TERAPIA DE EXPANSÃO

PULMONAR
 TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR

A terapia de expansão pulmonar aumenta o volume

pulmonar através do aumento do gradiente de pressão
transpulmonar (distensão pulmonar).

Pressão transpulmonar = Palv - Ppl

 TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR

Pressão pleural negativa

TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR
 TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR

Objetivo:
- incrementar o volume pulmonar através do aumento
do gradiente de pressão transpulmonar
* Redução da pressão pleural
* Aumento da pressão alveolar
 TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR

Objetivo:
- incrementar o volume pulmonar através do aumento
do gradiente de pressão transpulmonar
* Redução da pressão pleural
* Aumento da pressão alveolar
 TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR

• Exercícios respiratórios

- Pacientes colaborativos

- Contração da musculatura respiratória

- Geração de grandes volumes pulmonares

- Inspiração profunda

- Incentivadores respiratórios
 EXERCÍCIOS RESPIRATÓRIOS

• Inspiração Fracionada ou em tempos

- inspirações nasais intercaladas com momentos de

apnéia, finalizando com a expiração pela boca
completa

- Pode ser realizada em 2, 3, 4, 5 ou 6 tempos

- Pode ou não estar associada a exercícios de

membros superiores – maior ventilação em ápices
 EXERCÍCIOS RESPIRATÓRIOS

• Inspiração Fracionada ou em tempos

•
 EXERCÍCIOS RESPIRATÓRIOS

• Soluços inspiratórios

- Inspirações fracionadas pela boca, até a CPT do

paciente, seguida de expiração total pela boca

- Durante a técnica paciente mantém-se o tempo

todo com a glote aberta – distensão abdominal.

- Fadiga e utilização da musculatura acessória ????

 EXERCÍCIOS RESPIRATÓRIOS

• Inspiração com expiração abreviada

- Ciclos intermitentes de inspiração nasal profunda,

intercaladas com pequenas expirações orais

- Aumento da CPT de forma lenta e gradativa.

- Atenção quanto a utilização de musculatura

acessória
 EXERCÍCIOS RESPIRATÓRIOS

• Inspiração com expiração abreviada

 EXERCÍCIOS RESPIRATÓRIOS

• Exercício Diafragmático

- Única técnica respiratória onde com certeza as

bases pulmonares estão sendo ventiladas

- Consiste na educação do paciente para na fase

inspiratório o abdômen encher de ar e na fase
expiratória se esvaziar
 EXERCÍCIOS RESPIRATÓRIOS

• Exercício Diafragmático
 INCENTIVADORES RESPIRATÓRIOS

• Espirometria de Incentivo

- Sustentação máxima inspiratória (SMI)

- Incentivar o paciente a realizar esforços

inspiratórios ou expiratórios máximos

- Técnica simples e de relativo baixo custo

- Utiliza de “feed-back” visual ou sonoro

- Evita hiperventilação e fadiga?????!!!!

 INCENTIVADORES RESPIRATÓRIOS

• Espirometria de Incentivo - OBJETIVOS

- Educação do paciente

- Aumento do controle da ventilação

- Melhor visualização do trabalho ventilatório

- Mobilização dos volume pulmonares

INCENTIVADORES RESPIRATÓRIOS
 INCENTIVADORES RESPIRATÓRIOS

• Recomendações

- Individualização do aparelho

- Supervisão de um Fisioterapeuta

- Utilização conforme orientações do fabricante

 Exercício de Débito Inspiratório Controlado -
EDIC

• Definições

- Técnica inspiratória lenta e profunda

- Paciente em decúbito lateral

- Pulmão a ser tratado fica para cima

- Auxílio de incentivador respiratório - feedback

 Exercício de Débito Inspiratório Controlado -
EDIC

• Objetivos

- Explorar os efeitos da expansão regional passiva obtida

pela hiperinsuflação do pulmão supralateral

- Aumento do diâmetro transversal do tórax com a

inspiração profunda

- Abertura do espaço intercostal

- Aumento da ventilação regional

 Exercício de Débito Inspiratório Controlado -
EDIC

• Procedimento
- Paciente posicionado em D.L com o pulmão a ser tratado para
cima e Fisioterapeuta posiciona-se posterior ao paciente
com as mãos na região torácica

- Solicita-se inspiração lenta associada a uma compressão

acompanhando-se o movimento do gradil costal e utilizando
estímulos proprioceptivos - Uso do I.R

- Expiração: acompanha-se o movimento do gradil costal sem

compressão
Exercício de Débito Inspiratório Controlado -
EDIC
 Exercício de Débito Inspiratório Controlado -
EDIC

• Indicações

- Redução do som pulmonar

- Necessário colaboração do paciente (idade> 3 anos)

- Período pós operatório torácico ou abdominal

 Exercício de Débito Inspiratório Controlado -
EDIC

• Contra-Indicações

- Falta de cooperação

- Dor de origem pleural

- Broncoespasmo
 Compressão/Descompressão

• Definição

- Manobra de expansão pulmonar ou pressão negativa

- Muito utilizada em pacientes que não colaboram e/ou

sob suporte ventilatório

- Objetivo: restauração da ventilação alveolar por meio

da variação de pressão pleural e alveolar
 Compressão/Descompressão

• Procedimento

- Reconhecimento da região pulmonar afetada

- Início da manobra: pressão manual na região torácica

durante a fase expiratória (Compressão)

- Após essa fase aguarda-se uma inspiração com a

manutenção da compressão e quando o paciente inicia a
inspiração retira-se a compressão de forma abrupta
(Decompressão)
Compressão/Descompressão
 TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR

Objetivo:
- incrementar o volume pulmonar através do aumento
do gradiente de pressão transpulmonar
* Redução da pressão pleural
* Aumento da pressão alveolar
 TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR

- Dispositivos de pressão positiva

- Aumento do volume inspiratório
* Hiperinsuflação manual, respiração por pressão
positiva intermitente (RPPI) e hiperinsuflação com o
VM
-Aumento da capacidade residual funcional
* CPAP, EPAP
 TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR

EFEITOS PULMONARES DA PEEP

Aumento da CRF

Melhora da complacência pulmonar

Melhora de redistribuição do líquido alveolar p/ áreas extravasculares

(edema pulmonar)

Redução do shunt intrapulmonar

Melhora da relação v / q

Melhora da PaO2

Recrutamento alveolar – acima de 10 cmH2O

Remoção de secreções pulmonares ( ventilação colateral)

 TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR

EFEITOS CARDIOVASCULARES DA PEEP

Diminuição do retorno venoso
Redução do DC
Compressão do capilar pulmonar aumentando a pós

carga do ventrículo direito

 TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR

EFEITOS DELETÉRIOS DA PEEP

 Barotrauma

 Diminuição da pressão arterial

 Hiperdistensão alveolar/ Rutura alveolar

 Alteração da biomecânica da musculatura respiratória

 Redução do débito cardíaco

 TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR

INDICAÇÕES PARA USO DA PEEP

 SARA

 Edema agudo pulmonar cardiogênico

 Atelectasia

 Derrame pleural e pneumotórax drenados

 Obesidade mórbida
 TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR

CONTRA- INDICAÇÕES ABSOLUTAS PARA USO DA PEEP

 Choque cardiogênico

 Pneumotórax (não drenados)

 Fístula bronco-pleural
 RESISTORES EXPIRATÓRIOS

 Resistor alinear pressórico/ fluxo:

paciente respira através de orifícios com
diâmetros cada vez menores.
 RESISTORES EXPIRATÓRIOS

 Resistor alinear pressórico/ fluxo:

paciente respira através de orifícios com
diâmetros cada vez menores.
Mudanças no padrão
respiratório alteram a taxa
de fluxo expiratório e,
consequentemente, a
resistência expiratória
 RESISTORES EXPIRATÓRIOS

 Resistor alinear pressórico/ fluxo:

paciente respira através de orifícios com
diâmetros cada vez menores.
Mudanças no padrão
respiratório alteram a taxa
de fluxo expiratório e,
consequentemente, a
resistência expiratória

 Nível de PEEP variável (orifício/fluxo/pressão)

 Manômetro adaptado ao sistema
 SELO D’ÁGUA

 Segmento final do circuito é submergido na água

 A altura da água sobre o ramo terminal do
segmento expiratório corresponde a PEEP
 Atenção ao recipiente (fundo/largura)

H2O
 VÁLVULAS COM MOLA

 Mola segura um diafragma no final do segmento

expiratório do circuito

 Função da mola independe da posição

 Pressão gerada independe do fluxo respiratório

 Possibilita quantificar a PEEP

 VÁLVULAS COM MOLA

VÁLVULA DE PEEP AJUSTÁVEL

 VÁLVULAS COM MOLA

VÁLVULA DE PEEP FIXA

 2.5 cmH2O
 5.0 cmH2O
 7.5 cmH2O
 10.0 cmH2O
 12.5 cmH2O
 15.0 cmH2O
 20.0 cmH2O
 EPAP

 Pressão positiva expiratória nas vias aéreas

 PEEP em pacientes em respiração espontânea

 Pressão ofertada mantém via aérea aberta durante

expiração/ SEM FLUXO DE AR ADICIONAL
 EPAP

 Higiene brônquica, redução de aprisionamento

aéreo, prevenção e resolução de atelectasias

 Coadjuvante na terapia broncodilatadora

 Máscara facial/Peça bucal + válvula unidirecional +

resistor expiratório linear
EPAP
 EPAP

 Posicionar o paciente sentado ou de acordo com AP

 Explicar ao paciente o procedimento;

 Adaptar a máscara facial ao rosto do

paciente sem
válvula por 2 minutos;

 Conectar o tubo T com válvula unidirecional à máscara

facial por 2 minutos;
 EPAP

Observar o padrão respiratório (trabalho respiratório);

Adaptar a válvula de PEEP ao tubo T;

Ajustar nível PEEP;

Solicitar que o paciente inspire lentamente pelo nariz

( VC e CPT) e expire pela boca (até CRF);

1-4 vezes/dia, máximo de 20 minutos, manter FiO2

 CPAP

- Pressão positiva contínua nas vias aéreas

- Recrutamento alveolar
- Aumento da CRF
- Aumento da ventilação colateral
- Composto de: Ventiladores, geradores de fluxo
 CPAP

Indicações:
- Atelectasia
- Hipoxemia
- Apnéia do sono
 FLUTTER/SHAKER

 Pressão expiratória positiva intermitente + Oscilação

das vias aéreas (2 a 32 Hz)- OOAF

 + terapia inalatória + drenagem postural + tosse ...

 Expiração- esfera gira e se move para cima e para

baixo- ciclo de abertura e fechamento das vias aéreas
FLUTTER/SHAKER
FLUTTER/SHAKER
 FLUTTER/SHAKER

 Vibração- desprende muco AFE- desloca

pressão endobrônquica- diminui colapso VA

 Efeito tixotrópico- reduz viscoeslasticidade da

secreção
• Bolhas de ar no muco- capaz de flutuar- maior
deslocamento
 FLUTTER/SHAKER

 Posicionar o paciente sentado ou deitado;

 Adaptar o bucal do aparelho à boca do paciente
mantendo-o na posição horizontal;
Pedir ao paciente para realizar uma
inspiração profunda pelo nariz (CPT);
Apnéia de 2 a 3 seg
Solicitar uma expiração oral forte e rápida no bucal do
aparelho;
Intercalarrespirações suaves pelo nariz (sem
o
aparelho);
 FLUTTER/SHAKER

 3 a 4 séries de 10 a 20 repetições intercaladas com

período de tosse

 3 a 5 vezes/dia

 Tempo preconizado: 15 minutos

 TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR

REANIMADOR DE MULLER
 Aplicação de pressão positiva nos pulmões aumentando a

pressão no interior dos alvéolos

 Treinamento muscular respiratório

 Aplicação de cargas na muscular respiratória

 Fortalecimento muscular

 Resultados controversos