VENTILAÇÃO MECÂNICA

MÉTODOS VENTILATÓRIOS II

Pedro Paulo Guerra

Aparelho respiratório

2-Entrada e saída
de gases

3 -Troca
gasosa
1-Movimentos
Respiratórios

RESPIRADORES MECÂNICOS
 VENTILAÇÃO MECÂNICA
MODOS VENTILATÓRIOS

• Os modos ventilatórios definem as regras

que irão nortear a relação entre o paciente e
o aparelho (respirador).

• Em cada modo ventilatório há “direitos e

deveres” do paciente e do aparelho.
 VENTILAÇÃO MECÂNICA
MODOS VENTILATÓRIOS
ANÁLISE DIDÁTICA
• Modo de início do ciclo
• Características da fase inspiratória
• Término da fase inspiratória
• Características da fase expiratória
 VENTILAÇÃO MECÂNICA
CONTEÚDO

• Ventilação controlada (VC)

• Ventilação assistida (VA)
• Ventilação assisto-controlada (A/C)
 VENTILAÇÃO MECÂNICA
VENTILAÇÃO CONTROLADA
• O respirador injeta o volume corrente pre-
determinado, na freqüência estabelecida.
• Tanto o volume corrente quanto a freqüência
respiratória serão sempre os mesmos.
• A pressão gerada nas vias aéreas depende
do volume corrente e da complacência
pulmonar.
 VENTILAÇÃO MECÂNICA
VENTILAÇÃO CONTROLADA
• Tudo se passa como o respirador fosse uma
bomba intermitente, bombeando um certo
volume de gás (volume corrente) para dentro
dos pulmões e a seguir permitindo que este
volume seja expirado.
• Todo este processo é repetido várias vezes
por minuto (freqüência respiratória), sem
qualquer interação com o paciente.
 VENTILAÇÃO CONTROLADA
CICLADA A VOLUME
Volume Corrente

500 ml

INSP EXP TEMPO

VENTILAÇÃO CONTROLADA
 VENTILAÇÃO MECÂNICA
VENTILAÇÃO CONTROLADA
• Volume corrente - Controle do respirador
• Freqüência respiratória - Controle do resp.
• Fluxo inspiratório - Controle do resp.
• Tempo inspiratório - Controle do resp.
• Resposta aos esforços do paciente - Não
• FiO2 - Controle do respirador.
 VENTILAÇÃO MECÂNICA
VENTILAÇÃO CONTROLADA
Exemplo de valores:
• Paciente de 70 kg: lesão de coluna cervical
• Parâmetros do respirador:
– Vol Corrente = 560 ml (8 x 70)
– Fluxo inspiratório = 45- 50 l/min
– Freqüência resp: 12 - 16 rpm
– PEEP = 4 cm H2O (ou mais)
– FiO2 = 0,30
VOL.CORRENTE FLUXO INSP. FREQ. RESP.
VENTILAÇÃO CONTROLADA
 VENTILAÇÃO MECÂNICA
VENTILAÇÃO CONTROLADA
• Vantagens:
– Adequada aos pacientes que não tem estímulos
respiratórios.
– Pode realizar hiperventilação.
• Desvantagens:
– Não atendimento aos esforços do paciente.
– Surgimento de atrofia muscular.
 VENTILAÇÃO MECÂNICA
VENTILAÇÃO CONTROLADA
• Indicações:
– Indicada em todos os pacientes que não apresen-
tam qualquer estímulo respiratório.
– Nos pacientes em que há necessidade de hiper-
ventilação (TCE).
– Nos pacientes que recebem curare.
– Nos traumatismos de tórax extensos (Tórax
instável).
VENTILAÇÃO CONTROLADA
VENTILAÇÃO MECÂNICA

VENTILAÇÃO ASSISTIDA
 VENTILAÇÃO MECÂNICA
VENTILAÇÃO ASSISTIDA
• O respirador SEMPRE AGUARDA o esforço
respiratório do paciente para injetar o volume
corrente que foi escolhido.
• O volume corrente será sempre o mesmo.
• A freqüência do respirador será a freqüência
respiratória do paciente.
• O esforço do paciente precisa vencer a
sensibilidade do respirador.
 VENTILAÇÃO MECÂNICA
VENTILAÇÃO ASSISTIDA
• Tudo se passa como o respirador se compor-
tando como uma bomba intermitente, bombe-
ando um certo volume de gás (volume cor-
rente) para dentro dos pulmões e a seguir
permitindo que este volume seja expirado.
• O bombeamento de gás para os pulmões só
ocorre quando o paciente faz esforço
inspiratório.
 VENTILAÇÃO ASSISTIDA
CICLADA A VOLUME
Pressão vias aérea
cm H2O

20

INSP EXP TEMPO

VENTILAÇÃO ASSISTIDA
VENTILAÇÃO
CONTROLADA

VENTILAÇÃO
ASSISTIDA
 VENTILAÇÃO MECÂNICA
VENTILAÇÃO ASSISTIDA
• Volume corrente - Controle do respirador
• Freq. respiratória - Controle do paciente
• Fluxo inspiratório - Controle do respirador
• Tempo inspiratório - Controle do respirador
• Resposta aos esforços do paciente - SIM
• FiO2 - Controle do respirador
 VENTILAÇÃO MECÂNICA
VENTILAÇÃO ASSISTIDA
Exemplo de valores:
• Paciente de 70 Kg, em pós operatório
• Parâmetros do respirador:
– Vol Corrente = 560 ml (8 x 70)
– Fluxo inspiratório = 45 l/min
– Freqüência resp = a do paciente
– PEEP = 4 cm H2O
– FiO2 = 0,30
VENTILAÇÃO ASSISTIDA
 VENTILAÇÃO MECÂNICA
VENTILAÇÃO ASSISTIDA
• Vantagens:
– Adequada aos pacientes que tem estímulos
respiratórios.
– Diminui o aparecimento de atrofia muscular
• Desvantagens:
– Não manter ventilação no caso de parada
respiratória.
– Não realizar hiperventilação pulmonar
 VENTILAÇÃO MECÂNICA
VENTILAÇÃO ASSISTIDA
• Indicações:
– Como auxílio à respiração normal (PSV/ CPAP).
– Ventilação não invasiva.
• Contra-indicações:
– Pacientes sem qualquer estímulo respiratório.

• RISCO: Haver alteração da consciência com

depressão respiratória e queda acentuada da
freqüência respiratória
VENTILAÇÃO MECÂNICA

VENTILAÇÃO ASSISTO-CONTROLADA
 VENTILAÇÃO MECÂNICA
VENTILAÇÃO ASSISTO-CONTROLADA
• O respirador SEMPRE AGUARDA o esforço
respiratório do paciente para injetar o volume
corrente predeterminado.
• Caso não haja esforço do paciente durante
um certo tempo, o respirador injeta o volume
corrente predeterminado.
• A freqüência do respirador será a freqüência
respiratória do paciente OU a freqüência
própria do respirador: vale a que for maior.
 VENTILAÇÃO ASSISTO-CONTROLADA
Pressão Vias aéraes

20

INSP EXP TEMPO

VENTILAÇÃO ASSISTO-CONTROLADA
 VENTILAÇÃO MECÂNICA
VENTILAÇÃO ASSISTO-CONTROLADA
• Volume corrente - Controle do respirador
• Freq. respiratória - Controle do paciente ou
do respirador (vale a maior)
• Fluxo inspiratório - Controle do respirador
• Tempo inspiratório - Controle do respirador
• Resposta aos esforços do paciente - SIM
• FiO2 - Controle do respirador
FREQÜÊNCIA DO PACIENTE FREQÜÊNCIA DO RESPIRADOR
VENTILAÇÃO ASSISTO-CONTROLADA
 VENTILAÇÃO MECÂNICA
VENTILAÇÃO ASSISTO - CONTROLADA
• Vantagens:
– Adequada aos pacientes que tem estímulos
respiratórios.
– Diminui o aparecimento de atrofia muscular
• Desvantagens:
– Não realizar hiperventilação pulmonar
– Manter sempre o mesmo volume corrente
 VENTILAÇÃO MECÂNICA
VENTILAÇÃO ASSISTO-CONTROLADA
• Indicações:
– Indicada em pacientes que apresentem estímulo
respiratório (mesmo que em freqüência baixa).
– Em todos os pacientes em fase se recuperação
de procedimento anestésico.
• Contra-indicações:
– Pacientes sem qualquer estímulo respiratório.
 VENTILAÇÃO MECÂNICA
Resumo

MODOS
– Características de
• Ventilação controlada cada modo
• Ventilação assistida – Variáveis a serem
ajustadas
• Ventilação assisto-
– Indicações
contolada
– Contra-indicações
VENTILAÇÃO MECÂNICA

A SEGUIR
MODOS VENTILATÓRIOS III