BiPaP Ventilao no Invasiva (VNI)

Designa-se Ventilao no Invasiva pois trata-se de uma aplicao de suporte ventilatrio sem recorrer ao uso de uma via area invasiva. Estes ventiladores permitem administrar ar ou oxignio sob presso ao doente. Existem vrios modos ventilatrios, nomeadamente por presso negativa, presso positiva com volume mnimo imposto, por volumes com limites de presso ou por conjugao dos dois modos.

O BiPaP (Bilevel Positive Airway Pressure) pertence ao modo ventilatrio de presso positiva em que existem dois nveis de presso: maior durante a inspirao (IPAP) e menor durante a expirao (EPAP ou PEEP), ou seja, IPAP > EPAP O equipamento necessrio : fonte de energia (bateria), ventilador propriamente dito, tubuladora, filtros, fonte de O2, interfaces e vlvulas e outros humidificadores.

O interface est presente em todas as mscaras que apresentam dois orifcios que podem servir para a coneco do oxignio ou para ou monitorizao de presses, fugas ou volume corrente expirado, atravs de um tubo. Quando estes no so utilizados, podem ser tapados. Para escolher o interface temos de ter em considerao a morfologia da face e do crnio, grau de colaborao do doente, tipo de pele e eventual alergia cutnea e posio de dormir. Quanto aos tipos de ventilao, exitem trs: assistida o doente realiza todos os movimentos ventilatrios, sendo que o ventilador s ajuda insoflando volumes; assistida/controlada o doente realiza alguns dos movimentos ventilatrios, sendo o ventilador responsvel por iniciar os restantes, impondo volumes; controlada o ventilador assegura todos os movimentos ventilatrios.

Assim sendo, o BiPaP pode ser aplicado segundo a ventilao assistida, assistida/controlada e controlada. Este ir causar menores consequncias hemodinmicas e menor risco barotrauma (manifestao patolgica ligada a variaes de presso no interior do corpo). Quanto a fisiopatologia, temos: aumenta a presso intratorcica, diminui a pr-carga e diminui a ps-carga.

O BiPaP tem como objectivos principais: manuteno das trocas gasosas (hipoxemia e hipercapnia), facilitar a ventilao alveolar, diminuir o trabalho respiratrio e diminuir a dispneia (conforto).

utilizado em doentes com: IRA/C, EAP, Doenas pulmonares restritivas (poliomielite, toracoplastia) Doena neuromuscular progressiva DPOC, bronquiectasias Fibrose qustica Asma ICC

contra-indicado em doentes: Instabilidade hemodinmicas, Arritmias cardacas instveis, Paragem cardaca ou respiratria Obstruo das vias areas superiores.

Alguns efeitos causados pelo BiPaP: Congesto nasal ou secura das mucosas, Eritema ou ulcerao no dorso do nariz, Irritao da conjuntiva ocular, Distenso abdominal, Fugas de ar pela boca ou mscara e Pneumonia de aspirao.

Verificar com frequncia: Oximetria do pulso, Fugas, FR, FC e TA Gasometria arterial

Alguns cuidados de enfermagem: Manter as vias areas desobstruidas (lavar e hidratar), Manter higiene oral cuidado (doente e material), Vigiar diariamente a integridade da pele, Aplicar creme hidratante nas reas mais sujeitas a presso, Aplicar hidroclide nas zonas de maior presso (ex.: dorso do nariz), Adequar os horrios da ventiloterapia, Fazer manuteno, limpeza e desinfeo dos equipamentos utilizados, Incentivar a mobilizao ou deambulao do doente em perodos de pausa, se as condies de sade do doente assim o permitir, Promover formas de comunicao alternativas e Ensinar famlia sobre como comunicar com um doente com BiPaP.

P.S.:
Doente: Explicar a tcnica, Ensinar qual o melhor posicionamento, Avaliar estado de conscincia, Manter a vigilncia e monitorizao. Interfaces: Tamanho da mscara, Presso da mscara e Vlvula de anti-inalao. Ventilador: Verificar presses instituidas, Verificar filtros bacteriolgicos, Administrar O2, Enriquecedor de O2 e Mscara.

Referncia bibliogrfica: Mar, M. J. & Souto, J. (s.d.). Ventilao no invasiva. APER. URL:
www.aper.com.pt/index_ficheiros/VDNI.pdf