Emergências Cirúrgicas

Abdome agudo
Dr. Ricardo Burity
 Abdome agudo
•Aspectos gerais
• Definição: síndrome clínica caracterizada por dor na região abdominal,
não traumática, súbita e de intensidade variável associada ou não a outros
sintomas e que necessita de diagnóstico e conduta terapêutica imediata,
cirúrgica ou não.
 Abdome agudo
•Classificação:
•Inflamatório: apendicite, diverticulite, colecistite, pancreatite
•Obstrutivo: bridas, câncer, volvo, fecaloma, intussuscepção, hérnia
•Perfurativo: úlcera perfurada, câncer, iatrogenia
•Isquêmico/Vascular: isquemia mesentérica aguda/crônica, colite
insuêmica
•Hemorrágico: ruptura de aneurisma, cisto ovariano roto, gravidez
ectópica rota.
 Abdome agudo
•Investigação:
•Anamnese + exame físico bem detalhados
•Rotina raio-X de abdome agudo
•Outros exames de imagem:
•Tomografia computadorizada
•USG / USG FAST
•Videolaparoscopia diagnóstica
 Abdome agudo
•Inflamatório: apendicite, diverticulite, colecistite, pancreatite
 Apendicite
• Inflamação do apêndice cecal

• Clínica: dor abdominal periumbilical que migra para fossa ilíaca

direita, náuseas, vômitos, febre, anorexia ou hiporexia

• Etiologia: fecálito, neoplasia, corpo estranho

parasitose
 Apendicite
• Exame físico:
• Sinal de Blumberg
• Sinal de Rovsing
• Sinal do Obturado
• Sinal do Psoas
• Sinal de Lenander
• Sinal de Martorelli
• Sinal de Dunphy
Apendicite
 Apendicite
• Diagnóstico: CLÍNICO!!!!
Apendicite
 Apendicite
• Tratamento:
• Clinico/conservador: exceção
• Cirurgico!!
• Videolaparoscopia
• Laparotomia
 Colecistite
• Inflamação da vesícula biliar

• Clínica: náuseas, vômitos, dor em HCD com duração maior que 6

horas, pode irradiar para ombro direito. Sinal de Murphy
 Colecistite
• Diagnóstico:
Critério de tokyo
 Colecistite
• Tratamento: Cirúrgico!!
• Videolaparoscopia
• Cirurgia aberta (exceção!!)
 Abdome agudo
• Obstrutivo: Bridas, neoplasia, volvo, fecaloma, intussuscepção,
hernia

• Presença de obstrução do trânsito intestinal mecânico ou

funcional que leva a interrupção completa do fluxo intestinal.

• Varia conforme a faixa etária:

• Crianças
• Adultos jovens
• Idosos
 Abdome Agudo Obstrutivo
•Clínica:
•Dor abdominal, distensão
•Náuseas, vômitos (fecaloides)
•Parada de eliminação de flatos e fezes
•Ruido hidroaéreo ausente ou aumentado (som metálico)
Abdome Agudo Obstrutivo
Abdome Agudo Obstrutivo

Inserir TC de Olivia Souza Cerqueria

Abdome Agudo Obstrutivo

Inserir TC de Olivia Souza Cerqueria

 Abdome Agudo Obstrutivo
• Tratamento
• Cirúrgico em sua maioria
• Retosigmoidoscopia nos casos de volvo de sigmoide
 Abdome Agudo
• Perfurativo: úlcera perfurada, câncer, iatrogenia

• Presença de perfuração em algum local do trato gastrointestinal em

região abdominal
 Abdome Agudo Perfurativo
• Clinica:
• Dor abdominal intensa, de localização e horário de inicio muito
preciso, podendo evoluir para quadro grave como choque
hemodinâmico com rapidez
 Abdome Agudo Perfurativo
• Diagnóstico:
• Sinais radiológicos
Abdome Agudo Perfurativo
 Abdome Agudo Perfurativo
• Tratamento:
• Cirúrgico!!
• Videolaparoscópia
• Laparotomia
 Abdome Agudo
•Isquêmico/Vascular: isquemia mesentérica aguda/crônica, colite
insquêmica

•Fatores de risco:
•Idade avançada, doença vascular, fibrilação arterial, doenças
valvares, cardiopatias, hipercoagulaçao.
 Abdome Agudo Isquêmico
• Clínica:
• Dor abdominal intensa desproporcional ao exame físico
• Pode apresentar emagrecimento excessivo, história de outros
eventos isquêmicos
 Abdome Agudo Isquêmico
• Diagnóstico:
• Clinico
• Laboratorial (hemogasometria)
• Imagem: Angio TC
Abdome Agudo Isquêmico
 Abdome Agudo Isquêmico
• Tratamento: Varia com a causa
• Em geral ressecção do segmento isquemiado/necrosado
• Tromboembólico: Laparotomia + desobstrução do vaso
• Aterosclerótico: Minimizar estresse cirúrgico ao máximo
 Abdome Agudo
•Hemorrágico: ruptura de aneurisma, cisto ovariano roto, gravidez
ectópica rota.

•Varia com sexo e faixa etária:

•Jovens
•Mulheres
•Idosos
 Abdome Agudo Hemorrágico
• Clínica:
• Dor abdominal de forte intensidade normalmente difusa com
alta probabilidade de choque hipovolêmico. Sinal de Cullen ou
Gray Turner
 Abdome Agudo Hemorrágico
• Diagnóstico:
 Abdome Agudo Hemorrágico
• Diagnóstico:
 Abdome Agudo Hemorrágico
• Tratamento:
• Normalmente abdome agudo hemorrágico se caracteriza uma
emergência, sendo indicado tratamento cirúrgico de imediato
• Em sua imensa maioria laparotomia exploradora.
 CASOS CLÍNICOS
• CASO 1:
Paciente homem, 21 anos com historia de dor abdominal em fossa ilíaca
direita (FID) há 12 horas que inicialmente sem apresentava periumbilical,
migrando para FID, associado a náuseas, vômitos e febre. Nega
comorbidades, alergias ou cirurgias prévias.
Exame físico: BEG, LOTE, taquicárdico (112 bpm), eupneico e normotenso
anictérico.
ABD: Plano, tenso, doloroso a palpação. Sinal de Blumberg, Rovsing e
Dunphy positivos.
USG de abdome total sem alterações.
Qual suspeita diagnóstica sindrômica e etiológica?
 CASOS CLÍNICOS
• CASO 2:
Paciente de 50 anos, homem, com relato de dor abdominal iniciado
durante o jogo do Real Madrid e Manchester City no momento do 2º gol,
de forte intensidade. Relata dores articulares com melhora somente com
medicações que não sabe relatar qual. Nega cirurgias prévias.
Exame Físico: REG, LOTE, Taquicárdico (130bpm), taquipneico (27ipm),
Normotenso.
ABD: Plano, em tábua, com dor a descompressão brusca, com sinal de
Jobert positivo.

Qual suspeita diagnóstica sindrômica e etiológica?

 CASOS CLÍNICOS
• CASO 3:
Paciente feminina de 27 anos G1P1A0 com história de dor abdominal
intensa há 02 horas, deu entrada na emergência no seu plantão com
rebaixamento do nível de consciência, hipotensa, taquicárdica,
taquipneica, sendo procedido IOT de imediato e infusão de cristaloides.
Marido informa que estão tentando ter um filho a algum tempo, porém
sem sucesso.
Exame físico do abdome: globoso, tenso, com fáceis de dor mesmo
sedada. USG FAST identificou liquido livre em pelve e espaço
esplenorrenal.
Qual suspeita diagnóstica sindrômica e etiológica?
 CASOS CLÍNICOS
• CASO 4:
Paciente 47 anos, masculino deu entrada no hospital com quadro de dor abdominal
muito intensa iniciado a 12 horas, associado a parada de eliminação de flatos e fezes
nesse período. Relata baixa ingestão alimentar há anos devido a dor abdominal ao
comer muito. Negou náuseas, vômitos, diarreia, febre e perda de peso acentuada nos
últimos 3 meses. Paciente hipertenso em uso regular de medicações, sem história de
doenças prévias.
Ao exame físico: REG, LOTE, muito emagrecido, taquicárdico, taquipneico, hipertenso.
ABD: Plano, pouco tenso, com dor abdominal de baixa intensidade a palpação.
Colhido hemogastometria arterial que mostrou lactato de 15
Qual suspeita diagnóstica sindrômica?
 CASOS CLÍNICOS
• CASO 5:
Paciente masculino, de 50 anos com quadro de distensão e dor abdominal há 1 dia,
dor principalmente em quadrante inferior esquerdo deu entrada direto para UTI do
hospital pelo setor de bioimagem após realização de uma TC de abdome sem
contraste de forma eletiva. Pouco tempo após avaliação do paciente pela equipe de
cirurgia o paciente evoluiu com 03 episódios de PCR, sendo reanimado em poucos
minutos, mantendo hipotensão grave, mesmo com uso de droga vasoativa em doses
altas, cerca de 10 minutos após ultima PCR paciente começou a melhorar
hemodinâmica, sendo desmamado drogas vasoativas quase completamente.
Ao exame do abdome: globoso, distendido, rígido, com sinal de irritação peritoneal.
Qual suspeita diagnóstica sindrômica e etiológica
 CASOS CLÍNICOS
• CASO 5:
 REFERÊNCIAS
• Sabiston Textbook of Surgery, 20ª edição, Towsend and Beauchamp.
• Squires RA, Portier RG. Abdome agudo. In: Townsend Jr. CM, Beauchamp RD,
Evers BM, Mattox KL, editores. Sabiston tratado de cirurgia: a base biológica da
prática cirúrgica moderna. 19a ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2015. p. 1141-59.
• Feres O, Parra RS. Abdômen agudo. Medicina (Ribeirão Preto). 2008;41(4):430-6.
• Meneghelli UG. Elementos para o diagnóstico do abdômen agudo. Medicina
(Ribeirão Preto). 2003;36(2/4):283-93.
OBRIGADO