Terapia Pulmonar

Objetivos da Terapia Pulmonar

• Promover Reexpansão Pulmonar

• Restaurar o Padrão Ventilatório

• Mobilizar Secreções

• Diminuir o trabalho respiratório

• Melhorar a V/Q

• Melhorar a oxigenação 2
 Exercícios de Expansão Pulmonar

• Padrão Diafragmático

Respiração normal com uso do tórax inferior e relaxamento da porção

superior e ombros → Respiração Diafragmática

Objetivos:
•Reduzir o trabalho respiratório
•Melhorar a ventilação pulmonar
•Melhorar a dispnéia

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 Exercícios de Expansão Pulmonar

• Uma mão deve estar sobre o tórax e a outra sobre o abdome

para certificar-se do trabalho diafragmático e não torácico

• Inspiração nasal, lenta e profunda “dilatando” o abdome

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 Exercícios de Expansão Pulmonar
• Expiração pela boca associada ou não à resistência
labial

• No final da expiração pode ser feita uma estimulação

tátil na área abdominal alongar fibras diafragmáticas
favorecendo a descida durante a próxima inspiração

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 Exercícios de Expansão Pulmonar
• Padrão Soluço ou Suspiro

» Consiste em inspirações nasais breves, sucessivas e

rápidas até atingir a capacidade inspiratória máxima.

» Expiração realizada com freno labial.

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 Exercícios de Expansão Pulmonar
→ Objetivos:

•Aumentar os volumes pulmonares

•Aumentar a SaO2

•Distribuir homogeneamente a ventilação pulmonar

•Recrutamento alveolar

•Melhora da complacência pulmonar

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 Exercícios de Expansão Pulmonar

• Inspiração Fracionada em Tempos

» Inspiração nasal, suave e curta, fracionando o

tempo inspiratório total com pausas intermediárias.

» Expiração lenta e suave, realizada com freno labial.

• Objetivos:
» Favorece a difusão dos gases

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 Exercícios de Expansão Pulmonar
• Sustentação Inspiratória

» Mãos na região torácica inferior ou abdome – inspiração

lenta e suave pelo nariz até capacidade máxima

» Expira pequeno volume, faz outra inspiração máxima e

em seguida expire novamente pequena quantidade de ar

» Ao final do exercício, volta a inspirar a capacidade

máxima e depois faz uma expiração labial suave até a CRF

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 Exercícios de Expansão Pulmonar

• Inspiração Profunda Sustentada

» Realizado com esforço inspiratório máximo, de forma

lenta, pela via nasal

» Manutenção de 3 segundos

» Expiração sem esforço, com freno labial

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 Exercícios de Expansão Pulmonar
• Manobra de Compressão e Descompressão

» Com Paciente sentando, o Fisioterapeuta colocará suas

mãos na região lateral do tórax, próximo as últimas costelas

» Orientar que o paciente expire de forma prolongada e em

seguida faça uma inspiração nasal profunda.

» Após o final da expiração, o fisioterapeuta exercerá uma

compressão torácica, exercendo uma resistência no inicio
da inspiração, logo em seguida ele fará uma
descompressão abrupta.
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 Exercícios de Expansão Pulmonar
•Objetivos:

» Recrutar áreas colapsadas

» Promover uma melhor ventilação pulmonar

» Melhorar a difusão dos gases

» Estimular a tosse, facilitando o deslocamento de

secreções

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 Exercícios visando o aumento do
tempo expiratório

• Compressão do gradil torácico:

• Consiste na compressão do gradil torácico na fase

expiratória com o intuito de favorecer a expulsão do ar.

• Pode ser feito em DD ou DL

• O paciente respira normalmente e o terapeuta comprime

o tórax durante a expiração.

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 Terapia com PEEP
Equipamentos:

• EPAP (pressão expiratória positiva nas vias aéreas)

• CPAP (pressão positiva contínua nas vias aéreas)

• Shaker

• Acapella

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 Terapia com PEEP
• EFEITOS BENÉFICOS:

•Melhora da oxigenação pelo aumento da CRF

•Redução do trabalho respiratório

•Melhora da complacência pulmonar devido ao

aumento da CRF

• Mobiliza Secreções

• Reverte Atelectasias
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 Terapia com PEEP
• EPAP

» Esse sistema é composto por uma máscara facial ou

bucal, uma válvula unidirecional e um gerador de PEEP.

» Ao inspirar, ocorre a abertura da válvula unidirecional,

sem resistência.

» Na expiração, gera-se uma resistência expiratória

através da válvula de PEEP

» Pode utilizar de forma contínua ou fazer séries de

respirações 16
EPAP

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 Terapia com PEEP
• Shaker
» Combina PEP com oscilação de
alta frequência nas VA

» Esfera opera como resistência

ao fluxo de ar

» Promove aumento da pressão

» Vibração aérea que é

transmitida para caixa torácica

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Shaker

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 Terapia com PEEP
• Acapella

» Terapia por PEP vibratória

» Realizada por meio de um plugue
» Vibração é direcionada a parede das vias aéreas,
deslocando secreções
» Se adapta ao dispositivo de nebulização
» Válvula bidirecional

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 Acapella
• Realização

» Coloca-se a peça bucal entre os lábios e o paciente deve inspirar e

expirar através dela. Se o paciente estiver usando máscara, deve-se
ajustá-la à face de modo que não haja escape de ar.

» O paciente deverá inspirar lenta e profundamente e depois expirar

durante 3 segundos.

» O paciente deverá realizar uma média de dez respirações. Deve-se,

então, retirar o dispositivo
» O paciente deve tossir 2 ou 3 vezes para expelir a secreção que foi
mobilizada.
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Acapella

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Acapella

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 Treinamento Muscular Expiratório

Threshold PEP

» Carga de pressão expiratória constante e específica,

indiferente da velocidade;

» Válvula impõe força de trabalho aos músculos

expiratórios;

» Ao expirar contra a resistência, cria-se uma pressão

expiratória positiva

» Ajustes de pressões variando de 5 a 20cmH₂O 24

 Treinamento Muscular Inspiratório
Threshold IMT

» Fornece a pressão constante e específica para o

treinamento da força e resistência muscular inspiratória

» Possui uma válvula de sentido único fluxo-

independente para assegurar a resistência constante
(carga linear)

» Ajuste específico da pressão (em cm H₂0) – de 7 a 41

cm H₂O
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 Treinamento Muscular Inspiratório

Threshold IMT

» Carga: 30 a 80% da Pimáx ( ↑ Cargas = Força)

(↓ Cargas = Resistência)

» Forma: em série (força) ou tempo (resistência)

» Frequência: 1 a 3 vezes/dia – repouso à noite

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27
28
 Referências
NOGUEIRA, Ingrid Correia; SALES, Davi Simões; BATISTA, Hermano Gurgel; et al.
IMPACTO DO USO DA MÁSCARA DE EPAP NOS VOLUMES PULMONARES EM
PACIENTES SUBMETIDOS À CIRURGIA DE RESSECÇÃO PULMONAR POR CÂNCER
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FRANÇA, E. É. T. DE . et al.. Fisioterapia em pacientes críticos adultos: recomendações do

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2012.

NUNES, Amanda Vieira; OLIVEIRA, Isabela Moura de; LIMA, Gleisiely Santana de
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Lins e. Análise do funcionamento do Shaker: à diversos níveis de fluxo. Pulmão, Rio de
Janeiro, v. 16, p. 70-75, 5 nov. 2007.
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 Referências
MOREIRA, Graciane L.; RAMOS, Ercy M. C.; VANDERLEI, Luiz C. M; et al. Efeito da
técnica de oscilação oral de alta freqüência aplicada em diferentes pressões
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Editora Manole, 2014

SARMENTO, George Jerre V. Fisioterapia respiratória de A a Z. [Digite o Local da

Editora]: Editora Manole, 2016

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