INTERPRETAÇÃO DE VALORES

DE GASIMETRIA ARTERIAL
 INTERPRETAÇÃO VALORES GASOMETRIA ARTERIAL

• GASOMETRIA ARTERIAL
• É um procedimento de colheita de sangue arterial, realizado através da punção arterial

• Permite avaliar o estado de oxigenação, ventilação e condições ácido-base do doente

❖ PARAMETROS A AVALIAR NA GASIMETRIA ARTERIAL:

• pH (concentração de iões de hidrogénio de uma solução)

• PaO2 (Pressão parcial de oxigénio no sangue arterial)

• PaCO2 (Pressão parcial de dióxido de carbono no sangue arterial)

• HCO3- (bicarbonato)

• SatO2

• IÕES (Na+, K+, Mg2+, Ca2+…)

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• GASOMETRIA ARTERIAL

o Ácido - É toda a substância capaz de fornecer iões de hidrogénio (H+) em solução

o Base - É toda a substância que aceita iões de hidrogénio em solução

o Moléculas Tampão – São moléculas capazes de aceitar ou ceder H+ para equilibrar o PH

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• VALORES DE REFERÊNCIA

PARÂMETRO VALOR DE REFERÊNCIA

pH 7.35 – 7.45

PaO2 80 – 100 mmHg

PaCO2 35 – 45 mmHg

SatO2 95 – 100%

HCO3- 22 – 26 mEq/L
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• MEIO ÁCIDO / MEIO ALCALINO

22
26
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• COMO PROCEDER À LEITURA DOS VALORES GASOMETRIA

➢ AVALIAR VALORES DE pH

• Se pH < 7.35 ACIDÉMIA

• Se pH > 7.45 ALCALÉMIA

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• COMO PROCEDER À LEITURA DOS VALORES GASOMETRIA

➢ AVALIAR VALORES DE pH

• ACIDOSE e ALCALOSE
São termos que definem processos fisiopatológicos e identificam a origem da perturbação.

▪ Acidose metabólica: Diminuição de HCO3-

▪ Alcalose metabólica: Aumento de HCO3-
▪ Acidose respiratória: Aumento de CO2
▪ Alcalose respiratória: Diminuição de CO2
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➢ AVALIAR PaO2
Corresponde à pressão parcial de oxigénio que se encontra no plasma

PaO2 - Hipoxemia

- Para a sua compensação : aumento FR, FC e DC Oxigenioterapia

➢ AVALIAR SatO2
Corresponde à proporção de O2 ligado â hemoglobina
- Avaliação pela oximetria transcutânea (oxímetro).
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➢ AVALIAR PaCO2

• Pressão parcial de dióxido de carbono presente no sangue arterial. – Distúrbio ventilatório

PaCO2 - pH ALCALOSE RESPIRATÓRIA (Hiperventilação ex: dor / sedação excessiva …)

PaCO2 - pH ACIDOSE RESPIRATÓRIA (Hipoventilação ex: distensão abdominal …)

• Alteração primária / Regulação Respiratória

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➢ AVALIAÇÃO HCO3- : Distúrbio Metabólico

HCO3- - pH ALCALOSE METABÓLICA (ex: diurese elevada / uso excessivo bicarbonato…)

HCO3- - pH ACIDOSE METABÓLICA (ex: falência renal / diarreia / cetoacidose diabética…)

Alteração Primária / Regulação Metabólica

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• ACIDOSE RESPIRATÓRIA

Causas:
- Hipoventilação (consumo álcool, drogas) e hipoxia
- Inadequada perfusão pulmonar ex.: PCR, TEP…
- Ventilação inadequada ex. edema agudo pulmão
- Aumento das resistências da via aérea (asma..)
- Distúrbios de trocas gasosas (Pneumonia, obstrução via aérea, fibrose, enfizema…)
- Distensão abdominal
- Febre
- TCE/ Lesão Cerebral
- Intoxicação por salicilatos
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• ACIDOSE RESPIRATÓRIA

Sintomas:
Dispneia, bradipneia, taquicardia, cefaleias, agitação, confusão, tremores, narcose (acumulação de CO2)

Tratamento:
- Oxigenioterapia (doente crónico atenção!)
- Ventilação Não Invasiva
Se hipercapnia grave
- Ventilação Mecânica Invasiva
- Administração de diuréticos
- Colocação de dreno torácico (situações de pneumotorax)
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• ALCALOSE RESPIRATÓRIA

Causas:
- Hiperventilação
- DPOC
- Dor
- Sedação excessiva
- Doenças neuromusculares
- Altitude
- Pneumonia
- Deformações torácicas
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• ALCALOSE RESPIRATÓRIA

Sintomas:
Polipneia, taquicardia, arritmia, tonturas, parestesias, sincope, convulsão

Tratamento:
- Aumentar o CO2 inspirado por reinalação (ex.: respirar para um saco de papel)
- Oxigenioterapia
- Analgesia
- Correção iónica
- Correção da causa
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• ACIDOSE METABÓLICA

Causas:
- Vómitos
- Diarreia (Hiperclorémia)
- Cetoacidose diabética
- Pancreatite / Drenagem pancreática
- Insuficiência Renal
- Alcoolismo crónico
- Intoxicações (Ac. Orgânicos, metanol…)
- Fármacos (acetozolamida)…
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• ACIDOSE METABÓLICA

Sintomas:
- Hipoventilação, diminuição da contratibilidade e aumento da frequência cardíaca, arritmia, alteração estado
de consciência

Tratamento:
- Tratamento da causa
- Oxigenioterapia
- Administração de fluídos
- Administração de bicarbonato de sódio
- Correção iónica
- Técnica de Substituição Renal (Diálise)
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- Hiperclorémia para compensar a perda de HCO3-

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ACIDOSE METABÓLICA

• Quando a causa é adição de ácidos (endógenos ou exógenos) há aumento do Gap Aniónico

• Quando a causa é a perda ou a incapacidade do rim formar HCO3- de novo, o Gap Aniónico não
aumenta

Portanto, existe acidose metabólica quando:

o pH ≤ 7,35 e HCO3- diminuído

o Aumento do Gap aniónico > a 5 mmol/L

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• ALCALOSE METABÓLICA

Causas:
- Vómitos prolongados
- Hipercalcémia, Hipocaliémia, Hipomagnesémia
- Desidratação (aumento da diurese)
- Consumo excessivo de bicarbonato (anti ácidos)
- Drenagem gástrica de grande volume
- Fármacos diuréticos (furosemida…), pela reabsorção de Na+ ligada à excreção de H+
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• ALCALOSE METABÓLICA

- Sintomas:
- Arritmia, alteração estado de consciência, confusão, contrações musculares, convulsões, caimbras

Tratamento:
- Tratamento da causa primária do distúrbio
- Oxigenioterapia
- Fluidoterapia (soro fisiológico)
- Correção iónica (sódio, potássio, cloro…)
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• ALTERAÇÃO PRIMÁRIA / ALTERAÇÃO COMPENSADA

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• VALORES DE COMPENSAÇÃO (EQUIBIBRIO ÁCIDO-BASE)

• Equação de Henderson – Hasselbalch

• pH = HCO3- (Compensação Renal)

PaCO2 (Compensação Pulmonar)

Nota: Considera-se como valor de referência pH=7,4 (se pH se encontrar no intervalo de normalidade)
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• IDENTIFICAÇÃO DO DISTÚRBIO ÁCIDO-BASE:

• 1. ACIDOSE / ALCALOSE

• 2. DISTÚRBIO VENTILATÓRIO (Respiratório) / DISTÚRBIO METABÓLICO

• 3. COMPENSAÇÃO:
o Distúrbio Compensado
o Distúrbio em Compensação ou Distúrbio Parcialmente Compensado
o Distúrbio Descompensado
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• EXERCICIO 1

• O Sr. José de 67 anos com queixas de dispneia a pequenos esforços, recorreu ao SU. Os valores da sua
gasometria arterial apresentou os seguintes valores:

• pH: 7,25
• PaCO2: 68 mmHg
• HCO3-: 24 mEq/L
PH = HCO3- N
PaCO2

ACIDOSE RESPIRATÓRIA DESCOMPENSADA

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• EXERCICIO 2

• D. Paula de 52 anos tem insuficiência cardíaca e está hospitalizada. Os valores da sua gasometria arterial são
os seguintes valores:

• pH: 7,50
• PaCO2: 30 mmHg
• HCO3-: 24 mEq/L PH = HCO3- N
PaCO2

ALCALOSE RESPIRATÓRIA DESCOMPENSADA

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• EXERCÍCIO 4:
O João tem 22 anos e sofreu acidente com TCE. Na colheita de gasometria arterial os valores foram os
seguintes:

pH: 7,36
PaCO2: 50 mmHg
HCO3-: 32 mEq/L N pH = HCO3-
PaCO2

ACIDOSE RESPIRATÓRIA COMPENSADO

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• Exercício 5:
A D. Joaquina está internada no hospital no serviço de medicina, os valores de gasometria arterial são os
seguintes:

pH: 7,45
PaCO2: 48 mmHg N pH = HCO3-
HCO3-: 28 mEq/L
PaCO2

AlCALOSE METABÓLICA COMPENSADA

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• EXERCÍCIO 6
Sr. António de 55 anos politraumatizado está no SU. Os valores de gasometria arterial são os seguintes:

• pH: 7,33
• PaCO2: 62 mmHg
pH = HCO3-
• HCO3-: 35 mEq/L PaCO2

ACIDOSE RESPIRATÓRIA EM COMPENSAÇÃO

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EXERCÍCIO 7
D. Teresa de 47 anos com queixas de dor a nível abdominal. Os resultados da sua gasometria arterial foram
os seguintes valores:

pH: 7,29
pH = HCO3-
PaCO2: 50 mmHg
HCO3-: 18 mEq/L
PaCO2

DISTURBIO (ACIDOSE) MISTA