ANAMNESE

Identificação
Francisca Conceição de Souza, 50 anos, mulher, parda, funcionária de uma mercearia,
natural de Reriutaba, reside no Rio de Janeiro, ensino fundamental incompleto, católica,
casada, veio acompanhada pelo Vicente (amigo) e Fernando (cunhado).
Queixa Principal
“Hematomas no corpo”, há 14 dias.
História da Doença Atual:
A paciente buscou atendimento no hospital de Reriutaba devido ao aparecimento súbito
de hematomas e edema nos braços e pernas nas últimas duas semanas, sem qualquer
evento desencadeante prévio. Essa manifestação era inédita para a paciente, não
relatando dor associada às manchas. O primeiro hematoma que surgiu apresentava uma
coloração mais clara. A paciente nega fatores de piora, e como fator de melhora,
observou que as manchas desapareciam por si mesmas ao longo do tempo.
Após essa ocorrência, a paciente buscou auxílio na Santa Casa de Misericórdia de
Sobral, onde foram realizados exames, incluindo ecocardiograma, mielograma, exame
de urina e hemograma. O hemograma revelou a presença de pancitopenia, sendo
indicada a transfusão de plaquetas, sem prescrição de outros tratamentos até o momento.
Relatório Sintomatológico:
Estado Geral: Nega febre, calafrios, sudorese, mal-estar, alteração de peso (Kg/tempo),
anasarca. Refere astenia, edema.
Pele e Fâneros: Nega prurido, icterícia, palidez, rubor, cianose, alterações na pele
(textura, umidade, temperatura, sensibilidade), diminuição do tecido subcutâneo,
alterações de sensibilidade, dormência, queda de cabelos, pelos faciais em mulheres,
alterações das unhas. Refere lesões cutâneas.
Cabeça: Nega cefaleia, traumas. Refere tontura.
Olhos: Nega dor ocular, ardência, lacrimejamento, prurido, diplopia, fotofobia,
nistagmo, secreção, escotomas, acuidade visual, exoftalmia, amaurose, olho seco.
Ouvidos: Nega dor, otorreia, otorragia, acuidade auditiva, zumbido, vertigens, prurido.
Nariz e Cavidades Paranasais: Nega dor, espirros, obstrução nasal, coriza, epistaxe,
alteração do olfato, dor facial.
Cavidade Bucal e Anexos: Refere uso de próteses dentárias. Nega sialose, halitose, dor
de dentes, sangramentos, aftas, ulcerações, boca seca, dor na articulação
temporomandibular.
Faringe: Nega dor de garganta, pigarro, roncos.
Laringe: Nega dor, alterações na voz.
Vasos e Linfonodos: Nega pulsações, turgência jugular, adenomegalias.
Mamas: Nega dor, nódulos, retrações, secreção papilar.
Sistema Respiratório: Nega dor torácica, tosse, expectoração, hemoptise, vômica,
dispneia, chiado, cianose.
Sistema Cardiovascular: Refere dor precordial, palpitações, dispneia aos esforços. Nega
ortopneia, dispneia paroxística noturna, edema, síncope, lipotimia, cianose progressiva,
sudorese fria.
Sistema Digestório: Nega alterações do apetite, disfagia, odinofagia, pirose,
regurgitações, eructações, soluços, dor abdominal, epigastralgia, dispepsia, hematêmese,
náuseas, diarreia, obstipação intestinal, esteatorreia, distensão abdominal, flatulência,
enterorragia, melena, sangramento anal, tenesmo, incontinência fecal, prurido anal.
Sistema Urinário: Refere dor lombar. Nega disúria, estrangúria, anúria, oligúria,
poliúria, polaciúria, urgência miccional, incontinência urinária, retenção urinária,
hematúria, colúria, urina com mau cheiro, edema, anasarca.
Sistema Genital Feminino: Refere ciclo menstrual (menstruação por 10 dias, fluxo
menstrual alto) e uso de contraceptivos injetável. Nega dismenorreia, TPM, corrimento
vaginal, prurido vaginal, disfunções sexuais.

Sistema Hemolinfopoético: Nega adenomegalias, esplenomegalias, sangramentos.

Sistema Endócrino: Refere nervosismo e alterações de pele e fâneros. Nega alterações
do desenvolvimento físico (nanismo, gigantismo, acromegalia), alterações do
desenvolvimento sexual (puberdade precoce ou atrasada), tolerância ao calor e ao frio,
relação apetite e peso, tremores, ginecomastia, hirsutismo.
Sistema Osteoarticular: Refere fraqueza muscular, limitação de movimentos, cãibras.
Nega dor óssea, deformidades ósseas, artrite (dor, edema, calor, rubor articular),
deformidades articulares, rigidez articular, atrofia muscular, espasmos musculares,
mialgia.
Sistema Nervoso: Refere transtornos do sono. Nega síncope, lipotimia, torpor, coma,
alterações da marcha, convulsões, ausência, distúrbio de memória, distúrbios de
aprendizagem, alterações da fala, tremores, incoordenação de movimentos, paresias,
paralisias, parestesias.
História Patológica Pregressa da Paciente:
Previamente hígida. Na infância, teve catapora. Quanto aos antecedentes familiares, a
mãe é hipertensa, o pai faleceu por AVC e uma irmã é hipertensa. Em relação aos
antecedentes pessoais, apresenta pré-diabetes e hipertensão como condições crônicas.
Realizou duas cirurgias: cesárea e retirada de um cisto abdominal. Recebeu transfusão
de plaquetas em algum momento. Nega alergias. O calendário vacinal está em dia,
exceto pela vacina contra a gripe que não foi administrada. Quanto à medicação, faz uso
de anticoncepcional injetável trimestral, cloridrato de bupropiona e Benican Anlo. O
único internamento conhecido foi para a realização da cesárea.
História Fisiológica da Paciente:
A paciente possui uma história obstétrica que inclui 6 gestações, 2 abortos, 3 partos
normais e 1 cesariana. Ela é a mais nova de 7 irmãos. Sobre o desenvolvimento
psicomotor e neural, não há informações precisas sobre a idade em que iniciou a
dentição, a engatinhar, a andar, a falar e a controlar os esfíncteres. Além disso, não foi
fornecido detalhes sobre o desenvolvimento físico e o aproveitamento escolar. Em
relação ao desenvolvimento sexual, a paciente teve a menarca aos 14 anos, e sua
puberdade ocorreu de forma considerada normal.
Hábitos de Vida da Paciente:
No que se refere à alimentação, a paciente relata que, pela manhã, costuma consumir
macarrão, pão, arroz, feijão, frango ou carne diariamente, com peixe ocasionalmente,
sendo o jantar uma refeição difícil de ser realizada. Em relação a viagens, a paciente
teve uma viagem recente, vindo do Rio de Janeiro para Sobral no dia 02 de setembro.
Quanto às atividades físicas, a paciente incorpora caminhadas diárias em sua rotina.
Devido a um imprevisto, não foi possível coletar informações adicionais sobre os
hábitos de vida da paciente, incluindo atividade sexual, consumo de bebida alcoólica,
uso de tabaco e drogas ilícitas. Além disso, a história psicossocial da paciente, que
aborda condições socioculturais, contato com pessoas e animais doentes, vida conjugal,
ajustamento familiar, condições econômicas, entre outros aspectos, também não pôde
ser obtida.