Caderno de Questões - Clínica Médica IPM 03 - Gastroenterologia Clínica PT 2

CADERNO
DE QUESTÕES
EDIÇÃO 2023
CLÍNICA MÉDICA IPM 03:

GASTROENTEROLOGIA CLÍNICA PT. 2
Questões D0:
QUESTÃO 1 - PSU (AL) 2019

(PSU AL -2019) Pré-escolar de 3 anos com relato de diarreia há 5 dias, fezes líquidas e fétidas, sem sangue ou pus. Mãe foi orientada a fazer
uso de hidratação frequente em casa com água e sucos, mas não houve melhora. Há 2 dias a criança evoluiu também com vômitos. O
achado clínico que permite a utilização de Terapia de Reidratação Oral nessa situação é:
A) Alteração de consciência com escala de coma de Glasgow entre 10 e 12 pontos
B) Aumento da frequência cardíaca com frequência de 160 batimentos por minuto
C) Íleo paralítico grave com distensão abdominal e ausência de ruídos hidroaéreos
D) Vômito persistentes com frequência maior do que seis em uma hora
QUESTÃO 2 - AMP (PR) 2016

Paciente feminina, 40 anos, inicia com quadro de dor abdominal difusa, principalmente em andar superior, com 24 horas de evolução e piora
progressiva. Relata anorexia e vários episódios de vômitos biliares. Leve icterícia de esclera e desidratação +/IV. Nega febre. Em uso contínuo
de pantoprazol para doença do refluxo gastroesofágico e enalapril para hipertensão arterial, negando vícios ou alergias. Assinale a alternativa
que contenha o provável diagnóstico e a fisiopatologia desta doença.
A) Pancreatite aguda - obstrução do ducto pancreático, induzida por cálculos biliares e hipertensão ductal, com ativação intracelular acinar
de zimogênios de enzimas digestivas.
B) Úlcera péptica – lesão gastrointestinal induzida pelo H. pylori, com produção de resposta imune na mucosa local e aumento dos níveis
de secretina.
C) Pancreatite aguda – obstrução do ducto pancreático com translocação de bactérias que provocam infecção do tecido peripancreático.
D) Úlcera péptica perfurada – laceração da mucosa ocasionada por aumento súbito da pressão intra gástrica induzida por vômitos.
E) Pancreatite crônica – Ativação das enzimas digestivas após constrição dos ductos pancreáticos induzido pelo álcool.
QUESTÃO 3 - IBC (RJ) 2014

(IBC-2014)Norte-americanos em viagem para países em desenvolvimento, e passageiros em aeronaves e navios de turismo onde ocorram
erros na preparação dos alimentos estão em grande risco de sofrer de diarreia infecciosa aguda. Qual o agente infeccioso mais comum na
diarreia dos viajantes?
A) Shigella.
B) Rotavírus.
C) E. coli enterotóxica.
D) C. difficite.
E) Adenovírus.
QUESTÃO 4 - AMRIGS 2022
(AMRIGS-2022) Quais dos sinais e achados de exame físico a seguir caracterizam uma desidratação moderada?
A) Frequência cardíaca normal para faixa etária, choro sem lágrimas, olhos normais, pulsos periféricos finos e diurese preservada.
B) Frequência cardíaca aumentada para faixa etária, choro sem lágrimas, enoftalmia, pulsos periféricos finos, diurese diminuída com urina
concentrada.
C) Frequência cardíaca normal para faixa etária, olhos secos, enoftalmia, pulsos periféricos normais e diurese normal.
D) Frequência cardíaca aumentada, lágrimas presentes, olhos normais, diurese diminuída normoconcentrada.
QUESTÃO 5 - HC/UFG (GO) 2020

(HC-UFG 2020)Leia o caso clínico a seguir: Paciente do sexo masculino, de 50 anos, obeso, procedente de Barreiras-BA, apresentando
disfagia intermitente com alimentos sólidos há seis meses. Relatava ainda pirose retroesternal frequente há seis anos. Neste caso, o
diagnóstico mais provável é:
A) síndrome de Plummer-Vinson.
B) divertículo de Zenker.
C) megaesôfago chagásico.
D) estenose péptica de esôfago.
QUESTÃO 6 - SUS (BA) 2017

DISCURSIVA (SUS-BA/2017) Paciente, sexo feminino, 43 anos de idade, obesa, com história de colelitíase procura Unidade de Pronto
Atendimento apresentando forte dor abdominal em epigastrio e vários episódios de vômitos há um dia. Ao exame físico apresenta-se
descorada 1+/4+, afebril, eupneica, desidratada, PA: 100X60mmHg, FC: 135bpm, ritm sem sopros. Murmúrio vesicular difuso sem ruídos
adventícios. Abdome globoso, algo tenso, doloroso a palpação superficial e profunda, principalmente, em abdome superior, RHA ausentes,
ausência de massas abdominais. Exames laboratoriais mostram leucócitos: 19000cel/mm3, hematócrito: 48%, glicose: 160mg/dl, ureia:
86mg/dl, creatinina: 1,6mg/dl, LDH: 5000/I, cálcio: 9,0mg/dl, amilase: 420U/I, TGO: 108, TGP: 36. Frente ao caso descrito, indique o parâmetro
laboratorial que pode ser considerado como critério isolado de gravidade, na admissão, pela praticidade e baixo custo.
QUESTÃO 7 - SURCE 2021
Mulher, 39 anos, com dor epigástrica aguda, intensa 9/10, acompanhada de náuseas e vômitos e com irradiação para o dorso é avaliado no
pronto-atendimento. Ao exame, PA 90 x 60 mmHg, T: 37oC, FR 22 irpm, pulso 105 bpm, taquipneica, hipoidratada, ansiosa, ictérica +2/4. IMC
32 kg/m². Ausculta pulmonar: estertores em bases bilaterais. Abdome: rígido e doloroso a palpação, ruídos hidroaéreos reduzidos, presença
de equimoses periumbilicais. Pulsos finos e débeis. Tempo de enchimento capilar > 3 segundos. Exames laboratoriais: Hb 15 g/dL Ht 50%
17500 leucócitos/mm³, Ur 83 mg/dL Cr: 1,5 mg/dL, TGO 55 U/L (VR < 50 U/L), TGP 62 U/L (VR < 68 U/L) Glicemia 350 mg/dL gasometria
arterial pH 7,25 pCO₂ 30 mmHg pO₂ 90 mmHg HCO₃ 20 mmHg Ânion Gap 18 mEq/L saturação O₂ 92%. LEGENDA: PA: pressão arterial; T:
temperatura; FR: frequência respiratória; irpm: incursões respiratórias por minuto; bpm: batimentos por minuto; IMC: índice de massa
corporal; TEC: tempo de enchimento capilar; Hb: hemoglobina; Ht: hematócrito; Ur: ureia; Cr: creatinina. Qual o diagnóstico mais provável e
manejo inicial mais adequado?
A) Apendicite aguda; hidratação, laparotomia e antibioticoterapia.
B) Cetoacidose diabética; hidratação intravenosa e insulinoterapia.
C) Ruptura de gravidez ectópica; hidratação intravenosa e laparotomia.
D) Pancreatite aguda; hidratação intravenosa e suspensão da dieta oral.

(SURCE-2017) Mulher de 68 anos, ativa, há cerca de 2 meses vem apresentando adinamia progressiva, interferindo na realização de suas
atividades. Refere cansaço fácil, diminuindo seu rendimento nos exercícios aeróbicos. Em consulta de rotina com ginecologista, mencionou
essas queixas, sendo solicitados exames bioquímicos. Os exames foram normais, exceto as hemácias: 3,8 milhões/mm3 e Hb-9,8 g/dl e
pesquisa de sangue nas fezes ++. A paciente nega quaisquer outros sintomas e ao exame clínico rigoroso, a médica só constatou palidez
cutânea-mucosa (+/4). Diante do exposto, qual a sequência de exames a ser realizada?
A) Videocolonoscopia e seguindo, tomografia abdominal.
B) Esofagogastroduodenoscopia, videocolonoscopia e seguindo, tomografia abdominal.
C) Tomografia abdominal, esofagogastroduodenoscopia e seguindo, videocolonoscopia.
D) Repetir sangue oculto nas fezes, videocolonoscopia e seguindo, ultrassonografia abdominal.
QUESTÃO 9 - PUC (PR) 2020

(PUC PR-2022) O tratamento padrão para os casos de Doença de Crohn do intestino grosso constituídos por colite direita consiste em
A) ressecção ileocecal (ileocecectomi mais anastomose com o cólon ascendente.
B) colectomia total com ileorretoanastomose.
C) hemicolectomia direita com anastomose ileotransverso.
D) proctocolectomia total.
E) ileostomia em alça de íleo terminal e uso de imunossupressores.

QUESTÃO 10 - HMMG (SP) 2020
(HMMG-2020) As infecções entéricas e intestinais sexualmente transmissíveis são classificadas por localização e apresentam mecanismos
de transmissão e agentes etiológicos distintos. As Proctites são caracterizadas como nos itens abaixo, indique o item errado:
A) É uma inflamação limitada à mucosa retal, até 10-12 cm da borda anal.
B) A transmissão dos patógenos ocorre por inoculação direta no reto durante o intercurso anal (intercurso receptivo anal).
C) Os agentes etiológicos mais comuns da proctite são Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Treponema pallidum e Herpes
simplex virus.
D) A apresentação clínica é caracterizada por sinais e sintomas altos.
QUESTÃO 11 - UFSC 2018

Homem, 26 anos, estudante em tratamento de hipotireoidismo, refere ter iniciado há 2 anos com dor lombar crônica, sem relação com
esforço físico, com piora matinal e em repouso. Faz uso esporádico de ibuprofeno, com melhora parcial. Neste período, vem apresentando
episódios de diarreia intermitente sem produtos patológicos, associado a desconforto abdominal. Relata período de aumento do estresse e
fadiga. Ao exame físico, chama a atenção discreta palidez e distensão abdominal. Com base nos dados clínicos, qual a hipótese mais
provável para este paciente?
A) Doença celíaca.
B) Doença de Crohn.
C) Parasitose.
D) Síndrome do intestino irritável.
E) Intolerância à lactose.
QUESTÃO 12 - SES (GO) 2019

(SES-GO/2019) A propedêutica endoscópica em casos de ingestão de substância cáustica deve ser
A) Precedida de radiografia do esôfago com contraste iodado.
B) Posterior às primeiras 48 horas pelo risco aumentado de perfuração esofágica precoce.
C) Precoce pelo risco aumentado de perfuração esofágica após as primeiras 48 horas.
D) Precedida de radiografia do esôfago com contraste baritado.

(IBC-2014) Recém-nascido com Doença do Refluxo Gastroesofágico apresenta manifestações clínicas que exigem diagnóstico diferencial
com qual das doenças abaixo?
A) Estenose da Válvula Aórtica.
B) Estenose Hipertrófica do Piloro
C) Dilatação esofágica associada com megacólon congênito.
D) Rim policístico.
E) Atresia de traqueia.

(SES-GO/2017) A hipertensão portal e as complicações dela decorrentes são importantes causas de óbito em pacientes com cirrose
hepática. De acordo com o Consenso de Baveno VI, no tratamento de hipertensão portal:
A) A abstinência do álcool deve ser incentivada em todos os pacientes com cirrose, independentemente da sua etiologia.
B) O uso de betabloqueadores não seletivos são recomendados para a prevenção do surgimento de varizes esofágicas.
C) O carvedilol é mais eficaz na redução da hipertensão portal em cirróticos que os tradicionais betabloqueadores não seletivos
(propranolol), sendo a droga de escolha na prevenção de um novo sangramento varicoso nesses pacientes.
D) A escleroterapia das varizes esofágicas é a opção de escolha na profilaxia do primeiro sangramento em pacientes com contraindicação
ou intolerância ao uso de betabloqueadores.

(IBC-2015) Assinale a alternativa que apresenta os agentes causadores da diarreia aguda que, obrigatoriamente, devem receber tratamento
quimioterápico:
A) V.Cholerae e Shigella.
B) Rotavirus e Giardia.
C) Enterovirus e E.Coli enteropatogênica.
D) Yersinia e Rotavirus.
E) Rinovirus e Campilobacter.
QUESTÃO 16 - FAMERP (SP) 2018
(FAMERP-2018) Paciente masculino, previamente hígido, de 44 anos, com queixa de disfagia há 3 meses, associada à impactação alimentar
há 1 mês. Em uso de omeprazol 20 mg de 12/12 horas há 15 dias, porém, sem melhora considerável dos sintomas. Refere perda de peso de 2
kg no período, sem outras queixas. Consultou médico, que solicitou uma endoscopia digestiva alta, que foi realizada com biópsias e houve
confirmação histológica do diagnóstico de esofagite eosinofílica.
A) Corticoide tópico associado a imunossupressor via oral.
B) Internação para aplicação de corticoides via intravenosa, associado a inibidor de bomba protônica, também por via intravenosa.
C) Eliminação empírica da dieta dos seis alimentos alergênicos mais comuns (leite, soja, trigo, ovo, amendoim e peixes/crustáceos)
associada a corticoide tópico e inibidor de bomba protônica.
D) Anti-histamínico via oral, associado a imunossupressor, preferencialmente, azatioprina.
QUESTÃO 17 - SMS (SP) 2019

Paciente de 78 anos, masculino, proveniente do interior do Ceará, com quadro de obstrução intestinal. Tem parada de eliminação de flatos e
fezes há 10 dias, com inúmeras tentativas malsucedidas de clister, e início de vômitos fecalóides há 36 horas, 2 episódios. Apresenta-se algo
toxêmico, com PA 100 x 70 mmHg, FC 90, FR 24, temperatura axilar de 36,9° C. Diurese presente mas não mensurada, e GCS 15. Sobre o tipo
de obstrução aqui encontrada, o nível anatômico que marca este tipo de obstrução, e o melhor tratamento aqui a ser estabelecido é
A) Obstrução alta – válvula íleo-cecal – laparoscopia.
B) Obstrução baixa – válvula íleo-cecal – laparotomia.
C) Obstrução baixa – ângulo de Treitz - colonoscopia.
D) Obstrução alta – piloro – laparotomia.
E) Obstrução baixa – válvula íleo cecal – colonoscopia.
QUESTÃO 18 - IAMSPE (SP) 2021

(IAMSPE-2021) Uma paciente de cinquenta anos de idade, obesa, deu entrada no pronto-socorro com dor abdominal em andar superior há
quatro dias e vômitos incoercíveis. Apresentava abdome distendido e doloroso, sem descompressão brusca positiva. Exames laboratoriais
mostravam amilase 1.250 U/L, leucócitos 15.000, proteína C-reativa 120 mg/dL, ureia 120 mg/dL e creatinina 1,8 mg/dL. Com base nesse
caso hipotético, julgue os itens que se seguem. I O primeiro exame de imagem que deverá ser realizado é a tomografia computadorizada. II
Jejum oral, hidratação venosa e analgesia são o tripé do tratamento. III Deve-se introduzir antibioticoterapia para o tratamento da doença. I V
A passagem de sonda nasoenteral para nutrição é mandatória no tratamento. A quantidade de itens certos é igual a:
A) 0.
B) 1.
C) 2.
D) 3.
E) 4.
QUESTÃO 19 - SUS (SP) 2021
(SUS SP 2021) Paciente de 16 anos, sexo feminino, com história de alteração do hábito intestinal, com períodos de diarreia persistente e
distensão abdominal, associada a fra queza das unhas, queda de cabelo e lesões herpetiformes pruriginosas. O exame laboratorial que pode
orientar a hipótese diagnóstica mais provável é:
A) antitireoglobulina.
B) antiendomísio.
C) antiglargina.
D) p-ANCA.
E) antiperoxidase.

(FAMERP-2018) Paciente de 23 anos de idade, apresentando dor abdominal e diarreia crônica, foi submetido a colonoscopia que constatou
úlceras profundas no canal anal, íleo e ceco, intercaladas por áreas de mucosa de aspecto endoscópico normal. A análise histopatológica
dos fragmentos dessas úlceras resultou em processo inflamatório crônico com granulomas não caseosos. Diante desse caso, é correto
afirmar que:
A) O comprometimento anal é mais frequente na doença de Crohn do que na retocolite ulcerativa idiopática (RCUI).
B) São metas no tratamento dessa paciente: alcançar remissão clínica, remissão sem esteroides, redução de internações hospitalares,
melhora na qualidade de vida, independente da cicatrização da mucosa.
C) A possibilidade de tuberculose intestinal deve ser desconsiderada pela característica dos granulomas encontrados.
D) O quadro é sugestivo de (RCUI), porém outros exames são necessários para excluir doenças infecciosas.

No que se refere à pancreatite aguda, assinale a alternativa correta.
A) Só é possível liberar dieta via oral para o paciente quando houver melhora da dor e normalização dos níveis séricos de amilase.
B) Só é possível liberar dieta via oral para o paciente quando houver melhora da dor e a tomografia de abdome não mostrar nenhuma
complicação local.
C) Só é possível liberar dieta via oral para o paciente quando houver melhora do quadro doloroso, sendo que, se esse se mantiver após 48
horas de jejum, dever-se-á iniciar nutrição parenteral exclusiva.
D) Só é possível liberar dieta via oral para o paciente quando houver melhora do quadro doloroso, sendo que, se esse se mantiver após 48
horas de jejum, dever-se-á solicitar passagem endoscópica de sonda até após a papila duodenal e iniciar dieta enteral (mesmo que em
baixo volum.
E) A dieta enteral por sonda é contraindicada nos pacientes com pancreatite grave, sob ventilação mecânica, em uso de droga vasoativa.
(FAMERP-2019) Paciente feminina, de 23 anos, refere que iniciou diarreia, inicialmente aquosa, após uso de antibióticos por quadro de
sinusopatia, que evoluiu com presença de muco e sangue associado. Apresentava ritmo intestinal normal até início do quadro. O exame
físico revela abdômen com dor leve, difusa à palpação e sem sinais de irritação peritoneal. Realizado ileocolonoscopia que mostra enantema,
friabilidade da mucosa em todos os segmentos avaliados, inclusive íleo-terminal. Anatomopatológico mostrou: sinais inflamatórios, com
presença de microabscessos. Qual a principál hipótese diagnóstica?
A) Doença de Crohn
B) Colite pseudomembranosa
C) Colite infecciosa
D) Colite ulcerativa
QUESTÃO 23 - SES (RJ) 2020

(SES RJ-2020) De acordo com a classificação de Johnson, as úlceras gástricas localizadas somente na pequena curvatura são do tipo:
A) I.
B) II.
C) III.
D) IV.

Mulher, 17 anos, estudante, procura pronto-atendimento mais próximo a sua casa por diarreia aquosa, sem muco e sem sangue, volumosa,
cerca de 10-12 episódios/dia de início há 2 dias. Nega vômitos e febre. Refere quadros semelhantes ao seu na vizinhança e na faculdade. Ao
exame: Consciente, orientada, levemente desidratada e sedenta. Qual a melhor conduta a ser tomada?
A) Alta com antimicrobianos e orientar retorno em 72h para reavaliação.
B) Alta com soro de reidratação oral após as evacuações e dieta sem lactose.
C) Hidratação oral assistida e manter em observação pelas próximas 6h.
D) Alta com antimicrobianos por 7 dias e soro de reidratação oral.
E) Hidratação venosa, internação hospitalar e busca ativa de novos casos.

QUESTÃO 25 - HMMG (SP) 2020
(HMMG-2020) Faz parte dos sinais e sintomas clássicos da Síndrome de Zollinger-Ellison:
A) Úlcera péptica refratária, esofagite grave e/ou diarreia secretória persistente.
B) Úlceras em cólon e reto, diarreia osmótica e metaplasia intestinal de esôfago cervical.
C) Vômitos incoercíveis, do abdominal e perda ponderal.
D) Icterícia, febre e dor abdominal.
QUESTÃO 26 - SES (PE) 2019

(SES PE-2019) Paciente de 23 anos com história de microcálculos em vesícula biliar e 2 episódios de pancreatite biliar. Realizou CPER com
papilotomia e retirada de cálculos. No pós-imediato, evoluiu com importante em epigastro e vômitos. Amílase de 5x acima do valor normal.
Qual das medidas abaixo poderia ter diminuído o risco dessa complicação?
A) Indometacina via retal
B) Octeotride subcutâneo
C) Hidratação vigorosa com Ringer
D) Ceftriaxona venosa profilática
E) Nutrição parenteral
QUESTÃO 27 - USP (RP) 2017

(USP-RP 2017)Homem, 62 anos, portador de doença de Alzheimer encontra-se internado para tratamento de pneumonia aspirativa há 14 dias,
em uso de ceftriaxona e clindamicina. Há dois dias o paciente vem apresentando febre, diarreia, náuseas e dor abdominal. Exame físico: REG,
desidratado+/4; FC: 112 bpm, PA: 100 x 54 mmHg; sem sopros. Abdome: dor à palpação profunda difusamente, com predomínio no andar
inferior, sem sinais de irritação peritoneal. Exames laboratoriais: Hb: 11,3 g/dL; Ht: 36%; GB: 15.200/mm³ (Bastonetes 10%, neutrófilos
segmentados 62%; linfócitos 28%); plaquetas: 203.000/mm³; creatinina: 1,6 mg/dL; proteína C reativa: 12,6 mg/dL (VR < 0,5 mg/dL).
Considerando a hipótese mais provável, qual o exame diagnóstico mais adequado?
A) Tomografia de abdome.
B) Parasitológico de fezes.
C) Colonoscopia.
D) Pesquisa fecal de toxinas A e B.

QUESTÃO 28 - HOS (SP) 2019
(HOS-2019) Criança de 4 meses de idade, que recebe fórmula infantil, é levada ao pronto atendimento com história de 2 dias de febre, diarreia
líquida e vômitos. Ao exame físico, está em regular estado geral, com os olhos fundos, diminuição das lágrimas, com as mucosas secas,
taquicárdico, com pulsos palpáveis e com tempo de enchimento capilar de 4 segundos. Última diurese há 2 horas. O diagnóstico e conduta
inicial são, respectivamente:
A) desidratação leve – manter dieta habitual, orientar soro de reidratação oral domiciliar e retorno se sinais de alerta.
B) desidratação de algum grau – orientar leite sem lactose e dar alta com soro de reidratação oral, zinco e retorno se sinais de alerta.
C) desidratação de algum grau – pausa alimentar, iniciar hidratação com soro de reidratação oral e manter em observação por 4 a 6 horas.
D) desidratado grave – pausa alimentar, iniciar soro de reidratação por sonda nasogástrica e manter em observação por 4 a 6 horas
E) desidratação grave – pausa alimentar e fazer expansão com soro fisiológico endovenoso.
QUESTÃO 29 - UNESP 2020

(UNESP-2020) Homem de 65 anos, dá entrada na UTI com pancreatite aguda biliar. Evoluiu no quinto dia de internação com piora clínica.
Exame físico: febril (38ºc), PA 100 x 60 mmhg, FC 125 bpm, abdome globoso, doloroso e tenso à palpação de todo abdome. Exames
laboratoriais: GB = 19000/ mm³; DHL = 450 U/L; TGO = 280 U/L; BT = 3,0 mg/dl (BD = 2,1 mg/dl); amilase = 1850 U/L; lipase = 3500 U/L. TC de
abdome: imagem a seguir. Em relação ao caso, é correto afirmar que
A) A cirurgia, quando indicada, deve ser realizada o mais tardiamente possível, uma vez que a intervenção precoce é associada à elevada
morbimortalidade.
B) A dieta parenteral é preferível à dieta enteral até que os níveis de amilase e lipase normalizem.
C) O uso de antibiótico profilático está associado à redução significativa da morbi-mortalidade.
D) A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica está indicada nos casos de pancreatite associada à icterícia.
A disfagia se caracteriza por uma dificuldade na deglutição, seja de causa orofaríngea ou esofágica. Sobre a disfagia, assinale a alternativa
CORRETA:
A) Nos casos de disfagia acompanhada por tosse e engasgo, deve-se procurar por causas esofágicas.
B) O divertículo de Zenker é causado por aumento da pressão hipofaríngea durante a deglutição.
C) Na disfagia mecânica existem alterações nos impulsos nervosos, com peristalse reduzida.
D) A disfagia esofágica mecânica pode ser causada por demências e polimiosite.
E) A disfagia orofaríngea motora pode ser causada por abscesso retrofaríngeo.
Questões D1:

Homem, 56 anos de idade, em 7° dia de internação para tratamento de pneumonia, inicia quadro de diarreia com mais de 10 evacuações ao
dia, presença de muco e pequena quantidade de sangue. Tem urgência, incontinência e tenesmo. Nega comorbidades prévias. Ao exame
físico, apresenta-se em regular estado geral, com PA: 110x70mmHg, FC: 100bpm, FR: 13irpm, T. Axiliar: 37,7oC, descorado 1+/4, anictérico,
acianótico. Ausculta cardíaca sem alterações, aúsculta respiratória com estertores finos em base direita. Abdome levemente distendido, com
ruídos hidroaéreos aumentados, doloroso à palpação difusamente. Solicitada coprocultura, em aguardo. Com base nesse caso clínico,
indique a terapia farmacológica, droga e via de administração, de primeira escolha.
QUESTÃO 32 - SES (DF) 2017

Considere hipoteticamente que o paciente R. A. S., de 60 anos de idade, agenda consulta ambulatorial de retorno para entregar resultados de
uma endoscopia digestiva alta e de uma ultrassonografia de rins e vias urinárias. O paciente trouxe receita do vizinho que teve o mesmo
problema de saúde, porém melhorou após o uso de determinados medicamentos prescritos. R. A. S. apresenta antecedente pessoal de
fratura exposta da tíbia com dano extenso às partes moles e antecedente familiar de acalasia no pai. Estava ansioso porque, após pesquisa
na internet, assemelhou os respectivos sintomas aos de alguns tipos de câncer. Com base nesse caso clínico, e considerando os
conhecimentos médicos a ele relacionados, julgue o item a seguir. O painel de consenso do National Institutes of Health (NIH) recomenda,
para tratamento de Helicobacter pylori em pacientes H. pyloripositivos, mesmo em pacientes com dispepsia não decorrente de úlcera, que se
insista na erradicação (considerando benefício x risco).
A) CERTO.
B) ERRADO.
(AMRIGS-2017) Paciente de 42 anos refere história de dor abdominal em epigástrio de moderada intensidade há 2 dias, de início súbito,
acompanhada de vômitos e queda do estado geral. Ao exame físico, apresenta-se com sinais de desidratação, taquicárdico, normotenso e
leva distensão abdominal na região epigástrica, com ruídos hidroaéreos aumentados. Os exames laboratoriais mostram: hemograma com
leucocitose (18:000) sem desvio à esquerda, amilase 1.350 U e lipase de 820 U. Glicemia de 160. TGO 320 e TGP 142. DHL 242. FA 153.
Bilirrubinas normais. Diante desse quadro, qual a hipótese diagnóstica provável?
A) Diverticulite aguda.
B) Pancreatite aguda leve.
C) Apendicite aguda perfurada.
D) Pancreatite aguda grave.
E) Colecistite aguda.
QUESTÃO 34 - HCPA 2019

Para paciente de 66 anos, diagnosticado com pancreatite aguda, todas as condutas médicas imediatas abaixo estão indicadas, EXCETO
uma. Assinale-a.
A) Hidratação parenteral para evitar perda de função renal e progressão para necrose pancreática.
B) Analgesia sistêmica, inclusive com administração de opioides.
C) Realização de ultrassonografia abdominal para diagnóstico etiológico.
D) Colecistectomia com colangiografia intraoperatória.
E) Oxigenoterapia para manter a saturação de oxigênio acima de 95%.

(IBC-2014) Paciente 41 anos, feminina, com queixa de disfagia para líquidos e sólidos, regurgitação, tosse noturna e dor torácica. Realizada
manometria esofágica evidenciou-se característico relaxamento incompleto do EEI com um estudo de deglutição, e aperistaltismo completo
no corpo esofágico. Qual o provável diagnóstico?
A) Acalasia.
B) Esclerodemia.
C) Adenocarcinoma.
D) Doença de Chagas.
E) Megaesôfago.
(SES RJ-2017) Mulher de 45 anos apresentou crescimento significativo do volume abdominal em três meses. Ao exame físico, foi
evidenciada volumosa ascite. A paracentese diagnóstica revelou gradiente de albumina sérico ascite < 1.1g/dl. Esse tipo de gradiente pode
ser apresentado em:
A) trombose venosa portal
B) Carcinomatose peritoneal.
C) Múltiplas metástases hepáticas.
D) Síndrome de Budd-Chiari.
QUESTÃO 37 - ENARE 2021

Assinale a alternativa que corresponde ao tipo de hérnia mais comum que gera sintomas de refluxo gastroesofágico.
A) Hérnia hiatal por deslizamento.
B) Hérnia de Spiegel.
C) Hérnia de Zenker.
D) Hérnia epigástrica.
E) Hérnia hiatal paraesofágica.

(HOS-2020) Criança de 1 ano vem apresentando há 2 dias quadro de diarreia líquida, sem sangue ou muco, acompanhada de alguns
episódios de vômitos e febre baixa. Teve quadro semelhante há 4 meses, quando entrou na creche. Ao exame físico, está em bom estado
geral, afebril, com desidratação leve. Além da terapia de reidratação oral, está indicado prescrever:
A) dieta isenta de lactose.
B) dieta pobre em gordura e fibras.
C) zinco.
D) metronidazol.
E) sulfametoxazol-trimetoprim.
(SUS SP 2020) Um senhor de 49 anos está no segundo dia pós-operatório de correção cirúrgica de refluxo gastroesofágico. A cirurgia foi feita
por videolaparoscopia, sem intercorrências. O paciente está em bom estado geral e sem queixas, salvo por discreto incômodo nas incisões.
Orientação médica nesse momento:
A) Iniciar dieta líquida, repouso absoluto no leito.
B) Dieta pastosa, repouso absoluto no leito, fisioterapia respiratória.
C) Dieta líquida, trocar os curativos cirúrgicos, mesmo que limpos, repouso absoluto.
D) Dieta leve, trocar os curativos cirúrgicos apenas se sujos, repouso relativo.
E) Dieta líquida, trocar os curativos se sujos, fisioterapia respiratória, repouso relativo.

Um paciente com 62 anos de idade apresenta alteração de hábito intestinal há um ano e perda ponderal de 15 kg em 2 meses. Nega ter
realizado exames de rotina. No momento, apresenta diarreia intensa há 24 horas, com vários episódios de evacuações líquidas, associado a
dor abdominal difusa. Ao exame físico, está desidratado, com FC = 115 bpm, FR = 19 irpm, SatO2 = 97% e temperatura axilar = 37ºC.
Considerando esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir. O quadro clínico do paciente é incompatível
com obstrução intestinal.
A) Certo
B) Errado
QUESTÃO 41 - HOB (DF) 2018
(HOB-2018) A figura abaixo demonstra o esôfago, pela vista posterior e pelo lado direito. A alternativa que corresponde, respectivamente, aos
divertículos do esôfago representados por *, ** e *** são:
A) Faringoesofágico, Tração e Justagástrico.
B) Tração, Zenker e Epifrênico.
C) Zenker, Tração e Epifrênico.
D) Tração, Médio esofágico e Epifrênico.
QUESTÃO 42 - PSU (MG) 2022

Mulher de 53 anos relata que há um ano apresenta episódios paroxísticos recorrentes de rubor não pruriginoso na face, pescoço e tórax
superior, de duração de cerca de um minuto e que melhora espontaneamente, associado a chieira torácica e palpitação (percepção de
taquicardia regular) de curta duração. Há três meses, vem apresentando seis evacuações ao dia com fezes líquidas contendo muco, sem
sangue ou pus, precedidas de dor abdominal em cólica que alivia após as evacuações. Nega febre ou emagrecimento. Sua última
menstruação ocorreu há 18 meses. Ao exame, aparenta leve confusão mental. O exame cardiovascular revela ritmo cardíaco regular,
movimento paraesternal inferior esquerdo da parede torácica, sopro holossistólico suave na mesma região, mais audível à inspiração, e sopro
diastólico inicial, aspirativo e suave, audível ao longo da borda paraesternal esquerda. O pulso arterial está normal, e o pulso venoso central
elevado com onda V gigante. O fígado está aumentado à palpação, de consistência aumentada e superfície nodular irregular. A pele
apresenta áreas de hiperemia, hiperpigmentação e descamação na face, pescoço e antebraços. Há queilite angular e glossite. O diagnóstico
MAIS PROVÁVEL para o quadro clínico apresentado por essa paciente é:
A) Climatério
B) Feocromocitoma
C) Mastocitose sistêmica
D) Síndrome carcinoide
(SUS SP 2021) Os principais fatores de risco para o adenocarcinoma esofágico são
A) tabagismo e etilismo.
B) megaesôfago e tilose palmoplantar.
C) doença do refluxo crônica e esôfago de Barrett.
D) ingestão de substâncias quentes e idade avançada.
E) antecedentes de neoplasias de orofaringe e laringe.
QUESTÃO 44 - UNIRV (GO) 2021

Quanto aos tumores gástricos, não é correto afirmar:
A) O Helicobacter pylori está relacionado ao desenvolvimento de linfoma da mucosa gástrica associado ao tecido linfoide (MALT).
B) O antro gástrico é a topografia com maior probabilidade de se encontrar pólipo gástrico adenomatoso.
C) Pólipos gástricos são frequentemente um componente da polipose adenomatosa familiar e síndrome de Gardener.
D) De acordo com a classificação de Lauren existem duas categorias gerais de carcinomas gástricos: adenocarcinoma e carcinoma
escamoso.

HC-UFG-2021) Um paciente do sexo masculino de 25 anos, com diagnóstico de retocolite ulcerativa e achado colonoscópico de
comprometimento retal e pancolônico com enantema, apagamento do quadro vascular e leve friabilidade da mucosa ao contato com o
aparelho. Nesse caso, o diagnóstico e o laudo são, respectivamente:
A) retocolite ulcerativa Mayo 3, devido à grande extensão da doença.
B) retocolite ulcerativa Mayo 2, devido à grande extensão da doença, mas com mucosa pouco inflamada.
C) retocolite ulcerativa Mayo 1, devido ao aspecto da mucosa descrita, mas sem relação com a extensão.
D) colite indeterminada ou Mayo 0, pois a forma pancolônica não é própria da retocolite ulcerativa.
São critérios diagnósticos para a diarreia causada pelo Clostridium difficile:
A) Diarreia por dois ou mais dias e detecção de toxina A e B nas fezes.
B) Diarreia por cinco ou mais dias e detecção de toxina A e B nas fezes.
C) Diarreia por dois ou mais dias e presença de sangue e muco nas fezes.
D) Diarreia por cinco ou mais dias e observação de pseudomembranas na endoscopia de cólon.

(UNESP-2019) Criança de 7 anos apresenta, há um ano, dor abdominal recorrente, flatulência e distensão abdominal após ingestão de leite.
Crescimento, desenvolvimento e exame físico: normais. AP: descendente de japoneses, com história familiar semelhante para o irmão de 14
anos. O diagnóstico mais provável é
A) Alergia à proteína do leite de vaca.
B) Deficiência ontogênica de lactase.
C) Síndrome de má-absorção de gordura.
D) Gastrite antral por infecção pelo Helicobacter pylori.

Mulher, 22 anos de idade, internada para investigação por quadro de diarreia há 3 meses, cerca de 4 dejeções ao dia, com fezes pastosas,
com muco e, às vezes, com sangue. Relata ainda aparecimento de uma úlcera dolorosa em membro inferior direito. Nega comorbidades ou
uso de medicações, tabagismo ou etilismo. Ao exame físico, afebril, PA = 100 x 70 mmHg; FC = 90 bpm. Ausculta sem achados. Abdome com
dor difusa à palpação. Em face anterior de tornozelo direito, nota-se úlcera com fundo necrótico e margens irregulares. Realizados exames
laboratoriais que apresentam Hb = 10 g/dl; leucócitos = 12 mil cel/mm'; plaquetas = 200 mil cel/mm?; Cr = 1,0 mg/dl; Ur = 26 mg/dl; Na = 140
mEq/L; K = 3,5 mEq/L; VHS = 40 mm. Coprocultura e PCR para Clostridium difficile, nas fezes, negativas. Diante do quadro descrito, indique o
tratamento farmacológico (classe de droga), em longo prazo, de primeira linha.
QUESTÃO 49 - CERMAM (AM) 2022

A dor abdominal é a manifestação mais comum e marcante da pancreatite crônica. Entre as características citadas, qual delas NÃO é
comumente encontrada?
A) Crises dolorosas recorrentes
B) Alívio com alimentação
C) Duração de 1 a 7 dias
D) Precipitada pelo abuso de álcool

(SUS SP 2016) A associação correta entre gastroenterite e tratamento é:
A) Campylobacter jejuni - eritromicina
B) Salmonella - sulfametoxazol/trimetoprima.
C) Shigella - sem necessidade de antibióticos.
D) Clostridium difficile - penicilina.
E) Giárdia - eritromicina.

(SES-GO/2021) Leia o caso clínico a seguir. Paciente portador de doença de Crohn, em uso de budesonida e mesalazina há cerca de oito
anos, apresentando quadros de dor e distensão abdominal recorrente, náuseas, vômitos, hipoproteinemia, anemia e perda de peso. Realizado
exame de enterorressonância magnética, que identificou tratar-se de forma estenosante jejunoileal com fibrose e dilatação a montante.
Nesse caso, qual é a melhor opção terapêutica?
A) Tratamento cirúrgico, uma vez que se trata de um paciente que perdeu a janela de oportunidade para terapia medicamentosa.
B) Introdução urgente de imunossupressão com azatioprina devido à sua rápida ação terapêutica.
C) Introdução de terapia biológica com anti-TNF e imunossupressor em combo terapia, uma vez que se trata de paciente virgem para
terapia biológica.
D) Terapia com corticoide, imunobiológicos e desconsiderar tratamento cirúrgico, pois deve-se operar pacientes com doença de Crohn
apenas se eles estiverem com obstrução ou perfuração intestinal.

(IBC-2014) Em relação à DRGE (Doença do Refluxo Gastroesofágico), assinale a alternativa correta.
A) Pacientes jovens sem sinais de gravidade, com queixa de pirose e regurgitação ácida podem ser tratados com inibidores de bomba de
prótons sem realização prévia de EDA (Endoscopia Digestiva Alt.
B) Mais de 75% dos pacientes submetidos à Fundoplicatura de Nissen sofrem disfagia no pós-operatório.
C) Cerca de 40 % da população apresenta manifestações da DRGE ao menos uma vez na vida; desses, aproximadamente 50% são
submetidos à Fundoplicatura de Nissen.
D) A EDA é a melhor opção no dignóstico de DRGE, pois evidencia alterações inflamatórias em cerca de 90% dos casos.
E) Pacientes com sintomas extraesofágicos da DRGE devem ser sempre tratados cirurgicamente, pois têm manifestações mais intensas e
não respondem ao tratamento clínico.
BJR, 48 anos, gênero feminino, lavadeira informa disfagia progressiva com evolução de mais de 30 anos. Ultimamente só consegue se
alimentar com ingestão concomitante de água. Perda ponderal discreta. Os exames laboratoriais de rotina estão dentro dos limites da
normalidade e a sorologia para doença de Chagas foi p ositiva. Fez esofagograma que pode ser visto abaixo.(VER IMAGEM) Em relação a
este caso assinale a alternativa CORRETA:
A) A pressão no corpo do esofago deve estar abaixo da pressão basal
B) Não há indicação de endoscopia digestiva alta, pois ela não contribui para o diagnóstico etiológico
C) O esfincter inferior do esôfago apresenta relaxamento incompleto ou ausente à deglutição
D) O peristaltismo deve estar aumentado com a presença de ondas com amplitude elevada

Mulher, 21 anos de idade, procura atendimento ambulatorial para investigação de diarreia crônica. Faz uso de anticoncepcional injetável. Ao
exame, apresenta-se em bom estado geral, descorada +/4+. Realizados exames laboratoriais, com Hb: 10,5g/dL, ferritina 25ng/mL, vitamina
D 11ng/dL. Solicitada endoscopia digestiva alta, com achado de redução do pregueado mucoso em segunda porção duodenal. Diante do
quadro clínico, Indique a conduta terapêutica inicial mais adequada.
A) Suspender o método contraceptivo.
B) Adotar dieta isenta de glúten.
C) Realizar corticoterapia.
D) Fazer uso de Imunobiológico.

Qual a melhor forma de tratamento para um paciente com pancreatite crônica, cujo único sintoma é dor moderada que não necessita de
analgésico de ação central?
A) Manutenção ou otimização do tratamento medicamentoso.
B) Cirurgia de Duval.
C) Cirurgia de Puestow.
D) Pancreatectomia distal com pancreato-enterostomia.
E) Cirurgia de Frey.

Criança de 01 ano de idade chega ao pronto-socorro com história de vômitos e diarreia persistente há 2 dias e febre de 38°C. A diarreia é
aquosa, sem sangue ou muco. A mãe relata que a criança está com diurese reduzida. Ao exame físico: EG comprometido, olhos fundos,
obnubilada, pouco responsiva, sonolenta, hipocorada (2+/4+), mucosas secas, afebril, anictérica FR: 42ipm; FC: 170bpm; PA: 80x40mmHg AC
– RCR, 2T, BNF, sem sopros AP – MVU, sem RA ABD – Globoso, algo distendido, sem visceromegalias, RHA + EXT – perfusão regular, pulsos
finos, TEC 5seg. De acordo com o diagnóstico e classificação do quadro clínico, deve ser estabelecida a seguinte conduta terapêutica:
A) Deve-se estimar e repor as perdas anormais com reposição de 50 mL/kg/dia na forma de soro glicosado a 5% e soro fisiológico (NaCl
0,9% na proporção de 1:1).
B) Nessas situações, está indicada a administração do SRO por sonda nasogástrica (de 15 a 30 mL/kg/hor, se houver tolerância ou mesmo
iniciar soroterapia venosa.
C) A terapia de reposição fluídica deve ser feita com infusão rápida de solução salina isotônica, em bolo, no volume de 20 mL/kg, até que a
perfusão esteja restaurada.
D) Fazer hidratação com soro para suprir o gasto metabólico de água, glicose e eletrólitos que pode ser estimado peso calórico em até 10
kg com 100 kcal × peso em kg.

Um homem de cinquenta anos de idade, com índice de massa corporal de 32 kg/m², hipertenso, em uso de losartana, foi ao consultório,
queixando-se de azia e regurgitação. Sua ultrassonografia de abdome aponta esteatose hepática e não existe colelitíase. A endoscopia
mostra uma hérnia hiatal de pequenas proporções, por deslizamento, e esofagite erosiva leve. Com base nesse caso hipotético, assinale a
alternativa que apresenta a melhor conduta para o paciente.
A) pHmetria esofágica
B) manometria esofágica
C) inibidor de bomba de prótons, perda de peso e orientação dietética
D) correção laparoscópica da hérnia de hiato e confecção da válvula antirrefluxo à Nissen
E) encaminhar o paciente para tratamento cirúrgico da obesidade

Paciente do sexo masculino, 55 anos, apresenta disfagia progressiva de sólidos para líquidos há 4 meses, associada a perda ponderal. Traz
consigo esofagograma contrastado que revela imagem de subtração com contornos irregulares em terço médio do esôfago. Marque a
alternativa CORRETA:
A) A lesão é compatível com leiomioma e deve-se proceder à esofagectomia.
B) Deve-se realizar endoscopia digestiva alta com biópsia, sendo o resultado mais provável carcinoma epidermoide.
C) Essa imagem se trata de uma provável complicação do esôfago de Barrett.
D) Uma boa opção terapêutica é realizar endoscopia associada à dilatação com balão.

(SURCE-2016) Homem, de 42 anos, entrou no consultório com queixa de disfagia, que se iniciou há 1 ano. Evoluiu com piora passando a
comer vagarosamente e ingerindo grandes volumes de água. Relata uma sensação de obstrução ao nível do xifoide, após a ingesta de
líquidos, especialmente os gelados. Há 3 meses, vem apresentando piora dos sintomas passando a melhorar somente quando apresenta
algum grau de regurgitação. Perdeu neste último período 10 Kg, dos 80 Kg habituais. Ao exame físico, encontra-se pouco distrófico,
levemente hipocorado, com ausculta pulmonar sem ruídos adventícios e abdome discretamente escavado, indolor, sem massas ou
visceromegalias palpáveis. Qual exame esclareceria melhor a natureza dessa obstrução?
A) Esofagograma.
B) Manometria esofágica.
C) Endoscopia digestiva alta.
D) Tomografia com contraste.

(HC-UFG-2018) Qual é a manifestação sistêmica em que o consenso de Maastricht V recomenda erradicação do Helicobacter pylori?
A) Hipertensão arterial sistêmica.
B) Nefrite intersticial.
C) Pênfigo vulgar.
D) Anemia ferropriva de causa desconhecida.
Questões D7:
(SES RJ-2019) Em relação aos hormônios que atuam no processo de digestão, a somatostatina é estimulada pela gastrina e colecistoquinina
e um dos seus efeitos primários é:
A) aumentar a secreção de hormônios pancreáticos
B) facilitar a absorção de gorduras pelo intestino
C) inibir a secreção de ácido pelo estômago
D) secretar água na luz intestinal

(FAMERP-2020) Senhora de 75 anos, branca, procura UPA com queixa de dor epigástrica há 4 meses. Ela relata que inicialmente melhorava
com uso de ranitidina, mas há cerca de 1 mês passou a apresentar vômitos diários. Queixa-se também de perda de peso, halitose e mal estar
geral. Diante do exposto acima, assinale a alternativa correta na condução do caso:
A) Orientar uma alimentação mais branda e solicitar uma endoscopia digestiva alta, mantendo a ranitidina
B) Sabendo que o omeprazol é mais efetivo no tratamento da dispepsia, deve ser indicado seu uso associado a domperidona. Solicitar
endoscopia digestiva alta após quatro semanas de tratamento medicamentoso.
C) O hidróxido de alumínio tem efeito rápido, devendo ser indicado nesta fase aguda, associado a orientação alimentar e retorno, se não
houver melhora, para reavaliação em quatro semanas.
D) Dobrar a dose da ranitidina, associar domperidona e deixar antiácido se ainda apresentar persistência da plenitude.
QUESTÃO 63 - UNIFESP 2017

(UNIFESP-2017)Assinale, nas alternativas a seguir, que mudança foi estabelecida na substituição do critério de Roma III, para o critério de
Roma IV, para o diagnóstico de síndrome do intestino irritável:
A) O prazo de história de sintomas da doença subiu de 6 meses para 1 ano.
B) A presença de dor ou desconforto foi mudada para somente presença de dor como sintoma principal.
C) A frequência da dor abdominal mudou de 3 dias para 5 dias por semana.
D) No novo critério é obrigatório existir avaliação prévia por colonoscopia.
E) A dor deve ser aliviada pela evacuação no novo critério.

Um paciente de 38 anos medindo 1,70m e pesando 72 kg, estava em acompanhamento clínico em unidade básica de saúde e foi referido a
um serviço de cirurgia. O paciente relatou que há dois anos tem quadro de pirose retroesternal, mesmo em ortostase, com piora após as
refeições, associado à disfonia intermitente, tosse seca e pigarro diário. Ao exame físico, apresentava somente leve desconforto à palpação
profunda no epigastro. Relatava etilismo social e negava tabagismo. Ao longo desse período, fez uso de pantoprazol 40 mg e a endoscopia
digestiva alta compatível com esofagite grau III de Savary-Miller. Foi solicitada, na atenção especializada, manometria esofágica que
evidenciou hipotonia acentuada do esfíncter esofageano inferior e dismotilidade moderada do corpo esofágico. A pHmetria esofágica
evidenciou registro na sonda proximal de 10 episódios de pH inferior a 4. Qual a conduta a ser proposta ao paciente?
A) Sugerir a indicação de tratamento cirúrgico por meio de fundoplicatura vídeo-laparoscópica.
B) Dobrar a dose do pantoprazol, associar medicação pró-cinética em dose plena e reforçar orientações dietéticas-comportamentais.
C) Manter o tratamento clínico, associar medicação pró-cinética em dose plena e reforçar orientações dietéticas-comportamentais.
D) Manter o tratamento clínico, reforçar orientações dietéticas-comportamentais e associar tratamento endoscópico da dismotilidade.
QUESTÃO 65 - UNICAMP (SP) 2021

(UNICAMP-2021) Inibidores de bomba de prótons são frequentemente prescritos em associação com outros medicamentos. Entretanto,
algumas interações medicamentosas podem ser limitantes ou cursar com eventos adversos graves. EM RELAÇÃO À ASSOCIAÇÃO COM
OMEPRAZOL É CORRETO:
A) Clopidogrel; redução de atividade antiplaquetária.
B) Warfarina; redução de atividade anticoagulante.
C) Fenobarbital; redução de ação anticonvulsivante.
D) Fluconazol; aumento de toxicidade hepática.

Certo paciente de 65 anos de idade, etilista pesado, vem apresentando intensa dor abdominal, associada a náuseas e vômitos há oito horas,
após nova ingesta alcoólica. É o terceiro episódio abdominal no mesmo mês. Em vista disso, são realizados exames laboratoriais que
indicam transaminases hepáticas normais, bilirrubinas normais e lipase cinco vezes maior que o limite superior da normalidade. Com base
nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir. Opiodes podem ser realizados no controle da dor
A) CERTO
B) ERRADO
Em qual das condições a seguir é mais provável uma biópsia mostrar evidência histológica de inflamação granulomatosa?
A) Espru celíaco.
B) Doença de Crohn.
C) Colite ulcerativa.
D) Gastrite autoimune.

A.L.M., 55 anos, sexo masculino, procura atendimento referindo escurecimento da pele, dores articulares, poliúria, polidipsia, atrofia testicular
e icterícia. Ao exame físico, apresenta-se com hepatomegalia a deformidades articulares. Exames laboratoriais mostram saturação de
transferrina de 60% e ferritina de 2.500 ug/L. Em relação a essa doença, marque a alternativa correta:
A) Nessa doença, há acúmulo de ferro nos órgãos. O excesso de ferro ocorre principalmente por hemólise crônica.
B) As primeiras manifestações clínicas dessa doença sempre aparecem precocemente, entre os 8 e 10 anos de idade.
C) A mutação mais comum dessa doença consiste em mutação no gene HFE, com substituição de ácido histidina por ácido aspártico no
códon 63 (H63.
D) Os familiares dos pacientes com essa doença devem ser rastreados com dosagem de ferritina e saturação de transferrina.

O câncer gástrico precoce (T1) apresenta elevadas taxas de cura e pode ser tratado através de ressecção endoscópica. Porém, para tal
tratamento ser seguro é necessária a seleção de casos que não apresentam infiltração neoplásica na camada submucosa do órgão. Qual o
melhor método de estadiamento para realizar essa avaliação específica?
A) Ecoendoscopia.
B) Videolaparoscopia.
C) Tomografia computadorizada.
D) Ressonância nuclear magnética.

(IAMSPE-2016) Sobre a nutrição na pancreatite aguda, assinale a alternativa CORRETA:
A) A melhor opção é pela via parenteral exclusiva, já que o repouso glandular faz parte da terapêutica, independentemente da viabilidade do
trato gastrointestinal.
B) Na forma grave: nutrir precocemente implica em impacto na redução da mortalidade. Se o trato gastrointestinal for viável, esta será a via
de escolha.
C) Na forma leve: quanto mais precocemente for o início da dieta, mais rápida será a recuperação.
D) O jejum deverá ser mantido por 5 a 7 dias, independentemente da gravidade da pancreatite.
E) Utilizar uma dieta específica para pacientes com pancreatite aguda modifica a mortalidade e os dias livres de ventilação mecânica.

(SURCE-2017) Mulher, 32 anos, está internada na enfermaria há 12 dias com diagnóstico de pancreatite aguda. A ultrassonografia abdominal
mostrou a presença de cálculos na vesícula biliar, sem evidência de espessamento de paredes da vesícula e sem dilatação de vias biliares. A
tomografia de abdome identificou necrose de extensão equivalente a 40% do tecido pancreático e presença de uma coleção líquida
intrapancreática. Vem evoluindo estável, com leucocitose desde a admissão. Encontra-se afebril, com Escala de Coma de Glasgow 15, sem
drogas vasoativas e em ventilação espontânea. Sobre a prescrição de antibiótico nesse caso, ela deve ser:
A) Profilática, baseada na extensão da necrose.
B) Empírica, baseada na presença de leucocitose.
C) Terapêutica, baseada na etiologia da pancreatite.
D) Direcionada, baseada na bacterioscopia da punção da necrose.

Associe os estados de hidratação aos sinais clínicos observados em crianças. 1-Hidratação adequada; 2- Algum grau de desidratação; 3-
Desidratação grave. ( ) Em relação à sede, observa-se avidez; ( ) Em relação às lágrimas, estão presentes; ( ) Em relação aos olhos, estão
sempre muito fundos; ( ) Em relação ao sensório, há irritação e sede; ( ) Em relação ao tempo de enchimento capilar, é > 6 segundos. A
sequência numérica CORRETA, de cima para baixo, da coluna da direita, é:
A) 1 - 1 - 2 - 3 - 2.
B) 1 - 2 - 3 - 2 - 3.
C) 2 - 1 - 3 - 2 - 3.
D) 2 - 2 - 3 - 1 - 2.
E) 3 - 1 - 2 - 3 - 3.
(PSU-MG-2021) Adolescente de 12 anos de idade, com queixa de perda de peso nos últimos quatro meses e fezes amolecidas com média de
três evacuações diárias. Nas últimas semanas, notou sangue vivo misturado com as fezes. Sempre foi saudável, com alimentação normal.
Atualmente com hiporexia e não está tomando leite de vaca pois acha que piora os sintomas. Qual o DIAGNÓSTICO MAIS PROVÁVEL para
explicar este quadro?
A) Alergia à proteína do leite de vaca
B) Doença celíaca
C) Intolerância à lactose
D) Retocolite ulcerativa

(SES-GO/2019) O esôfago de Barrett tem sido foco de atenção em função do aumento da obesidade na população mundial. Esta afecção
A) Tem como causa, em proporções iguais, o refluxo ácido e o não ácido.
B) É causado pelo refluxo ácido em proporção maior que o não ácido.
C) É causado pelo refluxo não ácido em proporção maior que o ácido
D) Tem relação com infecções virais e não com o refluxo gastroesofágico.

Homem, 50 anos de idade, tabagista 50 anos/maco, procura atendimento clínico na UBS por odinofagia e disfagia há três meses, com piora
no último mês. Refere perda ponderal não aferida. Ao exame, apresenta regular estado geral, emagrecido, lúcido e orientado, com sinais vitais
estáveis. Ausculta cardiorrespiratória sem alterações. Abdome com ruídos hidroaéreos presentes, plano, flácido, levemente doloroso à
palpação difusa. Mucosa oral com placas esbranquiçadas irregulares aderidas às superfícies laterais da língua. Solicitada endoscopia
digestiva alta, que evidenciou placas esbr aderidas à mucosa esofágica em esôfago proximal e médio, além de grandes úlceras profundas, de
até 3 cm, entremeadas por mucosa de padrão normal, em esofago distal. Foram realizadas biópsias de esôfago proximal, médio e distal, que,
segundo o patologista, tinham achados microscópicos típicos de determinadas infecções, mas o laudo oficial ainda não foi liberado. Frente
ao caso, indique os achados típicos que o patologista, provavelmente, encontrou nas biópsias esofágicas:
QUESTÃO 76 - UEVA - UniEVANGÉLICA 2020
(UEVA-2019) Paciente de 42 anos, etilista social, ex-tabagista (parou há 10 anos), sedentário, procurou atendimento médico queixando de dor
em região epigástrica, irradiada para o dorso, constante, associada à náusea e vômito há dois dias, com piora progressiva. Não refere
melhora da dor após os vômitos, nota fezes mais claras nas últimas 24 horas e afebril. Ao exame físico nota-se discreta diminuição dos
ruídos hidroaéreos, descompressão brusca negativa. Sem outras alterações. Não fez uso de bebida alcoólica nas últimas 72 horas. Exames
solicitados mostram aumento da amilase em três vezes o valor de referência. Leucócitos dentro da normalidade, transaminases normais,
glicemia 102 mg/dl. Para esta situação clínica o tratamento é:
A) cirúrgico frente a gravidade do quadro clínico.
B) clínico, sem necessidade de usar antibióticos.
C) clínico e se faz com uso de antibióticos de largo espectro.
D) cirúrgico, 48 horas após início de antibióticos.

Com relação às consequências de grandes queimaduras e de ingestão de ácidos fortes, julgue o próximo item. Ingestão de ácidos fortes de
forma acidental ou por tentativa de autoextermínio produz lesões no esôfago e, em menor intensidade e extensão, no antro gástrico. Essa
condição provoca frequentemente estenose do esôfago, sendo necessário tratamento endoscópico com dilatações seriadas.
A) CERTO
B) ERRADO

(HOS-2020) Homem, 32 anos, é portador de doença de Crohn e faz uso de sulfassalazina há 4 anos. Cursou com melhora do quadro
intestinal logo no início do tratamento, sem apresentar agudizações ou crises. Há seis meses, apresenta queda do estado geral, referindo
diarreias frequentes, duas pneumonias bacterianas com má resposta à antibioticoterapia convencional e três episódios de sinusite
associados à otite média aguda. O desencadeamento dos quadros infecciosos se deve, mais provavelmente,
A) à deficiência de anticorpos pela sulfassalazina.
B) à queda da imunidade humoral pela doença de base.
C) à deficiência do sistema complemento.
D) à leucopenia causada pelo tratamento.
E) a uma coinfecção pelo HIV.

QUESTÃO 79 - USP (SP) 2022
(USP SP - 2022)Mulher, 46 anos de idade, refere dor torácica e regurgitação após refeições há 2 anos, com piora progressiva. Quando tem dor,
apresenta melhora após a ingestão de líquidos. A queixa é mais intensa após refeições sólidas, evitando alimentos com esta consistência.
Associadamente tem regurgitação durante o sono. Perdeu 5 Kg (IMC atual: 20 kg/m2 ). Realizou endoscopia digestiva alta, com achado de
esofagite erosiva distal leve (grau A de Los Angeles) e gastrite erosiva leve de antro. Iniciou uso pantoprazol sem melhora dos sintomas.
Retornou à consulta, quando foi solicitada uma radiografia contrastada de esôfago, estômago e duodeno. Considerando a principal hipótese
diagnóstica, qual é o tratamento?
A) Esofagectomia subtotal.
B) Hiatoplastia e fundoplicatura parcial.
C) Hiatoplastia e fundoplicatura total.
D) Cardiomiotomia e fundoplicatura parcial.

HC-UFG-2021) Leia o caso clínico a seguir. Paciente jovem, do sexo feminino, com sintomas recentes de dispepsia funcional, sem nenhum
sinal de alarme, apresenta teste respiratório positivo para Helicobacter pylori. Nesse caso, qual conduta deve ser realizada?
A) Solicitar Endoscopia Digestiva Alta (ED com biópsia para avaliar o grau de atividade inflamatória antes de iniciar tratamento.
B) Iniciar tratamento com inibidor de bomba de prótons e, após oito semanas, solicitar Endoscopia Digestiva Alta (ED caso não apresente
remissão dos sintomas.
C) Tratar imediatamente a infecção pelo H. pylori e fazer controle de tratamento após quatro semanas com novo teste respiratório.
D) Tratar imediatamente a infecção pelo H. pylori e fazer controle de tratamento logo após o término dos antibióticos com Endoscopia
Digestiva Alta (ED.
Um paciente de 41 anos tem queixas de rouquidão crônica e queimação retroesternal há 8 anos. Faz uso de bloqueador de bombas de
prótons há pelo menos 4 anos, continuamente. Hábitos tabagista desde 20 anos, meio maço de cigarro nos finais de semana. Apresenta IMC
de 26. Refere vida agitada sem horários organizados ou refeições equilibradas. A última endoscopia demonstra esofagite grau A de Los
Angeles com área sugestiva de Barret curto. Qual dos tratamentos propostos apresenta maior chance de controlar a doença do refluxo desse
paciente e suas consequentes complicações?
A) Cirurgia antirrefluxo pela técnica de Nissen.
B) Organização do estilo de vida e mudanças de hábitos alimentares.
C) Suspensão do uso do cigarro e acompanhamento para perda de peso.
D) Uso de dose dobrada do bloqueador de bomba de próton e associação de procinéticos.

Um paciente chega à emergência com dor em abdome superior, de forte intensidade, de início há algumas horas, sem alívio com analgesia
oral. No exame físico apresentava- se com sinais vitais estáveis, e com dor à palpação de andar superior do abdome. Sobre este caso,
assinale a alternativa correta.
A) O uso de antibiótico profilático é sempre recomendado na pancreatite aguda, evitando evolução para quadros mais graves.
B) Na pancreatite aguda moderadamente severa a severa, a via alimentar preferencial é a enteral. Essa via alimentar mantém a barreira
intestinal e previne a translocação bacteriana do intestino.
C) Na pancreatite aguda severa a nutrição parenteral é a via de preferência, pois permite o repouso pancreático e evita piora do quadro da
pancreatite aguda.
D) Caso ocorra evolução para necrose pancreática infectada, a cirurgia minimamente invasiva, como laparoscópica ou endoscópica, está
contraindicada, pois não consegue retirar as necroses adequadamente, devendo ser feita cirurgia convencional com peritoneostomia para
novas abordagens.
E) A proteína C reativa (PCR) não serve como preditor de severidade da pancreatite aguda, principalmente nas primeiras 48 h.

(SES-GO/2021) Considerando o diagnóstico diferencial de ascite, o achado de gradiente de albumina soro-ascite (GASA) ≥ 1 é detectado em
casos de:
A) Cirrose hepática.
B) Carcinomatose peritoneal.
C) Tuberculose peritoneal.
D) Colagenoses.
QUESTÃO 84 -
A sequência adenoma-carcinoma é reconhecida como o processo pelo qual a maioria dos carcinomas colorretais se desenvolve. O quadro
clínico é variado, levando em algumas situações a um diagnóstico tardio. Em relação a sintomatologia do câncer colorretal, analise as
assertivas abaixo: I) Os cânceres do cólon direito com mais frequência se apresentam como melena e fadiga associada a anemia.; II) O
sintoma mais comum do câncer de reto é a enterorragia.; III) Os cânceres de reto distal estão associados a doença hemorroidária e sua
ausência descarta esta neoplasia.; IV) A localização topográfica do câncer colorretal não modifica a sintomatologia inicial.; V) Os cânceres
do sigmóide podem simular uma diverticulite apresentando-se com febre, dor e sintomas obstrutivos. Estão corretas as assertivas:
A) I e II apenas.
B) III e V apenas.
C) I, II e V apenas.
D) I, IV e V apenas.
E) III, IV e V apenas.

(SURCE-2016) Paciente feminina de 58 anos comparece à consulta de seguimento por hipertensão, diabetes e hipotiroidismo. Faz uso das
seguintes medicações: captopril 125 mg/dia, hidroclorotiazida 25 mg/dia, anlodipino 10 mg/dia, metformina 1500 mg/dia, levotiroxina 75
mcg/dia e AAS 100 mg/dia. Iniciou o uso de omeprazol 40 mg pela manhã, há cerca de 8 anos “para proteger o estômago das medicações”.
Nunca apresentou úlceras gástricas, sangramentos ou sintomas de refluxo. Não faz uso de bebida alcoólica e não utiliza outras medicações
sem prescrição médica. Trouxe raio X com moderada cifose e colapsamento parcial anterior de algumas vértebras torácicas que tem
aparência osteopênica. Qual conduta deve ser instituída em relação à terapia antissecretora?
A) Suspender omeprazol independentemente do uso de aspirina.
B) Reduzir a dose para 10 a 20 mg de omeprazol por conta do uso de aspirina.
C) Fracionar a dose de omeprazol para 20 mg duas vezes ao dia por conta do uso de aspirina.
D) Substituir omeprazol por inibidor de bomba de prótons mais potente como esomeprazol 20 mg/dia.

(HOS-2021) Mulher de 49 anos procura atendimento com relato de dor epigástrica intensa há 3 dias que se irradia para o dorso, associada a
náuseas, vômitos e febre de 37,4°C. No interrogatório complementar, refere intolerância a alimentos gordurosos. A equipe médica solicitou
alguns exames laboratoriais (amilasemia = 672 U/L; valor de referência: entre 20 e 160 U/L). O achado ultrassonográfico esperado,
compatível com o quadro da paciente, seria:
A) vesícula em porcelana.
B) presença de microcálculos na vesícula biliar.
C) presença de pólipos na vesícula biliar.
D) carcinoma da vesícula biliar.
E) presença de cálculo único de 2 cm

Em relação à doença do refluxo gastroesofageano, é correto afirmar que:
A) A técnica cirúrgica de escolha é a fundoplicatura de dor ou parcial posterior.
B) O exame diagnóstico de maior especificidade é a pHmetria esofágica de 24 horas.
C) A esofagectomia está indicada em pacientes com presença de esôfago de Barret.
D) A endoscopia digestiva alta que mostra uma hérnia hiatal é essencial no diagnóstico da doença do refluxo gastroesofageano.
E) A fundoplicatura está contraindicada quando existir estenose péptica do esôfago.

(FAMERP-2018) Paciente de 65 anos relata que começou a apresentar disfagia esofagiana a aproximadamente três meses, de caráter
contínuo e sem fatores de melhora. Tem histórico de tratamento de doença do refluxo gastresofagiano (DRGE) de longa data e sem
epidemiologia para doença de chagas. Considerando o exposto acima, assinale a resposta correta:
A) A disfagia é um sintoma frequente na DRGE.
B) Quando presente, a disfagia, geralmente sugere a presença de bile no conteúdo refluído para o esôfago.
C) A disfagia não tem relação coma DRGE, devendo-se investigar outra causa.
D) A disfagia na evolução da DRGE geralmente sugere uma complicação como estenose ou neoplasia.

De acordo com o Consenso de Baveno VI, para tratamento de hipertensão portal:
A) A abstinência alcoólica deve ser estimulada em todos os pacientes com cirrose hepática.
B) A escleroterapia das varizes esofágicas está indicada para a profilaxia primária da hemorragia varicosa em pacientes com Child-Pugh C.
C) A obesidade é um indicador de bom prognóstico, uma vez que reflete o bom estado nutricional do paciente.
D) O uso de betabloqueadores está indicado para prevenir a formação das varizes esofagianas.
(AMRIGS-2017) Em qual dos tipos de gastrite está indicado o tratamento e erradicação do Helicobater pylori mesmo na ausência de úlcera
péptica?
A) Aguda.
B) Eosinofílica.
C) Crônica.
D) Linfocítica.
E) Granulomatosa isolada.
Questões D30:
QUESTÃO 91 - USP (SP) 2021

(USP SP - 2021)Mulher de 33 anos de idade é encaminhada a hospital terciário devido a dor abdominal de forte intensidade há 36 horas.
Refere início da dor na região superior do abdome, que depois tornouse difusa. Apresentou vômitos e náuseas, porém sem alteração do
hábito intestinal. Nega febre. No exame clínico, está em regular estado geral, Sat.O2 de 89%, FC: 100 bpm, FR: 20 ipm, PA: 100x60mmHg.
Ausculta pulmonar diminuída na base esquerda. O abdome está levemente distendido, doloroso difusamente, com sinais de irritação
peritoneal no andar superior do abdome. O toque retal não tem alterações. Realizados os seguintes exames laboratoriais: Hb: 11,3 g/dL; Ht:
31%; Leucócitos: 16.320 /mm³; PCR: 170 mg/dL; Creatinina: 1,18 mg/dL; Ureia: 55 mg/dL; TGO: 290 U/L; TGP: 313 U/L; BD: 1,9 mg/dL; FA: 145
U/L; GGT: 123 U/L; Amilase: 1280 U/L; Lipase: 2500 U/L. Realizado ultrassom de abdome superior: vesícula biliar distendida, paredes finas,
microcálculos móveis no interior; via biliar de 0,8cm (normal até 0,5cm), porém não visualizado o colédoco distal nem o pâncreas devido a
interposição gasosa. Está indicada a realização de exame de imagem adicional neste momento?
A) Não está indicada a realização de exame.
B) Sim, está indicada tomografia de abdome.
C) Sim, está indicada colangioressonância.
D) Sim, está indicada ecoendoscopia.

Mulher, 22 anos de idade, internada para investigação por quadro de diarreia, há 3 meses, cerca de 4 dejeções ao dia, com fezes pastosas,
com muco e, às vezes, com sangue. Relata ainda aparecimento de uma úlcera dolorosa em membro inferior direito. Nega comorbidades ou
uso de medicações, tabagismo ou etilismo. Ao exame físico, afebril, PA: 100 x 70 mmHg; FC: 90 bpm. Ausculta sem achados. Abdome com
dor difusa à palpação. Em face anterior de tornozelo direito, nota-se úlcera com fundo necrótico e margens irregulares. Realizados exames
laboratoriais que apresentam Hb: 10 g/dl; leucócitos: 12 mil cel/mms; plaquetas: 200 mil cel/mm3; Cr: 1,0 mg/dl; Ur: 26 mg/dl; Na: 140
mEq/L; K: 3,5 mEq/L, VHS: 40 mm. Coprocultura e PCR para Clostridium difficile, nas fezes, negativas. Diante do quadro descrito, indique o
diagnóstico de base mais provável e o principal diagnóstico diferencial.
(SES RJ-2016) A dosagem do antígeno carboidrato 19-9 é indicada para:
A) Monitorar resposta terapêutica no câncer de pâncreas.
B) Monitorar resposta terapêutica no câncer gástrico.
C) Diagnosticar câncer de pâncreas.
D) Diagnosticar câncer gástrico.

Mulher, 21 anos de idade, procura atendimento ambulatorial para investigação de diarreia crônica. Faz uso de anticoncepcional injetável. Ao
exame, apresenta-se em bom estado geral, descorada +/4+. Realizados exames laboratoriais, com Hb: 10,5g/dL, ferritina 25ng/mL, vitamina
D 11ng/dL. Solicitada endoscopia digestiva alta, com achado de redução do pregueado mucoso em segunda porção duodenal. Diante do
quadro clínico, Com relação ás alterações esperadas para confirmação do diagnóstico mais provável, é correto afirmar:
A) As lesões acometem mais o íleo, mas podem ocorrer em todo o tubo digestivo.
B) Os anticorpos são úteis para o diagnóstico, sendo a biópsia gástrica o padrão-ouro.
C) A realização de uma colonoscopia é essencial para avaliação, pois as alterações são mais frequentes no cólon.
D) No anatomopatológico, observa-se redução da relação vilo/cripta e infiltração de linfócitos na mucosa.

Um homem de 29 anos apresenta diarreia com fezes pastosas misturadas com sangue vivo, 4-5 vezes ao dia, há dois anos. No início do
quadro, realizou colonoscopia com biópsias do sigmoide que mostrou infiltrado misto difuso, linfoplasmocitose basal, atrofia e irregularidade
de criptas, e erosões superficiais. Há 6 meses, iniciou dor lombar persistente, que o desperta do sono, piora ao acordar, e que melhora 2
horas após iniciar suas atividades. Apresenta hematócrito de 32%, hemoglobina de 10,5 g/dl, proteína C-reativa elevada, antígeno HLA-B27
reagente. Ressonância magnética mostra sinais de inflamação sacroilíacas intra-articular com edema importante da medula óssea justa-
articular. Qual tratamento medicamentoso traz mais benefício para este doente?
A) Budesonida oral.
B) Infliximabe e azatioprina.
C) Mesalazina e tacrolimus.
D) Sulfassalazina e prednisona.
(UNESP-2016) Homem de 50 anos, com hérnia de hiato esofágico grau 4, apresenta subitamente dor epigástrica intensa e reflexos de vômito
sem eliminação do conteúdo gástrico. A endoscopia digestiva identifica mucosa gástrica isquêmica. A conduta correta diante desse quadro
deve ser:
A) SNG, oxigênio nasal, hidratação parenteral e suspensão da dieta oral.
B) laparoscopia de urgência para redução do volvo gástrico com gastropexia.
C) gastrectomia subtotal de urgência.
D) reversão do volvo gástrico por endoscopia e gastrectomia subtotal.
QUESTÃO 97 - HNMD (RJ) 2021

(HNMD-2021) Lactente, cinco meses, ativo, aleitamento materno exclusivo, chega à unidade de pronto atendimento com quadro de diarreia
aguda há um dia relatado pela mãe. Não apresenta sinais de desidratação. De acordo com o quadro clínico:
A) A criança pode ser tratada no domicílio, deve continuar a ser amamentada normalmente e deve ser oferecido de 50 a 100 ml de solução
de reidratação oral após cada evacuação diarreica.
B) A criança pode ser tratada no domicílio, deve-se interromper a amamentação enquanto durar o quadro diarreico e oferecer de 100 a 200
ml de solução de reidratação oral após cada evacuação diarreica.
C) A criança deve ficar em observação na unidade de saúde, deve-se interromper a amamentação enquanto durar o quadro diarreico e
realizar hidratação endovenosa.
D) A criança pode ser tratada no domicílio, deve-se interromper a amamentação enquanto durar o quadro diarreico e oferecer solução de
reidratação oral o quanto aceitar, após cada evacuação diarreica.
E) A criança deve ficar em observação na unidade de saúde, continuar a ser amamentada normalmente e realizar reposição com solução de
reidratação oral por sonda nasogástrica em pequenos volumes.

(HNMD-2018) O tratamento adequado do espasmo esofágico difuso consiste em
A) esofagomiotomia a Heller.
B) fundoplicatura de Toupet.
C) fundoplicatura a dor.
D) intervenções farmacológicas ou endoscópicas.
E) esofagectomia com transposição de tubo gástrico.

(HOS-2020) Considere um paciente do sexo masculino, de 68 anos, com história de disfagia que ocorre no meio da deglutição associada à
halitose, perda ponderal e por vezes regurgitação, que foi encaminhado ao ambulatório para investigação com hipótese diagnóstica de
divertículo de esôfago. Assinale a alternativa correta.
A) Os divertículos de pulsão são considerados verdadeiros acometendo todas as camadas do esôfago.
B) Os divertículos de tração são mais comuns na região faringoesofageana.
C) Existe uma relação entre tuberculose pulmonar e o desenvolvimento do divertículo de Zenker.
D) O divertículo de Zenker é considerado não verdadeiro e acomete a região faringoesofageana.
E) Os divertículos epifrênicos são os mais comuns de serem encontrados.

(HNMD-2020) Qual o padrão-ouro para o diagnóstico e quantificação do refluxo gastroesofágico?
A) Esofagografia.
B) Endoscopia digestiva alta.
C) Manometria esofagiana.
D) Ultrassonografia endoscópica.
E) pHmetria de 24 horas.

Quanto ao Helicobacter pylori nas doenças dispépticas, assinale a alternativa correspondente ao tratamento que faz parte da primeira linha.
A) Levofloxacina e bismuto.
B) Testes fenotípicos ou genotípicos de susceptibilidade antimicrobiana.
C) Inibidor da bomba de prótons, doxiciclina e tetraciclina.
D) Inibidor da bomba de prótons isoladamente, até cessarem os sintomas.
E) Inibidor da bomba de prótons, amoxicilina e claritromicina.

(HNMD-2017) Com relação às doenças do esôfago, coloque V (Verdadeiro) ou F (Falso) nas afirmativas abaixo e assinale a opção que
apresenta a sequência CORRETA. ( ) O divertículo de Zenker é o divertículo mais comum do esôfago e localiza-se no terço distal desse órgão.
( ) O diagnóstico de acalasia deve ser suspeitado na presença da tríade: disfagia, regurgitação e perda de peso. ( ) Todos os pacientes com
diagnóstico de esôfago de Barrett devem ser submetidos à ressecção esofagiana. ( ) O achado clássico do carcinoma de esôfago no
esofagograma é chamado de lesão em 'maçã mordida'.
A) F – V – F – F.
B) V – F – V – V.
C) F – F – V – F.
D) V – V – F – V.
E) F – V – F – V.

(IAMSPE-2021) Assinale a alternativa que apresenta a situação em que o início do suporte nutricional precoce está mais bem indicado.
A) terceiro pós-operatório de lise de bridas em paciente eutrófico
B) paciente em uso de droga vasoativa, em dose elevada
C) paciente com pancreatite aguda grave
D) paciente em quinto pós-operatório de colectomia direita, com boa evolução
E) primeiro pós-operatório de colectomia total, com ileostomia, em paciente de baixo risco nutricional ainda em íleo paralítico

(SUS SP 2018) Um senhor de 52 anos é internado por dor abdominal em faixa em epigástrio, irradiada para o dorso, há 2 dias, acompanhada
de náuseas e vômitos. Apesar da fácies de dor, está em bom estado geral, anictérico e afebril. Pulso: 90 bpm, rítmico. PA: 130 × 80 mmHg;
frequência respiratória: 18 irpm. Tem dor em epigástrio à palpação do abdome, mas sem peritonismo ou distensão. O ultrassom mostra
múltiplos cálculos na vesícula biliar. Amilase: 1.500 U/L, leucócitos: 10.100/mm³, creatinina: 0,8 mg/dl. No primeiro dia após a internação,
apresenta febre, mas sem repercussão hemodinâmica. Novo leucograma: com 9.500 leucócitos/mm³. Melhor conduta, neste momento:
A) Observação clínica e pesquisa de foco infeccioso.
B) Tomografia de abdome para descartar necrose pancreática, eventualmente infectada.
C) Ressonância magnética para avaliar provável complicação pancreática.
D) Laparotomia ou laparoscopia diagnóstica, pela provável complicação infecciosa que pode exigir debridamento cirúrgico e drenagem.
E) Antibioticoterapia empírica e monitorização clínica.

Certo paciente de 65 anos de idade, etilista pesado, vem apresentando intensa dor abdominal, associada a náuseas e vômitos há oito horas,
após nova ingesta alcoólica. É o terceiro episódio abdominal no mesmo mês. Em vista disso, são realizados exames laboratoriais que
indicam transaminases hepáticas normais, bilirrubinas normais e lipase cinco vezes maior que o limite superior da normalidade. Com base
nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir. A técnica cirúrgica de Puestow pode ser usada para
descompressão do ducto pancreático.
A) CERTO
B) ERRADO
QUESTÃO 106 - ENARE 2022

Paciente com queixa de pirose, azia e regurgitações procura orientações sobre um possível diagnóstico de Doença do Refluxo
Gastroesofágico (DRGE) e tratamento. Assinale a alternativa que apresenta somente informações corretas que poderão ser fornecidas a esse
paciente.
A) O exame padrão-ouro para o diagnóstico é a endoscopia digestiva alta. A DRGE pode ser causada por hérnia hiatal do tipo I, chamada de
hérnia de rolamento.
B) O melhor exame para o diagnóstico é a manometria. A DRGE pode ser causada por hérnia hiatal do tipo II, chamada de hérnia por
deslizamento.
C) O melhor exame para o diagnóstico é a pHmetria de 24h. A DRGE pode ser causada por hérnia hiatal do tipo II, conhecida como hérnia de
rolamento.
D) O melhor exame para o diagnóstico é a esofagografia. A DRGE pode ser causada por hérnia hiatal do tipo II, chamada de hérnia por
rolamento.
E) O exame padrão-ouro para diagnóstico é a pHmetria de 24h. A DRGE pode ser causada por hérnia hiatal do tipo III, chamada de hérnia por
deslizamento.

(AMRIGS-2020) Homem, 55 anos, diabético e dislipidêmico com diagnóstico aos 51 anos. Em uso de glibenclamida 5 mg, 3x/dia e
sinvastatina 20 mg,1x/noite. Não tolerou uso prévio de metformina. Procura atendimento em emergência devido a quadro de vômitos,
distensão e dor abdominal. Nega tabagismo e etilismo. Informa que seu pai teve um acidente vascular cerebral isquêmico com 61 anos e
faleceu em decorrência de infarto agudo do miocárdio aos 70 anos; mãe obesa e dislipidêmica e irmã de 45 anos com aterosclerose. Exames
na admissão - glicemia de jejum: 250 mg/dL; transaminases acima de 180 U/L; triglicerídios: 1.880 mg/dL; amilase: 500 U/L (30-118); lipase:
250 U/L (<68); creatinina: 2,2 mg/dL; leucócitos: 18.000/mm3. Considerando a suspeita diagnóstica de pancreatite, as informações referidas
pelo paciente e os exames realizados, qual a causa mais provável e qual o diagnóstico diferencial a ser estabelecido?
A) Pancreatite em decorrência de hepatite - infarto agudo do miocárdio.
B) Pancreatite devido à hipertrigliceridemia - pancreatite de etiologia biliar (colelitías.
C) Pancreatite em decorrência de diabetes descompensado - septicemia.
D) Pancreatite devido à insuficiência renal - úlcera gástrica.

(HOS-2021) As atuais diretrizes para o diagnóstico por imagem da pancreatite aguda que evolui para quadros críticos, SIRS e leucocitose
persistente, de acordo com os Critérios de Atlanta e da Internacional Association of Pancreatology, recomendam que a tomografia abdominal
seja indicada em qual entre as situações indicadas a seguir?
A) No momento da internação.
B) Após 72 horas do início dos sintomas.
C) Após 48 horas do início dos sintomas.
D) Após 24 horas do início dos sintomas.
E) Após 2 horas do início dos sintomas.

(HNMD-2016) O diverticulo de Meckel resulta de um fechamento incompleto do ducto ônfalo-mesentérico, sendo localizado na borda
antimesentérica do:
A) Estômago.
B) Jejuno.
C) Esôfago.
D) Íleo terminal.
E) Ceco.

Com relação ao adenocarcinoma gástrico, é incorreto afirmar:
A) Mais frequente em negros, asiáticos, homens e idosos.
B) Pode ser tratado endoscopicamente em suas fases precoces.
C) Tumores de cárdia tem pior prognóstico em comparação com os de corpo e antro.
D) Sua principal etiologia é a progressão e transformação maligna a partir de uma úlcera gástrica.
(SES RJ-2020) Homem de 65 anos apresenta história de emagrecimento, constipação, fezes em fita, tenesmo e episódios de hematoquezia.
No exame físico, encontra-se descorado ++/4, emagrecido, com FC = 110 bpm e PA = 100 x 70 mmHg. A palpação abdominal é indolor e não
apresenta visceromegalias. O toque retal mostra sangue vivo na luva, sem massas no fundo de saco, e próstata aumentada, de consistência
elástica, mas sem nodulações. Em relação ao tumor maligno mais provável, é CORRETO afirmar que o(a):
A) Lesão precursora tende a ser um pólipo, com transformação para adenocarcinoma.
B) Melhor exame para o diagnóstico é a tomografia computorizada contrastada.
C) Tratamento mais eficaz é feito com radioterapia associada à quimioterapia.
D) Disseminação por via hematogênica é mais precoce que a linfática.

Considere hipoteticamente que o paciente R. A. S., de 60 anos de idade, agenda consulta ambulatorial de retorno para entregar resultados de
uma endoscopia digestiva alta e de uma ultrassonografia de rins e vias urinárias. O paciente trouxe receita do vizinho que teve o mesmo
problema de saúde, porém melhorou após o uso de determinados medicamentos prescritos. R. A. S. apresenta antecedente pessoal de
fratura exposta da tíbia com dano extenso às partes moles e antecedente familiar de acalasia no pai. Estava ansioso porque, após pesquisa
na internet, assemelhou os respectivos sintomas aos de alguns tipos de câncer. Com base nesse caso clínico, e considerando os
conhecimentos médicos a ele relacionados, julgue o item a seguir. Uma das grandes complicações referentes à doença do refluxo
gastroesofágico é o esôfago de Barrett, em que se infere uma substituição do epitélio pavimentoso estratificado por metaplasia, e não por
displasia.
A) CERTO
B) ERRADO

Homem, 35 anos de idade, vem para consulta na UBS queixando-se de queimação retroesternal, diariamente, principalmente após as
refeições, há vários meses. Às vezes, sente gosto amargo na boca principalmente à noite. Nega Epigastralgia ou empachamento pós-
prandial. Acredita que o quadro piora quando come molho de tomate ou toma refrigerante. Nega comorbidades. Exame físico sem
alterações. Traz uma endoscopia digestiva alta realizada há um mês, com achado de gastrite enantematosa leve de antro, com pesquisa de
H. pylori negativa. Está tomando omeprazol 20mg ao dia, há duas semanas, por conta própria, tendo percebido melhora dos sintomas. Já fez
uso por outras vezes, mas os sintomas sempre recorrem quando suspende a medicação. Refere preocupação, porque viu na internet que
omeprazol pode causar demência. O paciente se queixa, também, das dificuldades em tomar regularmente a medicação. Diante do quadro,
indique a causa da demência que, raramente, poderia se associar ao uso prolongado de omeprazol.
Um lactente, masculino, um ano e 6 meses, é trazido pela mãe ao pronto atendimento com história de diarreia intensa há 4 dias. A mãe relata
eliminações explosivas, fétidas e volumosas, sem presença de muco, pus ou sangue. Nega febre. Há dois dias, evoluiu com irritabilidade,
choro intenso e recusa parcial da dieta. Há um dia, a mãe relata que o menor está sedento, ingerindo rapidamente todo o volume de água
ofertado. Ao exame se apresentava irritado e choroso. Lágrimas ausentes e olhos fundos. Desaparecimento lento do sinal da prega, pulso
fraco. Temperatura axilar = 37°C; frequência respiratória = 25 irpm; frequência cardíaca = 100 bpm; e saturando a 99% em ar ambiente. Em
relação ao paciente descrito, assinale a alternativa que CORRETAMENTE descreve o quadro e indica o tratamento:
A) Sem sinais de desidratação. Ofertar Solução de Reidratação Oral (SRO), 100-200 ml, após cada evacuação diarreica.
B) Quadro de desidratação grave, sendo indicada fase rápida com soro fisiológico 0,9% (20 ml/kg). Repetir essa quantidade até que a
criança esteja hidratada.
C) Quadro de desidratação, sendo indicada administração da solução de reidratação oral, 50-100 ml/kg, durante o período de 4-6 horas, em
unidade de saúde.
D) Quadro de desidratação, sendo indicada administração da solução de reidratação oral, 50-100 ml/kg, durante o período de 4-6 horas em
unidade de saúde. Se desaparecerem os sinais de desidratação, indicar gastróclise.
E) Quadro de desidratação grave, sendo indicada sonda nasogástrica com oferta de 50- 100 ml/kg, durante as 4-6 horas na unidade de
saúde.

Adolescente, 9 anos e 6 meses, masculino, é trazido ao pronto atendimento devido a diarreia aguda. Relata mais de 7 evacuações diarreicas
aquosas em grande quantidade sem muco ou sangue nas fezes em 24 horas. Ao exame físico apresenta-se irritado, olhos fundos, sinal da
prega de 3 segundos, mucosas muito secas, e enchimento capilar maior 5 segundos. De acordo com a avaliação do estado de hidratação,
assinale a alternativa que apresenta o volume de fase rápida com Soro Fisiológico endovenoso indicada nos primeiros 30 minutos de
atendimento.
A) 10 ml/kg.
B) 20 ml/kg.
C) 30 ml/kg.
D) 40 ml/kg.
E) 50 ml/kg.
Um paciente de 53 anos, portador de neoplasia gástrica distal, foi submetido a uma gastrectomia subtotal com reconstrução em y de Roux.
Na descrição cirúrgica foi descrito que “toda a doença macroscópica foi removida e que houve intenção curativa”. Na consulta de retorno, o
anatomopatológico trouxe as seguintes informações: produto de gastrectomia parcial, com tumor em antro distal infiltrando até a camada
muscular do órgão, margem distal com comprometimento microscópico e presença de neoplasia metastática em 1 linfonodo entre 20
dissecados. A citologia do líquido peritoneal foi positiva para células neoplásicas. Com base nas informações descritas pode se afirmar:
A) A amostra linfonodal foi suficiente para o estadiamento.
B) A ressecção realizada pode ser classificada como D1.
C) Trata-se de um tumor T4 pela classificação TNM.
D) Deve-se classificar a ressecção como R0.

(SES RJ-2021) Pré-escolar de 5 anos é levado à consulta ambulatorial por diarreia crônica. Os responsáveis referem diarreia aquosa,
precedida de intenso meteorismo intestinal sempre após ingestão de derivados lácteos; negam muco, sangue ou pus nas fezes. O exame
físico está normal, com escores-Z de P/I = 1,02, E/I = 0,23 e IMC/I = 0,58. A pesquisa de elementos anormais nas fezes demonstra
substâncias redutoras positivas. O diagnóstico mais provável e a conduta, nesse caso, respectivamente, são:
A) intolerância à lactose / retirada de derivados lácteos da dieta
B) alergia à proteína do leite de vaca / retirada de derivados lácteos da dieta
C) intolerância à lactose / dosagem de Ige total e específica para leite de vaca
D) alergia à proteína do leite de vaca / dosagem de Ige total e específica para leite de vaca
J.T.F., 27 anos, gênero feminino, balconista, relata diarreia intermitente há 6 meses, geralmente precedidas de cólicas. Há cerca de um ano,
notou lesões nodulares nas regiões pré-tibiais direita e esquerda. (VER IMAGEM) Foi realizada tomografia computadorizada que pode ser
vista a seguir. (VER IMAGEM) Em dosagens de ASCA foi positiva e de p-ANCA foi negativa. Em relação a este caso, assinale a alternativa
CORRETA:
A) As dosagens de ASCA E p-ANCA selam o diagnóstico de retocolite ulcerativa.
B) As indicações cirúrgicas nessa doença são geralmente devido às complicações.
C) As lesões de MMII não têm relação com a doença vista à TC, já que a precedia em 6 meses.
D) Não há evidência de neoplasia maligna à TC e não é de se esperar que ocorra tal associação.

Em relação ao pseudocisto de pâncreas, é CORRETO afirmar que o método de imagem de escolha para diagnosticar essa condição é:
A) Colangiorressonância.
B) Ultrassonografia.
C) Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada.
D) Colangiopancreatografia percutânea trans-hepática.
E) Tomografia computadorizada.
(FAMERP-2018) Paciente de 74 anos é atendida na sala de emergência do hospital com dor epigástrica irradiada para o dorso há 12 horas.
Ela refere ser diabética controlada com hipoglicemiantes e ter colelitíase assintomática descoberta há três anos. Ao exame físico a paciente
está desconfortável, com temperatura de 37,8º C, frequência cardíaca de 112 btm, pressão arterial de 120 / 70 mmHg e frequência
respiratória de 28 ipm. Seu abdome está distendido e sensível à palpação no epigástrio e mesogástrio. Exames laboratoriais revelam um
hematócrito de 44%, hemoglobina de 14,5 g/dL, leucócitos de 22.000/mm3, glicemia de 160 g/dL, sódio de 139 mmol/L, potássio de 4,7
mmol/L, creatinina de 2,2 mg/dL, bilirrubina total de 3,2 mg/dL (bilirrubina direta de 2,4 mg/dL), AST de 340 U/L, ALT de 430 U/L,
desidrogenase lática de 440 U/L, nível sérico de amilase de 1350 IU/L. Uma gasometria revela pH 7,41, PaCO 2 de 33mmHg, pO2 78 mmHg,
HCO3 de 16 mEq/L, CO2T de 17,7 mmol/L, BE de – 6.0 mmol/L e Sat O2 de 90%. Uma tomografia de abdome é solicitada e revela um
pâncreas aumentado de tamanho com edema difuso e barramento de gordura. Sobre a gravidade e manejo inicial desta paciente podemos
afirmar:
A) Pancreatite grave - Ressuscitação agressiva com cristaloides, monitorização, oxigênio complementar e observação em UTI.
B) Pancreatite leve - Ressuscitação agressiva com cristaloides e colecistectomia assim que a paciente estabilizar.
C) Pancreatite leve - Ressuscitação agressiva, papilotomia endoscópica assim que paciente estabilizar.
D) Pancreatite grave - Ressuscitação com droga vasoativa, antibioticoprofilaxia e somatostatina.
Questões D+:

Paciente de 18 anos, feminina, é atendida no ambulatório por queixa de epigastralgia. Refere que a dor é 'em ardência', em epigástrio, sem
irradiações, sem piora com movimentação, porém melhora com ingesta alimentar (aumento de peso de 3kg no período dos sintomas). Relata
que o quadro se iniciou há 3 meses, sendo observado com frequência diária. Nega sangramentos ou melena. Exame físico normal. Não há
histórico familiar patológico relevante e a paciente era previamente saudável. Não havia histórico de uso de medicações. Exames
laboratoriais (hemograma, proteína C reativa, creatinina e tireotropina) estavam normais. Qual a conduta mais apropriada, nesse momento?
A) Indicar realização de endoscopia digestiva alta.
B) Pesquisar antígeno fecal para Helicobacter pylori.
C) Realizar tratamento para Helicobacter pylori.
D) Prescrever bloqueador de bomba de prótons.

(SUS SP 2021) Faz parte da classificação de Roma IV para o fechamento do diagnóstico da síndrome do intestino irritável:
A) Dor abdominal recorrente ao menos uma vez por semana, nos últimos 3 meses.
B) Diarreia e vômitos pelo menos uma vez na semana, nos últimos 3 meses.
C) Sangue retal associado à distensão, pelo menos um episódio no último mês.
D) Três ou mais evacuações por dia com muco nas fezes.
E) Perda ponderal com diarreia e/ou constipação nos últimos 6 meses.

(SES RJ-2020) O sinal de Courvoisier pode ser encontrado em pacientes com diagnóstico de:
A) doença diverticular
B) tumor periampolar
C) ureterolitíase
D) apendicite
QUESTÃO 124 - UFT (TO) 2020

(UFT-2020) Nos últimos anos vem havendo queda na incidência de diarreia aguda em crianças, com queda expressiva da sua letalidade.
Várias ações terapêuticas têm contribuído para reduzir esses impactos negativos causados pela diarreia. O reconhecimento da desidratação
e as ações adequadas na sua prevenção primária ou secundária são essenciais para melhorar o prognóstico. Das alternativas seguintes
relativas à desidratação ou à sua terapia, qual a que encontra-se CORRETA?
A) A grande desvantagem apontada atualmente ao clássico soro, proposto por Holliday & Segar, é com relação à sua concentração baixa de
sódio, o que gera um soro muito hipotônico, predispondo a criança internada à hiponatremia.
B) A consequência mais evidente em diarreias secretoras é a desidratação hipernatrêmica, pois as perdas fecais são hipotônicas, com
perda de água livre proporcionalmente maior, gerando um ambiente de hipertonicidade plasmática, característica da desidratação.
C) O soro de hidratação oral, proposto pela Organização Mundial de Saúde, há mais de 10 anos teve seu teor de sódio aumentado em
relação ao anteriormente utilizado para aumentar a eficácia da hidratação oral e diminuir o número de hospitalizações para hidratação
endovenosa.
D) A não aceitação de hidratação oral pela criança pode ser minimizada acrescentando-se um pouco de açúcar ou suco, pois não muda o
teor de sódio e, portanto, não interfere no processo biológico de absorção hidroeletrolítica.
E) Sempre que houver desidratação, haverá contração tanto do volume extracelular como do volume intracelular, sendo que este último
possa não se modificar, mas não há possibilidade do volume intracelular se expandir.

(SES RJ-2016) Um paciente de 33 anos com dor abdominal intermitente, diarreia, p-ANCA negativo e ASCA positivo, tem como principal
diagnóstico:
A) Divertículo de Meckel.
B) Retocolite ulcerativa.
C) Doença de Crohn.
D) Tumor carcinoide.
(HOB-2019) Com relação à anatomia esplênica, assinale a alternativa INCORRETA:
A) A artéria esplênica, um ramo do tronco celíaco, é um vaso tortuoso que emite múltiplos ramos para o pâncreas e cursa ao longo de sua
face posterior.
B) Existem duas matrizes típicas da artéria esplênica – a magistral, que se ramifica em artérias terminais e polares próxima ao hilo do baço,
e a distributiva, que, como seu nome indica, dá seus ramos precocemente e afastados do hilo.
C) Ele é protegido pelas costelas 9,10 e 11 e é mantido em sua localização por múltiplas reflexões peritoneais, esplenofrênica,
gastroesplênica, esplenorrenal e ligamentos esplenocólicos.
D) Em pacientes com hipertensão portal, os ligamentos esplenofrênico e esplenocólico são relativamente avasculares.

(UNESP-2016) Sobre a síndrome carcinoide e o tumor neuroendócrino do trato gastrointestinal, é CORRETO afirmar que:
A) A localização mais comum do tumor é o apêndice cecal.
B) Alterações genéticas provocam o descontrole do crescimento de células neuroendócrinas.
C) A síndrome ocorre em cerca de 30% dos pacientes com tumores neuroendócrinos.
D) São observados baixos níveis de ácido 5-hidroxi-indolacético na urina.

Um paciente de 38 anos foi internado após episódio de libação alcoólica há cerca de 48 horas, que evoluiu com quadro de dor abdominal
epigástrica, de forte intensidade, associada a náuseas e vômitos. Febre (38,5 °C), taquicardia (FC = 120 bpm) e distensão abdominal discreta,
com dor à palpação superficial e profunda de epigástrio, e hipocôndrios com ruídos hidroaéreos diminuídos. Exames bioquímicos da
admissão mostraram 16.200 leucócitos, com desvio à esquerda, glicemia de 154 mg/dL, creatinina sérica de 2,3 mg/dL, amilase sérica de
569, transaminases discretamente elevadas e bilirrubinas normais. Qual deve ser a conduta imediata, após a internação?
A) Hidratação vigorosa e realização de tomografia computadorizada de abdome.
B) Antibioticoterapia e tomografia computadorizada de abdome.
C) Dosagem do VHS e antibioticoterapia.
D) Hidratação vigorosa e reavaliação clínica e laboratorial.

QUESTÃO 129 - SUS (RR) 2021
(SUS RR-2021) A pancreatite aguda é uma entidade de importante morbimortalidade nos serviços de cirurgia geral. O espectro de
apresentação é desde os casos de evolução benigna até os casos graves de grande mortalidade. A etiologia mais comum da pancreatite
aguda é:
A) Alcoólica.
B) Biliar.
C) Farmacológica.
D) Hipertrigliceridemia.

Paciente feminina de 50 anos, inicia com quadro de dor abdominal súbita com 12 horas de evolução. Durante avaliação em pronto
atendimento, o médico assistente formula a hipótese diagnóstica de pancreatite aguda. Em relação ao diagnóstico e tratamento desta
paciente, analise as assertivas abaixo: I) A base do diagnóstico desta patologia são os achados clínicos associados a uma elevação dos
níveis das enzimas pancreáticas no plasma. II) A lipase é um marcador mais específico que a amilase, pois esta pode estar elevada em
inúmeras condições, como na úlcera péptica perfurada e na salpingite. III) A base do tratamento desta patologia é a reposição agressiva de
líquidos e eletrólitos. IV) Os cálculos biliares e o uso abusivo de álcool representam de 70% a 80% dos casos desta patologia, podendo ser
causada também por trauma fechado ou ser induzida por medicamentos. Estão corretas as assertivas
A) II apenas.
B) I e II apenas.
C) III e IV apenas.
D) II, III e IV apenas.
E) Todas assertivas estão corretas.

(FAMERP-2020) Paciente de 33 anos, masculino relata que chegou há 5 dias de Beira em Moçambique onde vem ocorrendo Surto de Cólera.
Procurou a Emergência do Hospital de Ensino (HE), pois apresentou um episódio de vômito, náuseas e três episódios de diarreia. No exame
físico está em bom estado geral, hidratado e sem alterações. Foram colhidas amostras de fezes para a pesquisa do Vibrio cholerae. Refere
que não teve contato com casos de cólera e que não foi vacinado contra a doença. Em relação a este caso pode-se dizer que:
A) Pode não ser caso confirmado de cólera, pois o período de incubação do Vibrio cholerae é de algumas horas a 2 dias;
B) Pode não ser confirmado caso de cólera, pois a forma de transmissão do Vibrio cholerae é direta, principalmente pela contaminação
pessoa a pessoa;
C) Pode ser confirmado caso de cólera por não ter sido vacinado e a vacina é a principal medida para o controle e prevenção da Cólera.
D) Pode ser caso confirmado de Cólera pois, frequentemente, a infecção é assintomática ou oligossintomática, com diarreia leve;
(HNMD-2018) Qual a causa mais frequente de hemorragia gastrointestinal alta?
A) Lacerações de Mallory-Weiss.
B) Doença péptica ulcerosa.
C) Varizes esofágicas.
D) Lesões maligna.
E) Esôfago de Barrett.

(SES-GO/2019) Na doença de Crohn,
A) A corticoterapia deve ser mantida por tempo prolongado nos casos de falta de resposta com o ácido 5 aminossalicílico.
B) A mesalazina é a droga padrão-ouro para o tratamento da forma colônica.
C) A corticoterapia deve ser evitada para indução do tratamento.
D) Adalimumabe, Infliximabe e Certolizumabe são imunobiológicos anti-TNF (fator de necrose tumoral) indicados para o tratamento
adequado.

(UNESP-2016) Homem de 58 anos, no terceiro dia de internação por pancreatite aguda secundária ao uso de álcool, confirmada por
ultrassonografia. Ainda está com dor abdominal, necessitando de analgesia. Exame físico: abdome pouco distendido e hipertimpânico;
ruídos hidroaéreos normais, doloroso, mas sem massas palpáveis. Permanece estável hemodinamicamente, com função renal normal e
SatO2 em ar ambiente 92%. De acordo com o escore de Marshall, está indicada a esse paciente:
A) ressonância magnética de abdome para pesquisa de coleção pancreática aguda.
B) tomografia de abdome sem contraste oral pelo fato de ter distensão abdominal.
C) tomografia de abdome com protocolo específico para visualização do pâncreas.
D) alta hospitalar, quando houver melhora da dor abdominal, sem realizar exame de imagem.
(HOB-2017) Paciente de 22 anos de idade é levado pelo pai ao pronto-socorro com queixas de dores fortes na região lombar, com evolução
de alguns anos e piora progressiva. O paciente refere que, há muito tempo, as respectivas fezes, frequentemente, diarreicas, eventualmente
têm sangue. Ele nunca investigou o quadro, pois mora no interior e não possui bom acesso aos serviços de saúde. O pai está muito
preocupado com o quadro do filho, que está 'emagrecendo e encolhendo de tão doente'. Considerando esse caso clínico e os conhecimentos
médicos a ele relacionados, assinale a alternativa CORRETA.
A) Trata-se de uma artrite reativa por infecção por Shigella.
B) O comprometimento axial tem relação com a atividade da doença intestinal.
C) Provavelmente haverá fator reumatoide positivo.
D) O envolvimento articular no contexto das doenças inflamatórias intestinais é mais comum na doença de Crohn
E) O padrão de envolvimento axial evolui de forma ascendente e contínua, mas não costuma ser simétrico.

(SUS SP 2019) Uma senhora de 35 anos teve, há 8 meses, pancreatite aguda biliar grave, que melhorou com tratamento clínico. Ficou
internada por várias semanas. Alguns dias após a alta, passou a apresentar vômitos pós-alimentares, sensação de plenitude gástrica precoce
e notou abaulamento no epigástrio. Não sabe referir se teve febre. Fez a tomografia computadorizada ilustrada a seguir. Diagnóstico mais
provável:
A) Pseudocisto de pâncreas.
B) Hematoma peripancreático.
C) Abscesso pancreático.
D) Necrose pancreática delimitada.
E) Cisto pancreático.
(SES-GO/2019) É exemplo de doença inflamatória não formadora de granulomas:
A) Tuberculose.
B) Hanseníase.
D) Retocolite ulcerativa.

O marcador sorológico que está presente em 60 a 70% dos pacientes com retocolite ulcerativa e que pode ajudar no diagnóstico dessa
doença é o(a):
A) Anti-DNA de dupla hélice.
B) Fator reumatoide.
C) Anticorpo antimúsculo liso.
D) Anticorpo anticitoplasma de neutrófilo perinuclear (p-anc.

(HOS-2021) Pacientes portadores de ulceração duodenal aguda podem desenvolver na história natural da doença obstrução pilórica e cursar
com vômitos frequentes, o que ocasiona um distúrbio na homeostase destes pacientes. Das alternativas a seguir, qual o distúrbio associado
a esse quadro?
A) Alcalose metabólica hipoclorêmica hipocalêmica.
B) Acidose metabólica hipoclorêmica hipernatrêmica.
C) Acidose metabólica hiperclorêmica hipercalêmica.
D) Alcalose metabólica hiperclorêmica hiponatrêmica.
E) Alcalose respiratória hipocarbônica hipercalêmica.

Um paciente de 60 anos de idade, deu entrada no pronto-socorro com dor abdominal, náuseas e vômitos. Seu histórico médico não
apresentava quaisquer informações relevantes. Foram solicitados alguns exames laboratoriais que evidenciaram uma TGO três vezes acima
do valor normal, TGP dentro da faixa normal, lipase dez vezes acima do valor de referência e amilase quinze vezes acima do valor de
referência. Seu leucograma, normal e sua glicemia sérica era normal (medida da glicose sérica). Em relação a esse quadro, assinale a
alternativa correta.
A) Dor dessa patologia costuma ser do tipo cólica.
B) O paciente apresenta pelo menos dois fatores de risco pelos critérios de Ranson.
C) A maior causa desses sintomas é alcoolismo.
D) Deve se iniciar meropenem e hidratação via parenteral.
E) O uso de ondansetrona é contraindicada.

Uma paciente feminina, 1 ano e 3 meses de vida, é trazida à emergência por ter iniciado há 4 horas quadro de diarreia líquida, cinco episódios,
sem vômitos, sem febre, ausência de produtos patológicos nas fezes. Está mantendo diurese normal, não houve aumento da solicitação de
água e nenhum familiar está sintomático. Mora em apartamento, a comida é toda feita em casa e somente ingere água tratada. Não
frequenta creche. Ao exame físico está em bom estado geral, mucosas hidratadas, turgor preservado, conversando normalmente, sinais vitais
dentro do esperado para a idade, pulsos cheios, enchimento capilar em 2 segundos e apresentou lágrimas durante choro ao ser examinada.
Assinale a alternativa correta, de acordo com o Ministério da Saúde do Brasil.
A) Proibir consumo de produtos lácteos.
B) Ficou caracterizada desidratação grave.
C) A melhor escolha terapêutica é o Plano B.
D) Está indicado o uso do zinco 20 mg/dia por 10-14 dias.
E) Indica-se soro glicosado a 5% após cada episódio de diarreia.

Uma paciente do sexo feminino, 55 anos, entra no seu consultório com queixa dispéptica crônica. Por ser procedente de município do Interior
do Estado, o único exame que pôde ser realizado na sua cidade foi radiografia contrastada de esôfago, estômago e duodeno. O exame
evidencia imagem que sugere lesão ulcerada em região antral, com dificuldade de passagem de contraste para o duodeno. Assinale a
alternativa CORRETA:
A) Há indicação precisa de endoscopia digestiva alta com biópsia para definição do caráter (benigno ou maligno) da lesão.
B) Os dados acima são suficientes para afirmar a necessidade de gastrectomia total para esta paciente.
C) Vômitos contendo alimentos não digeridos, melena e perda de peso são elementos que provavelmente estarão presentes na história
detalhada desta paciente.
D) A observação de ascite, prateleira de Blumer e esplenomegalia ao exame físico indicam prognóstico ruim para esta paciente.
Assinale a alternativa que representa a forma de tratamento CORRETA em um paciente com pancreatite crônica com dor moderada que não
necessita de analgésico de ação central.
A) Cirurgia de Frey.
B) Cirurgia de Duval.
C) Cirurgia de Puestow.
D) Tratamento medicamentoso.
E) Pancreatectomia distal com pancreato enterostomia.

Homem de 72 anos se queixa de dor epigástrica intensa cerca de 40 minutos após as refeições, com uma hora de duração, há cerca de dois
meses. Nega alteração do hábito intestinal, distensão abdominal, náuseas, vômitos, pirose ou regurgitação. A dor nunca ocorre durante a
noite ou o desperta do sono. Perdeu 7kg nesse período e tem evitado se alimentar. É tabagista desde os 20 anos e fuma um maço de
cigarros ao dia. É etilista, ingerindo duas latas de cerveja ao dia, há sete anos. É portador de hipertensão arterial sistêmica e faz uso de
losartana há cinco anos. O exame físico não apresenta anormalidades. A endoscopia digestiva alta e a tomografia computadorizada do
abdome não revelaram anormalidades. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico MAIS PROVÁVEL para esse paciente:
A) Angina mesentérica
B) Dispepsia funcional
C) Pancreatite crônica
D) Síndrome de super-crescimento bacteriano

(AMRIGS-2017) O uso de Loperamida pode ser aceitável nos casos de diarreia aguda:
A) Moderadamente grave, sem febre e não sanguinolenta.
B) Em quadros de disenteria febril (>38,5º.
C) Em idosos.
D) Em imunocomprometidos.
E) Em casos graves, com desidratação e fezes sanguinolentas.

(UNICAMP-2019) Mulher, 43a, procura atendimento médico queixando-se de dor em abdome inferior de moderada intensidade, 2-3x/semana,
acompanhada por distensão abdominal recorrente há 1 ano e diarreia 3-4 episódios/dia sem muco ou sangue. A dor e a distensão são piores
imediatamente antes e aliviadas pela evacuação. O quadro é agravado pelo estresse e pela ingestão de alimentos condimentados, frituras e
bebida alcoólica. Exame físico: IMC = 26kg/m2, toque retal: sem alterações. A CONDUTA PARA INVESTIGAÇÃO DIAGNÓSTICA É:
A) Colonoscopia.
B) Endoscopia digestiva alta.
C) Hemograma e proteína C reativa.
D) Balanço de gordura nas fezes.

Homem, 35 anos de idade, vem para consulta na UBS queixando-se de queimação retroesternal, diariamente, principalmente após as
refeições, há vários meses. Às vezes, sente gosto amargo na boca, principalmente à noite. Nega epigastralgia ou empachamento pós-
prandial. Acredita que o quadro piora quando come molho de tomate ou toma refrigerante. Nega comorbidades. Exame físico sem
alterações. Traz uma endoscopia digestiva alta realizada há um mês, com achado de gastrite enantematosa leve de antro, com pesquisa de
H. pylori negativa. Está tomando omeprazol 20 mg ao dia, há duas semanas, por conta própria, tendo percebido melhora dos sintomas. Já fez
uso por outras vezes, mas os sintomas sempre recorrem quando suspende a medicação. Refere preocupação, porque viu na internet que
omeprazol pode causar demência. O paciente se queixa, também, das dificuldades em tomar regularmente a medicação. Diante do quadro,
indique a hipótese diagnóstica mais provável e o exame mais apropriado para confirmação do diagnóstico.

(SUS SP 2017) Em alguns países desenvolvidos a taxa de mortalidade por câncer colorretal vem diminuindo e a maior parte dessa redução
decorre
A) da realização de colonoscopia precoce, abaixo dos 40 anos de idade.
B) da maior oferta de produtos alimentícios orgânicos.
C) da realização de testes de triagem para a doença.
D) do aumento do conteúdo de fibras na dieta, mesmo em produtos industrializados.
E) da diminuição na dieta da ingestão de gorduras saturadas

(UNESP-2022) Mulher de 55 anos apresenta diarreia há 2 meses, acompanhada de dor abdominal e perda de peso (< 10% do peso corpóreo).
HI: 6 evacuações ao dia, fezes amolecidas a líquidas, sem muco ou sangue. AP: HAS e DM controlados com uso regular de enalapril e
metformina. A conduta correta é:
A) realizar investigação com colonoscopia para descartar neoplasia de cólon.
B) suspender o uso das medicações pela suspeita de diarreia medicamentosa.
C) investigar doença celíaca com endoscopia digestiva alta e biópsia de duodeno.
D) iniciar tratamento com amitriptilina pela suspeita de síndrome do intestino irritável.

Homem, 40 anos de idade, procura atendimento médico com queixa de dor abdominal em epigastrio, irradiada para dorso, há cerca de dois
anos. Neste período, refere emagrecimento de 15Kg e diarreia pastosa, cerca de 3 evacuações ao dia. De antecedentes, refere tabagismo 15
anos/maço e etilismo de 110g etanol, diariamente. Ao exame, apresenta-se emagrecido, em regular estado geral, descorado +1/4+, hidratado,
acianótico, anictérico, afebril. FC: 90bpm, PA: 100X70mmHg, Peso 50Kg. Ausculta sem alterações. Abdome escavado, com ruídos
hidroaéreos presentes, timpânico, flácido, com dor discreta à palpação em epigastrio. Frente ao quadro descrito, cite as duas principais
medidas terapêuticas farmacológicas (classes das drogas) que devem ser instituídas nesse momento.

A doença inflamatória intestinal, em especial a doença de Crohn, experimentou, nestes últimos quinze anos, um avanço extraordinário no seu
tratamento medicamentoso, com a introdução da terapia biológica. Entretanto, seu uso prolongado pode trazer riscos importantes para os
pacientes, destacando a
A) Infecção por tuberculose e o surgimento de linfoma.
B) Aplasia de medula e a leucemia.
C) Síndrome de Budd-Chiari e as infecções oportunistas.
D) Esplenomegalia e a sacroileíte.

(IBC-2016) Paciente apresenta história de vômitos intensos após ingesta excessiva de bebidas alcoólicas e quadro de hemorragia digestiva
alta confirmada por endoscopia que detectou lacerações das mucosas e submucosas próximas à junção esofagogástrica. Essas lesões
também são conhecidas como lacerações de
A) Mannkopf.
B) Cruveilhier.
C) Cullen.
D) Carnett.
E) Mallory-Weiss.
(SES-GO/2017) A droga que tem efeito terapêutico precário quando associada ao adalimumabe em pacientes acometidos pela doença de
Crohn no intestino delgado é a
A) 5-mercaptopurina.
B) Azatioprina.
C) Prednisolona.
D) Mesalazina.

(AMRIGS-2020) A doença do refluxo gastroesofágico é comum, e o tratamento de eleição é medicamentoso, acompanhado de medidas
comportamentais. Todavia, em algumas situações, o tratamento cirúrgico está indicado. Das alternativas abaixo, qual a que consiste em
indicação cirúrgica absoluta?
A) Alívio dos sintomas com inibidores de bomba de prótons.
B) Pneumonia aspirativa de repetição.
C) Esofagomanometria alterada.
D) Dor torácica.

(SUS SP 2021) Paciente de 29 anos, masculino, desde 2015 com dores abdominais, diarreia, muco e sangue nas fezes, realizou colonoscopia,
que evidenciou se tratar de uma retocolite ulcerativa. Iniciou uso de Mesalazina sem grandes melhoras, sendo necessário uso esporádico de
prednisona. Há 01 mês, teve quadro de abdome agudo perfurativo com peritonite, sendo submetido à laparotomia de urgência com sigmoide
com grandes áreas de inflamação ativa com perfuração e abscesso (retocolite aguda grave perfurada). Foi realizada colostomia proximal
com sepultamento do coto retal distal (Hartman). Após sua recuperação e agora, nos controles ambulatoriais, é correto afirmar que
A) a melhor estratégia terapêutica é otimizar toda a terapia convencional e altas doses de corticoide como manutenção.
B) a melhor estratégia terapêutica é dose máxima de mesalazina e azatioprina.
C) a melhor estratégia terapêutica é terapia biológica (anti tnf-alf inicialmente em comboterapia com azatiorpina.
D) a melhor estratégia terapêutica é metrotrexate e corticoides em doses imunossupressoras.
E) devido a cirurgia já ter realizado a ressecção do local de maior inflamação, não se faz necessário manter drogas de manutenção com
efeitos colaterais altos.
(SES-GO/2019) A doença inflamatória intestinal (DII) representa um grupo de afecções intestinais inflamatórias crônicas idiopáticas. Além
das manifestações intestinais, os pacientes podem apresentar manifestações extraintestinais. Que manifestação extraintestinal tipicamente
piora com a exacerbação da atividade das DII?
A) Artrite.
B) Uveíte.
C) Colangite esclerosante primária.
D) Espondilite anquilosante

(HC-UFG-2017) Paciente de 65 anos, do sexo feminino, apresenta queixas de diarreia várias vezes ao dia, em pequena quantidade, tenesmo,
há cinco dias, e há um dia aparecimento de febre, mal-estar, náuseas e dor abdominal. Dados de história recente indicam tratamento para
pneumonia (SIC). Esta paciente apresenta:
A) Diarreia alta secretória, provavelmente bacteriana.
B) Diarreia baixa, tipo osmótica e viral.
C) Diarreia baixa inflamatória associada a antibióticos.
D) Diarreia motora, provavelmente por síndrome do intestino irritável.

(FAMERP-2019) A principal função da hiperidratação venosa no tratamento da pancreatite aguda é:
A) Prevenção do sequestro hídrico para o terceiro espaço;
B) Preservação da função renal;
C) Preservação do sistema cardiovascular.
D) Preservação da microcirculação pancreática e evitar evolução para necrose pancreática;

(UNESP-2017) A respeito dos diferentes tipos de soluções de reposição de volume em crianças, assinale a alternativa correta.
A) As soluções que contenham sódio e glicose são consideradas as melhores para rápida repleção do volume intravascular.
B) O soro fisiológico tem menor concentração de sódio e cloreto quando comparado à solução de Ringer e, por essa razão, é mais indicado
para os casos de traumatismo craniano com hipertensão intracraniana.
C) A menor concentração de cloreto presente na solução de Ringer, comparada ao soro fisiológico, faz com que o Ringer seja utilizado com
melhor resultado nos casos de acidose metabólica hiperclorêmica.
D) A administração de volume em casos de choque séptico deve ser especialmente lenta pelo risco de depressão miocárdica e, por esse
motivo, a solução de glicose com sódio ao meio é mais indicada.

(USP-RP 2017)Homem de 25 anos, há 8 meses com diarreia diária e dor abdominal predominante no quadrante inferior direito. Há um ano foi
operado de fístula perianal. Exame físico: pálido, emagrecido e massa palpável na fossa ilíaca direita. Realizou exame complementar
(conforme imagem do caderno de questões). Considerando o diagnóstico mais provável, qual a melhor conduta nesse momento?
A) Hemicolectomia direita.
B) Suporte nutricional com antibiótico e corticoterapia.
C) Enterectomia segmentar.
D) Azatioprina e terapia biológica.

Paciente de 47 anos de idade, sexo masculino, etilista de 12 latas de cerveja/dia, há 20 dias apresenta náusea e anorexia. Ao exame físico,
apresenta icterícia 1+/4+, telangiectasias, circulação colateral em abdome e ascite. Os exames laboratoriais mostram hemoglobina de 11,2,
TGO = 124; TGP = 98; albumina = 2,7; INR = 1,2; bilirrubina total = 2,2, indicando flapping. Considerando esse caso clínico, julgue o item a
seguir. Pela situação apresentada, deve-se solicitar ultrassonografia de abdome e, se tiver alterações difusas do parênquima, com veia porta
superior a 0,8 cm, pode haver indícios de hipertensão portal.
A) CERTO
B) ERRADO

(USP-RP 2019)Mulher, 43 anos, foi internada em hospital terciário com quadro de dor abdominal de início súbito e icterícia há 2 dias. Ao
exame físico: bom estado geral, fácies dolorosa, mucosas, mucosas descoradas e ictéricas 2+/4+. Frequência cardíaca: 108 bpm, frequência
respiratória: 24 irpm. Abdome plano, tenso, difusamente doloroso e sem sinais de irritação peritoneal. Exames laboratoriais: hemoglobina:
13,7 g/dL; leucócitos: 8.756 (4% bastões e 96% neutrófilos); bilirrubina total: 6,62 mg/dl; bilirrubina direta: 5,2 mg/dl; fosfatase alcalina: 571
U/L; TGO: 52 U/L; TGP: 41 U/L; albumina: 3,8 g/dl; INR: 1,1; amilase: 862 U/L e lipase: 120 U/L. Na admissão, foi solicitado uma
colangioressonância magnética. Qual a melhor conduta imediata?
A) Indicação de colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPR com papilotomia e extração dos cálculos e colecistectomia em outro
momento.
B) Tratamento clínico com jejum, hidratação endovenosa, analgesia e sintomáticos.
C) Tratamento clínico com jejum, hidratação endovenosa, analgesia, sintomáticos e antibióticos.
D) Indicação de colecistectomia com colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPR, papilotomia e extração dos cálculos no
mesmo ato.
Homem de 66 anos com pirose de longa data é submetido à endoscopia digestiva alta. A mucosa esofagiana distal apresenta-se com
coloração salmão e assume forma de projeções digitiformes, associada à presença de hérnia de hiato. Acerca desse quadro, assinale a
alternativa ERRADA:
A) A confirmação diagnóstica é feita por biópsias da lesão, cujo exame histopatológico evidencia estratificação do epitélio mucoso.
B) É objetivo do tratamento suprimir os sintomas de refluxo do ácido gástrico e prevenir complicações, diminuindo a inflamação da
mucosa.
C) São fatores de risco para o desenvolvimento desta afecção: raça branca, índice de massa corpórea aumentado e obesidade visceral.
D) A utilização de corantes como azul de metileno e índigo carmim pode ajudar no direcionamento das biópsias.

Mulher de 40 anos, nascida e proveniente de área rural do interior do Brasil, com história de disfagia progressiva, chega em consulta
ambulatorial com o seguinte RX de esôfago contrastado: (VER IMAGEM) Assinale a alternativa com a conduta mais indicada para o caso:
A) Tratamento clínico com pró-cinético e inibidor da bomba de prótons.
B) Dilatação pneumática sequencial.
C) Esofagectomia distal.
D) Cardiomiotomia de Heller com plástica antirrefluxo.
E) Esofagectomia total.
(SUS SP 2021) Paciente de 65 anos, tabagista ativo e etilista, com história de dificuldade de deglutição de carne vermelha, associada a queixa
de pirose e queimação retroesternal, iniciado inibidor de bomba de prótons e orientada interrupção do tabagismo, ajuste de dieta e medidas
antirrefluxo. Após dois meses, o paciente retorna com perda ponderal de 8 kg e progressão do distúrbio de deglutição para alimentos
pastosos. A conduta preconizada pelas diretrizes atuais, nesse momento, é:
A) aumentar ou trocar o inibidor de bomba de prótons.
B) associar bromoprida ao tratamento atual.
C) realizar um ultrassom hepático.
D) realizar uma endoscopia digestiva alta.
E) associar vitamina B12 ao tratamento atual.

(SURCE-2016)Paciente de 40 anos, sexo masculino, é avaliado em consultório por queixa de pirose retroesternal principalmente após
refeições, piorando com ingesta de alguns alimentos condimentados. Refere que o quadro iniciou-se há cerca de 5 anos e coincidiu com
ganho de peso após abandonar atividades esportivas. Não fuma e, raramente ingere bebidas alcoólicas. Nega patologias associadas. Exame
físico evidencia somente sobrepeso. Já traz endoscopia digestiva alta com esofagite leve, sem outras alterações. Relata ter feito as
modificações de estilo de vida cabíveis (corrigindo refeições e hábitos) conforme orientações médicas prévias. Está, ainda, em uso diário de
pantoprazol 40 mg antes do café da manhã há 4 semanas, mas nega melhora do quadro clínico apesar de tudo. Qual conduta deve ser
tomada da condução desse caso, no momento?
A) Associar antagonista do receptor H2.
B) Mudar prescrição para 40 mg 2x/dia.
C) Aumentar dose para 80 mg pela manhã.
D) Trocar por outro bloqueador de bomba.

(SUS SP 2019) Criança de 2 anos de idade, trazida pela mãe, com relato de haver ingerido um prego há cerca de 1 hora. Radiografia mostra
que o corpo estranho está antes do piloro. A melhor conduta é:
A) Seguimento clínico e radiológico até a eliminação nas fezes, uma vez que o prego não representa risco ao paciente.
B) Endoscopia digestiva alta, para retirada do prego, uma vez que este sendo pontiguado pode levar a perfuração.
C) Reavaliação em 12-24 horas para ver se o prego progride no trato gastrointestinal ou se continua pré-pilórico.
D) Seguimento clínico e radiológico até a eliminação nas fezes, uma vez que não pode ser retirado por via endoscópica.
E) Indução de vômito com xarope de ipeca, que apresenta menos riscos que a endoscopia.
Criança de 15 meses chega à emergência do hospital com quadro de vômitos e diarreia intensa há 24 horas. Mãe relata oligúria, está irritado,
tem o turgor da pele diminuído, pulsos finos, olhos fundos e lágrimas ausentes. Na avaliação da criança, segundo orientação da Organização
Mundial da Saúde (OMS), qual o grau de desidratação e respectiva terapêutica para o caso?
A) Desidratação grave – criança com diarreia e desidratação grave (> 10% de perda necessita de hospitalização e hidratação endovenosa
para restabelecer rapidamente a perfusão aos órgãos vitais.
B) Algum grau de desidratação – criança com diarreia aguda pode ser tratada no domicílio, com aumento da oferta de líquidos e após cada
evacuação oferecer a SRO, de 50 a 100 mL para menores de 2 anos.
C) Desidratação grave – criança com vômitos persistentes, deve-se tentar a administração da SRO por sonda nasogástrica (via eficaz, 20
mL/kg/h, durante 4 a 6 horas, oferecendo a SRO em pequenos volumes.
D) Algum grau de desidratação – criança com diarreia e desidratação leve a moderada (5 a 10% de perda, realiza-se a reposição com 50 a
100 mL/kg em 3 a 4 horas, oferecendo a SRO em pequenos volumes.

Em relação à doença do refluxo gastroesofagiano, assinale a alternativa correta.
A) O principal exame diagnóstico é a pHmetria esofágica de 24 horas.
B) A técnica cirúrgica de escolha é a fundoplicatura de D’Or ou parcial posterior.
C) Em pacientes com presença de esôfago de Barret está indicada a esofagectomia.
D) A endoscopia digestiva alta mostrando uma hérnia hiatal é essencial no diagnóstico da doença do refluxo gastroesofagiano.
E) Quando existir estenose péptica do esôfago está contraindicada a fundoplicatura.

(SES RJ-2018) Paciente de 38 anos vai à consulta devido à dor abdominal recorrente que se iniciou há alguns anos. Refere que tem diarreia
intermitente, sem muco, pus ou sangue, que a dor melhora após a evacuação, e que emagreceu moderadamente (5% do peso inicial) durante
o último ano. Eventualmente tem aftas que duram uma semana. O médico considera o diagnóstico de síndrome do cólon irritável. O critério
relevante para o diagnóstico fornecido na história é:
A) dor que alivia com a evacuação
B) emagrecimento moderado
C) diarreia sem muco
D) aftas orais
(UNESP-2017) Lactente de 1 ano e 6 meses apresenta diarreia aquosa, explosiva, 8 episódios/dia há 48 horas. Exame físico: apática, pálida,
FC = 160 bpm, FR = 40 rpm e PA = 74 x 58 mmHg, tempo de enchimento capilar é de 3 segundos, pulsos periféricos estão finos. A hipótese
diagnóstica e a conduta que deve suceder a monitoração, o fornecimento do oxigênio e a garantia do acesso venoso são:
A) Desidratação; hidratação endovenosa com soro fisiológico 0,9%, 30 ml/kg em 1 hora.
B) Choque; administrar bolus de soro fisiológico 0,9%, 20 ml/kg EV.
C) Choque; administrar drogas vasoativas EV.
D) Desidratação; administrar bolus de soro fisiológico 0,9%, 30 ml/kg EV.

Lactente de oito meses apresenta história de infecção intestinal viral com quadro de diarreia e vômitos na última semana. Atualmente sem
vômitos ou febre, persiste com evacuações frequentes, com fezes explosivas e líquidas. Ao exame físico encontra-se hidratado, com peso
adequado e irritado ao manuseio. Aceitando bem dieta e líquidos. Com relação ao quadro clínico atual, a maior probabilidade é de que:
A) Trata-se de uma enteroparasitose.
B) É uma intolerância secundária à lactose.
C) O processo infeccioso ainda está presente.
D) Apresenta uma alergia à proteína do leite de vaca.
E) Ocorre agora uma intercorrência infecciosa bacteriana.

(UNICAMP-2019) Mulher, 63a, consulta na Unidade Básica de Saúde trazendo colonoscopia com o diagnóstico de doença diverticular dos
cólons. AS ORIENTAÇÕES SÃO:
A) Antibioticoterapia profilática periódica e aumento de ingesta hídrica.
B) Dieta balanceada rica em fibras vegetais e aumento de ingesta hídrica.
C) Antibioticoterapia profilática periódica e ressecção endoscópica dos divertículos.
D) Colonoscopia e pesquisa de sangue oculto semestral.

(IBC-2014)O sintoma dominante é a diarreia que comumente está associada a sangue nas fezes. Os movimentos intestinais são frequentes,
mas com pequeno volume, em resultado da irritabilidade do reto inflamado. Urgência e incontinência fecal podem limitar a capacidade do
paciente em suas funções sociais. Outros sintomas são febre e dor, que pode ocorrer no quadrante inferior ou reto. Pode apresentar qualquer
grau de envolvimento anatômico. Qual o provável diagnóstico?
A) Proctite.
B) Apendicite.
D) Colite Ulcerativa.
E) Colite colagenosa.

(SUS-BA/2017)Paciente, sexo feminino, 43 anos de idade, obesa, com história de colelitíase procura Unidade de Pronto Atendimento
apresentando forte dor abdominal em epigastrio e vários episódios de vômitos há um dia. Ao exame físico apresenta-se descorada 1+/4+,
afebril, eupneica, desidratada, PA: 100X60mmHg, FC: 135bpm, ritmo cardíaco regular, sem sopros. Murmúrio vesicular difuso sem ruídos
adventícios. Abdome globoso, algo tenso, doloroso a palpação superficial e profunda, principalmente, em abdome superior, RHA ausentes,
ausência de massas abdominais. Exames laboratoriais mostram leucócitos: 19000cel/mm3, hematócrito: 48%, glicose: 160mg/dl, ureia:
86mg/dl, creatinina: 1,6mg/dl, LDH: 500U/I, cálcio: 9,0mg/dl, amilase: 420U/I, TGO: 108, TGP: 36. Frente ao caso descrito, indique o
procedimento cirúrgico para a paciente, considerando os dados apresentados, e o momento em que deve realizado.

(SUS SP 2017) Um paciente de 49 anos de idade apresenta tumor de reto acessível ao toque. A biópsia confirma a hipótese de
adenocarcinoma. O estadiamento sugere tratar-se de provável T3N + M0. O paciente já apresenta sintomas claros de suboclusão intestinal.
Melhor conduta neste momento:
A) Ileostomia em alça, seguida de quimioterapia neoadjuvante.
B) Colostomia em alça, seguida de quimioterapia e radioterapia neoadjuvantes.
C) Proctocolectomia com anastomose coloanal.
D) Cirurgia de Hartmann.
E) Radioterapia e quimioterapia, apenas.

Paciente masculino, 25 anos, vem à consulta eletiva com queixa de pirose e regurgitação há cerca de 2 anos de evolução. Apresenta uso
regular de inibidor de bomba de prótons com melhora parcial dos sintomas. Sobrepeso e dieta irregular. Assinale a alternativa CORRETA em
relação a este caso clínico:
A) Uma história associada de anemia ferropriva, anorexia ou emagrecimento indicam a realização de uma endoscopia digestiva alta para
este paciente.
B) O achado da endoscopia digestiva alta determinará a modalidade de tratamento deste paciente.
C) O tratamento cirúrgico indicado é a esofagomiotomia associada à fundoplicatura Nissen.
D) A resposta parcial ao tratamento farmacológico indica a realização do tratamento cirúrgico.
E) A presença de sintomas pulmonares neste paciente indica a realização de pHmetria esofágica.

(PSU-MG-2018) Em relação à retocolite ulcerativa, assinale a alternativa ERRADA:
A) A colectomia em paciente com retocolite ulcerativa geralmente não altera a progressão da doença hepática (colangite esclerosante
primári, quando presente.
B) O eritema nodoso é a mais responsiva das lesões extraintestinais e sua persistência geralmente indica controle inadequado da doença
intestinal.
C) Pioderma gangrenoso ocorre mais comumente na região pré-tibial.
D) Tanto a episclerite quanto a uverte devem ser tratadas precocemente devido ao risco iminente de cegueira.

(IAMSPE-2019) Paciente do sexo feminino, 52 anos, procura ambulatório com queixa de azia e regurgitação há 10 meses. Relata que já fez
uso de inibidores de bomba de prótons (omeprazol e pantoprazol), sem melhora significativa, Nega qualquer outro sintoma. Tem exames
realizados; endoscopia (presença de hérnia hiatal de 2 cm, sem esofagite) e ultrassonografia de abdome superior sem anormalidades. A
paciente deseja ser submetida à cirurgia, e, nesse caso, qual destas condutas seria a mais adequada?
A) Trocaria mais uma vez medicação por antiácido oral.
B) Indicaria uma manometria esofágica.
C) Indicaria uma pHmetria de 24h.
D) Indicaria a cirurgia de acordo com a vontade do paciente.
E) Realizaria uma radiografia contrastada de esôfago e estômago duodeno.

Assinale a alternativa que corresponde, na avaliação tomográfica da pancreatite aguda, à classificação de BALTHAZAR C.
A) Pâncreas normal.
B) Edema do pâncreas.
C) Presença de uma coleção.
D) Presença de duas ou mais coleções.
E) Inflamação peripancreática com perda dos contornos pancreáticos.

(USP-RP 2021)Homem, 49 anos, com dor no andar superior do abdome, amilasemia de admissão de 2.460 U/dl (valor de referência até 160
U/dl), há 72 horas em tratamento com jejum, hidratação e analgesia em hospital de média complexidade, sem Unidade de Terapia Intensiva.
As frequências cardíacas e respiratória estão em 106 batimentos e 26 incursões respiratórias por minuto, a amilasemia elevou-se para 4.280
U/dl, o hematócrito está em 55% (valor de referência de 36 a 46%), os glóbulos brancos de 16.000/ml (valor de referência de 4.000 a
10.000/ml), a ureia e creatinina, respectivamente, de 150 (valor de referência de 16 a 40 mg/dL) e 2,8 (valor de referência de 0,6 a 1,2 mg/dL),
as bilirrubinas totais de 6,4 mg/dl (valor de referência de 0,2 a 1,0 mg/dl) e bilirrubina direta de 4,4 mg/dl. Após tomografia de abdome (que
mostrou coleções peripancreáticas), foi solicitada a transferência para hospital terciário. Quais os achados que podem justificar o
encaminhamento para o hospital terciário?
A) A leucocitose, a hiperbilirrubinemia e a amilasemia.
B) As coleções peripancreáticas, a amilasemia e a leucocitose.
C) As coleções peripancreáticas e a hiperbilirrubinemia.
D) A hemoconcentração e a azotemia.
(PSU-MG-2017) G.T.P., 44 anos, gênero feminino, florista, obesa (IMC = 36 kg/m²), interna-se com dor abdominal em faixa, de forte
intensidade, sem febre, com náuseas e vômitos. Abdome doloroso, principalmente em região epigástrica, sem defesa. Exames laboratoriais
mostraram amilase de 1.850 U/ml e lipase de 1,680 U/ml. Ultrassonografia evidenciou vesícula de paredes finas, repleta de cálculos
pequenos em seu interior. Em relação a esta situação, assinale a alternativa ERRADA:
A) A colecistectomia deve, preferencialmente, ser realizada ainda nesta internação.
B) A obesidade, por si só, é fator de mau prognóstico.
C) Em caso de terapia nutricional, pode-se, em princípio, optar pela via enteral (por cateter nasoentérico).
D) Quanto mais precoce a laparotomia em paciente com pancreatite grave, melhor prognóstico.

(UNESP-2019) Homem de 65 anos, branco, refere disfagia para sólidos e emagrecimento de 5 quilos há 1 ano. Durante as refeições, nota
abaulamento no pescoço, que depois desaparece. Nega queimação retroesternal, etilismo e tabagismo. Nunca morou em zona rural. O
diagnóstico mais provável é
A) Megaesôfago chagásico.
B) Câncer do esôfago.
C) Estenose péptica.
D) Divertículo de Zenker.

Paciente com 26 anos de idade, do sexo feminino, com história de hipotireoidismo, em uso de levotiroxina 100 mcg ao dia, realizou
endoscopia digestiva alta por quadro crônico de dispepsia, na qual foi realizada biópsia por alteração macroscópica da mucosa duodenal.
Esta evidenciou atrofia de vilosidades e aumento de linfócitos intraepiteliais. Considerando a doença mais provável, assinale a assertiva
CORRETA:
A) O tratamento da doença deve ser por período definido, sendo desnecessário o tratamento contínuo.
B) Fatores genéticos estão envolvidos na doença, cuja incidência varia de acordo com o grupo populacional.
C) O achado histológico, por ser patognomônico, é suficiente para a definição da doença.
D) A doença apresenta incidência estável nas últimas cinco décadas.
E) O início dos sintomas ocorre até a segunda década de vida.

(SES-GO/2017) De acordo com o Terceiro Consenso Brasileiro sobre o Helicobacter pylori (HP), a erradicação do HP
A) Favorece o aparecimento da doença do refluxo gastroesofágico.
B) É contraindicada para pacientes com dispepsia funcional.
C) Conserva inalterado o risco de ulceração péptica e de sangramento em pacientes em uso crônico de aspirina e anti-inflamatórios não
esteroides.
D) Previne o câncer gástrico antes do aparecimento de condições pré-neoplásicas (gastrite atrófica e metaplasia intestinal).

(SES RJ-2016) São fatores de risco para infecção por Helicobacter pylori, EXCETO:
A) consumo de água não potável
B) residência em situação de aglomeração
C) ingestão excessiva de alimentos condimentados
D) exposição a conteúdo gástrico de pessoas colonizadas

(UNESP-2022) É considerada evidência conclusiva para doença do refluxo gastroesofágico:
A) endoscopia digestiva alta com esofagite erosiva grau C de Los Angeles.
B) pH-metria de 24 horas com tempo de exposição ácida de 3%.
C) pH-metria com impedanciometria, registrando 35 episódios de refluxo em 24 horas.
D) manometria de esôfago com hipotonia do esfíncter inferior do esôfago.

Assinale a assertiva CORRETA sobre alimentação e dietoterapia.
A) Dietas vegetarianas são consideradas incompletas do ponto de vista nutricional e requerem suplementação rotineira de micronutrientes.
B) Dietas low carb (com baixo conteúdo de carboidrato) mostram perda de peso significativamente maior ao longo do tempo quando
comparadas a outras dietas com restrição calórica.
C) A dieta mediterrânea tem por base baixo consumo de gorduras monoinsaturadas.
D) O efeito benéfico do consumo de alimentos orgânicos está comprovado por estudos de coorte controlada em longo prazo.
E) Gorduras trans, muitas vezes rotuladas como gorduras parcialmente hidrogenadas, devem ser evitadas e substituídas por outras fontes
de lipídios.

(HNMD-2020) Correspondem às causas mais comuns de Pancreatite Aguda:
A) divertículo periampular e hiperlipidemia.
B) insuficiência renal e vasculite.
C) autoimune e câncer de pâncreas.
D) infecção e fibrose cística.
E) cálculos biliares e álcool.

Homem, 40 anos de idade, procura atendimento médico com queixa de dor abdominal em epigastrio, irradiada para dorso, há cerca de dois
anos. Neste período, refere emagrecimento de 15kg e diarreia pastosa, cerca de 3 evacuações ao dia. De antecedentes, refere tabagismo 15
anos/maço e etilismo de 110g etanol, diariamente. Ao exame, apresenta-se emagrecido, em regular estado geral, descorado +1/4+, hidratado,
acianótico, anictérico, afebril. FC: 90bpm, PA: 100x70mmHg, peso 50kg. Ausculta sem alterações. Abdome escavado, com ruídos hidroaéreos
presentes, timpânico, flácido, com dor discreta à palpação em epigastrio. Frente ao quadro descrito, indique a hipótese diagnóstica mais
provável e sua etiologia.

(SES-GO/2022) Ao se avaliar um paciente com doença de Crohn moderada a grave, com proposta de tratamento com terapia biológica anti-
TNF, há indicação absoluta da realização de exames laboratoriais. No estadiamento desse paciente, qual exame é imprescindível?
A) Teste alérgico cutâneo.
B) PPD.
C) Calprotectina fecal.
D) Ferritina.
(IBC-2016) Paciente de 34 anos, sexo masculino, após episódio de libação alcoólica, deu entrada no pronto-socorro com dor em hipocôndrio
esquerdo e vômitos. Apresenta amilase aumentada em 8 vezes o valor de referência. Rapidamente, o plantonista calcula o APACHE que
resulta em 6. Qual é o diagnóstico e a conduta correta a ser tomada?
A) Pancreatite aguda grave. Iniciar antibioticoterapia o quanto antes.
B) Pancreatite crônica. Transplante pancreático.
C) Pancreatite aguda grave. Nutrição parenteral.
D) Hepatite aguda viral. Sulfasalazina.
E) Pancreatite aguda leve. Jejum, hidratação e analgesia.

(UNICAMP-2021) Mulher, 28a, com queixa de queimação no andar superior do abdome, retorna para avaliação de resultado de endoscopia
digestiva alta (EDA), realizada há 3 semanas. Antecedentes pessoais: uso regular de inibidor da bomba de protóns (IBP) há 2 anos e
tabagismo 10 maços/ano. EDA: uma úlcera duodenal ativa e pesquisa de Helicobacter pylori negativa. A CONDUTA É:
A) Indicar pHmetria e ajustar dose IBP.
B) Manter IBP até a úlcera duodenal cicatrizar.
C) Indicar pesquisa de sangue oculto.
D) Substituir por sucralfato por 2 semanas e repetir EDA

(SUS SP 2021) Paciente portador de cirrose hepática por vírus C evolui com distensão abdominal e encefalopatia hepática grau 2. Submetido
a paracentese diagnóstica com análise do líquido ascítico revelando presença de polimorfonucleares = 380/mm3 , bacterioscopia negativa e
cultura em andamento. A conduta mais indicada é:
A) repetir a paracentese em 24 horas.
B) iniciar com ceftriaxone.
C) aguardar as culturas e repetir a paracentese caso haja piora do grau da encefalopatia hepática.
D) iniciar com caspofungina.
E) realizar controle ultrassonográfico somente.

(SUS SP 2019) Criança de quatro anos apresenta-se com evacuações líquidas ou pastosas quatro vezes por dia há 20 dias. No início do
quadro apresentava oito a nove evacuações líquidas por dia, febre e cólica. No momento criança está ativa, com melhora da aceitação de
dieta e de líquidos. Ao exame físico está corada e hidratada. Ausculta pulmonar e cardíaca normais. Exame abdominal normal. Dentre as
opções abaixo, a melhor conduta neste caso é:
A) Diminuição da oferta de lactose à criança.
B) Realizar colonoscopia com biópsia.
C) Introdução de albendazol.
D) Colher coprocultura.
E) Introdução de metronidazol.

Acerca de doença péptica ulcerosa gastroduodenal na infância, julgue o item a seguir. O tratamento antibacteriano é recomendado para
crianças sintomáticas com diagnóstico de H. pylori.
A) CERTO
B) ERRADO

Paciente do sexo feminino, 72 anos, internada há 7 dias devido ao quadro de diarreia mucossanguinolenta (cerca de 3 episódios ao dia),
acompanhada de leve dor abdominal difusa, tipo cólica, tontura e astenia. Não apresentou febre no período. Nega diabetes e outras
comorbidades. Deu entrada com sinais de hipovolemia leve que melhoraram após expansão com cristaloides. Seus exames laboratoriais
evidenciam leucograma = 14.000; hematócrito = 32%; hemoglobina = 11 g/dl; VHS = 10 mm/h e albumina sérica normal. Foi submetida à
colonoscopia que evidenciou múltiplas úlceras rasas, coalescentes, friáveis, que acometiam cólon descendente, sigmoide e reto,
circunferencialmente, poupando a região anal. Assinale a alternativa CORRETA:
A) Há indicação de investigação tomográfica para avaliar a possibilidade de metástases hepáticas.
B) Há indicação de retossigmoidectomia de urgência devido ao quadro de megacólon tóxico com possível evolução para perfuração e
peritonite.
C) O exame histopatológico provavelmente evidenciará glândulas da mucosa de arquitetura aberrante, com atipia celular, infiltrado
neutrofílico ausente e padrão invasivo de camadas profundas da parede do cólon.
D) A mesalazina e corticoides provavelmente farão parte do tratamento desta paciente.

(UNESP-2022) Homem de 55 anos apresenta desconforto epigástrico e plenitude gástrica. AP: etilista e internação prévia por pancreatite
aguda há 2 semanas. TC de abdome: conforme imagem. A conduta correta é:
A) observação clínica e seguimento com exame de imagem.
B) laparotomia exploradora de urgência.
C) drenagem percutânea.
D) EDA para possível conduta terapêutica.
GABARITO
QUESTÃO 1
Alternativa Correta: B
A resposta correta é a alternativa B, que se refere ao aumento da frequência cardíaca com frequência de 160 batimentos por minuto. Esse é
um sinal de desidratação moderada, o que indica a necessidade de Terapia de Reidratação Oral (TRO).
QUESTÃO 2
Alternativa Correta: A
O diagnóstico de pancreatite aguda é estabelecido frente a clínica sugestiva (dor abdominal em andar superior associada a náuseas e
vômitos) + aumento de amilase e/ou lipase acima de 3 vezes o valor normal. O autor não traz exames laboratoriais na questão, todavia
constatamos uma clínica altamente suspeita. O autor quer saber, além do diagnóstico provável, qual mecanismo fisiopatológico motivou a
doença.
A explicação fisiopatológica da pancreatite aguda biliar envolve a obstrução do ducto de Wirsung, o que aumenta a pressão hidrostática do
suco pancreático. Após, há ativação das proteases ácidas e se inicia um processo de “autodigestão” do pâncreas, ocasionando grave
inflamação. Assim, melhor resposta letra A
QUESTÃO 3
Alternativa Correta: C
A diarreia dos viajantes é uma das complicações mais comuns durante viagens internacionais. Ela pode ser causada por uma variedade de
agentes infecciosos, incluindo vírus, bactérias e parasitas.
QUESTÃO 4
A desidratação é um quadro clínico caracterizado pela perda excessiva de líquidos e eletrólitos do corpo, podendo ocorrer em diversas
situações, como diarreia, vômitos, febre e sudorese excessiva. O diagnóstico da desidratação é realizado através da avaliação clínica,
incluindo a frequência cardíaca, presença de lágrimas, estado dos olhos, pulsos periféricos e diurese.
QUESTÃO 5
Alternativa Correta: D
Questão fácil de gastro!

Estamos diante de um paciente com pirose retroesternal frequente há 6 anos, o que, provavelmente, corresponde a uma DRGE nunca
diagnosticada ou tratada. Há 6 meses, este paciente passou a apresentar disfagia. Ora, sabemos que a DRGE de longa data leva à esofagite
distal e estenose péptica.
Outra complicação que poderíamos pensar é esôfago de Barrett e adenocarcinoma, mas não temos essa opção, logo ficaremos mesmo com
a letra D.
QUESTÃO 6
Alternativa Correta:
Um paciente com história de dor nas vias biliares com dor abdominal epigástrica, náuseas e vômitos, e cujos exames laboratoriais mostrem
NÍVEIS DE AMILAZONA ELEVADOS A MAIS DE 3X O NÍVEL NORMAL, deve ser diagnosticado com ENTIDADE AGUDA.
Existem vários critérios para avaliar a gravidade da pancreatite aguda, incluindo pontuação de Ranson, APACHE II, BISAP, Tomographic Acute
Pancreatitis Severity Index (Balthazar), etc. Frequentemente se pergunta quais critérios/características seriam importantes para classificar a
pancreatite de acordo com sua gravidade. , esta questão é um exemplo clássico.
O autor gostaria de saber quais critérios poderiam ser usados para prever especificamente a gravidade de um episódio na admissão do
paciente. Ele acrescenta que o teste deve ser prático e acessível.
Apenas algumas variáveis são conhecidas como determinantes da progressão da doença. Estes incluem obesidade, idade > 60 anos,
doenças crônicas e consumo de álcool. Alguns exames laboratoriais isolados também podem indicar pior prognóstico, destacando-se
hematócrito de admissão >
° Bazureo > 20 mg/dL. PCR > 150 mg/dL no terceiro dia de doença também é fator de mau prognóstico na pancreatite aguda.
O hematócrito destaca-se como preditor da gravidade da pancreatite aguda, com valores superiores a
% associados a risco independente de necrose pancreática. Por outro lado, valores normais de hematócrito têm um excelente valor preditivo
negativo para doença grave.
A uréia também se correlaciona particularmente bem com casos graves de pancreatite aguda. Valores acima de 20 mg/dL estão associados
a maior mortalidade e maior tempo de terapia intensiva.
GABARITO OFICIAL: Hematócrito; GABARITO PÓS: Resposta Oficial : Hematócrito.
QUESTÃO 7
O quadro clínico descrito é sugestivo de pancreatite aguda, que é uma inflamação do pâncreas que pode ser grave e potencialmente fatal. Os
sintomas incluem dor abdominal intensa, náuseas, vômitos e icterícia. O diagnóstico é confirmado por meio de exames laboratoriais, como
dosagem de enzimas pancreáticas e imagem abdominal.
QUESTÃO 8
Mulher idosa, com anemia, deve-se excluir possibilidades de neoplasias, entre elas, a principal neste contexto é a de trato gastrointestinal que
pode ser investigada com Endoscopia Digestiva Alta e colonoscopia. A TC de abdome com contraste pode evidenciar massas abdominais e
estadiar.
QUESTÃO 9
A questão trata do tratamento padrão para casos de Doença de Crohn do intestino grosso com colite direita.
QUESTÃO 10
A proctite é uma inflamação da mucosa retal, que pode ser causada por uma variedade de patógenos, incluindo Neisseria gonorrhoeae,
Chlamydia trachomatis, Treponema pallidum e Herpes simplex virus. A transmissão dos patógenos ocorre por inoculação direta no reto
durante o intercurso anal.
QUESTÃO 11
Sabe-se que a dor articular é aquela que se agrava com o movimento e mecanicamente no final do dia, mas a dor articular não relacionada ao
esforço físico que piora pela manhã e em repouso, é inflamatória.
A doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal que pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal e apresenta características
clínicas específicas dependendo de onde é acometida. O paciente em questão provavelmente tem um efeito de má absorção do intestino
delgado, o que explicaria a anemia do paciente. Mas uma ótima dica para o problema é a artrite sacroilíaca. A doença de Crohn pode se
manifestar como manifestações extraintestinais, das quais se distinguem sintomas comuns, um dos quais é a sacroileíte.
QUESTÃO 12
A questão aborda o momento ideal para a realização da propedêutica endoscópica em casos de ingestão de substância cáustica. A
alternativa correta é a letra C, que afirma que a propedêutica deve ser precoce pelo risco aumentado de perfuração esofágica após as
primeiras 48 horas.
QUESTÃO 13
A Doença do Refluxo Gastroesofágico é uma condição que ocorre quando o conteúdo do estômago reflui para o esôfago, causando sintomas
como regurgitação, dor abdominal, tosse crônica e problemas alimentares. É importante realizar o diagnóstico diferencial com outras
doenças que podem apresentar sintomas semelhantes, como a Estenose Hipertrófica do Piloro.
QUESTÃO 14
A questão aborda o tratamento da hipertensão portal, uma complicação comum em pacientes com cirrose hepática, que pode levar ao
surgimento de varizes esofágicas e sangramento gastrointestinal.
QUESTÃO 15
A diarreia aguda pode ser causada por vários agentes, incluindo bactérias, vírus e parasitas. Alguns desses agentes, como V.Cholerae e
Shigella, requerem tratamento quimioterápico, enquanto outros respondem a medidas de suporte.
QUESTÃO 16
O paciente apresenta disfagia e impactação alimentar, com perda de peso e confirmação histológica de esofagite eosinofílica. O tratamento
da esofagite eosinofílica é complexo e deve ser individualizado para cada paciente. O objetivo é reduzir a inflamação e o edema, aliviar os
sintomas e prevenir a formação de estenoses. As opções terapêuticas incluem mudanças na dieta, corticoides tópicos e/ou sistêmicos,
inibidores da bomba de prótons, inibidores de histamina, imunomoduladores, entre outros.
QUESTÃO 17
A opção correta é a letra B, que indica obstrução intestinal baixa na válvula íleo-cecal, sendo necessário realizar uma laparotomia para
resolver o quadro.
QUESTÃO 18
Nesse caso, o paciente tem cinqüenta anos de idade, é obeso e apresenta dor abdominal superior e vômitos. Testes de laboratório mostram
que ela tem níveis elevados de amilase, leucócitos, proteína C reativa, uréia, e creatinina.
I - Incorreto. Para o diagnóstico da pancreatite aguda, a tomografia computadorizada não é obrigatória e deve ser realizada apenas entre 72 e
96 horas após o início dos sintomas, pois é nesse período que a necrose pancreática fica mais bem definida. Por outro lado, a
ultrassonografia abdominal é recomendada nas primeiras 24 horas, não para confirmar o diagnóstico, mas para identificar a causa
subjacente, uma vez que a litíase biliar é a principal causa de pancreatite aguda.
II - Correto. O tratamento clínico da pancreatite aguda é fundamentado em três aspectos: manejo da dieta, hidratação intravenosa e analgesia
adequada. No que se refere ao manejo da dieta, é importante ressaltar que, no início, o paciente deve ficar em jejum até que o controle da dor,
náuseas e vômitos seja alcançado. No entanto, o prolongamento do jejum não é recomendado. Para pacientes com quadros mais graves, a
introdução de dieta enteral é indicada.
III - Incorreto. O uso de antibióticos como medida profilática não é recomendado no tratamento da pancreatite aguda, pois não apresenta
benefícios significativos na redução da mortalidade e morbidade, além de contribuir para o aumento da resistência bacteriana.
IV - Incorreto. Em relação ao manejo dietético, é importante destacar que a sonda nasoenteral deve ser reservada para os pacientes com
pancreatite aguda em estado mais grave. Já nos casos leves, a dieta oral pode ser gradualmente reintroduzida assim que houver controle dos
sintomas como dor, náuseas e vômitos, sem a necessidade de uso de sonda nasoenteral, uma vez que o período de jejum é curto e
gerenciado com hidratação venosa.
QUESTÃO 19
Dentre as opções de exames laboratoriais apresentadas, o antiendomísio é o que pode orientar melhor a hipótese diagnóstica de doença
celíaca, uma vez que é um anticorpo presente em indivíduos com essa condição.
QUESTÃO 20
Fala aluno IPM, questão importante sobre DII.

Paciente com diarreia crônica (>3 semanas), com acometimento salteado e presença de processo inflamatório com granulomas não
caseosos no anatomopatológico tem o diagnóstico de DC (Doença de Crohn)! Com isso em mente, vamos às alternativas:
QUESTÃO 21
A pancreatite aguda é uma inflamação do pâncreas que pode ser causada por diversos fatores, como a presença de cálculos biliares, o
consumo excessivo de álcool e a hipertrigliceridemia. O tratamento dessa condição inclui repouso intestinal, hidratação e controle da dor.
Com relação à alimentação, é importante que o paciente fique em jejum por um período de tempo para permitir a recuperação do pâncreas.
Só é possível liberar dieta via oral para o paciente quando houver melhora do quadro doloroso, indicando que o pâncreas está se
recuperando. Caso contrário, após 48 horas de jejum, é necessário solicitar passagem endoscópica de sonda até após a papila duodenal e
iniciar dieta enteral (mesmo que em baixo volume). Isso significa que é preciso introduzir alimentos de forma gradual e controlada, para evitar
complicações e permitir a recuperação completa do pâncreas.
QUESTÃO 22
Questão cheia de maldade. Só para te confundir, mencionaram o uso de antibióticos. Mas perceba que a colono nos direcionada para
retocolite ulcerativa ao descrever mucosa difusamente friável e enantematosa, sendo que essa hipótese é ainda mais reforçada pela
presença dos microabscessos. Qual é a característica histológica na RCU? Exatamente, abscesso em cripta! Lembre-se também que a
pancolite da RCU pode causar ileíte de refluxo.
QUESTÃO 23
Esta questão aborda a classificação das úlceras gástricas de acordo com o sistema de Johnson. As úlceras gástricas são lesões na mucosa
do estômago que podem causar dor abdominal, náuseas, vômitos e sangramento.
QUESTÃO 24
Este caso clínico sugere um quadro de diarreia aguda em uma jovem com sintomas típicos de gastroenterite viral ou bacteriana, como
diarreia aquosa e volumosa, sem sangue ou muco, sem febre ou vômitos associados. O histórico de quadros semelhantes na vizinhança e na
faculdade sugere uma possível fonte comum de contaminação, como um surto viral ou bacteriano.
QUESTÃO 25
A Síndrome de Zollinger-Ellison é uma condição rara que ocorre devido a tumores no pâncreas ou no intestino que produzem grandes
quantidades de hormônios gástricos, o que resulta em uma secreção excessiva de ácido no estômago. Esta condição pode causar uma série
de sintomas, incluindo vômitos, dor abdominal e perda de peso.
QUESTÃO 26
Estima-se que cerca de 10% da população tem cálculos biliares, e embora a maioria das pessoas não apresente sintomas, algumas podem
desenvolver dor e outras complicações. No caso de nossa paciente, ela tem um histórico de microcalcificações na vesícula biliar e dois
episódios de pancreatite biliar. Como resultado, ela foi submetida a um procedimento ERCP (colangiopancreatografia retrógrada
endoscópica) que envolve a passagem de um tubo fino e flexível através da boca e para dentro do pâncreas, a fim de remover pedras.
Infelizmente, no período pós-operatório imediato, ela desenvolveu dor epigástrica e vômitos significativos. Os níveis de amilase (uma enzima
que ajuda a quebrar os carboidratos) também estavam 5x acima dos valores normais. Embora essa complicação possa ocorrer em uma
pequena minoria de casos, há medidas que podem ser tomadas para diminuir o risco. Por exemplo, a indometacina (um medicamento
antiinflamatório não esteróide) pode ser administrada por via retal. Essa medicação tem mostrado reduzir a incidência de pancreatite pós-
PERCP. Como tal, é importante que os pacientes estejam cientes dos riscos e benefícios potenciais desse procedimento antes de se
submeterem a ele.
QUESTÃO 27
O caso clínico apresentado é sugestivo de uma possível infecção por Clostridium difficile, uma bactéria que pode causar diarreia associada
ao uso de antibióticos. A pesquisa fecal de toxinas A e B é o exame diagnóstico mais adequado para confirmar a suspeita de infecção por
essa bactéria. Esse exame deve ser solicitado em pacientes com suspeita clínica de colite pseudomembranosa, que pode ocorrer como uma
complicação do uso de antibióticos. A tomografia de abdome, o parasitológico de fezes e a colonoscopia não são os exames mais
adequados para o diagnóstico de infecção por Clostridium difficile. A conduta terapêutica para a infecção por essa bactéria inclui a
interrupção do uso de antibióticos, se possível, e a administração de metronidazol ou vancomicina. Além disso, é importante instituir
medidas de isolamento para evitar a disseminação da infecção.
QUESTÃO 28
Uma criança de quatro meses de idade que recebe fórmula infantil é levada ao prontosocorro com dois dias de febre, diarréia líquida e
vômitos. No exame físico, ele está em condições gerais regulares, com olhos profundos, lágrimas diminuídas, mucosas secas, taquicardia,
pulsos palpáveis, e tempo de enchimento capilar de 4 segundos. Última diurese há 2 horas. O diagnóstico e a administração inicial são,
respectivamente: desidratação de algum grau - pausa na alimentação, início da hidratação com soro de reidratação oral, e permanência sob
observação por 4 a 6 horas.
QUESTÃO 29
Quando uma pessoa é admitida na UTI com pancreatite biliar aguda, é importante monitorar de perto sua condição. Esse homem de 65 anos
de idade sofreu um agravamento clínico no quinto dia de internação e foi descoberto que tinha um abdômen globoso, doloroso e tenso ao ser
examinado. Exames laboratoriais revelaram altos níveis de glicose no sangue, DHL, TGO, BT, amilase, e lipase. Um TAC abdominal mostrou a
imagem abaixo. Em casos como esse, a cirurgia deve ser feita o mais tarde possível, já que a intervenção precoce está associada a alta
morbidade e mortalidade. Monitorando de perto o paciente e intervindo somente quando necessário, o melhor resultado possível pode ser
alcançado.
QUESTÃO 30
Disfagia, por definição, é a dificuldade para engolir. O ato da deglutição tem uma fase orofaríngea, que consiste em levar o bolo alimentar da
boca até o esôfago, e uma fase esofágica, que consiste em transportar o alimento até o estômago. Qualquer dificuldade nesse processo
pode levar à disfagia. Podemos classificá-la em 2 tipos básicos, conforme sua localização e mecanismo fisiopatológico:
1) Disfagia orofaríngea, também chamada de disfagia alta ou de transferência. Caracteriza-se pela dificuldade na transferência do bolo
alimentar da cavidade oral até o esôfago. É provocada por alterações da cavidade oral, faringe, musculatura envolvida na deglutição ou
alterações neurológicas que causem uma incoordenação motora da fase oral da deglutição.
2) Disfagia esofágica, também chamada de disfagia de condução ou de transporte. Caracteriza-se pela dificuldade do transporte do alimento
ao longo do esôfago até chegar ao estômago. Pode ser provocada por alterações mecânicas, estruturais ou motoras do esôfago.
QUESTÃO 31
GABARITO OFICIAL: Vancomicina via oral. GABARITO PÓS OFICIAL: Vancomicina via oral.
QUESTÃO 32
Cuidado com o item quando se utiliza o termo “insista”, pois sabemos que não há recomendação absoluta de erradicação da bactéria – a
todo custo – no contexto apresentado. O Helicobacter pylori é uma bactéria flagelada prevalente na população mundial e a principal causa de
úlceras pépticas. Num contexto de DUP, há indicação absoluta de erradicação da bactéria. No entanto, é importante lembrar que mesmo após
a erradicação da bactéria nos casos de dispepsia não ulcerosa, os sintomas podem permanecer, até porque a dispepsia pode ter origem
funcional. Assim, vamos marcar o item como errado.
QUESTÃO 33
A pancreatite aguda é uma inflamação aguda do pâncreas que pode ser leve ou grave, dependendo da intensidade da inflamação. A presença
de dor abdominal, vômitos e queda do estado geral são sintomas típicos da doença.
QUESTÃO 34
A pancreatite aguda é uma condição potencialmente grave que requer tratamento imediato. A hidratação parenteral, a analgesia sistêmica, a
realização de ultrassonografia abdominal e a oxigenoterapia são condutas médicas imediatas indicadas para pacientes com pancreatite
aguda, com o objetivo de prevenir complicações graves e garantir a recuperação do paciente.
QUESTÃO 35
A acalasia é uma disfunção esofágica que impede o relaxamento normal do esfíncter esofágico inferior (EEI) durante a deglutição. Isso pode
causar disfagia (dificuldade para engolir), regurgitação, tosse noturna e dor torácica.
QUESTÃO 36
O gradiente de albumina soro - ascite é muito eficiente na avaliação do líquido quanto à sua etiologia ser hipertensão portal. Um GASA maior
ou igual 1,1 g/dL sugere como causa a hipertensão portal. Por outro lado, um GASA menor que 1,1 indica outras possíveis causas, sem
hipertensão portal envolvida
QUESTÃO 37
Hérnia é a protrusão de uma parte de um órgão através de uma abertura em uma estrutura circundante. As hérnias podem ocorrer em várias
partes do corpo e podem ser assintomáticas ou causar dor e desconforto. A hérnia hiatal é uma condição em que uma parte do estômago se
projeta através do hiato esofágico no diafragma em direção ao tórax.
QUESTÃO 38
O zinco é um mineral essencial que ajuda o corpo a crescer e se desenvolver. Ele está envolvido em muitas funções corporais, incluindo o
sistema imunológico, coagulação do sangue e crescimento. A deficiência de zinco pode levar a vários problemas de saúde, inclusive diarréia.
A suplementação de zinco pode ajudar a prevenir e tratar a diarréia, especialmente em crianças pequenas. Em uma criança de 1 ano de idade
com diarréia, a suplementação de zinco pode ajudar a melhorar os sintomas e acelerar a recuperação. O zinco é um nutriente importante para
crianças pequenas, e a suplementação de zinco pode ajudar a assegurar que elas recebam o zinco de que precisam para um crescimento e
desenvolvimento adequados.
QUESTÃO 39
Alternativa Correta: E
Não está indicado repouso absoluto pelo risco de evento tromboembólico.
A introdução da dieta deve ser progressiva (líquido-pastoso-sólido).
A troca de curativo é feita 24-48h de pós-operatório devido ao período de re-epitelização e impermeabilização da ferida. Trocar antes apenas
se sujos.
Fisioterapia no pós-operatório ajuda a evitar complicações pulmonares, como atelectasia.
Na letra D, o termo 'dieta leve' não é tão específico com 'dieta líquida'. Por ser mais completa, a resposta certa é a letra E.
QUESTÃO 40
A afirmativa está incorreta. O quadro clínico apresentado pelo paciente sugere um processo inflamatório intestinal, possivelmente uma colite.
A presença de diarreia intensa, dor abdominal difusa e desidratação são sinais comuns nesse tipo de condição. A perda ponderal acentuada
em curto período de tempo é outro sinal preocupante, que pode indicar um quadro mais grave. Apesar de a obstrução intestinal também
poder causar dor abdominal e vômitos, ela costuma se manifestar com distensão abdominal, parada de eliminação de gases e fezes, além de
outros sinais e sintomas específicos. Portanto, a afirmação de que o quadro clínico do paciente é incompatível com obstrução intestinal é
incorreta.
QUESTÃO 41
A figura apresentada na questão mostra uma visão posterior e lateral direita do esôfago. Os divertículos esofágicos são saliências na parede
do esôfago, que podem ser congênitas ou adquiridas e são classificados de acordo com sua localização.
QUESTÃO 42
A paciente da questão se apresenta com um quadro compatível com síndrome carcinoide. Mas o que é essa síndrome? Uma condição que
ç
ocorre em cerca de 8% dos tumores neuroendócrinos gastrointestinais bem diferenciados, sendo mais comum em tumores originários do
intestino médio, principalmente jejunoileais. As manifestações ocorrem pela liberação de diversas substâncias, principalmente a serotonina.
Dito isso, as manifestações incluem rubor, um dos sintomas mais comuns, podendo estar acompanhado de prurido, além de diarreia com ou
sem esteatorreia. Ademais, algumas manifestações mais graves podem ocorrer, como o acometimento valvar (manifestando-se com sopros
cardíacos) e sibilos. Por fim, a liberação de serotonina pode levar a deficiência de niacina e a um quadro de pelagra!
QUESTÃO 43
A alternativa correta é a letra C, que afirma que os principais fatores de risco para o adenocarcinoma esofágico são a doença do refluxo
crônica e o esôfago de Barrett. Essa é uma informação correta, pois a doença do refluxo gastroesofágico crônica e o esôfago de Barrett são
considerados importantes fatores de risco para o desenvolvimento de adenocarcinoma esofágico.
QUESTÃO 44
Esta questão aborda conhecimentos sobre tumores gástricos e suas características. A alternativa incorreta é a letra D, pois a classificação de
Lauren divide os carcinomas gástricos em dois tipos histológicos principais: intestinal e difuso.
QUESTÃO 45
A classificação de Mayo é um sistema para classificar o grau de inflamação em uma ferida. Os quatro níveis de inflamação são nomeados
por sua aparência: vermelho, amarelo, preto, e branco. Nesse sistema, a extensão da ferida não é considerada. Apenas o grau de inflamação
é considerado. Esse sistema é útil para prever quanto tempo levará para que uma ferida cicatrize. É também útil para orientar as decisões de
tratamento. Por exemplo, uma ferida que é classificada como vermelha exigirá tratamento diferente de uma ferida que é classificada como
amarela. Os quatro níveis de inflamação nem sempre são fáceis de distinguir um do outro. No entanto, com alguma prática, é possível
classificar com precisão a maioria das feridas. A classificação endoscópica do Mayo é um sistema padrão para avaliar a gravidade da
inflamação da mucosa em pacientes com colite ulcerosa (UC). O sistema é baseado em inspeções visuais da mucosa, e atribui uma
classificação de 0 a 3 com base na gravidade das alterações inflamatórias. O grau 0 indica doença normal ou inativa, enquanto o grau 3
indica doença grave com ulceração e sangramento espontâneo. Esse paciente tem doença leve, com eritema, apagamento do padrão
vascular, e friabilidade leve, que é consistente com um grau Mayo de 1. Embora o sistema Mayo seja amplamente usado, ele tem algumas
limitações, e outros sistemas têm sido propostos. No entanto, ele continua sendo uma ferramenta útil para os clínicos quando se trata de
avaliar pacientes da UC. A classificação da doença de um paciente não leva em conta quão ruim é a doença. Assim, por exemplo, um
paciente com pancolite pode ser classificado como Mayo 1 e um paciente com doença restrita ao reto (proctite) pode ser classificado como
Mayo 3. O que importa é como a mucosa está inflamada no momento da avaliação.
QUESTÃO 46
O diagnóstico acontece após suspeita de diarreia induzida por C. difficile em qualquer paciente com diarreia 2 meses de depois de tomar
antibióticos ou 72 horas após internação hospitalar. Deve ser feito através da investigacao de toxinas A e B nas fezes.
O tratamento é feito com vancomicina por via oral.
QUESTÃO 47
A criança apresenta sintomas de intolerância à lactose, que é causada pela deficiência ontogenética de lactase, a enzima responsável pela
digestão da lactose, um açúcar presente no leite e seus derivados. A alergia à proteína do leite de vaca, por sua vez, é uma reação
imunológica às proteínas do leite, que pode levar a sintomas como urticária, vômitos e diarreia. A síndrome de má absorção de gordura é
caracterizada pela presença de esteatorreia (fezes gordurosas) e perda de peso. A gastrite antral por infecção pelo Helicobacter pylori pode
cursar com sintomas como dor abdominal, náusea e vômito, mas não tem relação com a ingestão de leite.
QUESTÃO 48
Temos um paciente com quadro leve de colite, qual o tratamento preconizado? Os aminossalicilatos são as drogas de primeira linha! Os
aminossalicilatos são classificados em aminossalicilatos com sulfa e sem sulfa. Os com sulfa incluem a Sulfassalazina e os sem sulfa
incluem o Pentasa. A sulfassalazina, por exemplo, apresenta ação antibacteriana (sulfapiridina) e anti-inflamatória (5-ASA).
QUESTÃO 49
A dor abdominal é um dos principais sintomas da pancreatite crônica, apresentando intensidade variável que geralmente aumenta ao longo
do tempo. É comum que essa dor esteja relacionada com a ingestão de alimentos, levando muitas vezes ao 'evitar a alimentação' e à perda
de peso. A dor geralmente é localizada na região epigástrica e pode se irradiar para as costas. Além disso, o quadro álgico pode estar
acompanhado de náuseas, vômitos e falta de apetite. A intensidade da dor abdominal pode variar de leve a intensa.
QUESTÃO 50
A gastroenterite é uma inflamação do trato gastrointestinal que pode ser causada por diversos agentes infecciosos, como bactérias, vírus e
protozoários. O tratamento da gastroenterite depende do agente causador da infecção e dos sintomas apresentados pelo paciente.
No caso da Campylobacter jejuni, uma bactéria comumente associada à gastroenterite, o tratamento indicado é a eritromicina. Esse
antibiótico age inibindo a síntese de proteínas nas células bacterianas, o que impede a sua proliferação e ajuda a combater a infecção.
É importante ressaltar, no entanto, que nem sempre o uso de antibióticos é necessário no tratamento da gastroenterite. Em muitos casos, a
infecção é autolimitada, ou seja, o próprio organismo consegue combater o agente infeccioso sem a necessidade de medicamentos. Nessas
situações, o tratamento é baseado em medidas de suporte, como hidratação e alimentação adequada.
Em resumo, a escolha do tratamento para a gastroenterite depende da causa da infecção e dos sintomas apresentados pelo paciente, e deve
ser feita por um profissional de saúde capacitado. O uso indiscriminado de antibióticos pode levar ao desenvolvimento de resistência
bacteriana e prejudicar a saúde das pessoas.
QUESTÃO 51
O caso clínico apresentado trata de um paciente com doença de Crohn e sintomas recorrentes, que foi diagnosticado com estenose
jejunoileal com fibrose e dilatação a montante. Nesse contexto, é importante considerar a melhor opção terapêutica.
QUESTÃO 52
A DRGE é uma doença comum que afeta aproximadamente 40% da população ao menos uma vez na vida. Ela é caracterizada por refluxo
ácido do estômago para o esôfago, causando sintomas como pirose, regurgitação ácida, dor torácica, entre outros.
QUESTÃO 53
A paciente apresenta disfagia progressiva há mais de 30 anos, dificuldade para se alimentar e perda ponderal discreta. O esofagograma
baritado evidencia dilatação esofágica e a presença de megaesôfago, que pode ser causado pela doença de Chagas, que foi confirmada pela
sorologia positiva.
QUESTÃO 54
Gabarito letra B:
A paciente tem diarreia crônica disabsortiva, o que é demonstrado por deficiências na absorção de vitaminas e oligoelementos, o que resulta
em anemia, hipovitaminose D, e baixos níveis de ferritina. Nesta situação, já deveríamos estar a considerar a doença celíaca.
Em pessoas com uma predisposição hereditária, o glúten causa a doença celíaca autoimune. A mucosa duodenal pode se recuperar e voltar
ao normal após a mudança para uma dieta sem glúten.
QUESTÃO 55
A pancreatite crônica geralmente se apresenta como uma dor crônica implacável com surtos ocasionais. Além disso, a disfunção endócrina
e exócrina pancreática pode se desenvolver à medida que a doença progride, assim como várias complicações, incluindo pseudocistos,
obstruções biliares ou duodenais, ascite pancreática, oclusão da veia esplênica e pseudoaneurismas.
O principal sintoma da pancreatite crônica é a dor abdominal. A dor pode variar de desconforto pós-prandial ocasional a dor debilitante
constante com náuseas, vômitos e perda de peso. O controle da dor pode ser difícil em alguns casos. Suplementos de enzimas pancreáticas
para inibir a secreção pancreática exócrina aliviam a dor em alguns pacientes
Manutenção ou otimização da terapia medicamentosa.
0D
Cirurgia dupla.
Typo B:
3D
Cirurgia de Puestow.
1D
Pancreatectomia distal e enterostomia pancreática.
Operação de 1D
Frey.
QUESTÃO 56
A conduta terapêutica mais indicada para a criança descrita é a alternativa C: a terapia de reposição fluídica deve ser feita com infusão rápida
de solução salina isotônica, em bolo, no volume de 20 mL/kg, até que a perfusão esteja restaurada. Esse é um caso grave de diarreia aguda,
com sinais de desidratação grave e choque hipovolêmico, que exige uma reposição rápida de fluidos para evitar complicações e óbito.
QUESTÃO 57
A questão apresenta um caso de um paciente com sobrepeso, hipertensão arterial, esteatose hepática e sintomas de refluxo
gastroesofágico. A conduta adequada para esse paciente é a prescrição de um inibidor de bomba de prótons, que vai reduzir a acidez do
suco gástrico e aliviar os sintomas de azia e regurgitação. Além disso, é importante orientar o paciente a perder peso, pois o excesso de
gordura abdominal pode aumentar a pressão intra-abdominal e favorecer o refluxo. A dieta também deve ser avaliada e ajustada, com a
orientação de evitar alimentos que possam piorar os sintomas, como café, álcool, alimentos gordurosos e condimentados. A hérnia hiatal
encontrada na endoscopia pode não ser a causa dos sintomas, mas deve ser acompanhada e tratada se houver complicações, como a
torção do estômago. É importante lembrar que o tratamento do refluxo gastroesofágico é individualizado e depende das características do
paciente, dos sintomas e da gravidade da doença. Por isso, é fundamental uma avaliação médica cuidadosa e o acompanhamento regular do
paciente para ajustes terapêuticos e prevenção de complicações.
QUESTÃO 58
O gabarito correto é a alternativa B, que sugere a realização de endoscopia digestiva alta com biópsia, pois a imagem descrita é sugestiva de
carcinoma epidermoide esofágico. É importante salientar que a disfagia progressiva para sólidos e líquidos associada à perda ponderal é um
sintoma de alerta para a possibilidade de neoplasia esofágica e deve ser investigada com rapidez.
QUESTÃO 59
A queixa de disfagia em um paciente pode ter diversas causas, desde problemas funcionais do esôfago até lesões obstrutivas, sendo
importante uma avaliação adequada para diagnóstico e tratamento adequados.
A opção mais indicada para avaliar a natureza da obstrução descrita no caso é o esoafagograma, um exame de imagem que utiliza contraste
para avaliar a anatomia do esôfago e a presença de lesões obstrutivas ou outras alterações.
A manometria esofágica é um exame que avalia a função do esôfago, medindo a pressão em diferentes pontos do órgão, podendo identificar
disfunções motoras e outras alterações funcionais.
A endoscopia digestiva alta é um exame que avalia diretamente o interior do esôfago, estômago e duodeno, permitindo a identificação de
lesões obstrutivas, úlceras, entre outras.
A tomografia com contraste pode ser utilizada em alguns casos específicos, como para avaliar a presença de tumores ou outras lesões que
possam causar obstrução no esôfago.
É importante ressaltar que a escolha do exame adequado para avaliar a disfagia dependerá da suspeita diagnóstica do médico e das
características do paciente e de sua condição clínica.
QUESTÃO 60
A questão se refere ao consenso de Maastricht V, que é uma reunião internacional de especialistas em gastroenterologia que discute o
manejo clínico do Helicobacter pylori, uma bactéria que pode causar diversas doenças gastrointestinais. O consenso recomenda a
erradicação do H. pylori em casos de manifestações sistêmicas, como a anemia ferropriva de causa desconhecida.
A anemia ferropriva é uma condição em que há uma redução dos estoques de ferro no organismo, levando a uma diminuição na produção de
hemoglobina e, consequentemente, à redução da oxigenação dos tecidos. Existem diversas causas para a anemia ferropriva, como a má
absorção de ferro, perda de sangue e deficiência nutricional. Quando a causa é desconhecida, é importante investigar a presença de
infecções, como a infecção por H. pylori.
O H. pylori pode causar inflamação crônica no estômago e no duodeno, levando a uma redução na absorção de nutrientes, incluindo o ferro.
Além disso, a bactéria produz enzimas que podem danificar as células do estômago, levando a uma perda de sangue oculta, que pode
contribuir para a anemia ferropriva. Por essa razão, o consenso de Maastricht V recomenda a erradicação do H. pylori em casos de anemia
ferropriva de causa desconhecida.
Em resumo, a questão aborda a importância da erradicação do H. pylori em casos de anemia ferropriva de causa desconhecida, uma
manifestação sistêmica que pode estar relacionada à infecção por essa bactéria. É importante lembrar que o tratamento da anemia
ferropriva deve ser individualizado e baseado na causa subjacente, incluindo a erradicação do H. pylori quando indicado.
QUESTÃO 61
A somatostatina é um hormônio peptídico produzido pelas células delta do pâncreas e outros tecidos, incluindo o estômago e o intestino
delgado. Ela tem efeitos inibitórios em diversos processos, incluindo a liberação de hormônios gastrointestinais, a contração da musculatura
lisa intestinal e a secreção de ácido gástrico.
Na questão, é correto afirmar que a somatostatina é estimulada pela gastrina e colecistoquinina, dois hormônios que aumentam a secreção
ácida no estômago e a liberação da bile, respectivamente. O efeito primário da somatostatina é, portanto, inibir a secreção de ácido pelo
estômago, reduzindo assim a acidez do quimo que chega ao duodeno e ajudando a prevenir lesões na mucosa intestinal.
Comentários sobre as outras alternativas:
A) A somatostatina inibe a secreção de hormônios pancreáticos, incluindo a insulina e o glucagon, em vez de aumentá-los.
B) A absorção de gorduras pelo intestino é facilitada principalmente pela bile, que é liberada na presença de alimentos gordurosos e
emulsiona as moléculas de gordura para que possam ser absorvidas pelas células intestinais.
D) A secreção de água na luz intestinal é regulada principalmente por outros hormônios, como o hormônio antidiurético (ADH) e a
aldosterona.
QUESTÃO 62
Paciente idosa com sinais de alarme = EDA para investigação precoce, não devendo-se esperar 4 semanas.
QUESTÃO 63
Esta questão aborda uma mudança no critério de diagnóstico da síndrome do intestino irritável (SII), que é uma das principais doenças
inflamatórias intestinais. O candidato deve estar atualizado sobre as alterações no critério de Roma IV em relação ao critério de Roma III para
o diagnóstico da SII.
QUESTÃO 64
Estamos diante de um paciente jovem com DRGE confirmada por pHmetria e que já apresenta sinais de complicação da doença, como
esofagite grau III de Savary-Miller (erosões . em mais de uma prega, ocupando toda a circunferência do esôfago) e dismotilidade do corpo do
esôfago, e que não há relato de melhora com dose otimizada de pantoprazol há 2
anos.
O que fazer?
Indicar tratamento cirúrgico para este paciente, prevenindo a evolução do quadro para uma metaplasia, displasia ou mesmo neoplasias
Ok, mas qual fundoplicatura ficaria melhor para este paciente?
• Note que já há dismotilidade na manometria; sendo assim, a fundoplicatura mais indicada seria a parcial.
Resposta: letra A.
QUESTÃO 65
A alternativa A menciona a interação do omeprazol com o clopidogrel, um antiagregante plaquetário utilizado na prevenção de eventos
tromboembólicos em pacientes com doença arterial coronariana ou outras condições de risco cardiovascular. Estudos têm mostrado que a
administração concomitante de IBPs, incluindo o omeprazol, pode reduzir a atividade antiplaquetária do clopidogrel, aumentando o risco de
eventos cardiovasculares.
QUESTÃO 66
A alternativa A está correta. Opioides são uma opção terapêutica no controle da dor em pacientes com pancreatite aguda ou crônica. Esses
medicamentos agem em receptores específicos no sistema nervoso central, reduzindo a percepção da dor. No entanto, devem ser usados
com cautela e sob supervisão médica, pois podem causar efeitos colaterais, como sedação, constipação e dependência. É importante
ressaltar que o tratamento da dor na pancreatite crônica deve ser individualizado e incluir medidas não farmacológicas, como mudanças no
estilo de vida e fisioterapia, além de outras opções terapêuticas, como injeções de bloqueio nervoso ou cirurgia.
QUESTÃO 67
A inflamação granulomatosa é um tipo de resposta imunológica caracterizada pela formação de aglomerados de células inflamatórias, como
macrófagos e linfócitos, que se organizam em torno de material estranho, como microrganismos ou substâncias inanimadas. Essa resposta
inflamatória pode ser encontrada em várias condições médicas, sendo mais comum em doenças infecciosas e autoimunes.
QUESTÃO 68
A doença em questão é a hemocromatose hereditária, uma doença genética que causa acúmulo excessivo de ferro nos órgãos. A sobrecarga
de ferro pode levar a danos hepáticos, articulares e outros problemas de saúde. É uma doença que pode ser detectada precocemente por
meio de exames laboratoriais e deve ser tratada para evitar complicações.
QUESTÃO 69
O conceito de câncer gástrico precoce refere-se ao adenocarcinoma gástrico que invade ao máximo a submucosa, independentemente dos
linfonodos regionais. A questão pede para identificar o melhor método diagnóstico para avaliar esta parte do tumor.
QUESTÃO 70
A pancreatite aguda é uma condição inflamatória do pâncreas que pode ser grave e requer cuidados específicos com a nutrição do paciente.
A questão aborda a importância da nutrição na pancreatite aguda e apresenta cinco alternativas para o candidato escolher a resposta
correta.
QUESTÃO 71
A pancreatite aguda é uma inflamação do pâncreas que pode variar de leve a grave e, em alguns casos, pode ser fatal. O tratamento envolve
medidas de suporte e tratamento específico da causa subjacente. Além disso, a terapia com antibióticos é frequentemente indicada para
prevenir ou tratar a infecção pancreática secundária.
QUESTÃO 72
A avaliação clínica do estado de hidratação de uma criança envolve a observação de vários sinais e sintomas, incluindo a sede, a presença ou
ausência de lágrimas, a aparência dos olhos, o comportamento sensório e o tempo de enchimento capilar.
QUESTÃO 73
A questão apresenta um adolescente de 12 anos com perda de peso e fezes amolecidas com média de três evacuações diárias, tendo
aparecido sangramento nas últimas semanas. Esse quadro é compatível com doença inflamatória intestinal e, dentre as opções
apresentadas, a possibilidade mais provável para diarreia com sangramento vivo nas fezes nessa faixa etária é a retocolite ulcerativa (RCUI)!
Na pediatria, a RCUI é mais frequente em adolescentes, manifestando-se através de sintomas como fezes amolecidas, sangramento vivo nas
fezes, tenesmo, urgência evacuatória, dor abdominal e perda de peso, elementos que identificamos no quadro.
QUESTÃO 74
O esôfago de Barrett é caracterizado pela substituição do epitélio escamoso típico do esôfago por um epitélio glandular do tipo intestinal, o
que ocorre por uma agressão crônica do epitélio do esôfago distal como resultado da Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE). É um
mecanismo de defesa! Perceba, no entanto, que a DRGE pode ocorrer por um refluxo ácido ou por um refluxo não ácido! A assertiva correta é
a letra C, pois de fato pacientes com predominância de refluxo não ácido, principalmente durante a noite, têm uma proporção maior de
diagnóstico de esôfago de Barrett. Isso indica que o refluxo não ácido desempenha um papel importante na fisiopatologia dessa doença.
QUESTÃO 75
Achados (pelo menos um dos seguintes) - Leveduras OU pseudo hifas. - Células em 'olho de coruja' OU células contendo inclusões
intracitoplasmáticas e intranucleares OU células com inclusões citomegálicas.
QUESTÃO 76
O paciente de 42 anos de idade relatou dores constantes na região epigástrica que irradiavam para as costas, associadas a náuseas e
vômitos por dois dias, com progressiva piora. Não houve melhora na dor após o vômito, e o paciente notou fezes mais leves nas últimas 24
horas; entretanto, ele estava afebril. Ao exame físico, notou-se uma leve diminuição dos sons hidroaéreos e uma descompressão súbita
negativa. Nenhuma outra mudança foi observada. O paciente negou ter consumido qualquer bebida alcoólica nas últimas 72 horas. Os
exames solicitados mostraram um aumento de amilase três vezes o valor de referência; no entanto, os leucócitos estavam dentro da faixa
normal, e as transaminases estavam normais. A glicose no sangue era de 102 mg/dl. Para essa situação clínica, o tratamento é clínico, sem a
necessidade de uso de antibióticos.
QUESTÃO 77
Questão interessante! Saiba que os álcalis fortes, como amônia, são substâncias mais viscosas e, por isso, ao serem ingeridas permanecem
aderidas no esôfago causando lesão. Por outro lado, os ácidos, como o ácido sulfúrico, são mais fluidos e rapidamente chegam ao
estômago, principal topografia da lesão!
QUESTÃO 78
A sulfassalazina atua inibindo a síntese de citocinas inflamatórias, prostaglandinas e leucotrieno. Além disso, possui uma capacidade
imunossupressora que ocorre através do bloqueio da síntese de DNA de linfócitos, com isso não há formação de células T e B patogênicas. A
consequência disso é uma anormalidade nos níveis séricos de imunoglobulina (Ig) que pode ocorrer por até 10 anos, que ocorre em até 10%
dos pacientes.
QUESTÃO 79
Estamos diante de um quadro clássico de acalásia.
Paciente refere disfagia, regurgitação e perda ponderal. Quando a disfagia é em adultos > 40 anos, de progressão lenta, por um período de 6
meses ou mais, devemos pensar em distúrbio motores esofágicos, sendo o mais comum a acalásia.
A acalasia é um distúrbio no qual as contrações rítmicas do esôfago (os denominados movimentos peristálticos) estão ausentes ou
comprometidas. Além disso, não há relaxamento do esfíncter esofágico inferior (EEI) durante a deglutição.
É um distúrbio raro que dificulta a entrada de alimentos e líquidos no estômago. Normalmente, é possível tratar a acalasia com uma terapia
minimamente invasiva (endoscópica) ou cirurgia.
QUESTÃO 80
O jovem paciente com um quadro de dispepsia, nossa suspeita é, sem dúvida, de dispepsia funcional. Devemos pensar sempre no
Helicobacter Pylori, que foi corretamente pensado na pergunta, que precisa ser tratada. O controle da cura, nos casos de pacientes que não
tiveram uma endoscopia prévia, é feito 4 semanas após a endoscopia, com anamnese e o mesmo teste que foi feito anteriormente (exceto
para a serologia, que geralmente ainda é positiva). No caso de gastrite persistente na biópsia, assim como no caso de mudanças atróficas
que podem ser encontradas em pacientes mais velhos, uma suplementação de vitamina B12 é recomendada. Se os níveis séricos de
vitamina B12 são baixos, é necessário investigar se há anemia perniciosa ou outra causa de má absorção. É importante lembrar que na
dispepsia funcional não há sintomas de alarme como disfagia, sangramento ou perda de peso e que esses requerem investigação adicional.
A própria dispepsia tem um impacto negativo significativo na qualidade de vida e capacidade de trabalho e, portanto, seu diagnóstico e
tratamento são importantes.
QUESTÃO 81
Tenha muito cuidado ao receber perguntas sobre pacientes jovens com doença do refluxo (DRGE) com múltiplas complicações e critérios de
gravidade. Ele provavelmente quer indicar tratamento cirúrgico para corrigir o problema. ) está descontrolado há 8 anos, apesar do uso
continuado de IBP nos últimos 4 anos, indicando falha do tratamento clínico. Este trabalho é sustentado pelo fato de que a endoscopia
mostra esofagite e esôfago de Barrett, lesões mucosas secundárias à doença crônica, comprovando que a doença do refluxo é a causa dos
sintomas intratáveis do paciente.
QUESTÃO 82
Um paciente chega ao pronto-socorro com fortes dores abdominais superiores que começaram há poucas horas, sem alívio da analgesia
oral. No exame físico, apresenta sinais vitais estáveis e dor à palpação do abdômen superior. Em pancreatite aguda moderadamente severa a
grave, a via de alimentação preferida é a enteral. Essa via de alimentação mantém a barreira intestinal e impede a translocação bacteriana do
intestino, reduzindo assim o risco de infecção. Além disso, a nutrição enteral tem mostrado melhorar os resultados clínicos em pacientes
com pancreatite aguda, em comparação com a nutrição parenteral. Como tal, esse paciente provavelmente será iniciado com uma fórmula de
nutrição enteral através de uma sonda nasogástrica ou de jejunostomia
QUESTÃO 83
O gradiente de albumina soro-ascite (GASA) é um exame utilizado para o diagnóstico diferencial de ascite. Ele mede a diferença entre a
concentração de albumina no soro e na ascite, sendo considerado positivo quando maior ou igual a 1,1 g/dL.
QUESTÃO 84
QUESTÃO 84
O câncer colorretal é a neoplasia maligna do trato gastrointestinal mais comum, tanto em homens quanto em mulheres e, felizmente, é
doença rastreável. Nesse contexto, o autor deseja saber quais alternativas estão corretas. Vamos avaliar cada uma delas.
I. Os cânceres do cólon direito com mais frequência se apresentam como melena e fadiga associada à anemia;
CORRETA. O cólon direito apresenta maiores dimensões e, por esse motivo, os tumores costumam crescer mais sem evoluir com obstrução,
culminando com sangramento, anemia e fadiga.
II. O sintoma mais comum do câncer de reto é a enterorragia;

CORRETA. O câncer de reto costuma cursar com sangue vivo nas fezes associado a tenesmo, dor retal e redução do calibre das fezes.
III. Os cânceres de reto distal estão associados à doença hemorroidária e sua ausência descarta esta neoplasia;
INCORRETA. A doença hemorroidária é uma das causas de sangramento vivo anal que NÃO associada ao câncer de reto.
IV. A localização topográfica do câncer colorretal não modifica a sintomatologia inicial;

INCORRETA. Tumores do cólon direito costumam cursar com melena, anemia e fadiga, ao passo que os tumores do cólon esquerdo cursam
mais comumente com obstrução intestinal, distensão abdominal e constipação.
V. Os cânceres do sigmoide podem simular uma diverticulite apresentando-se com febre, dor e sintomas obstrutivos.
CORRETA. O câncer de sigmoide pode se apresentar com dor abdominal em fossa ilíaca esquerda que simula uma diverticulite, sendo
importante diagnóstico diferencial para essa condição clínica.
QUESTÃO 85
A questão apresenta uma paciente de 58 anos em uso de múltiplas medicações, incluindo omeprazol há 8 anos, sem história de úlceras
gástricas, sangramentos ou sintomas de refluxo. A radiografia revela moderada cifose e colapsamento parcial anterior de algumas vértebras
torácicas que tem aparência osteopênica. O objetivo é avaliar a conduta em relação à terapia antissecretora.
QUESTÃO 86
Os sintomas clínicos de pancreatite aguda, uma condição inflamatória aguda que afeta o pâncreas, incluem dor abdominal superior, náuseas
e vômitos, com ou sem radiação no dorso.
Embora aproximadamente 3% a 8% das pessoas com cálculos biliares continuem a desenvolver pancreatite aguda, os cálculos biliares
constituem cerca de 40% das causas da condição.
QUESTÃO 87
Vamos avaliar cada alternativa e buscar a correta. A técnica de Nissen é utilizada no caso da fundoplicatura total (letra A incorreta). O exame
diagnóstico considerado padrão ouro é a pHmetria de 24 horas (letra B correta). O tratamento de esôfago de Barret é clínico com uso de IBP,
a abordagem invasiva depende do grau de displasia (letra C incorreta). A EDA é normal em cerca de metade dos pacientes (letra D incorreta).
A estenose péptica não contraindica a fundoplicatura, a qual na verdade reduz o refluxo ácido (letra E incorreta).
QUESTÃO 88
A disfagia é uma condição clínica na qual o paciente apresenta dificuldade para engolir alimentos ou líquidos, podendo ser decorrente de
várias causas, incluindo doenças digestivas como DRGE. É importante investigar a origem da disfagia para que possa ser feito o tratamento
adequado.
QUESTÃO 89
De acordo com o Baveno VI, a profilaxia primária da hemorragia digestiva alta pode ser realizada por meio do uso de betabloqueadores não
seletivos ou ligadura elástica em pacientes com cirrose descompensada, Child B ou C, ou varizes com estigmas de maior risco de
sangramento. Após um episódio de hemorragia digestiva varicosa, é necessário manter a profilaxia secundária com a associação de
betabloqueador não seletivo e ligadura elástica para erradicação das varizes. No entanto, é importante lembrar que em casos de
sangramento agudo, o betabloqueador está contraindicado devido ao risco de piora da disfunção circulatória e só deve ser iniciado após a
resolução do quadro agudo. Com isso em mente, vejamos as alternativas:
QUESTÃO 90
A presença de Helicobater pylori é uma das principais causas de gastrite crônica e de úlcera péptica, por isso, a erradicação deste patógeno é
importante para prevenir complicações e evitar a progressão da doença. No entanto, não é indicado o tratamento de todos os tipos de
gastrite.
QUESTÃO 91
Paciente de 33 anos com queixa de forte dor abdominal, náuseas, vômitos e apresentando amilase e lipase estourados! Estamos diante de
um caso de pancreatite aguda.
O exame de USG (que deve ser feito em todos os casos de pancreatite aguda) evidenciou múltiplos microcálculos associados à dilatação da
via biliar.
Portanto, já temos a etiologia: pancreatite aguda de etiologia biliar, não sendo preciso outros exames adicionais, partindo para o manejo do
paciente.
Se o paciente evoluir para obstrução do ducto biliar ou colangite, há indicação de realizar a Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica
(CPRE).
Outros exames poderiam ser solicitados (como TC de abdome, colangioressonância ou endoscopia) se não fosse descoberta a etiologia do
caso, afim de avaliar a presença de microlitíase, pancreatite crônica ou neoplasias.
QUESTÃO 92
GABARITO PRÉ: Retocolite ulcerativa E doença de Crohn.

GABARITO PÓS: Retocolite ulcerativa E doença de Crohn.
QUESTÃO 93
A alternativa correta é a A) monitorar resposta terapêutica no câncer de pâncreas. A dosagem do CA 19-9 é indicada principalmente para
monitorar a resposta ao tratamento em pacientes com câncer de pâncreas. Se os níveis de CA 19-9 diminuírem após a terapia, isso pode ser
um sinal de que o tratamento está sendo eficaz.
QUESTÃO 94
Gabarito letra D:
A criança tem diarreia crônica disabsortiva, o que é demonstrado por deficiências na absorção de vitaminas e oligoelementos, o que resulta
em anemia, hipovitaminose D, e baixos níveis de ferritina. Nesta situação, já deveríamos estar a considerar a doença celíaca.
A doença celíaca é uma desordem imunológica provocada pelo glúten em indivíduos geneticamente susceptíveis. Uma biopsia
anatomopatológica da mucosa duodenal demonstra uma diminuição da razão vilo/cripta e linfócitos na mucosa, o que indica que a doença
celíaca é uma desordem imunológica provocada pelo glúten em indivíduos geneticamente susceptíveis.
QUESTÃO 95
Alternativa correta: B
O infliximabe é um fármaco anti-TNF altamente ativo na sacroileíte pós-DII e é recomendado em combinação com imunomoduladores como
a azatioprina.
QUESTÃO 96
O manejo inicial do volvo gástrico consiste na ressuscitação volêmica e passagem de sonda nasogástrica descompressiva. Essas medidas
iniciais reduzem a distensão gástrica aguda e podem, inclusive, promover a devolvulação espontânea.
Independentemente dessa conduta inicial, o tratamento definitivo deve ser feiro preferencialmente ainda na mesma internação. Nos casos
em que essas medidas iniciais não são eficazes, deve-se proceder com abordagem cirúrgica ou endoscópica.
A terapia definitiva preconizada para o volvo gástrico primário é a devolvulação endoscópica associada à gastrostomia endoscópica
percutânea em dois pontos, com a finalidade de criar aderências com a parede abdominal, impedindo um novo volvo.
Nos casos secundários ou em que a devolvulação endoscópica foi mal sucedida, está indicada a cirurgia, que consiste em redução e
devolvulação gástrica, gastrectomia (caso existam áreas com sofrimento tecidual isquêmico), reparo dos defeitos anatômicos do diafragma
e gastropexia.
QUESTÃO 97
Na abordagem de um lactente de cinco meses com diarreia aguda, é importante avaliar o grau de desidratação e os sinais clínicos
associados. No caso apresentado, a criança não apresenta sinais de desidratação, o que sugere um quadro de diarreia aguda leve a
moderada. A conduta adequada é oferecer solução de reidratação oral (SRO) em pequenos volumes após cada evacuação diarreica, além de
manter o aleitamento materno exclusivo.
QUESTÃO 98
O espasmo esofágico difuso é um distúrbio raro que causa contrações rítmicas e dolorosas do esôfago. O tratamento adequado varia de
acordo com a gravidade dos sintomas e pode incluir medicamentos para aliviar a dor ou relaxar os músculos do esôfago, ou procedimentos
endoscópicos para corrigir a anormalidade subjacente.
QUESTÃO 99
Os divertículos verdadeiros são os de tração, presentes principalmente no terço médio do esôfago. A tuberculose tem relação com com o
divertículo médioesofágico, devido a retração pós inflamatória dos linfonodos mediastinais.O divertículo esofageano mais comum de ser
encontrado é o de Zenke (região faringoesofágica).
QUESTÃO 100
A pHmetria de 24 horas é considerada o padrão-ouro para o diagnóstico e quantificação do refluxo gastroesofágico, pois é um método não
invasivo que permite medir a freqüência e duração da exposição do esôfago ao ácido gástrico ao longo de um período de 24 horas.
QUESTÃO 101
O Helicobacter pylori é uma bactéria gram-negativa que coloniza a mucosa gástrica humana e é considerada um importante fator de risco
para doenças dispépticas, incluindo úlcera péptica e câncer gástrico. O tratamento do H. pylori é feito com uma combinação de antibióticos e
inibidores da bomba de prótons (IBPs) e pode ser dividido em primeira, segunda e terceira linhas, dependendo da taxa de erradicação do
patógeno na região geográfica.
QUESTÃO 102
Olá, aluno IPM! Vamos abordar nesta questão algumas doenças do esôfago, incluindo o divertículo de Zenker, acalasia, esôfago de Barrett e
carcinoma de esôfago. Para responder corretamente a esta pergunta, é necessário conhecer os aspectos clínicos, diagnósticos e de
tratamento dessas condições. Vamos analisar cada afirmativa e suas respectivas alternativas:
QUESTÃO 103
Um paciente com pancreatite aguda grave é mais adequado para o início precoce do suporte nutricional. Essa população de pacientes tem
um risco maior de desenvolver complicações relacionadas à sua condição, inclusive desnutrição. O início precoce do apoio nutricional pode
ajudar a prevenir a desnutrição e suas complicações associadas. Além disso, pacientes com pancreatite aguda severa são freqüentemente
incapazes de comer devido à dor associada à sua condição. O apoio nutricional pode ajudar a assegurar que esses pacientes recebam os
nutrientes de que necessitam para se curarem. O início precoce do apoio nutricional é, portanto, indicado para pacientes com pancreatite
aguda severa.
QUESTÃO 104
A conduta mais adequada neste momento é a observação clínica e a pesquisa de foco infeccioso. Isso se justifica pelo fato de que o
paciente apresentou febre após a internação, o que pode indicar uma possível infecção. É importante, portanto, investigar a presença de
sinais de infecção, como dor localizada, secreções e aumento da contagem de leucócitos. Além disso, é importante monitorar a evolução do
quadro clínico e os resultados dos exames laboratoriais, a fim de definir a melhor conduta terapêutica. Vale ressaltar que a presença de
múltiplos cálculos na vesícula biliar sugere uma provável colecistite aguda, o que também pode contribuir para o surgimento de uma
infecção. Por isso, é fundamental manter uma abordagem cautelosa e investigativa, a fim de garantir o melhor tratamento para o paciente.
QUESTÃO 105
A alternativa correta é a letra A - CERTO. A técnica cirúrgica de Puestow, ou Puestow-Gillesby, é utilizada para tratar a pancreatite crônica
obstrutiva, com o objetivo de aliviar a obstrução do ducto pancreático principal. Essa técnica consiste na realização de uma anastomose
pancreatocoledociana lateral, com um tubo de Kehr, para permitir a drenagem do conteúdo pancreático.
Portanto, a afirmação está correta, pois a técnica de Puestow é uma opção cirúrgica para tratar a pancreatite crônica obstrutiva,
proporcionando uma descompressão do ducto pancreático principal.
QUESTÃO 106
Fala aluno(a) IPM, tudo bem?
As hérnias de hiato podem estar associadas a sintomas da DRGE porque as alterações anatômicas influenciam a função do esfíncter
esofagiano inferior. Elas são classificadas em tipo I (deslizamento, a mais comum), tipo II (rolamento ou paraesofageana), tipo III (mista,
quando há herniação do fundo gástrico para o mediastino) e tipo IV (gigante, quando há outras vísceras herniadas). Com isso em mente,
vejamos as alternativas:
QUESTÃO 107
Aos 55 anos, esse homem já era diabético e dislipidêmico, e seu diagnóstico chegou aos 51 anos. Ele tomava glibenclamida 5 mg 3 vezes
por dia e sinvastatina 20 mg uma vez à noite. Ele não tolerava o uso anterior de metformina. Ele procurou atendimento de emergência devido
a vômitos, distensão e dor abdominal. Ele negou o fumo e o alcoolismo. Considerando a suspeita de diagnóstico de pancreatite, as
informações relatadas pelo paciente, e os testes realizados, a hipertrigliceridemia é a causa mais provável de pancreatite. Isso se baseia no
histórico médico anterior do homem, bem como nos sintomas que ele estava experimentando quando procurou ajuda médica. No entanto, a
colelitíase (cálculos biliares) também pode causar pancreatite, portanto isso também deve ser descartado. A pancreatite pode ser uma
condição grave, portanto é importante obter um diagnóstico preciso para que o tratamento adequado possa ser administrado.
QUESTÃO 108
A tomografia computadorizada de abdome com contraste, embora possa ser útil em várias situações no contexto da pancreatite aguda, não
é exame obrigatório para todos os pacientes. Nessa questão, o autor nos solicita qual seria a alternativa que contempla indicação de
tomografia computadorizada no contexto da pancreatite aguda.
QUESTÃO 109
O divertículo de Meckel é uma estrutura anômala que resulta de um fechamento incompleto do ducto ônfalo-mesentérico durante a formação
fetal. É localizado na borda antimesentérica do íleo terminal, que é a parte final do intestino delgado.
QUESTÃO 110
AO adenocarcinoma gástrico é um tipo de câncer que se origina no revestimento do estômago, sendo uma das principais causas de morte
por câncer no mundo. A questão apresenta afirmativas sobre o adenocarcinoma gástrico e pede para identificar a incorreta. A alternativa
correta é a letra D, pois a principal etiologia do adenocarcinoma gástrico não é a progressão e transformação maligna a partir de uma úlcera
gástrica, mas sim a infecção crônica pelo H. pylori, além de outros fatores de risco como dieta rica em sal e defumados, tabagismo,
obesidade e histórico familiar de câncer gástrico.
QUESTÃO 111
A questão apresenta um caso clínico de um homem de 65 anos com sintomas gastrointestinais e hematológicos que sugerem um possível
câncer colorretal. O diagnóstico de tumores colorretais geralmente começa com uma avaliação clínica detalhada e exames de imagem, mas
o diagnóstico definitivo é feito com a biópsia do tecido afetado.
QUESTÃO 112
Atenção ao uso do termo 'insista' ao se referir a erradicar a bactéria, pois não há recomendação absoluta de erradicação a todo custo no
contexto apresentado. O Helicobacter pylori é uma bactéria flagelada comum na população mundial e a principal causa de úlceras pépticas.
Em casos de úlcera péptica duodenal (DUP), a erradicação da bactéria é absolutamente indicada. No entanto, é importante lembrar que,
mesmo após a erradicação da bactéria em casos de dispepsia não ulcerosa, os sintomas podem persistir, uma vez que a dispepsia pode ter
origem funcional. Portanto, considerar o item como incorreto.
QUESTÃO 113
GABARITO OFICIAL: Deficiência de vitamina B12. OU Hipovitaminose B12 OU Deficiência de Cianocobalamina OU Carência de Vit B12
GABARITO PÓS: Deficiência de vitamina B12 OU Deficiência da absorção da Vit B12 OU Hipovitaminose B12 OUDeficiência de
Cianocobalamina OU Carência de Vit B12 OU Redução de Vit B12 por fator intrínseco OU Anemia perniciosa.
QUESTÃO 114
O paciente descrito na pergunta está sofrendo de grave desidratação por causa de diarréia. O tratamento mais eficaz para essa condição é
administrar solução de reidratação oral (SRO), que é uma solução de água, eletrólitos e açúcar. A dose recomendada de ORS para uma
criança dessa idade é de 50-100 ml/kg durante um período de 4-6 horas. Na maioria dos casos, isso será suficiente para reidratar a criança e
ç ç
permitir que ela comece a beber e comer normalmente novamente. No entanto, em alguns casos, pode ser necessário um tratamento mais
agressivo, como líquidos intravenosos ou hospitalização.
QUESTÃO 115
A diarreia aguda é uma das principais causas de desidratação em crianças e adolescentes. A avaliação do estado de hidratação é essencial
para determinar a necessidade de reposição de líquidos e eletrólitos. O sinal da prega é um teste útil na avaliação do estado de hidratação,
onde uma prega cutânea é feita no abdômen e avalia-se o tempo necessário para retornar à posição normal. O enchimento capilar também é
um sinal importante, onde o tempo de enchimento capilar prolongado indica hipovolemia.
Na situação descrita, o adolescente apresenta sinais de desidratação grave, com sinal da prega de 3 segundos, mucosas muito secas e
enchimento capilar maior que 5 segundos. O tratamento imediato consiste na reposição volêmica com solução endovenosa.
A alternativa correta é a C, que indica a reposição volêmica com 30 ml/kg de soro fisiológico endovenoso nos primeiros 30 minutos de
atendimento.
QUESTÃO 116
É importante saber que o estadiamento é importante porque permite à equipe médica identificar a extensão da doença para definir as opções
de tratamento adequadas para esse tipo de tumor. Isso permite identificar e prever o curso da doença e determinar o tratamento mais
adequado. Adequado para esta patologia.
Conforme o TNM, pelo menos 15 gânglios linfáticos devem ser removidos para o estadiamento adequado do câncer de estômago.
QUESTÃO 117
Essa questão aborda um caso clínico de um pré-escolar com diarreia crônica após ingestão de derivados lácteos, e o objetivo é identificar o
diagnóstico mais provável e a conduta a ser tomada.
QUESTÃO 118
Indicações cirúrgicas na RCU e DC:O caso apresentado sugere uma possível doença inflamatória intestinal (DII) em uma paciente jovem com
diarreia intermitente e cólicas, associada a lesões nodulares pré-tibiais. A dosagem de ASCA positiva e p-ANCA negativa sugere uma provável
doença de Crohn. A TC não mostra evidência de neoplasia maligna, mas é importante avaliar as indicações cirúrgicas em pacientes com DII.
QUESTÃO 119
O pseudocisto pancreático pode ser definido como uma camada líquida devido à inflamação e necrose do pâncreas que se formou (ou
permaneceu) após quatro semanas de pancreatite aguda. É chamado de 'pseudocisto' porque não possui epitélio de revestimento e sua
cápsula é composta de colágeno e tecido de granulação. Aproximadamente 5-15% dos pacientes com pancreatite aguda desenvolvem um
pseudocisto pancreático. qual dos seguintes é um diagnóstico de pseudocisto pancreático
QUESTÃO 120
A paciente apresenta sinais clínicos, laboratoriais e radiológicos consistentes com pancreatite aguda grave. A gasometria sugere uma
compensação alcalótica da acidose lática, indicando um quadro potencialmente grave. A presença de leucocitose, hiperamilasemia e
elevação dos valores de AST, ALT, desidrogenase lática e bilirrubina total são sugestivos de dano tecidual e inflamação no pâncreas.
QUESTÃO 121
Resposta: Pesquisar antígeno fecal para Helicobacter pylori.

Mulher jovem com desconforto estomacal (dor epigástrica em “queimação”), sem sinais de alerta (anemia, perda de peso, disfagia), sem
histórico familiar significativo e sem sangramento externo. Testes de laboratório completamente normais.
O comportamento agora deve ser contextualizado. Pessoas com menos de 40 anos de idade com queixas dispépticas sem sinais de alerta
ou histórico familiar relacionado e que vivem em áreas com alta prevalência de Helicobacter pylori são aconselhadas a adotar uma estratégia
de 'Testar e Tratar'. Isso significa fazer um teste não invasivo para a bactéria e, se der positivo, fazer o tratamento.
QUESTÃO 122
A síndrome do intestino irritável (SII) é uma condição comum que afeta milhões de pessoas em todo o mundo. Para fechar o diagnóstico da
SII, a classificação de Roma IV estabelece critérios específicos que devem ser atendidos. Um desses critérios é a presença de dor abdominal
recorrente ao menos uma vez por semana nos últimos 3 meses. É importante ressaltar que outros sintomas também são considerados na
classificação, incluindo mudanças no hábito intestinal e distensão abdominal. O diagnóstico preciso da SII é fundamental para o tratamento
adequado da condição e para melhorar a qualidade de vida dos pacientes. É importante consultar um médico se você suspeita que possa
estar sofrendo de SII ou de qualquer outra condição de saúde.
QUESTÃO 123
Essa questão trata do sinal de Courvoisier, que consiste em uma vesícula biliar palpável e indolor em pacientes com icterícia obstrutiva. É
importante lembrar que esse sinal é uma indicação de que a obstrução da via biliar principal não é causada por cálculos biliares, mas sim por
uma lesão neoplásica.
QUESTÃO 124
A questão aborda a importância da hidratação oral na prevenção e tratamento da desidratação causada pela diarreia em crianças. O gabarito
correto é a alternativa A, que aponta a desvantagem do soro proposto por Holliday & Segar devido à sua baixa concentração de sódio, o que
pode predispor a criança internada à hiponatremia.
QUESTÃO 125
A alternativa correta é a C) Doença de Crohn, uma doença inflamatória intestinal crônica que pode afetar qualquer parte do trato
gastrointestinal, desde a boca até o ânus. A presença de ASCA positivo é um marcador sorológico associado à doença de Crohn. A dor
abdominal intermitente e a diarreia são sintomas comuns da doença de Crohn.
QUESTÃO 126
Esta questão aborda a anatomia esplênica, focando na vascularização, variações da artéria esplênica e nas relações anatômicas do baço. O
baço é um órgão linfático situado no quadrante superior esquerdo do abdome e tem como função a filtração do sangue, destruição de
eritrócitos velhos e a produção de linfócitos e anticorpos. Conhecer a anatomia esplênica é crucial para a prática médica, especialmente em
casos de esplenectomia, hipertensão portal e doenças hematológicas.
QUESTÃO 127
Os chamados tumores neuroendócrinos originados a partir de células do sistema neuroendócrino difuso e podem localizar-se em vários
órgãos humanos. Esses tumores podem secretar substâncias bioativas que geram síndromes específicas a depender da substância
secretada. No contexto do trato gastrointestinal, destaca-se a chamada “síndrome carcinoide”. O autor da questão quer saber de você, aluno
(a), qual a alternativa correta a respeito desses tumores.
QUESTÃO 128
A conduta correta, nesse caso, é a hidratação vigorosa e reavaliação clínica e laboratorial. Portanto, a alternativa correta é a D.
QUESTÃO 129
A pancreatite aguda é uma inflamação aguda do pâncreas, que pode variar de um quadro leve e autolimitado a um quadro grave, com alto
risco de complicações e mortalidade. A etiologia mais comum da pancreatite aguda é a hipersecreção de bile, o que leva a uma obstrução do
ducto pancreático, gerando lesão inflamatória e lesão celular no pâncreas.
QUESTÃO 130
A pancreatite aguda é uma condição médica grave que pode ser fatal se não for tratada. O diagnóstico é tipicamente feito com base em
achados clínicos, tais como dor abdominal e uma elevação das enzimas pancreáticas no sangue. A lipase é geralmente considerada como
um marcador mais específico para pancreatite do que a amilase, que pode ser elevada em uma variedade de outras condições. O tratamento
para pancreatite aguda geralmente inclui fluido agressivo e reposição de eletrólitos. Pensa-se que o abuso de cálculos biliares e álcool é
responsável por 70-80% dos casos de pancreatite aguda, mas a condição também pode ser causada por traumatismos rombos ou certos
medicamentos. Se o senhor acha que o senhor ou alguém que conhece pode estar sofrendo de pancreatite aguda, é importante procurar
atendimento médico o mais rápido possível.
QUESTÃO 131
Este paciente apresenta sintomas sugestivos de Cólera, uma doença infecciosa aguda, que causa diarreia intensa e pode evoluir rapidamente
para um quadro de desidratação. A Cólera é causada pela bactéria Vibrio cholerae e é transmitida através de água ou alimentos
contaminados.
QUESTÃO 132
A hemorragia gastrointestinal alta é uma condição médica que ocorre quando há perda de sangue da parte superior do trato gastrointestinal.
É uma emergência médica que requer tratamento imediato e pode ser causada por vários fatores.
QUESTÃO 133
A doença de Crohn é uma doença inflamatória crônica que pode afetar todo o trato gastrointestinal, da boca até o ânus. Existem diferentes
opções de tratamento, que podem incluir terapias medicamentosas, mudanças na dieta e até mesmo cirurgias.
QUESTÃO 134
Existem vários escores preditores de gravidade no contexto da pancreatite aguda e, entre eles, está o escore de Marshall. Este critério
considera a disfunção de órgãos como fator central na determinação da gravidade de um doente com Pancreatite Aguda, sendo um critério
de fácil aplicabilidade.
Quando o escore de Marshall é igual ou superior a 2 pontos, a pancreatite aguda é considerada grave, devendo ser conduzida como tal.
Embora o escore de Marshall considere a relação pO2/FiO2 (para a qual precisaríamos de parâmetros gasométricos), percebemos que a
questão apenas nos trouxe o valor da saturação em ar ambiente!
Estrategista, para locais em que temos a indisponibilidade de gasometria arterial, dado que a banca não forneceu, podemos utilizar a
Saturação Arterial de Oxigênio (SpO2) / Fração Inspiratória de Oxigênio (FiO2). Assim, para o caso em questão teríamos SatO2/FiO2
92%/0,21 = 438,08 (considerando a FiO2 de 0,21 no ar ambiente).
Entretanto, importante pontuar que tal variável não foi estudada no Escore de Marshal. Vale lembrar que, em nosso paciente, temos apenas o
dado de que ele está ao ar ambiente, e satura 92%, ou seja, para todos os fins, não temos o valor da Pressão Arterial de Oxigênio (PaO2) e o
paciente não está em PEEP de pelo menos 5 cmH2O impossibilitando, assim, o cálculo FIDEDIGNO da relação PaO2/FiO2. Veja a tabela
anexa, com os critérios diagnósticos para Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo:
Assim, consideraremos que nosso paciente NÃO PONTUA na relação PaO2 / FiO2 no escore de Marshal.
Continuando a avaliação, como o paciente também apresenta função renal normal e encontra-se estável hemodinamicamente, estimamos
que o mesmo deva pontuar ZERO pontos na escala de Marshall, ou seja, NÃO se trata de pancreatite aguda grave.
Nesse contexto, advoga-se o manejo clínico do doente com controle da dor, reposição volêmica e manejo dietético, sendo dispensável a
realização de exames de imagem.
QUESTÃO 135
Este é um caso de um jovem com dor lombar crônica e diarreia com sangue, o que sugere uma possível doença inflamatória intestinal. A
avaliação e o diagnóstico adequados são essenciais para iniciar o tratamento apropriado e prevenir complicações.
QUESTÃO 136
O diagnóstico mais provável, dada a imagem acima e a história do enunciado é o pseudocisto pancreático, a qual se caracteriza por ser uma
coleção de líquidos similar à de um cisto pancreático quando analisado em exames de imagem, porém difere do cisto verdadeiro por causa
do tipo de revestimento.
QUESTÃO 137
A questão apresenta uma pergunta sobre doenças inflamatórias não formadoras de granulomas. As opções de resposta incluem a
tuberculose, a hanseníase, a doença de Crohn e a retocolite ulcerativa.
QUESTÃO 138
A questão trata dos marcadores sorológicos utilizados para o diagnóstico da retocolite ulcerativa, uma doença inflamatória intestinal. Esses
marcadores são importantes para auxiliar no diagnóstico e monitoramento da doença.
QUESTÃO 139
A úlcera péptica pode ter 3 complicações, o sangramento (hemorragia digestiva), a perfuração e a obstrução (estenose pilórica). Dessas 3, a
obstrução é a menor frequente hoje em dia, porque precisa que a úlcera seja recidivante, com a lesão se abrindo e cicatrizando múltiplas
vezes, até provocar a retração cicatricial que leva ao fechamento do piloro. Com o tratamento do H. pylori e uso amplo dos IBPs, é bem
menos frequente que uma úlcera pilórica ou duodenal evolua com estenose atualmente. Tanto é que a principal causa de obstrução gástrica
passou a ser neoplásica nos dias atuais.
QUESTÃO 140
O caso apresentado descreve um paciente com dor abdominal, náuseas e vômitos, além de alterações nos exames laboratoriais, como
aumento da amilase e lipase. Esses achados sugerem a possibilidade de pancreatite aguda, uma inflamação do pâncreas que pode ser
causada por diversos fatores, como cálculos biliares, consumo excessivo de álcool, entre outros.
A alternativa A é correta, uma vez que a dor na pancreatite aguda é frequentemente do tipo cólica, de intensidade moderada a grave,
localizada na região superior do abdome e que pode irradiar para as costas. Já a alternativa B se refere aos critérios de Ranson, que são
utilizados para avaliar a gravidade da pancreatite e a mortalidade associada a ela, e não se aplicam necessariamente a todos os casos.
A alternativa C menciona o alcoolismo como uma das causas possíveis da pancreatite aguda, mas não é a única. A alternativa D propõe um
tratamento com meropenem e hidratação via parenteral, que não é uma conduta específica para a pancreatite aguda e depende da avaliação
do médico e das particularidades do caso. Já a alternativa E é incorreta, pois o ondansetrona é um medicamento frequentemente utilizado
para controlar as náuseas e vômitos associados à pancreatite aguda.
QUESTÃO 141
Está indicado o uso do zinco 20 mg/dia por 10-14 dias. De acordo com as diretrizes do Ministério da Saúde do Brasil, o uso de zinco está
indicado como parte do tratamento da diarreia aguda em crianças menores de 5 anos. O zinco pode reduzir a duração e a gravidade da
diarreia, bem como reduzir a chance de ocorrência de episódios futuros.
QUESTÃO 142
Paciente com queixa dispéptica e idade superior a 40/45 anos tem indicação para EDA com biópsia.A alternativa correta é a A. A radiografia
contrastada pode sugerir a presença de uma lesão ulcerada, mas é necessária a realização de endoscopia digestiva alta com biópsia para
definição do caráter da lesão (benigno ou maligno) e para o estabelecimento do diagnóstico preciso.
QUESTÃO 143
A pancreatite crônica geralmente se apresenta como dor crônica implacável com surtos periódicos. Além disso, a disfunção endócrina e
exócrina pancreática pode se desenvolver à medida que a doença progride e várias complicações podem ocorrer, incluindo pseudocistos,
obstrução do ducto biliar ou duodenal, ascite pancreática, trombose da veia esplênica e pseudoaneurismas.
O principal sintoma da pancreatite crônica é a dor abdominal. A dor pode variar de desconforto pós-prandial ocasional a dor debilitante
constante com náuseas, vômitos e perda de peso. O controle da dor pode ser difícil em alguns casos. As preparações de enzimas
pancreáticas, que inibem a secreção pancreática exócrina, aliviam a dor em alguns pacientes.
QUESTÃO 144
A descrição do caso sugere uma possível isquemia mesentérica, que pode ser causada por angina mesentérica. Essa condição ocorre devido
à redução do fluxo sanguíneo na artéria mesentérica superior, geralmente devido à estenose ou oclusão do vaso sanguíneo, e pode levar a
dor abdominal intensa após as refeições. Outras condições, como dispepsia funcional, pancreatite crônica e síndrome de supercrescimento
bacteriano, também podem causar sintomas semelhantes, mas não parecem se encaixar tão bem com a descrição do caso.
QUESTÃO 145
O uso da loperamida pode ser uma opção para tratar a diarreia aguda em casos moderadamente graves, sem febre e não sanguinolentas.
QUESTÃO 146
As doenças inflamatórias intestinais são um grupo de doenças crônicas que afetam o trato gastrointestinal, incluindo a doença de Crohn e a
retocolite ulcerativa. Essas doenças são caracterizadas por inflamação crônica e podem levar a sintomas como dor abdominal, diarreia,
perda de peso e fadiga.
QUESTÃO 147
GABARITO OFICIAL: DRGE. pHmetria de 24h OU Impedanciometria OU Doença de Refluxo Gastroesofágico, pHmetria OU Refluxo
Gastroesofágico, pHmetria esofágica OU Impedanciometria
esofágica. GABARITO PÓS : DRGE OU Doença de Refluxo Gastroesofágico OU Refluxo Gastroesofágico E pHmetria OU pHmetria de 24h OU
Impedanciometria OU ImpedanciopHmetria OU pHmetria esofágica OU Impedanciometria esofágica.
QUESTÃO 148
A taxa de mortalidade por câncer colorretal é um problema de saúde pública em todo o mundo. No entanto, em alguns países desenvolvidos,
essa taxa vem diminuindo. Essa redução é atribuída, em grande parte, à realização de testes de triagem para a doença.
Os testes de triagem são importantes porque o câncer colorretal é uma doença que geralmente não apresenta sintomas em suas fases
iniciais. Portanto, a detecção precoce é essencial para a prevenção e tratamento da doença.
Existem vários tipos de testes de triagem para câncer colorretal, incluindo colonoscopia, teste de sangue oculto nas fezes e sigmoidoscopia
flexível. Esses testes são muito eficazes na detecção precoce da doença e podem ajudar a salvar vidas.
Além da realização de testes de triagem, é importante adotar hábitos saudáveis de vida, como alimentação equilibrada, prática de atividades
físicas e abstenção de tabaco e álcool. Essas medidas podem ajudar a reduzir ainda mais a incidência de câncer colorretal e melhorar a
qualidade de vida das pessoas.
QUESTÃO 149
A paciente apresenta um quadro crônico de diarreia, dor abdominal e perda de peso, o que sugere uma doença inflamatória intestinal (DII) ou
neoplasia de cólon. A colonoscopia é o exame diagnóstico mais adequado para avaliar a mucosa do cólon e identificar possíveis lesões ou
inflamação. A suspensão das medicações ou a investigação de doença celíaca com endoscopia e biópsia de duodeno não são condutas
adequadas para esse caso. A síndrome do intestino irritável pode ser considerada em casos de diarreia crônica, mas a perda de peso sugere
uma etiologia mais grave e deve ser descartada antes de se fazer o diagnóstico de síndrome do intestino irritável.
QUESTÃO 150
GABARITO OFICIAL: Enzima pancreática OU pancreolipase OU pancreatina E Analgésico OU anti-inflamatório não esteroide OU opioide.
GABARITO PÓS OFICIAL: Enzima pancreática OU pancreolipase OU pancreatina E Analgésico OU anti-inflamatório não esteroide OU opioide.
QUESTÃO 151
A terapia biológica é um avanço importante no tratamento da doença inflamatória intestinal, mas seu uso prolongado pode trazer riscos para
os pacientes.
QUESTÃO 152
As lacerações de Mallory-Weiss são lesões encontradas na mucosa e submucosa do esôfago próximas à junção esofagogástrica. Elas são
causadas por vômitos repetitivos e agressivos e são comumente encontradas em pacientes com histórico de consumo excessivo de álcool.
QUESTÃO 153
A questão se refere a um aspecto do tratamento da doença de Crohn, uma doença inflamatória intestinal crônica. O adalimumabe é um
medicamento imunobiológico utilizado no tratamento da doença de Crohn, que age bloqueando a ação de uma substância inflamatória
chamada TNF-α. A questão pergunta qual droga tem efeito terapêutico precário quando associada ao adalimumabe em pacientes com a
doença de Crohn no intestino delgado.
QUESTÃO 154
A doença do refluxo gastroesofágico é causada pelo refluxo do conteúdo gástrico para o esôfago, o que pode causar sintomas como azia e
queimação. O tratamento é normalmente medicamentoso, mas em algumas situações, o tratamento cirúrgico pode ser necessário.
QUESTÃO 155
A questão apresenta um caso clínico de um paciente com retocolite ulcerativa, que após anos de tratamento com mesalazina e prednisona,
apresentou um quadro de abdome agudo perfurativo com peritonite, sendo submetido à laparotomia de urgência e realização de colostomia
proximal com sepultamento do coto retal distal (Hartman).
A pergunta se refere à melhor estratégia terapêutica para esse paciente nos controles ambulatoriais após sua recuperação. A alternativa
correta aponta para a terapia biológica (anti TNF-alfa) inicialmente em combinação com azatioprina.
É importante destacar que a retocolite ulcerativa é uma doença inflamatória crônica do intestino que pode afetar a qualidade de vida dos
pacientes. O tratamento visa aliviar os sintomas, prevenir as recidivas e complicações, além de melhorar a qualidade de vida. O uso de
mesalazina e corticoides são opções terapêuticas comuns, mas nem sempre são suficientes para controlar a doença.
A terapia biológica com anti TNF-alfa tem se mostrado eficaz em casos refratários ou com doença mais grave, como o apresentado nesta
questão. A azatioprina é um imunossupressor que pode ser combinado com o anti TNF-alfa para potencializar o efeito terapêutico e reduzir a
chance de reações adversas.
Em resumo, a questão aborda um caso clínico de retocolite ulcerativa com complicações graves e a alternativa correta aponta para a terapia
biológica em combinação com azatioprina como a melhor estratégia terapêutica nos controles ambulatoriais após a recuperação do
paciente.
QUESTÃO 156
A doença inflamatória intestinal (DII) é um grupo de doenças inflamatórias crônicas do trato gastrointestinal, incluindo a doença de Crohn e a
retocolite ulcerativa. Além das manifestações intestinais, os pacientes com DII podem apresentar várias manifestações extraintestinais,
incluindo artrite, uveíte, colangite esclerosante primária, espondilite anquilosante, entre outras.
QUESTÃO 157
No caso descrito, a paciente apresenta diarreia várias vezes ao dia, tenesmo (sensação de evacuação incompleta), febre, mal-estar, náuseas
e dor abdominal, além de ter feito recentemente tratamento para pneumonia. Esses sintomas sugerem uma diarreia baixa inflamatória
associada a antibióticos, que é uma complicação comum do uso desses medicamentos. Os antibióticos podem alterar a microbiota
intestinal e favorecer o crescimento de bactérias patogênicas, levando a um quadro de diarreia inflamatória.
QUESTÃO 158
A pancreatite aguda é uma doença inflamatória do pâncreas que pode ser grave e resultar em complicações sérias, incluindo insuficiência
pancreática, insuficiência renal e até mesmo a morte. O tratamento da pancreatite aguda inclui medidas para aliviar a dor, prevenir
complicações e garantir a recuperação completa do paciente.
QUESTÃO 159
Essa questão trata dos diferentes tipos de soluções de reposição de volume em crianças e a alternativa correta é a C. A menor concentração
de cloreto presente na solução de Ringer, comparada ao soro fisiológico, faz com que o Ringer seja utilizado com melhor resultado nos casos
de acidose metabólica hiperclorêmica.
QUESTÃO 160
Informações do enunciado como paciente jovem, com fístulas perianais, diarreia crônica e dor em fosse ilíaca direita, a hipótese mais
provável é de Doença de Crohn.
QUESTÃO 161
O caso clínico apresentado é sugestivo de hipertensão portal, uma condição caracterizada pelo aumento da pressão no sistema venoso
portal que pode ocorrer em diferentes doenças hepáticas e levar a diversas manifestações clínicas, incluindo ascite, icterícia, telangiectasias
e circulação colateral em abdome. Entre as possíveis causas da hipertensão portal, destacam-se a cirrose hepática e a trombose da veia
porta.
A ultrassonografia de abdome é um exame útil para avaliar a presença de alterações no parênquima hepático e na veia porta, que podem
indicar a presença de hipertensão portal. No entanto, a medida isolada do diâmetro da veia porta não é suficiente para confirmar o
diagnóstico, uma vez que outros fatores, como o fluxo sanguíneo e a presença de colaterais, podem influenciar essa medida. Além disso,
outras investigações podem ser necessárias, como a endoscopia digestiva alta para avaliação de varizes esofágicas e gástricas e a
cintilografia hepática para avaliação da função do fígado.
QUESTÃO 162
Esta questão aborda o manejo inicial de uma paciente com suspeita de pancreatite aguda e icterícia. A melhor conduta imediata é o
tratamento clínico com jejum, hidratação endovenosa, analgesia e sintomáticos. A colangioressonância magnética solicitada deve ser
avaliada posteriormente para determinar a causa da icterícia e a presença de cálculos biliares.
QUESTÃO 163
A alternativa A é a incorreta, pois a confirmação diagnóstica da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é feita por meio de exames
endoscópicos e de pHmetria esofágica, e não por biópsias da lesão.
QUESTÃO 164
A paciente apresenta disfagia progressiva e o RX de esôfago contrastado sugere um quadro de acalasia. A conduta mais indicada para esse
caso é a cardiomiotomia de Heller com plástica antirrefluxo. A opção D é a correta. As opções A e B estão incorretas, pois o tratamento de
escolha para a acalasia é a cirurgia. As opções C e E estão incorretas, pois a esofagectomia é uma opção radical e reservada para casos
refratários ao tratamento menos invasivo.
QUESTÃO 165
A disfagia é um sintoma que pode ser causado por diversas patologias, como o refluxo gastroesofágico, doenças neurológicas, esclerose
sistêmica, entre outras. É importante a avaliação do paciente para que sejam identificadas possíveis causas subjacentes e, assim, direcionar
a conduta terapêutica adequada.
QUESTÃO 166
O paciente apresenta sintomas sugestivos de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), como pirose retroesternal e a presença de
esofagite na endoscopia digestiva alta. Ele já realizou as modificações de estilo de vida recomendadas e está em uso de pantoprazol 40 mg
ao dia, porém sem melhora dos sintomas. A conduta mais adequada neste momento é aumentar a dose do pantoprazol para 40 mg duas
vezes ao dia (alternativa B), já que é a dosagem máxima recomendada para o medicamento.
A alternativa A (associar antagonista do receptor H2) pode ser uma opção para pacientes que não respondem bem aos inibidores da bomba
de prótons (IBP) em doses adequadas, porém não é a conduta de primeira escolha.
A alternativa C (aumentar a dose para 80 mg pela manhã) é uma opção, porém não é recomendada em razão dos riscos de efeitos colaterais,
como diarreia e distúrbios eletrolíticos.
A alternativa D (trocar por outro bloqueador de bomba) não é a conduta mais adequada neste momento, pois o paciente já está em uso de
IBP e a troca para outro medicamento pode não apresentar benefícios adicionais significativos. Além disso, a mudança de medicamento
deve ser cuidadosamente avaliada em razão dos riscos de interações medicamentosas e efeitos adversos.
QUESTÃO 167
A ingestão de corpo estranho é uma condição relativamente comum em crianças pequenas, e a avaliação inicial deve incluir a avaliação do
risco potencial do objeto ingerido. No caso de um prego pontiagudo pré-pilórico, o risco de perfuração do trato gastrointestinal é alto e,
portanto, a melhor conduta é a retirada endoscópica. A indução de vômito com xarope de ipeca é uma prática que deve ser evitada, pois
apresenta riscos de aspiração e pode atrasar a remoção do objeto. A reavaliação em 12-24 horas é uma opção para objetos que apresentam
baixo risco, mas não é apropriada para objetos pontiagudos que podem levar a complicações. O seguimento clínico e radiológico até a
eliminação nas fezes pode ser uma opção para objetos que não apresentam risco, mas, neste caso, o risco de complicações é alto e a
retirada endoscópica é indicada.
QUESTÃO 168
A diarreia aguda é uma das principais causas de desidratação em crianças, e o manejo adequado da desidratação é essencial para evitar
complicações graves. A Organização Mundial da Saúde (OMS) propõe uma abordagem simples e eficaz para o tratamento da desidratação
em crianças com diarreia, que consiste no uso da solução de reidratação oral (SRO). O grau de desidratação é avaliado clinicamente, com
base em sinais e sintomas como irritabilidade, turgor cutâneo, pulsos, olhos e lágrimas. Dependendo do grau de desidratação, a terapêutica
deve ser ajustada para garantir a rápida reposição de líquidos e eletrólitos perdidos.
QUESTÃO 169
Além de estabelecer correlações entre o refluxo e os sintomas do paciente, a pHmetria pode fornecer medições das flutuações do pH durante
um período de 24 horas. Por isso, é considerado um exame padrão ouro. No entanto, na maioria dos casos, isso não é necessário, pois a
DRGE é um diagnóstico altamente clínico, exigindo testes adicionais apenas em casos de suspeita diagnóstica ou na fase pré-operatória da
cirurgia antirrefluxo.
QUESTÃO 170
Esta questão aborda o diagnóstico diferencial de uma paciente com dor abdominal recorrente e diarreia intermitente. A síndrome do cólon
irritável é uma das hipóteses diagnósticas mais comuns nesses casos. O diagnóstico é baseado em critérios clínicos e requer exclusão de
outras doenças inflamatórias intestinais.
QUESTÃO 171
O caso em questão trata de um bebê com doença diarreica aguda e apresentando sinais de desidratação grave e choque, que é
frequentemente causado por hipovolemia em crianças. O choque descrito é compensado, o que significa que a pressão arterial ainda está
dentro da normalidade. Para tratar esse tipo de choque, é necessário realizar a rápida reposição de líquidos, com a administração de 20
ml/kg de solução cristaloide o mais rapidamente possível. As drogas vasoativas só são recomendadas se a ressuscitação volumétrica não
surtir efeito. A Organização Mundial de Saúde sugere que a infusão de solução cristaloide seja feita em 30 minutos para crianças maiores de
um ano, enquanto para crianças mais jovens pode ser necessária uma administração mais rápida.
A resposta correta é a letra B.
QUESTÃO 172
causa mais comum de gastroenterite é viral, certo? Os víru causam ums diarreia do tipo osmótico, na qual há uma lesão nas células vilosas
intestinais, local onde concentram-se as dissacaridases como a enzima lactase. Com isso, há uma má absorção de lactose, causando uma
intolerância transitória e persistência do quadro diarreico.
QUESTÃO 173
A questão apresenta uma mulher de 63 anos com diagnóstico de doença diverticular dos cólons, uma condição em que há a formação de
pequenas bolsas ou saculações na parede do cólon. Com base nesse diagnóstico, as orientações mais adequadas são uma dieta balanceada
rica em fibras vegetais e aumento de ingesta hídrica.
QUESTÃO 174
A última questão aborda a apresentação clínica de um paciente com sintomas de diarreia com sangue nas fezes, febre, dor e irritabilidade do
reto inflamado. O enunciado menciona que o paciente pode ter qualquer grau de envolvimento anatômico, o que sugere uma doença
inflamatória intestinal. As alternativas apresentam diversas opções de diagnóstico, incluindo proctite, apendicite, doença de Crohn, colite
ulcerativa e colite colagenosa. É importante destacar que essas doenças possuem diferenças em suas apresentações clínicas e exames
diagnósticos, e o médico deve considerar todos os fatores para chegar a um diagnóstico preciso. O conhecimento dessas diferenças é
fundamental para o médico na prática clínica diária e para o sucesso do tratamento do paciente.
QUESTÃO 175
GABARITO OFICIAL: Colecistectomia videolaparoscópica, antes da alta hospitalar; RESPOSTAS EQUIVALENTES: Colecistectomia
laparoscópica, antes da alta hospitalar; GABARITO PÓS: Resposta Oficial: Colecistectomia videolaparoscópica, antes da alta hospitalar
Respostas Equivalentes : Colecistectomia laparoscópica, antes da alta hospitalar.
QUESTÃO 176
A questão apresenta um caso clínico de paciente com tumor de reto que foi confirmado como adenocarcinoma. O estadiamento indica que o
tumor está provavelmente em estágio avançado (T3N + M0) e o paciente já apresenta sintomas de suboclusão intestinal. Diante disso, a
melhor conduta é realizar uma colostomia em alça, que é uma cirurgia que desvia temporariamente as fezes para uma bolsa externa,
aliviando os sintomas obstrutivos. Em seguida, é indicado o tratamento neoadjuvante, que consiste na administração de quimioterapia e
radioterapia antes da cirurgia definitiva, com o objetivo de reduzir o tamanho do tumor e aumentar as chances de cura. Essa conduta é
baseada em evidências científicas e tem se mostrado eficaz no tratamento do câncer de reto em estágio avançado.
QUESTÃO 177
O caso clínico apresenta um paciente jovem com queixa de pirose e regurgitação, com uso regular de inibidor de bomba de prótons e
sobrepeso. Diante deste quadro, a alternativa correta é a letra A, que indica que uma história associada de anemia ferropriva, anorexia ou
emagrecimento indicam a realização de uma endoscopia digestiva alta para este paciente. A endoscopia digestiva alta é indicada para
diagnóstico de esofagite de refluxo e avaliação de suas possíveis complicações, como estenose, úlcera e esôfago de Barrett, bem como para
exclusão de outras patologias que possam apresentar sintomas semelhantes, como tumores esofágicos e gástricos. O achado da
endoscopia irá determinar a modalidade de tratamento, podendo ser o tratamento farmacológico ou cirúrgico, conforme a gravidade do
quadro e a resposta ao tratamento medicamentoso. É importante ressaltar que a resposta parcial ao tratamento farmacológico não indica a
realização do tratamento cirúrgico e que a presença de sintomas pulmonares não indica a realização de pHmetria esofágica.
QUESTÃO 178
O gabarito correto é a alternativa D, que apresenta uma informação incorreta sobre as doenças inflamatórias intestinais (DII).
QUESTÃO 179
A escolha da conduta a ser adotada em caso de paciente com queixa de azia e regurgitação há 10 meses depende da avaliação clínica e dos
exames realizados. Neste caso, a paciente já fez uso de inibidores de bomba de prótons sem melhora significativa e apresentou hérnia hiatal
de 2 cm na endoscopia, sem esofagite. A cirurgia é uma opção de tratamento nessas condições, especialmente se o paciente deseja ser
submetido a ela.
QUESTÃO 180
A inflamação peripancreática com perda dos contornos pancreáticos corresponde à classificação BALTHAZAR C na avaliação tomográfica da
pancreatite aguda. Esse achado está associado a um risco significativamente maior de desenvolver complicações, tais como pseudocistos,
abcessos ou necroses. A inflamação peripancreática também pode levar à erosão dos vasos sanguíneos próximos, o que pode resultar em
hemorragia com risco de vida. Embora a causa exata da pancreatite aguda seja freqüentemente desconhecida, certos fatores de risco foram
identificados, inclusive o consumo excessivo de álcool, certos medicamentos, e certas condições médicas. O diagnóstico e tratamento
precoces são essenciais para evitar que sérias complicações se desenvolvam.
QUESTÃO 181
O paciente em questão apresenta um quadro de pancreatite aguda grave, com elevação importante da amilasemia, hemoconcentração e
insuficiência renal aguda, o que justifica o encaminhamento para um hospital terciário. As coleções peripancreáticas também são
importantes, mas não são o principal fator de indicação de transferência.
QUESTÃO 182
A alternativa errada na questão é a letra D, que afirma que quanto mais precoce a laparotomia em paciente com pancreatite grave, melhor o
prognóstico. Na verdade, a laparotomia não é o tratamento de escolha para pancreatite aguda e sua indicação é restrita a casos específicos,
como complicações graves. O tratamento inicial da pancreatite aguda é conservador, com suporte clínico, controle da dor, jejum oral e
hidratação, e a maioria dos pacientes se recupera sem necessidade de cirurgia. O prognóstico da pancreatite aguda depende da gravidade da
doença, que pode ser avaliada por critérios clínicos e laboratoriais, como a escala de gravidade de Atlanta, e da presença de complicações,
como necrose pancreática, abscesso, falência de múltiplos órgãos e hemorragia. O manejo adequado da pancreatite aguda requer uma
abordagem multidisciplinar, envolvendo gastroenterologistas, cirurgiões, intensivistas e nutricionistas, e deve ser individualizado de acordo
com as características de cada paciente.
QUESTÃO 183
Nessa questão, o paciente apresenta disfagia para sólidos e emagrecimento, além de relatar um abaulamento no pescoço durante as
refeições que depois desaparece. Esses sintomas sugerem um possível divertículo de Zenker, uma condição em que uma saculação da
parede do esôfago ocorre na região faringoesofágica. O divertículo pode causar disfagia, regurgitação, halitose, dor torácica e pneumonia
aspirativa. Megaesôfago chagásico seria uma opção possível devido ao emagrecimento, mas a história clínica do paciente não apresenta
sintomas que sugiram uma etiologia infecciosa. O câncer de esôfago também poderia causar disfagia e emagrecimento, mas geralmente
ocorre em pacientes mais velhos, com um histórico de tabagismo e alcoolismo. A estenose péptica, por sua vez, é causada por uma
cicatrização excessiva após inflamação do esôfago, o que não se encaixa na história clínica do paciente. Portanto, o diagnóstico mais
provável é o divertículo de Zenker.
QUESTÃO 184
Trata-se de doença autoimune induzida pelo glúten, com prevalência de 1-2% na população mundial, mais comum nas mulheres e que
costume se associar a outras doenças autoimunes, como pode ser o caso do hipotireoidismo da paciente. Os achados anatomopatológicos
são típicos dessa condição.
Vamos analisar as alternativas:
QUESTÃO 185
O Terceiro Consenso Brasileiro sobre o Helicobacter pylori (HP) aborda questões importantes relacionadas a essa bactéria, que pode causar
diversas doenças gastrointestinais, como gastrite, úlcera péptica e câncer gástrico.
QUESTÃO 186
O Helicobacter pylori é uma bactéria que coloniza a mucosa gástrica humana e pode causar gastrite, úlcera péptica e até mesmo câncer
gástrico. Dentre os fatores de risco para a infecção por essa bactéria, a alternativa C (ingestão excessiva de alimentos condimentados) é a
exceção.
QUESTÃO 187
Questão difícil para investigação mais aprofundada da doença do refluxo, pois exige do candidato o conhecimento dos parâmetros
diagnósticos da pHmetria de 2
horas que definem a doença. É importante observar que pacientes com sintomas típicos de DRGE (azia e regurgitação) com menos de
0 anos e sem sinais de alerta não precisam de investigações adicionais. No entanto, pacientes com mais de
0 anos que apresentam sintomas de alerta (como anemia, disfagia, perda de peso ou sangramento gastrointestinal) devem ser mais
investigados, começando com uma endoscopia gastrointestinal alta para descartar doença mais grave. como câncer de esôfago. por
exemplo.
Nesse sentido, a questão nos oferece os resultados de alguns exames complementares e pede ao candidato que indique qual é mais extenso
no diagnóstico de DRGE.
QUESTÃO 188
A alimentação é um aspecto fundamental para a saúde e o bem-estar, e a escolha adequada dos alimentos e a adesão a dietas balanceadas
são fundamentais para a prevenção e tratamento de diversas doenças.
QUESTÃO 189
A pancreatite aguda é uma condição grave e potencialmente fatal que ocorre quando o pâncreas fica inflamado. Na maioria dos casos, a
inflamação é causada por cálculos biliares ou pelo consumo de álcool. Pedras biliares são pequenas pedras que se formam na vesícula biliar
e podem bloquear o fluxo de sucos pancreáticos. O abuso do álcool pode danificar o pâncreas e levar à inflamação. Tanto os cálculos biliares
quanto o abuso de álcool podem fazer com que o pâncreas produza níveis anormalmente altos de enzimas digestivas, o que pode levar à
pancreatite. Os sintomas de pancreatite aguda incluem dor abdominal, náuseas, vômitos e febre. Se não for tratada, a pancreatite pode levar
à morte. O diagnóstico precoce e o tratamento são essenciais para um bom resultado. O tratamento geralmente envolve hospitalização para
que o paciente possa receber cuidados de apoio e tratamento da dor. Em alguns casos, a cirurgia pode ser necessária para remover o cálculo
biliar ou reparar os danos ao pâncreas. Se o senhor suspeitar que o senhor ou alguém que conhece tem pancreatite aguda, procure atenção
médica imediatamente.
QUESTÃO 190
Este paciente masculino de 40 anos relata dor no epigástrio que irradia para as costas há dois anos, juntamente com uma perda de peso de
15 kg e diarreia pastosa. Se não fosse pelo fato de que ele consome uma quantidade excessiva de álcool todos os dias, seria muito difícil
identificar um diagnóstico tão preciso como a pancreatite crônica. A dor epigástrica é o sintoma central da doença, enquanto os outros
achados clínicos são decorrentes da disfunção endócrina (diabetes) e exócrina (esteatorreia) do pâncreas. A esteatorreia é caracterizada
pela diminuição da secreção de enzimas digestivas pancreáticas e é um sinal típico de doença avançada, pois 90% dos ácinos pancreáticos
devem estar disfuncionais para que haja disabsorção. Esses pacientes podem apresentar deficiência de vitaminas lipossolúveis (ADEK)
devido à própria síndrome de malabsorção. O diabetes é outro sintoma comum nas fases avançadas da doença. O diagnóstico é de
pancreatite crônica, causada pelo consumo excessivo de álcool.
QUESTÃO 191
A doença de Crohn é uma condição inflamatória crônica que afeta o trato gastrointestinal. O estadiamento da doença é importante para
determinar a gravidade e a extensão da doença, bem como para orientar o tratamento.
QUESTÃO 192
A pancreatite aguda é uma inflamação súbita do pâncreas que pode ser classificada como leve, moderada ou grave, dependendo da sua
gravidade. O tratamento da pancreatite aguda depende do seu grau de gravidade, sendo necessário evitar a administração de nutrientes orais
para evitar a estimulação adicional do pâncreas.
QUESTÃO 193
Esta questão apresenta uma paciente com queixa de queimação no andar superior do abdome e com uma úlcera duodenal ativa, apesar do
uso regular de inibidor da bomba de prótons (IBP) e da pesquisa de Helicobacter pylori negativa. A conduta adequada é substituir o IBP por
sucralfato por 2 semanas e repetir a endoscopia digestiva alta, para avaliar a cicatrização da úlcera.
QUESTÃO 194
O paciente portador de cirrose hepática por vírus C evoluiu com distensão abdominal e encefalopatia hepática grau 2. A paracentese
diagnóstica com análise do líquido ascítico revelou a presença de polimorfonucleares, indicando um processo infeccioso no líquido ascítico.
A conduta mais indicada nesse caso é iniciar o tratamento com antibiótico, como a ceftriaxona, que é um antibiótico de amplo espectro com
boa penetração no líquido ascítico.
QUESTÃO 195
A alternativa correta é a letra A - diminuição da oferta de lactose à criança. Esta conduta é indicada quando há suspeita de intolerância à
lactose, que pode se manifestar por diarreia, cólicas e flatulência, principalmente após a ingestão de leite e derivados. A diminuição da oferta
de lactose pode trazer alívio dos sintomas, mas é importante avaliar a necessidade de suplementação de cálcio.
QUESTÃO 196
O gabarito está correto, alternativa A.

O Helicobacter pylori é um importante fator de risco para doença péptica ulcerosa, tanto em adultos quanto em crianças. Assim, o tratamento
antibacteriano é recomendado para crianças sintomáticas com diagnóstico de H. pylori. O tratamento é baseado em esquemas que
combinam inibidores da bomba de prótons e antibióticos, e tem como objetivo erradicar a infecção pelo H. pylori e prevenir a recidiva das
úlceras. Portanto, o item está correto.
QUESTÃO 197
O gabarito correto é a alternativa D. A paciente apresenta quadro clínico e endoscópico sugestivo de doença inflamatória intestinal, sendo a
mesalazina e os corticoides opções terapêuticas frequentemente utilizadas no tratamento dessa condição.
QUESTÃO 198
O paciente apresenta histórico de etilismo e pancreatite aguda prévia, além de desconforto epigástrico e plenitude gástrica. O exame de TC
de abdome mostra uma imagem compatível com pseudocisto pancreático. A conduta mais adequada para este caso é a observação clínica e
seguimento com exame de imagem. Isso porque, na maioria dos casos, os pseudocistos pancreáticos podem se resolver espontaneamente
em algumas semanas ou meses, sem a necessidade de intervenção. Além disso, a realização de uma laparotomia exploradora de urgência
ou uma drenagem percutânea pode ser invasiva e apresentar riscos adicionais para o paciente. Já a realização de uma endoscopia digestiva
alta (EDA) para possível conduta terapêutica pode ser indicada em casos selecionados, mas não é a opção mais adequada para o presente
caso. Em resumo, a observação clínica e seguimento com exame de imagem é a abordagem mais prudente para este paciente.

Caderno de Questões - Clínica Médica IPM 03 - Gastroenterologia Clínica PT 2

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CADERNO

CLÍNICA MÉDICA IPM 03:

QUESTÃO 1 - PSU (AL) 2019

A) Alteração de consciência com escala de coma de Glasgow entre 10 e 12 pontos

B) Aumento da frequência cardíaca com frequência de 160 batimentos por minuto

C) Íleo paralítico grave com distensão abdominal e ausência de ruídos hidroaéreos

D) Vômito persistentes com frequência maior do que seis em uma hora

QUESTÃO 2 - AMP (PR) 2016

QUESTÃO 3 - IBC (RJ) 2014

QUESTÃO 5 - HC/UFG (GO) 2020

D) estenose péptica de esôfago.

QUESTÃO 6 - SUS (BA) 2017

A) Apendicite aguda; hidratação, laparotomia e antibioticoterapia.

B) Cetoacidose diabética; hidratação intravenosa e insulinoterapia.

C) Ruptura de gravidez ectópica; hidratação intravenosa e laparotomia.

D) Pancreatite aguda; hidratação intravenosa e suspensão da dieta oral.

QUESTÃO 8 - SURCE 2017

A) Videocolonoscopia e seguindo, tomografia abdominal.

B) Esofagogastroduodenoscopia, videocolonoscopia e seguindo, tomografia abdominal.

C) Tomografia abdominal, esofagogastroduodenoscopia e seguindo, videocolonoscopia.

D) Repetir sangue oculto nas fezes, videocolonoscopia e seguindo, ultrassonografia abdominal.

QUESTÃO 9 - PUC (PR) 2020

A) ressecção ileocecal (ileocecectomi mais anastomose com o cólon ascendente.

B) colectomia total com ileorretoanastomose.

C) hemicolectomia direita com anastomose ileotransverso.

E) ileostomia em alça de íleo terminal e uso de imunossupressores.

A) É uma inflamação limitada à mucosa retal, até 10-12 cm da borda anal.

D) A apresentação clínica é caracterizada por sinais e sintomas altos.

QUESTÃO 11 - UFSC 2018

D) Síndrome do intestino irritável.

QUESTÃO 12 - SES (GO) 2019

A) Precedida de radiografia do esôfago com contraste iodado.

B) Posterior às primeiras 48 horas pelo risco aumentado de perfuração esofágica precoce.

C) Precoce pelo risco aumentado de perfuração esofágica após as primeiras 48 horas.

D) Precedida de radiografia do esôfago com contraste baritado.

A) Estenose da Válvula Aórtica.

B) Estenose Hipertrófica do Piloro

C) Dilatação esofágica associada com megacólon congênito.

QUESTÃO 14 - SES (GO) 2017

QUESTÃO 15 - IBC (RJ) 2015

C) Enterovirus e E.Coli enteropatogênica.

A) Corticoide tópico associado a imunossupressor via oral.

D) Anti-histamínico via oral, associado a imunossupressor, preferencialmente, azatioprina.

QUESTÃO 17 - SMS (SP) 2019

A) Obstrução alta – válvula íleo-cecal – laparoscopia.

B) Obstrução baixa – válvula íleo-cecal – laparotomia.

C) Obstrução baixa – ângulo de Treitz - colonoscopia.

D) Obstrução alta – piloro – laparotomia.

E) Obstrução baixa – válvula íleo cecal – colonoscopia.

QUESTÃO 18 - IAMSPE (SP) 2021

QUESTÃO 20 - FAMERP (SP) 2018

QUESTÃO 21 - SUS (SP) 2022

QUESTÃO 23 - SES (RJ) 2020

QUESTÃO 24 - SMS (SP) 2019

A) Alta com antimicrobianos e orientar retorno em 72h para reavaliação.

C) Hidratação oral assistida e manter em observação pelas próximas 6h.

D) Alta com antimicrobianos por 7 dias e soro de reidratação oral.

E) Hidratação venosa, internação hospitalar e busca ativa de novos casos.

A) Úlcera péptica refratária, esofagite grave e/ou diarreia secretória persistente.

B) Úlceras em cólon e reto, diarreia osmótica e metaplasia intestinal de esôfago cervical.

C) Vômitos incoercíveis, do abdominal e perda ponderal.

D) Icterícia, febre e dor abdominal.

QUESTÃO 26 - SES (PE) 2019