ABDOME AGUDO

Tipos: inflamatório / infeccioso: apendicite aguda, pancreatite aguda, colecistite aguda, diverticulite de sigmoide, DIP; obstrutivo:
bridas e aderências, hérnia de parede abdominal, tumor, fecaloma; perfurativo: úlcera perfurada, trauma, DII, corpo estranho; vascular:
infarto intestinal, aneurisma de aorta abdominal; hemorrágico: gravidez tubária rota, rotura do baço, cisto de ovário hemorrágico

Exames de imagem: insuficientes para o diagnóstico, mas fundamentais | exames complementares, como imagem, são obrigatórios
em pacientes com suspeita de uma condição médica urgente

Radiografia
↳ Rx do abdome em decúbito dorsal | Rx do abdome em ortostatismo | Rx do tórax em ortostatismo
↳ baixa sensibilidade e especificidade para a avaliação da dor abdominal aguda; as indicações específicas apra solicitar radiografia
simples incluem suspeita de: víscera oca perfurada, urolitíase, obstrução intestinal e ingestão de corpo estranho
↳ OBS: RX ABDOMINAL: ABDOX: A - onde deve ou não ter AR; B - “bowel”/intestino: posição, tamanho e espessura da parede; D -
densidade das estruturas, calcificações e ossos; O - órgãos e tecidos moles; X - objetos externos e artefatos

Ultrassonografia: colecistite aguda, alterações de origem ginecológica, crianças

Tomografia Computadorizada: padrão ouro para abdome agudo

ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO

↳ QSD: colecistite aguda | QID: apendicite aguda | QIE: diverticulite aguda

Apendicite aguda
↳ 30% dos casos de abdome agudo | DG clínico | US
(crianças, jovens, magros) e TC (demais casos)
↳ achados de imagem: aumento do calibre,
espeçamento da parede, ausência de ar no interior
do apêndice, inflamação (edema - hiperecogênico na
US) da gordura periapendicular, gordura
intra-abdominal edemaciada - hiperdensa (comparar
com o subcutâneo - hipodensa)
↳ US superior - normal | US inferior - apendicite
↳ TC esquerda - normal | TC direita - apendicite
Diverticulite Aguda
↳ padrão ouro é TC; pode-se realizar o DG com US
↳ aumento do calibre do divertículo, espessamento da parede do divertículo, inflamação / densificação da gordura

Colecistite Aguda
↳ padrão ouro é US, mas pode-se realizar o DG com outros exames
↳ achados ao US: vesícula hiperestendida, com parede espessada, preenchida por material ecogênico (barro biliar e microcálculos)
↳ OBS: colelitíase - cálculo hiperecogênico com sombra acústica posterior e vesícula anecoica sem sinais de inflamação (imagem D)

Pancreatite Aguda
↳ padrão-ouro: TC; a TC não é
imprescindível para DG, é melhor para
prognóstico (48-72h pós DG)
↳ inflamação da gordura adjacente,
aumento volumétrico do pâncreas,
áreas de necrose no interior do
pâncreas (imagens D - 2)

Sinais de que deve buscar em uma TC de abdome

(screening para abdome agudo)
↳ inflamação da gordura (sinaliza onde está o processo
inflamatório) (imagem), espessamento da parede, alça
sentinela (dilatação de uma alça de intestino junto da região
inflamada), presença de líquido livre, presença de
pneumoperitônio