Abdome Agudo Obstrutivo

Definição
Obstrução de algum segmento do trato digestório abdominal
Classificação
Alto ou Baixo

Funcional ou mecânica

Intrínseca ou extrínseca

Simples ou complicado

Obstrução em alça fechada ou não

Completa ou incompleta
Etiologia
Alta

● Úlcera péptica e neoplasia de antro gástrico

Intestino delgado

● Bridas e hérnias da parede abdominal

Intestino grosso

● Tumores
● Volvo de sigmóide e fecaloma
Etiologia
Intrínseca Extrínseca
Tumores gástricos Tumores abdominais

Úlceras pépticas Hérnias da parede abdominal

Íleo biliar Bridas

Bolo de áscaris Volvo de sigmóide

Bezoar Hérnia interna

Doenças inflamatórias intestinais

Tumores de cólon

Fecaloma
Fisiopatologia
Obstrução intestinal → aumento no peristaltismo → diarreia paradoxal

Dilatação intestinal

Perda de líquidos e eletrólitos

Obstrução alta

● hipocloremia
● hipopotassemia
● alcalose metabólica
Fisiopatologia
Obstrução baixa

● oligúria
● azotemia
● hemoconcentração
● hipotensão e choque

Aumento da pressão intraluminal → redução de fluxo sanguíneo na mucosa

● oclusão arterial e isquemia

● perfuração e peritonite
Apresentação clínica
● Parada de eliminação de gases e fezes
● Dor em cólica
● Distensão
● Vômitos
○ Alta: precoce
○ Baixa: tardio (fecalóide)
● Diarreia paradoxal
● Peristalse aumentada, timbre metálico
● toque retal: gases, fezes, massa, fecaloma
 Simples Complicado

Dor Cólica Contínua

Estado geral Bom Comprometido

Febre Ausente Presente

Ruídos hidroaéreos Aumentados Abolidos

Irritação peritoneal Ausente Presente

Rx simples de Abdome Alça em “luta” Pneumoperitônio

Diagnóstico
Radiografia simples de abdome

● paciente em pé e deitado

Delgado

● Distensão central
● empilhamento de moedas

Cólon

● Distensão periférica
● Haustrações
Tratamento
Clínico

● Suporte
○ dieta zero
○ hidratação
○ SNG
○ correção de distúrbios hidroeletrolíticos/ácido-base
● Obstrução parcial ou não complicada
○ conservador (24/48h)
● Obstrução total ou complicada
○ Cirurgia
Tratamento
Volvo

● descompressão por retossigmoidoscopia (manobra de Bruusgaard)

○ Grande quantidade de gás e fezes expelidas
○ melhora imediata
○ Volvo simples
○ Abordagem cirúrgica eletiva
● Complicado
○ cirurgia com ressecção
Pseudo-obstrução colônica aguda (síndrome de Ogilve)
Ausência de obstrução mecânica

● Trauma grave
● cirurgia ortopédica
● cirurgia pélvica

Tratamento

● Neostgmina
● Descompressão por colonoscopia(risco de perfuração)
● Refratário - cecostomia
Abdome Agudo Perfurativo
Introdução
Perfuração de víscera oca abdominal

Causas mais comuns

● Úlcera péptica
● Neoplasia
● Divertículos do cólon
● doença inflamatória intestinal
● Corpo estranho
Quadro Clínico
Dor abdominal

● Início súbito
● localizada ou difusa
● Forte intensidade
● rápida progressão para todo o abdome
● Rápida ida ao pronto-socorro
Quadro clínico
Exame físico

● Fácies dolorosa
● imobilidade no leito
● respiração superficial
● contratura involuntária do reto abdominal
● diminuição dos ruídos hidroaéreos
● dor irradiada para o ombro
● timpanismo à percussão do hipocôndrio direito (Sinal de Jobert)
Exames Complementares
Visualização do pneumoperitônio

● Radiografia de tórax
● Radiografia de abdome (em pé e deitado)
● 500 ml de ar por SNG

Tomografia

Endoscopia
Tratamento
Cirúrgico

Úlcera péptica

● sutura com ou sem epiplonplastia

● Ressecção (gastrectomia)

Intestino delgado

● Ileostomia
● Sutura da lesão e anastomose primária

Cólon

● Direito - anastomose primária/ Esquerdo - ressecção com colostomia

Referências
1 - Townsend, C. M. et al. Sabiston tratado de cirurgia. 19 ed. Rio de Janeiro :
Elsevier, 2015.

2 - Assef, J. C. et al. Emergências cirúrgicas traumáticas e não traumáticas:

condutas e algoritmos. São Paulo : Editora Atheneu, 2015.

3 - Dani, R. Passos, M. C. F. Gastroenterologia essencial. 4. ed.- Rio de

Janeiro: Guanabara Koogan, 2011.

4 - Imagens, Radiopaedia.org
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