COMO DIAGNOSTICAR E

CONDUZIR O ABDOME
AGUDO HEMORRÁGICO?
ABDOME
AGUDO
HEMORRÁGICO
 VINHETA DE ABERTURA
VINHETA DE ABERTURA
ABDOME AGUDO

੦ inflamatório
੦ obstrutivo
੦ perfurativo
੦ hemorrágico
੦ vascular
ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO

ALGUMAS CAUSAS
prenhez ectópica rota
cisto ovariano hemorrágico
aneurismas rotos
lesão de víscera parenquimatosa
lesão de vasos abdominais
rotura de adenoma / hemangioma hepático
ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO

੦ irritação peritoneal pelo sangue?

• aspecto menos irritante
੦ então, o problema não é a irritação peritoneal?
੦ o "xis da questão" é o choque hipovolêmico!
• exame físico sistêmico rico
• exame clínico abdominal pobre
David “Tudo bem, não há sinais de irritação
peritoneal ou abdome em tábua. Porém,
a dor insiste em estar presente. O que
fazer?”
QUADRO CLÍNICO

੦ dor – habitualmente súbita

੦ palidez
੦ sudorese fria
੦ agitação
੦ taquicardia
੦ hipotensão
QUADRO CLÍNICO

੦ sinais de hemorragia retroperitoneal

• (Cullen / Gray Turner)
QUADRO CLÍNICO

੦ sinal de Kher (dor no ombro esquerdo)

• rotura de baço
QUADRO CLÍNICO

੦ sinal de Kher – classicamente, dor infraescapular

• ombro esquerdo – lesão de baço
੦ sinal de Laffont – dor referida no ombro direito
• irritação frênica
੦ sinal de Fox – equimose inguinal e base do pênis
QUADRO CLÍNICO

SINAL DE FOX
ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO

ABORDAGEM CLÍNICA
੦ identificar o grau de choque hipovolêmico
੦ vias aéreas livres, ventilação adequada
੦ reposição volêmica de acordo com o grau de
choque
 #IMPORTANTE

CLASSIFICAÇÃO DO CHOQUE
CLASSE I CLASSE II CLASSE III CLASSE IV
Perda sanguínea < 15% 15% - 30% 31% - 40% > 40%
(% volume sanguíneo)
Frequência de pulso nl nl / ↑ ↑ ↑ / ↑↑
PA nl nl nl / ↓ ↓
Pressão de pulso nl ↓ ↓ ↓
Frequência nl nl nl / ↑ ↑
respiratória (irpm)
Diurese (mL/h) nl nl ↓ ↓↓
 #IMPORTANTE

CLASSIFICAÇÃO DO CHOQUE
CLASSE I CLASSE II CLASSE III CLASSE IV
Escala de coma de nl nl ↓ ↓
Glasgow
Déficit de base 0 - 2 mEq/L -2 a -6 a -10 mEq/L ou
-6 mEq/L -10 mEq/L menos
Reposição volêmica monitorizar possível sim protocolo de
reposição
maciça
 HSA | 2019

Das alternativas a seguir, qual não é causa de

abdome agudo hemorrágico?

A ruptura espontânea esplênica

B gravidez tubária rota

C adenoma hepático roto

D aneurisma da artéria esplênica

E úlcera gástrica hemorrágica

 HSA | 2019

Das alternativas a seguir, qual não é causa de

abdome agudo hemorrágico?

A ruptura espontânea esplênica

B gravidez tubária rota

C adenoma hepático roto

D aneurisma da artéria esplênica

E úlcera gástrica hemorrágica

ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO

੦ diagnóstico:
• suspeita clínica
• ultrassonografia (líquido livre)
• lavado peritoneal diagnóstico
• punção de fundo de saco
› (sangue não coagulado)
੦ estável hemodinamicamente:
• tomografia
• ultrassonografia
PRENHEZ ECTÓPICA ROTA

੦ 1,5% a 2% das gestações

੦ 95% tubária
Trompa de Falópio

Útero

Ovário
Ovário
Colo do útero
PRENHEZ ECTÓPICA ROTA

FATORES DE RISCO
Idade fértil
Doença sexualmente transmissível (clamídia)
Infertilidade
Laqueadura ou reconstrução tubária
Endometriose
Paciente usuária de DIU
PRENHEZ ECTÓPICA ROTA

QUADRO CLÍNICO
੦ dor abdominal aguda
੦ atraso menstrual
੦ sangramento vaginal irregular após período de
amenorreia
੦ choque hipovolêmico
੦ dor na mobilização uterina
੦ abaulamento doloroso em fundo de saco
• (grito de Douglas – sinal de Proust)
 NA REAL

Qual os exames para confirmação da suspeita de

gravidez ectópica rota?
PRENHEZ ECTÓPICA ROTA

DIAGNÓSTICO
Ultrassonografia
Lavado peritoneal diagnóstico
Culdocentese (punção de fundo de saco)
PRENHEZ ECTÓPICA ROTA

TRATAMENTO
Anexectomia
Laparotomia? Videolaparoscopia?
ANEURISMAS DA AORTA ABDOMINAL

੦ quadro clássico – tríade (30%)

• dor abdominal ou lombar, hipotensão e
massa pulsátil
੦ aneurisma roto:
• parede posterior (80%) – retroperitônio
• dor abdominal ou lombar – choque
hipovolêmico
ANEURISMA DE AORTA ROTO
ANEURISMA DE AORTA ROTO

TRATAMENTO
Endovascular?
Cirurgia aberta?
ANEURISMA DE AORTA ROTO

Cirurgia aberta

Aneurisma da
aorta abdominal

Enxerto
de Dacron
ANEURISMA DE AORTA ROTO
 UFPI | 2015

Um homem de 72 anos, tabagista de longa data e

hipertenso sem seguimento clínico adequado,
apresenta-se ao pronto atendimento com dor
abdominal vaga com irradiação para o dorso
iniciada há 12 horas e piora progressiva, além de
pulso = 86 bpm e PA = 110x70 mmHg. Ao exame
físico, está normocorado, com massa pulsátil de
cerca de 5,5 cm com dor à palpação difusa, sem
sinais de irritação peritoneal. Sobre o caso descrito,
assinale a alternativa correta:
 UFPI | 2015

Há possível aneurisma de aorta abdominal roto; diante da

A
emergência, programar correção cirúrgica de imediato

A possibilidade de outras causas de dor abdominal pode ser

B investigada, mas a correção cirúrgica do aneurisma se faz
mandatória em caráter emergencial de imediato

A tomografia computadorizada com cortes finos apresenta-se

de grande auxílio para a exclusão de outros diagnósticos e na
C
definição da anatomia para planejamento terapêutico
adequado

Diante do quadro apresentado, a realização da angiografia

D visceral com aortografia apresenta-se de grande utilidade para
o planejamento terapêutico

Realizar curva de hemoglobina seriada e avaliação clínica, não

E
sendo necessária qualquer avaliação por imagem
 UFPI | 2015

Há possível aneurisma de aorta abdominal roto; diante da

A
emergência, programar correção cirúrgica de imediato

A possibilidade de outras causas de dor abdominal pode ser

B investigada, mas a correção cirúrgica do aneurisma se faz
mandatória em caráter emergencial de imediato

A tomografia computadorizada com cortes finos apresenta-se

de grande auxílio para a exclusão de outros diagnósticos e na
C
definição da anatomia para planejamento terapêutico
adequado

Diante do quadro apresentado, a realização da angiografia

D visceral com aortografia apresenta-se de grande utilidade para
o planejamento terapêutico

Realizar curva de hemoglobina seriada e avaliação clínica, não

E
sendo necessária qualquer avaliação por imagem
ADENOMAS HEPÁTICOS

੦ neoplasia monoclonal benigna incomum

੦ frequente em mulheres em uso de contraceptivo
(25 X)
੦ relação 1 M:9 F
੦ únicos, lobo D
੦ uso de esteroide, doença de depósito de
glicogênio (tipo I), sobrepeso / obesidade,
hemocromatose, terapia androgênica,
barbitúricos, clomifeno, gravidez
ADENOMAS HEPÁTICOS

QUADRO CLÍNICO
੦ 50% assintomáticos
੦ dor ou massa palpável
੦ sangramento
੦ malignização
ADENOMAS HEPÁTICOS (HCA)

CLASSIFICAÇÃO
੦ atual (grupo de Bordeaux): 4 subtipos
੦ genética molecular, histopatologia, quadro
clínico
• 1. HCA inflamatório: risco de sangramento e
malignização
• 2. HNF 1 alfa (esteatótico), mínimas
complicações
• 3. mutação ß catenina: alto risco de
malignidade, RM variável
• 4. não classificados
ADENOMAS HEPÁTICOS (HCA)

੦ HCA inflamatório
• mais comum: 40% a 50% dos HCAs
• inclui HNF telangiectasia
• frequente em mulheres jovens e obesos
• anemia crônica e/ou síndrome inflamatória
sistêmica
› (febre, leucocitose e PCR aumentada)
ADENOMAS HEPÁTICOS (HCA)

CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS
੦ não há características típicas
੦ nódulo sólido
੦ heterogêneo
੦ hipervascular
੦ cápsula ou pseudocápsula
੦ presença de gordura no interior
ADENOMA HEPÁTICO (HCA)
 #CAI NA PROVA

O adenoma é o tumor hepático que mais se

rompe, porque é arterial e tem pressão (risco de
ruptura com abdome agudo). Além disso, também
apresentam risco de malignização. Já adenomas
com mais 5 cm são de tratamento cirúrgico, devido
ao risco de sangramento somado à malignização.
ADENOMA HEPÁTICO (HCA)

TRATAMENTO CIRÚRGICO
ADENOMA HEPÁTICO (HCA)

TRATAMENTO POR EMBOLIZAÇÃO (MOLAS)

 DESCOMPLICANDO

ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO

੦ algumas causas:
• prenhez ectópica rota
• aneurismas rotos
• lesão de víscera parenquimatosa
• lesão de vasos abdominais
• adenoma/hemangioma hepático roto
੦ diagnóstico:
• suspeita clínica
• ultrassonografia (líquido livre)
• lavado peritoneal diagnóstico
• punção de fundo de saco
› (sangue não coagulado)
੦ terapêutica:
• choque = reposição volêmica
• interrupção do sangramento
COMO DIAGNOSTICAR E
CONDUZIR O ABDOME
AGUDO HEMORRÁGICO?
 REFERÊNCIAS E CITAÇÕES

੦ LORENTZ, M. et al. Anestesia para intervenção cirúrgica endovascular na

aorta abdominal. Revista Brasileira Anestesiol, v. 58, n. 5, 2008.
੦ NASSER, F. et al. Tratamento minimamente invasivo do adenoma hepático
em situações especiais. Revista Einstein, v. 11, n. 4, pp. 524-527, 2013.
੦ RAMIA J. M. et al. Adenoma hepático malignizado en varones: presentación de
2 casos. Gastroenterol Hepatol, v. 40, n. 2, pp. 91–93, 2017.
੦ Disponível
em: https://www.scielo.br/j/eins/a/RNHCB59dQ3v6gBHX8bTSwpt/?lang=pt&format
=pdf. Acesso em: 17 ago 2021.
੦ Disponível
em: https://www.scielo.br/j/rba/a/L9qkbD6KgrZWZrgwFjvPCFr/?lang=pt. Acesso em:
17 ago 2021.
੦ Disponível em: https://www.elsevier.es/es-revista-gastroenterologia-hepatologia-
english-edition--382-articulo-malignant-liver-adenoma-in-men-
S2444382417300305. Acesso em: 17 ago 2021.
੦ Disponível em: https://medpri.me/upload/texto/texto-aula-108.html. Acesso em: 17
ago 2021.
੦ Disponível em: https://slidetodoc.com/acute-abdomen-dr-d-vindhya-dept-of-
emergency/. Acesso em: 17 ago 2021.
 REFERÊNCIAS E CITAÇÕES

੦ Disponível em: http://www.60secondem.com/visual-diagnosis-16-answers/.

Acesso em: 17 ago 2021.
੦ Disponível
em: https://radiologiapatologicablog.wordpress.com/2018/04/07/gravidez-
ectopica/. Acesso em: 17 ago 2021.
੦ Disponível em: https://fr.iliveok.com/health/ponction-de-la-cavite-abdominale-
travers-la-voute-vaginale-posterieure_77397i15989.html. Acesso em: 17 ago 2021.
੦ Disponível em: https://kingad.ru/pt/uzi-grudnojj-kletki/punkciya-bryushnoi-polosti-
cherez-zadnii-svod-oslozhneniya-posle-provedeniya/. Acesso em: 17 ago 2021.
੦ Disponível em: https://doutordario.com/2015/11/26/aneurisma-de-
aorta/aaroto/. Acesso em: 17 ago 2021.
੦ Disponível em: https://www.researchgate.net/figure/Figura-3-Aneurisma-da-aorta-
abdominal-roto-cronico-com-corrosao-de-vertebra-lombar_fig2_265526491.
Acesso em: 17 ago 2021.
੦ Disponível em: https://endovasc.com.br/aneurisma-de-aorta/. Acesso em:
17 ago 2021.
੦ Disponível em: https://healthjade.net/hepatic-adenoma/. Acesso em: 17 ago 2021.