Juliana Montenegro

jupmontenegro@hotmail.com
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 Conhecer as variáveis que
envolvem o paciente
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 Alterações clínicas (lesão anóxico-isquêmica)
 Alterações cinesio-funcionais
 Alterações causadas pela imobilidade no leito
 Alterações do hemometabolismo cerebral (PIC,
PAM, PPC)
 Monitorização neurofuncional intensiva (PIC,
capnografia, bulbo da jugular)
 Ter um FOCO
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 Na UTI, o principal objetivo dos cuidados no
paciente neurológico

É evitar a injúria secundária,

Mantendo estabilidade hemodinâmica, metabólica, e

respiratória garantindo adequada oferta de
oxigênio e de nutrientes ao tecido cerebral.
 Questionamento???
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 Mediante o conhecimento das alterações pertinentes
ao paciente neurológico grave, o fisioterapeuta se faz
importante diante do quadro clínico deste tipo de
paciente???
Atuação do fisioterapeuta
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 Técnicas cinesioterapêuticas;
 Mobilizações passivas, assistidas e ativas;
 Posicionamento;
 Manobras de higiene brônquica – ASPIRAÇÃO???
 Ventilar adequadamente – PaCO2 ???

 Sempre visando a MONITORIZAÇÃO!!!

 ATENÇÃO!!!
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 “A atuação do fisioterapeuta intensivista de forma
sistemática e constante, favorecendo o prognóstico
do paciente crítico, diminuindo a permanência do
mesmo na UTI, implicando em menos custos e
complicações clínicas”.
Pontos Importantes!!!

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 Posicionamento
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 Elevação do decúbito dorsal a 30º.

 Cabeça em linha média e membros alinhados com o

uso de coxins de forma funcional, prevenindo a
compressão de nervos periféricos e minimizando
desordens sensoriais e sinestésicas.
 Posicionamento
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 Manutenção do alinhamento corporal, evitar mudar a
posição lateral da cabeça de forma brusca e a flexão
ostensiva do quadril, para evitar o aumento da pressão
intra-abdominal.

 A rotação lateral da cabeça também pode causar

compressão da veia jugular diminuindo ou cessando a
drenagem do sangue venoso.
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Posicionamento no leito
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 Mudança de decúbito
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 Alterações do decúbito devem ser realizadas, se
indicada, a cada 2-3 horas, evitando o aparecimento
de úlceras de pressão, desenvolvimento de
contraturas musculares e deformidades articulares.
Posicionamento terapêutico
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Posicionamento terapêutico
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Posicionamento terapêutico
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Posicionamento terapêutico
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 Mobilizações
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 Exercícios passivos, ativo-assistidos, ativos livres e
posiciona-lo regularmente em decúbito lateral ou
ventral faz com que a informação proveniente do
meio que o cerca faça contato com diferentes partes
do seu corpo, evitando o considerável aumento do
tônus em uma só direção, proporcionando
diferentes sensações.
 Mobilizações
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 Efeitos fisiológicos:
- Otimizar o transporte de oxigênio através do
aumento da relação ventilação-perfusão (V/Q);
- Aumento dos volumes pulmonares;
- Redução do trabalho respiratório;
- Minimização do trabalho cardíaco;
- Aumento do clearance mucociliar;
- Reduz os efeitos do imobilismo e do repouso.
Critérios para mobilização precoce

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Protocolos de Mobilização precoce

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 Paciente é abordado 1x/dia, 30-60 min
 Os exercícios seguem um fluxo de complexidade:
 Supina → Sentada sem apoio → Ortostástica →
Ortostástica com Deambulação
Protocolos de Mobilização precoce
NÍVEL 1 (Sedados ou Não-responsivos)
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 Realizar mobilização passiva (10 repetições) de MMSS e
MMII
 Mudanças de decúbito

NÍVEL 2 (Restrito ao Leito, Alertas, Sem controle de tronco)

 Exercícios passivos, ativos e resistidos, de acordo com a
capacidade do paciente (10 repetições)
 Exercícios de rolar na cama
 Treino de transferência da posição deitada para sentada
sem apoio
Protocolos de Mobilização precoce
NÍVEL 3 (Acordados com controle de tronco)
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Protocolos de Mobilização precoce
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NÍVEL 4 (Acordados com controle de tronco e força em MMII)
 Transferência da posição deitada para sentada sem apoio
 Transferência da posição sentada para de pé
 Transferência da cama para a cadeira em ortostatismo
 Treinos de equilíbrio na posição ortostática (marcha
ortostática, treino de descarga de peso)
 Deambulação (após independência no treino em ortostatismo)
 Exercícios simulando AVDs: tomar banho, vestir-se, barbear-
se, fazer higiene pessoal e alimentar-se
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MOTO MED
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 MOTO MED
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https://www.youtube.com/watch?v=RgAuUukiHSw
MAXI MOVE
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 MAXI MOVE
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https://www.youtube.com/watch?v=QN3OK6kD74g
 Eletroestimulação
neuromuscular transcutânea
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 Eletroestimulação
neuromuscular transcutânea
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 Efeitos:
- Previne hipotrofias;
- Aumenta a massa muscular;
- Aumenta a F muscular;
- Melhora a capacidade oxidativa do músculo;
- Aumenta o suplemento sanguíneo muscular;
- Reduz o edema e inflamação.
 Eletroestimulação
neuromuscular transcutânea
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 Contra-indicações:
- Instabilidade cardíaca;
- Marcapasso cardíaco;
- Risco de hemorragia (plaquetas < 20 mil/mm3);
- TVP;
- PIC > 20 mmHg;
- Hipertermia (>38º)
- Hemoglobina < 7 mg/dL.
 Mobilizações
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 “A cinesioterapia precoce na UTI tem sido apontada
como segura e viável, podendo ser efetuada de
maneira passiva ou ativa de acordo com a interação
do paciente, estabilidade hemodinâmica, nível de
suporte ventilatório, fração inspirada de oxigênio
(FiO2) e resposta do paciente ao tratamento”.

(SILVA, MAYNARD e CRUZ, 2010).

 Avaliação do sistema
ventilatório
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 Identificar fatores para insuficiência respiratória;
 Otimizar as trocas gasosas;
 Ajustes adequados de parâmetros na ventilação
mecânica;
 Manobras de remoção de secreção e expansão
pulmonar;
 Preservação do trofismo da musculatura respiratória.
 Avaliação do sistema
ventilatório
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 Aspiração

Reflexo de tosse Pintratorácica

Retorno Venoso cerebral

PIC
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QUESTIONAMENTOS
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1) Deve-se realizar a
aspiração independente da
monitorização da PIC no
paciente neurológico???
 RESPOSTA
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NÃO
Deve-se ter CAUTELA quando optar
por aspirar.
 Efeitos da fisioterapia respiratória na pressão
intracraniana e pressão de perfusão cerebral no
traumatismo cranioencefálico grave.

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Rev. bras. ter. intensiva vol.20 no.4 São Paulo Oct./Dec. 2008 

MÉTODOS: Ensaio clínico, prospectivo, em

pacientes com TCE, em VM e com medida
contínua da PIC. Foram avaliados os efeitos das
manobras de vibrocompressão manual e
aspiração intratraqueal, sobre as medidas de
pressão intracraniana e de pressão de perfusão
cerebral, entre o primeiro e o terceiro dia após a
lesão cerebral.
 
CONCLUSÕES: A manobra de
vibrocompressão manual não determinou
aumento da pressão intracraniana ou da
pressão de perfusão cerebral em pacientes
com TCE grave. A aspiração intratraqueal
levou a aumento significativo e transitório da
pressão intracraniana e da pressão de
perfusão cerebral.
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2) A PaCO 2 deve estar
sempre acima de
45mmHg no paciente
neurológico com alto
valor de PIC???
 RESPOSTA
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NÃO

Deve-se
NORMOVENTILAR
(PaCO2=35-40mmHg)
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3) O Bag Squeezing é
uma técnica excelente
para trabalhar em
paciente com HIC???
 RESPOSTA

NÃO

É uma técnica
CONTRA-
INDICADA na HIC
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4) É inviável iniciar a
mobilização precoce em
paciente neurológico
grave???
 RESPOSTA
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NÃO
Desde que este
paciente tenha
monitorização da PIC.
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“Estudos preconizam que a mobilização
precoce funciona como tratamento eficaz para o
paciente crítico. De modo que dentre as contra-
indicações desta mobilização, pode-se citar o
quadro de TCE grave, sem monitorização da
PIC.”

QUEIROZ, Rodrigo. Mobilização Precoce. disponível em <

http://mobilidadefuncional.blogspot.com.br/2011/11/mobilizacao-
precoce.html> acesso em 20 de maio de 2012
 
5) Técnicas que
aumentam a
Pintratorácica são
excelentes na HIC???
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NÃO
Pois contribuem para
o aumento da PIC.
Fisioterapia respiratória na pressão intracraniana
de pacientes graves internados em unidade de
terapia intensiva: revisão sistemática
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(Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/rbti/v25n4/0103-507x-rbti-25-04-0327.pdf)

“Estudos demonstraram que as manobras

que podem promover aumento momentâneo
da pressão intratorácica (PIT), diminuem o
retorno venoso cerebral e, possivelmente,
elevam a PIC”.
 FIXANDO!!!
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1. Qual deve ser o posicionamento adequado para o
paciente neurológico grave???Justifique.
2. Como a aspiração pode contribuir para o aumento da
PIC???
3. Porque deve-se ter um cuidado em registrar os valores
de PIC, PAM e PPC???
4. Cite os principais pontos que devem ser avaliados do
Sistema Respiratório.
5. Quais os principais efeitos fisiológicos da fisioterapia
motora diante do paciente neurológico???
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