CURSO DE GRADUAÇÃO EM MEDICINA – UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO

ATIVIDADE AVALIATIVA AV1 - 2018

Nome: Mariza da Penha Martins da Silva R.A: 4859712 - 7ºSemestre

CASO CLINICO – ESTÁGIO SUPERVISIONADO

Paciente CMJ, sexo feminino, 78 anos, natural de Jequié-BA, cursando 5º DIH com
diagnóstico de ICC, EAP e DM. Foi admitida na clínica médica do HGPV no dia 18/09/08
com quadro de dispnéia e HAS, sendo transferida pelo SAMU do PA em uso de venóclise
e oxigenioterapia de baixo fluxo, com cateter nasal com O2 3L/min. Dia 23/09/08, paciente
encontrada em DD, mal posicionada, em uso de cateter nasal com O2 3L/min., glasgow 6,
respiração superficial, com uso predominante da musculatura acessória, tiragens
suplaclaviculares, taquipnéica (34ipm), tosse seca é débil, expansibilidade torácica
diminuída ( 2/4), macicez à percussão em todo HTD. À ausculta pulmonar, MV 2/4 em todo
HTD e presença de creptos em base posterior de HE. À ausculta cardíaca, bulhas
normofonéticas. Ao raio-x de tórax verificou-se apagamentos dos seios costofrênico e
cardiofrênico D, radiodensidade difusa em todo HTD, aumento da radiotransparência em
todo HTE, clavículas verticalizadas, hemicúpula diafragmática E horizontalizada. Quanto
aos exames laboratoriais, leucograma dentro da normalidade (8.200/mm3), glicose e uréia-
UV elevadas (122mg/dL e 95mg/dL, respectivamente), com regulação posterior da glicose
(78mg/dL). Paciente encontrava-se caquética, com hipotonia muscular em MMSS/II,
edema duro +/++++ e hematoma em regiões cubitais. Instalou-se dreno de tórax,
aguardando o fechamento do sistema com a montagem do selo d´agua.

Pede-se:
Que seja finalizado o sistema, com a montagem do selo d´agua.
A identificação dos problemas interdependentes.
Os principais diagnósticos de enfermagem e problemas interdependentes.
Tempo para realização da tarefa: 25 minutos.
Realizado a leitura do caso clinico, logo em seguida montamos a bandeja para
executarmos o procedimento do curativo oclusivo de dreno de torax e a montagem do
frasco com selo d´agua conforme a técnica já estudada anteriormente Foram colocados os
seguintes diagnostico de enfermagem:
1. Troca de gases prejudicada relacionada ao desequilíbrio na ventilação-perfusao.
2. Risco de desequilíbrio eletrolíticos relacionado...
Terminado o tempo previsto a atividade foi corrigida, onde foram detectado vários erros
entre os quais pode-se destacar:
 Falta da higienização das mãos antes do procedimento.
 Falta de alguns EPIs ou uso incorretos Lixos em lugares indevidos
  Falta de planejamento
 Poucos diagnósticos e incompletos.
 Não houve tempo para intervenções de enfermagem, nem relação devida dos
problemas interdependentes

DEPOIS

Realizar a montagem do selo d’água conforme a tecnita correta executada em aula pratica,
observando bem os usos correto de EPIs mais o curativo oclusivo A identificação dos
problemas interdependentes:
• respiração superficial
• tiragens esternoclavicular
• taquipnéica (34ipm)
• tosse seca
• expansibilidade torácica diminuída
• presença de creptos em base posterior de HE
• apagamentos dos seios costofrênico e cardiofrênico D
• radiodensidade difusa em todo HTD
• aumento da radiotransparência em todo HTE
• clavículas verticalizadas
• hemicúpula diafragmática E horizontalizada
• caquexia
• hipotonia muscular em MMSS/II
• edema duro +/++++
• hematoma em regiões cubitais
• glicose e uréia-UV elevadas
• ICC
• EAP
• DM
• HAS
Principais diagnósticos de enfermagem e problemas interdependentes.
1. Troca de gases prejudicada relacionada a desequilíbrio ventilação-perfusão.
2. Nutrição desequilibrada: menos do que as necessidades corporais relacionada à
capacidade prejudicada de ingerir alimentos.
3. Débito cardíaco diminuído relacionado à volume de ejeção alterado.
4. Risco de perfusão renal ineficaz relacionado à DM.
5. Perfusão tissular periférica ineficaz relacionado à DM e HAS.
6. Intolerância à atividade relacionado à desequilíbrio entre a oferta e demanda de
oxigênio.
7. Fadiga relacionada à má nutrição.

INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM
 Monitorar continuamente o estado respiratório durante a exacerbação aguda,
avaliar o uso de musculatura acessórias, freqüência, respiratória pulso e pressão
arterial, ruídos respiratórios, valores da gasometria, nível de consciência.
 Assegurar hidratação adequada,oral ou intravenosa.

 Manter o cliente em posição vertical.

 Observar a deglutição
 Monitorar os sinais e os sintomas de diminuição do debito cardiaco,frequencia do
pulso aumentada ou diminuida,pressao arterial,tempo de
enchimento , capilar,SaO2 diminuida,SvO2 diminuido.
 Posicionar o cliente com as pernas elevadas
manter repouso absoluto.