Distúrbios

hidroeletrolíticos
 Na lista de temas gerais
das provas, a incidência
dessa aula é
Como encontrar Alta
na plataforma as
incidências dessa aula?

Para conferir a incidência específica para a sua prova, consulte na plataforma a lista de temas, que
possui uma classificação baseada em três cores. Essa classificação também será encontrada ao
longo da apostila para destacar os CCQs mais importantes. Veja as cores abaixo:
⚫ Muito alta ⚫ Alta ⚫ Moderada
 Sódio: principal
íon extracelular

Osmolaridade sérica calculada =

Glicose (mg/dL) Ureia (mg/dL)
2 × [Na+](meq/L) + +
18 6
Principal definidor da osmolaridade plasmática

Hiponatremia Excesso de água

Distúrbios Distúrbios
Definição
hidroeletrolíticos do sódio
Hipernatremia Deficit de água

Distúrbios da água corporal

alteram a natremia

Deficit
de sódio
Hipovolemia
Hipotensão e
taquicardia ortostática

Excesso
de sódio
Hipervolemia
Hipertensão e sinais
Distúrbios do sódio corporal de congestão
alteram a volemia
 Cefaleia, convulsão, sonolência, torpor, coma
Aguda
devido ao edema cerebral
Clínica
Assintomática
Crônica
Sintomas leves
Hiperglicemia acentuada
Hiperosmolar
Manitol Perda de Síndrome cerebral
sódio renal Na urinário > 40 mEq/L perdedora de sal
Osmolaridade
Isosmolar (isotônica) Hiperlipidemia
Distúrbios Causas Diuréticos tiazídicos
Hiponatremia
do sódio
Hiposmolar Hipovolêmica
Na urinário < 20 mEq/L Hipoaldosteronismo

Vômitos
Perda de sódio
extrarrenal
Diarreia

Insuficiência
cardíaca Hemorragia
Classificação
Cirrose
hepática Tratar doença
Hipervolêmica de base
Distúrbios Insuficiência
hidroeletrolíticos renal Diurético
Excesso de hormônio
antidiurético (ADH)
de alça
Hiponatremia Tratamento
Restrição
Hipovolêmica Euvolêmica Hipervolêmica hidrossalina
Sódio corporal
Água corporal

Dieta
hipossódica
Normal

Hipotireoidismo

Volemia Síndrome Câncer de pulmão oat cell

Causas da antidiurese
Causas
endócrinas inapropriada Acidente vascular encefálico
(SIAD)

Traumatismo cranioencefálico
Euvolêmica Insuficiência
suprarrenal
Medicamentos: carbamazepina
e clorpromazina
Polidipsia Paciente com poliúria
psicogênica + hiponatremia
Hiponatremia

Diagnóstico Sódio urinário elevado

Hipovolemia Osmolaridade urinária elevada

Síndrome cerebral
perdedora de sal
Melhora da natremia e osmolaridade urinária
após infusão de soro fisiológico (NaCl 0,9%)
SIAD Euvolemia
 Aumento do
sódio inferior
a 8–10 mEq
em 24h

Hipovolêmica

Solução fisiológica
Crônica
Diurético de alça

Hipervolêmica Restrição hidrossalina

Dieta hipossódica

Restrição hídrica

Euvolêmica Dieta hipersódica

Solução salina Bloqueador de receptor de ADH

hipertônica
(NaCl 3%)

Distúrbios Distúrbios
Hiponatremia Tratamento Aguda
Aumentar natremia em
até 1–2 mEq/L por hora
hidroeletrolíticos do sódio
nas primeiras 3 horas

Aumentar em até 12 mEq/L

(idealmente até 10 mEq/L)
em 24 horas

Adrogue Madias
ΔNa = NA soro - Na paciente
Água corporal total + 1

Água corporal total

Homem = 0,6 × peso
Mulher = 0,5 × peso

Fórmula de Adrogue-Madias

Complicação

Mielinólise pontina
 Clínica Semelhante à da hiponatremia

Diarreia osmótica

Causas Incapacidade de ingerir líquidos

Distúrbios Distúrbios
Hipernatremia
Diabetes insipidus
hidroeletrolíticos do sódio
Reduzir em até 10 mEq/L em
24 horas (idealmente 8 mEq/L)

Complicação: edema cerebral

Tratamento Crônica Água potável

Soro glicosado 5%
Aguda
NaCl 0,45%

Diabetes insipidus Central DDAVP intranasal

 Fístulas

Diarreia

Perdas gastrointestinais

Hipomagnesemia

Hiperaldosteronismo
primário e secundário

Acidose tubular
Causas Perdas renais
renal tipo I e tipo II Ileostomia

Vômitos Anfotericina B

Medicamentos Aminoglicosídeos

Insulina e beta-agonistas Penicilina

Entrada de potássio
na célula
Alcalose metabólica

Distúrbios Muscular Fraqueza e cãibra

hidroeletrolíticos
Após grandes
Clínica Gastrointestinal Íleo metabólico
cirurgias abdominais

Cardíaca Arritmias
Distúrbios
Hipocalemia
do potássio
Normocalemia
Primeiro a onda T fica aplainada
Intervalo e aumenta sua duração
PR normal

Há aumento da onda U Velocidade 20 mEq/h até o máximo de 40 mEq/h

Onda P QRS
normal normal
Onda T arredondada, Se presente,
onda U rasa
Onda U proeminente 40 mEq/L em veia periférica e 60 mEq/L
de tamanho normal
Concentração
Hipocalemia em acesso venoso profundo
Intervalo PR
ligeiramente T desaparece e U se torna proeminente
prolongado Depressão do segmento ST
Solução Evitar solução glicosada

Onda P alta e apiculada

Onda P
Onda T Onda U
levemente
rasa proeminente
pontiaguda
Alargamento do QRS
Eletrocardiograma

Tratamento Oral

Xarope

Se houver intolerância ou perda

Venoso
gastrointestinal ou se K for < 3 mEq/L

Sem melhora após 72h Repor magnésio

 Lesão renal aguda/crônica

Acidose metabólica

Retenção pelo rim Insuficiência suprarrenal

Acidose tubular renal tipo IV

Espironolactona, inibidores da enzima

conversora de angiotensina, amilorida

Causas Pseudo-hipercalemia Hemólise na coleta de sangue

Rabdomiólise

Hemólise
Saída de potássio
da célula

Clínica Arritmias Fibrilação ventricular

Distúrbios K= 5 mEq/L K= 7 mEq/L K= 8 mEq/L Succinilcolina

R
hidroeletrolíticos Onda T alta e apiculada

P T Achatamento da onda P
Distúrbios
Hipercalemia Q S
do potássio
K= 10 mEq/L K= 11 mEq/L K= 12 mEq/L
Diminuição do intervalo QT

Alargamento do QRS

Ritmo sinusoidal

Eletrocardiograma

Estabilizar a
Não reduz calemia
membrana cardíaca

Tratamento Gluconato de cálcio

Glicoinsulinoterapia

Beta-adrenérgico

Reduzir calemia Sorcal (resina de troca)

Furosemida

Hemodiálise
 Desidratação
Poliúria
Nefrolitíase
Rim
Insuficiência renal

Nefrolitíase

II
Cálcio sérico total > 10,5 mg/dL
Definição
ou cálcio ionizado > 5,5 mg/dL

Cardiovascular
Manifestações
clínicas

Distúrbios Encurtamento do intervalo QT

hidroeletrolíticos
Constipação
Trato gastrointestinal
Pancreatite
Distúrbios
Adenoma
do cálcio
Confusão mental
Condições
Sistema nervoso central Hiperplasia
patológicas
Alteração do humor
Carcinoma

Tireóide
Sinais e sintomas
Nefrolitíase
da hipercalcemia

Lesão "sal e pimenta"

Hipercalcemia (reabsorção subperiosteal)
e coluna de "Rugger Jersey"
Clínica
Osteoporose, fraturas, cistos
Glândulas paratireóides
ósseos, tumores marrons
Hiperparatireoidismo primário nos ossos longos

Sintomas gastrointestinais,
calcifilaxia (calcificação
Causas
da microvasculatura)

Tratamento Paratireoidectomia
Hidratação
Carcinoma epidermoide
venosa vigorosa Humoral PTHrP
de pulmão

Furosemida
Câncer
(espolia cálcio) Malignidade Mecanismo
de mama

O que fazer na crise Inibidores da

Ácido zoledrônico e pamidronato Ação osteolítica Citocinas levam à Mieloma
de hipercalcemia? reabsorção óssea
local reabsorção óssea múltiplo
Se hipercalcemia da malignidade
Glicocorticoides
ou mediada pela vitamina D Leucemias
e linfomas
Calcitonina

Para cardiopatas e nefropatas,

Hemodiálise
além dos casos refratários
 Cálcio sérico total < 8,5 mg/dL
Definição
ou cálcio ionizado < 4,65 mg/dL

Reflexo carpopedal

Sinal de Trousseau

Distúrbios Distúrbios
Hipocalcemia Manifestações clínicas
hidroeletrolíticos do cálcio
Nervo facial

Sinal de Chvostek

Parestesia perioral e de extremidades

Prolongamento do intervalo QT

Reposição endovenosa
Aguda
de cálcio

Hipoparatireoidismo Tratamento
Cálcio
Crônica
Causas Vitamina D

Reposição de vitamina D
Deficiência de vitamina D Tratamento
ou calcitriol