Instituto de Educação

em Saúde – IES
COMUNICAÇÃO E ANOTAÇÃO DE
ENFERMAGEM

Instagram da escola- @institutodeeducacaoemsaude

 Faltas

• O mínimo possível, podendo chegar até no máximo 25% da carga horária;

• Lembrando que as faltas acarretará na reprovação do aluno e PERCA DA

MATÉRIA E DIMINUINDO ASSIM O CONHECIMENTO;

• Por isso NÃO faltem.

 Anotação e comunicação na enfermagem

• Carga horária do Curso: 28 Horas

• Dias 7 dias de aulas

• Avaliação: 1 avaliação diagnóstica e 1 avaliação final.

Página do Face: Professor Genilson Geraldo Profº Genilson Geraldo

 O QUE EU VOU APRENDER?

• Nesta disciplina, você ira aprender, como anotar os

procedimentos realizados;

• Os principais termos técnicos da enfermagem;

• Os tipos de anotação de enfermagem.

 CONCEITOS

• Os registros efetuados pela equipe de enfermagem

(enfermeiro, técnico e auxiliar de enfermagem) têm a
finalidade essencial de fornecer informações sobre a
assistência prestada, assegurar a comunicação entre os
membros da equipe de saúde e garantir a continuidade
das informações nas 24 horas, condição indispensável
para a compreensão do paciente de modo global.
 ALGUNS TERMOS UTILIZADOS
• # Deambular; Encaminhar;

• #Soroterapia, Acesso venoso periférico, Acesso venoso central.

• # MMSS (Membros superiores).

• # MMII (Membros inferiores).

• # MSD (Membro superior direito).

• # MSE (Membro superior esquerdo).

• # MID (Membro inferior direito).

• # MIE (Membro inferior esquerdo).

• # SSVV (sinais vitais).

• # P (Pulso=bpm: batimentos por minuto).

• # FC (Frequência cardíaca-bpm).

• # PA (Pressão arterial=mmHg: milímetros de mercúrio).

• # Tax (Temperatura axilar= graus Celsius).

• # Resp (Respiração=Irpm: ircursões respiratórias por minuto).

 Terminologias
• Afasia – dificuldade de falar
• Afagia - dificuldade de deglutir
• Algia - Dor em geral
• Alopecia – Queda total ou parcial dos cabelos
• Anasarca – Edema generalisado
• Anuria – Ausência da eliminação de urina
• Apatico - sem vontade
• Apnéia - parada dos movimentos respiratorios
 Terminologias

• Bradipnéia – Movimentos respiratórios abaixo do normal

• Bradicardia – Diminuição dos movimentos cardiacos
• Desidratação –perda exagerada de liquidos
• Diarréria – evacuação freqüente e liquidas
• Dispnéia – falta de ar, dificuldade respiratoria.
• Disúria – Micção difícil e dolorosa
• Emese- - Ato de vomitar
• Fétido - mau cheiro
• Flebite - Inflamação de uma veia
• Flogistico – Inflamação
• Halitose – Mau Hálito
• Hematúria – Presença de sangue na urina
• Nauseas – enjôo, vontade de vomitar
• Nicturia – micção freqüente a noite
• IAM – infarto agudo do miocardio
• ICC – Insuficiência cardíaca congestiva
• HAS – Hipertensão Arterial Sistemica
• DM – Diabetes Melitus
• SARA – Síndrome da angustia Respiratória aguda
• DOPC – Doença pulmonar Crônica obstrutiva
• TB – Tuberculose
• Os registros realizados no prontuário do paciente tornam-
se um documento legal de defesa dos profissionais,
devendo, portanto, estar imbuídos de autenticidade e
de significado legal. Os mesmos refletem todo o
empenho e força de trabalho da equipe de
enfermagem, valorizando, assim, suas ações.
• A documentação de enfermagem, inserida no prontuário do
paciente, é importante como fonte de ensino e pesquisa,
servindo à auditoria, à avaliação do cuidado e às questões
legais, o que determina a necessidade de conhecimento dos
deveres e obrigações por parte dos profissionais de enfermagem.
Esta documentação assegura direito constitucional do paciente
de decisão sobre sua vida e autonomia, reforçado pela Lei
Estadual de São Paulo nº 10.241/99.
 PRONTUÁRIO DO PACIENTE

• É todo acervo documental padronizado, organizado e conciso,

referente ao registro dos cuidados prestados ao paciente por todos os
profissionais envolvidos na assistência. Para uma assistência de
qualidade, o profissional de saúde precisa de acesso a informações:
• • Corretas;
• • Organizadas;
• • Seguras;
• • Completas;
• • Disponíveis
 objetivo

• • Atender às Legislações vigentes;

• • Garantir a continuidade da assistência;
• • Segurança do paciente;
• • Segurança dos profissionais;
• • Ensino e Pesquisa;
• • Auditoria.

• Art. 72 "Registrar as informações inerentes e indispensáveis ao processo de cuidar de forma

clara, objetiva e completa
• Assim, a Anotação de Enfermagem é contribui para o
desenvolvimento da Sistematização da Assistência de
Enfermagem (SAE).
 Regras importantes para a elaboração das Anotações de Enfermagem

Devem ser legíveis, completas, claras, concisas, objetivas, pontuais e cronológicas;

Deve ser precedidas de data e hora, conter assinatura e identificação do

profissional.

Não conter rasuras, entrelinhas, linhas em branco ou espaços;

Conter observações efetuadas, cuidados prestados, sejam eles os já

padronizados,de rotina e específicos;

Devem, ainda, constar das respostas do paciente frente aos cuidados prescritos pelo
enfermeiro, intercorrências, sinais e sintomas observados;
Devem ser registradas após o cuidado prestado,
orientação fornecida ou informação obtida;

Devem priorizar a descrição de características, como

tamanho mensurado (cm, mm, etc.), quantidade (ml, l,
etc.), coloração e forma;

Não conter termos que deem conotação de valor (bem,

mal, muito, pouco, etc.);
Não conter termos que deem conotação de valor (bem, mal, muito, pouco,
etc.);

Conter apenas abreviaturas previstas em literatura;

Devem ser referentes aos dados simples, que não requeiram maior
aprofundamento científico. Não é correto, por exemplo, o técnico ou auxiliar
de enfermagem anota dados referentes ao exame físico do paciente, como
abdome distendido, timpânico pupilas isocóricas, etc., visto que, para a
obtenção destes dados, é necessário te realizado o exame físico prévio, que
constitui ação privativa do enfermeiro.
 ROTEIRO PARA ANOTAÇÃO

• Observar a identificação do cliente: Nome completo, Registro geral, Quarto/Leito,

Clínica.

• Descrever todas as observações, fatos e cuidados relacionados com o cliente:

• Estado psíquico (Acordado, sonolento, sem resposta a comandos, Confuso).

• Estado afetivo (Emoções, Sentimentos, Capacidade de resolver situações, etc).

• Estado físico (Queixas, Observações em geral, Exames, Testes, Encaminhamentos,

Alimentação, Eliminações, Medicamentos, Cuidados prestados, Resultados destes
cuidados).
Usar termos científicos e apenas abreviaturas padronizadas e
convencionadas.

Após a data, iniciar com horário e terminar com a assinatura e o registro no

Coren:

T.E: Técnico de Enfermagem Resolução

A.E: Auxiliar de Enfermagem Coren 191/2006

Enf: Enfermeiro

→ Anotar o horário de forma a evitar ambigüidade.

Ex: 22 horas para noturno e 10 horas para diurno.

• Não pular linha.

• Terminar uma folha ou página de anotações antes de iniciar outra.

• Fazer várias anotações em diferentes horários durante o plantão.

• Especificar as anotações, Ex: aceitou dieta. Que dieta e qual a

quantidade?
 ANOTAÇÕES ESPECÍFICAS

Se realizar curativo, anotar o que foi usado e o que foi observado.

Se o cliente estiver “sentindo mal”, especificar o que ele está sentindo, o local e a
intensidade.

Em caso de dor, especificar a intensidade, o local, fatores que melhoram/pioram a

dor e o aspecto da mesma.

Anotar aspecto, quantidade, cor e odor das eliminações (fezes urina, vômito, etc).

Quando chamar plantão para avaliar cliente anotar o horário e o nome do médico.
• Preencher toda a folha de sinais vitais depois de verificado os
mesmos, inclusive balanço hídrico.

• As anotações devem seguir um sentido lógico, ou seja, deve-se

iniciar as anotações dos membros superiores, depois os inferiores,
anotando primeiramente a apresentação do cliente e depois os
cuidados prestados.

• Anotar fielmente o que foi visto, não dar interpretação pessoal.

 NUNCA SE ESQUEÇA!

• # Chamar o cliente sempre pelo nome, informá-lo sobre os

procedimentos e o tratamento que irá ser submetido;

• # Descrever as condições em que o cliente chegou à unidade, e

as condições em que estará no momento da alta hospitalar
 O CLIENTE DURANTE A INTERNAÇÃO

 Devemos satisfazer as necessidades básicas do cliente e anotar sempre qual sua atual
condição.

 Oxigenação: dispnéico; eupneico; acianótico; cianótico; boa perfusão periférica; em uso de

oxigênio complementar por máscara, cateter nasal; entubado; sob ventilação mecânica.

 Nutrição: anotar aceitação pelas dietas, preferências alimentares, intercorrências como por
ex. vômitos;

 Eliminações: anotar evacuações, diurese, seus aspectos como cor, odor, aspecto, presença
de elementos anormais;
• Sono e repouso: anotar como o cliente está dormindo,
comparar com sua rotina em casa, verificar alterações;

• Segurança e conforto: Verificar e anotar necessidade de

proteção contra quedas como no caso do paciente
agitado, oferecer ambiente tranquilo para o mesmo,
anotar alterações de comportamento que possam afetar
integridade física ou psíquica do cliente.
 TIPOS DE ANOTAÇÕES DE ENFERMAGEM

• As Anotações de Enfermagem devem ser registradas em

formulários/documentos, com cabeçalho devidamente
preenchido com os dados completos do paciente, de
acordo com os critérios estabelecidos na instituição.
 Admissão:
• Nome completo do paciente, data e hora da admissão;

• Condições de chegada (deambulando, em maca, cadeira de rodas, etc.);

• Presença de acompanhante ou responsável;

• Condições de higiene;

• Queixas relacionadas ao motivo da internação;

• Procedimentos/cuidados realizados, conforme prescrição ou rotina institucional

(mensuração de sinais vitais, punção de acesso venoso, coleta de exames, elevação
de grades, etc.);

• Orientações prestadas.
 Exemplo de anotação de Admissão:
• 07:50 Admitido neste setor da UTI, proveniente do CC, realizou procedimento
cirúrgico de Craniectomia descompressiva. Apresenta-se sedado, curativo
oclusivo em região cefálica limpo e seco. SNE em narina D liberada segundo
Enfª Vivian,, porém está de jejum até segunda ordem, mantem IOT em VM,
CVC em veia subclávia direita com curativo oclusivo limpo e seco, recebendo
midazolam a 5ml/h e fentanil a 5 ml/h. Ferida operatória em franco D com
curativo oclusivo, SVD com diurese amarela clara, sem grumos na extensão,
relizado monitoramento, aferido sinais vitais sem alterações, acomodado n
leito, em DDH, grades elevadas. Genilson Geraldo Coren-SP -1234- TE
 Pré-operatório

• Procedimentos realizados no pré-operatório, conforme prescrição ou

rotina institucional (banho, higiene oral, mensuração de sinais vitais,
retirada e guarda de próteses, roupas íntimas, presença e local de
dispositivos – acesso venoso, sondas, local de tricotomia, condições de
pele, etc.);

• Tempo de jejum;

• Orientações prestadas;

• Esvaziamento de bexiga;
• Administração de pré-anestésico;

• Encaminhamento/transferência para o Centro Cirúrgico.

• Obs.: O registro de antecedentes alérgicos poderá ser incluso

nesta anotação, conforme prescrição ou rotina institucional.
 Exemplo - Pré-operatório

• 07:30 Encontra-se em jejum desde as 22h, relata estar ansiosa,

realizado punção venosa jelco 18 em fossa cubital D, realizado
banho com degermação, retirado prótese dentáriam esmalte das
unhas das mãos e pés, realizado tricotomia em região pubiana
conforme prescrição médica . Giovana Affts COREN-SP 1234 – TE

• 10:00 Encaminhada ao CC de maca pela equipe do CC, com

soroterapia, acesso pérvio. Giovana Affts COREN-SO 1234-TE
 Trans-operatório:

• Recepção no Centro Cirúrgico e encaminhamento à Sala Cirúrgica;

• Orientações prestadas;

• Procedimentos/cuidados realizados, conforme prescrição ou rotina

institucional (posicionamento do paciente, instalação e/ou retirada de
eletrodos, monitor, placa de bisturi e outros dispositivos – acesso venoso,
sondas, etc.);

• Composição da equipe cirúrgica;

 Pós-operatório:

• Dados do horário de início e término da cirurgia, conforme

preconizado pela Instituição;

• Tipo de curativo e local;

• Intercorrências durante o ato cirúrgico;

• Encaminhamento à RA (Recuperação Anestésica).

 Exemplo - Pós-operatório:

• 12:55 Retornou ao setor em maca, sonolenta, mas respondendo

verbalmente as perguntas feitas, recebe soroterapia em AVP MSD
pérvio, apresenta ferida operatória em região púbica com curativo
com presença de secreção sanguinolenta, posicionada em DD e
aquecida com cobertor devido a tremores, mantida em jejum
COM, apresentou vômito de aspecto esverdeado em grande
quantidade, lateralizado cabeça, Drª Amanda ciente. Giovana
Affts COREN-SO 1234-TE
• Posicionamento no leito e instalação de equipamentos (monitores,
grades no leito, etc.);
• Sinais e sintomas observados (cianose, palidez cutânea, dor,
náuseas, vômitos, tremores, hipotensão, etc.)

• Características e local do curativo cirúrgico, conforme prescrição

ou rotina institucional;
• Instalação e/ou retirada de dispositivos, conforme prescrição ou
rotina institucional (sondas, acesso venoso, etc.);
 Pós-operatório:

• Orientações prestadas;

• Encaminhamento/transferência de unidade ou alta

hospitalar
 Transferência de unidade/setor:

Motivo da transferência;
Data e horário;
Setor de destino e forma de transporte;
Procedimentos/cuidados realizados (punção de acesso venoso,
instalação de oxigênio, sinais vitais, etc.);
Condições (maca, cadeira de rodas);
Queixas.
 Exemplo: Transferência de unidade/setor:

09:00 De alta da unidade, encaminhada a enfermaria em maca

acompanhada da enfermagem e a pela mãe, responsiva,
tranquila, com AVP em MSE sem sinais flogísticos, recebendo SF
0,9%, ferida operatória limpa e seca, desprezado 500 ml de
diurese da SVD, aspecto amarelo claro. Genilson Geraldo COREN-
SP 1234 TE .
 Alta:

Data e horário;

Condições de saída (deambulando, maca ou cadeira de rodas)

Procedimentos/cuidados realizados, conforme prescrição ou rotina

institucional.

(mensuração de sinais vitais, retirada de cateter venoso, etc.)

Orientações prestadas.

Obs.: Importante o registro real do horário de saída do paciente e se saiu

acompanhado.
 Exemplo: Alta:

12:00 Cliente de alta hospitalar, sacado AVP, SVD, aferido SSVV, deixa a
unidade de cadeira de rodas, calma, orientada, comunicando-se
verbalmente, acompanhada da enfermagem e mãe. Sidnei COREN-SP 1234-
TE
Óbito:
Assistência prestada durante a constatação;

Data e horário;

Identificação do médico que constatou;

Comunicação do óbito ao setor responsável, conforme rotina

institucional;

Procedimentos pós-morte (higiene, tamponamento, etc.);

Encaminhamento do corpo (forma, local, etc.).

 Exemplo - Óbito:
16:00 Apresentou PA inaudível, pulso ausente, apneia,
comunicado DRª Darlene e Enfª Ana, sendo feito manobras
de RCP, administrado medicamentos conforme PM por via EV,
sem sucesso.

16:45 Contatado óbito pela Drª Darlene, realizado preparo do

corpo, retirado dispositivos e encaminhado corpo ao
necrotério. Daniela COREN-SP 1234- TE
Importante relembrar que todos os procedimentos e/ou
cuidados prestados ao paciente, que devem ser registrados
nas Anotações de Enfermagem, quando realizados por
profissionais de nível médio de enfermagem (técnicos e
auxiliares de enfermagem), deverão ser prescritos por
profissionais habilitados e capacitados (enfermeiro/médico)
e/ou constar em manual de rotina da instituição.
 Dieta:

Indicar dieta oferecida (geral, leve, branda, pastosa, hipossódica, para diabéticos,
dieta por sonda);

• Aceitação da dieta (total ou parcial);

• Dieta por sonda (quantidade da dieta e da hidratação, presença de refluxo

gástrico);

• Dieta zero (cirurgia ou exames);

• Necessidade de auxílio ou não;

• Recusa – indicar o motivo (disfagia, mastigação dolorosa, falta de apetite, náusea,

etc.);
 Dieta:
• Sinais e sintomas apresentados.

• Obs.: No caso de dietas administradas via sonda, importante citar

os cuidados prestados antes e após a administração, conforme
prescrição (decúbito elevado, lavagem após administração da
dieta, etc.).
 Exemplo: Dieta:

• 08:00 Aceitou todo o café da manhã (01 pão de leite e um copo

de 200 ml de leite com café), nega náuseas. Katia COREN-SP 1234
TE

• 12:00 Testado SNE, Instalado dieta enteral em SNE a 48ml/h em BIC

COM, elevado a cabeceira em 45º e mantido decúbito dorsal,
Claudia COREN-SP 1234-TE
 Diurese:

• Ausência/presença de diurese (se sonda ou balanço hídrico, medir

em ml);

• Características (coloração, odor);

• Presença de anormalidades (hematúria, piúria, disúria, etc.);

• Forma da eliminação (espontânea, via uripen, sonda vesical de

demora/ostomias urinárias).
 Exemplo: Diurese:

• 18:00 Desprezado diurese da SVD, com presença de diurese

amarela cítrica com débito de 500 ml, sem grumos na extenção.

• 20:00 Apresentou diurese espontânea, em comadre. Vivian COREN

SP 1234-TE
 Evacuação:

• Episódios (nos respectivos horários);

• Quantidade (pequena, média, grande);

• Consistência (pastosa, líquida, semi-pastosa);

• Via de eliminação (reto, ostomias);

• Características (coloração, odor, consistência, quantidade);

• Queixas.
 Exemplo: Evacuação:

• 10:00 Apresentou um episódio de evacuação em média

quantidade, semi-pastosa, acastanhada. Marcelo COREN-SP 1234
TE
 Mudança de decúbito:

• Posição (dorsal, ventral, lateral direita ou esquerda);

• Medidas de proteção (uso de coxins, etc.);

• Horário;

• Sinais e sintomas observados (alterações cutâneas, etc.).

POSIÇÕES
 Exemplo -Mudança de decúbito:

• 08:00 Realizado mudança de decúbito para lateral D,

protegido proeminências ósseas, Genilson Gerado COREN
SP 1234 TE.
• 10:00 Realizado mudança de decúbito para lateral E,
protegido proeminências ósseas. Genilson Gerado COREN
SP 1234 TE.
 Higienização

• Tipo de banho (imersão, aspersão, de leito);

• Data e horário;

• Tempo de permanência no banho de imersão.

• Aspersão (deambulando, cadeira de banho, auxílio);

 Higienização:

• No leito, verificar a ocorrência de irritação de pele,

alergia ao sabão, hiperemia nas proeminências
ósseas, realização de massagem de conforto,
movimentação das articulações, aplicação de
solução para prevenção de úlceras. Anotar os
locais.
 Cuidados com o couro cabeludo:

• Shampoo ou tratamento realizado;

• Condições do couro cabeludo e dos cabelos;

• Material utilizado.
 Higiene íntima:

• Motivo da higiene íntima;

• Aspecto do aparelho genital;

• Presença de secreção, edema, hiperemia

 Higiene oral:

Presença de prótese total/parcial (caso seja necessário sua

retirada, identificar e entregar ao responsável da família ou do
hospital);

Condições da higiene (fez só, auxiliado ou realizado pelo

profissional);

Sinais e sintomas observados (hiperemia, lesões, condição da

arcada dentária, etc.).
 Exemplo - Higiene

08:00 Rezado banho no leito com água e sabonete, higienizado

couro cabeludo, encontra-se seborreico, usado shampoo, higiene
oral com clorex, apresenta alergia com irritação da pele, na região
interna da coxa, comunicado Enfermeira Katia, aplicado
hidrocortisona COM, realizado higiene intima. Marcelo COREN-SP
1234-TE
 Curativo:

• Local da lesão;

• Data e horário;

• Sinais e sintomas observados (presença de secreção, coloração,

odor, quantidade, etc.);

• Tipo de curativo (oclusivo, aberto, simples, compressivo, presença

de dreno, etc.);

• Material prescrito e utilizado.

 Exemplo - Curativo:

• 08:40 Realizado troca de curativo oclusivo em FO abdominal, que

se apresenta limpa e seca, aplicado SF, higienizado e ocluído com
gaze e micropore, Vivian COREN –SP 1234 TE
 Dreno:

• Local e tipo;

• Aspecto e quantidade de líquido drenado;

• Sinais e sintomas observados

 Exemplo - Dreno:

• 06:00 Dreno de Penrose em Franco D, com presença de

secreção serosa, desprezado débito de 100 ml. Genilson
Geraldo COREN-SP 1234 TE
 Acesso venoso periférico

• Local da inserção;

• Data e horário;

• Dispositivo utilizado;

• Motivos de troca ou retirada;

• Sinais e sintomas observados e possíveis intercorrências

(transfixação, hematomas, extravasamento, hiperemia, flebite
etc.).
 Exemplo - Acesso venoso periférico

• 13:00 Realizado punção venosa em dorso da mão E,

com jelco 22, com bom fluxo e refluxo, realizado fixação
e identificação. Genilson Geraldo COREN – SP 1234 TE
 Dor:

• Localização e características;

• Intensidade (contínua ou intermitente);

• Providências adotadas (comunicado à enfermeira, etc.).

 Exemplo: Dor:

• 14:00 Refere dor intensa, “do lado esquerdo da barriga”.

Realizado medida de conforme, mudança de decúbito,
comunicado enfermeira Amanda, medicada com Tramal
EV COM em AVP MSD, sem sinais flogisticos. Giovana
COREN – SP 1234 TE
 Intercorrências:

• Descrição do fato;

• Sinais e sintomas observados;

• Condutas tomadas (comunicado à (o) enfermeira (o),

etc.).
 Exemplo - Intercorrências:

• 10:00 Iniciado TC e paciente apresenta-se agitado e

referindo dispnéia, foi interrompido o exame, comunicado
Drª Darlene e remarcado o exame com sedação, Enf Ana
ciente. Vivian COREN 1234- TE
 CONSIDERAÇÕES FINAIS

Os Registros de Enfermagem são itens fundamentais para a

comprovação da aplicação de uma assistência baseada
em princípios técnicos científicos, sem os quais a
enfermagem deixaria de ser uma ciência, passando ao
simples cuidar prestado sem qualquer direcionamento,
gerando resultados imprevistos e, possivelmente, nocivos ao
paciente.
• Na busca da melhoria da qualidade da Assistência de
Enfermagem, buscamos constantemente proporcionar
apoio ao profissional, visando ao aprimoramento na
aplicação dessa ciência, o que inclui os esclarecimentos
diante de fatores que podem gerar entendimentos
inadequados.
Faça seu relatório de enfermagem
 Exercício

• 1- Cliente M.A.S de 41 anos da entrada no setor da clinica médica

para internação e tratamento de Pneumonia. Faça o relatório de
enfermagem para admissão desta cliente.

• 2- I. F. S de 25 anos recebeu liberação do centro cirúrgico, após

cirurgia de Herniorrafia inguinal D. Você trabalha na clinica
cirúrgica, Faça o relatório de admissão.
 Ex. de anotação

• 07:00 Recebo plantão, com paciente mantendo repouso no leito,

calmo, acordado, verbalizando, mantendo AVP em MSD em fossa
cubital com dispositivo intravenoso n° 20 com soroterapia, com boa
infusão. Assinatura, COREN.

• 08:00 Total aceitação do desjejum, administrado itens 1 e 3 da

prescrição médica, e encaminhada ao banho de chuveiro
deambulando, realizado troca de fixação do AVP sem presença de
sinais flogisticos . Assinatura, COREN.
• 09:00 Refere evacuação ausente, diurese presente em grande quantidade,
de coloração amarelo palha. Assinatura, COREN.

• 10:00 Administrado itens 4 e 5 da prescrição médica. Assinatura, COREN.

• 11:30 Refere total aceitação da dieta. Assinatura, COREN.

• 12:00 Administrado item 7 da prescrição médica, estimulado deambulação.

Assinatura, COREN.

• 13:30 Paciente refere algia em região abdominal em quadrante superior

direito (QSD), comunicado enfermeiro, medicado com item 14 CPM.
Assinatura, COREN.
• 15:00 Parcial aceitação do chá da tarde. Coren e assinatura

• 16:00 Administrado itens 1 e 3 da prescrição médica. Assinatura,

COREN.

• 18:00 Total aceitação da dieta. Assinatura, COREN.

• 18:50 Realizado passagem de plantão, cliente acordado,

mantendo repouso no noite, com soroterapia, com grades
elevadas. Assinatura, COREN.
 Terminologias
Termos Termos Termos Termos Termos

Aerofagia: Colostomia: Hipotonia: Piúria: Colecistectomia

Anoxia: Evisceração: Acromia: Xantorréia: Debridamento:

Apnéia: Flatulência: Cloasma: Sialorréia: Epistaxe:

Cianose: Hematêmese Eritema: Diplegia: Eructação:

Dispnéia: Pirose: Escabiose: Adiposo: Esplenectomia:

Hemoptise: Polidipsia: Urticária: Astenia: Espasmo:

Hemotórax: Sialorréia Hematúria: Caquexia: Dismenorréia:

Termo: Definições:

Aerofagia: deglutição anormal de ar, provocando eructação freqüente

Anoxia: redução do suprimento de oxigênio nos tecidos

Apnéia: parada dos movimentos respiratórios

Cianose: coloração azulada por falta de oxigênio

Dispnéia: dificuldade respiratória

Hemoptise: hemorragia de origem pulmonar, escarro com sangue

Hemotórax: coleção de sangue na cavidade pleural

Termos: Definições:

Colostomia: abertura artificial para saída de fezes a nível do colo.

Evisceração: saída das vísceras de sua situação normal.

Flatulência: gazes

Hematêmese vômitos com sangue

Pirose: sensação de ardência do estômago à garganta

Polidipsia: sede excessiva

Sialorréia salivação excessiva

Termos: Definições:

Hipotonia: tonicidade muscular diminuída

Acromia: falta de melanina, falta de pigmentação, albinismo;

Cloasma: manchas escuras na pele, principalmente na face da gestante;

Eritema: vermelhidão na pele

Escabiose: moléstia cutânea contagiosa, caracterizada por lesão multiformes, acompanhadas por
prurido intenso.

Urticária: erupção eritematosa da pele com prurido

Hematúria: presença de sangue na urina

Termos Definições:

Piúria: Presença de pus na urina

Xantorréia: Corrimento vaginal

Sialorréia: Salivação excessiva.

Diplegia: Visão dupla.

Adiposo: Tecido de gordura

Astenia: Enfraquecimento, fraqueza, cansaço

Caquexia: Desnutrição adiantada, emagrecimento severo.

Termos: Definições:

Colecistectomia: Remoção da vesícula biliar

Debridamento: Limpeza de um tecido infectado ou necrótico de um ferimento

Epistaxe: Sangramento nasal.

Eructação: Emissão de gases estomacais pela, boca

Esplenectomia: Retirada do baço

Espasmo: Contração involuntária e brusca dos músculos.

Dismenorréia: Menstruação difícil e dolorosa

• A EDUCAÇÃO É A ARMA MAIS PODEROSA QUE VOCÊ PODE
USAR PRA MUDAR O MUNDO.

Instituto de Educação em Saúde