PSICOPATOLOGIA ESPECIAL

Mdulo 1 Psicose. Teoria das Psicoses na obra de Freud: a evoluo dos conceitos: da histeria psicose.

Mdulo 1 Teoria da psicose na obra de Freud. A teoria psicanaltica tem incio com os Estudos sobre a Histeria em 1893. A grande contribuio de Freud foi a descoberta do inconsciente e a noo de conflito. Freud lana a teoria do recalcamento ou recalque como o principal mecanismo em operao na constituio dos sintomas histricos. O recalque o mecanismo de defesa com a funo de afastar ou manter no inconsciente representaes ligada a uma pulso. Para a teoria das psicoses que sofreu grandes modificaes ao longo de sua obra vai ser fundamental a compreenso do conceito de Narcisismo. Em 1911 Freud afirma que os mecanismos psquicos presentes nas psicoses so especficos e diferentes dos presentes na neurose. Na Parania o predomnio do mecanismo de defesa seria a projeo, o narcisismo e o retorno da libido para o ego. Em seu artigo intitulado Neurose e Psicose de 1924 Freud enfatiza dois momentos na constituio da psicose a saber: primeiro a negao da realidade e depois a construo delirante como um remendo onde aconteceu um enorme rompimento. somente em 1924 em que Freud introduziu a diferena estrutural entre neurose e psicose. A neurose o resultado de um conflito entre o ego e o id, ao passo que a psicose o desfecho anlogo de um distrbio nas relaes entre o ego e o mundo externo. A partir da segunda tpica da teoria freudiana que voc aprendeu em Psicanlise, a teorizao da psicose passa a ser definitiva na obra de Freud. Especialmente importante para a compreenso dessa teoria a leitura nas obras completas de Freud dos artigos: Neurose e Psicose (1924) e A perda da realidade na neurose e psicose. 1924. A partir dessa leitura assinale verdadeiro ou falso para as afirmaes abaixo: I ( ) A etiologia comum ao incio de uma psiconeurose e de uma psicose sempre permanece a mesma. Ela consiste em uma frustrao, em uma no-realizao, de um daqueles desejos de infncia que nunca so vencidos e que esto to profundamente enraizados em nossa organizao filogeneticamente determinada. II ( ) Essa frustrao , em ltima anlise, sempre uma frustrao externa, mas, no caso individual, ela pode proceder do agente interno (no superego) que assumiu a representao das exigncias da realidade. III ( ) O efeito patognico depende de o ego, numa tenso conflitual desse tipo, permanecer fiel sua dependncia do mundo externo e tentar silenciar o id, ou ele se deixar derrotar pelo id e, portanto, ser arrancado da realidade. IV ( ) Uma complicao introduzida nessa situao aparentemente simples, contudo, pela existncia do superego, o qual, atravs de um vnculo ainda no claro para ns, une em si influncias originrias tanto do id quanto do mundo externo, e constitui, at certo ponto, um modelo ideal daquilo a que visa o esforo total do ego: uma reconciliao entre os seus diversos relacionamentos dependentes. V ( ) A atitude do superego deveria ser tomada em considerao - o que at aqui no foi feito em toda forma de enfermidade psquica. Se voc assinalou que todas as alternativas so verdadeiras acertou. O texto foi retirado na ntegra do artigo intitulado Neurose e Psicose de 1924. Observamos em todas as alternativas a construo do pensamento da origem da psicose em um texto, como comum na escrita de Freud que vai levando o leitor a acompanhar seu raciocnio, na formulao terica. Bibliografia: FREUD, S. Edio Standard das Obras Completas. Rio de Janeiro: Ed. Imago. 1965. STERIAN, A. (2001). Esquizofrenia. So Paulo: Casa do Psiclogo.Cap.5 e 6. P.57 a 121.

Mdulo 2 Psicoses Esquizofrnicas Esquizofrenia S.F. Enfermidade mental que se caracteriza por dissociao das funes mentais. Gr. skhizo, separo e phren, enos, mente, esprito. Deriv.: esquizofrnico, adj. suf. ico. Entre a multiplicidade de manifestaes da doena mental, existe um grupo de indivduos chamados esquizofrnicos, que correspondem em linhas gerais, ao que a maioria das pessoas entende por louco, alienado, demente. importante ressaltar para vocs alunos sobre o significado que essa palavra tem na linguagem tcnica, limita-se a debilitao intelectual, global profunda. O radical comum est na falta de lgica e na incompreenso de sua conduta. Evoluo do conceito Antes de Esquizofrenia a denominao era Demncia Precoce. Kraepelin, psiquiatra alemo, considerado o pai da psiquiatria moderna, foi um dos expoentes mais expressivos na classificao dos doentes mentais. Intitulou de demncia precoce, uma entidade clnica definida como uma srie de sndromes clnicas cuja caracterstica comum constitua a destruio da correlao ou harmonia interna. Chamou ateno de Kraepelin, o incio precoce da doena e o freqente trmino em um estado profundo de deteriorao intelectual. (demncia). Distinguiu trs formas clnicas principais que at hoje so usadas. Vide CID 10. So elas: I-Hebefrnica: (Hebefrenia: distrbios da inteligncia que costumam aparecer na puberdade. Gr. hebe, mocidade e phren, ens, mente esprito; suf. ia. deriv.: hebefrnico, adj. diz-se do que est atacado de hebefrenia, suf. ico) II - Catatnica: (Catatonia: forma de alienao mental, caracterizada por perda momentnea da conscincia e dos movimentos, melancolia com estupor (mal sbito, abolio instantnea das funes cerebrais por causas mrbidas). Do grego Kata, para baixo; tnus, tenso; ia, sufixo. Deriv. Catatnico. III- Paranide: (parania: demncia, loucura com delrio. Latim paranoea, grego parania, de parnoos, demente. Deriv.: paranico, adj. Louco, demente, suf. ico.). Kraepelin se limitou a um estudo descritivo. Considerava a demncia precoce como a expresso psquica de uma doena orgnica. um psiquiatra organicista, apoiado por toda a medicina de sua poca. Quando dizemos, organicista nos referimos a uma concepo da doena mental que afirma que se encontra no indivduo a causa nica de seu estado mrbido. (do latim morbidus, deriv. de morbus, doena). A segunda etapa do estudo da esquizofrenia comea ento com E. Bleuler, que substituiu o nome Demncia Precoce por Esquizofrenia. Para Bleuler existe um transtorno fundamental, cuja presena decide o diagnstico de esquizofrenia, e cuja ausncia o elimina. Esse transtorno fundamental se expressa com a prpria palavra esquizofrenia, que significa ciso, fenda ou dissociao. Tal corte ou ruptura do psiquismo seria o transtorno bsico, e desse transtorno bsico derivariam os sintomas primrios, de tipo negativo, defeitual. A resposta do psiquismo a esse dficit, a esses sintomas primrios, por veredas patolgicas o que produz a abundante florao de sintomas secundrios da esquizofrenia. Bleuler criou o termo autismo, para expressar o retraimento afetivo e o refgio em um mundo interno prprio, e ruptura do contato com a realidade, nos quais o esquizofrnico submerge como conseqncia de sua ciso ou dissociao do psiquismo. Nesse mundo autista, como nos sonhos, os pensamentos e sentimentos tm uma expresso simblica distinta do habitual, e os simbolismos expressivos so precisamente os sintomas secundrios ou produtivos da esquizofrenia. CARACTERSTICAS GERAIS DAS SNDROMES ESQUIZOFRNICAS. A DIVISO DA PERSONALIDADE, que d o nome a esquizofrenia, supe uma ciso, uma ruptura dos mecanismos psquicos normais. A mente esquizofrnica se rege por leis diferentes, novas, distintas das pessoas normais e de qualquer outro doente mental, por isso o esquizofrnico nos resulta incompreensvel psicologicamente. O espectador no compreende as vivncias do esquizofrnico. Quando estamos diante de um quadro paranico, ou manaco depressivo, conseguimos imaginar o que o doente sente. Diante do esquizofrnico, no. Domina o quadro clnico um colorido especial de absurdo: os sintomas esquizofrnicos tm um selo indefinvel de estranheza que no sabendo precisar bem, os clnicos expressam com frases do tipo: cheira a esquizofrenia, colorido esquizofrnico. Caractersticas Gerais das sndromes esquizofrnicas Outra conseqncia da ciso da personalidade a incongruncia da conduta do esquizofrnico. Parece que seu psiquismo funciona em compartimentos isolados, sem relao de uns com os outros, pois em sua atividade, se

intercalam sucessivamente sintomas de perturbao mentais gravssimas (delrios, incoerncias, sintomas catatnicos), com horas de pensamento de comportamento normal. A estranheza que o observador sente, tambm vivida pelo paciente, principalmente nos primeiros estgios da doena. No compreende o que lhe ocorre e nem o que se passa ao seu redor, pela qual se estabelece uma ruptura do contato com a realidade, e o doente incapaz de estabelecer relaes adequadas com o mundo externo. Tende dessa forma, a refugiar-se cada vez mais em seu mundo interior, isolando-se do ambiente, fenmeno que se denomina autismo. Os sintomas esquizofrnicos surgem com a conscincia clara. Os sintomas fundamentais da esquizofrenia, os que identificam a doena aparecem com o carter de sintomas primrios, ou seja, no so derivados de outros sintomas. Brotam espontaneamente do prprio processo mrbido, como algo novo. O doente sente nos primeiros perodos da doena a falta de justificativa para seus sintomas, e vive-os como impostos, como induzidos do exterior, e atribuir a sua presena a telepatia, a uma mquina eltrica. A um aparelho de transmisso de pensamentos. Outro fenmeno muito tpico do comeo da esquizofrenia a sensao intuitiva que tem o doente da destruio de sua personalidade. Em raras ocasies percebe o significado do fenmeno e manifesta essa percepo dizendo que nota que vai ficar louco, ou que tem medo de tornar-se louco. Porm, o mais freqente que o doente no consiga avaliar suas novas e estranhas sensaes. O mais comum que manifeste um pressentimento que ocorrer uma grande calamidade, sem que possa especificar o que acontecer. A sensao interna, carregada de angstia, da iminncia de um grave acontecimento, denomina-se vivncia catastrfica, e tambm vivncia de fim de mundo, j que em muitas ocasies isso que o doente pensa que vai ocorrer. Tudo que foi descrito o colorido dos sintomas esquizofrnicos que d ao espectador a sensao de encontrar-se diante de uma doena mental muito grave, que corresponde mais ou menos, ao que o espectador chama de loucura. Aspecto geral do doente: muito varivel, desde uma apresentao razovel at traos absurdos e pitorescos. Em geral, o modo de vestir extravagante. Mulheres com maquiagens estranhas, descuido da limpeza e vestimenta. Homens com barbas grandes, sem aparas, cabelos descuidados e cumpridos, roupas originais, etc. Em algumas ocasies usam algum smbolo de suas idias delirantes, condecoraes fabricadas por ele mesmo. Psicomotricidade: Os gestos so afetados, estereotipados e poucos expressivos, no tendo irradiao afetiva. So freqentes todas as classes de estereotipia da fala e motoras. comum um gesto com a boca, com projeo dos lbios para frente como se o paciente fosse assobiar. Na esquizofrenia catatnica os sintomas da psicomotricidade so especialmente importantes, pois dominam o quadro clnico. Conscincia Orientao auto e alopsquica o esquizofrnico percebe com nitidez o que o rodeia. A conscincia clara. orientao autopsquica apresenta alteraes graves (despersonalizao, quem sou?) Orientao alopsquica muito freqente, especialmente em relao ao tempo e lugar. Transtornos da identidade do ego: relacionadas as idias delirantes e tem um carter absurdo. Ex: sou o rei da Europa, sou um cavalo, no tenho nome, estou morto, sou Cristo. Pode coexistir a orientao delirante com a normal. Ex: Sou Pedro I porm sou tambm o Jos. O paciente no consegue dar uma razo para sua identidade criada e no tenta prov-la e responde sou, porque sim, sou porque sou Transtorno de perda ou transformao do ego: um dos sintomas mais precoces e quase patognomnico (adj. referente patognomonia. Patognomonia: s.f. diagnstico de uma enfermidade, parte da patologia que trata dos diagnsticos, dos sinais externos de uma doena. Gr . pathos, doena; gnomon, conhecimento e suf. ia) da esquizofrenia, a sensao de desgoverno da atividade psquica, que pode acontecer em vrios setores do psiquismo. expressa pelo paciente com afirmaes que lhe roubaram o pensamento, ou lhe colocaram idias fora, ou que lhe fazem sentir o que no quer em relao sua famlia. Despersonalizao : sintoma muito importante. O transtorno fundamental da esquizofrenia que a ciso do ego provoca juntamente com a sensao de desgoverno da atividade psquica, a estranheza do ego. O paciente se sente diferente de antes, mudado, estranho, quando analisa a si mesmo e projeta essas mesmas sensaes quando analisa o que o rodeia. Tem a vivncia de estranheza do mundo, encontra as pessoas e as coisas modificadas. Despersonalizao e Desrealizao Ento, a despersonalizao o sentimento de perda ou transformao do eu. O paciente perde a relao emptica bsica da familiaridade do eu consigo mesmo. O doente transforma-se em um estranho para si mesmo. Vive sentimentos angustiantes de profunda perplexidade.

Desrealizao: designa a perda da familiaridade com o mundo comum. As pessoas e os lugares parecem estranhos, os sons so percebidos de forma diferente. Tanto a despersonalizao como a desrealizao, geralmente, so vivenciadas com muita angstia. Conscincia da doena: Em alguns casos o paciente admite ter uma doena mental, o mais freqente que reconhea que tem uma enfermidade orgnica ou que negue estar doente. Linguagem: So muito caractersticos no esquizofrnico, os neologismos, que so palavras novas inventadas pelo paciente. Os neologismos esto ligados as alucinaes auditivas. As vozes que ouve lhe ensinam as palavras. Podem ser tambm criaes para expressar suas novas sensaes aps a experincia de ruptura. A linguagem normal insuficiente para expressar o que vivencia. Podem ainda estar relacionados as idias delirantes que o induzem a falar de forma misteriosa. Vamos ver a sua compreenso at aqui sobre a Esquizofrenia. Leia as afirmaes abaixo e assinale a alternativa correta: I ( ) Antes do surgimento dos sintomas da esquizofrenia acontece um perodo que chamamos de prdromos. Nele, gradativamente a pessoa vai mudando sua maneira de perceber o mundo a sua volta e o relacionamento com os outros. II ( ) as mudanas na vida de relao resultam em um isolamento e na dificuldade de dividir com as pessoas prximas as vivncias difceis que a vida colocou em sua histria. III ( ) Aos poucos o paciente comea a ter percepes diferenciadas das coisas e dos acontecimentos que o cercam. Comea a encontrar evidncias de que as atitudes das pessoas se relacionam com ele. IV ( ) Junto com essa desconfiana, o paciente tambm comea a perceber o ambiente de uma forma diferente. As pessoas, as cores das coisas e os lugares, assim como os sons que escuta so sentidos com uma intensidade maior. O paciente passa a entrar em uma maneira de estar no mundo marcada por uma grande perplexidade, que ele no consegue explicar para as outras pessoas. Essas novas percepes o levam a isolar-se ainda mais e tornam sua experincia diante da vida ainda mais difcil. V ( ) Esse retraimento nas relaes sociais no um dos fatores que alimentam o estigma em relao doena, porque a distncia favorece a manuteno de preconceitos, que so uma viso negativa e pr-concebida das pessoas. Esto corretas as afirmaes: A ( ) Apenas a alternativa I est incorreta. B ( ) Todas as alternativas esto corretas. C ( ) Apenas a alternativa V est incorreta. D ( ) As alternativas III e V esto incorretas. E ( ) A alternativa II est incorreta. Se voc respondeu a alternativa C acertou. O retraimento do paciente um dos fatores que alimentam o estigma em relao doena, porque a distncia favorece a manuteno de preconceitos, que so uma viso negativa e prconcebida das pessoas.

CRITRIOS CID-10 F20 - F29 ESQUIZOFRENIA, DISTRBIOS ESQUIZOTPICOS E DELIRANTES F20 ESQUIZOFRENIA Esta categoria geral inclui as variedades comuns da esquizofrenia, bem como algumas variedades menos comuns e distrbios intimamente relacionados. F20.0 - F20.3 Critrios gerais para os tipos de Esquizofrenia Paranide, Hebefrnica, Catatnica e Indiferenciada: G1: Pelo menos um dos sintomas e sinais das sndromes listados abaixo no item (1) ou pelo menos dois dos sintomas e sinais listados no item (2) devem estar presentes durante a maior parte do tempo de um episdio de doena psictica, durando pelo menos um ms (ou pelo menos algum tempo durante grande parte do dia). (1) Pelo menos um dos seguintes: a) Eco de pensamento, insero ou bloqueio de pensamento ou irradiao de pensamento. b) Delrios de controle, influncia ou passividade, claramente relacionados a movimentos do corpo ou membros ou pensamentos, aes ou sensaes especficos; percepo delirante.

c) Vozes alucinatrias fazendo um comentrio contnuo sobre o comportamento do paciente ou discutindo entre si ou outros tipos de vozes alucinatrias vindas de alguma parte do corpo. d) Delrios persistentes de outros tipos, culturalmente inapropriados e completamente impossveis, tais como identidade religiosa ou poltica, poderes e habilidades sobre-humanos (ex., ser capaz de controlar o tempo ou entrar em comunicao com seres aliengenas). (2) Ou pelo menos dois dos seguintes: e) Alucinaes persistentes em qualquer modalidade, que ocorram cotidianamente durante pelo menos um ms, quando acompanhadas por delrios (que podem ser fugazes ou meio formados) sem contedo afetivo claro ou quando acompanhadas por idias supervalorizadas persistentes. f) Neologismos, quebras ou interpolao no curso do pensamento, resultando em incoerncia ou fala irrelevante. g) Comportamento catatnico, tal como excitao, postura inadequada ou flexibilidade crea, negativismo, mutismo e estupor. h) Sintomas "negativos" como apatia marcante, escassez de fala e embotamento ou incongruncia de respostas emocionais (deve estar claro que estas no so devidas a depresso ou medicao neurolptica). G2: Critrios de excluso mais comumente usados: Se o paciente tambm preenche critrios para episdio manaco (F30) ou episdio depressivo (F32), os critrios listados sob G1.1 e G1.2 acima devem ser preenchidos antes do desenvolvimento do distrbio de humor. G3: O distrbio no deve ser atribudo a doena cerebral orgnica ou a lcool ou intoxicao relacionada a drogas, dependncia ou absteno. Comentrios: Ao avaliar a presena destas experincias e comportamentos subjetivos anormais deve-se tomar cuidado especial para se evitar afirmaes verdadeiro-falso, especialmente quando esto envolvidas formas de expresso e comportamento cultural ou subculturalmente influenciadas ou um nvel inferior de inteligncia. Em vista da considervel variao do curso dos distrbios esquizofrnicos, pode ser desejvel (especialmente para fins de pesquisa) especificar o padro do curso utilizando um quinto carter. O curso usualmente no deve ser codificado a menos que tenha havido um perodo de observao de pelo menos um ano. Padro do Curso F20.x0 Contnuo (sem remisso de sintomas psicticos ao longo do perodo de observao); F20.x1 Episdico, com um desenvolvimento progressivo de sintomas "negativos" em intervalos entre os episdios psicticos; F20.x2 Episdico, com sintomas "negativos" persistentes porm no progressivos nos intervalos entre os episdios psicticos; F20.x3 Episdico (em remisso) com remisses completas ou virtualmente completas entre episdios psicticos; F20.x4 Remisso incompleta; F20.x5 Remisso completa ou virtualmente completa; F20.x8 Outro padro de curso; F20.x9 Curso incerto, perodo de observao demasiado curto. F20.0 Esquizofrenia Paranide A. Os critrios gerais para Esquizofrenia (F20.0-F20.3 acima) devem ser satisfeitos. B. Delrios ou alucinaes devem ser proeminentes (tais como delrios de perseguio, referncia, nascimento especial, misso especial, transformao corporal ou inveja; vozes ameaadoras ou de comando, alucinaes de odor ou sabor, sensaes sexuais ou outras sensaes corporais). C. Embotamento ou incongruncia de afeto, sintomas catatnicos ou fala incoerente no devem dominar o quadro clnico, embora possam estar presentes em um grau suave. F20.1 Esquizofrenia Hebefrnica A. Os critrios gerais para Esquizofrenia (F20.0-F20.3) acima devem ser preenchidos. B. (1) ou (2): (1) Afeto embotado ou raso, definido e sustentado; (2) Afeto incongruente ou inapropriado definido e sustentado. C. (1) ou (2): (1) Comportamento sem objetivo e desarticulado ao invs de direcionado para uma meta; (2) Distrbio de pensamento definido manifestando-se como fala desarticulada, vaga ou incoerente. D. Alucinaes ou delrios no devem dominar o quadro clnico, embora possam estar presentes em um grau suave.

F20.2 Esquizofrenia catatnica A. Os critrios gerais para Esquizofrenia (F20.0 - F20.3 acima) devem finalmente ser satisfeitos, embora isso possa no ser possvel inicialmente se o paciente no estiver se comunicando. B. Durante um perodo de pelo menos duas semanas, um ou mais dos seguintes comportamentos catatnicos deve mostrar-se proeminente: (1) Estupor (diminuio marcante na capacidade de reao ao ambiente e reduo de movimentos e atividade espontnea) ou mutismo; (2) Excitao (atividade motora aparentemente sem propsito, no influenciada por estmulos externos); (3) Postura inadequada (assumir e manter voluntariamente posturas inadequadas ou bizarras); (4) Negativismo (uma resistncia, aparentemente sem motivo, a todas as instrues ou tentativas de ser movido ou a movimentos na direo contrrias); (5) Rigidez (manuteno de uma postura rgida contra esforos para ser movido); (6) Flexibilidade crea (manuteno de membros e do corpo em posies externamente impostas); (7) Automatismo de comando (obedincia automtica a instrues). C. Outros precipitantes possveis do comportamento catatnico, incluindo doena cerebral e distrbio metablico, foram excludos. F20.3 Esquizofrenia Indiferenciada A. Os critrios gerais para Esquizofrenia (F20.0 - F20.3) acima devem ser preenchidos. B. (1) ou (2): (1) H sintomas insuficientes para satisfazer os critrios de quaisquer dos subtipos F20.0,.1,.4 ou .5; (2) H tantos sintomas que os critrios para mais de um dos subtipos listados em B(1) acima so preenchidos. F20.4 Depresso ps-esquizofrnica A. Os critrios gerais para esquizofrenia (F20.0 - F20.3 acima) devem ter sido preenchidos em algum momento no passado, mas no so preenchidos no presente. B. Pelo menos quatro dos seguintes sintomas negativos" estiveram presentes ao longo dos doze meses anteriores: (1) Lentido psicomotora; (2) Embotamento definido de afeto; (3) Passividade e falta de iniciativa; (4) Pobreza da qualidade ou contedo da fala; (5) Comunicao no verbal pobre atravs de expresso facial, contato olho a olho, modulao da voz ou postura; (6) Desempenho social e autocuidado deficientes. F20.6 Esquizofrenia simples A. Desenvolvimento lentamente progressivo ao longo de um perodo de pelo menos um ano, de todos os trs dos seguintes: (1) Uma mudana significativa e consistente na qualidade geral de alguns dos aspectos do comportamento pessoal, manifestado como perda de impulso e interesse, falta de objetivo, ociosidade, uma atitude introspectiva e de retraimento social. (2) Surgimento gradual e aprofundamento de sintomas "negativos", tais como apatia marcada, escassez de fala, lentido, embotamento de afeto, passividade e falta de iniciativa e comunicao verbal pobre (atravs de expresso facial, contato olho a olho, modulao da voz e postura). B. Ausncia, a qualquer momento, das experincias subjetivas anormais relacionadas em G1 em F20.0-F20.3 e de alucinaes ou delrios bem formados de qualquer tipo, ou seja, o indivduo jamais deve ter preenchido os critrios para qualquer outro tipo de esquizofrenia ou qualquer outro tipo de distrbio psictico. C. Ausncia de evidncias de demncia ou qualquer distrbio mental orgnico listado na seo F0. F20.8 Outra esquizofrenia F20.9 Esquizofrenia no especificada DALGALARRONDO, P. (2000) Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais. Porto Alegre: Artes Mdicas. Cap. 29. P.201 a 204. Organizao Mundial da Sade (1993). Classificao de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10: Descries Clnicas e Diagnsticas. Porto Alegre: Artes Mdicas. P.85 a 107.

Mdulo 3 Transtornos de Humor. Transtornos nos quais a perturbao fundamental uma alterao do humor ou do afeto, no sentido de uma depresso (com ou sem ansiedade associada) ou de uma elao. A alterao do humor em geral se acompanha de uma modificao do nvel global de atividade, e a maioria dos outros sintomas so secundrios a estas alteraes do humor e da atividade, quer facilmente compreensveis no contexto destas alteraes. As maiorias destes transtornos tendem a ser recorrentes e a ocorrncia dos episdios individuais pode freqentemente estar relacionada com situaes ou fatos estressantes. Este agrupamento contm as seguintes categorias de trs caracteres: F30 Episdio manaco F31 Transtorno afetivo bipolar F32 Episdios depressivos F33 Transtorno depressivo recorrente F34 Transtornos de humor [afetivos] persistentes F38 Outros transtornos do humor [afetivos] Um episdio hipomanaco ou manaco em indivduo que j tenha apresentado um ou mais episdios afetivos prvios (depressivo, hipomanaco, manaco, ou misto) deve conduzir a um diagnstico de transtorno afetivo bipolar (F31. -). F30. 0 Hipomania Transtorno caracterizado pela presena de uma elevao ligeira mas persistente do humor, da energia e da atividade, associada em geral a um sentimento intenso de bem-estar e de eficcia fsica e psquica. Existe freqentemente um aumento da sociabilidade, do desejo de falar, da familiaridade e da energia sexual, e uma reduo da necessidade de sono; estes sintomas no so, entretanto, to graves de modo a entravar o funcionamento profissional ou levar a uma rejeio social. A euforia e a sociabilidade so por vezes substitudas por irritabilidade, atitude pretensiosa ou comportamento grosseiro. As perturbaes do humor e do comportamento no so acompanhadas de alucinaes ou de idias delirantes. F30. 1 Mania sem sintomas psicticos Presena de uma elevao do humor fora de proporo com a situao do sujeito, podendo variar de uma jovialidade descuidada a uma agitao praticamente incontrolvel. Esta elao se acompanha de um aumento da energia, levando hiperatividade, um desejo de falar e uma reduo da necessidade de sono. A ateno no pode ser mantida, e existe freqentemente uma grande distrao. O sujeito apresenta freqentemente um aumento da auto-estima com idias de grandeza e superestimativa de suas capacidades. A perda das inibies sociais pode levar a condutas imprudentes, irrazoveis, inapropriadas ou deslocadas. F30. 2 Mania com sintomas psicticos Presena, alm do quadro clnico descrito em F30. 1, de idias delirantes (em geral de grandeza) ou de alucinaes (em geral do tipo de voz que fala diretamente ao sujeito) ou de agitao, de atividade motora excessiva e de fuga de idias de uma gravidade tal que o sujeito se torna incompreensvel ou inacessvel a toda comunicao normal. F31 Transtorno afetivo bipolar Transtorno caracterizado por dois ou mais episdios nos quais o humor e o nvel de atividade do sujeito esto profundamente perturbados, sendo que este distrbio consiste em algumas ocasies de uma elevao do humor e aumento da energia e da atividade (hipomania ou mania) e em outras, de um rebaixamento do humor e de reduo da energia e da atividade (depresso). Pacientes que sofrem somente de episdios repetidos de hipomania ou mania so classificados como bipolares (F31. 8). F32 Episdios depressivos Nos episdios tpicos de cada um dos trs graus de depresso: leve, moderado ou grave, o paciente apresenta um rebaixamento do humor, reduo da energia e diminuio da atividade. Existe alterao da capacidade de experimentar o prazer, perda de interesse, diminuio da capacidade de concentrao, associadas em geral fadiga importante, mesmo aps um esforo mnimo. Observam-se em geral problemas do sono e diminuio do apetite. Existe quase sempre uma diminuio da auto-estima e da autoconfiana e freqentemente idias de culpabilidade e ou de indignidade, mesmo nas formas leves. O humor depressivo varia pouco de dia para dia ou segundo as circunstncias e pode se acompanhar de sintomas ditos "somticos", por exemplo perda de interesse ou prazer, despertar matinal precoce, vrias horas antes da hora habitual de despertar, agravamento matinal da depresso, lentido psicomotora importante, agitao, perda de apetite, perda de peso e perda da libido. O nmero e a gravidade dos sintomas permitem determinar trs graus de um episdio depressivo: leve, moderado e grave. F33 Transtorno depressivo recorrente

Transtorno caracterizado pela ocorrncia repetida de episdios depressivos correspondentes descrio de um episdio depressivo (F32. -) na ausncia de todo antecedente de episdios independentes de exaltao de humor e de aumento de energia (mania). O transtorno pode, contudo, comportar breves episdios caracterizados por um ligeiro aumento de humor e da atividade (hipomania), sucedendo imediatamente a um episdio depressivo, e por vezes precipitados por um tratamento antidepressivo. As formas mais graves do transtorno depressivo recorrente (F33. 2 e F33. 3) apresentam numerosos pontos comuns com os conceitos anteriores da depresso manaco-depressiva, melancolia, depresso vital e depresso endgena. O primeiro episdio pode ocorrer em qualquer idade, da infncia senilidade, sendo que o incio pode ser agudo ou insidioso e a durao varivel de algumas semanas a alguns meses. O risco de ocorrncia de um episdio manaco no pode jamais ser completamente descartado em um paciente com um transtorno depressivo recorrente, qualquer que seja o nmero de episdios depressivos apresentados. Em caso de ocorrncia de um episdio manaco, o diagnstico deve ser alterado pelo de transtorno afetivo bipolar (F31. -). F34 Transtornos de humor [afetivos] persistentes Transtornos do humor persistentes e habitualmente flutuantes, nos quais os episdios individuais no so suficientemente graves para justificar um diagnstico de episdio manaco ou de episdio depressivo leve. Como persistem por anos e, por vezes, durante a maior parte da vida adulta do paciente, levam contudo a um sofrimento e incapacidade considerveis. Em certos casos, episdios manacos ou depressivos recorrentes ou isolados podem se superpor a um transtorno afetivo persistente. F34. 0 Ciclotimia Instabilidade persistente do humor que comporta numerosos perodos de depresso ou de leve elao nenhum deles suficientemente grave ou prolongado para responder aos critrios de um transtorno afetivo bipolar (F31. -) ou de um transtorno depressivo recorrente (F33. -). O transtorno se encontra freqentemente em familiares de pacientes que apresentam um transtorno afetivo bipolar. Algumas pessoas ciclotmicas apresentaro elas prprias ulteriormente um transtorno afetivo bipolar. F34. 1 Distimia Rebaixamento crnico do humor, persistindo ao menos por vrios anos, mas cuja gravidade no suficiente ou na qual os episdios individuais so muito curtos para responder aos critrios de transtorno depressivo recorrente grave, moderado ou leve. Agora leia o caso clnico descrito abaixo e responda. Uma mulher de 30 anos chega no PS com o resgate. O policial diz que ela foi encontrada h pouco. Ela diz que est bem e que estava fazendo compras. Realmente h com ela algumas notas fiscais. Diz que comprou 2 camas de casal, um fogo, trs armrios, quatro bicicletas e outras coisas. Ela diz que estava precisando destas coisas para dar para os assistidos da Comunidade que ela fundou em seu bairro. Conta que trabalha na fbrica da Panela de Ouro como secretria e ganha R$ 2.000,00 mas que ter um aumento porqu foi promovida como Diretora da fbrica e agora ganha 20.000, 00. Comprou tudo no credirio. Chamou a ateno da Polcia o fato dela ter abordado o capito fazendo-lhe uma proposta de fundo ertico. No atendimento voc percebeu que ela, esta com maquiagem excessiva, diz que ir comprar mais coisas para doar aos pobres. Voc com estes dados acha que h uma patologia psquica e espera que ela apresente alguns outros sintomas ou que logo os ter. Por exemplo: (vale 1,0) A taquipsiquismo, desagregao do pensamento, falso juzo da realidade, fuga de idias, euforia B - delrio de grandeza, falta de crtica, dficit de memria, confabulao, salada de palavras C internaes anteriores, dificuldade com o SPC (Servio de Proteo ao Crdito), idias de menos valia, esteriotipias, insnia D bradipsiquismo, estado de euforia, falta de crtica, contedo persecutrio, gastos excessivos E sensao de bem estar, taquipsiquismo, fala rpida, insnia, liberao instintiva Se voc respondeu a alternativa A acertou. Quando uma pessoa apresenta taquipsiquismo todas s funes psquicas se tornam aceleradas com isto h uma sensao de bem estar e uma falta de peso nas suas atitudes. O diagnstico de uma fase manaca. Os outros sintomas que pode ter so: desateno pode ter falsos reconhecimentos, salada de palavras, perda de peso, idias delirantes de grandeza, pode ter desorientao, irritabilidade.

O texto acima foi extrado do Relatrio da Conferncia Internacional para a Dcima Reviso da Classificao Internacional de Doenas - Centro Colaborador da OMS para a Classificao de Doenas em Portugus (Centro Brasileiro de Classificao de Doenas) - Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo/Organizao Mundial de Sade/Organizao Pan-Americana de Sade Copyright 1993 by Centro Colaborador da OMS para a Classificao de Doenas em Portugus Implementao para disseminao eletrnica efetuada pela FNS - DATASUS - Departamento de Informtica do SUS

Mdulo 4 Neuroses Transtornos relacionados ao estresse e somatoformes Na CID-10 o termo neurose foi suprimido e em seu lugar encontramos a denominao transtornos. O termo neurtico usado ocasionalmente na CID 10. Exemplo: no ttulo de um grupo maior ou bloco de transtornos. F40-48 Transtornos neurticos, relacionados ao estresse e somatoformes. A maioria dos transtornos considerados como neuroses para quem ainda usa o conceito (psicanlise) so encontrados nesse bloco e nos subseqentes. O termo psictico foi mantido na CID 10, como um termo descritivo conveniente, seu uso no envolve pressupostos acerca de mecanismos psicodinmicos, indica apenas a presena de alucinaes, delrios e um nmero limitado de anormalidades do comportamento (excitao psicomotora, hiperatividade, comportamento catatnico). O termo transtorno, como vocs sabem, indica um conjunto de sintomas ou comportamentos clinicamente reconhecveis associado a sofrimento e interferncias com funes pessoais. (CID-10). Passamos agora ao termo neurose. O termo neurose foi introduzido na medicina por William Cullen (mdico escocs) em 1777, em um tratado de medicina para designar afeces nervosas, sem leso de rgo. Em psicanlise chamamos de neurose, afeces psquicas sem substrato anatmico detectvel, cuja sintomatologia est ligada ao conflito intrapsquico entre idias fantasmticas inconscientes, associadas ao Complexo de dipo e s defesas que elas suscitam. Do ponto de vista tpico defini-se por certa diferenciao do ego. Do ponto de vista dinmico por uma tomada de posio do ego (sob a influncia do superego) a favor do princpio da realidade em detrimento do princpio do prazer e, de modo geral, de todas as exigncias pulsionais do Id (tendo como conseqncia o surgimento de uma angstia de castrao). Do ponto de vista do desenvolvimento libidinal (gentico), pelo acesso a uma simbolizao dos conflitos intrapsquicos segundo um modelo edipiano. Em 1984, Freud distingue duas ordens de fenmenos psicopatolgicos: as neuroses atuais e as psiconeuroses. As neuroses atuais dividem-se em: neurastenia e neurose de angstia. As causas das neuroses atuais esto vinculadas a uma disfuno sexual do sujeito, contempornea do distrbio. A definio de Freud para neuroses atuais estava totalmente de acordo, com a classificao mdica da poca. A Neurastenia foi definida como uma afeco que compreende um quadro clnico centrado na fadiga fsica de origem nervosa, cefalias, etc (. O excesso de masturbao, principalmente nos homens) seria a causa do quadro. A Neurose de angstia foi definida pela predominncia da angstia, manifestada atravs de espera ansiosa crnica, acessos de angstia, etc. A causa da neurose de angstia um acmulo da excitao sexual que se transforma em sintoma de forma direta, no est presente o conflito psquico. Essas duas definies so vistas hoje com reservas, mas essa definio conserva seu valor nosogrfico em clnica. Na CID 10 a classificao de neurastenia persiste e codificada em Outros transtornos neurticos F48. 0. Os sintomas descritos para que o diagnstico seja realizado so: Queixas persistentes e angustiantes de fadiga aumentada, sentimentos de dores musculares, tonturas, perturbao do sono, incapacidade de relaxar. um diagnstico difcil, podendo ser confundido com um transtorno depressivo ou um transtorno de ansiedade. A neurose de angustia est codificada na CID-10 como transtorno de ansiedade generalizada. (F-41. 1). Os sintomas compreendem: queixas constantes de sentimentos contnuos de nervosismo, tremores, tenso muscular, sudorese, sensao de cabea leve, palpitao, tontura e desconforto epigstrico. Lembrem-se das equivalncias. O termo neurose foi suprimido dos manuais de classificao atuais (CID 10 e DSMIV). Nesses manuais, encontramos o termo transtorno. Com ressalvas, h uma subdiviso entre neuroses atuais e psiconeuroses, sendo que as neuroses atuais so consideradas neuroses em que no h inscrio simblica de um conflito psquico. Ser possvel? Em Freud a classificao das neuroses sofreu alterao ao longo da elaborao da teoria, vejam a evoluo do conceito. 1915: neuroses atuais Psiconeuroses: de transferncia Narcsicas 1924: Neuroses atuais Neuroses Neuroses narcsicas Psicoses Atualidade: Afeces psicossomticas Neuroses

Psicoses: Manaca depressiva Parania Esquizofrenia Aps esse breve histrico que tem o objetivo que vocs saibam a origem do termo neurose, a mudana de nomenclatura, o uso feito atualmente, passaremos para a compreenso da psicodinmica da neurose. ESQUEMA DE COMPREENSO DA NEUROSE. Freud, 1924, Artigo: Neurose e Psicose Vamos s lembrar que o modelo bsico que serve compreenso dos fenmenos mentais o arco reflexo. Estmulos que vem do exterior ou do corpo iniciam um estado de tenso que exige descarga motora ou secretria, acarretando o relaxamento. Entre o estmulo e a descarga, contudo, trabalham foras que se opem tendncia de descarga. A tarefa da psicologia estudar as foras inibidoras, sua origem e o efeito sobre a tendncia descarga. Se no existissem essas foras que se opem descarga, no haveria psique, apenas reflexos. A psicanlise busca mais que a simples descrio de fenmenos, explica os fenmenos mentais como o resultado da interao e da contra ao de foras, ou seja, de maneira dinmica. Explicao dinmica que tambm gentica, uma vez que, examina no s o fenmeno como tal, mas tambm as foras que o produzem; examina os fenmenos em funo de processos de desenvolvimento, de progresso ou de regresso. Ento: Os impulsos instintivos so experimentados diretamente como energia urgente. Os impulsos instintivos tm a tendncia geral de baixar o nvel de excitao pela descarga de tenses que os estmulos excitantes produzem. Existem contra foras, que se opem a isso; e a luta que assim se cria constitui a base do reino dos fenmenos mentais. Na neurose h um conflito entre as demandas pulsionais do Id e as exigncias do Superego. Com um ego forte que suporta o conflito e tenta resolv-lo graas aos mecanismos de defesa. O ego mantm contato com a realidade externa. O neurtico percebe os sintomas, critica sua irracionalidade e no consegue faz-los desaparecer. Sente-os como estranhos, sofre e procura ajuda para suprimir os sintomas. Tambm por isso dizemos que so ego-distnicos. Repetindo o que dissemos: em todos os sintomas neurticos alguma coisa acontece que o paciente experimenta como estranho ou ininteligvel, essa alguma coisa pode ser, movimentos involuntrios, outras alteraes das funes corporais e vrias sensaes, como ocorre na histeria, uma emoo ou um estado esmagador e injustificado (depresso ou ansiedade) ou impulsos, ou idias estranhas- compulses e obsesses. Todos os sintomas do a impresso de algo que parece irromper na personalidade, vindo de uma fonte ignorada. Os sintomas transtornam a continuidade da personalidade. O sintoma est fora do reino da vontade consciente. As dificuldades produzidas pelas neuroses aparecem essencialmente no campo das relaes sociais e afetivas. O paciente vai exprimir queixas do tipo: distrbios das grandes funes fisiolgicas, tais como, apetite, sono, sexualidade. Vai ainda, trazer queixas como um estado de ansiedade crnica. Vai se queixar de vivncia depressiva profundas com ausncia de interesse. Vai se queixar de tristeza, emotividade, de ter reaes agressivas sem causa aparente. Vai ter queixas corporais com uma ateno exagerada s manifestaes do prprio corpo. Lembre-se que esses sintomas so plenos de sentido e devem ser considerados pelo terapeuta, que atravs do trabalho analtico, vai trilhar um caminho de busca de sentido. No se esqueam que o homem sempre o remdio do homem.

Na CID 10 a classificao atual : F40 - 48: Transtornos neurticos relacionados ao estresse e somatoformes F40 Transtornos fbico-ansiosos F40.0 - Agorafobia .00 - Sem transtorno de pnico .01 - Com Transtorno de pnico F40.1 - Fobias sociais F40.2 - Fobias especificas (isoladas) F40.8 - Outros transtornos fbico-ansiosos F40.9 - Transtorno fbico-ansioso, no especificado F41 Outros transtornos ansiosos F41.0 - Transtornos de pnico (ansiedade paroxstica episdica) F41.1 - Transtorno de ansiedade generalizada F41.2 - Transtorno misto de ansiedade e depresso. F41.3 - Outros transtornos de ansiedade mistos

F41.8 - Outros transtornos ansiosos especificados F41.9 - Transtorno ansioso, no especificado F42 Transtorno obsessivo-compulsivo F42.0 - Com predominncia de idias ou de ruminaes obsessivas F42.1 - Com predominncia de comportamentos compulsivos (rituais obsessivos) F42.2 - Forma mista com idias obsessivas e comportamentos compulsivos F42.8 - Outros transtornos obsessivo-compulsivos F42.9 - Transtorno obsessivo-compulsivo, no especificado F43 Reao a estresse grave e transtornos da adaptao F43.0 - Reao aguda ao estresse F43.1 - Transtorno de estresse ps-traumtico F43.2 - Transtornos de adaptao .20 - Reao depressiva breve .21 - Reao depressiva prolongada .22 - Reao mista, depressiva ansiosa .23 - Com perturbao predominantemente de outras emoes .24 - Com perturbao predominantemente de conduta .25 - Com perturbao mista de emoes e conduta .28 - Com outros sintomas predominantes especificados F43.8 - Outras reaes ao estresse grave F43.9 - Reao ao estresse grave, no especificada F44 Transtornos dissociativos (conversivos) F44.0 - Amnsia dissociativa F44.1 - Fuga dissociativa F44.2 - Estupor dissociativo F44.3 - Transtornos de transe e possesso F44.4 - Transtornos dissociativos da motricidade F44.5 - Convulses dissociativas F44.6 - Anestesia e perda sensorial dissociativas F44.7 - Transtornos dissociativos (conversivos) mistos F44.8 - Outros transtornos dissociativos (conversivos) .80 - Sndrome de Ganser .81 - Transtorno de personalidade mltipla .82 - Transtornos dissociativos (conversivos) transitrios ocorrendo na infncia ou adolescncia .88 - Outros transtornos dissociativos (conversivos) especificados F44.9 - Transtorno dissociativo (conversivo), no especificado F45 Transtornos somatomorfos F45.0 - Transtorno de somatizao F45.1 - Somatomorfo indiferenciado F45.2 - Transtorno hipocondraco F45.3 - Disfuno autonmica somatomorfe .30 - Corao e sistema cardiovascular .31 - Trato gastrintestinal superior .32 - Trato gastrintestinal inferior .33 - Sistema Respiratrio .34 - Sistema geniturinrio .38 - Outro rgo ou sistema F45.4 - Transtorno doloroso somatomorfo persistente F45.8 - Outros transtornos somatomorfos F45.9 - TRanstorno somatomorfo, no especificado F48 - Outros transtornos neurticos F48.0 - Neurastenia F48.1 - Sndrome de despersonalizao-desrealizao F48.8 - Outros transtornos neurticos especificado

F48.9 - Transtorno neurtico, no especificado Leia o caso clnico descrito a seguir e responda. Um psiclogo recebe, em seu consultrio uma jovem de 23 anos cuja vida pessoal e profissional vem sendo bastante prejudicada pela ocorrncia de ataques de falta de ar, associados a calafrios e a um terrvel medo de morrer. Esses ataques tm durao curta (cerca de 20 minutos). Nessa situao, ela relata ficar desorientada e ter, como nico pensamento, fugir. A hiptese diagnostica inicial, para esse quadro seria: a) b) c) d) e) Neurose histrica Transtorno do pnico Agorafobia Transtorno de ansiedade generalizada Transtorno dissociativo

Se voc repondeu a alternativa B acertou. Todos os sintomas descritos na alternativa correspondem aos sintomas necessrios para caracterizar o transtorno doopnico.

ZIMERMAN, D. E. Fundamentos Psicanalticos: Teoria, Tcnica e Clnica uma abordagem Didtica. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1999. Cap. 17. P. 197 a 205. Transtornos neurticos relacionados ao estresse e somatoformes Organizao Mundial da Sade (1993). Classificao de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10: Descries Clnicas e Diagnsticas. Porto Alegre : Artes Mdicas

Mdulo 5 Transtornos de personalidade:Histrinico, dependente, borderline, esquizide, paranide, anti-social (sociopata),impulsivo, obsessivo, ansiosa, esquizotpico, narciso.

Transtornos de Personalidade Artigo de Joo Srgio Siqueira Telles Observando a classificao dos transtornos de personalidade oferecida pela DSM4 (1), com facilidade chegamos concluso que eles abrangem praticamente todas as modalidades do comportamento humano. Os transtornos de personalidade, e tambm a prpria DSM4 quem o afirma, se fundem por um lado com o comportamento dito "normal" e por outro com a doena: " (...) considerando tais patologias pelo que chama de "perspectiva dimensional", seria possvel v-las como variaes mal-adaptativas de traos de personalidade que - por um lado imperceptivelmente se fundem uns com os outros e com a normalidade, e, por outro, como disfunes da personalidade num continuum com os transtornos gerais do Eixo I" . Por isso mesmo, por ser um diagnstico que tenta descrever distrbios psquicos que se colocam num espao entre o "normal" e o "patolgico", o diagnstico de "transtorno de personalidade" no de fcil aplicao. Mais do que qualquer outra patologia mental, eles nos colocam as complexidades inerentes do diagnosticar em psiquiatria, desvelando a responsabilidade social deste ato, no qual est implcito o exerccio de um poder. So problemas para os quais devemos ter a maior ateno, desde que fomos para eles alertados por Foucauld (2). Darei aqui uma notcia de como a psicanlise encara os "transtornos de personalidade", os quais chamamos de "transtorno de carter". Em seguida me deterei naquele tipo de distrbios mais ligado s atuaes e deliquncia e, finalmente, farei alguns comentrios sobre o que se convenciona chamar "novas formas de subjetivao", que poderiam ser enquadradas dentro dos "transtornos de carter". Para melhor falar dos "transtornos de personalidade", vamos voltar um passo atrs e nos perguntar o que a "personalidade". Fenichel (3) diz que o carter ou a personalidade o modo habitual de conduta de uma pessoa. Essa conduta, por sua vez, a resultante final de uma srie de complexas operaes referentes aos modos habituais de adaptao do ego ao mundo externo, ao id e ao superego. Assim, a personalidade, o carter, a conduta so todos aspectos ligados ao ego, so resultantes de sua impossvel tarefa de se equilibrar entre as exigncias de trs senhores, o id (impulsos internos), o super-ego (exigncias morais) e a realidade. Por dizerem respeito ao funcionamento do ego, os transtornos de carter no foram matria de especial interesse para Freud, que se dedicava mais ao mapeamento e descrio do inconsciente. Mesmo assim, eles fez as primeiras descries do quadro. J em 1905, em "Trs ensaios sobre uma teoria da sexualidade"(4) diz ele: "O que descrevemos como o 'carter' de uma pessoa construdo em grande parte com um material de excitaes sexuais e se compe de instintos que foram fixados desde a infncia, de construes alcanadas por meio da sublimao, e de outras construes, empregadas para eficazmente conter os impulsos perversos que foram reconhecidos como inutilizveis. A disposio sexual perversa multiforme da infncia pode assim ser considerada a fonte de vrias de nossas virtudes, na medida em que, atravs da formao reativa, estimula o desenvolvimento delas". Em 1913, descreve o "A Disposio Neurose Obcessiva" (5), em torno de trs traos do carter do obcessivo ordem, economia e obstinao. O que fica claro a a existncia de diferentes processos na instalao da neurose e na formao ou no transtorno do carter. Diz Freud: "No campo do desenvolvimento do carter, estamos sujeitos a encontrar as mesmas foras instintuais que encontramos em operao nas neuroses. Mas uma ntida distino terica entre as duas se faz necessria pelo nico fato de que o fracasso da represso e o retorno do reprimido - peculiares aos mecanismos da neurose - acham-se ausentes na formao do carter. Nesta a represso no entra em ao ou ento alcana sem dificuldades seu objetivo de substituir o reprimido por formaes reativas e sublimaes. Da os processos da formao de carter serem mais obscuros e menos acessveis anlise que os neurticos". Posteriormente, com a Segunda Tpica, Freud rev a formao do carater luz de suas descobertas sobre a melancolia. Diz: "Alcanamos sucesso em explicar o penoso distrbio da melancolia supondo [naqueles que dele sofrem] que um objeto que fora perdido foi instalado novamente dentro do ego, isto , que uma catexia de objeto foi substituda por uma identificao. Nessa ocasio, contudo, no apreciamos a significao plena desse processo e no sabamos quo comum e tpico ele . Desde ento viemos a saber que esse tipo de substituio tem grande parte na determinao da forma tomada pelo ego, e efetua uma contribuio essencial no sentido a construo do que chamado de seu 'carter'.(...) De qualquer maneira, o processo, especialmente nas fases primitivas de desenvolvimento, muito frequente, e torna possvel supor que o carter do ego um precipitado de catexias objetais abandonadas e que ele contem a histria dessas escolhas de objeto". (6) Assim, do ponto de vista analtico, o que marcaria uma grande diferena entre os transtornos de personalidade (ou de carter) e os demais quadros, que, nestes distrbios, o conflito inconsciente, ao invs de ser reprimido e retornar como sintomas psquicos, ele produz uma formao reativa que vai alterar o ego, que passa a ter determinadas caractersticas especficas, sem que isso necessariamente traga angstia ou seja vivido como patolgico, desde que estas alteraes so, na maioria das vezes, ego-sintnicas. Assim, com a descrio do "carter", passamos a entender que o carter , ele mesmo, um "transtorno", pois constatamos que determinados padres de conduta na vida diria tm origem defensiva, seriam uma adaptao aos conflitos inconscientes, uma tentativa de resolv-los do melhor modo possvel. Essa alterao no ego poder apresentar duas possibilidades. Ou vai favorecer a descargas pulsionais, quando teremos carateres "sublimados" ou vai impedir tais descargas, quando teremos carateres "reativos" (os evitatrios, que geraro quadros fbicos, ou os opositores, que geraro quadros obcessivos com formaes reativas). Tais alteraes no ego o rigidificam, tirando-lhe toda flexibilidade e a liberdade. Fenichel organiza os transtornos de personalidade em trs categorias: a) os decorrentes de uma conduta patolgica frente ao id (frigidez e pseudoemotividade, defesas contra angstia, racionalizao, idealizao, traos

5) Personalidade borderline (padro de instabilidade nos relacionamentos interpessoais, auto-imagem e afetos, aliados a impulsividadse), 6) Personalidade histrinica (padro de excessiva emotividade e busca de ateno), 7) Personalidade narcisista (padro de grandiosidade, necessidade de admirao e falta de empatia); C - os que parecem ansiosos e medrosos: 8) Personalidade esquiva (padro de inibio social, sentimentos de inadequao e hipersensibilidade a avaliaes negativas, 9) Personalidade dependente (padro de comportamento submisso e aderente, relacionado com excessiva necessidade de proteo), 10) Personalidade obcessiva-compulsiva (padro de preocupao com organizao, perfeccionismo e controle) e 11) Personalidade sem outras especificaes (quadros mistos).

Mdulo 6 Sndromes relacionadas ao uso de substncias psicoativas. Sndromes relacionadas a substncias psicoativas. Uma forma particular dos seres humanos se relacionarem com substncias qumicas que possuem uma ao definida no S.N.C. caracterizam os quadros de abuso e dependncia ao lcool e outras drogas. DEFINIES IMPORTANTES: DROGA PSICOATIVA: qualquer substncia qumica que quando ingerida, modifica uma ou vrias funes do S.N.C. Os efeitos produzidos pela ingesto de drogas so psquicos e comportamentais. DROGAS PSICOATIVAS: lcool, maconha, cocana, caf, ch, nicotina, herona, etc... ABUSO DE DROGAS: quando o uso de uma ou mais substncia psicoativas lesivo ou excessivo em desacordo com os padres culturais e com a prtica mdica vigente. DEPENDNCIA A DROGAS: estado mental e fsico decorrente da interao entre um organismo e a droga psicoativa. Ser dependente de uma ou mais droga sempre inclui uma compulso em usar a droga para obter seu efeito psquico ou para evitar o desconforto provocado pela sua ausncia. DEPENDNCIA FSICA: um estado em que o corpo est adaptado ao uso da droga e apresenta transtornos fsicos quando o uso interrompido. DEPENDNCIA PSQUICA: compulso ao uso da droga buscando a obteno do prazer ou diminuio do desprazer. TOLERNCIA: refere-se diminuio do efeito de uma droga aps administraes repetidas. necessrio o uso cada vez maior da droga para que o efeito inicial seja conseguido Chamamos de sndrome de abstinncia o conjunto de manifestaes que ocorre quando o uso da droga interrompido. Essa sintomatologia caracteriza-se por ansiedade, desconforto geral, raiva, insnia, nuseas, tremores sudorese, podendo nos casos graves ocorrer convulses, coma e morte. Para cada tipo de droga h diferentes sinais e sintomas de abstinncia. INCIO DO ABUSO E DEPENDNCIA A DROGAS No h um fator que possa ser determinante no incio do uso das drogas. O que se observa que na adolescncia freqentemente o uso est relacionado com a curiosidade, excitao de estar fazendo algo errado, ser aceito no grupo, sensao de fazer parte de uma subcultura, expresso de hostilidade e independncia em relao aos pais, reduo de tenso, solido, tristeza, etc. DESENVOLVIMENTO DA DEPENDNCIA A DROGAS Quando a dependncia de uma droga comea a se estabelecer comum o aumento e a freqncia das tomadas at que se estabelea um plateau, no qual se estabiliza a dose. Paralelamente h um aumento de preocupao de como conseguir a droga, em conseqncia intensifica-se uma reduo dos interesses no relacionados droga. O indivduo passa a maior parte do tempo pensando em localizar, adquirir e consumir a droga. H uma negligncia de outros aspectos da vida. A diminuio da auto-estima associada reduo de outros interesses, a perda de vnculos sociais, deteriorao dos cuidados consigo mesmo, a perda do auto-respeito, sentimentos de vazio, solido, o envolvimento com atividades criminosas. Ainda fazem parte desses componentes a desnutrio, o descuido com a higiene, a promiscuidade que torna esses indivduos vulnerveis a contrair sfilis e AIDS. DIFERENCIAO ENTRE PSICOSES TXICAS, PSICOSES INDUZIDAS POR DROGAS E PSICOSES FUNCIONAIS (ESQUIZOFRENIAS, PSICOSES AFETIVAS) DESENCADEADAS POR DROGAS. PSICOSES TXICAS: Quadros psicticos causados diretamente pela ao da droga sobre o crebro. Caracterizamse por serem de curta durao (horas ou no mximo dias) que entram em remisso medida que a droga eliminada do sistema nervoso. Esses quadros incluem rebaixamento do nvel da conscincia, confuso mental, iluses e alucinaes visuais, medo e perplexidade. Os alucingenos so as drogas que mais freqentemente produzem esse quadro. (LSD) e as anfetaminas. A maconha e a cocana em altas doses podem produzir psicoses txicas. PSICOSES INDUZIDAS POR DROGAS: duram dias ou no mximo semanas. Ocorrem geralmente aps perodo de uso intenso da droga. Podem se manifestar com quadros paranides, quadros com forma de mania, com forma esquizofrnica ou polimorfos. So geralmente causados por cocana (p inalado ou injetado ou o crack fumado), por anfetaminas, alucingenos e raramente pela maconha. O diagnstico diferencial com as psicoses funcionais pode ser difcil. A psicose pode ter sido desencadeada pelo abuso da droga e uma durao mais prolongada da sintomatologia (mais de um ms), a ocorrncia no futuro de outros episdios psicticos independente da exposio droga e no caso da esquizofrenia, a presena de sintomas residuais

12345678-

deficitrios (retraimento social, distanciamento afetivo ou afeto incongruente) mesmo meses depois de passado o quadro psictico agudo, falaro a favor de uma psicose funcional. ALCOOLISMO O lcool uma substncia que induz a tolerncia e a dependncia fsica. O abuso do lcool caracteriza-se por um padro patolgico de ingesto repetitiva de bebida alcolica, trazendo repercusses sobre a sade fsica, sobre o bem estar psicolgico, e sobre o funcionamento familiar e profissional. SNDROME DE DEPENDNCIA AO LCOOL S. D. A. DEFINIO: estado psquico e fsico resultante da ingesto repetitiva de lcool, incluindo uma compulso para ingerir bebida alcolica de modo contnuo ou peridico, havendo a perda do controle. O fenmeno da tolerncia geralmente est presente. Fenmenos caractersticos da S.D.A. EMPOBRECIMENTO DO REPERTRIO: o padro de ingesto do lcool cada vez mais estereotipado e repetitivo. RELEVNCIA DA BEBIDA: a gratificao obtida apenas do lcool. AUMENTO DA TOLERNCIA AO LCOOL SINTOMAS REPETITIVOS DE ABSTINNCIA ESQUIVA OU BUSCA DE ALVIO PARA OS SINTOMAS DE ABSTINNCIA: beber pela manh para evitar o desconforto de uma abstinncia incipiente. COMPULSO PARA BEBER: perda de controle. REINSTALAO MAIS RPIDA DA TOLERNCIA APS A ABSTINNCIA: a tolerncia que por anos demora em se instalar reinstala-se com rapidez em alcoolista aps meses de abstinncia. NEGAO: o alcoolista crnico nega que o lcool seja um problema na sua vida. O alcoolismo pode ser definido como a perda da liberdade de escolher beber e no beber, assim como com quem e onde beber.

Agora responda. A questo do consumo de drogas ocupa lugar de relevncia no contexto dos Juizados da Infncia e da Juventude tanto pelos prejuzos pessoais sofridos pelos jovens usurios quanto pelos desdobramentos legais em termos de envolvimento em atos infracionais. Com relao dependncia qumica, pode-se afirmar que: (A) trata-se de quadro com aspectos fsicos e/ou psquicos que se instala ao trmino das fases de abstinncia e tolerncia. (B) a dependncia caracteriza-se pela necessidade de consumo da substncia entorpecente, no importando os meios para obt-la. (C) a ocorrncia de transtornos do pensamento e da percepo decorre de um quadro psiquitrico latente, cuja manifestao desencadeada pela droga. (D) reserva-se esta definio para as substncias ilcitas, sendo o uso indevido de substncias lcitas classificado como uso abusivo. (E) o tratamento em grupos de mtua ajuda contra-indica o uso de psicofrmacos no tratamento da dependncia. Se voc respondeu a alternativa B acertou. A definio exata de dependncia como entendida pela OMS est contida na alternativa B.

Bibliografia. DALGALARRONDO, P. (2000) Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais. Cap. 33. Pg. 344. Porto Alegre: Artes Mdicas.

Os Tratamentos em Sade Mental.

Chegamos at aqui com o conhecimento de vrias formas possveis de manifestao de sofrimento psquico. Com isso preciso estar consciente que cada ser humano vai exigir um projeto teraputico, uma forma de tratar. No seu livro intitulado Psiquiatria Dinmica, Gabbard descorre sobre as formas possveis de tratar. Comeando com a psicoterapia de grupo que tem se mostrado como uma interveno positiva nos servios de sade mental. Os cuidados e indicaes incluem a observao da formao do grupo que deve ser heterognea, o grau de adeso de cada integrante do grupo. Os aspectos transferenciais e contratransferenciais devem ter um manejo altamente qualificado por parte do psicoterapeuta para um bom andamento do grupo. A psicoterapia de casal e famlia tambm exigir do profissional um manejo tcnico adequado e especialmente com famlias de pacientes psicticos, dependentes qumicos, mostra-se um recurso importante. Sabemos que quando um membro da famlia adoece toda a famlia sofre uma grande desestrurao. Ter um espao para um trabalho junto famlia fundamental. Outro recurso importante no tratamento so os psicofrmacos que devem ser prescritos pelo psiquiatra. Deixamos claro que somos contra a medicalizao da vida. Sabemos que atualmente o uso dos psicofrmacos tem sido feito de maneira indevida, mas em muitos momentos do tratamento de pacientes psicticos torna-se um recurso imprescindvel para a ajuda na remisso de sintomas e aumento da qualidade de vida. Um bom profissional trabalha em equipe e planeja em conjunto com outros profissionais qual a melhor estratgia de atendimento para cada paciente. Pode-se combinar o tratamento medicamentoso, psicoterpico individual e familiar, por exemplo. Vale ressaltar que todos os recursos disponveis na rede pblica como os Centros de Convivncia, as oficinas teraputicas e de gerao de renda so dispositivos na comunidade que visam reinsero social. Vamos refletir um pouco: Segundo Gabbard (1998), a psicoterapia de grupo proporciona ao paciente uma oportunidade de aprender como ele funciona em grupo- os papis que desempenha, as expectativas e fantasias inconscientes que tem sobre os grupos e os obstculos que encontra no convvio com os outros no trabalho e em casa. De acordo com a psicoterapia de grupo, correto afirmar: I- prudente que os grupos teraputicos dinmicos devam ser heterogneos em termos dos conflitos dos membros, porm homogneos em termos de um nvel razoavelmente similar de coeso egica. II- Transferncia, contratransferncia e resistncia constituem os pilares da psicoterapia dinmica de grupo. III- Inmeros fatores a serem considerados na psicoterapia grupal: forte motivao, inclinao psicolgica, nvel razovel de coeso egica, desconforto suficiente, levando o paciente a suportar as frustraes inerentes ao processo, bem como problemas de relacionamentos interpessoais. (a) Todas as alternativas esto corretas. (b) Apenas a alternativa III est correta. (c) Apenas as alternativas: I e III esto corretas. (d) Apenas a alternativa II est correta (e)Apenas aalternativa I est correta. Se voc leu o livro e entendeu os pressupostos grupais voc respondeu a alternativa A. Tratamentos em sade mental: terapia de grupo, terapia familiar/casal e farmacoterapia. GABBARD, G. (1998). Psiquiatria psicodinmica. Porto Alegre: Artemed. Cap. 5. P 96 a 110.

Modulo 8 AS PSICOSES EXGENAS Existem muitos quadros psicopatolgicos provocados pela ao de agentes externos. Recebem o nome genrico de Psicoses exgenas. As alteraes fisiopatolgicas causais podem ser transitrias ou provocar leses histopatolgicas no reversveis. No caso em que as alteraes fisiopatolgicas so transitrias o quadro psquico no mais que um grupo de sintomas dentro da sndrome total da afeco causal (o delrio febril uma enfermidade infecciosa, por mais chamativo que seja nunca mais do que um aspecto da doena), por isso se denomina a essas sndromes de psicoses sintomticas e as formas clnicas que adotam: Tipos de reao exgena. No caso da psicose ser conseqncia de alteraes orgnicas do crebro, os sintomas so crnicos e estveis e estas psicoses recebem o nome de psicoses orgnicas e a sndrome de base que lhe comum de sndrome psicorgnica. TIPOS DE REAO ORGNICA As sndromes psquicas agudas e passageiras que irrompem no curso das enfermidades somticas (infeces, metablicas e txicas) constituem-se como resposta do organismo a agresses externas e so chamadas de reaes exgenas. O quadro clnico est vinculado na sua apario a doena orgnica causal, porm os sintomas psquicos no so constantes na mesma doena. Assim a septicemia em alguns indivduos no produz nenhum sintoma psquico e em outros indivduos produz um quadro psictico. Dos tipos de reaes exgenas so as principais o delirium, o estado crepuscular e a obnubilao da conscincia. O DELIRIUM o tipo de resposta que com muita freqncia se d nas doenas infecciosas durante os episdios de aumento da temperatura e que vulgarmente descrevemos como est delirando de febre. Os sintomas fundamentais do delirium so: obnubilao da conscincia, desorientao, alucinaes e transtornos ocasionais da afetividade. Pode dar-se em diversas ordens e combinaes, porm mais freqentemente seguem trs fases: PRIMEIRA FASE: incio dos sintomas. O doente j estando com um mal estar prvio, acusa inquietao psicomotora, nenhuma postura lhe satisfaz, comea a ter mudanas bruscas de humor, ri e chora com facilidade, iniciam-se os sintomas de obnubilao (fadiga mental, dificuldade de compreenso). Os sonhos adquirem grande vivacidade e no distingue bem o acontecido do sonhado. SEGUNDA FASE: Acentuam-se os sintomas da fase anterior, especialmente a obnubilao e a inquietao psicomotora, que se converte em agitao. O tpico dessa segunda fase o surgimento de iluses e alucinaes. Primeiramente as iluses, associadas com objetos e pessoas da habitao, aos quais incluem traos fantsticos em relao com seu estado de nimo. O paciente se cr rodeado de pessoas, animais, mquinas, chamas, rvores, em grande profuso. As alucinaes e o estado de nimo mudam com freqncia e com elas a conduta do doente, que permanece como em xtase ou grita e tenta saltar da cama. Nessa fase ainda possvel relacionar-se com o doente mediante fortes estmulos e assim tranqiliza-lo momentaneamente, depois do que volta a ficar imerso em seus sintomas. TERCEIRA FASE: Consiste em uma acentuao da anterior, as alucinaes so bem mais intensas e constantes e impossvel se relacionar com o doente, que em pleno quadro de agitao psicomotora, gesticula, grita, tenta mover-se em completa independncia do que ocorre a sua volta. FIM DO DELIRIUM: O curso do delirium paralelo ao da enfermidade causal, acentuando-se quando esta se agrava e terminando quando a doena somtica cede. A desapario do delirium pode ocorrer por crises, muitas vezes depois de um sono reparador, ficando o paciente livre das alucinaes e agitaes, porm com certo grau de obnubilao (pensamento lento, dificuldade de associaes, compreenso torpe, diferenas no juzo e raciocnio e certo grau de desorientao) que pode durar horas ou dias. O ESTADO CREPUSCULAR Nos estados crepusculares exgenos, como nos estados crepusculares epilpticos e de outra origem, verifica-se um estreitamento do campo da conscincia, porm essa diminuio perceptiva no fundamentalmente do tipo da obnubilao, seno derivada de uma situao interna psquica, super saturada afetivamente, que deforma o percebido, centrando o foco de ateno sobre uns poucos objetos e no se desviando deles. A carga afetiva dominante pode ser de angstia, medo ou raiva decorrendo disso atos impulsivos violentos, como fugas desenfreadas ou atos bruscos de agresso. Muito freqentemente o estado crepuscular adquire o carter de uma terrvel agitao, com marcada periculosidade. Sua apresentao s vezes repentina e pode ceder tambm de maneira brusca. A durao do estado crepuscular muito varivel desde minutos at horas, e em raros casos de dias inteiros. OBNUBILAO DA CONSCINCIA A obnubilao da conscincia forma parte das sndromes de cada um dos quadros das reaes exgenas. Est presente em quase todos os episdios agudos das psicoses sintomticas, porm em algumas delas forma o componente

principal da reao psicopatolgica. Seus graus variam dentro de limites muito amplos, desde uma simples dificuldade de percepo do mundo externo at o coma. Subjetivamente vivenciado pelo paciente como uma tendncia a deixarse dormir, desinteresse e dificuldade de percepo, compreenso e associao. Os casos mais leves caracterizam-se por labilidade e fadiga da ateno, sendo necessrio estimular o paciente freqentemente caso desejemos manter contato com o doente. A percepo e a identificao so imprecisas e no deixam marcas, sendo esta umas das razes das amnsias lacunares que podem ficar como resduo da obnubilao. A compreenso lenta e a dificuldade proporcional a profundidade do transtorno, por isto o paciente no consegue associar idias e a iniciativa e produtividade psquica esto quase nulas. Diante de todas essas dificuldades o obnubilado tende a no compreender o ambiente, fica adormecido, porm com fortes estmulos pode-se estabelecer contatos momentneos com ele. TRATAMENTO GERAL DAS PSICOSES SINTOMTICAS. Sendo os tipos de reaes exgenas ou psicoses sintomticas, conseqncia direta de uma enfermidade orgnica, o tratamento desta que levar a desapario da psicose. Como tratamento especfico da sndrome psicopatolgica pode ter eficcia a administrao de vitamina B1 e B6 em doses elevadas duas vezes ao dia. A SNDROME PSICOORGNICA Quando no crebro produzem-se alteraes anatomopatolgicas, a sndrome resultante chamada psicose orgnica, e o quadro clnico distinto se as leses so difusas e generalizadas ou esto localizadas e afetam zonas circunscritas do crebro. Na sndrome psicoorgnicas os transtornos de memria so muito chamativos. O quadro clnico distingue trs grupos de alteraes: das funes intelectuais, da afetividade, da conduta e do carter. FUNES INTELECTUAIS Memria apresenta todas as possveis variantes de alterao, desde o mero esquecimento de nomes de pessoas at amnsias lacunares ou profundas. Ateno: lbil, com rpida fadiga, o que impede a concentrao, o paciente no escuta, se distrai com facilidade. A orientao pode estar alterada por conseqncia da amnsia de fixao. Inteligncia diminuda. Perda da capacidade de abstrao. TRANSTORNOS DA AFETIVIDADE Se altera o estado fundamental de nimo, que adota um colorido variado desde a euforia at a depresso. freqente o matiz hipocondraco da depresso TRANSTORNOS DO CARTER E DA CONDUTA Se combinam com os sintomas descritos. O doente evolui para uma caricatura de sua personalidade anterior, acentuando-se todos os seus defeitos de carter (torna-se egosta, avaro, irritvel, agressivo) e por isso e pela falta de crtica e carncia de inibies pode apresentar srios transtornos de conduta como agresses, furtos, atentados sexuais, etc. que impedem muitas vezes a convivncia social e exige internao. PSICOSES NOS TUMORES INTRACRANIANOS Nos tumores intracranianos produzem-se duas sndromes psiquitricas, uma do tipo geral devido hipertenso intracraniana e outra que depende da localizao do tumor, tendo, pois o carter de sndrome focal. SINTOMAS PSQUICOS DA HIPERTENSO INTRA CRANEANA A hipertenso intracraniana tem uma sintomatologia psquica que acompanha e em ocasies precede a sua sintomatologia somtica, sendo a combinao das duas que orienta o diagnstico. SINTOMAS CARDINAIS da hipertenso intracraniana: fundo de olho, edema com estasis papilar e posterior atrofia, com a correspondente perda da agudeza visual. Cefalia intensa e localizada, cujas exacerbaes acompanham-se de nuseas e vmitos. SINTOMAS PSQUICOS: os mais freqentes so o torpor e lentido intelectual com ligeira inibio da psicomotricidade. O paciente move-se pouco, lentamente e fala pausadamente. Dificuldade de compreenso, labilidade da ateno. No h amnsia e a desorientao do tipo aptico. Os sintomas variam de um dia para outro em intensidade SINTOMAS PSQUICOS DE LOCALIZAO O lugar do tumor faz variar a sintomatologia psquica, sendo um elemento importante para presumir a localizao do mesmo. TUMORES FRONTAIS-Os transtornos da afetividade so os mais chamativos - depresso-euforia. mais freqente a euforia que pouco adequada as circunstncias. TUMORES TEMPORAIS Afetam a rea da linguagem, sendo a sintomatologia dessa ndole mais intensa no hemisfrio esquerdo do que do direito. Existem tumores temporais que cursam sem sintomas neurolgicos e sua sintomatologia psquica mimetiza qualquer psicose endgena. Essas formas so as que provocam erros diagnsticos fatais. TUMORES OCCIPTAIS Sintomas psquicos inespecficos de deteriorao: diminuio da capacidade intelectual, depresso e amnsia de fixao, levando o doente a suprir a falta de memria com a fabulao. TRANSTORNOS PSQUICOS DOS TRAUMATISMOS CRANIANOS Nos traumatismos cranianos temos que distinguir duas classes completamente diferentes de sndromes psquicas: uma devido ao traumatismo e seus efeitos fsicos, com a correspondente alterao funcional dos neurnios. Outra devido ao impacto psquico do acidente e suas conseqncias. Esta segunda sndrome estudada entre as neuroses traumtica. Deteremos-nos agora na sndrome fisiopatolgica ainda que em muitos casos ambas as sndromes esto combinadas. As sndromes traumticas cerebrais dividem-se em agudas - de apresentao imediata depois do trauma, com ou sem perda total da conscincia, de breve durao e geralmente de recuperao total. E

crnicas em que por existir leses neuronais irreversveis uma vez cessando os sintoma da fase aguda (durante a qual muito difcil prever a cronificao dos sintomas), persistem sintomas do tipo demencial orgnico de diversas ndoles. SDROMES AGUDAS E SUBAGUDAS -ESTADO CREPUSCULAR TRAUMTICO ESTUPOR TRAUMTICO -COMOO CEREBRAL COMA TRAUMTICO ESTUPOR PS-TRAUMTICO DELIRIUM PS-TRAUMTICO PSICOSES EM OUTRAS ENFERMIDADES CEREBRAIS CORA DE HUNTINGTON ESCLEROSE MLTIPLA ENFERMIDADE DE WILSON ATAXIA DE FRIEDREICH PSICOSES SIFILTICAS PSICOSES DA VELHICE: ARTERIOESCLEROSE DEMENCIA SENIL ENFERMIDADE DE ALZHEIMER DOENA DE PICK

Bibliografia: DALGALARRONDO, P. (2000). Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais. Porto Alegre: Artes Mdicas. Cap. 35. P.226 a 236.