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UNIO DAS INSTITUIES DE SERVIOS, ENSINO E PESQUISA UNISEPE Faculdades Integradas do Vale do Ribeira

Rua Oscar Y. Magrio, n185 - Jardim das Palmeiras Registro/SP (13) 3828-2840

FICHA DE AVALIAO POSTURAL 1 Dados Pessoais Nome: EUNICE DE LIMA DANIEL Nasc.:11/06/1950 Idade: 62 Endereo:rua Par, n87 Vila So Francisco Registro / SP Telefone: 9767.2757 / 9708.4422 Profisso: do lar Mdico Responsvel: Dr. Joo H. Tergolino Data da Avaliao: 29/05/2012 Atividade Fsica: no realiza Unidade de Origem: PSF Vila S.Francisco N Pronturio:___ Carto SUS: ........................ CID: M545 2 Dados Gerais P.A: 120 X 80 F.C:__________________ F.R:__________________ Pino (X) Placa ( ) Marca passo ( ) Fio metlico ( ) Prtese (X) Doenas Associadas: artrite, artrose, osteoporose, alrgico a medicamentos ( soube relatar quais medicamentos apresenta alergia) Doenas Familiares: artrite, artrose Medicamentos em uso: analgsicos e clcio Outros tratamentos: no relatou Avaliao subjetiva
1 Histria da Doena A) Histria pregressa Em 2008 sofreu acidente automobilstico com leso e achatamento das vrtebras T11 L1 ocasionando em cirurgia reparadora de artrodese de coluna vertebral. B) Histria da Doena atual Paciente relata dores em regio lombar, pernas pesadas e aumento das algias no final do dia. No consegue permanecer na mesma posio por muito tempo. C) Histria mdica Segundo a paciente o mdico especialista que a acompanha sugeriu nova cirurgia da coluna por compreender se tratar de pseudoartrose, pois a artrodese de coluna vertebral monstra evidncias de alargamento do trao da fratura. A paciente nunca realizou fisioterapia. Est realizando acupuntura pelo PSF do seu bairro, 1x semana. D) Fatores agravantes Atividades fsicas, domsticas e permanecer na mesma posio (sentada / ortosttica) por muito tempo. E) Fatores que melhoram Repouso deitada. F) Comportamento da dor em 24 horas Madrugada: Manh: Durante o dia: presena de dores Noite: sente muitas dores

G) Mapa corpreo:

2 Diagnstico A) Hiptese diagnstica Lombalgia mecnica B) Diagnstico definitivo Dor lombar baixa C) Objetivos do paciente Retornar as AVDs com diminuio de dores D) Exames complementares. RX P.A. e perfil da regio lombar da coluna vertebral: Data de Outubro de 2009 Artrodese em T12 at L1; ostefitos em toda a regio lombar. Avaliao objetiva 1 Inspeo: Cicatriz em regio lombar de aproximadamente 10 cm comprimento, bem cicatrizado, sem quelide. Escoliose em C cncavo destro; Retificao de regio lombar. 2 Palpao: Sem dor palpao. 3 Escala de dor: 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 4 Marcha: Sem alteraes. 5 ADM Ativa: MMSS: flexo de tronco diminuda; flexo e extenso de ombro diminuda; MMII: sem alteraes 6 Teste muscular: MMSS: tronco grau 3; demais grau 5. MMII: flexo de quadril grau 4. 7 Dados relativos s atividades do cotidiano: Faz alguma atividade fsica? No. Com que freqncia? Realiza alguma atividade domstica? Quais? Sim. Todas as atividades domsticas. Alguma lhe provoca dor? Todas as atividades que requer mobilidade da coluna vertebral. Qual a postura assumida para realiza-las? Posturas variadas. Qual a postura assumida no trabalho? Por quantas horas? Mnimo de 7 horas dirios. Voc faz alguma pausa em seu perodo de trabalho? Sim, vrias pausas. Qual a postura assumida para dormir? Decbito lateral. Qual o tipo de colcho que usa? Usa travesseiro?

Colcho firme, alto do tipo molas; Travesseiro alto e firme. Qual o tipo de calado que usa? Tipo sapatilha. Habilidade manual: destro, bidestro, sinistro. Destro. 8 - rea de Dermtomo:

Vista Anterior: 1) Cabe a: ( X )

Alinhada 2) Ombros:

( ) Inclinada D ( X ) Simtricos

( ) Inclinada E

( ) Rotao D

( ) Rotao E ( ) Elevados E ( )D ( )E ( )E ( )

( ) Elevados D ( ) Assimtricos ( ) Rotao ( ) Assimtricas ( )E ( )E

3) Triangulo de Thales: E 4) Tronco: 5) Cristas ilacas:

( X ) Simtricos

( X ) Alinhado ( X ) Simtricas

( )D

( )D

6) Quadril: ( X ) Normal D ( )E 7) Joelhos: ( ) Normal D ( X)E

( ) Rotao interna ( ) D ( ) Genovalgo ( ) D Vista Lateral:

( ) Rotao externa ( ) ( X ) Genovaro ( X )

1) Cabea: ( X ) Normal para trs 2) Ombros: ( ) Normal ( X ) Normal ( X ) Normal

( ) Projetada para frente ( X ) Protuso (

( ) Projetada ( ) Retrado

3) Coluna cervical: Retificao 4) Coluna torcica:

) Hiperlordose

( ) Hipercifose

( ) Retificada

5) Coluna Lombar: Retificao 6) Cintura Plvica: Retroverso 7) Joelhos:

) Normal

( (

) Hiperlordose ) Antiverso

( X) ( ( ) Genoflexo )

( X ) Normal ( X ) Normal

( ) Genocurvo

Vista posterior: 1) Ombros: ( ) Normal ( ) Escpula Alada ( X ) D ( ) E ( ) Escpula retrada ( ) D ( ) E ( ) Assimetria de escpulas 2) Coluna vertebral: 3) Gibosidade: )E ( ) Normal ( X ) Escoliose ( ) S ( )E ( ) S invertido ( )C (

( X ) Normal

( ) Torcica ( ) D

( ) Lombar ( ) D ( )D ( ( ( )E

4) Pregas Glteas: 5) P direito: ( ) Varo

( X ) Simtricas ( ( ) Plano ) Plano

( ) Assimtricas ( ( ) Cavo ) Cavo

( X ) Normal ( ) Normal

) Valgo ) Valgo

6) P esquerdo: ( ) Varo 9

Testes especiais: TESTES ESPECIAIS CERVICAIS: P Compresso: Compresso em extenso: Compresso em flexo: Trao: TESTES ESPECIAIS TORCICOS: Teste de Adams: Teste de Mckenzie TESTES ESPECIAIS LOMBARES: Abaixamento bilateral das pernas: Bragard: Lasegue: Milgram: P X N N

X X X

Fonte:

(LIPOSCKI; ROSA NETO; SAVALL)

Comprimento dos membros inferiores Medida real: Medida aparente: D E D E 76 75 cm cm cm cm

Flexibilidade: Banco de Wells: NO REALIZADO A) Perimetria: No apresenta atrofia musucular. B) Alongamento: encurtamento global C) Retraes: no apresenta D) Objetivos do tratamento: 1 analgesia 2 ganho de ADM 3 fortalecimento muscular 4 orientaes domiciliares E) Tratamento: 1 analgesia: 1.1 Paciente em decbito ventral. Terapeuta realizar massagem relaxante miofascial em regio cervical (promover relaxamento muscular devido algia) at a regio lombar (promover acelerao circulatria local). 2 ganho de ADM: 2.1 Alongamento passivo de quadrceps e liopsoas - Paciente em decbito lateral. Terapeuta posiciona-se atrs do paciente, segurando no joelho e mobilizando crista ilaca, trar o MI para trs mantendo por 15 segundos. Realizar trs sries. 2.2 - Alongamento ativo assistido de regio lombar - Paciente em decbito dorsal com os MMII em extenso sobre a bola teraputica. Paciente realizar flexo de quadril e joelho, aproximando a bola ao corpo e mantendo por 15 segundos. Realizar trs sries. 2.3 Alongamento passivo de squiotibial e trceps sural - Paciente em decbito dorsal com um dos MI em flexo de quadril e joelho e o outro membro em extenso. Terapeuta elevar alongando. Realizar trs sries. 2.4 - Alongamento de cadeia posterior - Paciente em decbito ventral sobre a bola teraputica realizar extenso de tronco. Realizar trs sries. 2.5 Alongamento ativo assistido de msculos adutores - Paciente sentado em maca realizar flexo e abduo de quadril e joelho (posio de borboleta), com auxlio do terapeuta alongar o mximo que puder os msculos adutores. Mantendo por 15 segundos e realizar trs sries. 3 fortalecimento muscular: 3.1 Fortalecimento de msculo abdominal - Paciente em decbito dorsal realizar flexo de quadril e joelho, flexo de tronco, fortalecendo msculo abdominal. Realizar trs sries com 10 repeties. 3.2 Fortalecimento de isquiotibiais e glteos - Paciente realizar movimentos de sentar / levantar consecutivamente. Realizar trs sries com 10 repeties. 3.3 Fortalecimento de isquiotibial - Paciente em decbito ventral com caneleira de 1 quilo realizar flexo de joelho. Realizar trs sries com 10 repeties. 3.4 Fortalecimento de msculo adutores e abdutores - Paciente em posio ortosttica realizar flexo de quadril e joelho, flexo de tronco, fortalecendo msculo abdominal. Realizar trs sries com 10 repeties. 4 orientaes domiciliares 4.1 - Paciente foi orientada como dormir, como realizou corretamente as atividades dirias e a fazer os exerccios em casa. F) Orientao domiciliar: ver acima Nome do estagirio: Edmara Souza e Susana Moraes Evoluo cm