VENTILAÇÃO MECÂNICA

DEFINIÇÃ
O
 Consiste em uma técnica invasiva de
ventilação utilizada para suprimir uma
insuficiência respiratória aguda quando as
técnicas não invasivas foram ineficazes.

 O ventilador mecânico, realiza a oferta de gás

pressurizado para o pulmão, auxiliando ou até
mesmo substituindo a função respiratória.

 Por meio de duas válvulas de fluxo, o

ventilador proporciona oxigenoterapia e uma
remoção de CO2 devido à respiração celular.
FASES DO CICLO VENTILATÓRIO

FASE INSPIRATÓRIA – Válvula inspiratória

se abre, liberando fluxo de ar para a via aérea.
CICLAGEM – Válvula inspiratória se fecha, Fase Isp. -> Fase Exp.
expiratória se abre.
FASE EXPIRATÓRIA – Expiração ocorre
passivamente pelo recuo elástico
DISPARO – Válvula expiratória se fecha, Fase Exp. -> Fase Isp.
inspiratória se abre, iniciando novo ciclo.
MODOS
VENTILATÓRIOS

Ciclos Controlados
Ciclos Assistidos
Ciclos Espontâneos
MODALIDADES VENTILATÓRIAS

Ventilação
Ventilação Ventilação com Ventilação com mandatoria
controlada à Volume pressão controlada pressao de suporte intermitente
(VCV) (PCV) (PSV) sincronizada
(SIMV)
 MODO VENTILAÇÃO
PRESSÃO CONTROLADA (PVC)

 É um modo ventilatório que libera um volume

objetivando uma pressão pré-determinada em
resposta ao esforço do paciente (ventilação
assistida) ou mediante uma frequência respiratória
(FR) programada, caso o paciente não apresente
esforço respiratório (ventilação controlada).
 O ventilador limita a pressão inspiratória,
alcançando rapidamente o valor determinado no
início da inspiração e se mantém durante toda a
fase inspiratória.
MODO VENTILATÓRIO VOLUME CONTROLADO (VCV)

 No modo ventilatório volume controlado o

volume pode ser ajustável de acordo a
resistência e complacência das vias aéreas do
paciente, porém a pressão não pode ser
ajustável.
 Homens=50 + 0,91. (altura em CM- 152,4)
 Mulheres= 45,5 + 0,91.(altura em CM-152.4)
 Forma de curva:
MODO VENTILATÓRIO VOLUME CONTROLADO (VCV)

 Volume Controlado com pausa

 Utilizado para calcular a complacência e
resistência da via aérea
 PARÂMETROS CVC PARÂMETROS PVC

 Volume Corrente = 6-8 mL/Kg de peso IDEAL

 P. Inspiratória = Ajustar até VC = 6–8 ml/Kg
 PEEP = 5-7 cmH2O, variando dependendo do
de peso ideal
paciente
 PEEP = 5-7 cmH2O, variando dependendo do
 FiO2 = 100% inicialmente, reduzindo o valor o
paciente
máximo possível para manter SaO2 ~ 92% - 95%
 FiO2 = 100% inicialmente, reduzindo o valor o
 FR = 8-12 IPM
máximo possível para manter SaO2 ~ 92% - 95%
 FLUXO = Manter relação INS:EXP = 1:2
 Tempo de Inspiração = 0,8 – 1,2 segundos
 Monitorar PRESSÃO DE PICO ~ 35 – 40 cmH2O

Peso ideal:
M: 50+0,91x(cm altura -152,4)
F: 45,5+0,91x(cm altura -152,4)
 VM
PROTETORA

 A ventilação mecânica protetora é aquela na

qual o ventilador é ajustado para que não haja
lesões nos pulmões, é um conjunto de
parâmetros que ajustamos para a proteção do
pulmão do paciente.
 VM
PROTETORA

O ideal é encontrar o menor valor de PEEP

com a melhor saturação de oxigênio.

 Peep muito alta: Hiperdistensão

 Peep muito baixa: Colapso Ajuste inicial:

 FIO2: 60%

O equilíbrio é colocar a Peep com o menor  PEEP: 10 cmH2O

driving pressure.  Modo: VCV
Quando a Peep fica muito elevada (como  Volume corrente ideal: 6ml/kg de peso ideal
representa na zona vermelha) sugere-se (peso esperado conforme altura do/a paciente)
realizar a manobra de titulação da PEEP.
 TITULAÇÃO DA
PEEP
 Para a titulação da PEEP, é necessário
sedação e bloqueador neuromuscular, a PEEP
ideal é com menor driving pressure e maior
complacência pulmonar.
 A estratégia de titular a PEEP conforme a
complacência se baseia em calcular a
complacência pulmonar para diferentes
níveis de PEEP. Partimos de uma PEEP mais
baixa em direção a PEEP mais elevada.
 Modo VCV
 FIO2 para SPO2 alvo de 90 – 95%
 Vt 4-6 ml/kg peso predito
 Pressão de platô igual ou < 30 cmh2O
 Driving pressure igual ou < 15 cmh2O
 PEEP ideal
Observa-se a resposta hemodinâmica do
paciente, FC, PA, saturação e qualquer
instabilidade
ASSINCRONIAS DE ASSINCRONIAS DE
DISPARO CICLAGEM

 Ciclagem Tardia: o ventilador possui um

 Auto Disparo: o ventilador inicia um ciclo
tempo de inspiração maior do que o do
ao captar uma diferença de pressão indevida.
paciente.
 Disparo Ineficaz: Uma queda de pressão e
 Ciclagem Prematura: o ventilador possui
aumento de fluxo ocorrem pelo paciente, mas
um tempo de inspiração menor do que o do
não é realizado o disparo assistido.
paciente.
 Disparo Reverso: Um esforço esofágico
 Duplo Disparo: o paciente possui um tempo
inspiratório ocorre no final da inspiração
de inspiração longo o suficiente para ocorrer
mecânica.
um segundo disparo.