VENTILAO

MECNICA
INVASIVA
DEFINIAO -

uma assistncia
ventilatoria ofertada
por uma maquina
mecnica para
pacientes que tem
insuficincia
respiratria,aguda ou
cronica agudizada sob
presso positiva.

PRINCPIOS
A ventilao mecnica se faz atravs da utilizao de
aparelhos que, intermitentemente, insuflam as vias
respiratrias com volumes de ar.

O movimento do gs para dentro dos pulmes ocorre
devido gerao de um gradiente de presso entre as
vias areas superiores e o alvolo, podendo ser
conseguido por um equipamento que diminua a
presso alveolar ou que aumente a presso da via
area proximal.
VENTILADOR MECNICO
OBJETIVOS
Manter as trocas gasosas adequadas, ou seja, a
captao de O2 e eliminao de CO2 da corrente
sangunea.

Aliviar o trabalho da musculatura respiratria que,
em situaes agudas de alta demanda metablica,
estar elevado.

Reverter ou evitar a fadiga da musculatura
respiratria.

Reduzir o desconforto respiratrio.
INDICAES


A Indicao da vm a insuficincia respiratria aguda,
crnica agudizada ou paciente que submetido a
grandes cirurgia com necessidade de anestesia.

Insuficincia respiratria aguda
PaO2 < 60 mmHg
PaCO2 > 50 mmHg
Ph < 7,35

indicado para Paciente instvel hemodinamicamente
com rebaixamento do nvel de conscincia pac com troca
gasosa alterada com uma acidose muito grave.

INDICAOES
Reanimao devido parada cardiorrespiratria.

Hipoventilao e apnia.

Insuficincia respiratria devido a doena pulmonar
intrnseca e hipoxemia.

Falncia mecnica do aparelho respiratrio:

Fraqueza muscular

Doenas neuromusculares / Paralisia.

Comando respiratrio instvel (trauma craniano,
acidente vascular cerebral, intoxicao exgena e
abuso de drogas).

Restabelecimento no ps-operatrio de cirurgia de
abdome superior, torcica de grande porte,
deformidade torcica, obesidade mrbida.

Parede torcica instvel.

Reduo do trabalho muscular respiratrio e fadiga
muscular.

PARMETROS QUE PODEM INDICAR A
NECESSIDADE DE SUPORTE VENTILATRIO
CONTRA-INDICACOES
Observar cuidados como:

Pneumotrax hipertensivo

Barotrauma / volutrauma

Fstula broncopleural



COMPLICACOES
Hiperventilao

Hipoventilao

Alterao da funo mucociliar

Toxicidade pelo O2

Estenose e traqueomalcia devido a intubao
COMPLICACOES
Infeces pulmonares

Barotrauma

Volutrauma

Aumento do trabalho respiratrio

Distenso gstrica


DEVIDO AO EQUIPAMENTO:

Acotevalamento do tubo ou sua conexo.

Obstruo da luz do tubo por secrees ou corpo
estranho.

Lacerao da laringe ou traquia pelo guia.

Destruio do revestimento ciliar pela presso do
balonete.

Irritao por substncias qumicas utilizadas para
esterilizao dos tubos.

CICLO VENTILATRIO
1) Fase inspiratria: ventilador realiza a insuflao
pulmonar. Vlvula inspiratria aberta.

2) Mudana de fase (ciclagem): Transio entre a
fase inspiratria e a fase expiratria.

3) Fase expiratria: Momento seguinte ao
fechamento da vlvula inspiratria e abertura da
vlvula expiratria.

4) Mudana da fase expiratria para a fase
inspiratria (disparo): termina a expirao e
ocorre o disparo (abertura da vlvula ins) do
ventilador, iniciando nova fase inspiratria.

TIPOS DE CICLAGEM
TEMPO: A inspirao termina aps um tempo
inspiratrio predeterminado. A quantidade de gs
ofertada e a presso das vias areas vo variar, a
cada respirao, dependendo das modificaes da
mecnica pulmonar.

PRESSAO: A inspirao cessa quando
alcanada a presso mxima predeterminada. Os
volumes oferecidos variaro de acordo com as
mudanas da mecnica pulmonar. A ventilao-
minuto no garantida.

VOLUME: A inspirao termina aps se completar
um volume corrente predeterminado.

FLUXO: A inspirao termina quando determinado
fluxo alcanado, o respirador cicla assim que o
fluxo inspiratrio diminui e alcana um percentual
predeterminado de seu valor de pico (normalmente
25%). A ventilao por presso de suporte um
exemplo.

TIPOS DE DISPARO
PRESSAO: o ventilador detecta uma queda na
presso de vias areas ocasionada pelo esforo do
paciente. Este esforo pode iniciar a inspirao se
a presso negativa realizada ultrapassar o limiar de
presso para o disparo (sensibilidade) ou pode
no disparar o ciclo, caso a presso negativa no
ultrapasse este limiar, gerando apenas trabalho
respiratrio e dissincronia.

Sensibilidade: traduz o esforo despendido pelo
paciente para disparar uma nova inspirao
assistida pelo ventilador, podendo ser sensvel ao
nvel de presso ou a fluxo.


TIPOS DE DISPARO
TEMPO: Quando o comando frequncia respiratria
ajustado, o tamanho do ciclo respiratrio fica
prdeterminado; ao trmino desse tempo outro ciclo se
inicia independentemente do esforo do paciente.


Na VM controlada, o disparo por TEMPO.

TIPOS DE DISPARO
FLUXO: Atravs do ajuste do comando
sensibilidade, quando o esforo muscular do
paciente desloca um fluxo de ar dentro do sistema
fechado e atinge o valor pr-ajustado, a vlvula
inspiratria se abre, e um novo ciclo se inicia.

PARMETROS E AJUSTES INICIAIS NA VMI
Parmetro Ajuste inicial
Modo Ventilatrio Volume controlado
PEEP 5 cmH2O
FiO2 100%
Volume minuto 8 a 10 L/min
FR 12 a 14 rpm
VC 8 a 10 ml/Kg/ peso ideal
Fluxo inspiratrio 40 a 60 L/min
Relao I:E 1:2
BIBLIOGRAFIA
III Consenso de Ventilao Mecnica.