Nutrition clínico 32 (2013) 497e502

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Nutrition clínico
j o u r n um l h o m e p um g e: h t t p: / / w w w. e l s e v i e r. c o m/l o c um t e / c l n u

ESPEN endossou recomendações: terapia nutritiva em queimadura principal

a b c d,
Anne-Françoise Rousseau , Marie-Reine Losser , Carole Ichai , Mette M. Berger *
a Centro de queimadura e departamento de cuidado intensivo geral, hospital universitário, Liège, a Bélgica
b Departamento de cuidado intensivo, hospital universitário, Nancy, a França
c Unidade de cuidado intensivo médica e cirúrgica, hospital santo-Roch, universidade de medicina de bonito, bonito, a França
d Serviço de medicina de cuidado intensivo adulta e centro de queimaduras, hospital universitário (CHUV), Lausanne, a Suíça

q Grupo de especialistas do Société Française d’Anesthésie-Réanimation (SFAR), Société Francophone de Nutrition Clinique (SFNEP), Société de
Réanimation de langue Française (SRLF).

um r t i c l e eu n f o s u m de m de um r y

História de artigo: Contexto & objetivos: a terapia de Nutrition é uma pedra angular do tratamento de queimadura da primeira fase de
Recebido 21 de janeiro de ressuscitação até o fim da reabilitação. Enquanto vários aspectos da terapia de nutrição são semelhantes em queimaduras sérias
2013 aceito 17 de fevereiro de e outras condições de tratamento intensivo, a patho-fisiologia do dano de queimadura com as suas alterações endócrinas,
2013
inflamatórias, metabólicas e imunes principais necessita algumas intervenções nutritivas específicas. O texto presente
desenvolvido pelas sociedades de fala francesas, é atualizado para prover evidenciado - recomendações baseadas da prática
Palavras-chave:
clínica. Métodos: Um grupo de especialistas de queimadura usou a metodologia de GRAU (O grau de Recomendação,
Dano de queimadura
Avaliação, desenvolvimento e Avaliação) para avaliar o ser humano queimam pesquisas clínicas entre 1979 e 2011. As
Tratamento intensivo
Baseado em evidência recomendações resultantes, as sugestões fortes ou as sugestões então foram taxadas por peritos especializados da não-
Glicose queimadura segundo o seu acordo (forte, moderado ou débil).
Substrates
Hipermetabolismo Resultados: Oito recomendações principais foram feitas. As recomendações fortes foram feitas quanto a, 1) primeira
alimentação entérica, 2) as exigências de proteína elevadas (1.5e2 g/kg em adultos, 3 g/kg em crianças), 3) a limitação da
entrega de glicose a um máximo de 55% da energia e 5 mg/kg/h associados com a glicose de sangue moderada (vise 8 mmol/l)
o controle por meio da infusão contínua, 4) a elemento de traço associado e substituição de vitamina bem no início, e 5) usar
estratégias não-nutritivas de atenuar o hipermetabolismo pelo farmacológico (propranolol, oxandrolone) e instrumentos físicos
(primeira cirurgia e quarto thermo-neutral) durante as primeiras semanas depois do dano. A sugestão foi feita na ausência de
calorimetry indireto, ao uso da equação de Toronto (Schoffield em crianças) para a determinação de exigência de energia (o
risco da superalimentação), e manter a administração gorda 30% da entrega de energia total.

Conclusão: A terapia nutritiva em queimaduras sérias tem a especificidade baseada em evidência que contribui para melhorar
o resultado clínico.
2013 ltd Elsevier e sociedade europeia de nutrição clínica e metabolismo.

1. Introdução cuidado (ICU) treatment1,2; o segundo é que o tratamento de queimadura se

Os danos de queimadura graves permanecem um problema de cuidado de
saúde principal pelo Mundo. Há boas notícias embora: o primeiro é que a
grande maioria de danos é pequenos danos “de bagatela” que podem ser
tratados como cliente externo, com um pouco menos de 10% das vítimas que
necessitam hospitalização, e só alguns que necessitam intensivo
* Autor correspondente. Serviço de Medicina de Cuidado intensivo Adulta e Centro de
Queimaduras, CHUV BH-08.612, Rue du Bugnon 46, CHe1011 Lausanne, Suíça.
Telefone: þ41 21 314 2095; fax: þ41 21 314 3045.
Endereço de e-mail: mette.berger@chuv.ch (M.M. Berger).
melhorou tremendamente durante 3 décadas passadas, resultando em uma
redução tanto da mortalidade como de sequelae. Os danos de queimadura
sérios, isto é os que afetam área de superfície de queimadura total (TBSA) de
mais de 20% com ou sem dano de inalação, representam uma condição
específica quando em comparação com a patologia de cuidado intensivo
geral. Criticamente mal os pacientes queimados são caracterizados por stress
de oxidative forte, uma resposta inflamatória intensa e uma resposta
hipermetabólica e catabolic longa de uma meses prolongada, todos dos quais
são proporcionais à gravidade do dano (profundidade e ponto). A terapia de
nutrição constitui uma parte integrante do tratamento, da primeira partida da
ressuscitação inicial.

Os $ de 0261-5614/e veem a parte pré-textual 2013 ltd Elsevier e sociedade europeia de nutrição clínica e metabolismo.
http://dx.doi.org/10.1016/j.clnu.2013.02.012
498 A.-F. Rousseau et al. / Nutrição Clínica 32 (2013) 497e502
O corpo da literatura acerca da nutrição de queimaduras aumentou durante
3 décadas passadas, enquanto algumas provas importantes devem ser
concluídas durante o 2013. American Burn Association (ABA) publicou
linhas guias da gestão de danos de queimadura em 2001,3 baseados em uma
pesquisa de Medline inclusive anos 1966 para 1998. Como muitos aspectos
da gestão desenvolveram-se desde então, e em particular aqueles acerca de
exigências de energia, as sociedades de fala francesas incluíram uma revisão
da terapia nutritiva em queimaduras sérias nas suas linhas guias de nutrição
globais vindoiras.
3. Recomendações
grandes montantes de crystalloids são necessitados durante o primeiro 24e48
h para manter a pressão de sangue. A ressuscitação fluida causa o edema
generalizado, inclusive na tripa, contribuindo para o desenvolvimento
de uns lugares paralíticos em caso de que o tratado gastrintestinal
não é usado bem no início. A permeabilidade intestinal também é
aumentada um pouco depois do dano em comparação com outras
significativamente
condições 5 ICU
alimentação Muito cedo entérica, isto é iniciada dentro do
h depois que o dano pela via gástrica se associa com vantagens clínicas e
primeiro 6e12
biológicas numerosas, como a atenuação dos níveis hormonais de stress, da resposta
hipermetabólica, resulta na produção de imunoglobulina aumentada,
6 7 redução de
úlceras de stress, reduzindo o risco da subnutrição e do déficit 8,9 de
energia

Os pacientes de queimadura principais são em primeiro lugar
criticamente doentes. As recomendações ICU à revelia gerais aplicam-se.
Muitos estudos humanos de alta qualidade, isto é tornado aleatório e placebo
controlado com o número razoável de pacientes, foram publicados durante o
período, investigando problemas específicos de queimadura principais,
permitindo uma avaliação de GRAU razoável (a Tabela 1).
3.1. Via de alimentação
O tratado gastrintestinal está em particular em perigo durante a primeira
fase de ressuscitação de queimadura devido a stress sério que resulta de danos
de queimadura e do tratamento necessitado manter a vida. Em consequência
do primeiro rombo capilar maciço que causa um choque de hypovolemic, os
A via gástrica deve ser tentada primeiro, guardando a opção de acesso
post-pyloric ou até percutaneous gastro-stomy endoscópico (PEG) como
apoio em caso da disfunção pyloric nos pacientes o mais severamente
queimados.
A escolha da solução alimentícia não se diferencia de outros pacientes
criticamente doentes com a preferência da energia polimérica, alta, as altas
soluções 10 de nitrogênio Fibras são recomendadas da partida como estes
pacientes são expostos a um alto risco da constipação devido aos
movimentos fluidos importantes e as grandes doses dos medicamentos
sedativos e opioids frequentemente necessitado para a analgesia. A nutrição
parenteral (PN) é uma alternativa que é só indicada em caso da alimentação
entérica

Tabela 1
Sumário de afirmações.

Tópico Grau Acordo

Indicação A terapia nutritiva deve ser iniciada cedo dentro de 12 h do dano, preferencialmente pela via entérica. B forte
Via Recomendamos dar maior importância à via entérica, administração parenteral que é raramente indicada C forte
Exigências de energia & Recomendamos pensar que calorimetry indireto como um padrão dourado avalia exigências de energia. Se não disponível D débil
ou não convenientes, recomendamos usar a equação de Toronto para adultos de queimadura. Para crianças de queimadura,
Equações proféticas aconselhamos usar
Fórmula de Schoffield
Proteína As exigências de proteína, são mais altas do que em outras categorias de pacientes e devem ser estabelecidas em volta 1.5e2.0 g/kg em D forte
adultos e 1.5e3 g/kg/day em crianças.
Fortemente aconselhamos considerar o suplemento glutamine (ou alfa-ketoglutarate ornithine) mas não arginine C débil
Glicose e glycemia Fortemente aconselhamos limitar a entrega de carboidrato (prescrito para nutritivo e objetivo de diluição de droga a 60% de D forte
controle entrada de energia total, e não exceder 5 mgs/quilogramas/minutos tanto em adultos como em crianças.
Fortemente aconselhamos guardar níveis de glicose abaixo de 8 mmol/l (e mais de 4.5 mmol/l), usando contínuo intravenoso D forte
infusão de insulina
Lipídios Aconselhamos controlar a entrega gorda total e guardar a energia da gordura <35% da entrada de energia total C débil
Micronutrimentos Fortemente aconselhamos associar-nos, tanto em adultos como em crianças, uma substituição de zinco, cobre e selênio, também C forte
desde vitamina B1, C, D e E.
Modulação metabólica Fortemente recomendamos usar estratégias não-nutritivas de atenuar o hipermetabolismo e hypercatabolism em B forte
tanto adultos como crianças (temperatura ambiente quente, primeira cirurgia de excisão, beta-blockers não-seletiva, e
oxandrolone).
Diferentemente de adultos, recomendamos administrar rhGH para queimar crianças com queimaduras TBSA> 60% B débil
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fracasso ou contra-indicação ao último. PN contém uma monitorização até
mais estrita de glycemia e aderência à exigência de energia do paciente de
evitar superalimentar. Os efeitos deletérios atribuídos a PN foram observados
11
no último 80ies no contexto “da hiperalimentação” que foi entregue sem
controle de glicose apertado.
Estas questões de acesso realmente também apelam a crianças em que a
colocação de tubo post-pyloric é até mais fácil, ocorrendo quase
automaticamente com tentativas de colocação gástricas.
3.2. Exigências de energia
Os pacientes com danos de queimadura graves desenvolvem um
importante e prolongaram a resposta hipermetabólica, grosseiramente
proporcional à gravidade do dano: esta resposta é causada pela resposta de
stress endócrina importante, a resposta inflamatória (múltiplos mediadores),
a idade de fatores clássica e sexo, e o ponto e regulação de tempo da cura de
ferida. As exigências de energia depois de queimaduras sérias são
significativamente aumentadas acima do descanso de despesa de energia
12
(REE) de base, mas o aumento é variável dentro de algum tempo, e desde o primeiro 80ies.20 as entradas de Proteína acima de 2.2 g/kg/d não têm
grosseiramente proporcional à área de superfície de corpo queimada (TBSA).
No último 70ies, enquanto o tratamento de queimadura se desenvolvia, a
observação clínica da perda de peso maciça e as medições metabólicas levam
ao desenvolvimento do conceito “da hiperalimentação” que frequentemente
resultava na superalimentação maciça, como a entrega de 5000 kcals/dia foi
considerada normal com a equação 13 de Curreri histórica Mas o primeiro
peso baseado mais TBSA se baseou as equações não consideraram as
modificações dentro de algum tempo: vários estudos mostraram que o
aumento de REE foi o mais pronunciado durante as primeiras semanas,
diminuindo progressivamente depois disso. Os avanços no tratamento de
queimadura reduziram a magnitude da resposta hipermetabólica, resultando
em objetivos de alimentação mais moderados.
De outro lado, as exigências nutritivas calculadas segundo o ICU habitual
fixaram equações baseadas no peso (25e30 kcal/kg/d) resultam em
underfeeding.14 Além disso mostrou-se que os fatores de stress usados para
modular a equação de Harris & Benedict são qualquer muito
inexato, ou totalmente mal. Superalimentar morbidez de causas como
infiltração de fígado gordurosa e morbidez 11,15 contagiosa aumentada em
as crianças a equação de Galveston e Hildreth incorrem o mesmo risco da
superalimentação.
Pelas acima mencionadas razões, calorimetry indireto é o padrão dourado
da determinação de exigências de energia tanto em adultos como em crianças.
Praticamente, as medições são feitas no estado alimentado, e os resultados da
análise são arredondados a 100 valor superior, sem exceder o % þ10 do valor
,
medido. Na ausência deste instrumento, a equação de Toronto (a Tabela 2)
que é baseada em múltipla análise de regressão de um número importante de estudos de
calorimetric, é uma alternativa 16,17 bem validada
Em crianças, e na ausência de calorimetry, a equação de Schofield
aparece como uma alternativa razoável, tendo em mente que podia
Tabela 2
Equações melhor proféticas segundo a literatura de queimadura.
Idade Equação Exigência (kcal/dia)
categoria
Adultos Toronto 4343 þ (TBSA de 10.5%) þ (0.23 entrada calórica)
þ (0.84 REE por Harris-Benedict «matéria-prima») þ
(114 t) (4.5 dias depois de dano)
Meninas Schoffield (16.97 peso em quilograma) þ (altura de 1618 em cm)
3e10 yrs þ 371.2
Rapazes Schoffield (19.6 peso em quilograma) þ (1033 altura em cm)
3e10 yrs þ 414.9
Meninas Schoffield (8365 peso em quilograma) þ (4.65 altura em cm)
10e18 yrs þ 200
Rapazes Schoffield (16.25 peso em quilograma) þ (altura de 1372 em cm)
10e18 yrs þ 515.5
499
18
subestime as exigências, e que o resultado do cálculo deve ser arredondado
acima. Para clínicos acostumados às mais velhas equações os resultados da
de Schoffield
equação poderiam parecer muito baixos: esta sensação deve ser
atenuada pelo conhecimento que as crianças foram compactamente
superalimentadas até o fim dos anos 80 com complicações 15 relacionadas
severas O desconto principal da equação de Schofield deve ser uma equação
fixa, não integrando modificações dentro de algum tempo.
Os pacientes com queimaduras sérias parecem ser tão sensíveis à
superalimentação como outros pacientes criticamente doentes. Devido aos
volumes importantes de soluções de 5% de dextrose entregues durante a
primeira semana a tratar hypernatremia, e/ou ao uso da gordura solubilized
medicamento sedativo propofol em muitos centros é especialmente
importante incluir estas fontes não-nutritivas de carboidratos e lipídios na
conta 19 de energia total
3.3. Proteína e amino-ácidos específicos
Considerou-se que as exigências de proteína estão em volta 1.5e 2 g/kg/d
de síntese 21 de proteína líquidas
novos efeitos benéficos em entradas de Proteína
até 3 g/kg/d foram informados em crianças sem verdadeira vantagem 22
Glutamine é um amino-ácido que fica condicionalmente essencial para
pacientes de queimadura. É um substrate favorito de lymphocytes e
enterocytes. Alguns pequenos estudos monocêntricos sobre o suplemento
glutamine em pacientes de queimadura foram executados mas apresentam
muitas variações quanto a dose, via e duração da administração, estudou
população ou objetivos. Os resultados inconstantes são observados quanto ao
impacto em complicações contagiosas, comprimento de estadia e mortalidade
23e28 Uma grande prova de queimadura americana contínua deve fornecer
respostas. Atualmente, por isso, é difícil recomendar uma dose exata, uma via
ou a duração da administração. As doses informadas para outros pacientes
críticos devem considerar-se provavelmente: 0.3 g/kg/d durante 5e10 dias.
Em crianças de queimadura, a direção durante os menos de 3 dias foi
demonstrada não para ter efeito 29
A alfa-ketoglutarate de Ornithine, só disponível em França da
administração entérica, é o precursor de glutamine e por isso uma alternativa.
A administração durante a fase aguda do tratamento de queimadura parece
realçar a cura 30 de ferida. A entrada diária de 30 g dividiu-se em
Mostrou-se que 2 ou 3 boluses são eficientes no equilíbrio 31,32 de
nitrogênio que se melhora
Atualmente, não há evidência na literatura para recomendar o suplemento
arginine em pacientes 33 de queimadura
3.4. Carboidratos e controle de glycemic
O número de estudos recentes que investigam exigências de carboidrato
em queimaduras é limitado. Alguns estudos de isotopic sofisticados
conduzidos em adult15 e pediatric34 queimam pacientes e revistas recentes e
guidelines35e37 permitem recomendar entregar 55e 60% da energia como
carboidratos sem 5 mgs/quilogramas/minutos excessivos tanto em adultos
como em crianças: este número corresponde a 7 g/kg/day em um paciente
adulto padrão.
Quanto a controle de glicose e terapia de insulina intensiva (ITT),
evidências recentes e palavras de prudência de outras categorias de pacientes
criticamente doentes provavelmente apply38: a terapia de insulina intensiva
transmite um risco da hipoglicemia, que será provavelmente em particular
levantada em pacientes de queimadura como as suas exigências nutritivas são
levantadas e frequentemente entregavam períodos de tempo mais curtos (com
tarifas de bomba elevadas até 150 ml/h) devido às interrupções frequentes de
alimentar-se associado com as intervenções numerosas abaixo da anestesia
que o seu tratamento necessita.
No entanto, um controle razoável com objetivos de glicose entre 5 e 8
mmol/l associa-se com benefícios clínicos significantes como
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Mostrou-se que as exigências nutritivas da vitamina C permanecem
mostrado tanto por retrospective39e42 como por prospective43 queimam levantadas durante a fase aguda inteira (0.5e1 g/day).
estudos. Os benefícios observados incluem o melhor enxerto tomam, menos
complicações contagiosas e mortalidade reduzida. A redução exata de para o
benefício ainda não foi definida, deixando o clínico com as recomendações
ICU gerais, da glicose 6e8 mmol/l (100e150 mg/dl).
As novas estratégias de controle de glicose também foram investigadas
em queimaduras mas ainda não podem ser recomendadas como prática clínica
geral.
Metformine que reduz a glicose de sangue em vários mecanismos poderia ser
uma alternativa para a insulina em algum cases44,45 mas o risco de
o acidose láctico deve considerar-se. Exenatide, um novo incretin que inibe a
substância segreda glucagon, poderia reduzir as exigências de insulina
exogenous como mostrado em um estudo 46 de queimadura pediátrico
preliminar

3.5. Lipídios

As poucas quantidades de gordura devem prevenir o ácido graxo essencial

deficiência: só poucos estudos estão disponíveis quanto a exigências de
lipídio em queimaduras. Dois studies47,48 disponíveis mostram aquela
queimadura
os pacientes parecem ser especialmente sensíveis à carga de lipídio total. O
impacto negativo no comprimento de hospital da estadia e no risco de
infecção foi informado com entradas de lipídios totais que conseguem 35% de
exigências de energia comparadas com 15%. Como as preparações industriais
atuais provêem 30e52 o % da energia total como gordura, a limitação de
entradas gordas necessita a composição de hospital. Devido a esta
sensibilidade evidente, também se recomenda controlar as entradas de lipídio
não-nutritivas, tal como entregue com o medicamento sedativo propofol, que
pode conseguir 15e30 g/day em adultos.

O lugar da ômega 3 ácidos graxos ou outro mono - ou ácidos graxos

polinsaturados fica sendo definido: nesta área também, há provas contínuas.

3.6. Exigências micronutritivas

Os pacientes com queimaduras sérias aumentaram exigências de

micronutrimentos (isto é trace elementos e vitaminas) devido à sua resposta
hipermetabólica, às suas exigências de cura de ferida e às perdas exudative
cutâneas importantes que caracterizam queimaduras com feridas abertas.
Stress de oxidative intenso associa-se com o dano de queimadura que na
inflamatória intensa
combinação com a resposta contribui para o esvaziamento da
defesa de antioxidante endógena que é altamente dependente de
micronutrients.49 a entrega de entradas micronutritivas padrão
invariavelmente resulta em síndromes de deficiência clínicas que ficam
clinicamente visíveis até ao fim do primeiro mês com cura de ferida atrasada
e complicações contagiosas: os déficits biológicos já são detectáveis até ao
fim da primeira semana.

As soluções de alimentação entéricas industriais ou o multivitamina

parenteral e as soluções de elemento de multitraço são insuficientes para
cobrir as exigências de pacientes de queimadura principais elevadas. A
substituição das perdas e as exigências nutritivas aumentadas não pode ser
coberta pela via entérica (devido a antagonismo absorvente e competição
entre elementos de traço entregues em doses supra-nutritivas).

Quanto a exigências de vitamina, os estudos clínicos investigaram

D.50
principalmente a vitamina B, C, E e a entrada de tiamina Adicional
normaliza lactate e metabolismo 51 pyruvate que os benefícios Clínicos
foram mostrados com a redução de stress de oxidative e melhoraram a cura de
ferida usando doses da vitamina C e E 1.5e3 tempos mais alto do que entradas
diárias recomendadas em crianças e adultos 52 Os resultados não são como
claros com a vitamina D, que é deficiente e contribui para o desenvolvimento
de osteoporosis em pacientes com queimaduras sérias. As entradas padrão são
: 400 IU/day da vitamina D2 não melhoram a densidade 53 de
obviamente insuficientes
osso
Recentemente a Vitamina C foi administrada em primeiras doses muito altas
(0.66 mg/kg/h de 24 h) desde o início dos anos 2000 em estudos dos animais
e ser humano. Este tratamento parece estabilizar o endothelium, por meio
disso reduzindo o rombo capilar e as exigências de ressuscitação fluidas
até 30%.
54 Esta intervenção não é a nutrição convencional de modo nenhum
mas uma terapia adjunctive à ressuscitação, e necessita a validação
(NCT01587261).

Entre elementos de traço, três foram mostrados ser especialmente

importante em imunidade e cura de ferida tanto de acidentes de queimadura
adultos como de pediátricos. O cobre (Cu), selênio (Se) e zinco (Zn) é perdido
em grandes quantidades com as perdas exudative, as perdas que persistem
enquanto as queimaduras ferem não são fechados 55 a duração de exigências
de substituição elevadas, por isso, é determinada pela superfície queimada:
7e8 dias de queimaduras 20e40%, 2 semanas com queimaduras 40e60% e 30
dias de queimaduras> TBSA de 60%. A primeira substituição da admissão
associa-se com a redução de lipídio peroxidation, defesa de antioxidante
melhorada, imunidade melhorada

com a incidência mais baixa de complicações contagiosas, cura de ferida

melhorada e mais curto ICU ficam 56,57 a Competição entre Cu e Zn
para a absorção intestinal (metallothionein transportador) faz a administração
de doses de substituição entéricas ineficiente.
As mesmas considerações apelam a crianças que usam doses de
substituição calculadas no rateio do seu peso corporal ou superfície 58 de
corpo

3.7. Gestão não-nutritiva de hipermetabolismo

59
Além da primeira nutrição entérica, várias estratégias não-nutritivas são
recomendadas a atenuar a resposta hipermetabólica para queimar o dano:
60
manutenção de cuidar da temperatura ambiental em 28e30 C, primeira
excisão e cobertura da queimadura profunda wounds61 e administração de
agentes síntese de proteína estimulante (beta-blockers não-seletiva,
oxandrolone). O controle de dor e a primeira instituição do programa de
terapia de exercício são medidas adicionais essenciais da ressuscitação
metabólica como em qualquer paciente ICU.

Os benefícios da beta-blockers não-seletiva são melhor demonstrados em

62
crianças, parecem ser menos importantes em adultos. O uso de pro-pranolol
em uma dose titrated à tarifa de coração de base reduzida em 20% é
observado para reduzir cytokines ou lançamento hormonal de stress e
diminuir tanto o hipermetabolismo como hypercatabolism.63e66
A redução em mortality67 e o comprimento de stay68 foi demonstrada
depois da administração de oxandrolone (10 mgs/12 h). Além disso, os efeitos
benéficos são descritos na perda de peso, proteína catabolism e tempo que se
cura, bem como no metabolismo de osso, tanto durante o acute68e70 como
períodos 71,72 de reabilitação. Os efeitos semelhantes são observados em
crianças (0.1 mg/kg/12 h). A administração de oxandrolone necessita uma
monitorização fechada da função de fígado.

Propranolol e oxandrolone são a duas melhor farmacoterapia rentável do

hipermetabolismo de queimaduras. Um papel da terapia combinada é
atualmente na prova (NCT00675714). Recomenda-se começar a direção
depois da fase de ressuscitação: no fim da primeira semana de propranolol, e
um pouco depois de oxan-drolone. Da nota a primeira administração (isto é
durante a primeira semana) de ambas as drogas sozinhas ou na combinação é
sob a investigação. A duração de tratamento não é atualmente definida mas
pode corresponder à hospitalização ficam, exceto durante os eventos sépticos.
73
Segundo os dados escassos, uma administração prolongada durante a fase
de reabilitação poderia ser considerada.

A administração de hormônio do crescimento humano recombinant

(rhGH) não é recomendada em adultos de queimadura. Diferentemente de na
74
população de cuidado intensivo geral, nenhum impacto averso na
mortalidade foi observado em pacientes de queimadura. Contudo, rhGH
69
efeitos não são melhores do que oxandrolone, revelando que a
hiperglicemia 75 aversa em crianças de queimadura, rhGH tratamento parece
ser uma estratégia eficaz e segura, provavelmente relacionada a uma
deficiência GH provada associada com o crescimento
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prejuízo (retardar). Nesta população, rhGH tratamento (0.05e

0.2 mg/kg/d) foi demonstrado para realçar o sítio de doador curam-se-
ing76,77 e reduzir o déficit 78,79 de crescimento e o hipermetabolismo
A duração ideal do tratamento ainda deve ser determinada: até agora os
tratamentos durante até um ano foram testados e mostrados estar seguros.

4. Conclusão

A nutrição artificial de queimaduras sérias sofrem pacientes é uma

terapia altamente específica. A alimentação cedo entérica, começada
dentro de 12 primeiros h depois do dano, é uma parte integrante da
ressuscitação inicial. As exigências nutritivas não são constantes dentro de
algum tempo mas são geralmente substancialmente mais altas do que aqueles
de outros pacientes criticamente doentes: o peso baseou-se fórmula profética
são consequentemente inexatos. Além disso, as deficiências de elementos de
traço desenvolvem-se bem no início nos pacientes de queimadura mais
severos por causa das perdas exudative cutâneas. As queimaduras sérias
precisam de um primeiro suplemento com montantes supra-nutritivos de
zinco, cobre e selênio para prevenir complicações relacionadas à deficiência.
Os problemas nutritivos e metabólicos relacionados ao dano de queimadura
necessitam a primeira implementação de estratégias complementares. A
terapia não-nutritiva é essencial para reduzir o hipermetabolismo e
hypercatabolism (alta temperatura ambiente, cedo ferir excisão e cobertura,
beta-blockers não-seletiva e agentes anabólicos). O uso regular de propranolol
e oxandrolone conseguiu um muito alto nível de evidência. Os além disso
grandes estudos são necessários ao exato algumas das suas ótimas
modalidades.