Fisioterapia

Aplicada à
Pneumologia
Profa. Me. Francieli Gimenez
francieli.gimenez@uniandrade.edu.br
INCENTIVADORES RESPIRATÓRIOS
 INCENTIVADORES RESPIRATÓRIOS

• São instrumentos simples e portáteis originalmente desenvolvidos para melhorar a

expansão pulmonar, promover ou favorecer a higiene brônquica e obter fortalecimento
da musculatura ventilatória.

• Muitos deles surgiram como recurso terapêutico para pacientes hospitalares ou com
comprometimento respiratório.

• Mas, posteriormente, também se buscou atingir com esses instrumentos o público

saudável objetivando melhor condicionamento respiratório para suas atividades, sendo
essas desde práticas esportivas até atuações artísticas e musicais.
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• Assim sendo, existem IRs de ação inspiratória e expiratória, tanto para fortalecimento
dessas respectivas musculaturas, como também para basicamente expansão pulmonar
nos inspiratórios e mobilização de secreção nos expiratórios.

• Dentre os inspiratórios, também chamados de Espirômetros de incentivo, os

comercialmente mais conhecidos são: Respiron, CliniFLO, Coach, Voldyne, Threshold
IMT, e Power Breathe.

• Já os IRs expiratórios mais conhecidos são: Shaker, Acapella, Threshold PEP e EMST 150.
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TIPOS

• Para a escolha de um IR como recurso terapêutico, faz-se necessário escolher

corretamente o modelo a ser utilizado, primeiramente definindo se é necessário um
instrumento inspiratório ou expiratório, a partir dos objetivos estabelecidos.

• Tão fundamental quanto isso, é essencial saber sob qual dinâmica ventilatória o IR é
orientado, ou seja, se a fluxo, a volume ou à pressão; os três possíveis quando se fala de
dinâmica pulmonar e respiratória.
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FLUXO
✓ Respiron - inspiratórios
✓ Shaker - expiratório

• Trabalham com a oferta de fluxo de ar no sistema respiratório, favorecendo expansão de suas

estruturas, aumento e melhor controle do fluxo de ar, mas não possibilitam ganho efetivo nos
volumes pulmonares e nem em força da musculatura respiratória.

• Não possuem marcador de volume, mas somente escalas numéricas indicando o fluxo
inspiratório que deve ser desenvolvido durante a realização das inspirações.

• Esses IRs, por trabalharem com aumento de fluxo de ar, podem favorecer a hiperventilação
durante sua execução em alguns indivíduos, o que exige maior atenção e controle, mas sem
caracterizar como uma contra indicação absoluta para seu uso.
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RESPIRON - FLUXO
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RESPIRON - FLUXO

• Foi desenvolvido especificamente para prevenção de infecções pulmonares em geral,

sendo um incentivador a fluxo, o qual é variável em função do tempo de incentivo.
Trabalha uma respiração sustentada máxima, em que o paciente deve inspirar para que
as três esferas do aparelho subam entre 5 a 10 segundos.

• Incentivando o usuário a realizar inspirações forçadas e profundas, o aparelho facilita a

ventilação das áreas comprometidas pela atelectasia (áreas pulmonares não ventiladas),
impedindo a obstrução dos bronquíolos e distendendo os alvéolos pulmonares.
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RESPIRON - FLUXO

✓ Nível 00
✓ Nível 01
✓ Nível 02
✓ Nível 03

Você começa a praticar no nível 00, ou seja, no nível mais inferior.

•1º - expira (esvazia o ar do pulmão e assopra);

•2º - inspira (succiona o caninho, puxando o ar para dentro do pulmão);
•3º - as esferas devem subir até em cima (se não subir você está em um nível inferior);
•4º - se as bolinhas subirem com facilidade, passe para o nível subsequente.
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Para quem é indicado:

• Recomendado para pessoas obesas, sedentárias, portadores de doenças pulmonares,

como asma e DPOC, e que estão em fase de pré ou pós-operatórios de cirurgias;

• Para quem fez ou vai fazer cirurgia bariátrica, torácica ou abdominal, pois esses
procedimentos podem provocar hipoventilação ou atelectasia.

• Apesar de ser recomendado em diversos casos, o Respiron possui contraindicações.

não deve ser utilizado por indivíduos com antecedentes de pneumotórax espontâneo.
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Shaker - FLUXO
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Shaker - FLUXO

Incentivador de Higiene Brônquica

• O uso do Shaker na fisioterapia são principalmente para promover a higiene brônquica

em situações onde há acúmulo de secreção pulmonar e ajudar a diminuir a dispnéia
(falta de ar) além de auxilia também em pré e pós-operatórios.

• O shaker é contraindicado para pacientes com pneumotórax e portadores de

complicações cardiovasculares graves, devem usá-lo somente após autorização de um
médico.
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Shaker - FLUXO
BENEFÍCIOS E AÇÕES

• Produz vibrações na caixa torácica

• Mobiliza as secreções
• Facilita a expectoração
• Também indicado para quadros de hipersecreção associados a infecções pulmonares,
asma, bronquites, enfisema e bronquiectasias
• Reduz a dispnéia (falta de ar) e previne infecções respiratórias
• Resultado imediato
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Shaker - FLUXO
INDICAÇÕES
• Situações em que há acúmulo de secreções brônquicas, como bronquites agudas e
crônicas de qualquer natureza
• Auxilia na fisioterapia pré e pós-operatória, pois melhora o funcionamento pulmonar

CONTRA INDICAÇÕES
• Não deve ser usado por pacientes com pneumotórax (presença de ar na cavidade
pleural).
• Portadores de doenças cardiovasculares graves só deverão utilizá-lo após autorização
médica e com acompanhamento profissional.
• Reduz a dipnéia (falta de ar) e tem ação preventiva auxiliar contra infecções bronco-
pulmonares
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Shaker - FLUXO
MODO DE USO

• Utilize-o sempre na posição sentada ou deitada pois poderá ocorrer tontura durante o exercício;
neste caso interrompa-o e respire, calmamente. Sente-se ou deite-se relaxadamente e segure o
aparelho com firmeza, mantendo o bocal na posição horizontal.
• Adapte o bocal, de modo que se sinta confortável.
• Inspire mais profundamente pelo nariz (sem exagerar) e expire pela boca, no bocal do aparelho,
mantendo-o na posição que propiciar vibrações mais intensas na caixa torácica. Essas vibrações
serão facilmente percebidas com uma das mãos espalmadas sobre o peito.
• Intercale respirações suaves pelo nariz (sem o uso do aparelho), para evitar tonturas.
• Expulse a secreção brônquica que se mobilizar durante o exercício, tossindo suavemente e
expectorando.
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Shaker - FLUXO
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VOLUME

✓ Voldyne
✓ Coach

• Os aparelhos que são operados a volume, são aqueles em que um volume

predeterminado deve ser atingido e irão justamente favorecer ganho em volumes
inspiratórios ou expiratórios. Os Espirômetros de incentivo (inspiratórios) a volume têm
indicadores da qualidade do fluxo inspiratório acoplados. Normalmente são utilizados
com mais frequência na fisioterapia respiratória, com pacientes com diminuição ou
restrição nos volumes pulmonares; não tão habituais na prática fonoaudiológica.
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Voldyne
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Voldyne

• O Voldyne 5000 é um espirômetro de incentivo muito popular. Sua função é abrir os

sacos aéreos dos pulmões após cirurgias, facilitando a respiração e esvaziando esses
órgãos. Se usado corretamente, o dispositivo pode acelerar o período de recuperação,
além de reduzir o risco de pneumonia e outros problemas respiratórios.
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Voldyne

• Os valores do Voldyne 5000 variam entre 250 e 5000 ml, números que indicam o volume
de ar que seus pulmões conseguem inalar. Seu objetivo deve estar dentro desse intervalo.

• Embora seja melhor dar início ao tratamento com um volume específico em mente, isso
não é essencial no primeiro uso. Mesmo assim, você ainda deve se basear nos seus
resultados de cada uso para ajustar seu objetivo final.
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Voldyne
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Voldyne

Modo de Uso

• Ajuste o ponteiro: Encontre o marcador amarelo na lateral da coluna graduada. Mexa-o

para cima e para baixo até chegar à posição que marque o valor do seu objetivo.
•Sente-se com as costas eretas na ponta da cama ou de uma cadeira.
•Segure o Voldyne 5000 "de pé", com todas as marcações viradas para você.
•Expire naturalmente. Solte a maior quantidade de ar que conseguir dos pulmões. Expire
pela boca, não pelo nariz, para soltar mais ar em menos tempo.
•Ponha o bocal nos lábios. Pressione-os com força para não deixar o ar escapar.
•Inspire lenta e profundamente. Continue assim até chegar ao volume desejado ou não
puder mais inspirar.
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Voldyne

Modo de Uso

• Após terminar de inspirar, faça um intervalo e prenda a respiração por 3-5 segundos.
Examine o êmbolo principal durante esse processo. Ele cairá gradualmente para a menor
posição possível (talvez, a posição "zero"). Quando isso acontecer, avance ao próximo
passo.
•Remova o bocal dos lábios e expire normalmente, a um ritmo confortável.
•Reinicie o indicador.
•Repita o procedimento seguindo as instruções.
•Após completar todo o procedimento, respire fundo e tussa duas ou três vezes.
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Coach
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Coach

• O Coach 2 - 4000 ml é um incentivador inspiratório, que combina inspiração profunda,

lenta e prolongada e estímulo visual de modo conjunto, com o objetivo de promover a
expansão pulmonar (volume). Com entrada para aporte de oxigênio (se necessário) e
válvula unidirecional, o Coach 2 possui capacidade de 4000 ml (4 litros), com divisões
visuais a cada 500 ml.
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Coach

INDICAÇÕES
• Pacientes que necessitem de expansão pulmonar:
• DPOC
• Atelectasia
• Pneumonia
• Fibrose cística
• Outras doenças pulmonares
• Pós operatórios de cirurgias torácicas e abdominais.
• Preventivo
CONTRAINDICAÇÕES
• Embora não haja nenhuma contra indicação absoluta, deve-se avaliar cuidadosamente
antes de iniciar a terapia, as condições do paciente e as limitações impostas por
qualquer recurso que empregue a PEEP
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Coach
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PRESSÃO

✓ Threshold IMT
✓ Power Breathe
✓ Acapella
✓ Threshold PEP
✓ EMST 150

• São os escolhidos quando se deseja obter ganho em força muscular ins e expiratória
respectivamente. Tecnicamente, somente os aparelhos orientados à pressão são os que
permitem um real e efetivo ganho em força muscular respiratória.
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Threshold
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Threshold IMT - Inspiratório

• Fornece pressão consistente e específica para a força muscular inspiratória e formação

de resistência, independentemente de quão rápido ou devagar os pacientes respiram.

• Este dispositivo incorpora uma válvula de uma via independente do fluxo para assegurar
uma resistência consistente com definições ajustáveis de pressão específica (em cm de
H2O), que são definidas pelo profissional de saúde.

• Quando os pacientes inalam pelo Threshold IMT, uma válvula de mola proporciona uma
resistência que exercita os músculos respiratórios através de condicionamento.
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Threshold IMT - Inspiratório

Modo de Uso

• O paciente deve inspirar pelo bocal com força suficiente para vencer a resistência da
mola e garantir que a válvula abra a passagem de ar e chegue aos pulmões.

• O Threshold IMT possui uma válvula a qual permite que seja regulável a pressão gerada
sobre a membrana de abertura inspiratória, obtida através de uma mola presente no
aparelho. O fluxo de ar é gerado, quando uma pressão inspiratória preestabelecida é
executada pelo paciente.
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Threshold IMT - Inspiratório

• Aumenta a força muscular respiratória;

• Aumenta a resistência muscular respiratória;
• Aumenta a tolerância
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Threshold PEP - expiratório

• O Threshold PEP é utilizado para a limpeza das vias aéreas, higiene brônquica, ou como
uma alternativa à terapia física torácica.

• O Threshold PEP incorpora uma válvula de uma via independente do fluxo para
assegurar uma resistência consistente com definições ajustáveis de pressão específica
(em cm de H2O), que são definidas pelo profissional de saúde.

• Quando os pacientes expiram pelo Threshold PEP, a carga resistiva cria uma pressão
positiva que ajuda a abrir as vias aéreas e permitir que o muco seja expelido durante a
tosse.
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Threshold PEP - expiratório

• Melhora a mobilização e evita o acúmulo de secreções;

• Promove padrões respiratórios eficazes e melhora a troca gasosa;
• Melhora a função das vias aéreas centrais e periféricas;
• Previne ou reverte a atelectasia;
• Otimiza a broncodilatação quando combinado com a administração de drogas
respiratórias via nebulizador
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POWERbreathe
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POWERbreathe

• O POWERbreathe destina-se ao treinamento dos músculos inspiratórios baseado numa

técnica bastante conhecida: o treinamento de resistência.

• Assim como usamos pesos para aumentar a força dos músculos do braço,
POWERbreathe usa uma válvula variável, calibrada, com molas para ajustar a carga que
seus músculos inspiratórios estão “levantando”.

• À medida que você treina com POWERbreathe seus músculos inspiratórios ficam mais
fortes e você pode aumentar a carga para acompanhar sua evolução.
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POWERbreathe

Precauções: e Contra-Indicações

•O treinamento muscular respiratório com POWERbreathe não é recomendado para

pacientes com histórico de pneumotórax espontâneo, pois pode levar a uma reincidência
dessa condição. Após um pneumotórax traumático, o POWERbreathe não deve ser
utilizado antes da recuperação completa.
•Treinamento muscular respiratório não é adequado para pacientes com asma que têm
percepção de sintomas de baixa e que sofrem de exacerbações frequentes.
•Treinamento muscular inspiratório não é adequado para qualquer um que tenha o
tímpano perfurado recentemente.
•Qualquer pessoa que com menos de 16 anos só deve usar POWERbreathe com a
supervisão de um adulto.
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POWERbreathe

Quem pode se beneficiar?

• Pessoas com doenças respiratórias como asma, DPOC, bronquite, fibrose cística
(também adequado para crianças com 10 anos ou mais, sob supervisão de adultos)
• Pessoas com condições debilitantes, como insuficiência cardíaca, doença cardíaca, lesão
medular
• Pessoas não habituadas ao exercício físico regular
• Qualquer pessoa que perca o fôlego facilmente
• Idosos Ideal para: Para as pessoas que, por idade ou doença, estejam limitadas por falta
de ar.
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Acapella
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Acapella

• Técnicas ou manobras que proporcionam a mobilização e a remoção do excesso de

muco ou secreção retidos nas vias aéreas, otimizando trocas gasosas e diminuindo o
trabalho respiratório.

• ACAPELLA, combina oscilação de alta frequência de fluxo aéreo e pressão expiratória

positiva (PEP) de modo unificado para mobilizar secreções pulmonares.
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Acapella
INDICAÇÕES

Pacientes hipersecretores, que necessitam de mobilização de secreções e expectoração:

•Fibrose cística,
•DPOC,
•Asma,
•Pneumonias,
•Atelectasia,
•Outras doenças pulmonares
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Acapella
CONTRAINDICAÇÕES

• Embora não haja nenhuma contra indicação absoluta, deve-se avaliar cuidadosamente
antes de iniciar a terapia, as condições do paciente e as limitações impostas por
qualquer recurso que empregue a PEEP.
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Acapella
FUNCIONAMENTO

• É um dispositivo portátil feito de plástico rígido e atóxico, composto por: Bucal, Corpo (válvula
magnética vibratória), válvula inspiratória unidirecional, anel de graduação de resistência
expiratória (5 níveis);

• O ar expirado passa através do ACAPELLA que produz um fluxo oscilante capaz de mobilizar as
secreções e assim facilitar a expectoração.

• O ACAPELLA apresenta um contra peso com um campo eletromagnético que promove a oclusão
intermitente, gerando o fluxo oscilante sem aumento do trabalho respiratório.

• O PEP mantem as vias aéreas abertas, promovendo a ventilação colateral. O paciente pode
inspirar através do dispositivo normalmente. O paciente deve ser capaz de manter um fluxo
expiratório durante 3 segundos.
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Acapella
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Acapella
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EMST 150
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EMST 150

• O EMST é um treinador respiratório calibrado que treina os músculos envolvidos na

respiração e na deglutição. Muitos estudos mostraram que o EMST é fácil e simples de
usar, leva ao sucesso rapidamente e pode ajudar com uma ampla gama de problemas
respiratórios e de deglutição.
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Referências Bibliográficas

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• PRYOR, J. A.; WEBBER, B. Fisioterapia para problemas respiratórios e cardíacos. 2.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.
• SARMENTO, G. J. V. Fisioterapia respiratória no paciente crítico: rotinas clínicas. 3.ed. São Paulo: Manole, 2010.
• ROCCO, P. R. M.; ZIN, W. A. Fisiologia respiratória aplicada. Rio de Janeiro: Koogan, 2009.
• CARVALHO, C. R. R. Fisiopatologia respiratória. São Paulo: Atheneu, 2005.
• SCANLAN, C. L.; WILKINS, R. L.; STOLLER, J. K. Fundamentos da terapia respiratória de Egan. 7.ed. Barueri, SP: Manole, 2000.
• BENNETT, J. C.; PLUM, F. Cecil tratado de medicina interna. 20.ed. Rio de Janeiro: Koogan, 1997.
• WEST, J. B. Fisiologia respiratória moderna. 5.ed. São Paulo: Manole, 1996.