Caso clínico

Aline Fabiola Miranda dos santos RA 26157108

NMA

AJH, 67 anos, sexo masculino, viúvo, natural de Cametá. Chegou ao serviço de saúde acompanhado da neta. Durante consulta de rotina no
serviço de saúde, relatou que desde o mês passado está constantemente gripado, perdendo peso, constipado, se sentindo indisposto, com fadiga
que piora durante a noite e muito cansaço. Quando tenta dormir, não consegue, devido ao intenso desconforto respiratório e falta de ar. Relata
que essa indisposição está prejudicando demais a sua vida, já que é um homem ativo, que procura fazer várias coisas. Esse desconforto está
impedindo que ele possa ir para as festas que ele gosta (viúvo a 8 anos), e que sente muita falta, já que relata ainda ter vida sexual ativa, e que
nem sempre se protege, já que, segundo ele, só relaciona com mulheres mais velhas, que não tem como engravidar. Além disso, relata ter uma
parceira fixa. A neta relata que tenta orientar o avô sobre o comportamento sexual, principalmente quanto a importância do uso do preservativo,
mas ele diz que preservativo “é ruim, pois perde a sensibilidade, portanto não presta”, sendo que se irrita quando a neta fala sobre isso. Além
disso, diz que o avô não se alimenta de maneira adequada, nem bebe líquidos. No momento, mostra preocupação pelo fato de não conseguir
manter o padrão sexual, ficando um pouco ansioso. Nega comorbidades. Nega tabagismo. É etilista social (relata que bebe duas latas de cerveja
toda sexta e sábado). Ao exame físico: Consciente, orientado, dispneico, febril, relatando dor muscular em MMII e MMSS. Ausculta cardíaca
sem alterações, na ausculta pulmonar observou-se murmúrio com presença de sibilos e roncos difusos. Abdome maciço a percussão. Pele seca.
Diagnóstico de enfermagem Resultados esperados Prescrição de enfermagem Avaliação da assistência

Ansiedade relacionada ao estado

Redução ou estabilização do quadro Esclarecer todas as dúvidas do paciente a O paciente respondeu bem a
de saúde, caracterizada pela
de ansiedade. respeito do problema, com objetivo de prescrição apresentando-se
produtividade sexual diminuída.
menos ansioso.
tranquiliza-lo.

Paciente apresentando elevação em

Durante a assistência o paciente
seu nível de nutrição. Orientar quanto a importância de uma está ingerindo bem a
alimentação balanceada, rica em alimentação, nutrido e com ganho
Nutrição desequilibrada, menor que
vitaminas e nutrientes. de peso.
as necessidades corporais,
relacionada a falta de apetite
evidenciado pela perda de peso.

Paciente seguro, sem contaminação

de múltiplas (ISTs). Orientar quanto aos riscos da atividade
sexual desprotegida, e quanto a Após a realização da assistência
Risco de contração de infecções o paciente demonstra está
importância do uso de preservativos.
sexualmente transmissíveis (ISTs), consciente e aderente a pratica
evidenciado pelo relato de hábito sexual protegida .
de prática sexual desprotegido e
com múltiplas parceiras.