Circulação Pulmonar (Pequena Circulação): é composta
por estruturas que levam o sangue para os pulmões e, após as
trocas gasosas, trazem-no de volta ao coração. São elas:
ventrículo direito, artérias pulmonares, veias pulmonares e
átrio esquerdo. O ventrículo direito envia o sangue
desoxigenado para o tronco pulmonar, nas artérias
pulmonares, que transportam o sangue aos pulmões, até os
capilares pulmonares, desses para as veias pulmonares que
trazem o sangue oxigenado até o átrio esquerdo no coração.
Circulação Sistêmica (Grande Circulação): é responsável
pela distribuição do sangue oxigenado e com nutrientes para
todas as partes do corpo, e de volta ao coração. Suas estruturas
são: átrio e ventrículo esquerdo, aorta e todos os seus ramos,
todos os capilares e veias, exceto os pulmonares. O átrio
esquerdo recebe o sangue oxigenado e envia-o para o
ventrículo esquerdo que, através da aorta, impulsiona o
sangue aos tecidos corporais, pelas artérias, arteríolas e
capilares, e desses retornam ao coração com o sangue
desoxigenado pelas veias sistêmicas. As veias sistêmicas
levam o sangue venoso até as veias cavas Inferior e Superior.
A veia cava inferior traz o sangue proveniente das estruturas
do corpo localizadas abaixo do nível do coração e a veia cava
superior das que se encontram acima do coração.
Ventilação Mecânica: o suporte ventilatório artificial é
essencialmente um processo que substitui total ou
parcialmente a ação dos músculos inspiratórios e o controle
neural da respiração. Dois tipos fundamentais de ciclos
respiratórios podem ser definidos na ventilação mecânica.
Um primeiro, em que o ventilador “controla” toda a fase
inspiratória, ou seja, substitui totalmente o esforço muscular
respiratório e o controle neural do paciente. Este ciclo será
aqui denominado de CONTROLADO. No segundo tipo, o
ventilador apenas auxilia ou assiste a musculatura inspiratória
que se encontra ativa, sendo aqui denominado de ciclo
ASSISTIDO. Alguns autores utilizam o termo “ciclo
espontâneo” para definir o ciclo que ocorre durante a oferta
da pressão de suporte (PS) ou de pressão inspiratória (IPAP).
Em vez disso, o termo assistido será aqui usado para designar
este último tipo de ciclo, mantendo-se uma coerência com a
definição acima apresentada e com o emprego da
terminologia de ciclo espontâneo apenas para a respiração
fisiológica.
Ventilação Controlada: neste modo de ventilação não há
participação do paciente, o aparelho determina todas as fases
da ventilação. Este é o tipo de ventilação mais utilizado na
anestesia. O início da inspiração é determinado de acordo
com um critério de tempo, ou seja, de acordo com
a frequência respiratória regulada. Neste modo, geralmente a
sensibilidade do aparelho está desligada. O volume corrente
é determinado de acordo com o tipo de ciclagem escolhido. O
tempo expiratório (TE) é determinado por: TE = 60/f – TI.
Sendo f a frequência respiratória em ciclos por minuto e TI o
tempo inspiratório em segundos. Este modo permite o cálculo
da complacência e da resistência pulmonar através dos
valores obtidos com as curvas de pressão traqueal x tempo e
fluxo x tempo, respectivamente. Estes valores são
importantes principalmente na avaliação de pacientes com
doença pulmonar grave, tanto na determinação dos
parâmetros ventilatórios quanto no acompanhamento da
evolução destes pacientes durante a internação na unidade de
terapia intensiva e durante o processo de desmame do
ventilador.
Ventilação Assistida: neste modo de ventilação, o aparelho
determina o início da inspiração por um critério de pressão ou
fluxo, mas o ciclo só é iniciado com o esforço do paciente.
Nas duas situações, o disparo é feito pelo esforço inspiratório
do paciente que aciona o aparelho de acordo com a
sensibilidade pré-determinada. Se o critério é de pressão, o
aparelho detecta uma queda na pressão expiratória dentro do
circuito e se o critério é de fluxo, o aparelho detecta uma
pequena movimentação de ar em direção ao paciente dentro
do circuito, permitindo o início de novo ciclo. Na ventilação
totalmente assistida, o tempo expiratório e, portanto,
a freqüência respiratória, é determinado pelo drive
respiratório do paciente. O volume corrente é determinado de
acordo com a ciclagem escolhida.
Ventilação Assistida-Controlada: o modo assistido-
controlado permite um mecanismo duplo de disparo
fornecendo maior segurança para o paciente, pois o ciclo
controlado entra sempre que o paciente não disparar o ciclo
assistido. Assim, há um mecanismo deflagrado a tempo que é
o do aparelho e um mecanismo deflagrado a pressão que
depende do esforço inspiratório do paciente. Por exemplo, se
ajustarmos a frequência do aparelho em 20 ciclos por minuto
o aparelho inicia um ciclo a cada 3 segundos se o paciente não
se manifestar, porém se o paciente estiver fazendo um ciclo a
cada 1,5 segundos o aparelho fará 40 ciclos assistidos por
minuto e nenhum controlado, a não ser que a o
comando freqüência respiratória seja ajustado para um valor
maior que 40 ciclos por minuto. Assim, neste modo de
ventilação preconiza-se utilizar frequências respiratórias
ligeiramente abaixo da freqüência espontânea do paciente
para que os ciclos controlados sejam a exceção.
Ventilação Mandatória Intermitente: neste tipo de
ventilação há uma combinação de ventilação controlada e/ou
assistida intercalada com ventilações espontâneas do paciente
dentro do próprio circuito do aparelho, através de válvulas de
demanda.
Os ciclos controlados ou assistidos são volumétricos, ou seja,
garantem um certo volume corrente para o paciente e podem
ser desencadeados por tempo, nos quais o intervalo de tempo
entre um ciclo e outro é constante independente se o paciente
está inspirando ou expirando. Este modo de ventilação é
denominado ventilação mandatória intermitente (IMV) e
também pode ser utilizado na anestesia. Os ciclos
volumétricos também podem ser desencadeados por um
mecanismo misto de pressão/tempo em que o aparelho não
entra durante um período em que o paciente esteja expirando,
ou seja, ele é sincronizado com a respiração do paciente e por
isso recebe o nome de ventilação mandatória intermitente
sincronizada (SIMV), pode-se, portanto dizer que o ciclo
do SIMV é assistido-controlado. A respiração espontânea do
paciente feita dentro do circuito do aparelho pode ser
auxiliada por alguns recursos do ventilador conhecidos
como CPAP (pressão positiva contínua nas vias aéreas) e
pressão de suporte. O CPAP mantém uma pressão positiva
durante todo o ciclo respiratório espontâneo do paciente.
Neste tipo de ventilação, a freqüência respiratória e o volume
corrente são totalmente dependentes do paciente. Assim
como o PEEP, o CPAP mantém os alvéolos abertos durante
todo o ciclo respiratório como medida de controle
da hipoxemia arterial, a diferença entre ambos é conceitual.
O PEEP é a manutenção de uma pressão positiva nas vias
aéreas ao final da expiração, após uma fase inspiratória ter
ocorrido a cargo do ventilador mecânico no modo controlado,
assistido ou assisto-controlado, enquanto o CPAP é um modo
de ventilação no qual o paciente respira espontaneamente em
níveis pressóricos maiores. Outro recurso presente em alguns
ventiladores é a pressão de suporte (PSV) que, assim como
o CPAP pode ser um modo de ventilação espontâneo. A
pressão de suporte consiste no oferecimento de
níveis pressóricos positivos predeterminados e constantes na
via aérea do paciente, aplicada somente durante a
fase inspiratória do ciclo a fim de “diminuir” o trabalho da
musculatura inspiratória. Neste tipo de ventilação, o paciente
controla o tempo, o fluxo e o volume inspiratórios e
a freqüência respiratória. Apesar de ser considerada uma
Fração Inspiratória de O2 (FIO O2): parâmetro básico do
aparelho de ventilação mecânica; é a concentração inspirada
de oxigênio fornecido pelo respirador. No início da ventilação
mecânica costuma ser igual a 100%. Posteriormente, com a
estabilização do paciente, esta deverá sempre que possível ser
reduzida para menos de 50% para se evitar a toxicidade pelo
oxigênio.
Avaliação Pupilar: devem ser observados e anotados
diâmetro, forma e reação à luz.
 Pupilas Isocóricas: pupilas com o mesmo diâmetro.
 Pupilas Midriáticas: ambas dilatadas.
 Pupilas Mióticas: ambas contraídas.
 Pupilas Anisiocóricas: uma pupila maior que a
outra.
Oximetria de Pulso: Oximetria é o exame capaz de medir a
saturação de oxigênio do sangue, que é a porcentagem de
oxigênio que está sendo transportado na circulação
sanguínea. Esta medida costuma ser necessária quando há
suspeita de doenças que prejudicam ou interferem com o
funcionamento dos pulmões, como asma, enfisema,
pneumonia, câncer de pulmão ou congestão pulmonar ou
doenças neurológicas, por exemplo. As taxas normais são da
ventilação espontânea, a pressão de suporte é um modo
assistido de ventilação, pois necessita que o aparelho
reconheça uma queda de pressão no circuito para ativar a
pressão de suporte. A desativação do recurso durante o ciclo
ocorre de acordo com o fluxo inspiratório do paciente, ou
seja, a pressão de suporte é desativada quando o fluxo
inspiratório cai abaixo de valores determinados que podem
ser 25% do fluxo máximo alcançado durante a inspiração ou
6L/min ou ainda 10L/min de acordo com cada aparelho. A
grande vantagem da pressão de suporte é que o paciente não
“briga” com o aparelho, pois se o paciente quiser maiores
volumes ou fluxos inspiratórios o ventilador
responde suplementando o fluxo e se o paciente resolver
exalar durante a inspiração o ventilador já terá suprimido a
pressão de suporte assim que a musculatura inspiratória tenha
começado a ser inativada. Desta forma, a PSV é um excelente
modo de ventilação para os pacientes em desmame do
ventilador, mas deve-se levar em consideração que ela não
garante as trocas gasosas adequadas devendo ser
cuidadosamente indicada naqueles pacientes ainda instáveis.
Quando são necessários outros modos de ventilação
diferentes do VPPI e do IMV, controlados,
o anestesiologista precisará utilizar ventiladores designados
para o uso intensivo, adaptados para a administração de
anestésicos inalatórios.
ordem de 95 a 100%. A maioria das pessoas precisa de um
nível de saturação de no mínimo 89% para manter suas
células saudáveis. Acredita-se que um nível menor do que
esse por um curto tempo não cause danos. Entretanto, suas
células podem ser agredidas e sofrer danos se a baixa nos
níveis de oxigênio ocorrer muitas vezes. Se seu nível de
oxigênio é baixo em ar ambiente, você pode ser solicitado a
usar oxigênio suplementar (extra).
Traqueostomia: é um dos recursos que podem ser usados
para facilitar a chegada de ar aos pulmões quando existe
alguma obstrução no trajeto natural. Traqueostomia é uma
pequena abertura feita na traqueia que fica na parte anterior
do pescoço, próxima ao “Ponto de Adão”. Neste local é
introduzido um tubo de metal chamado cânula traqueal, para
facilitar a entrada de ar. Seu conjunto de cânula deve ser
esterilizado sempre que for trocado. Para isso, retire o cadarço
antigo, lave-o ou jogue fora se estiver muito desfiado.
Coloque o conjunto da cânula de molho em água e sabão por
alguns minutos. Use um recipiente somente para isso. Depois
que a crosta de secreções estiver amolecida, esfregue bem a
cânula e a subcânula, por dentro e por fora, usando uma
esponja ou uma tira de tecido com sabão. Enxague com água
corrente para tirar todo o resíduo do sabão. Esterilize o
conjunto completo em água fervente por 10 minutos, no
mínimo. Após a esterilização, guardar em recipiente com
tampa, que deve ser utilizado apenas para a cânula.
Aspiração: procedimento realizado para retirar a secreção do
pulmão quando o paciente tem a tosse fraca e não consegue
colocar a secreção para fora. Este procedimento é realizado
com ajuda do equipamento de aspiração, sonda e luva.
Quando o paciente tem cânula de traqueostomia, o ideal é usar
uma luva estéril para aspirar a cânula, evitando contaminação.
Lavar as mãos e passar álcool, se tiver  antes de aspirar
pode ser feita uma inalação (através da cânula de
traqueostomia) usando água destilada 3 a 5ml para crianças
menores de 5 anos de idade, 5 a 7ml para crianças até 5 anos
de idade e 10ml para crianças maiores ou para adultos. Pode
também jogar a mesma quantidade dentro da cânula
utilizando um conta gotas. Assim as secreções ficarão mais
fluídas e ficará mais fácil a aspiração  ligue o aspirador na
tomada, lave as mãos e conecte a ponta da sonda na
mangueira do aparelho de aspiração. Ao final coloque as
luvas de aspiração  introduza a sonda de aspiração e vá o
suficiente para que passe toda a extensão da cânula, parando
quando sentir resistência para não machucar. Introduza e
retire aspirando rapidamente, cerca de 3 segundos (evite
aspiração que dure mais de 5 segundos por causa da perda de
oxigênio)  ao final da aspiração, aspire bastante água da
torneira de sua casa para que dessa maneira fique limpa a
mangueira de sucção de sua máquina de aspiração e despreze
o conteúdo do frasco de aspiração no vaso sanitário. Lave
com água corrente e sabão.
A sequência da aspiração deve ser sempre
TRAQUEOSTOMIA –> NARIZ –> BOCA, depois jogar
fora a sonda. Quando for reutilizar a sonda, a que for usada
na traqueostomia somente poderá ser utilizada na
traqueostomia.
Bombas de Infusão: elas servem para administrar de forma
segura os fármacos e as drogas mais delicadas, que precisam
de mais cuidados e de atenção no controle de fluxo, de acordo
com as suas dosagens específicas. Os pacientes que mais
fazem uso dela são as pessoas que precisam de um maior e
mais seguro controle de gotejamento, como pacientes com
insuficiência renal e cardíaca congestiva, administração de
insulina endovenosa, quimioterápicos, neonatos prematuros,
entre outros.
Balanço Hídrico: representa a monitorização detalhada de
liquidos administrados e eliminados por um cliente num
determinado período. Um adulto, em condições normais pode
ganhar líquidos por via oral, alimentos e água endógenas e,
perder pela diurese, fezes e insensíveis (pulmão e pele). Para
o ganho de líquidos entra a parte de administração de
medicamentos, para a perca de líquidos podemos citar casos
de vômitos, drenos e sondas. Balanço + é igual a retenção de
líquidos, balanço – é igual a perda de líquidos.
Lavagem Gástrica: é uma técnica que permite lavar o
interior do estômago, retirando o conteúdo que ainda não foi
absorvido pelo organismo. Assim, este procedimento é
geralmente utilizado em casos de ingestão de substâncias
tóxicas ou irritantes, para as quais não existe antídoto ou não
existe outra forma de tratamento. Idealmente, a lavagem
gástrica deve ser feita até 2 horas após a ingestão da
substância e precisa ser feita no hospital por um enfermeiro
ou outro profissional de saúde capacitado para evitar
complicações como a aspiração de líquidos para o pulmão.
Normalmente, para obter uma correta lavagem gástrica é
necessário usar até 2500 mL de soro fisiológico durante todo
o procedimento. Já no caso das crianças, a quantidade
necessário de soro pode variar entre 10 a 25 mL de soro por
cada Kg de peso, até um máximo de 250 mL. Após a lavagem,
também é aconselhado inserir entre 50 a 100 gramas de
carvão vegetal ativado no estômago, para evitar a absorção de
qualquer resto de substância que ainda tenha ficado no
estômago.
Escala de Fugulin: Escala de Braden: analisa seis fatores principais no paciente:
percepção sensorial, umidade, atividade, mobilidade,
nutrição e, por último, a fricção e cisalhamento. Cada uma
dessas características é testada e pontuada de 1 a 4, sendo
maior quanto mais positivo for o estado do paciente. A soma
total de todos os fatores analisados resultará em um número
entre 6 e 23 que indicará o estado da lesão e quais práticas
devem se seguir a essa avaliação.

Escala da Glasgow: é um método para definir o estado

neurológico de pacientes com uma lesão cerebral aguda
analisando seu nível de consciência. É essencial no
Atendimento Pré-Hospitalar, pois é através dela que
conseguimos mensurar o nível de consciência das vítimas de
Trauma Crânio Encefálico.

Escala de Ramsay: avalia o grau de sedação de pacientes em

uso de fármacos sedativos visando evitar a sedação
insuficiente.