CENTRO UNIVERSITÁRIO PARAÍSO – UNIFAP

CURSO – FISIOTERAPIA
FISIOTERAPIA CARDIOVASCULAR E INTENSIVA

TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR

PROFESSORA – Me. Ana Lays Braga

TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR
TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR
TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR

REDUÇÃO AUMENTO
DA PRESSÃO EXPANSÃO PULMONAR DA PRESSÃO
PLEURAL ALVEOLAR
TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR
TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR

TERAPIA DE EXPANSÃO
PULMONAR

REDUÇÃO DOS VOLUMES PULMONARES E PRESENÇA OU RISCO DE

COLAPSO ALVEOLAR
 TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR
REDUÇÃO DA PRESSÃO PLEURAL
• Exercício diafragmático
• Inspiração profunda/ Inspiração em tempos
• Espirometria de incentivo: a volume e a fluxo
 TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR
REDUÇÃO DA PRESSÃO PLEURAL – ESPIROMETRIA DE INCENTIVO

• Feedback visual para o paciente.

• Inspiração rápida e profunda partindo da CRF até a capacidade pulmonar total.

• Tempo de sustentação da manobra 2 a 3s.

• Otimização de volumes e capacidades torácicas, reversão de colapso alveolar, incremento

da oxigenação pulmonar.
TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR
ESPIRÔMETRO DE INCENTIVO VOLUMÉTRICO
• Volume dependente
• Incentivo visual decorre do deslocamento de um pistão, normalmente em um
único tubo em volume graduado
• Orienta-se manter fluxo lento para alcance de maiores volumes na manobra.
 TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR
ESPIRÔMETRO DE INCENTIVO A FLUXO
• Fluxo dependente
• Princípio físico: velocidade do deslocamento aéreo
• Deslocamento de esferas em um ou mais tubos e a
presença de válvulas de graduação determinam
diferentes graus de dificuldade ao paciente.
TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR
Há evidências de baixa qualidade em relação
à eficácia da espirometria de incentivo para
prevenção de complicações pulmonares pós-
operatórias em pacientes após cirurgia
abdominal superior. Esta revisão sublinha a
necessidade urgente de conduzir ensaios bem
desenhados neste campo.
TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR
EPAP
Máscara ou peça bucal, acoplada a uma válvula unidirecional e ao
resistor expiratório.
Indicações
• Aumento do volume pulmonar – aumento de CRF e VC
• Redução da hiperinsuflação pulmonar
• Melhora da depuração de secreção das vias aéreas
TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR
AUMENTO DO VOLUME PULMONAR
• Aumento da CRF e melhora da troca gasosa.
• Aumento da ventilação colateral e reinsuflação de áreas colapsadas.
TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR
REDUÇÃO DA HIPERINSUFLAÇÃO PULMONAR

• Hiperinsuflação estática – Modificação das propriedades elásticas do sistema

respiratório em virtude de uma diminuição do recuo elástico interno dos pulmões.
• Hiperinsuflação dinâmica – Aumento da CRF acima do equilíbrio elástico do
sistema respiratório por causa de forças dinâmicas. Ex.: Limitação de fluxo
expiratório.
• Aprisionamento aéreo – Auto-PEEP; PEEPi
• Carga inspiratória adicional a ser vencida pelos músculos inspiratórios para que
ocorra a geração de pressão alveolar subatmosférica com entrada de ar nos
pulmões.
TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR
VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA
Qualquer forma de suporte ventilatório oferecido sem via aérea artificial.

EXPANSÃO
PULMONAR IRpA
TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR
MODOS VENTILATÓRIOS
• CPAP: Pressão positiva contínua durante todo o ciclo respiratório.
• Bi-Level – Dois níveis de pressão: IPAP e EPAP.
TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR
TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR
TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR
INTERFACES
TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR
TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR
TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR
TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR
INDICAÇÕES – VNI
• Aumento da pressão brônquica e alveolar
• Aumento da pressão transpulmonar
• Manutenção da patência das vias aéreas
• Diminuição do trabalho respiratório
• Melhora da ventilação colateral
• Aumento da capacidade residual funcional
• Otimização das trocas gasosas
TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR
CONTRA INDICAÇÕES – TERAPIA PRESSÃO POSITIVA
• Instabilidade hemodinâmica
• Hipoventilação
• Náuseas
• Traumatismos faciais
• Pneumotórax não drenado
• Fístula broncopleural
• Hipertensão intracraniana
TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR
TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR
EFEITOS HEMODINÂMICOS DA PRESSÃO POSITIVA

VENTILAÇÃO ESPONTÂNEA VENTILAÇÃO PRESSÃO POSITIVA

• DIMINUIÇÃO DA PRESSÃO INTRATORÁCICA • AUMENTO DA PRESSÃO INTRATORÁCICA

• DIMINUIÇÃO DA PRESSÃO TRANSMITIDA
AO ÁTRIO DIREITO FAVORECENDO O
RETORNO VENOSO
• AUMENTO DO VOLUME DIASTÓLICO FINAL
E AUMENTO DO VOLUME SISTÓLICO FINAL
• REDUÇÃO DO RETORNO VENOSO COM
DIMINUIÇÃO DO VOLUME DIASTÓLICO
FINAL DO VENTRÍCULO DIREITO
• REDUÇÃO DA PRÉ CARGA
EFEITOS HEMODINÂMICOS DA PRESSÃO
POSITIVA

• PRÉ – CARGA: ANTECEDE A CONTRAÇÃO VENTRICULAR (SÍSTOLE),

DEPENDENDO DO RETORNO VENOSO E DA VOLEMIA, ONDE QUANTO
MAIS SANGUE RETORNA AO CORAÇÃO, MAIOR A PRÉ CARGA E
MAIOR O VOLUME DIASTÓLICO FINAL.

• PÓS CARGA : APÓS A CONTRAÇÃO VENTRICULAR, RELACIONADA A

RESISTÊNCIA VASCULAR PULMONAR E SISTÊMICA, QUANTO MAIOR
A RESISTÊNCIA MAIOR A PÓS CARGA.
EFEITOS HEMODINÂMICOS DA PRESSÃO
POSITIVA
VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA
SUCESSO DA VNI – USO IRpA

• MONITORIZAÇÃO DE 30 MIN A 02 HORAS;

• DIMINUIÇÃO DA FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA;
• AUMENTO DO VOLUME CORRENTE;
• MELHORA DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA;
• DIMINUIÇÃO DO USO DA MUSCULATURA ACESSÓRIA;
• AUMENTO DA SATURAÇÃO PERIFÉRICA DE OXIGÊNIO E DIMINUIÇÃO DE CO2.
 QUESTÃO 01
Paciente, MJC, chegou em uma unidade de emergência hospitalar apresentando o quadro de
desconforto respiratório grave, dispneia associada a queda da saturação de oxigênio (SatO2= 85%) e
eliminação de secreção espumosa e rosa. Foram realizados exames iniciais e o raio X mostrou um
quadro de congestão pulmonar. Diante do exposto acima responda:
I.A fisioterapia deve aguardar novos exames para determinar sua conduta não atuando inicialmente.
II.A Ventilação não invasiva é utilizada inicialmente nestes casos pois melhora a relação PaO2/FiO2,
diminuição da frequência respiratória e dispneia.
III.
O edema agudo de pulmão é a patologia apresentada pelo paciente.
IV.
O paciente apresenta quadro característico de doença pulmonar obstrutiva crônica.
Marque a alternativa correta.
A) I e III
B) II e III
C) II e IV
D) I, II e IV
QUESTÃO 02
A ventilação não invasiva (VNI) é um método que consiste na aplicação de uma pressão positiva ao sistema
respiratório, através de uma máscara ou outras interfaces, onde o fluxo de ar é bombeado para dentro dos
pulmões. Com relação à aplicação da VNI em pacientes com insuficiência cardíaca (IC), especialmente
naqueles que cursam com insuficiência respiratória, e seus objetivos, assinale a alternativa correta.

A) Promover a hipercapnia e melhorar a oxigenação.

B) Otimizar a função dos músculos respiratórios, promover a hipercapnia e melhorar a oxigenação.

C) Minimizar a hipoventilação, promover a hipercapnia e otimizar a função dos músculos respiratórios.

D) Melhorar a oxigenação, minimizar a hipoventilação e a hipercapnia e otimizar a função dos músculos

respiratórios.
QUESTÃO 03
O uso da Ventilação não invasiva (VNI) tem sido cada vez mais frequente nas emergências para evitar intubação
e nas Unidades de terapia intensiva pós-extubação como profilaxia para reintubação. O uso da VNI deve ser
monitorado por profissional da saúde à beira-leito de 0,5 a 2 horas. Após instalação da VNI indique dois
parâmetros que devem ser observados para que se tenha certeza que a terapêutica está sendo adequada para o
paciente.

• A) Diminuição da SatO2 e piora do nível de consciência.

• B) Diminuição da PaCO2 e distensão abdominal evidente.

• C) Aumento da SatO2 e aumento da frequência respiratória.

• D) Diminuição ou cessação do uso da musculatura acessória e diminuição da frequência respiratória

 QUESTÃO 04
O uso de pressão positiva causa modificações hemodinâmicas em pacientes com insuficiência cardíaca. Observe as afirmativas a seguir
sobre os efeitos fisiológicos da ventilação não invasiva (VNI) que podem otimizar o processo de recuperação em pacientes com
insuficiência cardíaca.

I. Redução da pré-carga, em função da redução do retorno venoso.

II. Aumento da pós-carga do VE, em virtude da redução da pressão transmural.

III. Redução do débito cardíaco, levando à melhora do desempenho da bomba cardíaca.

Qual(is) está(ão) correta(s)?

A) Apenas a I.

B) Apenas a I e a III.

C) Apenas a I e a II.

D) Apenas a II e a III.