Odontologia - UNESP / ICT

Cirurgia – AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA

Avaliação
pré- DOENÇAS CARDÍACAS
Sempre devemos:

operatória
Exame . FÍSICO
clínico = ANAMNESE + EXAME


Buscar reduzir a ansiedade
Monitorar sinais vitais
Anamnese  Consultar o médico
- Identificação  Avaliar o uso de fármacos anticoagulantes
- Queixa principal do paciente
- História da doença atual (tempo, evolução, etc)
Acidente vascular encefálico
- História bucal
 Isquêmico ou hemorrágico (causado por
- História médica (hipertensão, diabetes, etc)
aneurisma, aterosclerose, má-formação, etc)
- Antecedentes familiares
 Deficiência na nutrição
- Hábitos
 Agravam o quadro: hipertensão, diabetes e tabagis-
mo (aterosclerose/isquemia), doenças cardíacas,
Exame físico co-lesterol, diabetes, etc
- Inspeção (visual: postura, coloração, etc)  Risco associado com a medicação – interação: fár-
- Palpação (gânglios) macos interagem entre si ou afetam a anestesia
- Percussão
- Auscultação (aferir pressão)
- Olfato (periodontite, infecção, etc)
Angina Pectoris
- Glicose  Dor do lado esquerdo do peito e desconforto
 Doença coronária: isquemia na região que após
O exame clínico está subvalorizado devido à es-forço físico desencadeia dor (aumenta
vários motivos: excesso de segurança do profissional, necessidade de oxigenação, que não consegue
pressão por resultados, relação de tempo x honorários, chegar devido a isquemia)
planos de saúde, etc. Os questionários passaram a ser  Suplementação de O2
padronizados, sem relevância clínica e o  Prilocaína tem felipressina, beneficia o paciente,
preenchimen-to as vezes é feito na sala de espera sem porém não tem vasoconstrição (– duração)
o CD.
Infarto de miocárdio
CÓDIGO DE ÉTICA ODONTOLÓGICA:  Isquemia vira obstrução → necrose do m. cardíaco
“zelar pela saúde e dignidade do paciente”  Colesterol alto (aterosclerose)
“deixar de prestar socorro à vítima de acidentes ou  Pode haver insuficiência cardíaca, levando a pro-
pessoas em perigo eminente, podendo fazê-lo, é crime” blemas respiratórios
 Suplementação de O2
Atualmente, aumentou o número de pacientes  Prilocaína
que usam fármacos para tratamento de doenças emoc-
ionais/psicológicas/transtornos, como depressão e ta-
bagismo. Com a pandemia, essas e outras doenças po-
Arritmias
dem ser agravadas devido à ativação do sistema  Impulsos elétricos do coração desordenados
simpá-tico (ajuda o corpo frente ao risco) que acelera  Taquicardia: excesso de pulsos não são
suficientes
o orga-nismo, favorecendo as doenças sistêmicas e
 Bradicardia: menos pulsos para hemostasia
emocio-nais (ansiedade, síndrome do pânico,
 Podem usar marcapasso
hipertensão, doen-ças cardíacas, etc).
Sistema simpático = m. liso e cardíaco e glândulas
Endocardite bacteriana
RESULTADO:  Bactéria na corrente sanguínea chega→
 Exacerbação de interação medicamentosa endocárdio
 Problemas cardíacos  Protocolo de profilaxia antibiótica:
Paula R. P. Miranda - UNESP
 - Válvula cardíaca
- Histórico de endocardite
- Transplante com função anormal da válvula
- Doenças congênitas
Amoxicilina 2g – 4 comprimidos (1h antes)
Clindamicina 600mg (1h antes)
Insuficiência cardíaca
 Coração não bombeia sangue suficiente para as
necessidades do corpo, devido ao músculo estar
mais fraco que o normal
 Diminui filtração dos rins, acúmulo de líquido que
irá para pulmões, pernas, etc → ICC
 Captopril, diuréticos, dicoxina
 Sistema com funcionamento debilitado
 Evitar posição supina
PROBLEMAS PULMONARES
Asma
 Genética, ambiental e/ou alérgica
 Inflamação nas vias respiratórias devido à exposi-
ção à fatores alérgicos
 Brônquios se fecham (falta de ar, chiado, tosse,
etc)
 Tratamento com bronquiodilatadores e corticoides
 Avaliar glândula suprarrenal (corticoides)
 Evitar AINEs → pioram o quadro
 Adiar até tratar a doença
 Buscar reduzir a ansiedade
 Manter bronquiodilatador por perto
Asfixia
 Aprisionamento de corpo estranho (mais comum)
 Instrumentais e peças pequenas !!!
 Sufocamento, tosse, cianose no rosto e
extremidade, dilatação da pupila, perda de
consciência
Doença pulmonar obstrutiva crônica
DPOC
 Diminui capacidade de respiração
 Enfisema pulmonar e bronquite crônica
 Dificuldade na expiração
 Perda de elasticidade dos bronquíolos, alvéolos
podem colapsar, acúmulo de muco
 Causada por partículas toxicas: fumo, poeira,
cinzas
 Obstrução irreversível
 Uso crônico de corticoides (suprarrenal)
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 Suplementação de O2 em fluxo lento
 Evitar posição supina
 Manter bronquiodilatador próximo
DOENÇAS RENAIS
 Rins: equilíbrio eletrolítico, filtração, excreção, etc
 Causada por danos aos glomérulos/túbulos re-
nais, rim não consegue excretar nem absorver as
substâncias necessárias, e tem dificuldade na
produ-ção de hormônios (eritropoietina, renina,
calcitrol).
Hipertensão arterial
- Pressão elevada causa perda da elasticidade e
estreitamento dos vasos
Sistema renina-angiotensina → vasoconstrição,
elevação da pressão arterial
 Para tratamento odontológico: pressão controlada
 Essa pressão é proporcional à idade e outros
fatores
 Devemos monitar os sinais vitais
 Restringir dose de anestésicos
 Reduzir a ansiedade
 Evitar alterações posturais rápidas em pacientes
que ingerem vasodilatadores
DOENÇAS HEPÁTICAS
Fígado: importante para o organismo,
produção de fatores de coagulação, atua na digestão de
gordura, converte amônia em uréia, síntese de
colesterol, protombina, angiotensinogênio e
fibrinogênio
 Hepatite B(vacina)/C: inflamação nos hepatócitos,
demora a ser diagnosticada (crônica) → fibrose
 Fibrose → CIRROSE
 Hepatite e cirrose podem levar ao câncer hepático
 Articaína (plasma) e prilocaína (pulmão) tem
meta-bolismo em outros lugares além do fígado
DOENÇAS ENDÓCRINAS
 Buscar reduzir a ansiedade
 Monitorar sinais vitais
 Consultar o médico
Insuficiência adrenal
 Catecolaminas e esteroides (cortisol)
 Hiperprodução de cortisol: síndrome de Cushing
 Hipoprodução de cortisol: doença de Addison
 Uso crônico de corticoides para +/– produção
 Diabetes melitus
- Tipo I: destruição das células β do pâncreas
(insulina)
- Tipo II: redução e/ou resistência à insulina
- Insulina: controle da glicemia circulante
 Diabetes: altera flora bucal, favorece inflamação
gengival, sensação de boca seca, halitose
 HIPOGLICEMIA: palpitações, tremores,
ansieda-de, fome excessiva, formigamento, PC
 HIPERGLICEMIA: dor de cabeça, fadiga, sede
 Aferir glicemia (deve estar controlada)
 Pedir exame da glicemia glicada em alguns casos
Hipertireoidismo
 Excesso de T3 e T4
 Magreza, calor, cansaço, menstruação irregular
Hipotireoidismo
 Hipoprodução de T3 e T4
 Causa perda de peso, edema, cefaleia, cabelos e u-
nhas quebradiças
DISTÚRBIOS HEMATOLÓGICOS
Coagulopatias
 Hemofilia
 Consular o hematologista
 Obter testes de coagulação
 Cirurgia menos traumática possível (suturar bem)
 Evitar aspirina
 Procedimento após medida de correção sanguínea
Anticoagulantes
 Varfarina: vitamina K, interação medicamentosa,
pedir exame antes do tratamento
 Aspirina: antiangregante plaquetário
Geralmente não há suspensão do
medicamento, pois o risco de trombose/AVC > risco
de hemorragia
 Exame INR – até 72 horas antes do procedimento
- 1 normal | 5 anticoangulação exagerada
- Menor INR = menor risco de hemorragia
DISTÚRBIOS NEUROLÓGICOS
Sincope vasodepressora
 Psicogênica: medo, ansiedade, stress, dor
 Não-psicogênica: muito tempo em pé, fome, am-
bientes cheios
 Paciente fica inconsciente ≈ 5min
 Anestesiar em posição supina
 Reduzir ansiedade
Paula R. P. Miranda - UNESP
 Evitar parada cardiorrespiratória
 Adiar tratamento até a pós-sincope
Convulsão
 Descarga energética leva a falta de sincronia na
atividade elétrica e neuronal, refletindo nos movi-
mentos involuntários dos músculos
 É um estado passageiro
 Pode ser causado por hipoglicemia
 Adiar tratamento até estabilizar as convulsões
 Se for recorrente pode ser epilepsia
 Deixar o paciente em local seguro para ele mesmo
Hipotensão postural
 Diabéticos, hipertensos, insuficiência cardíaca, ali-
mentação inadequada, pacientes que ficaram muito
tempo sentados, uso de antidiuréticos, opióides, etc
 Levantar o paciente para ficar sentado e depois se
levantar aos poucos
 A incidência aumenta com a idade
 Medicamentos para ansiedade
Tabagismo
 Dependência à nicotina
 Prejudica o endotélio, o sangue se torna mais
visco-so, há aumento do fator de Von Willebrand
promo-vendo adesão plaquetária na parede do vaso
 Prejudica a capacidade de lesar o trombo
 Pode agravar doenças cardíacas e respiratórias
 Necessita acompanhamento médico
 Dificuldade de parar de fumar mesmo que seja
poucos dias antes do procedimento
CLASSIFICAÇÃO DO ESTADO FÍSICO DO
PACIENTE
ASA1
- Saudável, sem distúrbios
- Risco cirúrgico mínimo, melhor prognóstico
ASA2
- Doença sistêmica moderada ou fatores de risco
- Ansiedade, idosos, gestantes, pressão baixa ou
elevada (<90 e >140 mmHg), diabetes e asma
controlada
ASA3
- Doença sistêmica severa, limita atividades, porém
não é incapacitante
- Estresse, angina, AVC sem sintomas residuais, ICC,
PA entre 160 e 199 mmHg
ASA4
- Doença sistêmica severa, limita atividades e é
incapacitante
- Não atender até chegar ao ASA3, pois há instabilida-
de dos problemas sistêmicos, ICC, AVC, DPOC,
diabetes e convulsão não controlada

ASA5
- Moribundo, não espera a sobrevivência, intervenção

ASA6
- Morte cerebral, intervenção

Paula R. P. Miranda - UNESP