Esquizofrenia
a esquizofrenia como uma doença
PSICOSE
É uma síndrome – não uma doença – associada a
muitos transtornos. EX: uma pessoa com
bipolaridade ou depressão pode ter sintomas
psicóticos
Conceito: É uma apresentação clínica conde
corre delírios (alteração do juízo de realidade)
e/ou alucinações (alterações na
sensopercepção). Ocorre distorção da realidade,
comprometimento social muito intenso.
Então a psicose pode ter uma característica
associada, por exemplo uma pessoa depressiva
que acha que não tem mais órgãos internos. Ou
pode der uma característica definidora de
doença, como na esquizofrenia na qual a psicose
faz parte do transtorno.
INTRODUÇÃO
É a principal forma de psicose levando em conta
tanto sua frequência, como também sua
apresentação clínica. Segundo o psiquiatra suíço
Eugen Bleuler (1857-1939), o termo esquizofrenia
está relacionado com uma desarmonia interna
do funcionamento mental.
Na esquizofrenia há uma inversão do arco
intencional da consciência, na qual, em vez do
indivíduo se dirigir ao mundo ele enxerga como
se o mundo se dirigisse a ele, o invadisse.
É importante lembrar que a alteração do afeto é
patognomônica da esquizofrenia.
Etiologia da esquizofrenia: é uma doença
predominantemente genética. Existem também
hipóteses infecciosas e autoimunes, sobretudo
relacionado a mulheres que contraem infecções
no final da gestação e seus filhos desenvolvem
síndromes psicóticas. Em algum momento se via
exclusivamente biológica, porém com o advento
de estudos de Freud e o crescimento de lesões
psicodinâmicas nos leva a pensar nos fatores
ambientais que podem levar ao
desencadeamento da doença. Existe também os
achados neuroquímicos e de neuroimagem (já
se sabe que existem relações entre casos
psicóticos muitos graves e a degeneração do
córtex cerebral).
EPIDEMIOLOGIA
O surgimento de sintomas psicóticos ocorre, de
modo geral, na adolescência e no início da vida
adulta.
Afeta cerca de 0,8% da população Brasileira. Nos
EUA essa prevalência gira em torno de 1%.
Alta taxa de suicídio.
Ocorre mais precocemente nos homens, os quais
desenvolvem quadros de maior gravidade.
Quanto maior a duração da doença mais
comprometido o paciente fica, esse
comprometimento também recebe contribuição
dos períodos sem tratamento.
Considerável heterogeneidade entre os pacientes
no que cerne a bases neurobiológicas,
manifestações clínicas, curso e resposta ao
tratamento.
15-25 anos a menos na expectativa de vida:
população com grande incidência de obesidade
doenças cardiovasculares, por conta das
limitações impostas pelo quadro principal.
ESPECTRO DA ESQUIZOFRENIA (CLASSIFICAÇÃO DSM-V)
⮚ Esquizofrenia
⮚ Transtorno delirante: é uma ilha de delírio,
ou seja, um delírio crônico com pouca
resposta a antipsicóticos. São eles os
erotomaníacos, grandioso, ciumento,
persecutório, somático e misto.
⮚ Transtorno psicótico breve: por alguma
circunstância o individuo abre um quadro
psicótico com o diagnostico de
esquizofrenia, mas dura em torno de um
mês
⮚ Transtorno esquizofreniforme: os transtornos
duram até 6 meses e depois somem
⮚ Transtorno de personalidade esquizotípica
⮚ Transtorno esquizoafetivo: o individuo tem
muitas caraterísticas de transtorno bipolar,
mas, na ausência de episódios de mania,
hipomania ou depressão, ele tem sintomas
psicóticos
⮚ Transtorno psicótico devido a outras
condições médicas. Ex: pós traumatismo
cranianos, alguns pacientes podem
desenvolver o transtorno Psicomorfo, que
tem sintomas semelhantes da esquizofrenia
⮚ Catatonia não especifica
⮚ Catatonia associada a outro transtorno
mental
⮚ Transtorno catatônico associado a outra
condição médica
SINTOMATOLOGIA DA ESQUIZOFRENIA
Os psicopatologistas do início do século XX
classificavam a esquizofrenia em 4 subtipos.
Eram eles: Paranoide, Catatônica, Hebefrênica e
Residual/Simples:
● Paranoide: é a mais frequente e de
melhor prognóstico ( se desenvolve entre
18 a 20 anos de idade). É aquela na qual o
afeto está menos comprometido. O
indivíduo tem que DELÍRIOS: paranoide
não está relacionado com perseguição, é
uma trama delirante.
● Hebefrênica/Desorganizada: é a de
PIOR prognóstico. Ela é desenvolvida
mais precocemente (com 15 ou 16 anos).
O que predomina é a
DESORGANIZAÇÃO DO
PENSAMENTO. Há também presença de
puerilidade, do riso sardônico.
● Catatônica: inquietação psicomotora
intensa ou o paciente fica o dia inteiro
deitado, não se move, fica na mesma
posição. O melhor tratamento para esse
tipo é a eletroconvulsoterapia
(eletrochoque).
● Residual: é caracterizada pelo
retraimento social, é o único subtipo que
apresenta predomínio de sintomas
negativos.
Entretanto, os subtipos clínicos da
esquizofrenia foram abandonados pelos
sistemas de classificação atuais (CID-11 e
DSM-5), pois não se revelaram suficientemente
úteis, visto que os sintomas dos pacientes não
são estáveis ao longo do tempo. Além disso,
classificação não prediz evolução da doença nem
seu tratamento farmacológico.
A esquizofrenia apresenta 3 períodos principais
1. Pré-mórbida: o paciente ainda não fecha
critérios, mas já apresenta perdas ou
acometimentos cognitivos; são notadas
mudanças no comportamento do
paciente. Geralmente dentro de meses
antes da eclosão da psicose.
2. Sintomas psicóticos: a doença como
conhecemos;
3. Crônica: os sintomas e o
comprometimento são variáveis, mas há
a sua estabilização ou diminuição, na
maioria das vezes.
Na maioria das vezes os sintomas negativos são
facilmente detectáveis e os positivos costumam
estar mais presentes em períodos de
exacerbação.
Os sistemas mais atuais dividem a esquizofrenia
por grupos de sintomas:
1) Positivos
2) Negativos
3) Sintomas de desorganização
4) Sintomas psicomotores/catatonia
5) Sintomas/ prejuízos cognitivos
6) Sintomas de humor
SINTOMAS POSITIVOS
Alucinações: as auditivas (áudio-verbais) são
mais frequentes no paciente com esquizofrenia
(o paciente escuta vozes), no entanto, também
podem ocorrer alucinações visuais, táteis e/ou
olfativas. Podem ocorrer também ilusões.
Ideias delirantes (Delírio): são frequentemente
de conteúdo persecutório, autorreferentes ou de
influência, mas pode haver delírios com outros
conteúdos ou de outra natureza como religiosos,
somáticos e de grandiosidade.
Outros sintomas e formas de distorção da
realidade: além do paciente apresentar juízo de
realidade comprometido (ex. paciente acredita
que pode ir na padaria, pegar pão, não pagar e
está tudo bem com isso), ele pode apresentar
ideias muito deturpadas que não sejam
necessariamente delírios, distorções ou exageros
da linguagem e da comunicação, discurso
desorganizado e comportamento desorganizado
ou catatônico, além de agitação.
São, com frequência, os sintomas que levam o
paciente a receber atenção de profissionais de
saúde e da lei (internamento compulsório).
SINTOMAS DE PRIMEIRA ORDEM:
São os sintomas positivos de um peso maior
para o diagnóstico, segundo o psicopatólogo
Kurt Schneider
⮚ Percepção delirante: uma percepção
normal passa a ter um significado
delirante, ou seja, o “normal” daquela
pessoa se torna suas ideias delirante. Isso
ocorre de forma rápida e abrupta.
⮚ Alucinações auditivas: são as “vozes” que
acompanham os pacientes com
observações, comentários e julgamentos.
⮚ Eco do pensamento ou sonorização do
pensamento: o paciente escuta seus
pensamentos.
⮚ Difusão ou publicação do pensamento: o
paciente acredita que seus pensamentos são
ouvidos ou percebidos pelos outros.
⮚ Roubo do pensamento: o paciente acha
que seus pensamentos foram
extraídos/roubados de sua mente.
⮚ Distúrbios da vivência do EU: nas
vivências de influência sobre o corpo, o
paciente acredita que uma força ou um ser
externo age sobre seu organismo, seu
corpo. Já nas vivências do “fabricado” o
paciente sente uma força impondo seus
campos da sensação, do sentimento, das
tendências, do impulso, da vontade ou do
pensamento.
SINTOMAS NEGATIVOS
Caracterizam-se pela PERDA de certas funções
psíquicas e pelo empobrecimento total da vida
afetiva, cognitiva e social do indivíduo. Busca-se
identificar se os sintomas negativos que o
paciente apresenta são primários (decorrentes
de forma intrínseca da própria esquizofrenia) ou
secundários (decorrentes de efeitos colaterais
dos medicamentos antipsicóticos, de depressão
ou de privação e isolamento social). Os
sintomas negativos podem surgir devido à ação
inibitória de sintomas positivos (ex. o paciente
não consegue conviver bem com outros porque
vive tendo alucinações)
⮚ Alterações no afeto: indiferença,
distanciamento ou embotamento afetivo.
Paciente tem contato visual limitado ou
inexistente com seu entrevistador.
⮚ Retração social ou associalidade: ocorre por
decorrência de alterações afetivas e volitivas
o indivíduo se isola, gerando redução ou
perda de interesse. A redução de interesse é
tanto de cunho social como também de
passatempos, como assistir televisão.
⮚ Alogia ou empobrecimento da linguagem e
pensamento: disfunção da comunicação;
restrições na fluência e na produtividade do
pensamento e da fala. Alguns pacientes
apresentam mutismo.
⮚ Diminuição da vontade/volição: redução do
desejo, da motivação ou da persistência;
restrições na iniciação de comportamento
dirigido para metas. Paciente está
abúlico/hipobúlico.
⮚ Anedonia: diminuição da capacidade de
experimentar e sentir prazer, não
relacionada com desconforto subjetivo, como
na depressão.
⮚ Redução de resposta emocional: o paciente
demonstra poucas emoções ou mudanças de
expressão facial. Grande parte dos pacientes
esquizofrênicos perdem a capacidade de
sentir e demonstrar empatia.
Em decorrência dos sintomas negativos,
observa-se, em uma parte das pessoas com
esquizofrenia, uma considerável negligência
quanto a si mesmo, que se revela pelo descuido
e desinteresse para consigo mesmo, com higiene
pobre, roupas malcuidadas, descuido da
aparência e/ou dos cuidados com a saúde,
cabelos sujos, dentes apodrecidos, entre outros
aspectos.
SINTOMAS DE DESORGANIZAÇÃO
Sintomas semelhantes com os presentes na
antiga classificação Esquizofrenia Hebefrênica:
Pensamento: desorganização, com
afrouxamento de ideias, descarrilhamento até
total desagregação e produção de um
pensamento incompreensível e incoerente.
Discurso: com presença de neologismos e
jargonofasia.
Comportamentos desorganizados: geralmente
em público, em eventos sociais. Pode ocorrer
comportamentos bizarros e sexuais, tanto na
aparência, vestimenta quanto na expressão
geral.
Afeto inadequado: ambivalência ou
incongruência afetiva.
SINTOMAS PSICOMOTORES/ CATATÔNICOS
Lentificação e empobrecimento psicomotor.
Estereotipias de movimentos: atos, gestos,
atitudes mais complexas que os tiques, repetidos
de forma mecânica, sem finalidades.
Maneirismos: gestos complexos, repetidos, que
parecem ter um objetivo e significado para o
indivíduo (ex. sorriso sardônico).
Posturas bizarras.
Alguns pacientes fazem caretas.
A síndrome catatônica ou catatonia é a
manifestação psicomotora mais marcante na
esquizofrenia. Na catatonia, embora os pacientes
apresentem o nível de consciência preservado,
podem revelar sintomas de estupor.
⮚ Também pertencem à catatonia a
flexibilidade cerácea, ou catalepsia: o
paciente fica na posição que o colocam,
mesmo em posições dos membros contra
a gravidade;
⮚ Ecolalia: repetir mecanicamente palavras
do interlocutor;
⮚ Ecopraxia: repetir mecanicamente atos
dos outros.
SINTOMAS/ PREJUÍZOS COGNITIVOS
Alterações cognitivas na esquizofrenia incluem
os seguintes domínios da cognição: atenção,
memória episódica, memória de trabalho,
velocidade de processamento e funções
executivas frontais (inclusive fluência verbal).
Também em relação à cognição social,
observam-se dificuldades na percepção e no
gerenciamento de emoções (perceber e
compreender as emoções a partir de pistas
faciais, tom de voz, gestos) e déficit na
percepção social.
SINTOMAS DE HUMOR
Como visto nos sintomas negativos, há redução
da experiencia e expressão emocional. Em
contraponto, pacientes esquizofrênicos podem
apresentar com frequência aumento da
reatividade emocional (sensíveis a recepção de
estímulos), principalmente nos casos de
sintomas positivos. Essa combinação de redução
da expressão emocional com maior reatividade
emocional tem sido denominada de “paradoxo
emocional da esquizofrenia”.
Pessoas com esquizofrenia apresentam taxas
mais altas do que a população em geral de
sintomas ansiosos e depressivos, bem como
depressão clínica.
OUTROS SINTOMAS
Prejuízo na função olfativa, hipoestesia,
movimentos sacádicos, prejuízo na coordenação
motora fina e sequenciamento de tarefas
motoras complexas.
Os pacientes não costumam apresentar Insight,
algumas vezes são conscientes de seus sintomas,
enxergam principalmente os negativos, que
impactam no seu convívio com a família, mas
não creem se tratar de uma doença ou algo
patológico.
SINTOMATOLOGIA E ANATOMIA
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS – DSM V
A. Dois (ou mais) dos itens a seguir, cada um
presente por uma quantidade significativa de
tempo durante um período de um mês (ou
menos, se tratados com sucesso). Pelo menos um
deles deve ser (1), (2) ou (3):
1. Delírios.
2. Alucinações.
3. Discurso desorganizado.
4. Comportamento grosseiramente
desorganizado ou catatônico.
5. Sintomas negativos (i.e., expressão
emocional diminuída ou avolia).
B. Por período significativo desde o
aparecimento da perturbação, o nível de
funcionamento em uma ou mais áreas
importantes do funcionamento, como trabalho,
relações interpessoais ou autocuidado, está
acentuadamente abaixo do nível alcançado antes
do início (ou, quando o início se dá na infância
ou na adolescência, incapacidade de atingir o
nível esperado de funcionamento interpessoal,
acadêmico ou profissional).
C. Sinais contínuos de perturbação persistem
durante, pelo menos, seis meses. Esse período de
seis meses deve incluir no mínimo um mês de
sintomas (ou menos, se tratados com sucesso)
que precisam satisfazer ao Critério A (i.e.,
sintomas da fase ativa) e pode incluir períodos
de sintomas prodrômicos ou residuais. Durante
esses períodos prodrômicos ou residuais, os
sinais da perturbação podem ser manifestados
apenas por sintomas negativos ou por dois ou
mais sintomas listados no Critério A presentes
em uma forma atenuada (p. ex., crenças
esquisitas, experiências perceptivas incomuns).
mas agr D. Transtorno esquizoafetivo e transtorno sintomas agressivos e hostis na esquizofrenia e
depressivo ou transtorno bipolar com doenças relacionadas, particularmente se o
características psicóticas são descartados porque controle serotoninérgico da dopamina for
1) não ocorreram episódios depressivos maiores anormal em pacientes que carecem de controle
ou maníacos concomitantemente com os dos impulsos
sintomas da fase ativa, ou 2) se episódios de
humor ocorreram durante os sintomas da fase VIA DOPAMINÉRGICA MESOCORTICAL E SINTOMAS COGNITIVOS,
NEGATIVOS E AFETIVOS DA ESQUIZOFRENIA
ativa, sua duração total foi breve em relação aos
períodos ativo e residual da doença. Via dopaminérgica mesocortical: surge na área
tegmental ventral do tronco e se projeta para o
E. A perturbação pode ser atribuída aos efeitos
córtex pré-frontal. Foi formulada a hipótese de
fisiológicos de uma substância (p. ex., droga de
que ramos dessa via no córtex pré-frontal
abuso, medicamento) ou a outra condição
dorsolateral regulam a cognição e as funções
médica.
executivas, enquanto os ramos nas partes
F. Se há história de transtorno do espectro ventromediais do córtex pré-frontal
autista ou de um transtorno da comunicação supostamente regulam as emoções e o afeto.
iniciado na infância, o diagnóstico adicional de
esquizofrenia é realizado somente se delírios ou
alucinações proeminentes, além dos demais
sintomas exigidos de esquizofrenia, estão
também presentes por pelo menos um mês (ou
menos, se tratados com sucesso).

FISIOPATOLOGIA DA ESQUIZOFRENIA – HIPÓTESES DAS

VIAS DOPAMINÉRGICAS

VIA DOPAMINÉRGICA MESOLÍMBICA E SINTOMAS POSITIVOS DA

ESQUIZOFRENIA

Via dopaminérgica mesolímbica: é a via que se

projeta dos corpos celulares dopaminérgicos na
área tegmental ventral do tronco cefálico para os
axônios do sistema límbico. Por essa anatomia,
acredita-se que essa via desempenhe papel
importante em comportamentos emocionais,
inclusive sintomas de psicose e mania, como
delírio e alucinações. Também é importante
para motivação, prazer e recompensa

Assim, a hiperatividade da via dopaminérgica

mesolímbica hipoteticamente responde pelos
sintomas psicóticos positivos, sejam esses
sintomas parte da doença esquizofrênica, da
psicose induzida por fármacos ou dos sintomas
psicóticos positivos que acompanham a mania, a
depressão ou a demência. Essa hiperatividade Entretanto, muitos pesquisadores acreditam que
também pode desempenhar um papel nos os sintomas cognitivos e alguns sintomas
negativos da esquizofrenia possam ser
atribuídos a um déficit da atividade da
dopamina nas projeções mesocorticais para o
córtex pré-frontal dorsolateral enquanto os
sintomas afetivos e outros sintomas negativos da
esquizofrenia resultariam de um déficit da
atividade da dopamina nas projeções
mesocorticais para o córtex pré-frontal
ventromedial.
Teoricamente, o aumento da dopamina na via
dopaminérgica mesocortical poderia melhorar
os sintomas negativos, cognitivos e afetivos da
esquizofrenia. Entretanto, como existe,
hipoteticamente, excesso de dopamina em
outras partes do cérebro – dentro da via
dopaminérgica mesolímbica, qualquer aumento
da dopamina nessa via iria, na verdade, agravar
os sintomas positivos
AULA PROFESSORA MILENA
Dentre as psicoses, se destaca a Esquizofrenia.
Os transtornos neurocognitivos – psicoses
orgânicas - (delirium) são diagnósticos
diferenciais de psicoses funcionais
(esquizofrenia).
DELIRIUM:
Avaliação inicial de um paciente com psicose:
● Afastar causas orgânicas: como TCE,
intoxicações exógenas (uso de drogas),
infecções (encefalites)...
● Exame físico: analisar pulso (ritmo ou em
FA – pode gerar alteração no nível de
consciência), pressão arterial, hálito
(cetônico ou urêmico), flapping,
tremores, circulação colateral, edema de
MMII... Ou seja, sinais sugestivos de
insuficiência hepática / hipertensão
portal que podem gerar um quadro de
encefalopatia hepática.
Quando suspeitar de causas orgânicas?
● Início abrupto e primeiro episódio ->
doenças psiquiátricas geralmente estão
relacionadas a episódios anteriores;
● Paciente geriátrico -> é mais propenso a
ter delirium (sexo masculino – pode ser
desencadeada por pneumonia; sexo
feminino – pode ser desencadeada por
infecção urinária);
● Paciente que tem alguma condição
clínica de base (doença de Cushing,
diabetes, tireoidopatias);
● Presença de lesão visível, indicando
causas traumáticas;
● Sintomas neurológicos sugestivos de
disfunção orgânica:
o Perda de consciência ->
patognomônico de distúrbio
funcional orgânico! Nenhuma
doença psiquiátrica cursa com
perda de consciência;
o Convulsão -> sinal de agressão
cerebral;
o TCE -> podem gerar quadros de
agitação psicomotora;
o Alteração do campo visual ->
doença neurológica;
o Diminuição da concentração
(presente em ambos);
o Sonolência é um indício de perda
de consciência e refere-se a
distúrbios orgânicos;
o Desorientação -> presente em
ambos;
o Déficit de memória -> presente
em ambos;
o Alteração de fala e marcha ->
doença orgânica.
Quadro clínico do delirium / transtorno mental presença de doença psiquiátrica, como
orgânico / transtorno neurocognitivo: (1) depressão.
paciente tem alteração do nível de consciência,
(2) alteração da atenção (dificuldade de manter), Causas de delirium:
(3) alteração cognitiva (memória recente,
● SNC: TCE, convulsões (período
desorientação, dificuldade na articulação da fala
pós-ictal), doença vascular (encefalite
– disatria, dinomia, disfragia), (4) alteração na
lúpica), doença degenerativas;
sensopercepção (interpretações delirantes, ilusão
● Metabólicas: insuficiência renal (uremia),
e alucinações).
insuficiência hepática (encefalopatia
Obs: alucinação visual não faz parte do quadro hepática), hipoglicemia, hiperglicemia,
psiquiátrico, se refere a um componente alterações tireodianas (tanto
orgânico de disfunção cerebral. hipertireodismo quanto
hipotireoidismo), distúrbios
Esse quadro de delírio sempre é secundário a hidroeletrolíticos (hiponatremia –
um comprometimento orgânico. Se o paciente comum em idoso);
tem rebaixamento de nível de consciência + 4 ● Cardiovasculares: infarto agudo do
sintomas do delírio, ele tem algum miocárdio, insuficiência cardíaca
comprometimento orgânico, o qual pode ser: (1) congestiva, arritmia, insuficiência
devido a uma condição médica geral (como respiratória – todas essas causas devido a
descompensação de tireotoxicose, infecção, hipóxias;
síndrome paraneoplásica, encefalite); (2) ● Sistêmica: infecções (sobretudo em
intoxicação exógena (drogas ou agentes idosos), neoplasias, estado
químicos); (3) abstinência por drogas (quadro pós-operatório, pacientes com síndrome
mais típico de delirium tremes – secundário a de down, síndromes paraneoplásicas,
interrupção do uso abusivo de etílicos). doenças autoimunes (como lúpus
Devemos solicitar um Eletroencefalogramao eritematoso sistêmico – encefalite lúpica).
(EEG), um exame de fácil acesso que no quadro
de delirium apresenta uma lentificação difusa. A O delírio por intoxicação pode ser causado por
grande exceção são os quadros de delírio por diversas substâncias, como o álcool, substâncias
abstinência por álcool ou hipnóticos, no qual o psicoativas (cocaína, anfetaminas, alucinógenos,
EEG mostra uma atividade rápida. cannabis em doses altas, hiponóticos, inalantes),
anti-colinérgico (atentar para idosos),
Características associadas ao delirium: corticosteroides.

● Alteração do ciclo sono-vigília: inversão Toxinas: pesticidas, acidentes de trabalho,

do sono e sono interrompido;
● Atividade psicomotora alterada (pode
ser delirium hiperativo – paciente
agitado, em geral tem alucinações, ou
hipoativo – predomina o quadro de
sedação e confusão);
● Muitos pacientes ficam irritáveis,
raivosos, euforia, labilidade ativa...
diversas perturbações emocionais
frequentemente associadas aos delirium.
Não devem ser confundidas com a
monóxido de carbono, solventes orgânicos,
anticolinesterase, organofosforados (geram
agitação psicomotora intensa).
Abstinência por álcool - delirium temens. O
álcool é um depressor do SNC e, quando
interrompido, há um excesso de estimulação.
Muitas vezes ocorrem alterações visuais.
ESQUIZOFRENIA:
A esquizofrenia é a principal forma de psicose. ● Transtorno delirante: erotomaníaco,
Afeta cerca de 1% da população mundial, mas, grandioso, ciumento, persecutório,
apesar disso, os esquizofrênicos ocupam 25% somático, misto;
dos leitos nos hospitais e representam 50% das ● Catotonia;
internações hospitalares. Tipicamente, surge na ● Transtorno catatônico devido a outra
adolescência (18 anos) ou início da idade adulta. condição médica;
Sua fisiopatologia é desconhecida e nenhum ● Catatonia não especificada;
aspecto clínico é patognomônico da doença. Os ● Transtorno esquizoafetivo;
pacientes psicóticos têm um insight prejudicado ● Transtorno esquizofreniforme.
(precária consciência da doença). Trata-se de Tipos de delírio: pode ser paranoide, grandioso
uma doença crônica com surtos recorrentes e (crenças autoengrandecedoras), somático
sem remissão completa. O curso da doença, em (crenças falsas sobre partes do corpo ou órgãos
geral, é divido em 3 fase: fase pré-morbida, fase internos -> pode levar a autolesões). Delírio
de sintomas psicóticos, fase crônica. Observa-se bizarro.
atrofia cerebral com dilatação dos ventrículos,
redução do volume da substância cinzenta, Define-se a esquizofrenia como uma
redução das estruturas medidas dos lobos anormalidade em um ou mais dos seguintes
temporais, córtex pré-frontal e tálamo. domínios:
Importante componente genético. Tem uma pior
evolução no sexo masculino. São muito ● Sintomas positivos: delírio, alucinação –
frequentes entre pacientes obesos e portadores ex: ouvir vozes quando ninguém está
de doenças cardiovasculares. Dentre os falando. As alunicações mais relatadas
esquizofrénicos, há uma prevalência aumentada são auditivas. Alucinações visuais são
de tabagismo e uso de substâncias. Apresentam mais características do delirium e
menos expectativa de vida (cerca de 15 a 25 anos olfativas nas convulsões. Já os delírios
a menos), devido a presença de outras são crenças falsas, fixas, ilógicas.
comorbidades (sobretudo doença cardiovascular ● Sintomas negativos: empobrecimento do
prematura) e hábitos e estilo de vida de maior pensamento (cognitivos) e do
risco à saúde, com maior risco de suicídio e envolvimento social, embotamento
comportamentos violentos. Os sintomas afetivo, apatia;
positivos são o principal alvo da terapia com ● Desorganizados: comportamento motor
antipsicóticos típicos. Os sintomas negativos são grosseiramente desorganizado ou
frequentemente negligenciados. O paciente anormal (inclui catatonia), estado de
ainda apresenta transtornos cognitivos, com humor negativo, impulsividade, fala
prejuízo da atenção e do processamento de desorganizada.
informações.
Há prejuízo cognitivo.
Obs: na mania e na depressão, a psicose pode
Diagnóstico pelo DSM-5: presença de pelo
ser uma característica associada.
menos 2 dos seguintes sintomas em um período
Classificação pelo DMS-5: a esquizofrenia e seu de mais de 1 mês (initerruptamente): delírio,
espectro: alucinações, desorganização do pensamento,
comportamento motor grosseiramente
● Transtorno de personalidade desorganizado ou anormal (catatonia), sintomas
esquizotípica; negativos (embotamento afetivo, alogia,
avoliação). O autocuidado está bastante afetado.
É preciso que o paciente tenha um período de
pelo menos 6 meses (intermitente) – se não,
seria um transtorno agudo.
Catatonia: definida por pelo menos 3 sintomas:
esturpor, flexibilidade cérea, negativismo,
mutismo, negativismo, alterações na postura,
maneirismos, esteriotipia (movimentos
repetitivos), também pode ter agitação
psicomotora intensa, ecolalia (repetição do que o
avaliar fala), ecopraxia (repetição dos gestos).
TIPOS DE ESQUIZOFRENIA:
Esquizofrenia paranóide: (classificação da
CID-10) – predomínio dos delírios paranoides
ou persecutórios.
É a mais comum das esquizofrenias. Nelas,
predominam os delírios, que geralmente são
paranoides (perseguição, auto-referência – o
paciente se considera o centro, grandeza),
alucinações auditivas (ameaças, ordens –
comandam a ação do indivíduo), percepções
delirantes (paciente identifica o que está
acontecendo no ambiente, mas interpreta de
forma delirante).
Esquizofrenia hebefrênica: se caracteriza pela
desorganização do pensamento e do
comportamento. Tem início na adolescência
(esquizofrenia dos jovens). Paciente tem afeto
superficial, inadequado, pueril e infantilizado,
pensamento desorganizado, tendência ao
isolamento, comportamento sem sentido
(apragmático), comportamentos bizarros.
Esquizofrenia catatônica: predominam as
perturbações psicomotoras, agitação extrema,
esturpor catatônico -flexibilidade cérea,
obediência, alterações motoras, hipertonia,
alterações na vontade, como negativismo e
impulsividade.
Obs: nas classificações atuais (CID-11 e DSM-5)
esses subtipos clínicos não são mais utilizados,
visto que muitos pacientes oscilam entres os
subtipos ao longo dos anos, não predizem
evolução da doença, não predizem resposta ao
tratamento farmacológico.
Existem 4 vias dopaminérgicas principais:
● Mesolímbica: tegmento ventral no
mesencéfalo -> núcleo accumbens no
corpo estriado ventral (parte do sistema
límbico);
● Mesocortical: tegmento ventral do
mesencéfalo -> córtex pré-frontal
(sintomas cognitivos e afetivos);
o Córtex pré-frontal dorsolateral:
cognição;
o Córtex pré-frontal ventromedial:
emoções e afeto.
● Nigroestriatal: substância negra do
mesencéfalo -> corpo estriado. Compõe o
sistema nervoso extra-piramidal e
controla a função motora do movimento.
É a deficiência de dopamina nessa via
que causa a Doença de Parkinson (TRAB
– tremor em repouso, rigidez muscular,
alteração da marcha, bradicinesia).
Excesso de dopamina nessa via:
síndromes hipercinéticas, como coreias.
Na esquizofrenia sem tratamento, não há
alteração dessa via;
● Tuberoinfundibular: hipotálamo ->
adenohipófise. Controla a secreção de
prolactina (quando ativos, esses
neurônios geralmente inibem a sua
secreção – efeito freio). Via preservada na
esquizofrenia sem tratamento.
o Sintomas de excesso de
prolactina: galactorreia (secreção
de leite na mama), amenorreia
(perda da ovulação e dos
períodos menstruais), redução da
libido, desmineralização óssea.
Drogas como cocaína e anfetaminas causam
liberação de dopamina e, quando usadas
repetidamente, podem causar psicose paranoide
semelhante aos sintomas positivos da
esquizofrenia.
A perda de motivação / interesse / falta de
prazer pode ser decorrentes de um déficit de
dopamina na via mesolímbica. Tratamento com
antipsicóticos convencionais (bloqueiam D2)
agravar os sintomas negativos e um estado de
“neurolepsia” que se assemelha muito aos
sintomas negativos da esquizofrenia. O córtex
pré-frontal não tem alta densidade de receptores
D2.

Talvez a incidência muito maior de uso abusivo

de substâncias psicoativas na esquizofrenia, em
comparação com adultos saudáveis,
particularmente de nicotina, as também de
estimulantes e outras substâncias, seja explicada,
em parte, como uma tentativa de reforçar a
função dos centros dopaminérgicos
mesolímbicos de prazer deficientes,
possivelmente à custa da ativação de sintomas
positivos.
Fisiopatologia: alteração nas vias
dopaminérgicas:

● Sintomas do excesso de dopamina na via

mesolímbica (sobretudo núcleo
accumbens): delírio, alucinação, agitação
psicomotora;
● Déficit de dopamina na via
mesocortical: sintomas negativos, falta
de vontade, retração social;

Vias túbero-infundibular e nigroestriatal: não

tem relação com a esquizofrenia, mas tem
relação com efeitos colaterais das medicações,
pois são vias dopaminérgicas