ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM

NOS DISTÚRBIOS
HIDRELETROLÍTICOS

PROF. ENF. NATÁLIA

BORTOLETTO
 Relembrando

• A água é o nutriente indispensável do nosso

corpo;

• O peso corporal de um adulto é de

aproximadamente 50 a 70% de água e seus
solutos;

• Na criança é de 70 a 80%;
 O Sistema Líquido
Suas principais funções são:

 Transporte de oxigênio e nutrientes para as

células e a remoção dos produtos residuais
catabólicos;

Manutenção de um ambiente físico químico

estável no organismo (reações químicas)
Distribuição dos Líquidos no Organismo

• Espaço intracelular: 40 a 50% do peso

corporal;

• Espaço extracelular: E. intersticial 15%

E. Intravascular 5%
 Sistema de Transporte
• Osmose;

• Transporte Ativo;

• Difusão.
 Osmose
•Osmose é o nome dado ao movimento da água entre meios com concentrações
diferentes de solutos separados por uma membrana semipermeável. É um processo
físico importante na sobrevivência das células.

•A água movimenta-se sempre de um meio hipotônico (menos concentrado em soluto)

para um meio hipertônico (mais concentrado em soluto) com o objetivo de se atingir a
mesma concentração em ambos os meios (isotônicos) através de uma membrana
semipermeável, ou seja, uma membrana cujos poros permitem a passagem de
moléculas de água mas impedem a passagem de outras moléculas.
Na osmose é a água que se move. Se o meio é hipertônico (mais
soluto do que solvente)a água sai.E se o meio é
hipotônico(menos soluto que solvente) a água "vem".
 Transporte Ativo
• Nesse tipo de transporte há o gasto de energia
(na forma de ATP) e ocorre contra um
gradiente de concentração, isto é, as
substâncias serão deslocadas de onde estão
pouco concentradas para onde sua
concentração já é alta.
 Bomba de Sódio-Potássio
Moléculas M
o lé
de c
potássio só ulas
d io d
e

O íon Na+ se apresenta em maior concentração no

meio extracelular, enquanto o íon K+ se encontra A célula gasta energia, na
mais concentrado no meio intracelular. Logo o forma de ATP, para fazer o
movimento natural desses íons é : o íon Na+ entra transporte oposto desses
na célula por difusão facilitada e o K+ sai da íons: colocar o Na+ para
célula pelo mesmo processo. Com isso a tendência fora e colocar o K+ para
é haver um equilíbrio entre as concentrações dentro.
interna e externa desses dois íons
 Difusão

Quando uma substância é colocada em presença de outra igual, sendo que entre
as mesmas há uma diferença de concentração, haverá um deslocamento
espontâneo das “partículas” do meio (hipertônico) de maior para o meio de
menor concentração (hipotônico). Depois de um certo tempo, o meio ficará
homogêneo (isotônico) interrompendo o fenômeno.
 Comportamento do pH nos
distúrbios do equilíbrio ácido-base.
 Mecanismos que Regulam o Balanço
Hidreletrolítico
• Os rins ADH
Aldosterona
• O TGI

• A sede

• Os pulmões
 Fatores que Afetam o Equilíbrio
Hidreletrolítico
• Introdução Insuficiente de líquido;

• Distúrbios do trato Gastrointestinal;

• Distúrbio da função renal;

• Excessiva Respiração;

• Hemorragia, Queimaduras e Traumatismos Corporais.

 Causas de Distúrbios Hidreletrolítico

Hipovolemia
• Ingestão inadequada de água;

• Perda através de vômito, diarréia, obstrução

GI, febre ou sudorese, hemorragia,
queimaduras;

• Deslocamento para o terceiro espaço.

 Sinais e Sintomas
• Oligúria, urina concentrada, perda de peso,
pele e mucosas secas, lassidão, fontanelas
deprimidas em lactente, falta de formação de
lágrima, língua sulcada, veias do pescoço
achatadas, pulso rápido e fraco, tonteira,
hipotensão ortostática, PVC diminuída
Causas de Distúrbios Hidreletrolítico
Hipervolemia
• Administração excessiva de líquidos;

• Falha do mecanismo de compensação através da

insuficiência renal;

• Insuficiência cardíaca;

• Hiperaldosteronismo.
 Sinais e Sintomas
• Ganho de peso,;
• Veias do pescoço distendidas;
• Dispnéia;
• Edema:
• Estertores;
• Pulso Saltitante;
• PVC aumentada.
 SÓDIO
Valores Normais

Variam entre 135 a 145 mEq/L.

Causas de Distúrbios Hidreletrolítico

Hiponatremia
Uso de diuréticos; perdas líquidos GI; doença
renal; insuficiência adrenal; ganho de água em
excesso através de infusões IV hipotônicas e
alimentações por sonda parenteral; abuso de
água; uso de ocitocina; síndrome da secreção
inadequada de hormônio antidiurético
 Sinais e Sintomas
• Cefaléia;
• Cólicas abdominais;
• Apreensão;
• Confusão;
• Edema sobre o esterno;
• Oligúria;
• Hipotensão;
• Contratura muscular e convulsões
Causas de Distúrbios Hidreletrolítico

Hipernatremia
• Privação de água;
• Alimentações por sonda ou infusões IV
hipertônicas;
• Diabetes insípido;
• Diarréia aquosa;
• Administração excessiva de corticosteróide,
bicarbonato ou cloreto de sódio.
 Sinais e Sintomas
• Sede;
• Oligúria;
• Fraqueza;
• Mucosas secas e pegajosas;
• Pele ruborizada;
• Hipotensão;
• Taquicardia;
• Alucinações.
 Potássio
Valores normais:

No LIC: 150 a 160 mEq/L;

No LEC: 3,5 a 5 mEq/L.

Causas de Distúrbios Hidreletrolítico

Hipopotassemia
• Vômitos; diarréia; aspiração gástrica; terapia
prolongada com corticosteróide ou ACTH;
terapia diurética; cetoacidose diabética.
 Sinais e Sintomas
• Fraqueza;
• Letargia;
• Anorexia;
• Distensão abdominal;
• Diminuição do peristaltismo;
• Dor muscular.
Causas de Distúrbios Hidreletrolítico

Hiperpotassemia
• Soluções contendo potássio em excesso
(sangue armazenado, líquidos IV, reposição
oral de potássio);
• Liberação a partir das células nas queimaduras
e lesões por esmagamento;
• Doença renal grave;
• Insuficiência adrenal.
 Sinais e Sintomas
• Confusão;
• Náuseas;
• Diarréia;
• Irritabilidade;
• Parestesias;
• Cólicas abdominais;
• Arritmias e parada cardíaca
Causas de Distúrbios Hidreletrolítico

Déficit de bicarbonato
• Diarréia nos lactentes;
• Cetoacidose diabética;
• Inanição;
• Infecções graves;
• Choques;
• Anóxia;
 Sinais e Sintomas
• Freqüência respiratória crescente até as
respirações de Kussmaul (profundas,rápidas);
• Fraqueza;
• Pele ruborizada e quente;
• Desorientação até estupor e coma.
Causas de Distúrbios Hidreletrolítico

Excesso de bicarbonato

• Perda de cloreto através do vômito;

• Aspiração gástrica;
• Uso excessivo de diuréticos;
• Ingestão excessiva de álcali (leite, antiácidos)
 Sinais e Sintomas
• Respirações deprimidas;
• Parestesias;
• Tônus muscular aumentado;
• Reflexos hiperativos;
• Tetania.
 Cálcio
Valores Normais

 Valor total: 8,2 a 10,2 mg/dL

Causas de Distúrbios Hidreletrolítico

Hipocalcemia
• Hipoparatireoidismo;
• Má absorção;
• Pancreatite;
• Transfusões maciças;
• Insuficiência renal.
 Sinais e Sintomas
• Dormência e formigamento das mãos, pés e
região perioral;
• Sinais Trousseau e Chvostek;
• Espasmos carpopedal;
• Convulsões;
• Reflexos hiperativos;
• Irritabilidade;
• Broncoespasmo;
Causas de Distúrbios Hidreletrolítico

Hipercalcemia
• Hiperparatireoidismo;
• Malignidade;
• Imobilização;
• Intoxicação digitálica.
 Sinais e Sintomas
• Fraqueza muscular;
• Constipação;
• Anorexia;
• Náuseas e vômitos;
• Poliúria;
• Reflexos hipoativos;
• Letargia;
• Bradicardia.
 Magnésio
Valor Normal

Varia de 1,3 a 2,1 mg/dL

Causas de Distúrbios Hidreletrolítico

Hipomagnesemia
• Alcoolismo;
• Hipoparatireoidismo;
• Hiperaldosteronismo;
• Insuficiência renal;
• Má absorção;
• Cetoacidose diabética;
• Realimentação após inanição.
 Sinais e Sintomas
• Irritabilidade neuromuscular;
• Sinais de Chvostek;
• Insônia;
• Alterações no humor;
• Anorexia;
• Vômitos
Causas de Distúrbios Hidreletrolítico

Hipermagnesemia
• Insuficiência renal;
• Insuficiência adrenal;
• Adm. Excessiva IV de magnésio.
 Sinais e Sintomas
• Rubor;
• Hipotensão;
• Sonolência;
• Reflexos hipoativos;
• Respirações deprimidas;
• Parada cardíaca;
• Coma.
 Diagnóstico de Enfermagem
• Débito cardíaco diminuído caracterizado por
distensão de veia jugular relacionada a pré
carga alterada.

• Déficit do volume de líquido caracterizado por

sede, pele e membranas mucosas secas
relacionado com perda ativa de volume de
líquido.
 Diagnóstico de Enfermagem
• Náuseas caracterizado por sensação de tentar
vomitar sem conseguir relacionado com
distúrbios bioquímico : acetoacidose diabética.

• Excesso de volume de líquido caracterizado

por mudança no padrão respiratório: estertores
relacionado com mecanismo reguladores
comprometidos.
 Prescrição de Enfermagem
• Monitorar o balanço hídrico, incluindo a drenagem GI,
a cada 6 h ou a cada hora se houver sinais de choque;

• Pesar diariamente, sabendo que ganho ou perda de 1 k

indica déficit ou excesso de líquido de 1L.

• Monitorar continuamente os sinais vitais, pressão

venosa central e outros parâmetros hemodinâmicos a
cada 4 ou 6 hs.
 Prescrição de Enfermagem
• Monitorar o ECG para arritmias e alterações
indicativas de distúrbios eletrolíticos.

• Monitorar a bioquímica sérica, a densidade

específica da urina e gasometria arterial,
conforme indicado, para orientar o tratamento.
 Prescrição de Enfermagem
• Monitorar para dispnéia, sons respiratórios
adventícios e edema dependente quando risco
para hipovolemia;

• Monitorar o nível de consciência para as

alterações sutis, as quais podem indicar os
distúrbios eletrolíticos secundários á terapia
medicamentosa com líquido IV.
 Estudo de Caso
• Paciente de 32 anos, deu entrada na clínica médica
no hospital “x” apresentando vômitos freqüentes
de coloração biliosa, diarréia líquida, membranas
mucosas e pele seca, está no momento letárgico,
com jugulares achatadas, pulso rápido e fraco,
diurese diminuída e concentrada, relata tonteira.
1. Que distúrbio hidreletrolítico apresenta?
2. Trace um plano de cuidados com: DE, PE e RE
 Estudo de Caso
• Paciente apresenta ganho ponderal considerável
em anasarca (4/+), turgência de jugular, dispnéia e
estertores, pulso saltitante, PA 160 X 110 mmHg,
relata que estar hospitalizado há quatro dias e
chegou ao hospital com quadro de vômitos e
diarréia.

1.Que distúrbio hidreletrolítico apresenta?

2.Trace um plano de cuidados com: DE, PE e RE.
 Estudo de Caso
• Paciente deu entrada no HMS, admitido na
clínica médica com história de uso de diurético
há 2meses, cefaléia, cólicas abdominais, ao
exame físico verificou-se edema sobre o esterno,
contratura muscular. PA 60 X 40 mmHg.

1.Que distúrbio hidreletrolítico apresenta?

2.Trace um plano de cuidados com: DE, PE e RE.
 Estudo de Caso
• Paciente admitida na unidade de clinica médica
do HFA com quadro de oligúria e confusão
mental encontrada perdida na mata a cerca de 3
dias. Pele ruborizada, mucosas secas e
pegajosas. PA 60 X 40 mmHg.

1.Que distúrbio hidreletrolítico apresenta?

2.Trace um plano de cuidados com: DE, PE e RE.
 Estudo de Caso
• Paciente vítima de queimaduras de terceiro grau
nos MMII há +/- quatro horas, relata náuseas,
diarréia e cólica abdominal. Apresenta
irritabilidade e alteração no ECG (achatamento
na onda T e depressão do segmento ST).
1.Que distúrbio hidreletrolítico apresenta?
2.Trace um plano de cuidados com: DE, PE e RE.
 Estudo de Caso
• Paciente admitido na clinica médica com
quadro de espasmos musculares sendo mais
acentuado mas mãos. Relata dormência nas
mãos, pés e ao redor da boca. Ao exame físico
apresenta sinais de Chvostek e broncoespasmos.
1.Que distúrbio hidreletrolítico apresenta?
2.Trace um plano de cuidados com: DE, PE e RE.