Questões DIP 2 - Brucelose

Amanda Terra, Bernardo Doelinger, Camilla Vicelli, Erika Frizzo, Gustavo Ceccatto, João Rafael
Martins, Letícia Midori, Maressa Neves, Taher Bark.

1. Sobre a Brucelose Humana assinale a incorreta:

a. Os seres humanos são apenas alguns dos possíveis hospedeiros → A brucelose humana é
uma doença que pode ser transmitida ao ser humano por animais terrestres e aquáticos
infectados.
b. Embora a brucelose humana chame atenção dos sistemas de saúde em todo o mundo por
ser uma doença que apresenta importantes impactos, desde o ponto de vista ocupacional,
problemas sanitários e até prejuízos econômicos, ela ainda é pouco conhecida, de difícil
diagnóstico, subnotificada e negligenciada → A doença, que é responsável por incapacidade
para o trabalho ou diminuição do rendimento profissional, atinge principalmente trabalhadores
que manejam animais e da cadeia de produção de laticínios, carnes e seus derivados.Como
a bactéria possui múltiplas rotas de infecção, sendo que os mamíferos são os principais
hospedeiros naturais, gera um cenário de difícil controle e de real ameaça para a saúde
pública, qualidade de vida e sobrevivência de pessoas e animais.
c. Na maioria das vezes, a doença é transmitida ao homem por contato direto ou indireto com
animais e seus produtos derivados contaminados → O contato com animais infectados, como
gado bovino e bubalino, ovelhas, cabras, porcos, cavalos e cães, entre outros, pode gerar
uma situação de exposição, assim como ambientes de trabalho com exposição a material
biológico. Outras formas de transmissão, como sexual, congênita ou a partir de transfusão
sanguínea e transplantes de órgãos ou tecidos são raras, mas também podem ocorrer.
d. A brucelose humana é causada por bactérias do gênero Clostridium botulinum → é
causada por bactérias do gênero Brucella spp. da família Brucellaceae.

2. Sobre a Brucelose, é CORRETO afirmar:

a. O homem é suscetível à infecção por B. Melitensis, B. Suis, B. Abortus, B. Canis, e também

há casos comprovados em humanos, por B. Ovis e B. Neotomae. A infecção em humanos
pode gerar complicações sérias, tais como: encefalite, meningite, artrite supurativa e
endocardite vegetativa. → A brucelose humana pode ser causada por uma das quatro
espécies: B. melitensis, a mais patogênica e invasiva - seus reservatórios são as cabras,
ovelhas e camelos; B. abortus, em bovinos; B. suis e B. canis, que parasitam suínos e cães,
respectivamente
b. O homem infecta-se dos animais por contato com animais, ou indiretamente por
ingestão de produtos de origem animal: queijos frescos, leite fresco de vacas e cabras
infectadas por Brucellas Melitensis. Em produtos como leites acidificados, cremes e
manteigas ácidas e queijos fermentados e guardados por mais de 3 meses, as
Brucellas não sobrevivem e, portanto, não são fontes de infecção humana. → A
pasteurização é um método eficiente de destruição de Brucella sp., assim como as
radiações ionizantes
c. É uma zoonose transmitida pelos bovinos e pelas aves silvestres → É transmitida por
bovinos, ovinos, caprinos, suínos e equinos.
d. Os caprinos e ovinos se infectam pela Brucella abortus. → Infectam pela B. melitensis.

3. Em relação a doença Brucelose humana, é INCORRETO afirmar que:

a. A cultura de medula óssea ou hemocultura podem ser métodos diagnósticos → esses são
exames que tem grande especificidade e sensibilidade, sendo a cultura de medula óssea o
padrão ouro para diagnóstico.
b. As principais formas de prevenção são: cuidado ao manejar abortos de animais
contaminados, eliminar os animais infectados, vacinação da população e lavar bem os
alimentos antes do consumo. → não existe vacina para brucelose para os humanos
 c. Orquite, epididimite, meningite e endocardite podem ser complicações da doença → as
complicações da brucelose comete órgãos alvo
d. A profissão que envolve manejo de animais é uma informação relevante para anamnese → é
uma informação relevante pois a contaminação se dá ao contato direto ou indireto de animais
doentes, o que tem maior probabilidade quando a profissão do paciente envolve esse
manejo.

4. Para o tratamento da Brucelose humana são utilizados alguns esquemas de tratamento. Dentre os
antibióticos usados, qual destes NÃO faz parte da antibioticoterapia recomendada:
a. Doxiciclina + Aminoglicosídeo → tetraciclina junto com aminoglicosídeos são fármacos
presentes no esquema A de tratamento para brucelose.
b. Rifampicina → em caso de intolerância à gentamicina e estreptomicina, o esquema B de
tratamento é feito com rifampicina e quinolonas.
c. Ciprofloxacino → em caso de intolerância à gentamicina e estreptomicina, o esquema B de
tratamento é feito com rifampicina e quinolonas.
d. Amoxicilina → as penicilinas são mais efetivas contra as bactérias GRAM +, diferente
da Brucella spp.

5. NÃO corresponde a um sintoma de brucelose aguda:

a. Febre contínua → tanto a febre quanto a mialgia e sudorese compõem a tríade clássica da
brucelose
b. Sudorese profusa → compõe a tríade clássica
c. Expectoração purulenta → a bactéria da brucelose não ocasiona expectoração
purulenta, sendo que, quando acomete o sistema respiratório provoca pneumonias e
tosse, ocasionando mais sintomas sistêmicos como a fadiga e a febre e acometimento
osteoarticular, além de poder atingir órgãos especiais como o fígado, SNC, testículos e
pele.
d. Mialgia generalizada → compõe a tríade clássica

6. Sobre brucelose, assinale a FALSA:

a. Deve-se suspeitar de brucelose se além da sintomatologia, houver história sugestiva de
contato com produto animal contaminado ou exposição ocupacional → a correlação entre
sintomatologia clínica e história epidemiológica positiva é importante para diagnosticar a
doença.
b. Para confirmação de brucelose, é importante a correlação clínica e epidemiológica com os
resultados sorológicos → presença de febre mais um sintoma (sudorese noturna, artralgia,
cefaléia, fadiga, mialgia, etc.), história epidemiológica sugestiva de contato com a bactéria e
sorologia positiva confirmam o diagnóstico.
c. A bactéria pode acometer o sistema cardiovascular, gerando complicações potencialmente
letais, como endocardite infecciosa → endocardite infecciosa é relatada em 2% dos casos,
sendo a complicação cardiovascular mais comum e associada aos casos letais
d. Lesões oculares são as mais frequentes em casos confirmados de brucelose → lesões
oculares são relatadas, mas são incomuns.

7. Paciente veterinário, 40 anos, residente em Curitiba, o procura com queixas de 3

meses de evolução com quadro de febre, emagrecimento, artralgias difusas principalmente em
cotovelo e joelho, cefaléia, sudorese profusa fétida e fadiga. Refere ainda náuseas e dor abdominal
em hipocôndrio direito com discreta hepatoesplenomegalia. Nos 3 meses apresentou períodos de
melhora do quadro febril por curto espaço de tempo, assim como um rash cutâneo
pápulo-eritematoso discreto no início do quadro, com regressão completa. Nega viagens recentes.
Nega uso de substâncias. Previamente hígido. Possui um cão que diz estar sadio. Esposa
assintomática. Ao exame: PA 118x79/ FC 76/ FR 17/ t 37,1. Corado, hidratado e anictérico. Discreta
linfonodomegalia cervical dolorosa. Exame cardiopulmonar sem particularidades. Ausência
de edema e eritema articular porém com dor nas articulações mencionadas. Demais sem alterações.
Com base na história e exame físico qual a melhor hipótese diagnóstica e o procedimento
elucidativo?
a. Tuberculose miliar / Rx tórax + ultrassonografia abdominal + pesquisa e cultura de
 BAAR (não se encaixa no quadro clínico)
b. Síndrome HIV agudo / ELISA + Wertern-Blott (não se encaixa no quadro clínico)
c. Sarcoidose pulmonar / broncoscopia com biópsia por agulha guiada por ultrassom (não se
encaixa no quadro clínico)
d. Brucelose / Cultura de medula óssea e sorologia. (gold standart)

8. Sobre a brucelose crônica, assinale CORRETA

a. Para ser considerada crônica, os sintomas da doença devem durar mais de 16 meses
(bastam 12 meses)
b. O esquema terápico completo garante que o paciente não atingirá o estado crônico da
doença (mesmo com a correta administração do tratamento o paciente pode evoluir para o
estágio crônico)
c. Uma possível complicação seria a endocardite bacteriana subaguda
d. Complicações relacionadas a esse quadro são frequentes e sempre graves (tais
complicações são raras e nem sempre graves)

9. Qual dos seguintes NÃO caracteriza o quadro de brucelose aguda

a. Sudorese noturna e cefaleia (presentes na doença aguda)
b. Artrite e artralgia (presentes na doença aguda)
c. Endocardite e febre (apesar da febre estar presenta na doença aguda, a endocardite é
exclusiva do quadro crônico)
d. Febre e meningite (presentes na doença aguda)

10. Analise as afirmativas em relação à Brucelose.

I - A brucelose é a zoonose mais comum em todo o mundo. → Correto, sendo a bacia do

Mediterrânio, Península Arábica México, América Central e América do Sul as regiões endêmicas.
II - A Brucelose é causada por bactérias Gram-negativas. A doença é causada por uma das várias
espécies do gênero Brucella, mais frequentemente Brucella melitensis. → Correto, eles são de uma família
de cocobacilos intracelulares facultativos pequenos, gram negativos.
III - A vacinação em massa do gado e evitar o consumo de laticínios não pasteurizados são duas
formas de prevenção dessa doença. → Correto, já que as maiores formas de transmissão são comendo
alimentos contaminados, ou tendo contato com animais contaminados.
IV - O tratamento é feito com o uso de penicilina, e deve ser feito apenas em indivíduos sintomáticos
que não tiveram a resolução espontânea da doença. → O tratamento é feito com tetraciclina em combinação
com rifampicina ou um aminoglicosídeo, e o tratamento deve ser realizado em todos os casos, mesmo
naqueles que tiveram melhora espontânea)
Portanto, as afirmativas corretas são:
a. Somente a alternativa III
b. As alternativas II e III estão corretas.
c. Todas as alternativas estão corretas.
d. As alternativas I, II e III estão corretas

REFERÊNCIAS

● BRASIL. Protocolo de manejo clínico e vigilância em saúde para brucelose humana no estado
do Paraná. Paraná: Ministério da Saúde, 2018.
● BRASIL. Brucelose Humana: causas, sintomas, tratamento, diagnóstico e prevenção. Ministério
da Saúde, 2021. Disponível em:
https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/saude-de-a-a-z/b/brucelose-humana#:~:text=A%20brucelose
%20humana%20%C3%A9%20uma,apenas%20alguns%20dos%20poss%C3%ADveis%20hospedeiro
s.
● https://www.dynamed.com/condition/brucellosis
● World Health Organization (WHO). Brucellosis in humans and animals. WHO 2006 PDF
● Franco MP, Mulder M, Gilman RH, Smits HL. Brucelose humana. Lancet Infect Dis. 2007
dez;7(12):775-86
● BUSH, L. M.; VAZQUEZ-PERTEJO, M. T. Brucelose. Disponível em:
<https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/doen%C3%A7as-infecciosas/bacilos-gram-ne
gativos/brucelose#:~:text=Brucelose%20%C3%A9%20causada%20por%20Brucella>