Ventilao Mecnica Pulmonar

Universidade do Sul de Santa Catarina UNISUL Campus Pedra Branca Curso de Fisioterapia Fisioterapia em Terapia Intensiva Profa. Renata Mendes Brito Goes

DEFINIO
O ventilador mecnico um dispositivo destinado a levar um volume de gs at os pulmes. A assistncia ventilatria consiste na manuteno da oxigenao e/ou da ventilao em pacientes portadores de insuficincia respiratria aguda, de maneira artificial, at que estejam capacitados a reassum-las.

OBJETIVOS
Objetivos Fisiolgicos: - Interferir na ventilao alveolar (PaCO2 e Ph). - Atingir e manter valores aceitveis de oxigenao arterial (PaO2 > 60 mmHg e SaO2 > 90%). - Aumentar o volume pulmonar. - Otimizar a capacidade residual funcional (CRF).

 Objetivos Clincos:
- Reverter hipoxemia. - Reverter acidose respiratria. - Reduzir o desconforto respiratrio. - Prevenir atelectasia. - Reverter fadiga dos mm respiratria. - Uso sedao, anestesia e bloqueadores neuromusculares. - Reduzir o consumo de O2. - Reduzir a PIC. - Estabilizar a caixa torcica.

INDICAES GERAIS
Hipoxemia Hipercapnia Alteraes mecnica respiratria Trabalho muscular respiratrio aumentado Fadiga muscular respiratria Diminuio do nvel conscincia

INDICAES ESPECFICAS
Profilaxia de complicaes respiratrias DPOC Doenas neuromusculares Trauma trax instabilidade Crise asmtica aguda Hipertenso intracraniana

PRINCPIOS DA VM
O princpio bsico da VM de bombear fluxo de ar pressurizado (presso positiva) para dentro dos pulmes, de forma cclica, permitindo intervalos para que o volume inspirado seja exalado passivamente.

FASES DA VM
A ventilao com presso positiva na via area est dividida em quatro fases: 1- FASE INSPIRATRIA ventilador insufla ar nos pulmes do paciente, vencendo as propriedades resistivas e elsticas do sistema respiratrio. Aps isto, ocorrer uma pausa inspiratria.

2- MUDANA DA FASE INSPIRATRIA PARA A EXPIRATRIA CICLAGEM DO RESPIRADOR. Tempo respiradores infantis, limitados a presso Volume o final da fase inspiratria determinado por um valor de volume pr-fixado Presso o final da fase inspiratria determinado pela presso alcanada na via area. Volume inconstante. Respeita a complacncia e resistncia das vias areas do paciente. Fluxo o final da fase inspiratria se d a partir do momento que o fluxo inspiratrio cai abaixo 25% do pico de fluxo inicial. PSV

3- FASE EXPIRATRIA o ventilador dever permitir o esvaziamento do gs contido nos pulmes, contra uma presso constante acima da atmosfera (PEEP presso expiratria final positiva)

4- MUDANA DA FASE EXPIRATRIA PARA A FASE INSPIRATRIA novo ciclo, que dever ser desencadeada pelo ventilador ou pelo prprio paciente.

PARMETROS VENTILATRIOS
PEEP Frao Inspirada do O2 Volume Corrente Freqncia Respiratria Tempo e Pausa Inspiratria Fluxo Inspiratrio Relao Inspirao/ Expirao Pico de Presso Inspiratrio e Presso de Plat Sensibilidade

Presso Positiva Expiratria Final (PEEP)

a presso positiva que permanece dentro dos alvolos aps uma expirao. Valor fisiolgico: 5 cmH2O. Funes: - Aumenta a rea de troca gasosa o contato entre o alvolo e o capilar. Lei de Fick. - Incrementa a CRF. - Evita o colabamento dos alvolos. - Protege os alvolos do edema alveolar. - Parmetro de Oxigenao o aumento do PEEP leva ao aumento da PaO2 e da SaO2.

Frao Inspirada de O2 (FiO2)

a quantidade de O2 fornecida ao paciente durante a fase inspiratria. Varia de 21 a 100%. Inicia-se a ventilao mecnica com 100% reduzindo-se gradativamente at 40%. Toxicidade Parmetro de Oxigenao interfere na PaO2 e na SaO2. Ajusta-se de maneira a manter uma PaO2 acima de 60 mmHg e uma SaO2 acima de 90%.

Volume Corrente (VC ou Vt)

a quantidade de ar enviada a cada fase inspiratria. Valor: 8 a 10 ml/kg de peso ideal. Parmetro de ventilao interfere na concentrao de CO2 PaCO2. O aumento do VC leva a diminuio da PaCO2. A diminuio do VC leva ao aumento da PaCO2. Lembrar: VM = VC x f

Freqncia Respiratria (Fr ou f)

a quantidade de respiraes por minuto. Valor: 8 12 rpm Taquipnia acima de 20 rpm. Cuidar autoPEEP. Parmetro de Ventilao interfere na concentrao de CO2 PaCO2. O aumento da FR leva a diminuio da PaCO2. A diminuio da FR leva a elevao da PaCO2.

Tempo e Pausa Inspiratrio

o tempo que o VC levar para chegar aos pulmes do paciente. Valor: 0,8 a 1,2 seg Pausa o intervalo que o ar permanecer dentro dos pulmes at iniciar a fase expiratria ventilao colateral. Valor: 0,3 a 0,8 seg

Fluxo Inspiratrio
a velocidade em que o volume corrente ser ofertado na fase inspiratria. Valor: 40-60 l/min Nos modos assistidos deve-se considerar a demanda do paciente fome de ar. Fluxo = VC/ Tinsp. Quanto maior o fluxo, maior o pico de presso.

Relao Inspirao/Expirao
a relao entre o tempo inspiratrio e o tempo expiratrio. Valor: 1:2 Hipoxemia: 1:1 ou 2:1 Hiperinsuflao: 1:3 ou 1:4.

Pico de Presso (PPI) e Presso de Plat (Ppl)

Parmetros no ajustveis so apenas de monitorizao. PPI a presso total atingida dentro dos pulmes ao trmino da inspirao. PPI = PI + PEEP = menor que 40 cmH2O. Ppl aps atingir o pico a presso cai um pouco resultante da estabilizao dos alvolos deve ser menor que 35 cmH2O. Evitar BAROTRAUMA.

Sensibilidade
o esforo despendido pelo paciente para disparar uma nova inspirao assistida pelo ventilador. 2 tipos: Presso = -0,5 a 2,0 cmH2O Fluxo = 1 a 2 l/min

MODALIDADES VENTILATRIAS
Ventilao Mandatria Controlada (CMV) Ventilao Mandatria Assisto Controlada (A/CMV) Ventilao Mandatria Intermitente Sincronizada (SIMV) Ventilao de Presso de Suporte (PSV) Presso Positiva Contnua na Via Area (CPAP)

Ventilao Mandatria Controlada - CMV

Caracteriza-se por assumir todo o suporte de ventilao, englobando todo o trabalho para vencer as cargas elsticas e resistivas do sistema respiratrio. O fluxo, a freqncia respiratria, o volume so predeterminados pelo operador. Tipos: Volume Controlado volume corrente e freqncia respiratria so pr-programadas Presso Controlada determina-se uma presso inspiratria e uma freqncia respiratria. Respeita a complacncia e resistncia do pulmo do paciente.

Indicaes: pacientes sem drive resp ( neuro ou anestesia/sedao), fadiga muscular, instabilidade torcica, HIC. Vantagem: Equilbrio A/B. Desvantagem: atrofia muscular.

Ventilao Mandatria AssistoControlada (A/CMV)

um modo ventilatrio que permite o esforo inspiratrio do paciente. Funcionamento o ventilador completa o ciclo inspiratrio iniciado pelo paciente. Indicaes: pacientes com drive resp Vantagens: contrao muscular Desvantagens: hiperventilao

Ventilao Mandatria Intermitente Sincronizada (SIMV).

Permite que o paciente realize respiraes espontneas nos intervalos dos ciclos programados. H sincronia entre o paciente e o ventilador. O grau de suporte ventilatrio determinado pela freqncia do SIMV. Indicaes: desmame da VM Vantagens: suporte ventilatrio parcial. Desvantagens: hiperventilao/ fadiga pela resistncia do circuito

Presso de Suporte (PS)

uma forma de suporte ventilatrio parcial que ajuda a ventilao iniciada pelo paciente, por meio de uma presso positiva inspiratria predeterminada e constante. A freqncia respiratria total do paciente. Necessidade de drive do paciente. O final da fase inspiratria se d a partir do momento que o fluxo inspiratrio cai abaixo 25% do pico de fluxo inicial. Indicaes: desmame Vantagens: maior conforto Desvantagens: apnia

Presso Positiva Contnua na Via Area (CPAP)

Neste modo o paciente respira espontaneamente atravs do circuito pressurizado do aparelho, onde uma presso positiva pr-determinada se mantm constante durante todo o ciclo respiratrio. Indicaes: desmame Desvantagens: aumento do trabalho resp.