Cirurgia Geral

Simulado de Fixação 2 – Abdome Agudo

Prof. Amyr

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01. (UNIATENAS-MG 2020 ACESSO DIRETO) - Nos pacientes jovens do sexo masculino com dor
abdominal aguda que inicia no epigástrico e se localiza no quadrante inferior direito do abdome, com
descompressão dolorosa e defesa abdominal, ultrassonografia pélvica com sinal de alvo levando à suspeita
de apendicite aguda, a antibioticoterapia a ser prescrita deve incluir agentes que atinjam bactérias:

A) Gram positivas e negativas aeróbicas e anaeróbicas.

B) Gram positivas anaeróbicas e bacteroides.

C) Gram negativas aeróbicas e anaeróbicas.

D) Gram positivas e alguns protozoários.

E) Gram negativas e alguns protozoários.

02. (UNIATENAS-MG 2020 ACESSO DIRETO) - Um paciente de 70 anos apresenta há dois dias quadro de
dor em fossa ilíaca esquerda, com febre de 38º. Refere também constipação desde o início do quadro. Ao
exame físico, foram encontradas defesa e dor à palpação no quadrante inferior esquerdo do abdome. O
melhor exame para o esclarecimento do caso deve ser realizar prontamente:

A) Enema opaco com bário.

B) Colonoscopia com insuflação.

C) Tomografia computadorizada.

D) Cintilografia com hemácias marcadas.

E) Arteriografia com tecnécio.

03. (SMS-GO 2020 ACESSO DIRETO) - Homem, 54 anos, ex-etilista crônico há 30 dias com diagnóstico de
pancreatite álcoolica, retorna ao hospital para seguimento, traz resultado de tomografia de abdome de
acompanhamento com evidência de cisto de 5 cm em cauda pancreática. Qual a melhor conduta neste
momento:

A) Cistojejunostomia em "Y de Roux".

B) Punção da lesão cística com análise bioquímica do líquido para diagnóstico etiológico.

C) Conduta expectante, acompanhamento clínico e orientações de manter sem uso de álcool.

D) Solicitar ressonância magnética de abdome superior, pois a etiologia mais provável é câncer de
pâncreas.

04. (HSL-RJ 2020 ACESSO DIRETO) - Paciente 43 anos, portador de pancreatite crônica alcoólica com
múltiplos episódios de internação por dor refratária , esteatorreia que melhora com uso oral de enzimas
pancreáticas. Indicado tratamento cirúrgico através de derivação pancreto-jejunal para alívio da dor. A
cirurgia realizada esta representada pelo desenho abaixo. Qual a cirurgia empregada neste caso?

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A) Cirurgia de Beger.

B) Cirurgia de Whipple – Traverso.

C) Cirurgia de Puestow.

D) Cirurgia de Partington – Rochelle.

E) Cirurgia de Frey.

05. (IGESP-SP 2020 ACESSO DIRETO) - Idoso, 68 anos, queixando-se de dor abdominal há 4 dias, mais
localizada em fossa ilíaca esquerda, associada à febre, diarreia e queda do estado geral. Queixa-se
também de disúria. Nega vômitos. Foi internado para investigação e realizado tomografia abdominal com
contraste endovenoso (imagem abaixo). Ao exame físico: regular estado geral, corada, hidratada. Aparelho
cardiopulmonar sem alterações. Abdome com ruídos presentes, flácido, doloroso em fossa ilíaca esquerda
e hipogástrio, sem sinais de peritonite. Hemograma com leucocitose, função renal normal, e exame de urina
com leucocitúria abundante. Assinale a alternativa correta:

A) Trata-se de diverticulite aguda simples - Hinchey II.

B) Trata-se de diverticulite aguda, complicada com fístula colovesical.

C) Trata-se de doença diverticular do cólon complicada com abscesso em loja renal esquerda.

D) Trata-se de diverticulite aguda complicada, Hinchey III, com sinais tomográficos de

pneumoperitônio.

06. (HSM-DF 2020 ACESSO DIRETO) - Professora de 40 anos de idade apresenta-se no hospital com
início súbito de dor abdominal intensa tipo pontada, com irradiação para o dorso esquerdo, associada a
náuseas e vômitos iniciados há 24 horas, com fatores de alívio em se sentar e inclinar-se para a frente, e
fatores de agravo em decúbito dorsal. Ela nega o uso de álcool e não fuma. Possui diabetes tipo 2 em
metformina e obesidade centrípeta. Ela é G2P2A0. Ao exame físico, encontra-se anictérica, acianótica, com
palidez e sudorese fria, IMC = 40; PA = 80 mmHg x 40 mmHg, FC = 110/minuto, FR = 25 irpm, Tax = 38,5
ºC, SatO2 = 88%. Ao exame abdominal, constatam-se presença de equimoses em flanco esquerdo
associado a região periumbilical, sensibilidade difusa em todo o abdome no exame abdominal, Blumberg
negativo. RHA estão ausentes. Acerca desse caso clínico e tendo em vista os conhecimentos médicos
relativos à pancreatite aguda (PA), assinale a alternativa correta:

A) Pacientes com pancreatite grave podem apresentar febre, taquipneia, hipoxemia e hipotensão. Em
3% dos pacientes com PA, pode-se observar descoloração equimótica na região periumbilical (sinal
de Cullen ou ao longo do flanco (sinal de Gray Turner).

B) Muitos medicamentos têm sido associados à PA, sendo comum a associação do uso de metformina
e PA, que é provável etiologia do paciente.

C) A paciente apresenta o diagnóstico de PA, conforme critérios de Ransom para o qual dois critérios
maiores estejam presentes: dor abdominal sugestiva de pancreatite; uma elevação da amilase

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sérica ou lipase sérica três vezes acima do normal; e evidência de TC ou RM consistente com
pancreatite.

D) De acordo com a classificação de Atlanta, a paciente apresenta um quadro de PA edematosa

intersticial, caracterizada por inflamação aguda do parênquima pancreático e dos tecidos
peripancreáticos, com necrose tecidual reconhecível.

E) O sistema de pontuação para prever a gravidade da PA com base em parâmetros clínicos,

laboratoriais, radiológicos e marcadores séricos, mais utilizado em PA é o escore de APACHE II;
devem ser usados na admissão e após 48 horas do diagnóstico.

07. (HSM-DF 2020 ACESSO DIRETO) - A respeito de pancreatite, assinale a alternativa correta:

A) Pancreatite aguda em paciente que se apresenta na admissão com idade abaixo de 70 anos,
glicemia abaixo de 220 mg/dL e LDH sérico menos que 350 IU/L e leucograma abaixo de 18.000
leucócitos totais é considerada leve, independentemente da etiologia.

B) O tratamento inicial de pancreatite aguda grave é reposição volêmica, estabilização do quadro

clínico e colangiopancreatografia retrógrada endoscópica com papilostomia.

C) A presença de coleção peripancreática identificada em tomografia sempre indica drenagem

cirúrgica.

D) Nunca é indicado o uso de nutrição parenteral para paciente com pancreatite em razão do risco de
hiperlipidemia.

E) Alcoolismo, hiperparatireoidismo e hiperlipidemia são fatores de risco para pancreatite crônica.

08. (USP-SP 2020 ACESSO DIRETO) - Homem, 37 anos de idade, refere dor abdominal na fossa ilíaca
direita há 12 dias, acompanhada de febre de até 38ºC, perda de apetite e queda do estado geral. Procurou
o serviço de urgência por duas vezes e há 6 dias foi iniciado ciprofloxacino devido à hipótese de infecção
urinária. Retorna hoje ao Pronto-Socorro devido a persistência do quadro. Ao exame clínico: Regular estado
geral, febril, FC:90 bpm, PA: 130x80 mmHg Tórax sem alterações. Abdome flácido, massa palpável de
cerca de 10cm na fossa ilíaca e flanco direito, dor localizada na região da massa. Sem sinais de irritação
peritoneal. Toque retal sem alterações. Exames laboratoriais: Hb: 14,6 g/dL; Leuco: 26,57 mil/mm3 ; PCR:
324mg/dL; Creat: 1,37 mg/dl; Ureia: 51 mg/dl; demais exames normais. Realizada tomografia de abdome
(imagens a seguir): Qual o melhor tratamento?

A) Laparotomia exploradora e apendicectomia.

B) Apendicectomia por incisão de McBurney.

C) Drenagem da coleção por laparotomia mediana.

D) Drenagem percutânea da coleção.

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09. (HAOC-SP 2020 ACESSO DIRETO) - Paciente com pancreatite aguda e necrose pancreática. Qual é a
alternativa correta?

A) A colecistectomia com exploração de vias biliares deve ser realizada de imediato.

B) A tomografia de abdome deve ser realizada nas primeiras 72 horas do quadro clínico.

C) A colangiografia endoscópica deve ser realizada imediatamente se presença de coledocolitíase ao

ultrassom.

D) O achado de gás na topografia do pâncreas, em tomografia, é sinal de infecção.

E) Antibioticoterapia deve ser realizada quando a área de necrose for superior a 30%.

10. (SUS-SP 2020 ACESSO DIRETO) - Um homem de 32 anos está internado por pancreatite aguda. Está
estável hemodinamicamente, afebril, e tem boa perfusão periférica, com tempo de enchimento capilar < 2
segundos. Amilase: 750 UI/L, bilirrubina total: 1,5 mg/dL, leucócitos: 17.500/mm³, PCR (proteína C reativa):
250 mg/L, fosfatase alcalina: 150 U/L, gama-GT: 80 U/L. O ultrassom mostra colelitíase, com múltiplos
cálculos de até 0,5 cm de diâmetro e pequena dilatação de vias biliares. Além de jejum, analgesia e
hidratação parenteral, o tratamento inicial desse paciente deve incluir:

A) Antibioticoterapia, por causa da leucocitose > 16.000/mm³, que é preditor de gravidade.

B) Antibioticoterapia, por causa de PCR > 150 mg/L, indicando necrose pancreática com infecção
associada.

C) Antibioticoterapia, devido à presença de dilatação de vias biliares, para prevenir colangite.

D) CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica), por causa da dilatação das vias biliares
associada a PCR elevado.

E) Apenas observação e controle clínico.

11. (SUS-SP 2020 ACESSO DIRETO) - Em relação à apendicite aguda na criança, é correto afirmar:

A) Os níveis de proteína C reativa estão muito elevados, mesmo nas fases iniciais.

B) O sedimento urinário mostrando leucocitúria a partir de 50.000 leucócitos/mm³ ajuda a descartar o

diagnóstico de apendicite.

C) O achado de apêndice de, pelo menos, 5,0 mm de diâmetro, na ultrassonografia, confirma o

diagnóstico.

D) A apendicite aguda pode ocorrer antes, durante ou após gastroenterocolite.

E) A tomografia é o primeiro exame que deve ser realizado em casos suspeitos.

12. (SMS-SP 2020 ACESSO DIRETO) - A classificação de Hinchey realizada por tomografia
computadorizada para diverticulite aguda, além de estratificar pacientes, também consegue direcionar
condutas, como presente mais corretamente na alternativa:

A) I- nenhuma alteração - orientações e alta.

B) III- peritonite difusa sem pus – expectante.

C) II- abscesso à distância - antibioticoterapia e drenagem percutânea.

D) IV- peritonite difusa purulenta – expectante.

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E) V- peritonite difusa fecal – laparotomia.

13. (SMS-SP 2020 ACESSO DIRETO) - Uma paciente de 76 anos de idade foi ao serviço de emergência
com história de dor abdominal epigástrica e muitos vômitos há três dias. Nos exames da admissão,
apresentava uma amilase de 3.552 e uma proteína C reativa de 20. Estava desidratada com muita dor à
palpação em andar superior do abdome. Feito o diagnóstico de pancreatite aguda, optou‐se pela realização
de tomografia de abdome com contraste endovenoso, que demonstrou necrose pancreática de
aproximadamente 50% do órgão e uma coleção líquida de aproximadamente 5 cm na porção caudal. Com
base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta:

A) Trata‐se de paciente com pancreatite aguda grave, classificada como Baltazar E, e está indicado o
tratamento em unidade de terapia intensiva.

B) Trata‐se de paciente com pancreatite aguda grave, classificada como Baltazar D.

C) Trata‐se de paciente com pancreatite aguda leve, classificada como Baltazar E, e está indicado o
tratamento em unidade de terapia intensiva.

D) Trata‐se de paciente com pancreatite aguda leve, classificada como Baltazar D, e está indicado o
tratamento operatório de gastroduodenopancreatectomia.

E) Trata‐se de paciente com pancreatite aguda grave, classificada como Baltazar E, e está indicado o
tratamento clínico.

14. (IAMSPE 2020 ACESSO DIRETO) - É aceitável a apendicectomia sem exames de imagem para auxílio
diagnóstico, na seguinte situação:

A) Homem, 25 anos, com história e exame sugestivo.

B) Homem, 65 anos, diabético.

C) Homem, 48 anos, com dor localizada, sem sinais de irritação peritoneal ou alterações infecciosas.

D) Mulher, 30 anos, com dispositivo intrauterino (DIU).

E) Mulher, 23 anos, virgo.

15. (IAMSPE 2020 ACESSO DIRETO) - Paciente de 42 anos, feminina e oriental, apresenta dor abdominal
em fossa ilíaca direita. Tem descompressão brusca positiva no local. Está em estado geral bom, não
toxemiada e hemograma de 10 mil leucócitos por mL, proteína C reativa discretamente elevada, Realizou a
tomografia a seguir. Em principio baseado no diagnóstico, a conduta mais adequada é:

A) Tratamento com antibiótico e analgesia.

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B) Apendicetomia por videolaparoscopia.

C) Colectomia por vídeo.

D) Apendicetomia após um mês.

E) Videolaparoscopia diagnóstica.

16. (IAMSPE 2020 ACESSO DIRETO) - Quanto à diverticulite aguda do cólon esquerdo, o primeiro episódio
da doença, em comparação a vários surtos posteriores, tem a tendência de:

A) Ter mais perfuração.

B) Ter menos perfuração.

C) Ter maior sangramento.

D) Ocorrer menor obstrução.

E) Ter menor sangramento.

17. (IAMSPE 2020 ACESSO DIRETO) - O raio X simples de abdômen para avaliação de abdômen agudo
tem maior importância nos tipos:

A) Vascular e hemorrágico.

B) Obstrutivo e vascular.

C) Inflamatório e perfurativo.

D) Perfurativo e obstrutivo.

E) Perfurativo e vascular.

18. (HIAE-SP 2020 ACESSO DIRETO) - Um homem de 65 anos, obeso e tabagista, é internado por
diverticulite aguda Hinchey I, com abscesso de 7 cm. Sabe ter doença diverticular difusa, caracterizada já
por colonoscopia. Já teve crise de diverticulite aguda há 1 ano. É feito o diagnóstico de fecalúria. Esse
paciente tem indicação cirúrgica por:

A) Estar já no segundo episódio de diverticulite aguda.

B) Ser tabagista e relativamente jovem.

C) Causa do tamanho do abscesso pericólico.

D) Causa da fístula colovesical.

E) Ter óstios diverticulares por todo o cólon diverticulose pancólica.

19. (HIAE-SP 2020 ACESSO DIRETO) - Um paciente de 45 anos procurou o pronto-socorro de hospital
terciário, que tem todos os recursos diagnósticos e terapêuticos disponíveis, com dor abdominal há
aproximadamente 24 horas, tipo pontada. A dor inicialmente era em região infraumbilical e de pequena
intensidade. Tornou-se progressivamente mais intensa, passando a irradiar-se para o tórax e para o ombro
direito. Negava outros fatores concomitantes. Estava em bom estado geral, mas tinha alteração do pulso,
que tinha frequência de 120 bpm. O abdome era doloroso difusamente à palpação profunda, com sinal de
Jobert presente, mas sem sinais de irritação peritoneal. Negava antecedentes médicos relevantes. Negava
laparotomia, tabagismo, uso de medicações ou drogas ilícitas. Referia apenas ingesta alcoólica habitual

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(cerca de 20 g de álcool etílico/dia). Dos exames de laboratório solicitados, apenas o leucograma estava
alterado: 17.580 leucócitos/mm³, sem desvio à esquerda. As radiografias, ilustradas a seguir, mostraram
pneumoperitônio de grandes proporções.

Foi indicada laparotomia exploradora. Na abertura da cavidade abdominal (incisão mediana), identificou-se
saída de grande quantidade de gás, logo após a incisão do peritônio. Não se achou contaminação, nem
líquido entérico. No inventário da cavidade, procedeu-se à inspeção e palpação de todos os órgãos,
incluindo diafragma, estômago (foi explorada a retrocavidade dos epíplons), duodeno (após manobra de
Kocher), intestino delgado e grosso (após descolamento de ambas as goteiras parietocólicas). Nenhuma
alteração foi encontrada. Por fim, através da sonda nasogástrica, foi insuflado ar no estômago e não
ocorreu escape aéreo. Foi ainda injetado azul de metileno, que também não extravasou para a cavidade
peritoneal. Com relação à conduta adotada, é correto afirmar:

A) A conduta foi correta, uma vez que os riscos inerentes ao procedimento não suplantam os riscos de
se deixar possível causa de pneumoperitônio sem tratamento.

B) Deveria ter sido submetido antes a colonoscopia, para afastar a presença de cistos no cólon.

C) O paciente não deveria ter sido operado, pois seu pneumoperitônio é claramente idiopático.

D) Deveria ter sido submetido antes a endoscopia digestiva alta, pois a principal hipótese diagnóstica
era úlcera perfurada.

E) A tomografia de abdome com contraste poderia dispensar a intervenção cirúrgica.

20. (HIAE-SP 2020 ACESSO DIRETO) - Causa mais comum de isquemia aguda do intestino:

A) Dissecção aórtica.

B) Tromboembolia arterial.

C) Arterite de Takayasu.

D) Displasia fibromuscular.

E) Ligadura vascular iatrogênica

21. (UFMA 2020 ACESSO DIRETO) - A diverticulite colônica aguda de sigmoide, é uma hipótese que faz
parte do diagnóstico diferencial dos pacientes com mais de 50 anos de idade, que se apresentam com dor
abdominal aguda em fossa ilíaca esquerda, peritonismo local e elevação sérica da proteína C reativa. Em
relação ao diagnóstico e manejo desses pacientes, assinale a alternativa CORRETA:

A) A antibioticoterapia endovenosa está recomendada a todos os pacientes imunocompetentes com

diagnóstico de diverticulite colônica aguda, mesmo sem sinais de coleções intra-abdominais,
abscessos ou peritonite difusa.

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B) O diagnóstico de diverticulite colônica aguda do sigmoide apresenta baixo valor preditivo positivo se
baseado apenas em achados da história e exame físico, entretanto, a acurácia diagnóstica pode ser
melhorada com o emprego de marcadores de inflamação sistêmica e realização da tomografia
computadorizada do abdome.

C) A realização imediata da colonoscopia está sistematicamente recomendada para afastar a

possibilidade de neoplasia colônica perfurada na suspeita clínica e tomográfica de diverticulite
colônica aguda de sigmoide.

D) O tratamento cirúrgico imediato está recomendado para todos os pacientes com o diagnóstico de
diverticulite colônica aguda de sigmoide para minimizar o risco de perfuração e peritonite fecal
difusa.

22. (UFMA 2020 ACESSO DIRETO) - Paciente do sexo masculino, 19 anos de idade, com história de dor
abdominal epigástrica há 24 horas, que evoluiu para dor em abdome inferior, predominantemente, em fossa
ilíaca direita, alguns episódios de náuseas e vômitos e sinal de Blumberg positivo. Submetido à tomografia
computadorizada do abdome que evidenciou sinais radiológicos compatíveis com apendicite aguda. Em
relação à apendicectomia nos casos de apendicite aguda, assinale a assertiva CORRETA:

A) A apendicectomia videolaparoscópica está associada à menor taxa de infecção de sítio cirúrgico,

hérnia incisional e aderências pós-operatórias em comparação com a apendicectomia convencional.

B) As principais complicações pós-operatórias da apendicectomia estão relacionadas às infecções de

sítio cirúrgico, portanto, justifica-se a antibioticoterapia com duração mínima de 5 a 7 dias na forma
edematosa e hiperemiada da inflamação apendicular.

C) O emprego da apendicectomia videolaparoscópica restringe-se aos casos de apendicite aguda não

complicada com necrose, perfuração ou abscesso intra-abdominal.

D) Devido ao risco de abscesso intra-abdominal pós-operatório, justifica-se o emprego sistemático de

drenos abdominais para sua prevenção nos casos de apendicite aguda.

23. (USP-RP 2020 ACESSO DIRETO) - Homem, 68 anos, com dor abdominal intensa no epigástro, iniciada
subitamente há 2 horas. Refere náuseas, mas nega vômitos ou qualquer outro sintoma. Refere hipertensão
arterial sistêmica com bom controle medicamentosa, além de cervicalgia crônica devido à hérnia discal, com
necessidade de uso frequente de medicação para dor. Ao exame físico: bom estado geral, frequência
cardíaca de 60 bpm, pressão arterial de 160 x 110 mmHg, abdome difusamente doloroso à palpação e
tenso. Solicitados exames laboratoriais e radiografia de abdome e tórax (vide figuras). Qual a principal
hipótese diagnóstica?

A) Úlcera gástrica perfurada.

B) Isquemia mesentérica.

C) Neoplasia de cólon com obstrução intestinal.

D) Dissecção aguda de aorta.

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24. (USP-RP 2020 ACESSO DIRETO) - Homem, 53 anos de idade, apresentou episódio de pancreatite
aguda com aumento progressivo do abdome e no oitavo dia de internação evoluiu com desconforto
respiratório, hipotensão, oligúria e a pressão intra-abdominal atingiu 23 mmHg, com adoção de suporte
cardiovascular, respiratório e renal. Com base nas alterações fisiológicas, nos achados físicos e de imagem
(vide figura), qual o procedimento mais efetivo para melhorar as alterações observadas?

A ) Drenagem percutânea.

B ) Sondagem gástrica e retal.

C ) Laparotomia com peritoneostomia.

D ) Drenagem endoscópica.

25. (UNAERP 2020 ACESSO DIRETO) - Com relação ao suprimento arterial do cólon, assinale a opção que
corresponde ao ponto de Griffith.

A) Linha pectínea.

B) Ângulo hepático do cólon.

C) Ângulo esplênico do cólon.

D) Transição sigmoide-retal.

E) Junção íleo-ceco-cólica.

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GABARITO

01 A
02 C
03 C
04 D
05 B
06 A
07 E
08 D
09 D
10 E
11 D
12 C
13 B
14 A
15 A
16 A
17 D
18 D
19 A
20 B
21 B
22 A
23 A
24 A
25 C

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