ELETRLITOS

EQUILIBRIO HIDROELETROLTICO

COMPARTIMENTOS LQUIDOS

COMPOSIO HDRICA E ELETROLTICA

 OSMOLARIDADE?

Osmolaridade do soro= 2x [sdio] soro

mmol/kg

mmol/L

EQUILBRIO HDRICO

EQUILBRIO HDRICO regulao hipotalmica

EQUILBRIO ELETROLTICO

AVALIAO
Importante para o controle de qualquer paciente gravemente doente Parmetros
Na+ K+ Uria Creatinina Cl HCO3 Situao de lquido e de eletrlitos e funo renal

AVALIAO
Perda de lquido de cada um dos compartimentos (IC e EC) sinais e sintomas distintos
Perda LIC letargia, desorientao e coma Perda de sangue e lquido corporal total colpso circulatrio, perda renal e choque
Importante: a avaliao do volume dos compartimentos de lquido corporal no tarefa do laboratrio bioqumico. Este avaliado atravs de parmetros clnicos

SDIO

SDIO

SDIO

Sistema reninaangiotensina e aldostyerona

HIPERNATREMIA
[Na+] soro 145 mmol/L [Na+] urina 220 mmol/L
Valores de referncia
Soro 135 a 145 mmol/L LCR 138 a 150 mmol/L Urina 40 a 220 mmol/L

HIPERNATREMIA
Motivo?
Existe alguma evidncia de que o paciente perdeu lquido? No exame clnico o volume est reduzido? Se houve perda de lquido, esta foi de gua ou de gua e sdio? Deu-se ao paciente uma terapia inadequada ou ele inferiu sdio?

Perguntas respondidas interpretao

CAUSAS
Depleo de gua (Hipernatremia com sdio total normal) Depleo de gua e sdio (Hipernatremia com sdio total orgnico diminudo) Reteno ou ingesto excessiva de sdio (Hipernatremia com sdio total elevado)

Depleo de gua
Ingesto diminuda com perdas insensveis
vol LIC e LEC [Na+] MEC sem alterao
Ex.: incapacidade de ingesto de gua

Perda excessiva
Ruptura dos mecanismos homeostticos normais que regulam o balano da gua

Depleo de gua e sdio

[Na+] mais perda de gua do que de sdio
[Na+] / [H2O] hipernatremia
Ex.:
Diurese osmtica (diabete mlito) hipernatremia com volume reduzido do LEC com hipovolemia Sudorese excessiva queimaduras Diarria vmito

Reteno ou ingesto excessiva de sdio

Iatrognica: Adm de NaHCO3- (8,4% / 1000mmol/L)

Preferir 1,26% (150mmol/L)

Hiperaldosteronismo (Sindrome de Conn) Produo excessiva de mineralocorticides (Sndrome de Cushing)

Reteno ou ingesto excessiva de sdio

Insuficincia renal com incapacidade de excretar sdio Tratamento insulnico no diabetes no controlado
A reduo da glicose no plasma provoca a transferncia do sdio EC para o lquido IC a fim de equalizar a presso osmtica nos dois compartimentos A reduo da glicemia causa reduo da osmolalidade plasmtica, provocando a contrao do volume do LEC

HIPONATREMIA
[Na+] soro 135 mmol/L
Severa 120 mmol/L

[Na+] urina 40 mmol/L

Valores de referncia
Soro 135 a 145 mmol/L LCR 138 a 150 mmol/L Urina 40 a 220 mmol/L

Causas
Depleo de gua e sdio Reteno excessiva de gua
Hiponatremia no-edematosa

Reteno de gua e sdio

Hiponatremia edematosa

Depleo de gua e sdio

Perde mais sdio do que gua Perda patolgica
Perdas gastrointestinais (Vmito grave e prolongado, diarria, fstula) Insuficincia de mineralocorcides ( aldosterona) Doena de Addison, medicamentos que antagonizam a ao da aldosterona, como a espironolactona Cetoacidose diabtica (Diurese osmtica) Acidose tubular renal (defeito na reabsoro ou na troca Na+/H+

Reteno excessiva de gua

Hiponatremia no-edematosa gua retida com sdio normal ou aumentado Distrbio bioqumico comum PA normal TFG normal Uria e creatinina normal

Reteno excessiva de gua

Causas
Reteno aguda de gua
Aumento nos nveis de ADH (trauma, cirurgia) Excessiva administrao de gua (dextrose 5%)

Reteno crnica de gua

Sndrome da secreo inapropriada do ADH (SSIHAD) doenas malgnas, desordens pulmonares

Doena renal crnica Diurticos base de tiazida

Reteno de gua e sdio

Hiponatremia edematosa ( volemia)

Insuficincia cardaca Insuficincia renal Hipoalbuminemia

HIPONATREMIA PACIENTE EDEMATOSO

POTSSIO

POTSSIO

CONTROLE DO POTSSIO PLASMTICO

HIPERCALEMIA
Acarreta em:
Fraqueza muscular Parada cardaca ( 7,0 mmol/L)

Causas
Insuficincia renal Deficincia de mineralocorticides Acidose Leso celular

HIPOCALEMIA
Produz:
Fraqueza grave Diminuio dos reflexos Arritmias cardacas

Causas
Perdas gastrointestinas Perdas renais Alcalose Induo por medicamentos
Diurticos a base de tiazidas e corticosterides

ECG X HIPO E HIPERCALEMIA

CLORETO

CLORO

ALTERAES NO EQUILBRIO HIDROELETROLTICO

ALTERAES NO LEC

DISTRBIOS DO EQUILBRIO HDRICO

CAUSAS DE DESIDRATAO

CAUSAS DE DESIDRATO- DEPLEO DE SDIO E GUA

DISTRBIO DO EQUILBRIO HDRICO

EXCESSO DE GUA

DISTRBIOS DO EQUILBRIO ELETROLTICO

DISTRBIOS NA CONCENTRAO DE SDIO

HIPONATREMIA

HIPONATREMIA

HIPERNATREMIA

HIPERNATREMIA

HIPOCALEMIA

HIPOCALEMIA

HIPERCALEMIA

HIPERCALEMIA

CLOREMIA

HIATO ANIONICO-ANION GAP

HIATO ANIONICO-ANION GAP

HIATO ANIONICO AUMENTADO

HIATO ANIONICO AUMENTADOACIDOSE METABLICA

HIATO ANINICO DIMINUDO

CONCETRAO DOS ELETROLITOS EQUILIBRIO ACIDOBASE