Msc.

Natasha Andrade
▪ Os Eletrólitos tem um papel importante na
manutenção da homeostase do organismo.
▪ Ajudam a regular a função miocárdica e neurológica,
equilíbrio de hídrico, liberação de oxigênio nos
tecidos, equilíbrio ácido básico.
▪ Distúrbios eletrolíticos podem se desenvolver
pelos seguintes mecanismos: ingestão excessiva ou
redução na eliminação de um eletrólito, ou ingesta
diminuída ou eliminação excessiva do mesmo.
▪ A causa mais comum de distúrbio eletrolítico é
a insuficiência renal.
▪ Os Eletrólitos tem um papel importante na
manutenção da homeostase do organismo.
▪ Ajudam a regular a função miocárdica e neurológica,
equilíbrio de hídrico, liberação de oxigênio nos
tecidos, equilíbrio ácido-básico.
▪ Distúrbios eletrolíticos podem se desenvolver
pelos seguintes mecanismos: ingestão excessiva ou
redução na eliminação de um eletrólito, ou ingesta
diminuída ou eliminação excessiva do mesmo.
▪ A causa mais comum de distúrbio eletrolítico é
a insuficiência renal.
▪ Os distúrbios eletrolíticos
mais graves envolvem
anormalidades nos níveis
de sódio, potássio e/ou cálcio.
▪O abuso crônico
de laxantes ou diarreia e vôm
itos severos podem levar a
distúrbios eletrolíticos
graves, em associação
com desidratação (distúrbio
hidroeletrolítico)
Certas condições em que ocorre
retenção excessiva de líquidos,
como na insuficiência cardíaca ou
renal, ou que levam a perdas
exageradas, como em casos de
diarreia e vômitos persistentes,
pode haver desequilíbrio
hidroeletrolítico

A ação fundamental de enfermagem

ao cliente, no caso, será o controle
da volemia e dos eletrólitos.

Para o organismo sadio, a concentração de eletrólitos e a

distribuição da água requerem processos contínuos, que
mantêm o equilíbrio entre os meios intra e extracelulares

Dessa forma, o organismo é capaz de manter um “balanço

zerado” entre a ingestão e a eliminação de água.
O líquido contido no espaço
intracelular (LIC), é fundamental no
metabolismo das células. Quais os mecanismos
O espaço extracelular (LEC) está reguladores de água
dividido em intersticial e em nosso organismo?
intravascular, que corresponde à
volemia do indivíduo (em torno de 5
litros).
A hipervolemia é uma condição em que ocorre o
O tratamento é
excessivo ganho de líquidos pela disfunção dos
direcionado à patologia de
mecanismos homeostáticos evidenciados na
base e para a condição
insuficiência cardíaca, renal ou hepática.
que desencadeou o agravo.
As principais manifestações clínicas são edema,
As condutas incluem a
ingurgitamento jugular e taquicardia.
restrição de volume e
sódio, como também o uso
Normalmente há aumento da pressão arterial, da
de diurético
pressão de pulso e da pressão venosa central.
A hipovolemia é a diminuição do volume
sanguíneo que ocorre na vigência de vômitos,
diarreia, aspiração gastrintestinal, ingestão
diminuída de líquidos, utilização de diuréticos
de maneira exagerada ou iatrogênica,
transpiração excessiva, hemorragias e em
grandes queimaduras. A hipovolemia pode
causar o choque hipovolêmico.

Na+ 135 a 145 mEq/L
Causas da depleção de Sódio
• Ingestão de água em excesso;
• Perdas gastrointestinais;
• Perda cutânea;
• Obstrução intestinal;
• Perda renal
• Síndrome de secreção inadequada de
Hormônio Antidiurético (HAD)
• Doença de Addison.
Tratamento
• Reposição de sódio
Hiponatremia
Na+ < 135 mEq/L
• Principal cátion extracelular
• Auxilia na manutenção das
sinapses e na contração muscular.
• Auxilia na homeostase do volume
de liquido extracelular por meio da
osmose. (Na+ e H2O)
Manifestações clínicas
• Dificuldade de concentração
• Alteração da personalidade
• Confusão, delírio e coma
• Oligúria
• Taquicardia.
• Hipotensão

Na+ 135 a 145 mEq/L
Causas
• Perda de água superior ao Sódio
(diarreia, vômitos, insuficiência renal,
diabetes insípidus e mellitus, febre,
insolação e hiperventilação).
• Baixa reposição hídrica (diminuição
de ingestão hídrica por náusea, vômitos
e incapacidade física).
• Sobrecarga de soluto (suplementação
proteica e de sal por sonda, diuréticos,
diálise).
• Excesso de esteroides.
Hipernatremia
Na+ > 145 mEq/L
Manifestações clínicas
• Boca e mucosas secas
• Náuseas e vômitos
• Miastenia e Cãibras
• Pirexia ou Hiperpirexia
• Neurológicos: tremor, memória
alterada, confusão mental e
alucinações
Tratamento
• Reposição de volume
Água por via oral ou infusão de soro
glicosado 5%. Cuidados devem ser
tomados para evitar uma correção
muito rápida (risco de edema
cerebral).

K+ 3,5 a 5,5 mEq/L
Causas
• Perda pelo trato gastrointestinal
• Perdas renais pelo uso de
diuréticos não poupadores de
potássio;
• Ingestão inadequada por uma
nutrição deficitária, como nos
casos de alcoolismo;
• Distúrbios hormonais, como na
Síndrome de Cushing;
• Distúrbios acidobásicos, como
ocorre na alcalose metabólica
O ECG mostra achatamento ou inversão
de ondas T, depressão do segmento ST
e ondas U proeminentes
Hipocalemia ou
hipopotassemia
K+ < 3,5 mEq/L
• Principal cátion intracelular
• Altera o potencial de repouso dos
neurônios.
• Regula excitabilidade neuromuscular e
contração muscular
• Alteração comum em pacientes de UTI
• Seus distúrbios possuem grande risco
de óbito
• Rim é o principal responsável pelo
balanço do K+ na eliminação e retenção
de Na+
Manifestações clínicas
• Fraqueza, parestesia, paralisia
muscular
• Poliúria, polidipsia.
• Náuseas, vômitos e íleo adinâmico
• Irritabilidade, letargia e coma
• Arritmias.

K+ 3,5 a 5,5 mEq/L
Causas
• Perda pelo trato gastrointestinal
• Perdas renais pelo uso de
diuréticos não poupadores de
potássio;
• Ingestão inadequada por uma
nutrição deficitária, como nos
casos de alcoolismo;
• Distúrbios hormonais, como na
Síndrome de Cushing;
• Distúrbios acidobásicos, como
ocorre na alcalose metabólica
O ECG mostra achatamento ou inversão
de ondas T, depressão do segmento ST
e ondas U proeminentes
Hipocalemia ou
hipopotassemia
K+ < 3,5 mEq/L
• Principal cátion intracelular
• Altera o potencial de repouso dos
neurônios.
• Regula excitabilidade neuromuscular e
contração muscular
• Alteração comum em pacientes de UTI
• Seus distúrbios possuem grande risco
de óbito
• Rim é o principal responsável pelo
balanço do K+ na eliminação e retenção
de Na+
Manifestações clínicas
• Fraqueza, parestesia, paralisia
muscular
• Poliúria, polidipsia.
• Náuseas, vômitos e íleo adinâmico
• Irritabilidade, letargia e coma
• Arritmias.
 Hipercalemia ou
hiperpotassemia
K+ > 5,5 mEq/L

Hormônios que controlam:

K+ 3,5 a 5,5 mEq/L
❖ Insulina: estimula a entrada de
potássio nas células
Causas
❖ Adrenalina: estimula a entrada de
potássio nas células
→ Ganho corporal de potássio:
❖ Aldosterona: aumenta a excreção
renal de potássio
• Insuficiencia renal
• Hipoaldosteranismo ( Doença de
Addison)
Manifestações clínicas
• Drogas retentoras de potássio
(inibidores de ECA, Bactrim em
• Fraqueza, paralisia muscular;
altas doses, diuréticos poupadores
• Parada cardíaca;
de potássio...)
• Parestesias e palpitações;
• Saída de potássio das células:
• Alteração no ECG;
hiperosmolaridade, acidose
• Bradicardia;
metabólica
• Hipotensão;
• Fibrilação ventricular.
 Hipercalemia ou
hiperpotassemia
K+ > 5,5 mEq/L

Hormônios que controlam:

K+ 3,5 a 5,5 mEq/L
❖ Insulina: estimula a entrada de
potássio nas células
Causas
❖ Adrenalina: estimula a entrada de
potássio nas células
→ Ganho corporal de potássio:
❖ Aldosterona: aumenta a excreção
renal de potássio
• Insuficiencia renal
• Hipoaldosteranismo ( Doença de
Addison)
Manifestações clínicas
• Drogas retentoras de potássio
(inibidores de ECA, Bactrim em
• Fraqueza, paralisia muscular;
altas doses, diuréticos poupadores
• Parada cardíaca;
de potássio...)
• Parestesias e palpitações;
• Saída de potássio das células:
• Alteração no ECG;
hiperosmolaridade, acidose
• Bradicardia;
metabólica
• Hipotensão;
• Fibrilação ventricular.
 Hipocalcemia
Ca²+ < 8,5 mg/dl

Ca+ 8,5-10,5 mg/dL

Causas
• Hipoparatiroidismo;
• Deficiência de vitamina D
• Após remoção cirúrgica total da tireoide
• Diurese, hemorragia ou vômito em
excesso;
• Alcoolismo;
• Doença renal crônica.
• Mais de 99% de Ca+ estão no
sistema esquelético
• Importante função na transmissão
dos impulsos nervosos.
• Auxilia no relaxamento e
contração muscular
Manifestações clínicas

• Parestesia: peitorais, mãos e pés

• Irritabilidade, labilidade emocional
• Miastenia e cãibras
• Tremores
 Hipercalcemia
Ca²+ > 10,5 mg/dl
Ca+ 8,5-10,5 mg/dL

Manifestações clínicas
Causas
• Debilidade, náusea e vomito
• Hiperparatireoidismo
• Constipação e anorexia
• Insuficiência adrenal
• Poliúria e polidipsia
• Neoplasias
• Fadiga, fraqueza e letargia
• Imobilização
• Dor abdominal
• Hipervitaminose D
• Litíase renal
• Tiazídicos
• Arritmias
• Tireotoxicose
• Alterações ao ECG: supra ST
▪A avaliação do estado ácido – básico do sangue é
rotineiramente utilizado nas enfermarias e UTI;
▪ Acidose ou alcalose são alterações do pH sanguíneo
decorrentes do aumento ou diminuição da concentração de H+;
▪ As alterações são críticas , principalmente quando se
desenvolvem rapidamente:
▪ Edema cerebral;
▪ Decréscimo da contratilidade miocárdica;
▪ Vasoconstrição pulmonar;
▪ Vasodilatação sistêmica, etc.
▪ Íons de hidrogênio está presente na corrente sanguínea em
concentração de 0,00004 mEq/L (miliequivalente);
▪ Variabilidade 0,00002 a 0, 00012 mEq/L;
Existem três sistemas primários que regulam a concentração de Hidrogênio nos
líquidos corporais para evitar acidose ou alcalose:

(1) os sistemas tampão químicos ácido-base dos líquidos corporais, que se

combinam imediatamente com ácido ou base para evitar alterações excessivas na
concentração de hidrogênio;
(2) o centro respiratório, que regula a remoção de CO2 e do líquido extracelular;
(3) os rins, que podem excretar tanto urina ácida como alcalina, reajustando a
concentração de H+ no líquido extracelular para níveis normais durante a acidose ou
alcalose (GUYTON & HALL, 2006).
▪ No organismo humano, há mecanismos químicos e
fisiológicos que agem interrelacionados;
Tampões químicos Efeito instantâneo

Mecanismos respiratórios Minutos

Mecanismos renais Horas a dias

 Tampões químicos São substancias químicas presentes em
uma determinada solução, reduzindo a
Mecanismos respiratórios alteração do pH gerada pela adição de
ácido ou base;
Mecanismos renais

Estão presentes no sangue

(endovascular), no tecido (intersticial) e
no interior das células (intracelular)

Reagem tanto aos ácidos quanto às

bases, neutralizando – os e dificultando
as oscilações de pH;
 Tampões químicos
Importância fisiológica: são
Mecanismos respiratórios misturas de ácidos fracos e seus
sais alcalinos
Mecanismos renais
Ex. ácido carbônico, bicarbonato
de sódio ou potássio, proteínas e
seus sais alcalinos, moléculas de
hemoglobina, fosfatos orgânicos e
cartilagem óssea.
 Tampões químicos • Eliminação de ácidos voláteis,
particularmente o acido carbônico
Mecanismos respiratórios (produto do metabolismo energético
oxidativo);
Mecanismos renais • Uma taquipneia e superficial acentua
a acidose→ retém CO2;
• CO2 do metabolismo tecidual se
difunde ao plasma e tende a entrar na
hemácia;
• No pulmão a hemácia libera o excesso
de H+ e ele é liberado pela ventilação
pulmonar.
 • Age na eliminação tanto de ácido
Tampões químicos
quanto base;
Mecanismos respiratórios
• É o mais relevante que os
anteriores;
Mecanismos renais • Ação permanente e definitiva
porém mais lenta que os demais;
• Regulam a concentração de
bicarbonato no sangue
(reabsorvem 90%)
• Rins excretam 50-100mEq/dia de
ácidos não voláteis.
 A gasometria
▪ Gasometria arterial venosa não
▪ Cujos valores normais são: permite análise da
função respiratória

pH
pH: 7,35 a 7,45 Pressão parcial de
PaCO2: 35 a 45 mmHg dióxido de carbono

PaO2: 70 a 90 mmHg Pressão parcial de O2

HCO3-: 22 a 26mEq/L bicarbonato
BE: -2 a +2 mEq/L Excesso de bases
Saturação de O2:96 a 98%
▪ As variações do H+ podem gerar desequilíbrio ácidos
básicos e conforme sua origem pode ser de origem
respiratória ou metabólica;

ACIDOSE Acúmulo de CO2

Respiratória Queda no valor do pH (ácido)

Acúmulo de H+
ACIDOSE
Queda no HCO3
Metabólica
Queda no valor do pH (ácido)

PULMÃO Respiratória

Metabólica
RENAL HCO3
▪ As variações do H+ podem gerar desequilíbrio ácidos
básicos e conforme sua origem pode ser de origem
respiratória ou metabólica;

ALCALOSE Eliminação excessiva de CO2

Respiratória Elevação no valor do pH

ALCALOSE Acúmulo de bases

Metabólica Elevação no valor do pH (alcalino)

PULMÃO Respiratória

Metabólica
RENAL HCO3
Ph:7,57
ALCALOSE
HCo3:22
Respiratória
pCO2:33
Ph: 7,2
ACIDOSE
HCO3: 19
Metabólica
pCO2: 37
Distúrbios Ambos (PaCO2 ou HCO3) levam para o
mistos mesmo lugar → Ex.: acidez

Respiratória
PULMÃO CO2

Metabólica
RENAL HCO3
 Distúrbios São aqueles que acontecem dentro de
compensados um pH de normalidade

Respiratória
PULMÃO CO2

Metabólica
RENAL HCO3
É necessário
descobrir
quem está
causando o
O causador do distúrbio será aquele distúrbio
com valor mais distante do seu valor CO2 ou HCO3
de normalidade, enquanto o outro é
atribuído o distúrbio compensatório
 ▪ Características:
▪ pH arterial menor que 7,35;
▪ Bicarbonato abaixo de 22mEq/L;
▪ Ação compensatória por hiperventilação com objetivo de aumentar
a eliminação de CO2 (pCO2 baixo) com alcalose respiratória;

▪ pH > 7,45;
▪ Bicarbonato > 26;
▪ Alguma compensação respiratória como resultado da hipoventilação
para tentar compensar com acidose respiratória;
Possíveis promotores:
▪ Infusão de bicarbonato, estresse metabólico, ingestão de antiácidos de
ação sistêmica/bicarbonato;
▪ Excesso de aldosterona, perda de ácido, êmese, diarreia (perda de
potássio), corticosteroides, diuréticos.
▪ pH < 7,35;
▪ pCo2 > 45;
▪ Compensação metabólica (renal) pelo aumento do bicarbonato para
tentar compensar com alcalose metabólica;
▪ Promotores: pneumotórax, pneumonia grave, fumaça, edema de
pulmão, doença vascular pulmonar, obstrução de vias aéreas,
anormalidades neurológicas (drogas, lesão, miastenia, etc).

▪ pH > 7,45;
▪ pCO2 < 35;
▪ Compensação metabólica (renal) pelo aumento da eliminação do
bicarbonato para tentar compensar com acidose metabólica;

▪ Promotores: encefalites, febre, infeções, intoxicação, hipoxemia,

atelectasia, pneumonia.
▪ Identificação dos sinais de hipoventilação e hiperventilação;
▪ Pacientes em uso de SNG e diarreia frequente;

▪ Avaliar confusão, sonolência, náuseas, vômitos;

▪ Respiração de Kassmaul (ritmo respiratório com aumento da
profundidade e da frequência respiratória, alternando com períodos
de apneia);
▪ Monitorar função renal (solicitar gasometria) aos pacientes renais
devido a acidose metabólica proveniente de IRA;
▪ Administrar oxigenioterapia;
▪ Medir débito urinário;
▪ Avaliar desconforto respiratório.