; no segundo, INCOMPLETO. s vezes, a suspenso
completa, mas a poucos centmetros do solo. Assim, se o material da corda ceder ou
esticar um pouco, com o tempo, um enforcamento completo, pode tornar-se
incompleto.
No h necessidade da fora de todo o peso do indivduo para que ela ocorra. Nos
enforcamentos incompletos, o ponto de suspenso no est muito distante do solo, de
modo que os membros inferiores, e s vezes mesmo os quadris tocam a superfcie.
Nesses casos, se a suspenso durar pouco tempo, o sulco pode ser mais raso e confundir
com estrangulamento, principalmente se tiver direo horizontal, como ocorre nos
casos em que a pessoa se apoia nos joelhos e joga o corpo para adiante.
DISPOSITIVO DE SUSPENSO
LAO
Em geral, formado por apenas uma volta e dotado de um n, que pode ser FIXO ou
DESLIZANTE. Ao n, ope-se a ala do lao. Se o n estiver para trs, na nuca, e a ala
para diante, o enforcamento chamado TPICO. Fora dessa posio, ser ATPICO.
Nesse caso, o n pode estar colocado lateral ou anteriormente.
O N
Pode ser:

fixo

deslizante

simples

mltiplo.

Certos ns so caractersticos de determinadas atividades. Se uma pessoa leiga nessas


atividades aparece enforcada com um lao cujo n tem tais peculiaridades, provvel
que se trate de simulao de suicdio.
LESES EXTERNAS

198 | P g i n a

O corpo dos enforcados no costuma apresentar outros sinais de violncia que no os


causados pelo lao. A leso mais importante o sulco produzido pelo lao ao redor do
pescoo.
SULCO
a alterao mais caracterstica encontrada nos enforcados. Tem grande importncia
mdico-legal por ser, via de regra, PATOGNOMNICO.
Em raras ocasies pode ser to superficial que passe despercebido a um exame pouco
minucioso, o que ocorre nos casos de enforcamento incompleto com lao feito de
material mole, ou quando houver interposio de roupa ou outros materiais entre ele e
a pele.
Em condies habituais, OBLQUO com relao ao eixo do pescoo e ascendente
desde a posio da ala at o local do n.
Quando o n FIXO, o sulco costuma ser incompleto, porque se torna superficial
medida que dele se aproxima, podendo interromper-se.
Por outro lado, se o n for de CORRER, quando o corpo fizer trao sobre a corda, o
lao apertar-se- de modo a comprimir toda a circunferncia do pescoo.
Tanto com o N FIXO quanto o N CORREDIO, o sulco sempre mais profundo na
rea pressionada pela ala. O aspecto geral do sulco depende de vrios fatores ligados
natureza do lao e ao tipo de enforcamento.
N fixo:

sulcos incompletos
mais superficial prximo do n
podendo interromper-se

N corredio:

sulco geralmente em toda a circunferncia do pescoo.

NMERO DE VOLTAS
O enforcamento com lao mltiplo no constitui raridade, embora no seja frequente.
Mas nem sempre o nmero de sulcos corresponde ao nmero de voltas do lao ao redor
do pescoo. Quando h vrias voltas, algumas se superpem e deixam impresso nica.
possvel que a pele entre numa volta e outra fique pinada, formando uma crista ao
longo do sulco. Nesse local, podem-se formar pequenas vesculas de contedo seroso.
Alm do mais, a ocorrncia de mais de uma volta dilui a fora exercida pelo lao, de
modo que os sulcos ficam menos profundos. Por vezes, nos laos com mais de uma
volta, um dos componentes pode apresentar direo horizontal, geralmente a primeira
laada.
LARGURA DO LAO
O sulco deixado por laos largos menos profundo do que o causado por laos mais
estreitos. Isso ocorre porque a presso exercida em cada centmetro quadrado da pele
inversamente proporcional largura do lao.
Em geral, de aspecto apergaminhado, consistncia firme e cor PARDO-AMARELADA
quando o lao duro e de pouca largura. Sua superfcie apresenta depresses e
salincias que correspondem s irregularidades do lao.
PESO DO CORPO, TEMPO E GRAU DE SUSPENSO
Os
sulcos menos ntidos so encontrados em pessoas magras submetidas a
enforcamento incompleto durante curto tempo. Quanto maior o tempo entre a
suspenso e a remoo do corpo, mais profundo ser o sulco. As partes moles do
pescoo vo cedendo gradualmente presso, a ponto de o sulco ter aspecto

199 | P g i n a

apergaminhado e maior transparncia, em funo da expulso dos lquidos da pele por


expresso.
Olhando-se essa rea de pele pela face profunda, contra a luz, v-se uma linha mais
transparente e clara, brilhante, que se chama de LINHA ARGENTINA.
EXTENSO DA ALA
Em alguns casos, o n fixo e o lao, muito longo, de modo que a ala entra em contato
com o pescoo em menor extenso. Assim, a profundidade atingida pelo sulco maior
do que seria se o lao fosse menor e permitisse haver rea mais extensa de contato com
a pele. Nesses casos, o sulco costuma interromper-se antes de atingir o n.
POSIO DO N
As partes moles da metade posterior do pescoo so mais resistentes compresso do
que as da metade anterior. Por isso, quando o n est situado por trs (enforcamento
tpico), o sulco mais profundo do que seria se o n estivesse por diante (enforcamento
atpico anterior).
Na nuca, o sulco tende a ser pouco profundo e menos ntido, qualquer que seja o tipo
de enforcamento.
TOPOGRAFIA E DESLIZAMENTO DO LAO APS A SUSPENSO
O sulco dos enforcamentos TPICOS costuma situar-se entre a borda superior da
laringe e a topografia do osso hiide. Em geral, desloca-se um pouco para cima do
ponto inicial de contato, em virtude da fora constante exercida pelo peso. Esse
deslizamento ocorre mais na zona do sulco relacionada com o n.
Na ala, o deslizamento mnimo, se houver.
Pode ocorrer que se formem dois sulcos nas imediaes do n, um deles mais baixo e
de menor intensidade e o outro mais acima e de maior profundidade.
Por vezes, possvel encontrar estrias de ARRANCAMENTO DA EPIDERME unindo os
dois sulcos. Isso tem levado suspeita de tentativa prvia de estrangulamento.
FACE
O aspecto geral da face varia muito. Pode estar ciantica ou no. Depende de ter
havido constrio capaz de bloquear o retorno venoso sem comprometer
significativamente o fluxo de sangue pelas artrias cartidas. Com base nesses
aspectos, os enforcados foram classificados em BRANCOS e AZUIS.
Os enforcamentos tpicos produziam os ENFORCADOS AZUIS: colorao azulada na
face e procidncia da lngua, que tem cor escura por intensa congesto e cianose.
Mas essa classificao no mais usada
A maioria dos enforcados tem a face plida. Na verdade, a cianose da face no depende
de ter sido a morte causada predominantemente por asfixia e, sim, do bloqueio do
retorno venoso. Essa compresso venosa provoca edema das partes moles e forma
petquias na pele e nas mucosas, principalmente nas conjuntivas oculares. A lngua, de
tonalidade violcea, aumenta de volume e pode projetar-se para fora, de modo a ficar
presa entre as arcadas dentrias.
Por vezes, surge lquido sanguinolento nas narinas e na boca.
Em alguns casos, existem pequenas escoriaes compatveis com estigmas ungueais um
pouco acima ou abaixo do sulco. Indicam possvel arrependimento tardio do indivduo,
que tenta afrouxar o lao com as prprias mos. No devem ser interpretadas como
sinais de esganadura, a no ser que haja outras marcas evidentes de violncia,
incompatveis com a hiptese de suicdio. Nesse caso, estariam leses incapacitantes
que tornariam impossveis as manobras necessrias ao enforcamento, e outras que,
pela localizao e extenso, no poderiam ter sido produzidas pela prpria pessoa. Por
exemplo, leses tpicas de defesa dos antebraos e nas mos e fraturas de ossos longos,
ou mesmo no crnio.
ALTERAES INTERNAS

200 | P g i n a

O exame interno dos enforcados costuma ser pobre. Com exceo das alteraes
presentes no pescoo, no se observam leses importantes. Na maioria das vezes,
faltam at os sinais gerais de asfixia. No pescoo, os achados variam conforme a
posio do n e da ala e com o mecanismo de suspenso do corpo.
ESBOO DA ANATOMIA CERVICAL
A anatomia topogrfica do pescoo inclui, da superfcie para o interior do corpo, os
planos cutneo, muscular, visceral e esqueltico. A pele mais fina nas faces anterior e
laterais, sendo mais espessa fina face posterior, que um prolongamento do couro
cabeludo. Nas faces em que mais delgada, a pele desliza com facilidade sobre o plano
muscular.
LESES CERVICAIS INTERNAS
Convm examinar em primeiro lugar a cavidade craniana. A remoo
do encfalo, alm de possibilitar a deteco de leses de outra natureza, muito
importante porque faz uma drenagem no sangue do sistema venoso da cabea e do
pescoo. Com isso, ao dissecar o pescoo, as veias j estaro vazias e, quando
seccionadas, no haver sangramento. O sangue que flui das veias seccionadas durante
a necropsia costuma sujar a rea examinada e mascarar possveis focos de infiltrao
equimtica dos planos profundos, com evidente prejuzo para a percia.
Quando h queda livre do corpo, ocorrem leses graves na coluna
cervical.
Quando o LAO colocado de modo ATPICO, com o n na direo de
uma das orelhas, pode haver luxao e/ou fratura ao nvel das vrtebras C2 e C3 ou C3
e C4, e, consequentemente, rotura da medula cervical ou do bulbo. Ocorre parada
respiratria imediata, qual se segue a parada cardaca aps tempo variado, que pode
chegar a 20 minutos. A violenta distenso das partes moles do pescoo causa
estiramento dos vasos profundos, com leso das artrias cartidas primitivas, que
podem sofrer uma rotura transversal completa. Conforme a altura da vitima, pode
haver at decapitao.
Nos enforcamentos comuns, em que no ocorre a queda livre, podem
ocorrer leses nas partes moles do pescoo, leses vasculares e fraturas, tanto da
cartilagem tireide da laringe como do osso hiide.
RARO encontrarem-se focos de HEMORRAGIA OU ROTURAS
MUSCULARES, que so mais comuns em outras formas de constrio.
Principalmente no ENFORCAMENTO TPICO, ocorre grande presso
da base da lngua e da laringe sobre a parede posterior da faringe, onde se encontra, por
vezes, uma infiltrao hemorrgica que costuma ser referida como EQUIMOSE
RETROFARNGEA DE BOURARDEL.
A lngua pode apresentar edema e colorao ciantica nos enforcados
azuis.
Em alguns casos, acha-se uma zona de contuso na borda lateral da
lngua, com infiltrao equimtica e, s vezes, pequena rotura mucosa relacionada com
as arcadas dentrias. causada por mordedura no momento das convulses e serve
como bom indicador de REAO VITAL.
A fora exercida pelo lao sobre o feixe vasculonervoso do pescoo
pode causar algumas leses. Amussat descreveu uma rotura transversal da tnica
interna da artria cartida primitiva, situada logo abaixo de sua bifurcao, onde o
sangue faz pequena dissecao na tnica mdia, que abrange extenso variada da
circunferncia do vaso. Se se estender por toda a circunferncia, a ntima enrola-se
sobre si mesma. leso pouco frequente e requer busca cuidadosa para no ser
confundida com leses acidentais feitas com a ponta da tesoura no momento da
abertura do vaso.

201 | P g i n a

Alguns autores mencionam a presena de foco de hemorragia na


cartida, referida como SINAL DE FRIEDBERG.
O plano visceral apresenta um esqueleto formado pelas cartilagens da
laringe e pelo osso hiide. Nos jovens, apenas o osso hiide est calcificado; as peas
cartilaginosas ainda esto bastante flexveis.
As cartilagens da laringe aumentam de consistncia ao longo da vida,
por calcificao, comeando por volta dos 30 anos. Podem sofrer at ossificao parcial
nas pessoas idosas. Tal fato faz com que fiquem mais vulnerveis a fraturas.
A dissecao do pescoo dos enforcados permite localizar os pontos de
fratura tanto da cartilagem tireide como do osso hiide.
De um modo geral, h concordncia de que as fraturas situam-se nos
cornos maiores do osso hiide e nos cornos superiores da cartilagem tireide.
Quando a fratura ocorre no indivduo VIVO, o sangue do osso e das
reas calcificadas da cartilagem infiltra os tecidos vizinhos. um bom sinal de reao
vital. Mas preciso cautela na interpretao das FRATURAS SEM HEMORRAGIA.
Elas PODEM TER OCORRIDO DEPOIS DA MORTE E ANTES DE SE RETIRAR O
CORPO DA FORCA. preciso no esquecer que a fora do peso da vitima continua a
atuar enquanto durar a suspenso. E que a resistncia dos cornos pode ser vencida
somente depois de estar morto o indivduo.
FENMENOS CADAVRICOS
Se o corpo permanecer suspenso por tempo prolongado, os sinais
cadavricos tardios instalar-se-o de modo peculiar.
Os LIVORES HIPOSTTICOS tendem a se formar primeiro nos
membros inferiores e nas extremidades superiores. So tanto mais intensos quanto
mais baixo estiver o segmento e mais duradoura a suspenso. Com o correr do tempo,
surgem numerosas petquias nos ps e nas pernas, seguido das mos e antebraos.
Quando o LAO COMPLETO, os livores formam-se na pele das
regies do pescoo situadas logo acima, que contrastam com a palidez das situadas
inferiormente.
Sendo INCOMPLETO, tal efeito s observado na regio da ala.
O acmulo de lquidos na metade inferior do corpo RETARDA O
APARECIMENTO DA RIGIDEZ MUSCULAR nesses segmentos, principalmente nos
membros inferiores.
A PUTREFAO tende a ser COLIQUATIVA nessas reas e
MUMIFICATIVA NA METADE SUPERIOR DO CORPO, menos hidratada.
Tratando-se de enforcamento incompleto, a distribuio desses
fenmenos varia com a posio do corpo.
MECANISMOS DE MORTE
so eles:
RESPIRATRIO
CIRCULATRIO
NERVOSO
FATOR RESPIRATRIO
Depende de uma elevao e deslocamento da base da lngua para trs e
para cima de modo a fechar a passagem do ar na faringe. Ocorre de modo mais
INTENSO NOS ENFORCAMENTOS TPICOS. Mas no o responsvel pela
morte.
A laringe no costuma ser obliterada porque o lao situa-se em nvel
mais alto e o esqueleto cartilaginoso do rgo resiste bastante compresso.

202 | P g i n a

Nos ENFORCAMENTOS COM N SITUADO LATERALMENTE, a


fora exercida pela vertente anterior da ala capaz de elevar a base da lngua o
suficiente para OBSTRUIR A PASSAGEM DO AR NA FARINGE.
Contudo, se o N situar-se ANTERIORMENTE, difcil aceitar que
haja impedimento entrada do ar nas vias respiratrias.
FATOR CIRCULATRIO
Sabe-se que o fluxo pelas artrias vertebrais insuficiente para manter
a oxigenao do crebro. Por essa razo, o ENFORCADO TPICO perde a conscincia
logo em seguida suspenso, em menos de um minuto.
Nos enforcamentos com o N LATERAL, h compresso apenas da
cartida do lado correspondente ala. A do outro lado sofre um estiramento, mas no
comprimida. Por isso, no h grande prejuzo da irrigao cerebral, inclusive no
hemisfrio correspondente ala.
Sendo o enforcamento feito com N EM POSIO ANTERIOR, o
fator vascular desprezvel.
FATOR NERVOSO
A compresso de um ou de ambos os seios carotdeos sempre ocorre,
qualquer que seja o tipo de enforcamento.
Como a maioria dos enforcados no apresenta cianose, o fator
respiratrio no parece ser o mais importante.
Nos casos em que a pessoa retirada do lao ainda com vida, mas em
coma por leso irreversvel do crebro, o dano ao tecido nervoso tanto pode ter sido
causado por parada cardaca como por isquemia cerebral decorrente da obstruo das
artrias cartidas primitivas.
CAUSA JURDICA DA MORTE
A maioria deve-se ao suicdio.
Entre as questes mais importantes na elucidao da causa jurdica, a
primeira determinar se a suspenso ocorreu em vida. Alguns sinais so categricos
quando presentes.
A existncia de um quadro tpico de cianose e petquias acima do lao,
com aumento de volume da lngua e edema inclusive palpebral, caracteriza REAO
VITAl.
Do mesmo modo, o achado de ntida hemorragia ao redor dos focos de
fratura do hiide, ou nos cornos da cartilagem tireide, e da EQUIMOSE
RETROFARNGEA DE BROUARDEL
.
Em alguns casos, possvel ver foco de lacerao e equimose da borda
da lngua em relao as arcadas dentrias. Tratando-se de lao duplo, ou mltiplo, a
presena de edema e de bolhas serosas na pele espremida entre duas voltas mostra que
havia circulao.
A suspenso e o enforcamento por homicdio requer que o agressor
incapacite a vitima de algum modo antes de suspend-la, ou que o ato seja efetuado por
mais de uma pessoa. De qualquer modo, as leses incapacitantes e as de conteno
servem para o diagnstico diferencial. Alm do mais, hiptese muito rara.
No caso de se suspender um cadver para simular um suicdio e
ocultar um homicdio, os sinais referidos faltam.
Alm disso, as leses relacionadas com a verdadeira causa da morte
costumam estar presentes. Ora so causadas por ao contundente, como contuso ou
fratura do crnio, ora so devidas a outra modalidade de asfixia, como o
estangulamento.

203 | P g i n a

Algumas tornam impossvel a execuo dos atos necessrios ao


suicdio por enforcamento.
A presena de leses de defesa e de conteno atesta a agresso. Em
situaes especiais, o exame do ponto de suspenso pode ajudar se feito antes de cortar
a corda. Tratando-se de corda de material felpudo que passe por uma trave horizontal,
a orientao dos fiapos no ponto de contato indica a direo do movimento, se foi o
corpo que puxou a corda para baixo ou se foi uma fora estranha que suspendeu o
cadver.
A distribuio dos livores hipostticos pode revelar a dissimulao de
um crime. Basta que o corpo tenha sido mudado deposio depois que eles j tenham
sido fixados. A nova posio, em suspenso, fica em contradio com a distribuio
prvia, mesmo que se formam novos livores nos membros inferiores. Mas um sinal
que s tem valor se percebido no local onde se achar o corpo, pois pode haver nova
distribuio de livores durante o tempo transcorrido entre a retirada do corpo do ponto
de suspenso, o transporte e a realizao da necropsia.
ESTRANGULAMENTO
a forma de asfixia em que a constrio do pescoo feita por meio de
um lao acionado por fora diversa do peso da vitima.
A maioria tem causa HOMICIDA.
ASPECTO GERAL:
Entre as formas de constrio do pescoo, o estrangulamento a que
apresenta sinais de asfixia com maior constncia.
Nota-se:
Cianose das extremidades, principalmente da face
Congesto e petquias na pele e nas conjuntivas
Plpebras podem estar tumefeitas
Lbios podem estar tumefeitos
Liquido serossanguinolento surgindo das narinas e da boca
Podem aparecer leses de defesa.
SULCO
Apresenta algumas caractersticas constantes para essa forma de
constrio e que servem para fazer o diagnstico diferencial de enforcamento. Situa-se
na topografia da laringe ou entre ela e o osso hiide. Assim, o SULCO MAIS BAIXO
QUE NO ENFORCAMENTO.
Sua direo horizontal, mesmo que tenha mais de uma volta.
A profundidade regular e uniforme, em geral, pouco acentuada.
Na maioria das vezes completo. Se for feito com apenas uma volta do
lao, costuma haver trespassamento de uma extremidade sobre a outra antes de
desaparecer.
Sua largura semelhante do material do lao, mas pode ser maior se
houver deslizamento durante a luta, ou menor.
O fundo , em geral, escoriado e de cor PARDO-AVERMELHADA
quando o lao for spero como uma corda de sisal, por exemplo, e se tratar de
homicdio. A luta da vitima para se livrar do lao faz com que esse deslize sobre a pele,
arrancando a epiderme. Mas pode ser apergaminhado quando o lao for mantido
muito apertado ao redor do pescoo aps a morte.
A permanncia do lao aps a morte faz com que o sulco se torne mais
profundo com o passar do tempo
A pele adjacente pode apresentar uma falsa hiperemia decorrente da
migrao do sangue pela expresso dos tecidos do fundo do sulco.
Sobrevindo a putrefao, a profundidade do sulco fica muito maior,
por vezes chegando a esconder o lao.

204 | P g i n a

A presena de escoriaes em forma de estigmas ungueais ou de


pequenas faixas paralelas e no sentido longitudinal ao pescoo pode indicar tentativa
da vitima de puxar e se livrar do lao.
Nos laos MLTIPLOS que ficam amarrados no pescoo aps a morte,
possvel ver a pele insinuada entre duas voltas vizinhas, formando uma crista que
pode apresentar EDEMA, INFILTRAO EQUIMTICA e BOLHAS DE CONTEDO
SEROSO.
Nos casos em que o AGRESSOR fica POR TRS e em plano superior
ao pescoo da vitima, o sulco pode ser OBLQUIO e INTERROMPIDO porque o lao
tem forma de U, o que dificulta muito o diagnstico diferencial com o enforcamento.
No caso de haver interposio de roupa ou da mo da vitima, o sulco
no desaparece, fica apenas interrompido.
CARACTERSTICAS PRINCIPAIS DOS SULCOS:
Horizontal
Geralmente entre a laringe e o hiideo
Sulco , portanto, mais baixo que do enforcamento (que
supra hiideo)
Profundidade regular e uniforme
Completo na maioria das vezes
O fundo , em geral, escoriado e de cor pardo-avermelhada
Arrancamento da epiderme, em alguns tipos de lao pela
reao da vitima
SINAIS GERAIS DE ASFIXIA
Geralmente esto presentes. H:
Congesto polivisceral generalizada
Sangue lquido e escuro
Manchas de tardieu
Edema
pulmonar
com
lquido
serossanguinolento

espumoso

PESCOO
So leses mais comuns:
Focos de hemorragia na mucosa faringeana
Hemorragia na musculatura intrnseca
Fratura do escudo ou dos cornos da cartilagem tireide.
ALTERAES EM SOBREVIVENTES

DISTURBIOS LOCAIS
DISTRBIOS NEUROLGICOS

DISTRBIOS LOCAIS
O sulco costuma ficar muito mais ntido no dia seguinte.
H hiperemia, que pode revelar ter havido vrias constries pela
multiplicidade de sulcos revelados e que no eram visveis por ocasio do primeiro
exame.
Podem aparecer novas equimoses e incio de formao de crostas de
tiver havido escoriao.

205 | P g i n a

A forte constrio sobre a laringe faz com que haja edema da mucosa e,
por conseguinte, das cordas vocais. Tal edema pode causar dificuldade respiratria por
estreitamento da passagem do ar.
A deglutio dolorosa
Congesto nas conjuntivas oculares
Edema e grande alargamento dos focos hemorrgicos
DISTRBIOS NEUROLGICOS
A perda da conscincia pode durar horas.
Pode apresentar amnsia com relao ao fato
Confuso mental
Crises de agitao e pnico
MECANISMOS DE MORTE
so eles:
RESPIRATRIO
CIRCULATRIO
NERVOSO (quase no est presente)
Teoricamente so possveis essas 3 formas.
estrangulamento variam muito em razo:
Do tipo de lao
Da fora constritora
Da luta da vitima

Mas as condies do

Os estrangulamentos feitos com lao acionado pela fora simples do


agressor causam, inicialmente:
Bloqueio do retorno venoso. Isso explica por que a maioria dos casos
apresenta congesto intensa e petquias na face e nas conjuntivas oculares.
Aumentando a fora, h reduo do fluxo de sangue pelas artrias
cartidas, podendo chegar obstruo completa.
Nos casos em que se usa torniquete, pode haver perda da conscincia
mesmo sem obstruo total das cartidas
A presso exercida distribui-se igualmente pela circunferncia do
pescoo, de modo que a compresso em cada setor no to intensa como a que ocorre
na regio da ala nos casos de enforcamento. Mas o componente de presso sobre a
laringe, deslocando-a de diante para trs, leva obstruo da faringe acima da glote. O
fechamento da laringe, nesses casos menos provvel.
Alm do mais, no h necessidade de obstruo completa do fluxo
areo para que o indivduo morra.
No caso de se dar o estrangulamento por gravata, se o antebrao
situar-se transversalmente na face anterior do pescoo, pode haver bloqueio da glote
sem que haja impedimento ao fluxo de sangue pelas artrias cartidas.
Contudo, se aposio for lateral, com o cotovelo do agressor na direo
da linha mediana da vitima, haver fechamento dos vasos e pouca obstruo da
passagem do ar.
Nos casos de estrangulamento, o que ocorre, geralmente, uma
associao dos fatores RESPIRATRIO e VASCULAR.
Embora no se possa afastar a participao do FATOR NERVOSO, j
que sempre h compresso dos seios careotdeos, parece que ele no to importante

206 | P g i n a

nos casos de estrangulamento como o no enforcamento e na esganadura. Mas pode


explicar casos de estrangulados plidos.
CAUSA JURDICA
Geralmente, HOMICDIO.
Mas havendo sinais de prticas masturbatrias, possvel que seja
ACIDENTE. Com freqncia, h proteo da pele do pescoo por meio de panos e
acolchoamentos por debaixo da corda.
Um outro caso de ACIDENTE acontece em academias de artes
marciais. Nesses casos, pode estar envolvido o mecanismo de morte por inibio.
O fato de o lao estar muito apertado no afasta a hiptese de suicdio,
pois ele pode continuar a se aprofundar no perodo post mortem.
ESGANADURA
a forma menos comum de constrio cervical, mas pode vir
associada aos estrangulamentos.
No possvel haver esganadura suicida nem acidental. Mesmo que
algum ente apertar o prprio pescoo com as mos e o faa, no momento em que
houver asfixia suficiente para causar perda da conscincia e a constrio cessar.
ALTERAES EXTERNAS
GERAIS
Como se trata de um tipo de constrio essencialmente
homicida,haver reao da vitima e luta, desde que ela esteja consciente.
A face costuma apresentar CIANOSE e PETQUIAS, que esto
presentes tambm nas CONJUNTIVAS OCULARES.
LOCAIS
O pescoo apresenta marcas deixadas pelas mos do agressor,
traduzida por equimoses, escoriaes e eventuais manchas.
As EQUIMOSES costumam ser pequenas, pouco numerosas e
distribudas principalmente na face anterior e nas faces laterais.
So mais concentradas na topografia da laringe, mas tambm podem
ser observadas nas regies supra hiideas e carotdeas.
A posio das marcas ungueais nem sempre so capazes de dizer se o
agressor era destro ou canhoto.
Tanto podemos encontrar estigmas tpicos, que imitam a forma das
unhas, cncavo-convexas, como escoriaes lineares ou em forma de faixa, pelo
deslizamento dos dedos do agressor. Na verdade, as escoriaes de forma irregular so
mais freqentes do que os estigmas tpicos.
A orientao da concavidade indica a posio da palma da mo do
agressor, mas possvel que seja o contrrio.
Eventualmente, a concavidade pode estar voltada para o dorso da mo.
Havendo deslizamento da pele sobre o tecido subcutneo no momento de sua
formao, a epiderme em contato com a poro central da unha presa e puxada,
enquanto a que pressionada pelas pores laterais da unha tende a ficar no mesmo
local e ser escoriada logo aps.
ALTERAES INTERNAS
GERAIS

207 | P g i n a

Com freqncia, esto presentes os sinais gerais das asfixias. Tambm


possvel encontrar equimoses profundas em vrias partes do corpo, assim como
leses viscerais decorrentes de luta.
O rebatimento do couro cabeludo evidencia focos de hemorragia na
face profunda em vrios casos.
O exame da lngua pode mostrar focos de infiltrao equimtica na
base, ou na sua borda, esses relacionados com as arcadas dentrias. A face vestibular
dos lbios pode mostrar focos equimticos e tumefao.
Em resumo:
Equimoses em vrias partes docorpo
Hemorragia da face profunda
Lngua com focos de infiltrao equimtica na base ou na
borda
Equimose e tumefao dos lbios.
LOCAIS
As alteraes mais freqentes so os focos de infiltrao equimtica no
plano subcutneo e na bainha dos msculos, com ou sem relao com os estigmas
ungueais.
Em alguns casos, notam-se focos de hemorragia na cpsula da
glndula tireide.
Mas as leses mais importantes so as da LARINGE e do HIIDE. A
esganadura forma de constrio cervical que mais apresenta fratura dos elementos do
plano visceral do pescoo.
A LARINGE o rgo mais atingido na esganadura. As fraturas
situam-se com maior freqncia nos cornos superiores da cartilagem tireide.
So INCOMUNS as fraturas da cartilagem cricide e do escudo da
cartilagem tireide porque requerem uma fora direta muito intensa. Ocorrem mais
facilmente nos traumas diretos por ao contundente. As cordas vocais apresentam,
freqentemente, focos de hemorragia.
O diagnstico de reao vital nas fraturas desses elementos est
baseado na presena de hemorragia perifocal.
As artrias cartidas no costumam apresentar alteraes, uma vez
que a presso exercida preferencialmente na parte central do pescoo.
Em resumo:
Infiltrao equimtica no plano subcutnea
Equimose na bainha dos msculos
Hemorragia na glndula tireide
Fratura do plano visceral do pescoo
Fraturas nas cartilagens da laringe
Fraturas no hiide
Focos de hemorragia nas cordas vocais
So raras as alteraes nas artrias cartidas.
ALTERAES EM SOBREVIVENTES
Os sintomas gerais so semelhantes aos referidos no estrangulamento:
Tumefao da face
Petquias nas conjuntivas do globo ocular
Equimoses e escoriaes ficam mais visveis
Tumefao das partes moles do pescoo
Mais dificuldade para respirar que nos estrangulados
Pode haver morte por edema nas cordas vocais.

208 | P g i n a

MECANISMOS DA MORTE
so eles:
RESPIRATRIO
CIRCULATRIO ( o menos importante)
NERVOSO
Dos trs fatores o vascular o menos importante. A obstruo
RESPIRATRIA a mais significativa e resulta seja da compresso diretamente
exercida sobre a laringe, fechando a golote, seja do seu deslocamento para cima e para
trs de modo a fechar a passagem do ar na faringe.
De modo semelhante ao que ocorre no estrangulamento, essa
obstruo costuma ser intermitente por causa da luta. Assim, h prolongamento da
asfixia por um tempo maior do que o que se observa nas outras formas de constrio
cervical, porque a vitima consegue fazer algumas inspiraes.
O mecanismo NERVOSO mais importante na esganadura do que no
enforcamento. O fator nervoso de morte a excitao dos seios carotdeos, que produz
resposta reflexa atravs do nervo vago.
PERCIA NAS CONSTRIES CERVICAIS
O objetivo da percia esclarecer primeiramente qual o tipo de
constrio. Em segundo lugar, verificar se foi feita em vida. Por fim, determinar qual a
causa jurdica.
EXAME NECROSCPICO
DIAGNSTICO DO TIPO DE CONSTRIO
O diagnstico do ENFORCAMENTO comea no local onde
encontrado o corpo. muito importante, principalmente se for um enforcamento
incompleto e o corpo for encontrado pouco tempo depois da morte, antes da formao
dos livores hipostticos.
O exame do ponto de suspenso e da orientao dos fiapos da corda
pode dizer se houve suspenso do cadver ou se o indivduo se pendurou.
A dificuldade maior no estrangulamento, quando for feito por trs da
vitima por um agressor situado em um plano superior. Nesses casos, o sulco fica
oblquo e interrompido como se fosse enforcamento tpico. Mas os sinais de luta
corporal podem ser um indicativo.
REAO VITAL
O seu diagnstico est baseado no achado de sinais de que havia
circulao sangunea no momento da constrio.
A presena de hemorragia em torno do foco da fratura serve para
atestar a reao vital.
Os sinais de compresso venosa servem para afirmar a reao vital
A presena de tumefao da lngua e dos lbios, de edema e petquias,
conjuntivais e na pele, atesta que havia circulao.
Outros sinais importantes de reao vital so:
Equimose retrofaringeana de Brouardel nos enforcamentos, que resulta
da compresso da parede posterior da faringe contra a coluna cervical; e a presena de
contuso hemorrgica da borda da lngua, resultante da ocorrncia de mordedura da
lingua durante convulses ou luta.
Resumo: indicativos de reao vital:

209 | P g i n a

Hemorragia em torno do foco da fratura


Sinais de compresso venosa
Tumefao na lngua e lbios
Edema
Petquias conjuntivais e na pele
Equimose retrofaringeana de Brouardel
Contuso hemorrgica da borda da lngua

CAUSA JURDICA

Enforcamento basicamente suicida


Estrangulamento basicamente homicida
Esganadura sempre homicida.

ASFIXIAS POR MODIFICAES DO MEIO AMBIENTE

CONFINAMENTO
SOTERRAMENTO
AFOGAMENTO

CONFINAMENTO
Basta que as necessidades de oxignio e de remoo da umidade e do
gs carbnico no sejam feitas de modo adequado.
MECANISMOS DE MORTE
O indivduo confinado sofre lenta e progressivamente os efeitos da
diminuio do oxignio e do aumento da umidade e da temperatura ambientes.
A princpio, sente dispnia, com a sensao de ter que aumentar o
esforo inspiratrio.
O suor no evapora devido saturao do ar pelo vapor dgua
proveniente da sudorese e da prpria respirao.
medida que o tempo passa, a situao vai-se agravando e duas
sndromes vo se instalando simultaneamente
Hipoxia e
Exausto trmica.
Ambas levam a uma fase de reao com:
Hiperpnia
Taquicardia
Elevao da presso arterial
Pnico.
H quem defenda que os esforos feitos no sentido de encontrar uma
sada, a par da dificuldade de dissipar o calor, causam um quadro de insolao.
NO h leses PATOGNOMNICAS.
SOTERRAMENTO
Do ponto de vista prtico, raros so os casos de morte causada
exclusivamente pela penetrao de corpos slidos pulverulentos nas vias respiratrias.
Mesmo nos de sepultamento acidental, entram em jogo outros
mecanismos, como, por exemplo, a compresso torcica.
MECANISMOS DE MORTE

210 | P g i n a

Nos desmoronamentos e deslizamentos, vrios so os mecanismos que


concorrem para a morte. Os principais so:
Asfixia decorrente da compresso torcica
Sufocao direta
Confinamento ou soterramento em sentido estrito
Ao contundente.
COMPRESSO TORCICA
Nos soterramentos , talvez o mecanismo letal mais importante,
decorrente da presso exercida sobre a vitima pelo peso dos materiais do desabamento.
Confere ao corpo caractersticas importantes como:
Cianose intensa na cabea, pescoo e metade superior do trax, com a
formao da mascara equimtica. As dobras da roupa podem impedir a formao de
equimoses e de cianose nos pontos de maior presso sobre a pele.
A fora sobre o trax aumenta a sua presso interior, impedindo sua
expanso. Dessa forma, aumenta a presso nas veias cavas, prejudicando o retorno do
sangue para o corao, o que causa reteno nas veias menores e no leito capilar. O
acumulo de sangue mais importante no territrio de drenagem da cava superior
porque as jugulares no possuem vlvulas de reteno de refluxo. Por isso, forma-se a
mscara equimtica..
Resumo:
Cianose na cabea, pescoo e metade superior do trax
Aumento da presso interior do trax e
Pouco retorno do sangue para o corao.
SUFOCAO DIRETA
Pode ocorrer quando a vitima soterrada por material granular e
algum granulo encaixa-se na glote. Pode suceder que os orifcios nasais e a boca fiquem
da mesma forma obstrudos.
AO CONTUNDENTE
Pode decorrer do impacto de corpos desabados sobre a vitima. s
vezes essas leses por si ss acarretam a morte.
SOTERRAMENTO ESTRITO
como se a vitima fosse afogada em um meio slido. Seu corpo
envolvido pelo material, que penetra na boca, nas narinas e nas vias areas. Conforme
o tamanho das partculas, a penetrao ser mais ou menos profunda. Os formados por
partculas menores tendem a penetrar mais longe na rvore respiratria e causar
obstruo mais eficiente. Sua participao na causa da morte depende da coexistncia,
ou no, de leses graves por ao contundente ou pelo peso do material.
ALTERAES EXTERNAS
O aspecto externo dos cadveres soterrados varia bastante em funo
do meio de soterramento.
comum encontrar sinais de compresso torcica, como mscara
equimtica e hemorragias das mucosas conjuntivais, labiais e gengivais.
Quando o meio de soterramento mido e o corpo permanece mais de
um dia soterrado, apele apresenta, com freqncia, macerao da epiderme, que se
destaca facilmente.
ALTERAES INTERNAS
Alm dos sinais de asfixia, nos casos de SOTERRAMENTO ESTRITO
encontra-se parte do material soterrante no interior da boca, nas vias respiratrias e no
tubo digestivo.

211 | P g i n a

Em alguns casos, as partculas podem ser encontradas em grande


quantidade na traquia e nos brnquios, causando obstruo intensa.
comum que o indivduo, antes de morrer, engula parte desse
material, que pode ser visto no esfago e no estmago.
No soterramento por desabamento, comum encontrarem-se roturas
viscerais e diversos tipos de fratura.
DIAGNSTICO DO SOTERRAMENTO
A percia deve observar os sinais de asfixia e demonstrar a reao vital
a fim de se afastar a possibilidade e o indivduo j estr morto no momento do fato. A
penetrao de parte do material soterrante nas vias respiratrias deve ser pesquisada.
Nesse contexto, a presena nas narinas e na boca no deve ser valorizada. S
INDICATIVO DE REAO VITAL se ele estiver no espao gltico ou em nvel mais
profundo nas vias areas e no esfago.
DIAGNSTICO DA CAUSA JURDICA
Via de regra, de origem ACIDENTAL.
Nos casos em que a pessoa j est morta quando soterrada, faltam os
sinais de reao vital do soterramen
AFOGAMENTO
FORMAS DE AFOGAMENTO
O afogamento no requer que o corpo do indivduo esteja totalmente
submerso. o chamado AFOGAMENTO INCOMPLETO.
Quando sobrevivem por mais de 24 horas, os autores falam em SEMIAFOGAMENTO.
Na evoluo, podem ocorrer complicaes de ordem pulmonar, como a
sndrome da angstia respiratria do adulto. Alguns autores referiam-se a esses
eventos como sendo AFOGAMENTO SECUNDRIO.
ATUALMENTE, considera-se como AFOGAMENTO SECUNDRIO os
casos em que a vitima est na gua e se afoga por outras causas. A causa mais comum
o uso de drogas, principalmente o lcool, seguida de convulses, traumatismos e
doenas cardiopulmonares.
O afogamento chamado de VERDADEIRO MIDO, AZUL ou REAL
quando a vitima aspira o lquido.
chamado de AFOGAMENTO SECO, POR INIBIO, ou BRANCO
quando a morte se d sem que tenha havido aspirao.
A expresso AFOGAMENTO BRANCO traduz um quadro
anatomopatolgico em que no se acha qualquer sinal capaz de comprovar que houve a
aspirao do lquido.
FISIOPATOLOGIA DOS AFOGAMENTOS
AFOGAMENTO BRANCO
No afogamento branco, no qual no h aspirao, a historia relatada
pelas testemunhas, geralmente, a de uma pessoa que cai na gua e no retorna
superfcie. Ou que cai na gua, resgatada em poucos minutos, mas j estava morta.
mais comum onde a gua esteja fria. possvel que a vasodilatao
cutnea promovida pelo lcool amplifique o estimulo pelo frio.
Atualmente, admite-se a existncia da chamada SNDROME DE
IMERSAO ou HIDROCUSSO, que uma parada cardaca que ocorre quando a pessoa
mergulha em gua a temperatura 5 graus abaixo da corporal. Esse choque trmico to
mais freqente quanto menor for a temperatura da gua. No se conhece esse
mecanismo.

212 | P g i n a

Alguns admitem uma parada cardaca por descarga vagal, em que o


estmulo seria o contato da gua fria com a mucosa da faringe e da laringe, com ou sem
participao das terminaes sensitivas cutneas.
Outros atribuem a morte a espasmo prolongado da musculatura
intrnseca da laringe assim que a gua entra em contato com as cordas vocais. Contra
essa hiptese est o fato de no se acharem sinais de asfixia. Na realidade, esse
espasmo existe em qualquer forma de afogamento, mas se desfaz rapidamente nos
indivduos que aspiram lquido.
AFOGAMENTO VERDADEIRO
De um modo geral, a aspirao precedida de uma fase de apnia
voluntria, de durao varivel, na dependncia do teor de CO2 e de O2 no sangue.
Quando existe a fase de luta, o conseqente acmulo de CO2 faz com
que a pessoa prenda a respirao por menos tempo depois de afundar. O indivduo
resiste at um ponto em que o excesso de CO2 estimula tanto os centros respiratrios
que ele no consegue mais impedir a aspirao da gua.
Ao aspirar, sobrevm o reflexo de tosse, seguido de novos movimentos
respiratrios e de mais aspirao.
Durante esses movimentos, costuma vomitar e aspirar parte do
contedo gstrico. Segue-se perda da conscincia e convulses.
Porm, h casos em que a pessoa faz hiperventilao antes de
mergulhar, e diminui tanto o teor de CO2 que o estmulo aos centros respiratrios
retardado, fazendo com que haja queda to intensa do O2 no sangue arterial que o
individuo perde a conscincia antes de aspirar a gua.
FASES
1 Apnia voluntria
2 Excesso de CO2 estimula centros respiratrios que provoca
inspirao involuntria, com aspirao de gua
3 Reflexo de tosse com novos movimentos respiratrios
involuntrios
4 Perda da conscincia e convulses
5 parada dos movimentos respiratrios.
FATOR ASFXICO
Nos indivduos que forem retirados com vida e internados, pode surgir
um fator extra, que o colapso de parte dos alvolos por causa da perda de surfactante,
principalmente se for gua doce.
Acredita-se que a gua doce altere a estrutura do surfactante e que a
salgada apenas dilua ou remova e que esse efeito perdure por vrias horas aps a
eliminao da gua de afogamento.
Seja como for, o colapso alveolar pode ser intenso a ponto de reduzir
muito a complacncia pulmonar e causar perda considervel do trabalho cardaco,j
que o sangue passa por septos de alvolos no arejados. isso que explica os casos de
pessoas que passam bem nas primeiras horas, mas em 12 a 24 horas descompensam e
evoluem para um quadro clnico de sndrome da angustia respiratria do adulto.
A hipoxia dos tecidos provoca um desvio do metabolismo com
predominncia da via ANAERBIA, no qual so produzidos radicais cidos que causam
uma acidose metablica.
O grau de asfixia mximo nos indivduos que no so resgatados,
pois continuam a aspirar o lquido at a parada dos movimentos respiratrios.
Nos resgatados, depende tanto da presena do lquido nos alvolos
quanto das complicaes pulmonares subseqentes.
A TEMPERATURA DA GUA tem grande influencia no tempo de
sobrevivncia. Na GUA GELADA so maiores as chances de sobrevivncia,

213 | P g i n a

provavelmente porque a aspirao da gua gelada reduz rapidamente a temperatura


corporal e causa hipotermia suficiente para proteger o tecido nervoso de dano pela
hipoxia.
FATOR OSMTICO
A concentrao de sais do meio de afogamento j foi considerada fator
fundamental no mecanismo de morte dos afogados.
Sendo a GUA DOCE hipotnica em relao ao plasma, quando ela
entra em contato com os alvolos, atravessa a membrana alveolocapilar e penetra na
corrente sangunea em grande quantidade, causando diluio e hipervolemia intensa.
A hemodiluio associada asfixia causa hemlise.
Resumindo:
Penetra na corrente sangunea em grande quantidade,
Com conseqente hipovolemia
E conseqente hemlise
Parada cardaca por hipoxia de 4 a 5 minutos
Ao contrrio, a GUA SALGADA, por ser mais concentrada do que o
plasma, leva hemoconcentrao, pois atrai lquido do sangue para dentro do espao
alveolar.
A inundao alveolar ampliada pelo liquido puxado para dentro do
alvolo, o que causa hemoconcentrao. A parada cardaca resulta basicamente da
hipoxia e demora bem mais para ocorrer, 8 a 12 minutos, contra 4 a 5 minutos na gua
doce.
Mais lquido no espao alveolar
Hemoconcentraao alveolar
Parada cardaca pela hipoxia de 8 a 12 minutos
Podemos afirmar que qualquer pessoa afogada morre asfixiada, com
exceo dos casos de afogamento branco, que sofrem parada cardaca antes de se
instalar a asfixia.

ALTERAES EXTERNAS
O corpo de pessoas afogadas pode apresentar modificaes
decorrentes do mecanismo de morte, da permanncia no meio aquoso e de outros
agentes que atuam ocasionalmente.
ALTERAES EXTERNAS CAUSADAS PELO PROCESSO DE
AFOGAMENTO:
COGUMELO DE ESPUMA
ESCORIAES E PEQUENAS FERIDAS NAS POLPAS
DIGITAIS
CORPOS ESTRANHOS NOS SULCOS UNGUEAIS
FOLHAGENS E OUTROS RESDUOS PRESOS PELA MO
COGUMELO DE ESPUMA
O lquido aspirado mistura-se com o ar alveolar e com as secrees
prsentes ao longo das vias respiratrias, bem como com o surfactante (uma substncia
especial que recobre o epitlio alveolar). Dessa mistura resulta uma espuma
consistente que distende o pulmo e preenche a arvore traqueobrnquica.

214 | P g i n a

Quando o individuo resgatado com vida e submetido respirao


artificial, a espuma eliminada juntamente com o liquido em excesso.
Mas quando se d a morte, e o corpo retirado da gua pouco tempo
depois, costuma eliminar a espuma pelas narinas e pela boca, de modo que ela constitui
uma massa branca arredondada que lembra um chapu de cogumelo.
Pessoas que morrem por edema pulmonar agudo, ou por outra forma
de asfixia, podem eliminar espuma parecida com essa, mas, como regra, no chega a
ser to exuberante como nos casos de afogamento.
A expulso da espuma das vias respiratrias comea logo aps a morte,
por causa da reduo do volume do trax pelo relaxamento dos msculos torcicos. E
continua depois pela elevao diafragmtica devida aos gases formados no intestino
grosso, que espreme as bases pulmonares.
Se a necropsia custar a ser feita, possvel que o patologista no
encontre mais o cogumelo de espuma.
ESCORIAES E PEQUENAS FERIDAS NAS POLPAS DIGITAIS
Enquanto ainda est vivo e consciente, o afogado tenta agarrar-se em
qualquer coisa que flutue ou que lha permita voltar superfcie. Assim, pode sofrer
pequenas escoriaes pelo atrito com pedras.
Embora feitas em vida, tais leses no costumam apresentar
infiltrao por sangue, pois so lavadas pela gua assim que so produzidas.
CORPOS ESTRANHOS NOS SULCOS UNGUEAIS
Podem decorrer do atrito do corpo com o fundo ou da movimentao
na fase da luta. Serve para informar as caractersticas do local do acidente.
FOLHAGENS E OUTROS RESDUOS PRESOS PELA MO
Alguns corpos retirados da gua apresentam as mos fechadas
fortemente, prendendo folhas. Podem ter sido segurados durante a fase de luta ou de
convulses dentro do meio liquido. Seriam, na verdade, o resultado de um espasmo
cadavrico.
ALTERAES EXTERNAS CAUSADAS PELA PERMANNCIA NA
GUA

MOS DE LAVADEIRA
DESTACAMENTO DA EPIDERME
LESS POR ARRASTAMENTO
AO DA FAUNA AQUTICA
MUTILAES POR HELICES DE EMBARCAES
LESES PELAS MANOBRAS DE RESGATE
PELE ANSERINA

MOS DE LAVADEIRA
O contato prolongado com a gua faz com que haja uma
hiperidratao da camada crnea da epiderme, que aumenta de volume e fica ondulada
ou pregueada. Comea a se formar nas polpas digitais em 20 a 30 minutos
DESTACAMENTO DA EPIDERME
Conforme se prolonga a imerso, vai havendo uma macerao da
epiderme. Ao se iniciar a putrefao, esse processo j est to avanado que a epiderme
se destaca facilmente.
O tempo necessrio para que ocorra depende basicamente da
temperatura da gua.

215 | P g i n a

LESES POR ARRASTAMENTO


O corpo costuma ir para o fundo das colees liquidas porque sua
densidade aumenta em funo da substituio do ar alveolar pela gua.
Quando muito fundo, o corpo vai ao fundo e arrastado pela
correnteza.
Resultam de leses post mortem e se localizam preferencialmente na
testa, nas mos, nos joelhos e na face superior dos ps, por causa da postura do corpo
no fundo. Essa posio deve-se presena dos gases intestinais, que tornam o
abdmen o segmento menos denso e sujeito ao maior empuxo de baixo para cima pelo
PRINCPIO DE ARQUIMEDES.
AO DA FAUNA AQUTICA
Aps a morte, os animais que mais atacam so os crustceos,
principalmente os siris. Eles tm preferncia pelas partes mais moles da pele. As
leses tm:
Bordas crenadas, em saca-bocado
Sem infiltrao hemorrgica visvel
Mas difcil fazer o diagnstico diferencial entre leso em vida e aps
a morte, quando o ataque faz-se dentro dgua.
PELE ANSERINA
a contrao dos msculos
piroreceptores promovendo um
arrepiamento geral do corpo, principalmente nos membros superiores e tronco.
Independe de ter a morte ocorrido nos afogamentos ou por outra causa. H quem diga
que se trata de um espasmo cadavrico relacionado com a rigidez muscular.
ALTERAES INTERNAS
ALTERAES DO APARELHO RESPIRATRIO
Aspirao de corpos estranhos
Enfisema aquoso
Manchas de paltaulf
ALTERAES DO APARELHO DIGESTIVO
HEMORRAGIA NO OUVIDO MDIO E NA MASTIDE
ALTERAES DO APARELHO RESPIRATRIO
ASPIRAO DE CORPOS ESTRANHOS
A penetrao do lquido de afogamento nos pulmes leva consigo
quaisquer partculas que estejam em suspenso. Assim, possvel observar gro de
areia, algas, fragmentos de conchas, etc. no interior da luz brnquica
Um achado relativamente comum a presena de alimentos
parcialmente digeridos na luz dos brnquios. Isso se deve ao fato de a vitima vomitar
durante a fase de luta, ou logo aps, e aspirar o contedo. um bom indcio de reao
vital.
ENFISEMA AQUOSO
Os pulmes dos afogados geralmente esto aumentados de volume e
de peso. Sua colorao CINZA-AVERMELHADA, mais escura nos casos de
afogamento no mar do que no afogamento de gua doce, em face da hemoconcentrao
do primeiro. Essa distenso deve-se a um alargamento dos espaos areos de modo
exagerado, o que se chama de ENFISEMA AQUOSO, e pode ser visualizado sob a
pleura, com auxilio de lupa, como minsculas vesculas areas que correspondem aos
sacos alveolares. A causa dessa distenso, para ns, no muito clara. Alguns autores

216 | P g i n a

acham que a espuma formada pode agir como elemento obstrutivo intermitente de
modo semelhante ao que ocorre nos casos de asma brnquica.
Os pulmes assim distendidos apresentam consistncia esponjosa
mais firme e se mostram armados quando colocado sobre a mesa de necropsia.
O enfisema aquoso parece ser mais intenso nos casos de afogamento
em gua doce.
possvel observar tambm, alguns focos de hemorragia dispersos.
MANCHAS DE PALTAUF
So reas de cor AVERMELHADA mais ou menos escura, vistas por
transparncia da pleura. Correspondem s hemorragias decorrente da hemlise que
ocorre no afogamento de GUA DOCE e na PUTREFAO inicial, tornam-se bem mais
ntidas.
As manchas de paltaulf so valiosas para o diagnstico do afogamento,
pois no so observadas em outras formas de asfixia.
Provavelmente, resultam da hiperdistenso do parnquima pulmonar
e conseqente rotura das paredes alveolares.
No devem ser confundidas com manchas de TARDIEU, comuns a
qualquer forma de asfixia e que se situam no tecido conjuntivo subpleural, no no
parnquima pulmonar como essas.
MANCHAS DE TARDIEU tecido conjuntivo subpleural
MANCHAS DE PALTAULF parnquima pulmonar
ALTERAES DO APARELHO DIGESTIVO
Durante a fase da luta, a vitima de afogamento ingere quantidade
variada de gua, que vai colecionar-se no estomago e, por vezes, chega a alcanar as
primeiras alas do intestino delgado.
A presena de lquido no estomago, contudo, no sinal
patognomnico de morte por afogamento. Mas o achado de grande volume de lquido
no estomago e nas alas intestinais iniciais dado muito importante para o diagnstico
por afogamento.
Em casos de afogamento em pntanos ou cursos de gua muito
poludos, a presena de lama simultaneamente no estomago e na rvore respiratria
indicao segura de morte por afogamento.
HEMORRAGIA NO OUVIDO MDIO E NA MASTIDE
Alguns autores referem a presena de hemorragia no ouvido mdio,
visvel por transparncia da face superior do rochedo como uma ZONA
AVERMELHADA. Mas essa alterao tambm observada em outros tipos de morte,
como em overdose ou mesmo insuficincia cardaca.
Admite-se que sejam causadas post mortem pela ao dos livores
quando h congesto intensa no local.
FENMENOS CADAVRICOS NOS AFOGADOS
As alteraes metablicas da asfixia, os distrbios eletrolticos do
prprio afogamento e a permanncia de gua alteram o ritmo de aparecimento e de
evoluo dos fenmenos cadavricos.
A rigidez muscular costuma estar antecipada em funo da asfixia,
O resfriamento do corpo muito mais rpido e depende diretamente
da temperatura da gua.
Os livores de hipstase aparecem mais cedo por causa da fluidez do
sangue. Os cogulos post mortem so dissolvidos nas mortes rpidas. A cor dos livores
mais para VERMELHO do que nas outras formas de asfixia, em funo da
temperatura baixa da gua e da maior facilidade do oxignio da gua de penetrar nos
vasos superficiais.

217 | P g i n a

Como o corpo dos afogados permanece em decbito ventral, com a


cabea e os membros pendendo para o fundo, os livores aparecem inicialmente na
cabea e na face anterior do trax. A cor da cabea fica, por vezes, muito escurecida,
principalmente se o corpo chegar putrefao.
A putrefao pode comear no trax devido penetrao de bactrias
com o liquido de afogamento. Isso muito mais ntido quando o afogamento ocorre
em guas poludas por dejetos humanos. Outro fato interessante que um corpo que
permanea em guas frias custa a apodrecer, mas logo se decompe ao ser removido da
terra.
As cavidades pleurais podem conter lquido serossanguinolento,
principalmente se o corpo ficar mais de um dia na gua. Com a putrefao, os pulmes
so espremidos de baixo para cima do diafragma, tornam-se mais colapsados, e a
quantidade de lquido no espao pleural aumenta muito.
Tanto os pulmes como o liquido pleural ficam de cor PARDOAVERMELHADA muito escura.
Resumo:
Antecipao da rigidez muscular
Livores aparecem mais cedo
Livores de cor mais VERMELHA que das outras asfixias
Livores aparecem mais rpido na cabea e no trax
Resfriamento mais rpido
Putrefao comea no trax
Com a putrefao os pulmes so mais colapsados
Aumento do liquido no espao pleural.
DIAGNSTICO DO AFOGAMENTO
possvel que ocorra:
Mal sbito seguido de queda na gua
Mal sbito quando destro da gua
Morte dentro da gua por outras formas de violncia, inclusive
hipotermia
Leso por outras causas violentas, tendo o corpo cado ou sido
lanado na gua
Afogamento real ou branco.
Mesmo que tenha havido outra forma de violncia, at mesmo uma
tentativa de homicdio por outro meio, s se pode firmar o diagnostico de morte por
afogamento aps a associao dos dados do histrico com os do exame delocal e os
achados de necropsia.
DIAGNSTICO EM CORPOS NO PUTREFEITOS
Nos corpos ainda conservados, a possibilidade de firmar esse
diagnstico maior. Os sinais mais importantes so:
Presena de cogumelo de espuma
Enfisema aquoso
Manchas de paltauf
Corpos estranhos alm dos brnquios segmentares
Liquido abundante no interior do estomago
Liquido nas alas iniciais do intestino delgado.
Estando presentes e sendo o caso de suspeita de afogamento, o perito
poder atestar com tranqilidade a causa da morte. Qualquer um desses sinais,
isoladamente, passvel de contestao.

218 | P g i n a

PROVA DAS DENSIDADES COMPARADAS


Est baseada na diluio ou na concentrao do sangue, quer se trate
de afogamento em gua doce, quer em gua salgada. Seu fundamento medir a
densidade do sangue do trio direito e do trio esquerdo e verificar se esto diferentes.
No afogamento em gua doce ocorre diluio do sangue. Essa diluio
tem que ser mais intensa no trio esquerdo do que no direito, j que o esquerdo recebe
o sangue recm diludo que vem dos pulmes. O sangue do trio direito j se misturou
com o sangue perifrico ainda no diludo e voltou ao corao. Logo, est menos
diludo.
Essa prova tem sido desacreditada alegando-se que os fenmenos
cadavricos alteram rapidamente a osmolaridade do sangue em funo da demolio
das molculas orgnicas e das trocas de ons que se processam aps a morte por causa
da perda de seletividade das membranas celulares.
Embora reconheamos que essas alteraes podem modificar um
pouco a composio do sangue, elas atuam em ambos os lados do corao, o que no
anularia a diferena das densidades, que o dado a ser apurado. Alm do mais,
enquanto no vem a putrefao, as alteraes no so to intensas a esse ponto.
DETERMINAO DA CONSTANTE CRIOSCPICA DO SANGUE
Se houver homodiluio (gua doce), o ponto de congelamento vai se
aproximar do 0.
Se houver hemoconcentrao (gua salgada) o ponto de congelamento
se afasta de 0.
PESQUISA DE ELEMENTOS DO PLANCTON (DIATOMCEAS)
As algas diatomceas so clorofceas que apresentam uma carapaa
silicosa muito resistente, que persiste mesmo aps a decomposio da matria viva.
Resistem mesmo incinerao.
Representam o primeiro elo da cadeia alimentar da maioria das guas
naturais.
Admitem vrios autores que essas algas penetrem na corrente
sangunea atravs dos vasos rompidos nos alvolos em funo da hiperdistenso
pulmonar e que seja, assim, distribudas pelas vsceras e tecidos. Por isso, sua pesquisa
foi proposta como mtodo de diagnstico do afogamento.
No entanto, no devem ser pesquisadas no prprio pulmo por causa
da possibilidade de contaminao post mortem.
O mais indicado a sua pesquisa no sangue do corao, em triturados
de vsceras macias ou da medula ssea.
Como a carapaa das diatomceas muito resistente, o material
biolgico recolhido das vsceras ou do sangue deve ser destrudo por ao de cidos
fortes, o que deixa resduo no fundo do frasco.
Atualmente, a pesquisa de algas diatomceas considerada mais um
teste a ser feito para o diagnstico do afogamento. Quando a quantidade achada
grande e as espcies coincidem com as encontradas no local de afogamento, aumenta
seu valor.
DIAGNSTICO
DE
AFOGAMENTO
EM
CORPOS
EM
DECOMPOSIO
Os dados de necropsia que poderiam ajudar no diagnstico esto
muito alterados ou mesmo suprimidos.
Tanto o contedo da rvore traquobrnquica como o do estomago so
expulsos pela grande presso dos gases abdominais.
O aspecto dos pulmes est muito modificado pela hemlise e
impregnao hemoglobnica da putrefao.

219 | P g i n a

Os exames laboratoriais no merecem confiana em face da grande


modificao da composio dos lquidos orgnicos.
O recurso que resta a pesquisa de elementos do plncton, que resiste
decomposio da matria orgnica.
Nesses casos, deve ser feito na medula ssea aspirada por trepanao
da difise de um dos ossos longos, de preferncia o fmur (presena de ALGAS
DIATOMCEAS)
DIAGNSTICO DA CAUSA JURDICA
Na maioria das vezes trata-se de ACIDENTE.
Nos casos em que o suicida pula de uma ponte, pode sofrer leses por
ao contundente ao entrar na gua. Essas leses, por si ss, podem ser fatais. Mas a
morte, assim mesmo, costuma ser por afogamento, pois em geral a morte por ao
contundente no imediata.
Certas mortes que ocorrem em banheiras podem estar relacionadas a
mal sbito com perda da conscincia seguida de afogamento. No histrico, possvel
achar dados como crises epilticas, alcoolismo ou abuso de drogas (AFOGAMENTO
SECUNDRIO).
O afogamento acidental pode estar relacionado com prticas de
MERGULHO, chamado APAGAMENTO.
A perda da conscincia resulta da
hiperventilao, que reduz muito a concentrao do CO2 e permite que se instale a
hipoxia se o mergulhador ultrapassar seu tempo de autonomia e no guardar um pouco
de gs para a subida.
Ainda no mergulho, pode dar-se afogamento quando o barotrauma
causar rotura do tmpano e o mergulhador ficar desorientado, sem saber a direo da
superfcie.
DETERMINAO DA IDENTIDADE DA VITIMA
Tratando-se de corpos ainda conservados, o levantamento da
individual dactiloscpica permite a identificao.
Nos que j entraram em putrefao, se a epiderme destacada das mos
ainda vier pendurada, possvel fazer a identificao.

SEXOLOGIA FORENSE
.
ATOS LIBIDINOSOS. TRANSTORNOS DE SEXUALIDADE
ATOS LIBIDINOSOS
As modalidades com que os atos libidinosos se apresentam variam
extremamente na forma e na intensidade, podendo ir desde o concreto ajuntamento
sexual at a mais distante contemplao lasciva.
TRANSTORNOS DA SEXUALIDADE
Transtornos da sexualidade so
quantitativos do instinto sexual.

distrbios

qualitativos

ou

DISFUNES SEXUAIS

220 | P g i n a

As disfunes sexuais caracterizam-se por uma perturbao no desejo


sexual e alteraes psicofisiolgicas que compem o ciclo de resposta sexual, causando
sofrimento acentuado e dificuldade interpessoal.
As disfunes sexuais so subclassificadas em:
TRANSTORNO DE DESEJO SEXUAL HIPOATIVO
TRANSTORNO DE AVERSO SEXUAL
TRANSTORNO DE EXCITAO SEXUAL
TRANSTORNO ERTIL MASCULINO
TRANSTORNO ORGSTICO
EJACULAO PRECOCE
DISPAURENIA
VAGINISMO
TRANSTORNO DE DESEJO SEXUAL HIPOATIVO
Tem como caracterstica essencial a deficincia ou ausncia de
fantasias sexuais e do desejo de ter atividade sexual, com acentuado sofrimento ou
dificuldade interpessoal. a FRIGIDEZ ou ANAFRODISIA.
TRANSTORNO DE AVERSO SEXUAL
A caracterstica bsica a averso e esquiva ativa do contato genital
com o parceiro, com acentuado sofrimento ou dificuldade interpessoal. Em alguns
casos severos da perturbao, a repulsa chega a ser generalizada, englobando quaisquer
estmulos sexuais, at os mais mnimos, como beijos e toques.
TRANSTORNO DE EXCITAO SEXUAL
A caracterstica fundamental a incapacidade persistente ou
recorrente de adquirir ou manter uma resposta de excitao adequada, de lubrificao,
e turgncia genital, at a concluso da atividade sexual, com acentuado sofrimento ou
dificuldade interpessoal. a IMPOTENTIA COEUNDI masculina.
TRANSTORNO ORGSTICO
Atraso ou ausncia, persistente ou recorrente, do orgasmo, aps uma
fase normal de excitao sexual, com acentuado sofrimento ou dificuldade interpessoal.
classificada para ambos os sexos.
EJACULAO PRECOCE
Orgasmo e ejaculao mediante estimulao mnima antes, durante ou
logo aps a penetrao, e sem que o indivduo deseje, com acentuado sofrimento ou
dificuldade interpessoal
DISPAURENIA
O transtorno caracteriza-se principalmente por dor genital associada
ao intercurso sexual, com acentuado sofrimento ou dificuldade interpessoal. Embora a
dor seja mais freqentemente referida durante o coito, tambm pode ocorrer antes ou
depois dele. A dispaurenia no exclusividade das mulheres.
VAGINISMO
Contrao involuntria, recorrente ou persistente, dos msculos do
perneo, adjacentes ao tero inferior da vagina, quando tentada a penetrao vaginal
com pnis, dedo, tampo ou especulo, com acentuado sofrimento ou dificuldade
interpessoal. Na forma mais grave, a contrao chega mesmo a impedir a penetrao, o
que pode configurar uma forma de IMPOTNCIA COEUNDI feminina. Em algumas
mulheres, at a simples previso da penetrao pode antecipar o fenmeno.

221 | P g i n a

TRANSTORNOS DE IDENTIDADE DE GNERO


Identidade de gnero a convico ntima de que se do gnero
masculino ou feminino.
PARAFILIAS
So caracterizadas por anseios, fantasias ou comportamentos sexuais,
manifestados de modo intenso e recorrente, que envolvem objetos, atividades ou
situaes incomuns e causam sofrimento
ANDROMIMETOFILIA
Excitao e satisfao heterossexual preferencialmente com parceira
que, sendo em realidade feminina, represente e se relacione eroticamente como
homem.
ANFISSEXUALISMO ou
BISSEXUALISMO
relacionamento sexual com parceiros de ambos os sexos.

predileo

pelo

ASFIXIOFILIA ou HIPOXIFILIA excitao e satisfao ertica


associada prtica de autoasfixia.
AUTO-AGONITOFILIA excitao e satisfao sexual dependente do
fato de ser observado, de estar em cena, de ser filmado ou fotografado.
AUTO-EROTISMO prazer ertico sem a participao fsica de
parceiro. Tambm denominada PSICOLAGNIA (coito psquico).
BONDAGISMO prazer sexual dependente de contato fsico com
pessoas amarradas.
COPROFILIA prazer sexual relacionado presena de fezes.
COPROLALIA prazer sexual e prazer sexual dependente de proferir
ou ouvir de algum palavras vulgares, obscenas.
CREMATOFILIA excitao e satisfao dependente do fato de ser
obrigado a pagar pelos servios sexuais, ou de ser roubado por ele.
CRONOINVERSO ou GERONTOFILIA atrao sexual compulsiva
de indivduos jovens por pessoas de excessiva idade.
DENTROFILIA ou FITOFILIA excitao por rvores.
DOLLISMO preferncia sexual por bonecas.
DONJUANISMO compulso a conquistas amorosas ruidosas e
exibicionistas, cujo objetivo no raro contradizer sentimentos de inferioridade atravs
da demonstrao de sucessos erticos.
ECDISESMO tendncia mrbida para despir-se a fim de provocar
estimulao ertica em indivduos do sexo oposto. Assemelha-se ao exibicionismo.
ECOUTERISMO prazer obtido atravs da escuta dos sons originados
nas atividades sexuais ou na higiene ntima de outrem.
EPIDISMO mrbida atrao incestuosa do filho homem pela prpria
me.

222 | P g i n a

ELECTRISMO atrao incestuosa da filha pelo pai.


EROTOFONIA prazer em ouvir obscenidades atravs do telefone.
ESTIGMATOFILIA atrao por pessoas que tm cicatrizes ou
tatuagens.
ETNOINVERSO predileo por parceiro de etnia diversa.
EXIBICIONISMO quando o rgo ostentado o pnis, recebe a
denominao de PEODEICTOFILIA.
FROTEURISMO refere-se prtica homossexual feminina de mtua
atrio genital. TRIBADISMO o termo usado com o mesmo significado.
NECROFILIA preferncia por prticas libidinosas com cadveres.
NINFOMANIA
ou
HISTEROMANIA,
CETEROMANIA, ESTROMANIA e MACLOSINIA.

ANDROMANIA,

ONANISMO prtica compulsiva da automasturbao manual


masculina. Tambm denominada de QUIROMANIA.
NEPIOFILIA o mesmo que PEDOFILIA.
PENCUFOLIA atrao por prticas erticas com situaes de risco.
PIGMALIONISMO atrao por esttuas.
PORNOLAGNIA preferncia por prostitutas.
RETIFISMO atrao ertica pelo p, ou pelo sapato, ou por ambos
RIPAROFILIA o mesmo que MISOFILIA, ESCATOFILIA,
AZOLAGNIA. Atrao por mulheres sujas.
SATIRASE o hipererotismo masculino.
SODOMIA satisfao sexual centrada na cpula anal com mulher.
URANISMO e uma variao de homossexualidade masculina em que
a atrao se d apenas num plano afetivo, sem o intuito preponderante de ajuntamento
carnal.
UROLAGNIA prazer patologicamente associado urina, seja o sentir
seu odor, seja o ver algum urinar, ou verter urina sobre o parceiro. Chama-se tambm
de UROFILIA e UNDINISMO.
VIOLNCIA SEXUAL - CRIMES
DEMONSTRAAO PERICIAL

CONTRA

DIGNIDADE

SEXUAL.

DEMONSTRAO PERICIAL DA VIRGINDADE


Materialmente, a nica prova de virgindade a integridade himenal,
ou melhor, a integridade de um hmen no complacente. Assim, o elemento

223 | P g i n a

fundamental nessas percias , de fato, o hmen, que, se roto, destautoriza a afirmao


pericial de virgindade.
O HIMEN um pequeno diafragma localizado na extremidade inferior
da vagina, no limite anatmico dessa com a vulva. varivel em tamanho e forma,
sendo mais freqentemente ANELAR ou EM CRESCENTE. No geral, tem abertura
nica (STIO HIMENAL).
um folheto mucoso duplo, entremeado por estroma conjuntivo,
contendo delicadas fibras elsticas e colgenas, inervao e vascularizao, em maior
ou menor quantidade, o que responder pela variada intensidade de dor e sangramento
por ocasio da rotura.
O hmen formado por:

Uma face VAGINAL ou INTERNA


Uma face VULVAR ou EXTERNA.

Na anatomia do hmen, so reconhecidos:

A BORDA DE INSERO (que se relaciona com as paredes


vaginais)
A BORDA LIVRE (que delimita o stio)
A ORLA situada entre as bordas livre e de insero e o stio.

So inmeras as CLASSIFICAES criadas para os himens:


HIMEN ANELAR- mostra stio nico, centralizado, e a orla em forma
de anel, com largura mais ou menos homognea
HIMEN SEMILUNAR ou FALCIFORME ou em CRESCENTE tem
stio nico e excntrico, o que faz variar acentuadamente a largura da orla em pontos
distintos.
HIMEN DENTICULADO caracteriza-se pela borda livre recortada
em mltiplos dentculos, ou lbulos. Tambm denominado HIMEM LOBULADO.
HIMEN FIMBRIADO deixa ver diminuta franja na borda livre. Por
isso, tambm conhecido como FRANJADO ou RENDILHADO.
HIMEN HELICIDE descreve a orla, uma espira, o que faz no
coincidirem os extremos.
HIMEN CORDIFORME lembra, o stio, a forma de um corao
estilizado, que, na realidade, resulta da ocorrncia de duas chanfruras simtricas, uma
em cada quadrante anterior.
HIMEN APENDICULAR com um minsculo apndice que se projeta
da borda livre
HIMEN LABIADO consiste numa orla provida de dois entalhes que
aparentemente a dividem em dois lbios.
HIMEN SEPTADO possui dois stios, separados um do outro por
um delgado septo, disposto longitudinal, transversa ou obliquamente.
HIMEM TRIPERFURADO exibe 3 ostios.

224 | P g i n a

HIMEN CRIBIFORME ostenta mltiplos e diminutos stios


semelhana do crivo.
HIMEN IMPERFURADO no possui stio. A orla tampona por
completo o meato vaginal. Ou hmen imperfurado ou ATRSICO, tem pequena
ocorrncia. obstculo eliminao ds perdas menstruais, gerando, na primeira
menarca, o HEMATOCOLPO. Deve ser feita a himenotomia.
ROMPIMENTO DO HIMEN
A soluo do hmen freqentemente uma soluo de continuidade
radial, a partir da borda livre. Pode ser nica ou, menos comum, mltipla.
Quando se estende por toda a orla e atinge a borda de insero, a
rotura dita completa.
Quando no alcana a borda de insero denominada completa.
EXAME
Para a realizao do exame pericial, a posio ideal da paciente a
ginecolgica, ou de TALHA LITOTMICA, que expe de forma mais ampla a genitlia
externa. Fica a pericianda deitada em DECBITO DORSAL, com as regies glteas
colocadas sobre a borda anterior da mesa de exame.
Com os dedos polegar e mdio, preferencialmente, de ambas as mos,
so pinadas as pores mdias dos lbios genitais, fazendo-se leve trao nos sentidos
distal e lateral da vagina. Em geral, com essa manobra o hmen se apresenta bem
distendido e satisfatoriamente examinvel em suas caractersticas morfolgicas e
possveis leses traumticas. Os dedos indicadores livres do examinador servem de
afastador para pelos ou eventuais excessos labiais. A contrao voluntria e
momentnea da prensa abdominal pode favorecer o exame.
Em hiptese alguma deve ser realizado toque vaginal durante esse tipo
de exame pericial, tampouco ser inserido especulo na cavidade.
Se RECENTES, as roturas podem apresentar RETALHOS sangrantes,
com HIPEREMIA( um aumento da quantidade de sangue circulante num

determinado local, ocasionado pelo aumento do nmero de vasos sanguneos


funcionais),
EDEMA,
EQUIMOSE
e
EXSUDATO
FIBRINOSO
ou
FIBRINOPURULENTO, no caso de infeco.

ROTURA RECENTE , portanto, aquela que ainda no se concluiu o


processo reparativo.
Concludo o processo natural de reparao por CICATRIZAO, as
bordas da rotura tornam-se REEPITELIZADAS e com TONALIDADE ROSEA,
inicialmente, e ESBRANQUIADAS, mais tardiamente, sem os sinais de recentidade.
esse o aspecto geral da ROTURA CICATRIZADA ou consolidada.
No bem aceita a expresso rotura antiga, porquanto temporalmente
imprecisa.
No processo de reparao do hmen, a que verdadeiramente ocorre
no a restitutio ad integrum da membrana. No ocorre a confrontao ou a reunio
dos retalhos himenais, mas to-s a cicatrizao de suas bordas cruentas.
TEMPO DE CICATRIZAO DAS ROTURAS

225 | P g i n a

O tempo necessrio para a consolidao da rotura muito varivel. Se


houver boas condies de higiene, razovel dizer que a cicatrizao das reas
rompidas se completa em UMA OU DUAS SEMANAS, aps o que no mais possvel
reconhecer, sem olho armado, os sinais indicativos de recentidade da rotura.
Processos infecciosos podem dilatar esse tempo. Uma vez cicatrizada,
a rotura no mais recente. E, nesses casos, impossvel precisar o tempo de
desvirginamento.
DIFERENAS ENTRE ROTURAS E ENTALHES:
No se deve confundir ROTURAS com ENTALHES NATURAIS;
As ROTURAS so de etiologia traumtica.
Os ENTALHES, de natureza congnita.
O ENTALHES so irregularidades estruturais, por vezes, muito
semelhantes s roturas. Eles aparecem como pequenas reentrncias na borda livre da
orla, que resultam no de trauma, mas de falhas na formatura do hmen.
Algumas caractersticas assumem importncia valiosa no diagnstico
diferencial entre rotura traumtica e entalhe congnito.
AS ROTURAS:
Localizam-se preferencialmente nas partes mais delgadas do
hmen.
Costumam ser profundas
Geralmente atingem a borda de insero
Podem ter as bordas irregulares, e mais espessas
Bordas recobertas por tecido cicatricial esbranquiado
Tendem a apresentar ngulos agudos
Dispe-se ao acaso, sem simetria
Permitem, quase sempre, a coaptao (ligamento) forada de
suas bordas
OS ENTALHES:
Localizam-se indiferentemente em partes delgadas ou espessas
No costumam ser profundos e no atingem a borda de
insero
Bordas regulares sem espessamento
Bordas revestidas por epitlio igual ao que reveste o restante do
hmen
Possuem ngulos rombos
Geralmente de forma simtrica
Geralmente no h coaptao.
A LMPADA DE WOOD (luz ultravioleta filtrada) pode ajudar na
diferenciao.
Sob essa luz, as roturas CICATRIZADAS DE POUCO TEMPO, ainda
bem vascularizadas, apresentam uma tonalidade ARROXEADA, IDNTICA QUE
APRESENTAM AS ROTURAS EM FASE DE CICATRIZAO, em razo do edema e da
congesto.

226 | P g i n a

Ao revs, as ROTURAS CICATRIZADAS DE MAIS TEMPO, com


vascularizao reduzida e mais fibrosa, mostram uma tonalidade AMARELONASCARADA.
Os ENTALHES no apresentam essas modificaes, conservando
sempre o mesmo aspecto do restante da membrana.
Parece haver uma prevalncia de produo das ROTURAS nos
QUADRANTES POSTERIORES DO HIMEN.
Diversos so os mtodos para referir a localizao das roturas na orla.
Entre eles, os mais conhecidos so o mtodo CRONOMTRICO DE LACASSAGNE e o
mtodo GONIOMTRICO DE OSCAR FREIRE.
O primeiro adota como referncia os marcos horrios do marcador do
relgio analgico, representado sobre a figura do hmen
O segundo, partindo do centro do hmen, divide-o em graus angulares.
Modernamente, existe uma tendncia a preferir o critrio que se refere
apenas ao quadrante em que est situada a rotura. So reconhecidos 4 quadrantes:
Anteriores, direito e esquerdo, e posteriores direito e esquerdo
HIMEN COMPLACENTE
Nem sempre, porm, o hmen se rompe com a conjuno carnal
(HIMEN COMPLACENTE ou TOLERANTE). No fornece subsdios ao diagnstico de
virgindade.
Vrios so os fatores que concorrem para a complacncia himenal:
A exigidade da orla
A amplitude do stio
A grande elasticidade da membrana
Intensa lubrificao genital, natural ou artificial, dentre outros.
Aps a cicatrizao da rotura, e medida que as cpulas vaginais se
repetem, os RETALHOS DO HIMEN sofrem RETRAAO progressiva.
Se ocorre PARTO TRANSVAGINAL, completa-se a fragmentao dos
retalhos preexistentes, deles restando apenas pequenas cristas ou tubrculos
distribudos ao longo da linha de implantao himenal, conhecidas como CARNCLAS
MIRTIFORMES.
No concordamos com os que consideram a presena de gravidez um
sinal bastante para afirmar pericialmente a perda da virgindade. A gravidez por si s
no pode constituir vestgio de desvirginamento quando o hmen integro e
incomplacente garante a absoluta impossibilidade de ter havido conjuno carnal. Do
contrario, apenas para imaginar, uma mulher que tivesse interrompida a gravidez,
porm preservada a integridade do hmen incomplacente, retornaria, em possvel
exame pericial futuro, condio de virgem.
DEMONSTRAO PERICIAL DA CONJUNO CARNAL
Tambm deve ser com a pericianda em decbito dorsal.
J no exame PERIGENITAL, possvel observar sinais que falem em
favor da ocorrncia de conjuno carnal, mormente se praticada com violncia.
Equimoses e escoriaes so alguns deles. Leses de natureza traumtica nos lbios
maiores e menores, nas comissuras labiais anterior e posterior, no clitris, no prepcio
do clitris e na fossa vestibular aumentam as chances de ter havido a conjuno carnal
com violncia.

227 | P g i n a

Porm, no exame genital em si que se podem perceber vestgios mais


substanciais da conjuno carnal recente:
Rotura no cicatrizada do hmen.
Presena de smen na cavidade vaginal.
Em que pese a rotura no cicatrizada do hmen ser considerada, de
fato, o vestgio mais categrico de conjuno carnal, no possvel contar com esse
dado. Estupro no crime sofrido exclusivamente por mulher virgem. Alm do que, se
o hmen do tipo complacente, no de se esperar o achado de roturas.
PRESENA DE SMEN NA CAVIDADE VAGINAL
A presena de smen na cavidade vaginal pode ser demonstrada por
vrios mtodos. O mais simples a observao microscpica do espermatozide, que
pode ser realizada a fresco, em gota de lquido vaginal montada entre lmina e
lamnula, e em esfregao obtido de material vaginal, fixado em lmina e corado por
vrias tcnicas.
SOBREVIDA DO ESPERMATOZIDE
Na cavidade vaginal, a sobrevida dos espermatozides de poucas
horas, variando em funo das hostilidades qumicas ambientais. Colhidos a tempo,
ainda podem ser vistos a fresco, com movimentos. Mas mortos e corados podem ser
identificados, ainda que sem cauda, at cerca de 4 dias aps a deposio.
Na dependncia do estado de preservao citolgica, os
espermatozides colhidos podem ser submetidos TIPAGEM SOROLGICA, til para
o confronto com o grupo sanguneo do sistema ABO do suposto delinqente. mtodo
de EXCLUSO.
Modernamente, porm, nenhum desses mtodos isoladamente tem
recebido valor suficiente para sustentar a condenao, se no acompanhado do exame
de DNA.
OUTROS MTODOS PARA VERIFICAR PRESENA DE
SMEN
So os que se baseiam na deteco, no lquido vaginal, da FOSFATASE
CIDA PROSTTICA, em altos teores e do ANTGENO PROSTTICO-ESPECFICO
(PSA). Esses mtodos tem recebido destacada importncia porque podem evidenciar a
presena de smen mesmo no caso de cpulas com indivduos AZOOSPRMICOS por
processo patolgico ou esterilizao cirrgica (VAZECTOMIA), e ainda nas situaes
em que falhe a identificao de espermatozides, por erro de observao, por autlise
ou por contaminao bacteriana.
A REAO DE FLORENCE, a REAO DE BAECCHI e a REAO
DE BARBRIO no so mais usadas.
Para a REAO DE FLORENCE, coloca-se entre lamina e lamnula,
uma gota do material suspeito com uma gota do reativo florence, que consiste em uma
soluo aquosa de iodo metlico e iodeto depotassio. O resultado POSITIVO com o
surgimento de MICROCRISTAIS DE PERIIODETO DE COLINA, de tonalidade
CASTANHO-AVERMELHADA.
Deixada e lmina em repouso, possvel perceber, em alguns casos, a
reao de BAECCHI, caracterizada pelo surgimento, da periferia para o centro da
lmina, de raros MICROCRISTAIS ARREDONDADOS ou HEXAGONAIS, de
tonalidade mais ESCURA.

228 | P g i n a

Na reao de BRBRIO, o reagente uma soluo aquosa, ou em


glicerina, saturada de CIDO PERICO.
POSITIVA o teste aparecendo
MICROCRISTAIS ESPICULADOS DE PICRATO DE ESPERMINA, de colorao
AMARELEADA.
Nenhuma dessas provas microcristalogrficas, porm, especifica
para o smen, mas apenas de probabilidade; podem ocorrer tambm compus, saliva,
leite, muco uterino, outros lquidos orgnicos.
H quem refira como vestgio de conjuno carnal a presena de
CNCRO SIFILTICO (CNCRO DURO) NO COLO UTERINO. E tm razo. Na
prtica, entretanto, o elemento de diagnstico extremamente difcil, seno impossvel, a
levar em conta os limites operacionais.
DEMONSTRAO PERICIAL DE OUTROS ATOS LIBIDINOSOS
A nica diferena o local da colheita do material. Os mtodos
utilizados so os mesmos.
Nos casos de COITO ANAL, podem ser encontrados leses anais e
perianais.
LESES PERIANAIS:
Equimoses e escoriaes.
LESES ANAIS
Equimoses.
Efraes da mucosa.
Comprometimento dos planos anatmicos mais profundos.
Pode ocorrer hipotonia ou lacerao da musculatura
esfincteriana.
As solues de continuidade traumticas da mucosa do nus,
comumente denominadas RGADES, caracterizam-se:
Pela forma linear.
Disposio radial.
Nmero varivel.
Em necropsia, convm cuidado para no interpretar como violao
sexual a aparente dilatao anal decorrente da atonia post mortem dos esfncteres.

ASPECTOS MDICO-LEGAIS DO CASAMENTO


medicina legal interessam, basicamente, as condies de natureza
mdica que podem impedir a realizao do casamento ou que possam levar sua
dissoluo, anulao ou nulidade.
IMPEDIMENTOS MATRIMONIAIS ABSOLUTOS
HERMAFRODITISMO

229 | P g i n a

Raramente encontrado no ser humano o hermafrodita verdadeiro.


Os casos mais comuns so do PSEUDO-HERMAFRODITISMO.
O pseudo-hermafrodita apresenta genitlia interna ou externa, de
aspecto semelhante a do sexo oposto ao da gnada. Pode ser classificado como:
INTERNO ou EXTERNO
MASCULINO ou FEMININO
O SEXO GONDICO diz se o tipo feminino ou masculino
A GENITLIA ANMALA diz se interno ou externo.
Se o pseudo-hermafrodita tem gnada masculina e genitlia externa
feminina, um do tipo MASCULINO EXTERNO.
A causa dessa anomalia pode ser
GENTICA ou
HORMONAL.
TESTCULOS ESCONDIDOS denominados de CRIPTORQUIDIA
O exame de determinao de sexo deve incluir a inspeo geral dos
caracteres sexuais secundrios.
SINAIS MASCULINOS:
Barba
SINAL DE STEIN avano da testa para as partes laterais do
setor frontal do couro cabeludo
Implantao losangular dos pelos pubianos
Laringe avantajada
Predominncia da cintura escapular sobre a plvica
SINAIS FEMININOS:
Desenvolvimento das mamas
Laringe pequena e voz fina
Implantao baixa dos pelos pubianos e dos cabelos.
No exame da genitlia podem ser encontradas anomalias, tais como:
Epispdia
Hipospdia
Criptorquidia (testculos escondidos) no homem
Hipertrofia do clitris
Atrofia ou atresia vaginal
CAUSAS SUSPENSIVAS (IMPEDIMENTOS PROIBITIVOS)
art. 1523, C.C.
O que interessa medicina legal o inciso II:
... no devem casar:
...
II a viva ou a mulher cujo casamento se desfez por ser nulo ou ter
sido anulado, at 10 meses depois do comeo da viuvez, ou da dissoluo da sociedade
conjugal.
A razo de ser desse impedimento a possibilidade de no se saber a
paternidade, ocasionando a turbatio sanguinis.

230 | P g i n a

DEFEITO FSICO IRREMEDIVEL


Causa de anulao de casamento por IMPOTNCIA SEXUAL
A impotncia sexual se divide em:
IMPOTENCIA GENERANDI
IMPOTENCIA CONCIPIENDI
IMPOTENCIA COEUNDI
A impotncia GENERANDI relacionada INFERTILIDADE
MASCULINA
A impotncia CONCIPIENDI relacionada INFERTILIDADE
FEMININA.
A impotncia que interessa ANULAO DO CASAMENTO a
COEUNDI, a que impede a realizao do ato sexual.
Ao estudar a impotncia COEUNDI ou INSTRUMENTAL, deve-se
saber a fisiologia da ereo.
As terminaes sensitivas localizadas no pnis, principalmente na
glande, no perneo, na bolsa escrotal e na regio anal, geram impulsos nervosos que,
atravs dos NERVOS PUDENDOS, vo aos centros parassimpticos dos segmentos
sacros da medula. Da partem impulsos nervosos pelos nervos ERIGENTES, que vo
terminar nos corpos cavernosos e esponjoso. Por essa razo, pessoas com seco
traumtica da medula acima do segmento sacro podem ter ereo puramente reflexa e
a realizar a cpula at ejaculao.
Assim como podem ajudar no mecanismo de ereo, os impulsos
originados nos centros cerebrais tambm podem inibi-lo. So, na realidade, reflexos
condicionados que podem ser potencializadores ou inibidores.
O pnis, assim como o clitris, um rgo formado, em sua maior
parte, por um tipo especial de tecido chamado de ertil. constitudo por numerosos
espaos vasculares. Tais espaos tm um revestimento endotelial e so delimitados por
paredes formadas por tecido conjuntivo rico em fibras colgenas e elsticas, no qual h
fibras musculares lisas. Recebem sangue das artrias penianas dorsal, bulbar e
profunda.
O tecido ertil constitui os corpos cavernosos e o corpo esponjoso. Os
cavernosos so dois, situam-se longitudinalmente ao pnis, esto revestidos por uma
tnica espessa de tecido fibroso e se unem na linha mediana por um septo conjuntivo
resultante da fuso das suas tnicas. Entre eles, pela face inferior, h um sulco largo no
qual se aloja o corpo esponjoso, que nico e se alarga na extremidade do pnis para
formar a glande. A tnica do corpo esponjoso mais delgada e mais elstica que a dos
corpos cavernosos. Por isso, quando ocorre a ereo, a RIGIDEZ DO PENIS depende
dos CORPOS CAVERNOSOS. A ereo ocorre porque, aumentando o fluxo de sangue
arterial para dentro dos espaos vasculares, eles dilatam-se e comprimem os plexos
venosos. Ora, chegando mais sangue e diminuindo a drenagem, a tendncia de um
considervel aumento de presso, o que torna os corpos cavernosos rgidos.
Conclui-se que o ponto-chave da ereo o relaxamento da
musculatura lisa das arteriolas e das trabculas dos corpos cavernosos e esponjoso.
O mecanismo desse relaxamento depende de reaes qumicas
iniciadas pela liberao de XIDO NTRICO a partir das terminaes dos nervos
parassimpticos no tecido ertil.
O XIDO NTRICO, ao entrar nas clulas musculares lisas, ativa uma
enzima
que
converte
a
GUANOSINA-TRIFOSFATO
em
GUANOSINAMONOFOSFATO CCLICA. Esse mediador qumico (xido ntrico), por sua vez, ativa
uma outra enzima que produz a protena G, que responsvel por bloqueio da entrada
de ons de clcio (Ca++) no lquido do citoplasma e pela remoo do que j l estava

231 | P g i n a

para dentro das cisternas do retculo endoplasmtico. a reduo da concentrao dos


ons de clcio no citosol das fibras musculares lisas que as relaxa.
De acordo com a causa, A IMPOTNCIA PODE SER CLASSIFICADA
EM:
FISIOLGICA
FSICA
PSQUICA
A impotncia FISIOLGICA ocorre nos extremos de idade. So
incapazes de manter conjuno carnal os menores impberes e os ancios. Os
menores, por no terem ainda capacidade de penetrao em face das dimenses e da
falta de rigidez do rgo. Os idosos, por lhes faltar mpeto por diminuio do fluxo
sanguneo pelas artrias penianas comprometidas tanto por processo de arteriosclerose
como por outras patologias.
A impotncia FSICA resulta de ANORMALIDADE da forma dos
rgos copuladores, tanto no homem quanto na mulher.
ANOMALIAS CONGNITAS:
Hipoplasias do pnis, associadas, ou no, a hipo eu epispdia
Atresia vaginal
Imperfurao do hmen.
Leses adquiridas como neoplasias situadas no pnis ou no inrito
vaginal, na vulta na parede vaginal
Prolapso uterino intenso
Processos de fibrose na fscia que envolve os corpos cavernosos, como
a DOENA DE PEYRONIE.
Na DOENA DE PEYRONIE, ocorre a ereo, mas o pnis assume
posio viciosa dependente de uma maior resistncia da fscia em um dos setores de
circunferncia do rgo. Assim que se d o enchimento dos corpos cavernosos h um
desvio da direo do pnis no sentido da rea mais resistente e fibrosa.
Outra forma de disfuno ertil a QUANTITATIVA. O homem s
capaz de realizar a cpula com pouca freqncia.
Para fins de anulao de casamento, a forma mais freqente a
impotncia PSQUICA.
O exame deve procurar verificar a integridade e normalidade da
genitlia. Pode ser:
Atravs da palpao da artria dorsal do pnis
Pelo estudo da integridade das vias nervosas, por meio da
pesquisa
dos
REFLEXOS
CREMASTERIANO
e
BULBOCAVERNOSO DE ONANOFF.
Exames complementares devem incluir:
Dosagem de glicose livre ligada hemoglobina
Dosagem do hormnio LUTEINIZANTE
Dosagem do hormnio tireostimulante (TSH)
Dosagem do antgeno prosttico especfico (PSA)
Pode tambm, se o paciente concordar, fazer tumescncia peniana
noturna associada ao sono, que costuma acontecer na fase REM. Mas a presena de
teste positivo no garante que ele tenha ereo suficiente para manter a cpula.

232 | P g i n a

A impotncia PSQUICA FEMININA est relacionada com:


Coitofobia
Vaginismo
Dispareunia
COITOFOBIA a averso invencvel ao sexo. Ocorre como resultado
de reflexos condicionados negativos
VAGINISMO uma condio em que a musculatura perineal entra em
espasmo intenso e impede a penetrao.
DISPAURENIA o vaginismo acompanhado de dor intensa. Tambm
so produto de condicionamentos negativos.
MOLSTIA GRAVE E TRANSMISSVEL
Causa anulao as doenas que causem perigo para a vida do outro
cnjuge ou de seus descendentes, quando transmissveis por herana gentica.
ESTUDO MDICO-LEGAL DO ABORTO
Perante a lei, aborto a interrupo DOLOSA da gravidez, qual se
segue a morte do concepto, independentemente da durao da gestao. A obstretcia
preocupa-se com a capacidade de sobrevivncia do novo ser fora do tero, enquanto a
legislao volta-se para a proteo jurdica, no importando a poca em que se realiza a
interrupo.
GRAVIDEZ
Obs.: a interrupo de uma gravidez molar no constitui crime.
Os estudiosos da obstetrcia costumam afirmar que uma mulher est
grvida desde que tenha havido a implantao do ovo na cavidade uterina.
O ovo, por sua vez, o resultado da fecundao, ou seja, a fuso dos
gametas masculino e feminino, respectivamente, espermatozide e vulo. Como a
fecundao ocorre nas trompas e o ovo leva alguns poucos dias para migrar ate a
cavidade uterina, durante esse tempo j existe embrinao no-implantado. Assim, a
mulher teria um embrio em evoluo no seu aparelho genital, mas ainda no estaria
grvida
Mas a nova vida j existe desde a fecundao.
Achamos que para efeitos penais, tem-se como gravidez quele
perodo entre a fecundao e a implantao do ovo no endomtrio.
No o fazendo, das duas uma:
Temos que admitir que o crime de aborto no um crime contra a vida
e sim um crime contra a gravidez
A vida s teria valor e seria tutelada pelo direito aps a implantao do
ovo.
Para nos, no faz diferena que essa vida seja abortada antes ou depois
da nidaao.
ABORTO LEGAL
No caso do mdico, na hiptese de risco de vida da gestante, ele est
isento de pena, segundo a lei. a doutrina entende que h excluso da ilicitude, pelo
estado de necessidade
No caso de recusa da gestante, ele pode passar por cima de sua
autonomia baseado no inciso I do pargrafo 3 do art. 146 do CP, que caracteriza uma
exceo ao constrangimento ilegal.

233 | P g i n a

Ao revs, no aborto sentimental ele s pode atuar aps assentimento


da gestante. Alm do mais, indispensvel que tal declarao seja feita por escrito.
Alguns autores consideram necessrio que a gestante obtenha, inclusive uma
autorizao judicial para interromper a gravidez.
Tratando-se de doente mental ou de oligofrenica, o aborto tem que ser
precedido da autorizao do seu responsvel, de quem o mdico deve exigir um laudo
mdico que ateste o distrbio mental justificador da incapacidade de consentir da
gestante.
Tanto no aborto teraputico como no sentimental, o mdico tem que
fazer um relatrio do procedimento abortivo, clinico ou cirrgico, de modo a ter como
comprovar, se questionado, a legalidade de sua conduta. Assim, deve guardar toda a
documentao por 5 anos.
ASPECTOS PERICIAIS
No caso de aborto, os peritos tem que atestar (ou verificar):
Se havia gravidez
Se houve aborto
Se foi provocado
Em que poca se deu a interrupo
Que leses ocorreram alm do aborto
Pesquisa de doena mental da mulher para saber a sua
capacidade para consentir
Estudo do pronturio hospitalar
DIAGNOSTICO DE GRAVIDEZ PREGRESSA
NA MULHER VIVA
Difere do diagnostico obsttrico de gravidez, essencialmente porque
falta o concepto. E, se est presente, j no vive. Assim, impossvel dispor de dados
de certeza, como movimentos intra-uterinos e audio de batimentos. As restries
caracterizao da gravidez pregressa so tanto mais acentuadas quanto menor for o
tempo de evoluo da gestao, por serem mnimas aa modificaes do organismo
materno.
A maioria dos autores reconhece que muito difcil estabelecer o
diagnostico de gravidez pregressa quando a interrupo ocorre antes de completado o
segundo ms.
A contagem das semanas de gestao parte do primeiro dia da ultima
menstruao. Partindo-se do mais comum, que a ovulao no 14 dia num ciclo de 28,
admite-se que o vulo fique disponvel para fertilizao por 24 a 48 horas.
Havendo a fertilizao, que ocorre no segmento tubrio mais prximo
do ovrio, o ovo leva mais cerca de 3 a 4 dias para chegar na cavidade uterina, onde se
nutre da secreo endometrial.
Permanece solto na cavidade por mais algum tempo e, finalmente,
implanta-se por volta do 5 ao 7 dia aps a ovulao.
Durante essa semana, o ovo sofre divises celulares, de modo que tem
a forma minscula (blastocisto) no momento da nidao. As clulas perifricas so
chamadas
de
TROFOBLASTO,
e,
dessas,
as
mais
externas,
de
SINCICIOTROFOBLASTO.
O trofoblasto tem capacidade de dissolver o tecido do endomtrio por
meio de enzimas proteolticas, permitindo o aninhamento do ovo.
As clulas SINCIOTROFOBLASTO so as responsveis pela
PRODUO da GONADOTROFINA CORIONICA.

234 | P g i n a

TROFOBLASTO DISSOLVE O TECIDO ENDOMETRIAL


PARA ANINHAR O OVO
SINCIOTROFOBLASTO

PRODUAO
DA
GONADOTROFINA CORIONICA.

SINAIS MAMRIOS
Um dos mais precoces a congesto e aumento do volume das mamas,
cuja rede venosa subcutnea torna-se mais visvel com cerca de 8 semanas aps a
ltima menstruao (SINAL DE HALLER).
Essa tumefao deve-se a uma continuao e ampliao do aumento
mamrio que ocorre no perodo pr-menstrual.
Decorre da persistncia de teores elevados de progesterona e
estrognio secretados pelo corpo amarelo gravidico.
Por esse tempo, surgem os tubrculos de MONTGOMERY, que so
pequenas projees da pele ao redor da papila mamria.
A expresso das mamas d sada a pequena quantidade de lquido
leitoso (COLOSTRO), que MAIS ABUNDANTE DURANTE POUCOS DIAS APS O
ABORTO.
Mas no da o diagnstico de gravidez pregressa porque pode aparecer
sob a influencia de tratamento hormonal em mulheres no-grvidas.
SINAIS GENITAIS
A genitlia revela mucosa de TONALIDADE ARROXEADA na vulva
(SINAL DE JAQUEMIER), na vagina (SINAL DE KLUGE) e no colo uterino por causa
do aumento da vascularizao.
O tero tem consistncia diminuda pelo aumento do liquido dos
tecidos (EMBEBIAO GRAVIDICA), o que pode ser percebido j ao fim do segundo
ms pelo toque vaginal, que revela amolecimento do colo.
Costuma estar aumentado de tamanho por causa da hipertrofia e da
hiperplasia das suas fibras musculares lisas.
Mas h outras causas de aumento do volume uterino, tais como a
presena de tumores ou endometriose.
ALTERAOES CUTANEAS
H uma tendncia de hiperpigmentao que mais comum na arola
mamria, mas que ocorre tambm no abdmen e na face.
No abdmen forma-se uma linha escura ao longo da linha mediana
entre o umbigo e o pbis, a linha negra da gravidez.
Na face, a mancha chama-se CLOASMO GRAVIDICO.
Todas essas alteraes podem persistir por longo tempo, no atestam
gravidez recente.
LQUIOS
So lquidos drenados pelo orifcio do colo uterino. Inicialmente
sanguinolentos, ao fim de 3 dias tornam-se serosos e amarelados. Havendo infeco,
passam a piossanguinolentos e exalam odor desagradvel. Indicam que houve perda do
revestimento interno da parede uterina, que se apresenta cruenta e sangrante. So
vistos aps o parto e aps o aborto. Mas sugerem tambm que a mulher foi curetada
por outro motivo.
O encontro de partes fetais ou da placenta em meio ao contedo
vaginal garante que havia gravidez.
Sendo realizada a percia no mesmo dia ou AT 3 DIAS seguintes ao
aborto, no mximo, a possibilidade de detectar CLULAS TROFOBLASTICAS em
esfregao vaginal persiste.

235 | P g i n a

PESQUISA E DOSAGEM DA GONADOTROFINA CORIONICA


Para que o ovo se implante com sucesso na mucosa uterina, preciso
que os nveis de progesterona e de estrognio se mantenham elevados, o que s
acontece se o corpo amarelo ovariano continuar a ser estimulado.
Como a influncia estimulatria da hipfise tende a ser inibida pelo
aumento daqueles hormnios, a manuteno do funcionamento do corpo amarelo no
inicio da gravidez carece de um novo hormnio estimulante. a que entra a
GONADOTROFINA CORIONICA. uma GLICOPROTEINA semelhante ao hormnio
luteinizante da hipfise.
IMPLANTAR O OVO ALTOS NIVEIS DE PROGESTERONA E
ESTROGENIO
A HIPOFISE PARA DE SER ESTIMULADA E DE MANDAR
PRODUZIR ESTES HORMONIOS
MAS O CORPO AMARELO PRECISA SER ESTIMULADO PARA
PRODUZIR OS HORMONIOS
POR ISSO E PRODUZIDA A GONADOTROFINA CORIONICA, QUE
ESTIMULA O CORPO AMARELO A PRODUZIR OS HORMONIOS.
Por volta do fim da 4 semana de gravidez, contadas a partir da data
do primeiro dia da ltima menstruao, o ovo j est implantado h cerca de uma
semana e tem idade de cerca de duas semanas.
Os valores mximos da GONADOTROFINA CORIONICA so atingidos
de 10 a 12 semanas de gravidez, caindo rapidamente a seguir.
Aps um ABORTO, a concentrao de GONADOTROFINA
CORIONICA costuma cair INICIALMENTE DE FORMA RPIDA, e, depois, de modo
REGULAR e mais LENTO.
O tempo para a ELIMINAO de gonadotrofina corionica do plasma
da mulher depende mais das concentraes poca do abordo que do mtodo
empregado. Mais ou menos UM MS aps o aborto.
Quando as concentraes do hormnio no diminuem, deve-se tratar
de GRAVIDEZ ECTPICA ou de TUMORES TROFOBLASTICOS. Estes costumam
produzir NVEIS MUITO ALTOS E CRESCENTEs de gonadotrofina corionica.
ULTRASSONOGRAFIA
Seu valor na percia de casos de aborto fica limitado porque, na
maioria das vezes o embrio foi eliminado. Resta, contudo, a possibilidade de avaliao
morfologia e das dimenses uterinas, que pode ajudar no diagnstico de gravidez
pregressa.
Nos casos de ABORTO COM RETENAO DO EMBRIAO, que pode
ocorrer quando so usados mtodos farmacolgicos, cresce de importncia no apenas
pela sua visualizao, mas pela constatao de alteraes sugestivas de anomalias do
ovo ou ausncia de batimentos.
NO CADVER
Os dados do exame externo tambm servem para o cadver
UTERO
TAMANHO:
Uma vez implantado o ovo, o tero comea a sofrer uma srie de
modificaes de forma e volume que permitem estabelecer o diagnostico de gravidez
pregressa.
Com o passar do tempo, o tero vai aumentado custa da hipertrofia e
hiperplasia de sua musculatura, de modo que, mesmo esvaziado, suas dimenses
excedem aquelas do rgo no grvido.
CONTEUDO:

236 | P g i n a

A presena de restos de placenta e de partes do embrio sela o


diagnostico de gravidez interrompida. mais freqente nos casos de aborto
incompleto, seja pelo uso de drogas, seja pela colocao de corpos estranhos no canal
cervical. So fceis de reconhecer. Mas com o passar dos dias, o material vai se
decompondo e perdendo as caractersticas morfolgicas, principalmente se houver
infeco associada.
Os fragmentos de placenta, quando bem preservados, so
reconhecidos por seu aspecto esponjoso. Se colocados dentro da gua, possvel ver
que so formados por numerosas projees de cor esbranquiada VILOSIDADES
CORIAIS). Como so constitudos por tecido de origem fetal, ao serem descartados do
leito placentrio, sofrem processo de necrose por falta de oxignio e dos nutrientes que
absorvia do sangue dos lagos placentrios.
Para entender os achados, necessrio explicar as alteraes que
ocorrem na parede uterina aps a nidao.
O endomtrio sofre alteraes difusas (REAAO DECIDUAL) e
alteraes especficas do local da implantao do blastocisto (PLACENTAAO)
ALTERAOES DO ENDOMETRIO:
DIFUSAS REAO DECIDUAL
ESPECIFICAS (LOCAL DA IMPLANTAAO) PLACENTAO.
REAAO DECIDUAL
A reao decidual constitui uma acentuao da transformao
secretora das glndulas, do edema e das modificaes das clulas conjuntivas do
estroma endometrial que ocorrem depois da ovulao, por causa da persistncia do
corpo amarelo ovariano, que continua a produzir altos nveis de progesterona.
Embora com aspectos morfolgicos to bem definidos, a reao
decidual, por si s, no diagnstica de gravidez. Pode ser desencadeada por qualquer
condio que determina uma permanncia prolongada de nvel alto de progesterona.
ESTUDO DA PLACENTAAO E DO LEITO PLACENTRIO
A placentao (alterao especfica) resulta da invaso da parede
uterina pelo trofoblasto e se inicia pela nidaao aos sete dias depois da fecundao.
Nessa fase, ainda no houve a transformao decidual (referente secreo das
glndulas) e o trofoblasto consegue dissolver parte do endomtrio para nele se alojar.
Significa que primeiro ocorrem as alteraes especificas (placentao) para depois
ocorrer as alteraes difusas (transformao decidual).
Conforme vai penetrando, o endometrio continua sua evoluo sob
influencia da progesterona e se instala a reao desidual. Essa reao serve para barrar
um pouco a invaso do endomtrio pelo trofoblasto, podendo-se dizer que a reao
decidual inimiga do troflobasto.
Continuando a invaso, o trofoblasto ultrapassa a tnica externa dos
vasos sanguneos do endomtrio, substitui o seu endotlio e causa a deposio dae
fibrina, tornando arterolas e vnulas indistinguveis s a um exame superficial. o que
se chama de FETALIZAAO DOS VASOS SANGUNEOS.
O LEITO DA PLACENTA o local mais importante para o estudo
histopatolgico nos casos de aborto. Mesmo que tenha havido curetagem e remoo de
todas as vilosidades coriais, podem ter restado elementos trofoblasticos no miomtrio
subjacente decdua basal. Alm do mais, a ocorrncia de ENDOMETRITE PSABORTO, fato comum nos casos de provocao, pode levar destruio das estruturas
vilositrias remanescentes.
A presena de CLULAS TROFOBLSTICAS POR ENTRE AS FIBRAS
MUSCULARES LISAS pode ser demonstrada j na 10 SEMANA.
Em torno da 10 semana aps a fecundao, o trofoblasto avana na
intimidade das paredes arteriais at encontrar o miomtrio. H deposio de material

237 | P g i n a

fibrinide nessas reas, onde as CLULAS TROFOBLSTICAS so identificadas por


serem GRANDES e DE NCLEO NTIDO.
O contnuo crescimento do tero leva a uma dilatao progressiva
desses vasos, o que facilita o fluxo sanguneo para a placenta em desenvolvimento. As
veias ficam dilatadas, mas no so invadidas em tanta extenso como nas artrias.
OVRIO
A presena de CORPO AMARELO MADURO em um dos ovrios um
elemento apenas de PROBABILIDADE, no de certeza de GRAVIDEZ. Costuma dobrar
de tamanho ao longo do primeiro trimestre, mas INVOLUI a partir da 13 SEMANA.
Mas o corpo amarelo menstrual pode crescer o suficiente para ser confundido com o
gravdico.
GLANDULAS MAMRIAS
Ao longo dos primeiros meses da gravidez, ocorre proliferao intensa
dos ductos mamrios at a transio do 5 para o 6 ms.
Essa secreo liberada pelos ductos mamrios chama-se COLOSTRO.
Ainda no leite. O leite s produzido depois do parto.
Durante a gravidez, CLULAS DO SINCIOTROFOBLASTO (que
produz a gonadotrofina corinica) desprendem-se das vilosidades coriais e
PENETRAM NAS VEIAS UTERINAS levadas pelo sangue materno. Essas clulas
passam, sucessivamente, pela veia cava inferior, aurcula e ventrculo direitos, artria
pulmonar e suas ramificaes. Ao chegarem aos vasos menores, ficam encalhadas e so
destrudas. Esse fenmeno fisiolgico, a ECT, pode ser muito til nas PERCIAS DE
ABORTO QUALIFICADO PELA MORTE DA GESTANTE, principalmente quando tiver
havido a REMOO CIRRGICA DO TERO AINDA EM VIDA.
Sendo reconhecidas, essas clulas atestam a gravidez pregressa da
vtima.
Em vrias sries de necropsias de mulheres grvidas que morreram
por aborto ou quaisquer outras causas, a percentagens de casos em que foi possvel
encontrar as clulas trofoblasticas no pulmo variou entre 42 a 52%. O achado da ECT
DIMINUI CONFORME AUMENTA O TEMPO DE SOBREVIDA AO ABORTO.
Assim, boa conduta pericial recolher sempre fragmentos de pulmo
para exame histopatolgico nos casos de aborto seguido de morte da gestante.
Fazendo um corte histolgico de pulmo, pode-se notar uma clula do
sinciotrofoblasto encalhada na bifurcao de um capilar dilatado. Alguns dos ncleos
da clula so plidos.
Algumas caractersticas do tero encontrado fora da gestante, quando
houve aborto com vida da gestante:
Aumento de volume, com grande espessamento do miomtrio
Dilatao do canal cervical
Endomtrio com aspecto hemorrgico
DIAGNSTICO DA IDADE GESTACIONAL
Este diagnstico pode ser um dado importante nos casos de adultrio e
de gravidez resultante de estupro ou de seduo.
De um modo geral, o aborto provocado no primeiro trimestre, por
ser a fase em que a probabilidade de complicaes menor.
NA MULHER VIVA
A avaliao da idade gestacional no pode ser feita pelas regras
aplicadas pelos obstetras por 2 motivos:
O tero esvaziado contrai-se

238 | P g i n a

A involuo do tero pode no seguir o ritmo esperado se ocorrer


infeco ou reteno de restos ovulares e cogulos, o que freqente em aborto feito
por leigos.
Assim, NA MULHER VIVA, a avaliao se torna muito difcil,
principalmente porque a maioria dos abortos feita no primeiro trimestre, quando os
sinais de gravidez so escassos. Caso no se tenha dado a expulso do feto, o que
raro, pode-se aplicar a REGRA DE FABRE que diz que o tero cresce 4 cm de altura a
cada ms, mas que no serve para o primeiro trimestre. A alternativa possvel o
exame por ultra-sonografia. Tem boa margem de segurana se o embrio ainda estiver
presente, mas tambm pode ser usada para dimensionamento do tero caso ele tenha
sido expulso.
ULTRA-SONOGRAFIA
Nos casos de aborto por meio QUIMICO com reteno do concepto,
uma das poucas aferies de valor que se podem ser feitas a do comprimento do
fmur.
Na maioria das vezes, porm, o embrio foi totalmente eliminado e a
ultra-sonografia tem pouco valor, a no ser avaliar as trs dimensoe do tero e medir a
espessura de suas paredes.
EXAME DOS RESTOS OVULARES
A eliminao do ovo completo mais comum em aborto espontneo.
Mas ocorre tambm nos abortos induzidos no primeiro trimestre com
MIFEPROSTONA associada ao MISOPROSTOL.
Caso se tenha acesso parte do material retirado do tero, como pode
ac ontecer em flagrantes realizados em clinicas de aborto o exame histopotolgico dos
restos ovulares permite avaliar a idade da gestao com base no aspecto das vilosidades
coriais.
A correlao entre a morfologia vilositria e a idade gestacional bem
maior nos abortos provocados do que nos espontneos, porque aqueles no apresentam
alteraes patolgicas. Porm, o tempo transcorrido entre o aborto e a colheita do
material para exame pode prejudicar muito, por causa da autlise das vilosidades.
NO CADVER
A avaliao da idade da gravidez pode ser feita pelo exame
anatomopatolgico direto do tero.
O exame microscpico demonstra fibras musculares lisas
hipertrofiadas.
O grau de invaso dos vasos sanguneos uterinos pelo trofoblasto pode
auxiliar nesse diagnstico. Os capilares e vnulas so permeados aos 20 dias e as
arterolas espiraladas, aos 30. o trofoblasto ultrapassa a parede desses vasos e torna
arterolas e vnulas indistinguveis a um exame superficial. Achando vasos com esse
aspecto, o perito pode afirmar que a gestao tem, no mnimo, um ms.
O contnuo crescimento do tero leva a uma dilatao progressiva de
todos os vasos alterados.
METODOS ABORTIVOS E SUAS COMPLICAES
Consideramos abortivo qualquer processo que impea a implantao
de um embrio na mucosa uterina. Por isso, prticas como a chamada regulao
menstrual, a plula do dia seguinte e o DIU so estudadas aqui.
Sendo o aborto um crime contra a vida, qualquer mtodo que impea a
nidao do ovo deve ser considerado abortivo, a menos que a legislao especifique no
haver crime enquanto o ovo no estiver implantado.

CONTRACEPAO DE EMERGENCIA

239 | P g i n a

No se sabe ao certo como agem as substncias usadas com essa


finalidade. H quatro etapas que podem agir com sucesso: ovulao, fecundao
migrao e nidao.
possvel que uma ou outra possa atuar em mais de uma dessas
etapas. Se agirem aps a fecundao, estaro dentro do nosso conceito de abortivo.
DROGAS QUE ATUAM SOBRE A OVULAO
A associao de altas doses de estrognio e de progestina tomadas
duas vezes pode inibir a ovulao, mas sem garantia. preciso que a primeira dose seja
dentro das pirmeiras 72 horas ps-coito. o que se chama de REGIME DE YUSPE.
A plula do dia seguinte, comercializada sob o nome de postinor 2,
quando tomada no primeiro dia aps a conjuno carnal tem 95% de eficincia
DROGAS QUE IMPEDEM A FECUNDAO
No so conhecidas
DROGAS QUE DIFICULTAM O TRANSPORTE DO OVO
No so conhecidas para a espcie humana, embora altas deoses de
estrognios sejam capazes de aumentar o risco de gravidez tubria.
DROGAS QUE ATUAL SOBRE O CORPO AMARELO
A MIFEPRISTONA, quando dada durante a segunda fase do ciclo
menstrual, seva regresso do corpo amarelo em metade das mulheres.
DROGAS QUE ATUAM NA NIDAO
a MIFEPRISTONA a principal. Tem afinidade 5 vezes maior pelos
receptores de progestona do endomtrio, de modo que impede a ligao, e, assim, no
ocorre a transformao decidual do endomtrio, que indispensvel ao sucesso da
implantao do ovo na parede uterina.
H referencias a uma ao espermicida do DIU DE COBRE. A reao
inflamatria causada pelo dispositivo atrai clulas de defesa como os neutrfilos, cujos
produtos de desintegrao seriam txicos para os espermatozides.
So corpos estranhos especialmente desenvolvidos para serem
colocados na cavidade uterina com a finalidade de impedir a nidao
MTODOS DE ABORTO
METODOS MECANICOS
Podem ser de ao indireta ou direta. Os de ao indireta atuam a
distancia do tero, como os traumas abdominais e as quedas provocadas.
Os traumas abdominais geralmente no conseguem provocar aborto.
De preferncia, causam roturas de outras vsceras, podendo levar a gestante no ao
aborto, mas morte.
Menos eficientes ainda so as quedas, pulos e andar a cavalo
Os traumas DIRETOS so feitos pela introduo de corpos estranhos
afilados, como arames, etc. no canal cervical, de modo a dilat-lo. Havendo a dilatao,
o tero inicia contraes que acabam por expulsar o concepto.
Pode desencadear perfurao uterina no fundo, na parede anterior do
tero retrofletido e posterior no ntero-fletido. Pode haver tambm a transfixao do
fundo-de-saco vaginal ou da parede cervical de modo a atingir a cavidade peritoneal.
Alm disso, a dilatao cruenta do colo uterino sem anestesia pode
causar CHOQUE NEUROGENICO e PARACA CARDACA POR VIA VAGAL.
Outro mtodo mecnico a introduo de liquido sob presso. Por
vezes, a substancia penetra nas trompas e tem acesso cavidade peritoneal, causando
uma pelviperitonite qumica. Algumas vezes, o ar contido na bomba e na tubulao

240 | P g i n a

pode penetrar nos lagos sanguneos placentrios e ser drenado para a circulao venosa
da me, causando EMBOLIA PULMONAR. Dependendo da quantidade de ar que
chegue ao lado direito do corao, pode haver um BLOQUEIO DA CIRCULAAO,
geralmente quando enche o ventrculo direito.
METODOS QUMICOS
A intoxicao pela QUININA, o CINCHONISMO, pode causar aborto,
mas existe o risco de morte para a gestante porque a dose abortiva est muitoprxima
da letal.
Entre as substancias de ao local, algumas so CUSTICAS e
provocam queimadura qumica da mucosa cervical. o caso do PERMANGANATO DE
POTSSIO.
INFECO PS-ABORTO
O tero tomado pela infeco costuma ter MATERIAL NECRTICO
em sua cavidade, PAREDES AMOLECIDAS POR EDEMA, mucosa substituda por
exsudato HEMORRGICO OU PURULENTO, REAS DE HEMORRAGIA E DE
NECROSE NO MIOMTRIO e, por vezes, PUTREFAO cujas margens so formadas
por tecido necrtico.
DIAGNOSTICO DA PROVOCAO QUESITOS NO AUTO EXAME
DE ABORTO
O conhecimento de tcnicas de interrupo da gravidez utilizadas por
mdicos e dos processos executados por leigos fundamental par que se possa
reconhecer o dolo. O diagnstico da provocao a etapa mais importante da percia
nos casos de crime de aborto.
Antes de caracterizar se houve provocao, necessrio afirmar que
havia gravidez.
Se o aborto foi complicado pela morte da gestante, a competente
necropsia forense fornecer os elementos para o diagnstico retrospectivo da gravidez e
de seu tempo de evoluo. O diagnstico de provocao ser feito com base no
encontro de alteraes caractersticas do emprego de cada mtodo abortivo e,
principalmente, das complicaes que levaram ao bito.
QUESITOS:
Se h vestgios de provocao de aborto
A caracterizao da provocao do aborto s pode ser feita diante de
certas complicaes ou quando se puder encontrar algo do material utilizado na
interveno. A simples presena de marcas de pinas no colo uterino, de lquios e de
sinais recentes de recente interrupo da gravidez no suficiente para afirmar ter
havido provocao. A mulher pode alegar que teve aborto espontneo complicado por
reteno de restos ovulares e que houve necessidade de uma curetagem teraputica.
O MISOPROSTOL (CYTOTEC) metabilizado prontamente,
produzindo vrios metablitos, dos quais o mais ativo o cido de MISOPROSTOL,
que tem a meia-vida de menos de 30 minutos no plasma. O pico de concentrao
atingido por cerca de 15 a 20minutos, mas de eliminao rpida demais para que
tenha valor pericial. A nica possibilidade de comprovao seria o achado do tablete na
cavidade vaginal, o que pouco provvel.
Nos casos de aborto por meio CIRRGICO, o dolo pode ser
caracterizado no caso de ocorrerem acidentes tcnicos como PERFURAO UTERINA,
LACERAO DO COLO ou achado de LAMINRIAS NO CANAL CERVICAL.
Nos espontneos, no h necessidade de se fazer a dilatao cervical,
que ocorre naturalmente.
Quando a manipulao feita por leigos, as leses grosseiras de
perfurao e lacerao do colo ou achado de parte do material usado para dilat-lo,

241 | P g i n a

assim como a perfurao ou rotura do corpo uterino, servem para a atestar a inteno
do agente. Alm do mais, esses casos costumam estar acompanhados de infeco.
Por vezes possvel surpreender parte desse material ainda encravada
no rgo ou dentro da cavidade uterina, em casos seguidos de autpsia.
A ocorrncia de rotura uterina e de laceraes cervicais, relativamente
freqentes nesses casos, junto com o trajeto da agulha, comprova o procedimento
abortivo.
A injeo de solues sob presso para descolar as membranas do saco
gestacional pode ser detectada pela prpria presena da substancia introduzida e pela
desinsero dos elementos deciduais e da placenta. Quando causticas, causam
queimaduras qumicas ao longo do trajeto de injeo e na rea de deslocamento. Por
vezes, alcanam a cavidade peritoneal e causam peritonite qumica. Essas alteraes
comprovam a ao dolosa.
Havendo suspeita de EMBOLIA GASOSA, a necropsia deve ser
orientada para a demonstrao do AR NAS VEIAS UTERINAS, PLVICAS e da CAVA
INFERIOR, assim como no LADO DIREITO DO CORAO.
Qual o meio empregado?
Se no houver vestgios de aborto, no poder responder a esse
quesito.

Se, em conseqncia do aborto sofreu incapacidade para as


ocupaes habituais por mais de 30 dias.

Se no havia outro meio de salvar a vida da gestante, no caso de


aborto praticado por mdico
Se a gestante alienada ou dbil mental
Se houve morte
Se a morte foi precedida da provocao do aborto.
As possibilidades de diagnostico so muito maiores no cadver que na
mulher viva.
Tanto os meios mecnicos como os qumicos deixam, com freqncia,
marcas caractersticas.
O achado de rotura, putrefao, queimadura por custicos e outras
leses uterinas ou manifestaes sistmicas, garantem ter sido dolosa a interrupo.
Qual a causa da morte
Se a morte da gestante sobreveio em conseqncia do aborto
ou de meio empregado para provoc-lo.
Esse quesito serve para saber se h causas relativamente ou
absolutamente independentes.
Obs.: MOLA HIDATIFORME formaes em cachos constitudos por
numerosas vesculas.

VIOLNCIA CONTRA RECM-NATOS E CRIANAS


INFANTICIDIO
ELEMENTOS DO CRIME DE INFANTICIDIO

242 | P g i n a

ESTADO PUERPERAL
Pode ser apresentado como o perodo que vai da eliminao da
placenta at a volta do organismo materno s condies anteriores gravidez.
Contudo, tal delimitao tem falhas.
Em primeiro lugar, o PARTO NO TERMINA EXATAMENTE COM A
ELIMINAO DA PLACENTA e, SIM, COM A CONTENO DA HEMORRAGIA
CAUSADA PELO SEU DESPRENDIMENTO. o chamado QUARTO PERODO DO
PARTO, que segue os perodos prvios de dilatao cervical, expulso fetal e eliminao
placentria.
INICIO DO PARTO:
Dilatao cervical
Expulso fetal
Eliminao placentria
Conteno da hemorragia pela expulso placentria (FIM DO
PARTO).
O TERMINO DO PUERPRIO tem um RETARDO acentuado quando
a mulher passa a AMAMENTAR. A amamentao protela muito o retorno da atividade
cclica dos ovrios e a conseqente sucesso das menstruaes. Se ela amamentar por
12 meses, a primeira menstruao ps-parto vir aos 8 meses mais ou menos; se no
amamentar, em 1 ms e meio mais ou menos.
Alm disso, o organismo materno no mais ser como antes, pois que
restam alteraes permanentes relacionadas ao processo gestacional. Por exemplo,
podem ficar estrias gravdicas, hiperpigmentao mamria e facial, modificao do
orifcio visvel do colo uterino e alteraes vasculares.
Por isso, h quem proponha para o INICIO DO PUERPRIO a perda
da atividade hormonal placentria e, como FIM, o retorno das regras. Os autores em
geral dividem?
Puerprio imediato at 10 dias
Puerprio tardio at 45 dias
Puerprio remoto alm desse prazo.
H incongruncia quando o legislador admite que o crime possa ser
feito durante o parto, quer dizer, antes do puerprio, mas sob a influncia desse, que
ainda no existe.
H duas maneiras de se entender a influncia do estado puerperal:
Uma puramente psicolgica
Outra fisiopsquica
A presso psicolgica, principalmente nos casos de gravidez ilegtima,
poderia ser amplificada pelas dores do parto e pelo estresse intenso do perodo
expulso.
Os que adotam a influencia fisiopsiquica, admitem que as dores do
parto, o esforo para a expulso e a perda sangunea criam um estado de perturbao
da afetividade de intensidade varivel, capaz de, em alguns casos, transformar o
sentimento normal de cuidados em proteo em sentimentos de rejeio.
A postura dessa corrente baseia-se na constatao de que comum
haver uma modificao do humor da parturiente logo aps o parto, tanto para uma
sensao de alvio como para tristeza e depresso. A proposta do cdigo penal foi de
deixar a possibilidade de que o parto e o estado emocional ps-parto imediato teriam o
potencial de, em alguns casos, criar o animo necandi.
A avaliao dessa influncia, em cada caso, seria tarefa do perito
psiquiatra encarregado do exame da purpera, mas h dificuldades nesse exame, uma
vez que ele feito, geralmente, algum tempo depois.

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A ocorrncia de surtos psicticos no ps-parto imediato fato raro.


No se admite que o parto, por si s, seja agente capaz de gerar distrbio mental da
gravidade de um surto psictico.
ELEMENTO CRONOLGICO (durante o parto ou logo aps)
O texto legal fala em DURANTE O PARTO OU LOGO APS para
estabelecer um critrio para o tempo durante o qual o delito pode ser admitido. Desse
modo, preciso definir quando comea o parto e estabelecer os limites do logo aps.
Do ponto de vista OBSTTRICO, o trabalho de parto COMEA quando se intensificam
as CONTRAOES UTERINAS. Mas os especialistas concordam que NO POSSVEL
DETERMINAR O MOMENTO EXATO DO INICIO DOS TRABALHOS DO PARTO, pois
existe um perodo, chamado de PR-PARTO, geralmente nas 4 ltimas semanas de
gestao, em que as grandes contraes comeam a ficar mais prximas.
Um SINAL CLNICO DO INICIO DO PARTO a perda do TAMPAO
DE MUCO que fecha o canal cervical e que eliminado quando o colo comea a se
dilatar.]
Mas, para FINS PERICIAIS, esses detalhes pouco ajudam. Tanto por
no haver preciso como por serem constatao impossvel nos casos de infanticdio,
no qual o parto no assistido.
Por isso, convencionou-se afirmar que o TRABALHO DO PARTO
COMEA quando ocorre a ROTURA DA BOLSAAMNITICA, por ser um fato que
dificilmente passa despercebido pela mulher. Normalmente a bolsa se rompe quando
est quase completa a dilatao do colo.
O FIM DO PARTO e conseqente INICIO DO PUERPRIO tambm
tem limite impreciso, pois o quarto perodo (conteno da perda sangunea),
decorrente do deslocamento da placenta e das membranas, tem durao variada. De
qualquer maneira, TEM-SE ACEITO QUE O PARTO TERMINA COM A ELIMINAO
DA PLACENTA.
LOGO APS no deve ser entendido como elemento isolado do tipo,
mas, sim, em consonncia com a INFLUENCIA DO ESTADO PUERPERAL. Por isso,
no se pode considerar infanticdio a morte de recm-nascido pela prpria mo depois
de cortado e amarrado o cordo umbilical e de limpo o seu corpo dos lquidos presentes
no canal do parto. Aqui, a delimitao legal deve ser feita por meio da constatao de
que se trata de recm-nascido AINDA EM ESTADO SANGUINOLENTO.
LOGO APS SIGNIFICA PARA O AUTOR QUANDO O RECMNASCIDO AINDA EST SUJO DE SANGUE. Depois de amarrado o cordo umbilical e
limpo, no mais logo aps o parto.
SUJEITO PASSIVO DO CRIME
O sujeito passivo do crime pode ser o FETO NASCENTE ou o RECMNASCIDO. Enquanto dentro do tero, durante a evoluo da dilatao cervical, o feto
fica ao abrigo de aes violentas por parte da me, s se tornando vulnervel no
momento emque aflora por entre os grandes lbios. Nesse momento, o feto nascente
pode ser morto antes que se complete sua expulso. A vida est protegida antes
mesmo que o feto comece a respirar. Nesse momento, o feto est prestes a ter vida
extra-uterina e a deixar a intra-uterina.
Outro problema est relacionado com a viabilidade do recm-nascido.
H quem confunda viabilidade com imaturidade.
VIABILIDADE diz respeito capacidade de sobrevivncia autnoma,
que tanto pode estar prejudicada por malformaes incompatveis com a sobrevida,
como tambm pela extrema imaturidade.
A viabilidade dos prematuros tem relao direta com o tempo de
permanncia no lveo materno, mas no constante. Hoje em dia j possvel manter
vivos recm-nascidos de peso extremamente baixo. Por isso, preciso bom senso no

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momento de avaliar se determinado recm-nascido imaturo poderia, ou no, ser sujeito


passivo de infanticdio.
As dificuldades prticas geradas pelos casos fronteirios tornam-se
ainda mais crticas quando o recm-nascido apresenta anomalias congnitas capazes de
impedir a sua sobrevivncia por mais que poucas horas. o caso do anencfalo.
O autor NO ACEITA CRIME DE INFANTICIDIO CONTRA O
ANENCFALO.
DIFERENA COM A EXPOSIAO DE ABANDONO DE RECMNASCIDO.
Art. 143 expor ou abandonar recm-nascido, para ocultar desonra
prpria....
Se resulta morte.....
Em primeiro lugar, o bem aqui tutelado a segurana do indivduo.
um crime de perigo, ao contrario do infanticdio que um crime de dano, cujo objeto
tutelado a vida. Assim, para que se concretize, basta a exposio ou abandono,
mesmo que no sobrevenham leses ou morte. Estas entram como elementos
qualificadores.
Os autores divergem quanto ao agente do crime. Uns, como
Delmanto, admitem apenas a me como atente ativo, considerando-o um crime
prprio. Outros aceitam que o pai ou outros parentes prximos possam comet-lo. De
qualquer forma, o mvel subjetivo do crime tem que ser o sentimento de vergonha e
desonra. No infanticdio, a inteno da me matar.
Nesse crime, o infante no precisa ser sanguinolento prprio do
infanticdio.
interessante lembrar que a pena igual para ambos (infanticdio e
abandono qualificado pela morte), o que reabre a discusso sobre a possibilidade de
infanticdio por omisso.
Diante de um recm-nascido ainda sanguinolento,
abandonado pela me com leses resultantes de agresso, que enha a morrer por
desidratao, teria havido infanticdio por omisso ou o seu abandono logo aps o
parto: a nica diferena seria a inteno da me, o dolo especfico da doutrina
tradicional, elemento de difcil comprovao em um parto clandestino.
CAUSAS DE MORTE PERINATAL
Entre as CAUSAS DE ANOXIA INTRA-UTERINA, podemos listar:
O exagero da freqncia e da intensidade das contraes uterinas
(HIPERCINESIA)
A hipotenso arterial da me
O deslocamento prematuro da placenta
Procidncia do cordo umbilical
Parto muito demorado
Infeces como as pneumonias intra-uterinas.
Os TOCOTRAUMATISMOS podem ser conceituados como leses que
incidem sobre o feto durante o trabalho de parto e em funo desse. Na maioria das
vezes, so pouco importantes e regridem espontaneamente, como o CAPUT
SUCCEDANEUM e o cefaloematoma. Mas as leses podem ser graves ap ponto de
causarem a morte e serem confundidas com as produzidas por ao criminosa.
A DOENA HEMOLTICA do recm-nascido resulta da sensibilizao
da me por antgenos presentes na superfcie dos glbulos vermelhes do feto,
geralmente do sistema Rh, de modo que a mo Rh negativa passa a produzir anticorpos
que so capazes de atravessar a barreira placentria e, chegando na circulao fetal,
destruir as hemcias de RH positivas do concepto. Atualmente h mtodos modernos
de profilaxia nestes casos (DHRN). Essa profilaxia tem por base impedir que a me RH

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negativa produza anticorpos contra as hemcias fetais, o que conseguido por injetar,
na me, anticorpos anti-Rh externos para evitar que ela os produza.
Quando h ROTURA PRECOCE DA BOLSA AMNITICA, a
contaminao bacteriana do ambiente onde est o feto pode causar aspirao de
contedo sptico durante o parto e, conseqentemente, PNEUMONIA logo aps o
nascimento.
Mas a pneumonia pode resultar tambm de contaminao atravs da
placenta por bactrias presentes no sangue da me.
MORTES VIOLENTAS ACIDENTAIS
A asfixia logo aps o parto pode ser causada por aspirao dos lquidos
eliminados juntamente com o concepto. Dependendo do local, da posio em que se
d a expulso e a quantidade de liquido amnitico e sangue, bem como da falta de
assistncia ao parto, o feto pode ficar com os orifcios respiratrios dentro de colees
desses lquidos e aspir-los. A falta de iniciativa da me em retir-lo dessa situao
pode gerar tal acidente.
possvel, raramente, que o parto chegue expulso sem que se tenha
rompido o saco amnitico. Aqui, o feto permanece envolto pelas membranas e imerso
no liquido amnitico. Havendo o deslocamento da placenta, ele perde sua fonte de
oxignio e entra num estado de asfixia se as membranas que o envolvem no forem
rompidas.
Outra possibilidade a presena de ns no cordo umbilical.
MORTES VIOLENTAS DE ORIGEM CRIMINOSA
PROVAS DE VIDA DURANTE O PARTO
As leses mais importantes nesse sentido so:
O tumor do parto
Cefaloematoma
Leses no crnio
Leso das meninges e do crebro
TUMOR DO PARTO OU CAPUT SUCCEDANEUM
um dos sinais mais importantes. uma tumefao observada no
setor occipital e parte adjacente dos setores parietais do couro cabeludo que forma um
prolongamento arredondado na cabea. Ocorre nos partos com apresentao ceflica
comum e resulta de um desequilbrio circulatrio regional causado pela diferena entre
a presso sofrida pela parte j exteriorizada e a que exercida pelas paredes uterinas
sobre a poro do couro cabeludo que ainda est no canal do parto. Desse modo, o
sangue arterial atinge a poro exteriorizada, mas o retorno venoso fica diminudo por
causa da compresso. Por isso, formam-se um edema e, por vezes, hemorragia difusa e
discreta na rea exposta. Tem consistncia amolecida e aspecto gelatinoso, brilhante e
sero-sanguinolento. Nos casos em que a apresentao de face, notam-se congesto,
edema e infiltrao nas partes moles como lbios e nariz. O mesmo se diga com relao
s ndegas no parto plvico.
CEFALOEMATOMA
Distingue-se por ser bem delimitado, de localizao precisa com
relao ao osso do crnio quem que se assesta, pois consta de uma coleo de sangue
extravasado. Geralmente nos parietais.
LESOES DO CRANIO, DAS MENINGES E DO CEREBRO

246 | P g i n a

As presses sobre o crnio, durante o parto, fazem com que ele sofra
ua modificao de sua forma, com aumento de um dimetro e reduo do dimetro
oposto. Isso faz com que a dura-mter seja estirada e submetida a tenses. Se o
estiramento for lento, ela costuma suportar a presso. Mas se for rpido, como nos
partos precipitados, a dura-mter pode se romper. Acometem tambm os recmnascidos de parto plvico em que houve dificuldade para a liberao da cabea
(CABEA DERRADEIRA).
Nos trabalhos de parto em que ocorre sofrimento fetal, podem ser
observadas hemorragias subaracnideas de extenso variada, causadas por intensa
congesto que culmina com a rotura de pequenos vasos.
A presena de fraturas no crnio com infiltrao hemorrgica tambm
serve para caracterizar a reao vital durante o parto.
PROVAS DE VIDA EXTRA-UTERINA
Do ponto de vista pericial, a demonstrao de vida extra-uterina pode
ser feita pela comprovao de que o feto respirou ou, pelo menos, de que o corao
batia e havia circulao
PROVAS DE CIRCULAAO EXTRA-UTERINA
Tal demonstrao anloga referente s leses intra-uterinas. Desde
o momento em que o recm-nascido receba traumatismos j fora do tero, a presena
de infiltrao hemorrgica atesta terem sido produzidos em um indivduo vivo.
PROVAS DA RESPIRAAO ATIVA
Uma vez expulso da cavidade uterina, o feto entra em contato com o
meio ambiente totalmente diferente. Sofre o impacto de uma temperatura mais baixa,
da luz ambiental e do relaxamento das presses exercidas pelo canal do parto. O
primeiro movimento respiratrio no exterior estimulado tanto pelo estado de relativa
asfixia do feto na fase expulsiva do parto, o que uma constante, como pelo estmulo de
terminaes nervosas cutneas pela temperatura ambiente. Para a primeira expanso
pulmonar, ele tem que vencer a resistncia promovida pelos alvolos ocupados por
contedo lquido. No se pode esquecer de que, durante a maior parte da gravidez,
normalmente, o feto realiza alguns movimentos respiratrios que levam o lquido
amnitico para as vias respiratrias e os espaos alveolares.
Durante o parto, a atividade respiratria intra-uterina aumenta, mas
continua representada por movimentos respiratrios superficiais. A amplitude dessa
movimentao aumenta de modo significativo sem situaes de sofrimento fetal
Mas,s eja como for, o lquido que penetra nos pulmes reabsorvido
com rapidez. Assim, antes da primeira respirao extra-uterina, o pulmo contem
liquido nos espaos destinados a conter ar. Portanto, o momento da primeira
inspirao marca definitivamente a transio da vida fetal para a vida autnoma. A
expanso pulmonar faz com que a resistncia circulao nos capilares e demais vasos
pulmonares diminua bastante, uma vez que eles perdem a tortuosidade do pulmo
fetal, so esticados e suas paredes, dilatadas.
A respirao que a percia tem que demonstrar que ocorreu a
espontnea a ativa. Nos partos assistidos, pode ser feita a respirao artificial nos casos
em que o ar forado sob presso pelas vias areas para distender os pulmes. Se estes
forem muito imaturos, a resistncia oferecida pode ser muito grande e o ar injetado
artificialmente, capaz de romper os bronquolos.
A respirao natural, que expande adequadamente os ductos
alveolares e os alvolos, faz com que o parnquima pulmonar distendido passe a ter
aspecto visual, consistncia, cor e densidade distintos. Essas modificaes tem sido
exploradas no sentido de serem realizados estes, provas laboratoriais e exames capazes
de demonstr-las pericialmente. So chamadas de DOCIMASIAS.

247 | P g i n a

Como, simultaneamente com a respirao, o recm-nascido faz


movimentos de deglutio, o ar vai tambm para o estmago e para o ouvido mdio, o
que d oportunidade par que sejam feitas docimsias extrapulmonares.
DOCIMASIAS PULMONARES
DOCIMASIA OPTICA DE BOUCHUT
A inspeo dos pulmes comea j na abertura da cavidade torcica.
Com a sada do feto, nota-se que:
PULMES FETAIS (QUE NO RESPIRARAM)
Ficam retrados.
As margens livres so aguadas e
Apresentam cor pardo-avermelhada.
Superfcie pulmonar homognea, semelhante do fgado
PULMES QUE RESPIRARAM
Esto expandidos e recobrem parcialmente o saco pericrdico.
Apresentam margens mais arredondadas, menos agudas
Tem cor rseo-acinzentada clara
Superfcie pulmonar com aspecto poligonal em mosaico

DOCIMASIA HIDROSTATICA DE GALENO

PULMOES QUE RESPIRAM


Ficam mais pesados que o fetal em funo do aporte bem maior de
sangue causado pela mudana do tipo de circulao fetal para a do recm-nascido.
Mas sua densidade diminui pela penetrao e expanso dos espaos
areos essa reduo de densidade a base da docimasia de Galeno.
Consta de 4 etapas:
1 etapa aps a remoo do bloco que contem as vsceras torcicas e
o srgaos do pescoo e da boca, o conjunto colocada em um fraco com gua. Anota-se
o seu comportamento, se flutua, afunda ou fica a meio caminho.
2 etapa no caso de ir ao fundo, ou de ficar a meio caminho, os
pulmes so separados ainda dentro da gua. Caso os pulmes no venham a flutuar,
passa-se etapa seguinte.
3 etapa os pulmes que no flutuaram devem ser seccionados em
pequenos pedaos, observando se alguns fragmentos vem superfcie. No caso de
haver flutuao de algum deles, executa-se a etapa final
4 etapa os fragmentos que flutuaram devem ser espremidos a fim
de observar se h desprendimento de bolhas e se, logo em seguida, eles vo ao fundo ou
continuam na superfcie.
A franca flutuao desde a primeira fase indica ter havido a respirao
ativa. Pelo contrrio, se jamais flutua, no houve respirao.
CAUSAS DE FALSO NEGATIVO (respirou mas o teste indica que no)
Pode ter havido respirao, e, durante as horas seguintes, uma
reabsoro do ar contido nos alvolos faz com que o pulmo volte a ter aspecto do fetal.
Outra possibilidade a ocorrncia de pneumonia de evoluo rpida
logo aps o nascimento, geralmente a partir de uma infeco adquirida dentro do tero.
Nesses casos, o afluxo de clulas inflamatrias e lquido de edema para os alvolos
substitui o ar e torna o pulmo mais denso.
RESPIRAAO PARCIAL

248 | P g i n a

Seria uma forma de respirao muito graa realizada pelo recm-nato,


capaz de expandir apenas poucos lbulos pulmonares, ficando a maioria com o
primitivo aspecto fetal.
O autor no aceita a sua existncia. Entende que o que ocorre que,
em fetos imaturos, o pouco desenvolvimento da rvore brnquica faz com que a
resistncia seja diferente de uma para outra rea, conforme o grau de desenvolvimento
atingido pelas vias respiratrias dentro delas.
CAUSAS DE FALSO-POSITIVOS (no respirou, mas o teste indica que
sim).
Pode ser por causa de 2 fatores:
PUTREFAAO a putrefao dos natimortos diferente dos que
respiraram em funo da invaso do corpo pelas bactrias. Nos natimortos, os pulmes
no apresentam contaminao difusa pelas bactrias do meio ambiente. Sua
putrefao causa um amolecimento e desintegrao do parnquima pulmonar mais por
autlise do que por putrefao. possvel que, no curso da decomposio do corpo
haja invaso parcial dos pulmes pela flora putrefativa e se formem algumas bolhas
gasosas no seio dos tecidos pulmonares.
MANOBRAS DE RESSUSCITAAO- o ar injetado no caso de parada
respiratria tem que entrar com presso suficiente para fazer o trabalho de substituio
do liquido e vencer a resistncia dos espaos areos distenso. Mas h casos em que a
presso exagerada, ou a resistncia muito alta, e o ar injetado rompe as paredes dos
espaos areos e causa um enfisema intersticial. A resistncia est aumentada nos fetos
prematuros e diretamente proporcional a seu grau de imaturidade. Assim, o pulmo
fica com densidade menor e pode flutuar na gua durante a prova de Galeno.
DOCIMASIA RADIOLGICA DE BORDAS
Atravs da radiografia
Quando o pulmo expandido pelas primeiras incurses respiratrias,
fica menos denso do que as partes moles do mediastino. Isso reflete-se no contraste
acentuado entre os campos pleuropulmonares (que so permeveis ao raio X) e os
rgos do mediastino.
Hoje h quem valorize o exame visual e ttil dos pulmes acima de
outros testes. A boa avaliao da forma, da topografia na caixa torcica, da cor e da
palpao pulmonares, geralmente resolve o problema. Devemos lembrar que o exame
dos pulmes deve incluir a abertura da rvore brnquica, onde se pode analisar o seu
contedo.
A presena de corpos estranhos no interior do brnquios mais um
argumento a favor de que tenha havido a respirao ativa.
DOCIMASIA HISTOLGICA DE BALTHAZARD E LEBRUN
Uso de cortes histolgicos de pulmo.
QUE RESPIROU
A maturao dos sacos alveolares s atinge fase compatvel com
respirao extra-uterina depois de 25 semanas. medida que se d o amadurecimento
pulmonar, o aspecto histolgico vai-se aproximando daquele que caracterstico do
feto a termo, com:
Ductos alveolares bem desenvolvidos e dilatados em suas
extremidades.
Ductos alveolares e alvolos com paredes distendidas
Sem aspecto enrugado
Formas mais precisas e linhas mais finas
Se for pulmo imaturo, a distenso dos espaos areos irregular
NATIMORTO

249 | P g i n a

Pulmes de fetos natimortos a termo apresentam um aspecto


montono regular, em que os sacos alveolares e os ductos esto pouco distendidos,
tendo paredes como que pregueadas.
A ocorrncia de PUTREFAAO nos casos de infanticdio introduz
modificaes nos dois padres anteriormente descritos.
PULMO FETAL
bolhas volumosas e bem demarcadas
QUE NO RESPIROU
As bolhas de gs so muito mais numerosas, prximas entre si e se
localizam, quase que totalmente, nos espaos areos, distendendo-os.
DOCIMASIAS EXTRAPULMONARES
DOCIMASIA GASTROINTESTINAL DE BRESLAU
J referimos que, ao mesmo tempo que respira, o recm-nascido
executa movimentos de deglutio, o que faz com que o estmago passe a conter, alm
da secreo, saliva e quantidade variada de ar. A demonstrao de ar no tubo digestivo,
principalmente no estmago, permite afirmar que houve respirao.
Basta retirar o tubo digestivo e coloc-lo dentro de um vasilhame com
gua. Se flutuar, porque contm ar. Nos casos em que a flutuao duvidosa,
podemos fazer cortes no estmago ou segmentos do intestino delgado sob a gua, a fim
de verificar se saem bolhas de gs de seu interior.
Esta docimsia um complemento da de Galeno.
DOCIMASIA OTOLGICA DE WREDEN-WENT
Com a deglutio, a trompa de Eustaquio, que comunica a faringe com
o ouvido mdio, se abre e o ar tem acesso cavidade auditiva.
feita colocando-se a cabea sob a gua, fazendo uma puno do
tmpano. Se sair uma bolha de ar, a prova positiva.
O autor admite apenas o valor subsidirio dessa docimasia.
PROVAS DA RECENTIDADE DO PARTO
PELO EXAME DA ME
tero firmemente contrado e a hemorragia controlada uma hora aps
a eliminao da placenta.
Logo aps o parto, as paredes vaginais esto congestas ou com
lacerao.
A vulva apresenta edema
Mamas trgidas escapando colostro
O que restava do hmen totalmente rompido. Com o tempo, vo se
transformando em CARNCULAS MIRTIFORMES
Eliminao dos lquios - 3 a 4 dias aps o parto com uma pequena
quantidade de sangue e restos celulares
Com o passar do tempo, os lquios tornam-se serossanguinolentos, de
cor acastanhada at ficarem amarelados
Com 12 horas, o colo j est distinto, embora amolecido, com
superfcie mucosa edemaciada e eroses ou laceraes sangrantes ou cruentas.
No esfregao vaginal, observa-se redomnio de sangue e leuccitros
nos primeiros dias
3 dias - reconstituio anatmica do colo
No 10 dia o tero j no mais palpvel no abdmen porque j se
situa na cavidade plvica. J no h mais sangue e leuccitos no exame de esfregao

250 | P g i n a

vaginal por causa da perda da influencia dos hormnios estrognios e progestagnios


que eram produzidos pela placenta.

PELO EXAME DO CADVER DO RECM-NASCIDO

FETO SANGUINOLENTO
Se o concepto ainda est unido placenta, ainda no recebeu a ateno
de quem devia. Por isso, se apresentar leses que caracterizem uma agresso, pode o
perito afirmar que foi durante ou logo aps o parto. Se o cordo umbilical foi rompido
por ao contundente, e no seccionado e ligado, a interpretao idntica.
No feto ainda sanguinolento, as pregas cutneas so marcadas por
deposio de substancia pastosa pegajosa branca (INDUTO SEBCEO OU VERNIX
CASEROSA), o cordo umbilical tem aspecto gelatinoso, brilhante.
Convm no confundir feto sanguinolento com o feto macerado
FETO MACERADO
Pode estar, de modo semelhante, sujo. A macerao ocorre quando o
feto morre e no expulso da cavidade uterina, ficando o cadver em um meio lquido
assptico. Nessas condies, vo-se sucedendo alteraes em seu corpo.
Em algumas horas a epiderme perde aderncia com a derme e descolase
H formao de bolhas de contedo liquido pardo claro que, quando
rompidas, mostram a derme de cor pardo-rosada, muito brilhante
Os ligamentos articulares ficam muito frouxos
As peas sseas do crnio ficam soltas
A placenta fica impregnada por hemoglobina.
Contudo, se o recm-nascido apresenta-se limpo, com o cordo
umbilical seccionado e ligado, vestido ou no com roupas adequadas, e evidencia sinais
de agresso, no se pode admitir que a perturbao do estado puerperal tenha
permitido me cuidar dele e, depois, por um acesso de fria, mat-lo. Nesse caso, no
pode tratar-se de infanticdio.
H alguns SINAIS QUE INDICAM TER HAVIDO UMA SOBREVIDA
longa demais para a exigncia legal.
Um deles a DESCAMAO CUTNEA.
A pele do feto fica em contato com o liquido amnitico durante toda a
gestao. Assim que expelido, o excesso de lquido evapora-se e ela se desidrata.
Com isso, surgem pequenas pregas na epiderme, que comea a se soltar j no primeiro
ou segundo dia nos recm-nascidos a termo.
um SINAL PRECOCE DE
SOBREVIVNCIA.
Nos NATIMORTOS no ocorre porque a epiderme no se renova.
Nos recm-nascidos PREMATUROS, demora um pouco mais a
ocorrer.
Outro sinal o ASPECTO DO CORDAO UMBILICAL
Logo aps o nascimento:
Tem colorao branco-acinzentada clara
Consistncia trgida
Superfcie brilhante
Pode ser ou no espiralado
O cordo vai sofrendo desidratao assim que se d a expulso do feto,
seja ele vivo ou morto, pois um fenmeno fsico que no depende de circulao nem
reao vital.
Aspecto do cordo umbilical no que teve sobrevida:

251 | P g i n a

Hiperemia resultante da reao inflamatria na sua insero


abdominal. A mumificao do cordo umbilical antecede a sua queda.
O cordo vai ficando escuro e seco com o passar dos dias.

Outro sinal que deve ser pesquisado a REGRESSAO DO


TUMOR DO PARTO
A bossa serossangunea tende a regredir e a ser REABSORVIDA NOS
PRIMEIROS DIAS, notando-se uma colorao AMARELADA. necessrio mais de um
dia para comear a haver a mudana de cor.
Mas preciso no confundir com a EMBEBIAO HEMOGLOBINICA
causada pela PUTREFAO, o que fcil porque a putrefao torna a hemoglobina
muito mais escura e de tom esverdeado.
A presena de ALIMENTOS NA CAVIDADE GSTRICA
tambm e outro sinal.
O fato de NO MAIS SE ACHAR MECNIO NO INTESTINO
GROSSO sinal seguro de SOBREVIDA PROLONGADA.
IDADE GESTACIONAL DO FETO
A idade gestacional do feto tambm pode ser avaliada pelo esqueleto.
Na mesa de necropsias, possvel procurar pelo PONTO DE OSSIFICAAO DE
BECLARD, pondo de partida para a formao da epfise inferior do fmur. Sua
presena quase uma constante nos fetos a termo. um sinal de maturidade que
RESISTE PUTREFAO.
Os MAXILARES E A MANDBULA tambm fornecem dados
importantes. A presena de cinco septos delimitando, a cada lado, quatro alvolos
bastante sugestiva de se tratar de feto a termo (SINAL DE BILLARD)
DIAGNSTICO DA CAUSA DA MORTE
ASFIXIA
As sufocaes e estrangulamento so as causas mais freqentes pode
morte por infanticdio. A ausncia de escoriaes e equimoses ao redor dos orifcios
naturais no exclui a possibilidade de ter havido sufocao, mas impede a sua
constatao.
comum que se encontrem outras leses e estigmas ungueais na pele
adjacente e a distancia.
Alguns recm-nascidos so mortos por afogamento. O aspecto geral
dos pulmes, hiperdistendidos, a presena de espuma saindo pelas narinas e a boca e o
contedo gstrico liquido abundante podem indicar a causa da morte. Nesses casos, a
realizao da docimasia hidrosttica fica prejudicada pela inundao alveolar pelo
liquido do afogamento, embora ainda seja possvel haver flutuao por causa do
enfisema aquo

SNDROME DA CRIANA ESPANCADA


No abrange apenas espancamento, mas tambm maus tratos.

252 | P g i n a

obrigatria a comunicao de casos suspeitos ou confirmados de


maus-tratos infncia e adolescncia. Encontra-se no ECA.
Art. 13 os casos de suspeita ou confirmao de maus-tratos sero
obrigatoriamente comunicados ao conselho tutelar da respectiva localidade.
Nos locais onde no haja conselho tutelar, suas atribuies sero
exercidas pela autoridade judiciria.
Art. 245 deixar o mdico, professou ou responsvel por
estabelecimento de ateno sade e de ensino fundamental, pr-escola ou creche de
comunicar autoridade competente os casos de que tenha conhecimento, envolvendo
maus-tratos... multa....
FORMAS DE ABUSO
As principais formas so:
Privao de alimentos
Privao de cuidados de higiene
Administrao intencional de drogas e venenos
Abuso sexual e fsico
Negligencia de assistncia mdica
Abuso emocional.
ABUSO FISICO
A existncia de traumatismos recentes associados a vestgios ou
seqelas de outros mais antigos, bem como a multiplicidade deles, deve servir de alerta.
A presena de leses de idades diversas em diversos segmentos do
corpo constitui quase um sinal patognomnico da sndrome.
As chamadas leses com assinatura so freqentes nesses casos.
Equimoses podem produzir o desenho de fivelas de cinto, saltos de sapato, laos,
porretes, chicotes, cabos de vassoura, etc.
Impe-se a realizao de estudo radiolgico. Mltiplas fraturas,
calcificaes sseas em diferentes estgios, alargamentos epifisrios e deformidades
sseas, alteraes que constituem a chamada SINDROME DE SYLVERMAN.
Regies ATRFICAS NO CAMPO RETINIANO TEMPORAL podem
ser observadas, ao exame oftalmolgico, como seqela de espancamentos.
HIFEMAS, deslocamentos de cristalino ou descolamento de retina se
incluem tambm entre as leses oculares oriundas de agresso fsica.
O achado de HEMORRAGIAS SUBDURAIS em crianas sem
quaisquer vestgios de leses violentas no couro cabeludo ou peristeo possui relao
direta com o ato de SACUDIR VIOLENTAMENTE a criana. Pode deixar seqelas
neurolgicas permanentes.
Estudos recentes apontam a ROTURA DE VASOS CEREBRAIS
(VEIAS DA PONTE) causada por MOVIMENTOS BRUSCOS, produzindo acelerao e
desacelerao da cabea devido a sacudidelas ou puxes violentos, levando ao
SANGRAMENTO PARA O ESPAO SUBDURAL, bilateralmente, em geral. A presena
de HEMORRAGIASDE RETINA, quase sempre presente, ajuda a definir o diagnstico
(sndrome do beb sacudido).
O edema cerebral resultante de golpes sobre a cabea pode instalar-se
de maneira insidiosa, culminando com um quadro de crises convulsivas subentrantes e,
finalmente, parada respiratria irreversvel.
Nos lactentes, o ALARGAMENTO DAS SUTURAS CRANIANAS indica
a ocorrncia de EDEMA CEREBRAL.
As leses viscerais, por outro lado, podero vir a determinar perigo de
via, debilidade permanente de funo ou enfermidade incurvel.
ASCITE QUILOSA e PSEUDOCISTO DE PANCREAS tambm tem
sido descritos. Alm disso, ROTURAS DO FGADO E BAO, depois das afeces
enceflicas so os achados mais comuns de causa de morte.

253 | P g i n a

O estresse a que submetida a criana pode desencadear ULCERA


GASTRICA.

PSIQUIATRIA FORENSE
ESTUDO MDICO-LEGAL DA IMPUTABILIDADE E DA RESPONSABILIDADE
PENAL.
Do ponto de vista mdico-legal, a imputabilidade o elemento mais
importante da culpabilidade.
Modernamente, a imputabilidade est associada capacidade de
entender os fatos, as circunstancias e de se direcionar de acordo com esse
entendimento. Tanto a capacidade de entendimento, como a de autodeterminao
integram a personalidade do imputvel.
As compulses podem vencer o dever de se omitir, como os
cleptomanacos
O estupor pode vencer o dever de agir, como na catatonia.
CRITERIOS DE AVALIAAO DA IMPUTABILIDADE
BIOLGICO
PSICOLGICO
BIOPSICOLGICO
BIOLGICO
Para que seja considerado inimputvel, suficiente o diagnstico de
doena mental grave ou grau acentuado de comprometimento intelectual.
No sendo grave o distrbio mental, nem intenso o grau de oligofrenia,
poder ser julgado semi-imputvel.
Para esse critrio, no se exige uma relao causal entre o distrbio do
agente e sua conduta antijurdica, o que criticado.
Alm do mais, existem doenas mentais que evoluem por crises, tal
como a epilepsia, ou por surtos, como na psicose manaco-depressiva. Fora dos
perodos de atividade da doena, o indivduo tem capacidade de entendimento da
ilicitude e de autocontrole, o que torna inadequado consider-lo inimputvel.
PSICOLGICO
Aqui o exame fica restrito a esclarecer se o agente, poca do delito,
era capaz de ter o entendimento da ilicitude ou de determinar-se de acordo com esse
entendimento, independentemente de ser, ou no, mentalmente so ou desenvolvido.
BIOPSICOLGICO
o adotado pelo CP no art. 26.
Ao se referir doena mental ou desenvolvimento incompleto ou
retardado, o legislador reconhece a necessidade de um diagnstico psiquitrico,
aceitando o critrio biolgico. Mas tambm acolhe o fundamento do critrio psicolgico
ao estabelecer que, ao tempo da ao ou omisso, o agente teria que ser incapaz de
reconhecer a ilicitude da sua conduta e autocontrole para agir de acordo com esse
entendimento.
Deve haver uma relao de causa e efeito entre o transtorno mental e a
incapacidade de entendimento da ilicitude ou a falta de autocontrole. Assim, indivduos
com doenas manifestadas episodicamente s seriam considerados inimputveis se a
conduta fosse praticada na crise.
LIMITES E MODIFICADORES DA IMPUTABILIDADE MENTAL

254 | P g i n a

AMBIENTAIS
GRAU DE CIVILIZAAO
Considera-se que os ndios tem desenvolvimento mental incompleto.
Ao cometer um ato previsto como ilcito o silvcola no pode ser
penalizado justamente por no ter tido a oportunidade de conhecer as normas
civilizadas.
De acordo com o cdigo penal, deve ser enquadrado no art. 26, quando
no for civilizado. medida que forem tomando conhecimento das normas de vida
civilizada, sua capacidade de entendimento quanto ilicitude vai aumentando. Da
concluir-se que pode chegar a ser semi-imputvel e imputvel.
MULTIDES
Inibies individuais diminuem de intensidade quando o sujeito est
em grupo. Isso reflete a diluio da responsabilidade e explica a prtica de atos
contrrios s normas por parte de pessoas pacatas.
BIOLGICOS
IDADE
A definio da incapacidade do menor de 18 anos uma exceo ao
modo biopsicolgico. O critrio aqui puramente biolgico.
SEXO
H distrbios peculiares do sexo feminino relacionados com ciclos
menstruais e com o climatrio. Em alguns casos, em funo da extrema irritabilidade e
da agressividade, possvel aceitar diminuio da capacidade de autocontrole quando
da avaliao da imputabilidade.
Podem ocorrer SURTOS PSICTICOS conhecidos como PSICOSES
DO CLIMATRIO.
A imputabilidade pode ser reduzida ou abolida, pois, a
autodeterminao fica prejudicada.
SONO, SONAMBULISMO E HIPNOTISMO
O SONO uma forma de abolio da conscincia.
O desligamento dos canais de comunicao com o meio exterior faz
com que estmulos de intensidade baixa no sejam percebidos, embora haja excitao
dos rgos dos sentidos. O que ocorre um bloqueio dos sinais, de modo que no
chegam ao nvel consciente.
H dois tipos de sono ao longo da noite:
Sono REM
Sono calmo
Atualmente sabe-se que durante o sono REM, a atividade cerebral
semelhante da viglia. Mas no leva movimentao ativa do corpo que acompanhe o
contedo dos sonhos na maioria das pessoas porque h uma inibio da liberao de
neurotransmissores como a noradrenalina, a serotonina e a histamina.
Na fase do sono calmo, a atividade cerebral se reduz muito e permite a
restaurao neuronal.
O HIPNOTISMO um estado parecido com o sono.
As pessoas hipnotizadas no se comportam como autmatos. Sua
personalidade interage com as ordens do hipnotizador. Elas percebem os atos feitos
sob o comando externo como se no fossem seus. Obedecem, mas interrompem-nos
assim que as ordens entram em choque com seus valores morais. Por essa razo, no
se pode reduzir a imputabilidade das pessoas hipnotizadas. Em geral, o individuo
hipnotizado lembra-se de modo mais ou menos preciso das ordens e das sensaes
experimentadas. No h amnsia verdadeira.

255 | P g i n a

O SONAMBULISMO um estado patolgico anlogo ao sono durante


o qual o indivduo fala, anda, escreve e pode at agredir outras pessoas, se
acompanhado de alucinaes.
H duas formas de sonambulismo.
Uma PSICOGENICA e
caracterizada por execuo de atos de complexidade variada, mas que Tm conexo
com as vivencias do dia e com os objetos do meio circundante. As aes podem revelar
tendncias subconscientes do sujeito.
Essa forma costuma estar associada a
personalidades histricas. De modo semelhante ao hipnotismo, a conscincia no est
abolida, sim perturbada. No h verdadeira amnsia dos fatos.
Outra forma de sonambulismo o EPILTICO. H um verdadeiro
automatismo das aes e total amnsia dos fatos. As aes do sonambulismo epilptico
costumam ser esteriotipadas, imotivadas, repetitivas e sem adequao ao meio
circundante. Os atos ilcitos no so punveis em funo da total inconscincia.
Uma forma mais grave de sonambulismo epilptico o ESTADO
CREPUSCULAR. O individuo tem um estreitamento da conscincia com distoro da
percepo. Pode ter iluses, alucinaes, vivencias fantsticas associadas agitao
psicomotora e agressividade. Costumam durar algumas horas, mas podem chegar a
mais de um ms. Nesse estado, o sujeito pode cometer CRIMES DE GRANDE
BRUTALIDADE, em que o EXCESSO DE GOLPES comum.
EMOO E PAIXO
A diferena fundamental entre elas a durao fugaz da emoo e
longa da paixo. Alm disso, a repercusso psquica e orgnica so diferentes.
A EMOAO cria um estado agudo e intenso de alterao mental e
fsica, com sinais de descarga de adrenalina.
As emoes podem assumir intensidade tal que o embotamento da
conscincia chegue a obscurecer a razo e a liberar instintos primitivos de clera.
Comea por uma excitao da vida afetiva que vai crescendo rapidamente at atingir o
grau da incontinncia da vontade e da ao. Nesse momento do clmax, j no como
conter a avalanche emocional. Mas, no incio da reao emocional, a conscincia ainda
governa a razo e a vontade. Desse modo, o indivduo normal tem ainda a
possibilidade de frear o mpeto no nascedouro. Se no o faz, deve arcar com a
responsabilidade.
A PAIXO cria um estado afetivo continuado que traz um potencial de
ecloso de surtos emocionais, tornando o limiar de excitao mais baixo para o
rompimento das barreiras da censura.
SURDO-MUDEZ
Podem ser inimputveis, semi-imputveis ou imputveis, dependendo
do grau de integrao
DOENA MENTAL
A doena mental do cdigo refere-se:
AOS PSICTICOS EM GERAL
AOS DEMENTES
AOS EPILTICOS.
Mas preciso que a doena esteja ativa e incapacitante no momento do
crime.
PSICOSES
As PSICOSES em geral so transtornos mentais em que o doente perde
o juzo da realidade, passando a perceber o mundo por uma tica distorcida,
caracterizada por:
Distrbios graves da percepo, como alucinaes
Distrbios do pensamento, como idias delirantes, desagregao e
roubo do pensamento;

256 | P g i n a

Distrbios da vida afetiva, como estados depressivos, paratimias,


neotimias e ambitimias.
Podem ser agudas ou crnicas.
As PSICOSES AGUDAS podem:
ser o resultado de uma situao de estresse muito intenso.
Provir de estados de intoxicao aguda por substancias
psicoativas
Ser o resultado de traumtismos cranioenceflicos,
Surgir em perodos fisiolgicos como a pusicose puerperal ou
em estados infecciosos agudos sob a forma de delrios
Entre as PSICOSES CRNICAS:
Esquizofrenia
Psicose manaco-depressiva
Psicose alcolica
Psicose epiltica.
As psicoses crnicas podem apresentar fases distintas de atividade.
Podem evoluir por surtos ou fases, ou sem remisses e de modo icurvel, como as
PARAFREINIAS.
FASES DA PSICOSE CRNICA
1) A fase pr-psictica aquela em que a doena existe, mas ainda no
pode ser detectada pelo exame clnico.
2) Na fase mdico-legal, o doente j apresenta sintumas da doena.
aquela em que cometido o delito que o sleva psiquiatria forense
3) Na fase de ESTADO, a doena j bem ntida e pode, ento, evoluir
para melhora, piora ou estabilizao.
4) A fase de REMISSO caracteriza-se por uma melhora intensa que
pode simular a cura. A cura, em verdade, dificilmente completa.
Todas essas doenas, quando em atividade no momento do ato
delituoso, pelo fato de privarem o agente de sua capacidade de entendimento, o tornam
inimputvel.
DEMNCIAS
As demncias resultam do acometimento cerebral da pessoa que at
ento era normal e que, por motivo da doena, foram perdendo gradualmente as
atributos cognitivos, basicamente da memria e da orientao, com repercusso nos
aspectos volitivos e afetivos.
FORMAS DE ESTADOS DEMENCIAIS
Formas pr-senis (Alzheimer e doena de Pick)
Formas senis (arterioesclerose)
EPILEPSIA
uma doena neuropsiquitrica, uma v que tem formas de
exteriorizao tipicamente neurolgica, e outras que se manifestam por meio de
quadros psiquitricos.
No que diz respeito imputabilidade, o que importa so os sintomas
de ordem mental, como os estados crepusculares, os automatismos e a forma
psicomotora, componente da psicose epiltica.
Os epilticos podem cometer delitos antes, durante ou depois da crise
A crise caracteriza-se basicamente pela perda da conscincia, que
acompanha uma srie de fenmenos motores, sendo o mais flagrante as convulses. Os
ataques costumam ser precedidos por sinais e SINTOMAS PRODMICOS constitudos
por:

257 | P g i n a

Pequenas contraes musculares involuntrias nas mos e nos


msculos faciais, principalmente nos lbios
Sensaes de desconforto
Vertigens
Parestesias
Alteraes mentais dispares como irritabilidade ou apatia, mutismo ou
tagarelice
Modificaes de humor para cima e para baixo.
Predominam os distrbios da afetividade, ora como euforia, ora como
depresso, sendo mais freqentes as DISTIMIAS COLRICAS, em que o doente fica
muito irritvel e agressivo. Esses prdromos podem durar horas ou dias.
No devem ser confundidos com o conjunto de sintomas dos instantes
que precedem a crise, chamado de AURA. Esses costumam ser os mesmos para cada
doente, podendo ser sensoriais, motores ou psquicos.
OS ASPECTOS MAIS IMPORTANTES do ponto de vista mdico-legal
dizem respeito
AOS AUTOMATISMOS E
AOS ESTADOS CREPUSCULARES.
Os AUTOMATISMOS podem ser exteriorizados por
Impulsos
Fugas
Sonambulismo epiltico
Os impulsos so aes explosivas espontneas, sbitas, irresistveis,
que se caracterizam por grande agressividade e ferocidade. Durante a crise, o doente
ataca quem estiver por perto, como se fosse o inimigo mais odiado, no raro com
grande repetio de golpes e marcado por um colorido bastante cruel (furor epiltico).
Uma das caractersticas desse crime a m escolha da vitima, muitas vezes o cnjuge
ou os filhos.
H amnsia lacunar com relao ao crime, e encontrado afastado do
local do crime, sujo de sangue, sem saber explicar o que aconteceu.
As fugas so caracterizadas por aes independentes da vontade do
paciente, coordenadas, ou no, que podem levar o sujeito a se deslocar de uma cidade
par outra e durar dias. Durante esse tempo, o paciente age automaticamente, sem ter
conscincia do que faz. Pode delinqir ou no. Em caso afirmativo, inimputvel.
No sonambulismo epiltico h um verdadeiro automatismo das aes
e total amnsia dos fatos. As aes do sonambulismo epilptico costumam ser
esteriotipadas, imotivadas, repetitivas e sem adequao ao meio circundante. Os atos
ilcitos no so punveis em funo da total inconscincia.
ESTADOS CREPUSCULARES
Costumam acontecer aps os ataques, mas podem aparecer antes, na
fase prodrmica, ou sem relao cronolgica com a crise convulsiva.
Consistem em episdios confusionais, de obnubilao da conscincia,
de durao varivel, os quais afetam, no mais ds vezes, iluses e alucinaes de todos os
sentidos, mas sobretudo visuais, as quais tem quase sempre contedo terrificantes e
so dominadas por vivas coloraes, especialmente o vermelho. As idias delirantes
multiformes, incoerentes, quase sempre dotadas de grande carga afetiva e angustiosa,
alm da intensa agitao, podem conduzir a brutais mpetos de clera e de violncia.
CARTER DO EPILTICO

258 | P g i n a

A pessoa tem raciocnio lento, dificuldade de fazer associaes, que se


prendem a mincias dos fatos em detrimento do conjunto, sendo, por isso, prolixas nas
narrativas.
No plano afetivo-volitivo, costumam ser excessivamente solcitas e, em
compensao, extremamente exigentes de considerao e afeto. Percebem ofensas nas
pequenas faltas das pessoas de suas relaes. Fatos insignificantes podem lev-los a
agresses. A alternncia entre a viscosidade e a explosividade a marca de sua
personalidade. Com o passar dos anos, a tendncia de agravamento desses aspectos,
que levam o doente ao isolamento.
Cerca de 40% dos epilpticos tendem, com o tempo, a sofrer um
embotamento da capacidade intelectual, com deteriorao da ateno, da compreenso
e da memria.
PERTURBAAO DA SADE MENTAL
O grau de comprometimento do entendimento e autodeterminao
dos indivduos insuficiente para consider-los doentes mentais, havendo uma
reduo da imputabilidade.
TIPOS DE PERTURBAO MENTAL:
PSICOPATIAS (PSICIPATAS)
NEUROSES
ALGUMAS DOENAS MENTAIS
PSICOPATIAS
As psicopatias diferem das doenas mentais porque os seus sintomas
so mais leves, no levando o paciente perda do juzo de realidade.
Os psicopatas diferem dos psicticos porque esses apresentam
sintomas graves, como delrios e alucinaes, que nunca aparecem em uma pessoa
sadia, enquanto os psicopatas mostram deformaes de aspectos presentes nas
personalidades normais, principalmente no carter, temperamento, instintos e
afetividade, em funo da desarmonia do seu desenvolvimento.
As personalidades psicticas resultam de imaturidade ou anomalia dos
instintos e no so capazes de assimilar, pela experincia, as regras da convivncia
social.
As psicopatias tambm so chamadas de TRANSTORNO DA
PERSONALIDADE.
um padro duradouro de comportamento e experincia inferior que
difere bastante das expectativas do ambiente cultural do individuo, que denominador
e inflexvel, que tem incio na adolescncia ou na juventude, que se mantm estvel ao
longo do tempo e que causa sofrimento e dificuldades.
TIPOS DE DISTURBIOS DE PERSONALIDADE:
Paranide
Desconfiana
Suspeitas
Cimes
Rancores
Melindres
Interpretao maldosa de aes amistosas
Esquizide
Poucas amizades
Indiferena por relaes sociais
Individualismo
Baixa emotividade

259 | P g i n a

Anedonia

Esquizotipica
Excentricidade
Idias de referencia
Circunspeco
Fala esteriotipada
Pensamento mgico
Dificuldade de relacionamento
Iluses corporais
Anti-social
Falta de limites nas relaes sociais
Delinqncia
Mentiras
Trapaas
Agressividade
Crueldade
Imprudncia
Irresponsabilidde
Falta de remorso
Borderline
Relacionamento interpessoal intenso e instvel
Variaes do humor
Auto-estima instvel
Impulsividade
Crises de raiva
Tendncia autodestrutiva
Histronica
Emotividade intensa e lbil
Carncia afetiva
Teatralidade
Sugestibilidde
Autocomplacencia
Tendncia seduo
Narcisista
Gabolice, imodstia
Ostentao, presuno
Inveja
Incompreenso com os outros
Explorao alheia
Ansiosa
Timidez
Baixa auto-estima
Hipersensibilidde rejeio
Afastamento social mas com desejo de aceitao

260 | P g i n a

Dependente
Insegurana
Subservincia
Medo de abandono
Averso solido
Falta de iniciativa
Indeciso
Dificuldade em discordar
Carncia afetiva
Obsessiva-compulsiva (anancstica)
Disciplina
Perfeccionismo e detalhismo
Rigidez, inflexibilidade
Obstinao
Escrupulosidade
Egosmo
Na verdade, no h um acordo quanto aos tipos de personalidades
psicopticas. Nem mesmo se as devemos classificar, pois que a maioria dos casos
clnicos apresenta aspectos descritos em mais de um dos tipos. muito difcil
encontrar tipos puros alm do mais, o quadro clnico muda com o passar do tempo.
O diagnostico de psicopatia tem importncia mdico-legal na medida
em que permite enquadrar o agente no pargrafo nico do art. 26 (perturbao da
sade mental)
Tem importncia mdico-legal tambm porque a avaliao do nexo de
causalidade exigida pelo critrio biopsicolgico s vai ser possvel a partir da
comparao entre essas caractersticas e o delito cometido.
Podem ser includos aqui os TRANSTORNOS DOS HBITOS e DOS
IMPULSOS:
Atos repetidos, sem motivao racional, incontrolveis, que,
geralmente, vo contra os interesses do prprio ou de outras pessoas. O jogo
compulsivo e a cleptomania so exemplos. A dificuldade desses indivduos est no
autogoverno. Antes do ato, ficam ansiosos, nervosos, tensos; durante e aps, h
sensao de satisfao e alvio. No raro, h remorso e promessas a si prprio de no
repetir a conduta.
Os CLEPTOMANACOS, em geral, no precisam do bem furtado.
Costumam se descartar dos objetos, doando-os para terceiros.
NEUROSES
Os transtornos neurticos tm natureza variada, podendo ser
divididos em:
FBICO-ANSIOSO
OBSESSIVO-COMPULSIVO.
Na neurose, ora so pensamentos que invadem a mente sem que o
sujeito possa evitar, ora a compulso para realizar certos atos repetitivamente.
H ansiedade, que se agrava se o paciente tenta resistir. Com
freqncia, h a idia de realizar os atos a fim de evitar um perigo imaginrio atual ou
futuro. No se trata de caractersticas do modo de vida do sujeito, como o que ocorre

261 | P g i n a

nos transtornos da personalidade. Conforme o tipo de delito praticado, podem ter, ou


no, relao com o fato
DESENVOLVIMENTO
MENTAL
RETARDADO
(OLIGOFRENIAS)
O conceito de retardo mental deve incluir tanto o quociente intelectual
quanto a capacidade do individuo de resolver os problemas do dia-a-dia sem
necessidade de auxlio de outrem.
Para que se considere algum retardado mentalmente tem que ter uma
deficincia acentuada da capacidade de adaptao em, pelo menos, 2 das seguintes
reas:
Comunicao
Cuidados pessoais
Vida domstica
Habitualidade no relacionamento social
Autodeterminao
Aprendizagem
Trabalho
Lazer
Sade
Segurana
As oligofrenias no so uma doena com sinais e sintomas
caractersticos. Formam um grupo heterogneo no qual se encontram pessoas
acometidas por vrios tipos de doenas de diversas etiologias, cuja ao patogentica se
faz antes do nascimento, durante o parto ou ao longo dos primeiros anos de vida.
TIPOS DE RETARDO MENTAL
Leve dificuldades na escola, consegue emprego
Moderado alguma independncia, comunicao adequada
Grave precisam de assistncia contnua
Profundo graves limitaes na comunicao e mobilidade
As oligofrenias LEVES costumam ser causadas por influncias
desfavorveis do meio. Em geral, so crianas de pais problemticos entre os casos em
que se consegue estabelecer a causa, a maioria devida a distrbio do desenvolvimento
embrionrio, seja por alteraes cromossmicas, seja por exposio a drogas ou
toxinas, ou por problemas obsttricos, doenas metablicas e doenas da infncia.
Entre as alteraes cromossmicas, a mais comum a SNDROME DE
DOWN. Tambm chamada de TRISSOMIA 21 causa disso a no-disjunao desse
cromossoma, que ocorre durante a diviso meitica para a formao de um dos gaetas
(vulo ou espermatozide), que vo se unir para formar o zigoto. As clulas desses
indivduos tm 47 cromossomas e no 46. as clulas filhas dessa que est alterada
formam uma linhagem celular com 47 cromossomas (FENOMENO DO
MOSAICISMO).
Depois da sndrome de down, a sndrome hereditria mais comum a
do CROMOSSOMA X FRACO, principalmente no sexo masculino. Os meninos
afetados tm orelha de abano, macrocefalia e testculos grandes, principalmente aps a
puberdade.
Outras
doenas
hereditrias
raras
so
OLIGOFRENIA
FELILPIRVICA e a ESCLEROSE TUBERCULOSA.
Entre as causas obsttricas, temos a infeco materna:
Pela rubola
Pelo citomagalovvus
Pelo HIV
Toxoplasma

262 | P g i n a

Os trs vrus levam encefalite fetal, com microcefalia do recmnascido. Todos causam retardo mental.
O da RUBOLA afeta outras reas alm do sistema nervoso central,
com perturbaes da viso e da audio e cardiopatias.
A TOXOPLASMOSE pode causar alteraes da viso e da audio,
hidrocefalia ou microcefalia.
Entre as substancias TERATOGENICAS, a mais importante o
ALCOOL, pela freqncia do seu consumo e das alteraes que produz no feto.
SNDROME FETAL ALCOOLICA
Retardo no crescimento intra e extra-uterino
Deficincia mental
Alteraes faciais como microcefalia e microoftalmia
Retardo no desenvolvimento psicomotor
Hiperatividade
Dficit da ateno
O lcool age nos receptores do cido gama-aminobutrico e que essa
ao produz a morte dos neurnios por APOPTOSE durante a embriogenese.
Durante o parto, os episdios graves de anoxia podem levar ao quadro
da chamada PARALISIA CEREBRAL, principalmente em fetos de baixo peso e
prematuros.
Outra causa, a INFECO PELO HERPES, contrada por
contaminao do canal do parto pode levar infeco do recm-nascido com encefalite
e conseqente retardo mental.
Do ponto de vista estatstico, so pouco importantes as causas que
atuam APS O PRIMEIRO MS DE VIDA:
Meningites
Encefalites
Intoxicaes (como pelo chumbo)
Traumatismos de crnio
Acidente asfxicos (como no quase-afogamento)
A imputabilidade dos oligofrnicos depende do grau de
comprometimento do intelecto e da capacidade de interagir na sociedade. Assim,
mesmo dentro de uma categoria da classificao, h um escalonamento da gravidade.
O escalonamento bsico o seguinte
Dbil mental
Imbecil
Idiota.
A pessoa ora pode ser rotulada como imbecil, ora como idiota
O imbecil de primeiro grau confronta com o idiota e com o de segundo
grau.
O imbecil incompleto, se confronta com o dbil mental.
Por isso, na avaliao da imputabilidade, ora o imbecil alocado no
caput, ora alocado no pargrafo nico do art. 26.
Tanto o imbecil como o idiota podem ter comportamento:
Ertico ou
Aptico
Os erticos so aqueles mais ativos.
Os apticos so inibidos, pouco atuantes e propensos delinqncia.

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Os idiotas profundos so to desprovidos de atributos intelectuais que


vivem vegetativamente margem da sociedade. Dificilmente cometem um delito.
Os idiotas incompletos erticos so capazes de entrar em um conflito
com o meio social em funo de sua incapacidade de contar os instintos e de absorver
as normas sociais. Seu comportamento pode chegar pratica de crimes sexuais,
homicdios brbaros, inclusive contra seus genitores, vampirismo e antropofagia. Sua
periculosidade maior no meio domstico e institucional
Os idiotas incompletos apticos tm menor chance de causar algum
dano.
Os imbecis de primeiro grau assemelham-se aos idiotas menos graves,
mas no so passiveis de alguma educao. Sua convivncia social um pouco mais
fcil em funa o de sua maior capacidade de comunicao.
Os imbecis erticos podem-se tornar agressivos quando contrariados e
chegar aos crimes de sangue. Tem mitomania (distrbio da imaginao)
Os imbecis incompletos ou de segundo grau podem chegar a ocupar
algumas funes na sociedade, inclusive cargos pblicos.
Principalmente os imbecis incompletos erticos so capazes de
qualquer atividade anti-social, tais como crimes contra a pessoa, liberdade sexual e se
entregarem embriaguez habitual. Na execuo dos crimes contra o patrimnio,
costumam ser canhestros. So sugestionveis e podem ser levados e se envolver em
fraudes quando na funo pblica. Tornam-se mais perigosos quando ameaados ou
presos, liberando grande agressividade. No caso de serem liberados aps algum tempo
e reincidirem no crime, tm que ser segregados indefinidamente.
Os dbeis mentais esto sempre sujeitos a todo o tipo de infraes
devido sua dificuldade de entendimento das normas sociais. No trato social chegam a
passar como pessoas normais.
PERCIA
EXAME DE SANIDADE MENTAL
O perito tem que avaliar:
Existncia de transtorno mental
O tipo de transtorno
O nexo de causalidade
A capacidade de entendimento
A capacidade de autodeterminao
NEXO DE CAUSALIDADE ENTRE O ILICITO E O TRANSTORNO
No sendo possvel estabelecer o nexo entre o delito e o mundo virtual
do psictico, mas sabendo-se que o crime foi cometido na fase ativa da doena, tem-se
que admitir o nexo.
Nos casos de epilepsia, se o criminoso for preso pouco depois do crime
possvel verificar se estava em crise por causa da m escolha da vitima, da amnsia
completa, da violncia inusitada da agresso, etc.
Em se tratando de oligofrnicos, o nexo deve ser condicionado ao grau
d retardo mental. Todos os idiotas e os imbecis de primeiro grau so inimputveis.
Os demais, quer dizer, os imbecis de segundo grau e os dbeis mentais,
tem que ser examinados dentro do contexto.
Os casos em que o nexo mais difcil de estabelecer so dos psicopatas

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ESTUDO MDICO-LEGAL DA CAPACIDADE CIVIL


O Cdigo Civil dispe que so absolutamente incapazes para a prtica
dos atos civis:
Menores de 16 anos
Os que, por enfermidade ou deficincia mental, no tiverem o
necessrio discernimento para a prtica dos atos
Os que, mesmo por motivo transitrio, no puderem expressar sua
vontade
So relativamente incapazes
brios habituais
Viciados em txicos
Os que, por deficincia mental, tenham o discernimento reduzido.
Os excepcionais, sem desenvolvimento mental completo
Maiores de 16 e menores de 18.
Os prdigos
O critrio biopsicolgico.
Por ENFERMIDADE MENTAL, devemos entender qualquer
transtorno mental
Por DEFICINCIA MENTAL, a oligofrenia ou retardo mental.
Dificilmente uma neurose ou um transtorno de personalidade poder
ter tal conseqncia.
Quanto aos que, mesmo por motivo transitrio no possam exercer
atos da vida civil pessoalmente, podemos exemplificar:
Doenas do sistema nervoso (neurolgicos)
Estados deficitrios de conscincia (OBNUBILAO,
TURVAO e COMA)
Esclerose lateral amiotrfica
Esclerose mltipla em fase final
Graves atrofias e ataxias incapacitantes.
O termo SEM DESENVOLVIMENTO MENTAL COMPLETO usado no
cdigo deve ser interpretado como deficientes sensoriais (cegos, surdos) ou mesmo
deficientes motores que tenham prejudicado o desenvolvimento de suas funes
psquicas.
ENFERMIDADE MENTAL QUE RETIRA O DISCERNIMENTO PARA
A PRTICA DOS ATOS DA VIDA CIVIL
Entrem nesse caso as PSICOSES e as DEMNCIAS.
PSICOSES so enfermidades mentais que comprometem o juzo de
realidade e se manifestam por sintomas cognitivos:
Alucinaes
Iluses
Idias delirantes
Distrbios lgico-formais do pensamento
Alteraes qualitativas da memria, graves distores do curso
do pensamento

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Desorientao temporoestaciais e circunstanciais


Perturbaes da ateno
Delrio e confuso mental
Alteraes da conscincia do eu.

Sintomas afetivos:
Acentuado transtorno de humor e dos nexos afetivos
Presena de sentimentos anormais e inusitados
Sintomas volitivos:
Abulia
Apragmatismo
Psicomotricidade alterada.
DEFICINCIA MENTAL QUE RETIRA O DISCERNIMENTO
Trata-se do retardo mental profundo. RETARDO MENTAL a falta
do desenvolvimento das funes cognitivas, em particular da inteligncia e dos valores
socialmente aceitos
BRIOS HABITUAIS
A incapacidade relativa s caber para os casos de:
Sndrome de dependncia transtorno psictico
Sndrome amnstica
Transtorno psictico residual
No pertinente para:
Intoxicao aguda
Sndrome da abstinncia (com ou sem delrio)
VICIADOS EM TXICOS
A incapacidade relativa caberia para:
Os opiceos
Sedativos
Hipnticos
Solventes volteis
No se aplicaria:
Aos canabinides
Cocana
Alucingenos
Fumo
DEMNCIAS E SNDROME AMNSTICA ORGNICA
Caber INCAPACIDADE ABSOLUTA no perodo de estado e no
terminal
Caber INCAPACIDADE RELATIVA no perodo inicial.
CAUSAM INCAPACIDADE RELATIVA OU TRANSITRIA:
Delirium
Transtornos mentais decorrentes de leso ou disfuno
cerebrais e de doena fsica

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Transtorno de personalidade e de comportamento decorrentes


de doena, leso ou disfuno cerebrais
Alguns transtornos mentais e de comportamento decorrentes
do uso de substancia psicoativa (a outros transtornos, ser
dada incapacidade absoluta)
Transtorno esquizotpico,
Transtorno psictico agudo ou transitrio
Transtorno delirante induzido (incapacidade relativa ou
transitria)
Transtorno afetivo bipolar (que tb causa incapacidade
absoluta)

CAUSAM INCAPACIDADE ABSOLUTA


Esquizofrenia
Transtorno delirante persistente
Transtorno esquizoafetivo
Transtorno afetivo bipolar (pode causar tambm a relativa)
Sndrome manaca (absoluta ou por motivo transitrio)
Sndrome depressiva com sintomas psicticos (ou por motivo
transitrio)
NO CABEM INCAPACIDADE CIVIL:
Sndrome depressiva sem sintomas psicticos
Transtorno depressivo recorrente
Transtorno persistente de humor
Transtornos neurticos relacionados ao estresse
Sndromes comportamentais associadas a perturbaes
fisiolgicas
Transtorno de personalidade (s vezes pode causar
incapacidade relativa)
ESTUDO MDICO-LEGAL DO ALCOOLISMO E DA DEPENDENCIA QUIMICA
ALCOOLISMO
O exame de sanidade mental, em geral, feito muito tempo ps a ao
ou omisso e, destarte, a comprovao da embriaguez fica na dependncia do exame
mdico-legal de embriaguez, pela verso narrada aos peritos pelo prprio acusado ou
de elementos colhidos dos autos.
Na verso narrada pelo periciado, deve-se analisar a conduta antes,
durante e depois do cometimento do delito. Uma conduta ordenada, bem concatenada,
coerente, adequada, consistente e congruente fala contra a embriaguez completa. A
amnsia lacunar, desde que afastada a simulao, tambm um bom indicador.
A intoxicao aguda com delrio ou com distores perceptivas deve
ser considerada doena mental.
A INTOXICAO PATOLGICA exige um tratamento especial. O
mais importante de se avaliar a magnitude do comportamento advindo logo aps o
uso.
A agitao psicomotora intensa

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Grande excitabilidade psquica


Agressividade
Frangofilia
Turvao do sensrio
Obnubilao da conscincia
Amnsia lacunar posterior
Hostilidade contra os circunstantes
So aspectos psicopatolgicos comuns.
A MANIA DE POTU deve ser considerada verdadeira psicose aguda
transitria e ser enquadrada no art. 26.
SINDROME DE DEPENDNCIA
SO CRITRIOS DE AVALIAO DA DEPENDNCIA FSICA:
Tolerncia
Estado de abstinncia fisiolgico
TOLERNCIA
A tolerncia o estado no qual doses crescentes da substncia
psicoativa so requeridas para se alcanar efeitos originalmente produzidos por doses
mais baixas.

ESTADO DE ABSTINNCIA FISIOLGICO (FSICO)

Se d quando o uso da substancia cessou ou foi reduzido.


importante assinalar que freqentemente se confunde a sndrome de
abstinncia com o reaparecimento dos sinais e sintomas que haviam sido eliminados ou
reduzidos com o uso da substancia psicoativa.
fundamental para a diagnose diferencial que ocorrem SINTOMAS
FSICOS alm dos psquicos, como:
Sudorese intensa
Nuseas e vmitos
Diarria
Taquicardia
Taquipnia
Miocimias e mioclonias
Tremores intensos de extremidades
Palidez cutaneomucosa (ou eritrodermia)
Incontinncia urinria ou fecal
Hipotenso arterial, dentre outros.
DELITO EM ESTADO DE ABSTINNCIA
Um delito cometido na vigncia de um estado de abstinncia alcolica
deve ser examinado sob 3 aspectos:
Se foi praticado em razo da abstinncia
Se est em nexo de causalidade com ela
Se as capacidades de entendimento ou de determinao foram
abolidas ou reduzidas.
De acordo com esses critrios, teremos uma perturbao da sade
mental ou uma doena mental.

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CARACTERIZAM DOENA MENTAL:


Transtorno psictico
Estado de abstinncia com delrio
Sndrome amnstica
Transtorno psictico residual ou de instalao tardia.
Nesse caso, no preciso assinalar que permanecem os critrios de
nexo de causalidade e de verificao do comprometimento das capacidades intelectivas
e volitivas.
TIPOS DE EMBRIAGUEZ
Por opiceos (EFEITO IDIOSSINCRSICO)
Sedativos e hipnticos (EFEITO PARADOXAL)
Alguns estimulantes (excluda a cafena)
Alucingenos
Solventes volteis.
COMO VERIFICAR SE A EMBRIAGUEZ COMPLETA:
Deve-se verificar:
A conduta ante delictum
A coerncia, coordenao, consistncia, articulao e
congruncia entre as vrias aes
Estado da memria de fixao em relao ao ato
Compreensibilidade do ato com anlise de sua motivao

Conduta pos delictum (evaso do loal, ocultamento das


conseqncias, etc)

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