Semiologia e Semiotécnica em Enfermagem II

Módulo II: Cuidados com a Integridade da Pele e

Tratamentos de Feridas

Enfª Me. Catharine Souza

 Lesões de Pele:

O que devemos saber?

Histologia, fisiologia e
Características das Lesões
anatomia da pele

Mecanismos de Tipos de Curativos

Tipos de Lesão
cicatrização $$$$
Anatomia:
 Histologia:

 Epiderme:
 Queratinócitos;

 Melanócitos;

 Células de
Langerhans;
 Histologia:
 Derme:
 Folículos pilosos;

 Glândulas sebáceas;

 Glândulas sudoríparas
 Histologia:
 Hipoderme:
 Temperatura;

 Proteção.
 Funções da Pele:
 Proteção:
 Comunicação;
 Manutenção do equilíbrio hidroeletrolítico;
 Função imunológica;
 Termorregulação;
 Metabolismo;
 Sensibilidade e percepção.
Fatores que mudam as características da pele:

 Idade;
 Hidratação;
 Nutrição;
 Exposição Solar;
 Tensoativos;
 Tabagismo;
 Medicamentos.
Exame Físico da Pele:
 Palpação e Inspeção: Coloração

Alterações Generalizadas:
 Albinismo;
 Pletora;
 Palidez;
 Cianose;
 Icterícia
 Palpação e Inspeção

Alterações Localizadas:
Manchas vásculo-sanguíneas:

 Eritema: vasodilatação em
área limitada;
 Enantema: eritema de
mucosa;
 Palpação e Inspeção

Alterações Localizadas:
Manchas Pigmentares:
 Hipocromia: mancha mais
clara que a pele, diminuição
de melanina;
 Acromia: mancha sem cor,
por ausência de melanina;
 Hipercromia: mancha
escura, pelo aumento de
melanina. (castanho,
azulado ou preto).
 Palpação e Inspeção: Superfície da Pele

Lesões de Conteúdo Sólido:

 Pápula: lesão
circunscrita, menor que
01 cm;
 Nódulo: mede 1 a 3 cm,
podendo ser saliente;
 Urticária: lesão de
forma irregular,
coloração avermelhada
e pruriginosa.
 Palpação e Inspeção: Superfície da Pele

Lesões de Conteúdo Líquido:

 Vesícula: contém líquido seroso e
mede até 01 cm;
 Bolha: contém líquido seroso e é
maior que 01 cm;
 Abcesso: coleção de secreção
purulenta na pele ou tecido
subcutâneo, há presença de
sinais flogistícos, tais como: dor e
calor;
 Hematoma: coleção de sangue
na pele ou tecido subcutâneo,
tamanho variável, proeminente
ou não.
 Palpação e Inspeção: Superfície da Pele

Lesões com Alterações de Espessura:

 Edema: resultado do acúmulo de líquido na derme e ou
hipoderme;
 Cicatriz: tecido fibroso formado após a cura de uma ferida.
Permanece com ausência de sulcos, poros ou pelos.
Palpação e Inspeção: Integridade da Pele

Lesões com Perdas Teciduais:

 Escama: massa laminada que
desprende da superfície
cutânea;
 Erosão: perda superficial que
atinge somente a epiderme;
 Físsura: perda linear da
epiderme, no contorno dos
orifícios naturais ou em áreas de
pregas ou dobras da pele;
 Fístula: canal com pertuito da
pele (pode apresentar
drenagem);
Palpação e Inspeção: Integridade da Pele

Aspectos das Lesões:

Infectadas:

 Presença de alterações nos

tecidos adjacentes,
exsudação abundante, e
odor desagradável.
Palpação e Inspeção: Integridade da Pele

Aspectos das Lesões:

Tecidos Desvitalizados:
 Presença de qualquer tecido morto na lesão. O aspecto
deste tecido varia, podendo ser:
 Branco;

 Amarelo;

 Verde;

 Cinzento;

 Castanho;

 Preto.
Palpação e Inspeção: Integridade da Pele

Aspectos das Lesões:

Tecidos Desvitalizados:
Palpação e Inspeção: Integridade da Pele

Aspectos das Lesões:

Tecido Granulado:

 O tecido de granulação apresenta coloração vermelha, tendo

a superfície com aparência granular. O tecido é delicado,
podendo ser facilmente lesionado.
Palpação e Inspeção: Integridade da Pele

Aspectos das Lesões:

Tecido Granulado:
Palpação e Inspeção: Integridade da Pele

Aspectos das Lesões:

Tecido Epitelizado:

 Presença de epitélio branco e rosado pela superfície da ferida.

 Palpação e Inspeção: Integridade da Pele

Origem das Lesões:

Feridas Crônicas:

 São lesões de longa duração e de reincidência frequente.

Resultam de traumatismos ou doenças relacionadas com o
impedimento de suprimento sanguíneo. Incluem-se nesta
categoria as lesões por pressão, úlceras venosas, arteriais
feridas diabéticas.
Palpação e Inspeção: Integridade da Pele

Origens das Lesões:

Lesões Crônicas:
 Palpação e Inspeção: Integridade da Pele

Origem das Lesões:

Feridas Cirúrgicas:

 São lesões provocadas intencionalmente. Deve-se observar a

presença de complicações pós – operatórias, tais como:
hemorragias, infecções, deiscência e fístula.
Palpação e Inspeção: Integridade da Pele

Origens das Lesões:

Feridas Cirúrgicas:
Palpação e Inspeção: Integridade da Pele

Origem das Lesões:

Feridas Traumáticas:

 São lesões provocadas por trauma, como cortes, abrasões,

lacerações e queimaduras. Geralmente apresentam uma
resposta rápida ao tratamento, quando não apresentam
nenhuma intercorrência.
Palpação e Inspeção: Integridade da Pele

Origem das Lesões:

Feridas Traumáticas:
Palpação e Inspeção: Integridade da Pele

Origem das Lesões:

Lesões Causadas por Adesivos:

 E um tipo de lesão causada por fricção, decorrente ao uso de

fita adesiva, na prática do cuidado. No entanto a prevenção de
lesões por adesivos é algo de extrema importância que deve
ser conhecido e praticado pelos profissionais da equipe de
enfermagem, a fim de assegurar ao paciente uma assistência
segura e de qualidade.
Palpação e Inspeção: Integridade da Pele

Origem das Lesões:

Lesões Causadas por Adesivos:
Palpação e Inspeção: Integridade da Pele

Origem das Lesões:

Tipos de Adesivos:
Palpação e Inspeção: Integridade da Pele

Origem das Lesões:

Tipos de Adesivos: cuidados

 Os adesivos, independente de seu material de composição, devem ser

aplicados mediante os seguintes cuidados:

 Aplicar sob a pele limpa e seca e em regiões livres de tensões;

 Evitar a aplicação em locais que possuam lesões, edema, pelos, sinais

flogísticos, dentre outros ;

 Se possível, utilizar fita porosa;

 Segurar a pele enquanto se remove o adesivo.

Palpação e Inspeção: Integridade da Pele

Origem das Lesões:

Lesões por Fricção

 A lesão por ficção restringe-se apenas a derme e está intimamente

relacionada a fragilidade da pele. Trata-se de uma lesão, associada a um
traumatismo mecânico, muito comum em pacientes idosos e dependentes.
Palpação e Inspeção: Integridade da Pele

Origem das Lesões:

Lesões por Fricção: fatores de risco

 Idade avançada;

 Etnia branca;

 Ingestão nutricional e hídrica inadequada;

 Pele seca e descamativa;

 Edema em extremidades;

 Diminuição da sensibilidade;

 Mobilidade prejudicada.
Palpação e Inspeção: Integridade da Pele

Origem das Lesões:

Dermatites Causadas por Incontinências

 É uma manifestação clínica de lesões de pele associadas a umidade, comum

em pacientes com incontinência fecal ou urinária. Trata-se de uma inflamação
de pele que ocorre em consequência do contato da pele perienal, perigenital
e áreas adjacentes, com a urina e fezes.
Palpação e Inspeção: Integridade da Pele

Origem das Lesões:

Dermatites Causadas por Incontinências:

Palpação e Inspeção: Integridade da Pele

 Medidas Preventivas:
 Identificar o paciente potencial para desenvolvimento de DAI;

 Avaliar a pele diariamente;

 Evitar ou minimizar a exposição aos fatores causais de incontinência;

 Implantar protocolo de enfermagem, o qual o profissional enfermeiro

possua autonomia institucional para prescrição e manejo de lesões, com
recursos e tecnologias específicas;

 Adoção de instrumentos institucional para obtenção de dados

epidemiológicos para intervenções referentes a eventos adverso.
Palpação e Inspeção: Integridade da Pele
 Evento Adverso:
 A RDC nº36, de julho de 2013, tem por objetivo instituir ações para a
promoção da segurança do paciente e a melhoria da qualidade nos serviços de
saúde. Para efeito desta Resolução são adotadas as seguintes definições:
 Boas práticas de funcionamento do serviço de saúde;
 Cultura da segurança;
 Dano;
 Evento adverso;
 Garantia da qualidade;
 Gestão de risco;
 Incidente;
 Núcleo de segurança do paciente;
 Plano de segurança do paciente em serviços de saúde;
 Segurança do paciente;
 Serviço de saúde;
 Tecnologias em saúde.
 Principais tipos de Coberturas:
 Tipos de Coberturas:

 Absorventes;

 Desbridantes;

 Antimicrobianos;

 Não aderentes;
Principais tipos de coberturas:

Indicações?

Durabilidade?

Custo?