R6SID6NCIA M6DICA R6SID6NCIA M6DICA R6SID6NCIA M6DICA R6SID6NCIA M6DICA

dDD dDD dDD dDD7 77 7

UPRJ HPAC CCAB6C IPP INCA

RDVA D6 CDNH6CIM6NTDS M6DICDS RDVA D6 CDNH6CIM6NTDS M6DICDS RDVA D6 CDNH6CIM6NTDS M6DICDS RDVA D6 CDNH6CIM6NTDS M6DICDS C6RAIS C6RAIS C6RAIS C6RAIS


I N S T R U E S

01. Antes de ler as instrues, verifique se o N DE INSCRIO o mesmo no CARTO DE
CONFIRMAO e no CARTO DE RESPOSTAS. Verifique tambm se as
Instituies/reas esto corretas.

02. Esta prova compe-se de 100 questes de escolha mltipla de Conhecimentos Mdicos
Gerais.

03. Cada questo apresenta 04 (quatro) opes e apenas uma resposta correta.

04. A maneira correta de marcar a resposta encontra-se indicada na parte inferior do carto de
respostas. Utilize a caneta azul fornecida. Assine o carto de respostas na parte
superior do VERSO. NO rasure o carto.

05. Coloque seu nome e nmero de inscrio na folha de rosto do caderno de prova.

06. A prova ter a durao de 04:30 horas, incluindo o tempo de marcao no carto de
respostas.

07. Ao final da prova entregue ao fiscal do setor o carto de respostas, o caderno de prova
completo, a caneta e assine a lista de freqncia.

08. Ao ser dado o sinal para o incio da prova, abra o caderno e verifique se ele est completo.

09. Os ltimos 03 (trs) candidatos a terminar a prova s podero retirar-se da sala juntos.

10. ATENO: EM HIPTESE ALGUMA HAVER SUBSTITUIO DO CARTO DE
RESPOSTAS, MESMO EM CASO DE MARCAO INCORRETA.
RESIDNCIA MDICA 2007 CONHECIMENTOS MDICOS GERAIS
2
As questes de 1 a 4 referem-se ao texto abaixo.

Na dcada de 1980 houve um fenmeno na Austrlia
caracterizado por incremento sbito da incidncia de dor
unilateral em ombro e brao acompanhada de aumento de
tnus muscular, disestesia, paresia distal, dermografismo e
eritema palmar. Afetava principalmente indivduos
economicamente ativos, do sexo feminino e, por vezes,
atingia 30% dos trabalhadores em determinados setores de
trabalho. Grande parte desses indivduos foi afastada das
atividades (pelas leis previdencirias locais, tinham direito a
uma compensao financeira) e a auditoria realizada revelou
uma tendncia para a concentrao dos mesmos registros de
mdicos nos atestados de encaminhamento. A mdia
anunciou esse fenmeno com veemncia, associando o
problema ao trabalho (algumas vezes o descreveu como
histeria coletiva), e vrios sindicatos entraram na justia, com
resultados favorveis s empresas, j que a associao entre
a leso e o trabalho no pde ser definitivamente
comprovada na ocasio (Littlejohn, 1989).

1. Sobre o relato, pode-se afirmar que:
a) um surto localizado que acometeu setores circunscritos
da sociedade
b) no pode ser tratado como epidemia ou endemia por ser
relacionado a doena no infecciosa
c) trata-se de uma epidemia que suscitou investigao
epidemiolgica
d) deve ser tratado como endemia por apresentar incidncia
constante e espacialmente delimitada


2. Sobre a interpretao do fato relatado, pode-se dizer
que:
a) a opinio da mdia no deve ser levada em considerao
na investigao
b) ocorreu um fenmeno de massa com importante impacto
econmico e social
c) os vieses dos mdicos favorveis ao licenciamento e da
compensao financeira tornam a investigao
desnecessria
d) no caso especfico a relao entre o agravo e o trabalho
pode ser descartada


3. O principal fator determinante a ser considerado nas
medidas de enfrentamento do problema a:
a) introduo de novos mecanismos de gesto do trabalho
(produtividade, competitividade)
b) exigncia mecnica repetida (ou vibratria) por perodos
prolongados
c) ausncia de informao ergonmica e psicolgica
sistemtica das pessoas
d) origem mutifatorial complexa


4. Se um paciente relatar em seu ambulatrio uma
situao semelhante ao caso da Austrlia, no tendo
obtido melhora aps 15 dias de evoluo, alm da
orientao teraputica, voc deve:
a) referenciar ao mdico de trabalho para encaminhamento
especfico
b) orientar sobre o retorno imediato ao trabalho de modo a
no caracterizar abandono
c) solicitar exame de imagem antes da deciso sobre o
retorno ao trabalho
d) notificar como agravo inusitado e orientar sobre os
procedimentos previdencirios




5. Em relao dor na infncia e adolescncia pode-se
afirmar que:
a) no recm-nascido a percepo da dor
consideravelmente diminuda devido imaturidade das
fibras nociceptivas
b) a expresso facial um dos indicadores mais consistentes
da intensidade da dor em lactentes
c) o uso de opiides deve ser evitado at a idade escolar, j
que at esta faixa etria a suscetibilidade depresso
respiratria est aumentada
d) o uso de opiides para o controle da dor moderada a
intensa na adolescncia deve ser restrito pelo alto risco de
desenvolvimento de adico


As questes de 6 a 9 referem-se ao caso abaixo.

Maria Vitria est com 9 anos e tem diagnstico de anemia
falciforme desde os 18 meses. Apresenta febre h 48 horas e
vmitos. H 4 horas surgiu dor abdominal de forte
intensidade, alm de dor e edema no joelho esquerdo, sendo
levada emergncia. Ao exame nota-se ictercia 2+/4, FC=
112 bpm, PA no percentil 75 para a faixa etria.

6. Neste momento a melhor conduta iniciar:
a) antibioticoterapia e administrar codena e paracetamol VO
b) hidratao oral e administrar dipirona IM
c) hidratao venosa e administrar morfina IV
d) antibioticoterapia e administrar dipirona IV

Algumas horas depois Maria Vitria est sem dor abdominal
e reclama de leve dor movimentao do joelho esquerdo.
No h limitao de movimento. A PA se mantm nos nveis
anteriores, Temperatura axilar= 36,8
O
C e FC = 92 bpm. Ao
exame articular nota-se discreto edema, sem calor e sem
eritema. Resultados dos exames iniciais: hemograma: 20.000
leuccitos (0/6/0/0/8/51/32/3), plaquetas = 360.000,
Hematcrito= 21%, Hb 6,9g/dl, BT= 8 g/dl, BD = 0,8 g/dl, BI=
7,2 g/dl, AST= 45 UI/l e ALT= 35 UI/l, EAS com presena de
bilirrubina (2+), RX de trax sem alteraes.


7. Neste momento deve-se manter a conduta anterior e:
a) transfundir concentrado de hemcias
b) observar por mais algumas horas na emergncia
c) puncionar a articulao do joelho esquerdo
d) solicitar sorologia para hepatites

Maria Vitria retorna ao ambulatrio aps a alta para receber
orientaes. Antes da crise atual estava sem
acompanhamento h 1 ano e meio. Eventualmente procurava
emergncias em casos de dor ou febre. O carto de vacinas
revela que est em dia para as vacinas de rotina do
Programa Nacional de Imunizao (PNI), alm da vacinao
antipneumococos correta at os cinco anos de idade. Ao
exame fsico Maria Vitria se encontra no estgio M2 de
Tanner.

8. Maria Vitria dever receber vacina antiinfluenza:
a) duas doses, com intervalo de 1 ms entre as doses,
seguida de vacinao anual
b) e antipneumococo anualmente
c) e antipneumococo anualmente e penicilina benzatina de
30 em 30 dias
d) anualmente e penicilina benzatina de 30/30 dias


9. Ao orientar Maria Vitria e sua me sobre os eventos
da puberdade feminina pode-se afirmar que a menarca:
a) ser o primeiro sinal de puberdade
b) ocorrer antes do estiro de crescimento
c) provavelmente ocorrer dentro dos prximos dois anos
d) deveria ter ocorrido antes do surgimento do broto mamrio
RESIDNCIA MDICA 2007 CONHECIMENTOS MDICOS GERAIS
3
Leia o dilogo e responda as perguntas 10 e 11.

Mdico: Ol, Anelise, como vai?
Anelise: Ol, Doutor Marco, no muito bem. Estou com dor
de cabea.
Mdico: Sei. Vou fazer algumas perguntas para tentar
caracterizar melhor seu quadro. Qual a sua idade?
Anelise: 28 anos.
Mdico: Quando essas dores comearam?
Anelise: H mais ou menos dois anos.
Mdico: Voc tem alguma idia de como elas comearam?
Voc estava doente, bateu com a cabea em algum lugar,
algo que voc possa relacionar?
Anelise: No, no relaciono com nada em especial. A dor
comeou espontaneamente.
Mdico: Quando voc tem a dor de cabea, onde ela di
mais?
Anelise: Aqui na frente da testa (aponta para a regio frontal).
Geralmente dos dois lados, mas s vezes di mais de um
lado, principalmente o direito.
Mdico: Desta regio ela vai para outro local?
Anelise: Para aqui (aponta para as regies temporais).
Mdico: Voc consegue descrever como esta dor?
fisgada, presso, aguda e acaba ou contnua e permanece?
Anelise: como se latejasse.
Mdico: Certo. Quando voc tem esta dor de cabea, voc
nota alguma coisa associada a ela? Por exemplo, a luz te
incomoda ou os rudos te incomodam?
Anelise: No. Nunca percebi isso.
Mdico: Voc tem nuseas com a dor de cabea? J teve
vmitos?
Anelise: Ah, sim. Isso me incomoda muito, mas no cheguei
a vomitar.
Mdico: Certo. Com que freqncia voc tem esta dor de
cabea?
Anelise: Uma a trs vezes por ms e dura umas 5 horas.
Mdico: E o que voc faz para melhorar? Voc toma alguma
medicao?
Anelise: No, s melhora quando eu durmo.
Mdico: Certo. E a dor mudou nestes dois anos?
Anelise: No.

10. Assinale a opo adequada para a histria relatada
por Anelise:
a) a ausncia de dados sistmicos relevantes sugere cefalia
primria
b) a freqncia dos episdios e a idade sugerem cefalia
secundria
c) a dor predominantemente bilateral e a falta de relao com
a iluminao afastam o diagnstico de enxaqueca
d) a irradiao da dor para a regio temporal aponta para a
necessidade de se medir a velocidade de
hemossedimentao


11. Em relao aos exames complementares para o tipo
de cefalia descrito por Anelise correto afirmar que:
a) deve-se realizar o exame do lquor
b) no necessrio solicit-los
c) est indicada a ressonncia magntica do crnio
d) importante a realizao de eletroencefalograma


Leia a continuao do dilogo e responda as perguntas
12 e 13.

Mdico: J relacionou alguma coisa diferente com o incio da
dor?
Anelise: Sim. Situaes de estresse, falta de sono e mudana
da temperatura.
Mdico: Voc se referiu s situaes de estresse. Voc tem
passado por alguma em especial?
Anelise: Sim. Comecei um novo emprego e meu marido acha
que fico irritada facilmente e confusa sempre que tenho dor
de cabea.
Mdico: Confusa como? Explique-me melhor.
Anelise: Fico meio area, pergunto a mesma coisa vrias
vezes, no lembro onde guardei as coisas e esqueo o que
tenho que fazer, coisas assim.

12. Dos dados fornecidos at este momento, aquele que
poderia justificar a indicao de exame de neuro-imagem
:
a) nusea
b) recorrncia
c) confuso mental
d) fatores desencadeantes

13. Uma criana com o mesmo diagnstico etiolgico de
Anelise poderia apresentar:
a) vmitos e dor abdominal cclicos
b) hemiplegia alternada e crises de ausncia
c) vmitos recorrentes e crises mioclnicas
d) dislexia e declnio da funo cognitiva


Leia a continuao do dilogo e responda as perguntas
14 e 15.

Anelise: Tem outra coisa que me preocupa, que um caroo
na mama direita, que apareceu h 2 semanas e di.
Mdico: Voc notou se ele mudou de tamanho?
Anelise: No, no aumentou nem diminuiu.

Ao exame das mamas palpa-se ndulo firme de 4 cm, no
QSE da mama direita, limites definidos, superfcie regular,
mvel e doloroso. O exame ultra-sonogrfico revela imagem
anecica de contornos regulares e superfcie lisa.

14. O diagnstico provvel :
a) cisto mamrio
b) fibroadenoma
c) lipoma
d) papiloma

15. A conduta :
a) core-biopsy
b) bipsia excisional
c) mamotomia
d) puno aspirativa com agulha fina

Considere os seguintes cenrios de atendimento ao
paciente com cefalia no traumtica na Emergncia e
responda s questes de 16 a 18.
CEFALIAS
NO TRAUMTICAS
NA EMERGNCIA
Cenrio 1
Aguda, com achados
neurolgicos focais e
vmitos.
Cenrio 2
Aguda, intensa e com
rigidez de nuca, sem
febre.
Cenrio 3
De origem h trs
semanas com piora
progressiva nos
ltimos dois dias.
Cenrio 4
Cefalia h trs anos,
predominantemente
unilateral, com
vmitos.
RESIDNCIA MDICA 2007 CONHECIMENTOS MDICOS GERAIS
4
16. A puno lombar deve ser indicada no (s) paciente (s)
do (s) cenrio (s):
a) 2, se a TC for normal
b) 1 e 2, independentemente do resultado da TC
c) 3, quando a Ressonncia Magntica for indisponvel
d) 2 e 3, se a TC excluir a possibilidade de hipertenso
craniana


17. Complete a lacuna: O paciente do cenrio _____ deve
ser reexaminado em sete dias se os exames de
neuroimagem forem negativos.
a) 1
b) 2
c) 4
d) 3


18. Na hiptese de meningite, a conduta epidemiolgica
notificao:
a) at 24 horas, a partir da confirmao diagnstica
b) dentro de 7 dias, para entrada no sistema na mesma
semana epidemiolgica
c) aps a resoluo (alta ou bito)
d) at 24 horas, a partir da suspeita diagnstica

A seguir, sero apresentados cenrios distintos, no
seqenciais, referentes ao atendimento de homem de 52
anos, com dor abdominal, aps acidente automobilstico,
nos quais voc chamado para avaliao e conduta.


Cenrio 1: Na emergncia.

Responda as perguntas de 19 a 22 referentes ao Cenrio
1

Chega Emergncia, com PA = 80 X 60 mm Hg, FC= 150
bpm, FR= 35 irpm, SpO2= 88%, Tax = 37,8oC. Ao exame
fsico, agitado, respondendo mal s solicitaes verbais;
mucosas hipocoradas 2+/4, hipohidratadas 3+/4, enchimento
capilar lentificado. Ausculta cardaca RCR2T. Expansibilidade
torcica diminuda e presena de roncos bilateralmente.
Abdmen distendido, doloroso palpao profunda e
superficial, descompresso dolorosa, rudos hidro- areos
inaudveis. Colocado sob oxigenioterapia em mscara e
puncionada veia profunda. Aps reposio volmica inicial
com 2.000 ml de soluo cristalide e 1.000 ml de soluo
colide, a PVC 5 cm H20, a presso arterial de 60/40 mm
Hg e a FC= 140 bpm. Gasometria arterial mostra acidose
metablica. Feito cateterismo vesical e urina revela
hematria.

19. Neste momento, a conduta mais adequada para a
estabilizao hemodinmica e metablica :
a) agentes inotrpicos
b) hemotransfuso
c) salina hipertnica
d) albumina humana

20. A causa mais provvel do quadro hemodinmico do
paciente :
a) hemotrax bilateral
b) rotura de vscera macia
c) contuso cardaca
d) rotura de bexiga


21. Nesta situao, a conduta mais adequada realizar:
a) drenagem de trax
b) drenagem pericrdica
c) laparotomia exploradora
d) exames de imagem e manter a reposio volmica
22. Em relao ao diagnstico da hematria, deve-se:
a) lavar o cateter vesical com soro fisiolgico
b) realizar TC das lojas renais
c) realizar cistografia atravs do cateter vesical
d) observar o meato urinrio


Cenrio 2: Paciente no CTI.

Responda as perguntas de 23 a 25 referentes ao Cenrio
2

Paciente est internado no CTI h 20 dias. Na ocasio do
acidente, foi submetido a laparotomia exploradora, com
resseco de segmento de ala jejunal. Apresentou vrias
complicaes dentre elas a necessidade de ventilao
mecnica e, h sete dias, foi isolado estafilococo coagulase
positiva em duas amostras de hemocultura. Retirado o
cateter venoso profundo, puncionado outro acesso vascular e
iniciada antibioticoterapia. H dois dias apresenta dor
abdominal difusa, mais intensa nos quadrantes direita. Est
ainda em ventilao mecnica e com suporte nutricional
parenteral total (NPT) h duas semanas. No exame fsico
apresenta febre (38,9C), FC= 104bpm, PA= 100 X 60
mmHg, FR= 18 irpm, PVC= 8 cm H2O; presena de roncos
difusos na ausculta pulmonar, com secreo amarelada ao
ser aspirado pelo tubo oro - traqueal; RCR 2T; abdmen
distendido, doloroso palpao no quadrante superior direito.
Leuccitos 22.000/mm3 com aumento das formas jovens,
piorando nos ltimos dois dias; PCRT= 70 mg/l lactato = 3
mmol/l, bilirrubina total 2,5 mg/dL, albumina = 2,5 g/dL,
fosfatase alcalina 415 mg/dL, uria= 53 mg/dL e creatinina=
1.8 mg/dL; ultra-sonografia abdominal mostrou vescula com
parede espessada, com presena de lquido pericolecstico e
ausncia de clculo no seu interior.


23. A conduta adequada neste momento :
a) manter antibioticoterapia e fazer lavado broncoalveolar.
b) modificar o regime antibitico em curso e repetir a ultra-
sonografia em 24 horas
c) reposio volmica com soluo cristalide e cirurgia de
emergncia
d) realizar TC abdominal com puno do lquido
pericolecstico


24. Alm do exame de imagem, os fatores abaixo que
sugerem o diagnstico do quadro abdominal so:
a) choque hipovolmico e lactato srico aumentado
b) paciente crtico ps-trauma e NPT prolongada
c) isquemia visceral e bilirrubinas sricas alteradas
d) sepse e hemoculturas positivas


25. Complete as lacunas:
Em relao indicao da antibioticoterapia, na ocasio
do isolamento do estafilococo coagulase positiva, com
_________ pode-se afirmar que foi __________.
a) linezolida / redundante, j que a retirada do foco resolveria
a infeco
b) oxacilina / incompleta, pela possibilidade de endocardite
bacteriana
c) vancomicina / correta, pela grande incidncia de
estafilococo coagulase positiva multi-resistente
d) ciprofloxacina/ incorreta, por se tratar provavelmente de
MRSA






RESIDNCIA MDICA 2007 CONHECIMENTOS MDICOS GERAIS
5
Cenrio 3: Paciente no ambulatrio.

Responda a pergunta 26 referente ao Cenrio 3

O paciente se apresenta no ambulatrio com seis meses de
ps-operatrio, queixando-se de dor abdominal de mdia a
forte intensidade na cicatriz e de abaulamento no local da
cirurgia. Ao exame fsico observa-se cicatriz cirrgica
mediana supra e infra-umbilical, alargada, onde, em seu 1/3
mdio, h tumorao de consistncia elstica, pouco
dolorosa palpao.

26. O diagnstico provvel :
a) eventrao contida
b) hrnia de Spigel
c) hrnia incisional encarcerada
d) tumor desmide de cicatriz

As questes 27 e 28 referem-se ao caso abaixo.

Rosngela tem 45 anos e queixa-se de intensa dor nas
costas. No h histria de quedas, trauma ou levantamento
de peso em excesso. J foi a diversos especialistas mdicos,
usou vrios antiinflamatrios no hormonais, fez fisioterapia e
acupuntura sem resultados. Exames de imagem normais. Diz
que fez uso de opiides para dores musculares em diversas
ocasies anteriores, obtendo melhora considervel. H cinco
anos foi submetida a laparotomia para tratamento de tumor
ovariano esquerdo. O ginecologista afastou a possibilidade
da correlao deste episdio com a dor nas costas.
Rosngela pede um medicamento forte para a dor.

27. A conduta correta para Rosngela :
a) iniciar antidepressivos tricclicos
b) fazer a desintoxicao de agentes opiides com clonidina
c) indicar avaliao laboratorial para pesquisa de
enfermidade sistmica
d) solicitar cintilografia ssea

O laudo histopatolgico da pea cirrgica (ovrio esquerdo)
foi cistoadenoma endometriide.

28. A origem histogentica deste tumor :
a) clulas germinativas
b) mesnquima inespecfico
c) epitelial
d) teca-granulosa

A questo 29 refere-se ao texto abaixo.

Uma reviso sistemtica sobre o papel de antidepressivos no
tratamento da fibromialgia gerou a seguinte representao
grfica para o resultado dicotmico de melhora versus no
melhora aps o acompanhamento dos pacientes por oito
semanas (OMalley, 2000):


29. Assinale a afirmativa CORRETA:
a) os estudos, individualmente com amplos intervalos de
confiana, quando agrupados, mostram a eficcia do uso
dos antidepressivos
b) o tratamento com antidepressivos teve razes de chance
inferiores a 1 em praticamente metade dos estudos
individuais, contra-indicando o seu uso
c) se os resultados forem tratados como variveis contnuas,
a razo de chances obtida ter o mesmo valor (4,2)
d) o tempo de acompanhamento pode ser um vis
solucionado com o desenvolvimento da meta-anlise


As questes de 30 a 35 referem-se ao caso abaixo:


Sra. Ruth, 55 anos, h alguns meses queixa-se de fadiga, dor
e edema nas articulaes metacarpofalangeanas, punhos e
joelhos. Pesa 72 kg e refere rigidez matinal que dura
aproximadamente 4 horas. O quadro lgico progressivo
impedindo-a de exercer suas tarefas dirias. Queixa-se
tambm de perda de urina, quando levanta peso, h trs
anos. Usa ibuprofeno diariamente h seis meses e se
preocupa com a piora da qualidade de vida. Faz uso de
terapia hormonal combinada contnua h 4 anos e h 6
meses vem apresentando sangramento transvaginal
esporadicamente. Nos ltimos dois meses notou caroos
indolores prximos aos cotovelos e calcanhares. Os exames
laboratoriais revelaram: glicemia de jejum= 220 mg/dL,
creatinina =1,8 mg/dL, fator antinuclear 1/80 , Waller Rose
1/64 e ANCA negativo


30. A forma correta de expressar a opinio mdica
quanto evoluo da Sra. Ruth :
a) existem vrias opes de tratamento efetivas que podem
prevenir a progresso da sua doena e ajud-la
funcionalmente
b) sua doena aos poucos vai limitar as suas atividades,
independentemente do que possamos fazer neste
momento
c) sua doena progressiva e limitante e a medicina
alternativa resolver o problema
d) existem algumas opes que podem regredir e curar a
sua doena


31. Baseado nos aspectos clnicos e achados
laboratoriais pode-se afirmar que a paciente tem:
a) nefropatia diabtica
b) doena renal crnica estgio 3
c) nefropatia lpica
d) glomerulopatia membranosa


32. A enfermidade de D. Ruth pode:
a) apresentar sndrome seca
b) causar hiperemia articular
c) acompanhar-se de sndrome febril freqentemente
d) associar-se com uretrite


O exame ginecolgico de Dona Ruth mostrou: Aa +2; Ab +3,
C -7, D -8; Pa -3, Pb -3.


33. A paciente tem:
a) prolapso uterino de 2 grau
b) prolapso de parede vaginal anterior
c) alongamento hipertrfico do colo
d) prolapso de parede vaginal posterior

RESIDNCIA MDICA 2007 CONHECIMENTOS MDICOS GERAIS
6
Dona Ruth realizou ultra-sonografia plvica que mostrou
endomtrio de 9mm e anexos de volume normal.

34. A conduta correta :
a) suspender a terapia hormonal
b) aumentar a dose de estrognio
c) aumentar a dose de progesterona
d) realizar bipsia de endomtrio

Durante o exame urodinmico ocorreu perda de urina
manobra de Valsalva com presso vesical de 45 cm H2O. A
complacncia vesical normal com capacidade vesical de
400 ml; o fluxo urinrio mximo foi de 19 ml /seg com presso
de 30 cm H2O.

35. O diagnstico correto :
a) bexiga hiperativa
b) incontinncia urinria do Tipo III
c) incontinncia urinria mista
d) instabilidade do detrusor


As questes de 36 a 39 referem-se ao caso abaixo:

Sr. Jos de Souza tem 38 anos, negro, procurou a
emergncia com dor no estmago h quatro horas, de forte
intensidade, contnua e associada a nuseas e vmitos
incoercveis. Nega febre ou queixas urinrias. Relata trs
quadros semelhantes anteriores com menor intensidade,
autolimitados, que desapareceram aps uso contnuo de
analgsicos orais. Relata dores musculares difusas e
cimbras de aparecimento recente. Tabagista e etilista dirio
de destilados. Pai faleceu aos 58 anos por cirrose heptica e
a me aos 63 anos por cncer de pncreas. Exame fsico:
ansioso e agitado, emagrecido, hipocorado (+/4+),
desidratado (2+/4+), PA: 130 x 85 mm Hg, FC: 108 bpm, FR:
22 irpm. Aparelho respiratrio e cardiovascular normais.
Abdmen: pouco distendido, hipertimpnico, muito doloroso
palpao profunda em quadrantes superiores, com peristalse
diminuda. Ausncia de visceromegalias.

36. Representa critrio de gravidade da doena do Sr.
Jos:
a) cimbras
b) idade
c) histria familiar
d) vmitos incoercveis

37. O exame de imagem mais importante na avaliao
prognstica do paciente :
a) ultra-sonografia abdominal total
b) PET-Scan
c) ressonncia magntica do abdmen
d) tomografia computadorizada de abdmen


Evoluiu com melhora importante do quadro, mas passou a
exibir, trs semanas depois, desconforto epigstrico e
plenitude ps-prandial. No exame fsico, palpa-se massa,
bem delimitada, pouco dolorosa na regio epigstrica.

38. O episdio acima sugere:
a) tumor da cabea do pncreas
b) pseudocisto de pncreas
c) vescula de Courvoisier
d) tumor do antro gstrico

39. Neste caso, a conduta mais adequada :
a) puno guiada por TC
b) duodenopancreatectomia
c) endoscopia digestiva alta
d) expectante, se a imagem for menor que 6 cm

As questes de 40 a 51 referem-se seqncia da
situao abaixo:

Maria tem 25 anos. Procurou o posto de sade com nuseas
e cefalia h dois meses. Na semana anterior havia sido
medicada pelo balconista da farmcia com anticido oral e
paracetamol, sem melhora. Relata dois episdios de infeco
urinria tratados no pronto-socorro, h cerca de um ano. Pai
falecido com 48 anos de idade por problemas de presso alta
e me viva com 50 anos, hipertensa. Menarca aos 14 anos
com ciclos regulares de 30 dias. Iniciou vida sexual aos 17
anos referindo quatro parceiros. Namorado fixo h dois anos.
Usou anticoncepcional oral dos 18 aos 24 anos, quando
trocou por anticoncepo injetvel mensal. Nos ltimos 5
meses sem medicao porque no tinha dinheiro para
comprar. Ignora a data da ltima menstruao. Continuou
praticando sexo sem proteo. O exame fsico mostrou: PA
142 x 98 mm Hg, FC 76 bpm, temperatura axilar 36,5 C,
altura de 1,70m e peso de 60,0 kg. Exame ginecolgico:
perneo, vulva e vagina sem anormalidades. Colo uterino
azulado. Toque vaginal: tero aumentado de volume,
medindo 11 cm e colo com consistncia amolecida. Durante a
consulta a paciente realizou teste de urina para gravidez que
foi positivo e aps quatro horas de repouso foi feita nova
aferio da presso arterial que mostrou valores semelhantes
aos anteriores. Foram solicitados alguns exames, a paciente
foi medicada com droga anti-hipertensiva e a consulta
remarcada para duas semanas.

40. A droga anti-hipertensiva que pode ser utilizada com
segurana por Maria :
a) pindolol
b) verapamil
c) metildopa
d) nifedipina


Considerando o provvel diagnstico na primeira
consulta, avalie com C (certo) ou E (errado) as
afirmativas abaixo.

I - A hipertenso essencial o tipo mais comum da doena
II - A fibroplasia medial e a displasia fibromuscular so tipos
de hipertenso renovascular
III - A hipertenso por feocromocitoma pode melhorar com a
gestao
IV - A hipocalemia pode sugerir hipertenso por
aldosteronismo primrio

41. Marque a seqncia CORRETA.
a) C, C, E, C
b) E, C, C, E
c) C, E, C, E
d) E, C, E, C

Na consulta de retorno, Maria trouxe os seguintes resultados:

Tipo sanguneo A, Rh positivo, hemcias = 4.000.000/mm
3
,
plaquetas 265.000 /mm3, creatinina =0,8 mg/dL, cido rico
=3,2 mg/mL, glicemia=76 mg/dL, VDRL negativo, HIV
negativo, HbsAg negativo, AST=14 UI/L, EAS sem
anormalidades, urocultura negativa.


Imunossorologia IgG IgM
Toxoplasmose negativo negativo
Rublola positivo negativo
Citomegalovirus negativo negativo
Herpes positivo negativo



RESIDNCIA MDICA 2007 CONHECIMENTOS MDICOS GERAIS
7
O ultra-som transvaginal apresentou feto nico, com
comprimento cabea-ndega de 63 mm, batimentos
cardacos fetais de 160 bpm, compatvel com 12 semanas de
gravidez. Os marcadores de aneuploidias encontravam-se
dentro da normalidade.
Ao exame fsico: PA 126 x 82 mm Hg, pulso de 80 bpm e
temperatura axilar de 36 C. Restante do exame sem
anormalidades. Frente ao resultado da sorologia para
toxoplasmose, o mdico orientou a paciente.

Considerando a orientao adequada paciente avalie
com C (certo) ou E (errado) cada frase abaixo.

I - Repetir a sorologia a cada trs meses.
II - Evitar ingerir carnes cruas.
III - Iniciar espiramicina profiltica.
IV - Evitar atividades de jardinagem com as mos
desprotegidas.
V - Iniciar tratamento com pirimetamina+ cido folnico e
sulfadiazina.

42. Marque a seqncia CORRETA:
a) E, C, C, E, E
b) C, E, E, E, C
c) C, C, E, C, E
d) E, E, C, C, C


43. Diante do atual quadro clnico e laboratorial, a melhor
conduta em relao hipertenso arterial manter a
medicao e:
a) acrescentar um inibidor da enzima de converso da
angiotensina
b) repetir a consulta a cada duas semanas
c) fazer monitorizao ambulatorial da presso arterial
d) acrescentar beta bloqueador


44. Durante a consulta na 20 semana, observaram-se
volumosas leses verrucosas no perneo e no colo do
tero. Deve-se:
a) realizar exrese cirrgica das leses
b) aplicar cido tricloroactico sobre as leses
c) utilizar podofilina nas leses
d) observar as leses at o trmino da gravidez

Com 23 semanas, Maria procurou o Servio de Emergncia
porque estava ansiosa com o resultado do segundo exame
de urina. O EAS apresentava hemoglobina ++/4+, nitrito
positivo, aumento da flora bacteriana e incontveis leuccitos.
Negava febre. Quando questionada pelo mdico sobre
queixas urinrias, referiu disria e polaciria.


45. A melhor conduta a ser adotada neste momento :
a) aguardar o resultado da cultura e antibiograma
b) repetir EAS em sete dias
c) aumentar hidratao oral e acidificar a urina
d) prescrever antibioticoterapia

A ultra-sonografia feita na 26 semana mostrou
normodramnia e biometria fetal compatvel com o tempo
gestacional. O doppler apresentou incisuras bilaterais e
artrias umbilical e cerebral mdia dentro dos limites de
normalidade.


46. Pode-se afirmar que existe alterao em:
a) dbito cardaco da gestante
b) perfuso feto-placentria
c) perfuso fetal perifrica
d) perfuso tero-placentria

Durante a 32 semana Maria apresentou PA 152 x 100
mmHg, em duas aferies com quatro horas de intervalo, e
ganho ponderal de 2000 g por semana, nas ltimas 2
semanas. Negava outras queixas. Foi internada. Exames
laboratoriais: Hemcias = 3.400.000, plaquetas 110.000/mm
3
,
creatinina=0,9 mg/dL, cido rico=4,8 mg/dL, dosagem de
protena urinria em amostra de 24 horas = 800 mg/24h.
Urocultura negativa.

47. O provvel diagnstico de Maria neste momento :
a) hipertenso gestacional
b) pr-eclampsia sobreposta
c) pr-eclampsia
d) doena hipertensiva vascular crnica

Aps a internao, foram prescritos alguns cuidados
especiais. Avalie com C (certo) ou E (errado) as
afirmativas abaixo:

I - Corticoterapia para amadurecimento do pulmo fetal
II - Monitorizao da presso arterial
III - Repouso absoluto no leito em decbito lateral esquerdo
IV - Monitorizao da presso venosa central

48. Marque a seqncia correta:
a) C, C, E, E
b) C, E, C, E
c) E, E, C, C
d) E, C, E, C

Na manh do 4 dia de internao, Maria acordou com dor
epigstrica persistente e alteraes visuais. A PA era de 160
x 100 mmHg. Exames de urgncia apresentaram plaquetas
70.000 / mm3, AST=86 UI/L e bilirrubinas totais = 1,6 mg/dL.
Foi indicada a interrupo da gravidez pela via alta.

49. A melhor combinao de frmacos para esta paciente
sulfato de magnsio e:
a) hidralazina
b) maleato de enalapril
c) propranolol
d) metroprolol

50. Para a preveno da eclampsia puerperal, o frmaco
anticonvulsivante s dever ser continuado se:
a) gluconato de clcio for administrado concomitantemente
b) a medicao anti-hipertensiva for interrompida
c) a diurese horria for > que 25 ml e os reflexos patelares
estiverem preservados
d) a PA continuar elevada no ps-operatrio


As questes de 51 a 53 referem-se seqncia abaixo:

Voc foi chamado para dar assistncia ao filho de Maria, Ian,
na sala de parto. O mdico de planto informa sobre o estado
da paciente e as intercorrncias da gestao.

51. Na sala de parto, a conduta correta ser:
a) aquecer; posicionar a cabea e aspirar vias areas; secar,
estimular, reposicionar a cabea; oferecer oxignio, se
necessrio; avaliar respirao, freqncia cardaca e cor
b) iniciar reanimao imediatamente aps o nascimento com
ventilao com presso positiva, utilizando mscara, balo
auto inflvel e oxignio
c) realizar intubao traqueal imediatamente aps o
nascimento para melhor ventilao com presso positiva,
junto com massagem cardaca
d) cateterizar a veia umbilical para expanso volumtrica,
logo aps ter iniciado a ventilao com presso positiva e
a massagem cardaca
RESIDNCIA MDICA 2007 CONHECIMENTOS MDICOS GERAIS
8
Na UTI neonatal, sorologias colhidas com 48 horas de vida
revelaram que Ian apresentava IgG positiva e IgM negativa
para toxoplasmose.

52. Estes resultados sugerem que Ian:
a) est saudvel porque a IgM negativa indica ausncia de
infeco pelo Toxopasma gondii
b) pode ter toxoplasmose, caso Maria tenha contrado a
infeco durante a gestao
c) pode ter toxoplasmose uma vez que imunoglobulinas
colhidas antes de 72 horas de vida so sempre negativas
d) no tem toxoplasmose, uma vez que as sorologias de
Maria so negativas


Com 23 dias de vida, Ian est clinicamente estvel,
respirando em ar ambiente, sugando parte da dieta e
mantendo ganho ponderal adequado. Nos ltimos dias sua
urina vem se tornando mais concentrada, manchando a fralda
e suas fezes esto de colorao amarelo claro. Os exames
mais recentes no evidenciaram sinais de infeco
bacteriana. Os valores das bilirrubinas eram: BT= 16 mg/dL,
BD= 6 mg/dL BI= 10 mg/dL.

53. A conduta adequada :
a) colher hemoculturas, realizar puno lombar e urinocultura
b) observar, uma vez que este quadro freqente em recm
nascidos sob cuidados intensivos
c) iniciar fototerapia e acompanhar os nveis de bilirrubina
d) iniciar investigao para colestase neonatal


As questes de 54 e 55 referem-se seqncia da
internao de Maria:


No quarto dia de ps-operatrio, Maria apresenta febre e
queda acentuada do estado geral com inapetncia e
prostrao. Ao exame: hipocorada (++/4+), PA= 90/60 mm
Hg, FC= 110 bpm, FR= 28 irpm. Tax= 39.5C; Aparelho
respiratrio sem alteraes. Aparelho cardiovascular:
Taquicardia. Abdmen pouco distendido, doloroso
palpao. tero 12 cm acima da snfise pubiana. Presena
de cicatriz de cesariana com mnima quantidade de
exsudao entre os pontos, algumas flictenas e reas de
equimose ao redor da ferida.

54. O diagnstico mais provvel para o quadro :
a) fascite necrotizante
b) infeco incisional superficial
c) hematoma infectado de parede
d) peritonite secundria


55. A conduta mais adequada :
a) desbridamento cirrgico e Carbapenem + Vancomicina
b) drenagem do abscesso e Cefalosporina de 3 gerao
c) laparotomia exploradora e Metronidazol + Amicacina
d) cmara hiperbrica e Amicacina + Vancomicina


As questes de 56 e 58 referem-se ao texto abaixo:


O estudo Which anticonvulsant for women with eclampsia?
Evidence from the Collaborative Eclampsia Trial(MAGPIE
Trial) publicado no Lancet em 1995 comparou a eficcia do
sulfato de magnsio com a do diazepam e da fenitona no
tratamento da eclampsia em 10.141 mulheres de 175
hospitais em 33 pases.

56. As mulheres foram alocadas nos grupos de
tratamento atravs de randomizao, que tem como
objetivo:
a) estratificar as participantes de acordo com o centro de
referncia
b) formar grupos heterogneos em relao a possveis
fatores de risco
c) restringir a entrada de mulheres inelegveis para o estudo
d) formar grupos homogneos em relao a possveis fatores
prognsticos


O desfecho principal de interesse do estudo era bito. A
avaliao da causa do bito foi realizada por revisores que
desconheciam o grupo de tratamento aos quais as mulheres
que faleceram pertenciam.

57. Complete as lacunas:
Esta estratgia chamada de_____e tem como finalidade
evitar que os revisores sejam influenciados _______:
a) mascaramento / ao classificar a exposio
b) confundimento / pelos fatores prognsticos ao classificar a
causa do bito
c) mascaramento / ao classificar a causa do bito
d) confundimento / pelos fatores diagnsticos ao classificar a
causa do bito


58. Analise a tabela abaixo e assinale a afirmativa
INCORRETA:

Desfecho
Sulfato de
Magnsio
N=453
Diazepam
N=452
Risco
Relativo
(IC 95%)
Reduo
Absoluta
do
Risco*
bito
17
(3,8%)
23
( 5,1%)
0,74
(0,40 - 1,36)
1,3
Convulses
60
(13,2%)
126
(27,9%)
0,48
(0,36 - 0,63)
14,7
* para cada 100 mulheres

a) o risco de ter convulso no grupo tratado com diazepam
duas (2,08) vezes maior do que no grupo tratado com
sulfato de magnsio
b) possvel afirmar que o sulfato de magnsio melhor do
que o diazepam para reduzir tanto o risco de morrer como
o de ter convulso
c) para se evitar uma crise convulsiva necessrio tratar
aproximadamente 7 mulheres com sulfato de magnsio
d) as mulheres tratadas com sulfato de magnsio tiveram
risco de ter convulses 52% menor do que as tratadas
com diazepam


Um outro estudo analisou 51 mulheres e comparou sulfato de
magnsio e diazepam mostrando que o sulfato de magnsio
melhor do que o diazepam no tratamento da eclampsia,
embora os resultados no tenham sido estatisticamente
significativos.

59. O estudo acima no teve poder para rejeitar a
hiptese nula de:
a) igualdade do efeito das duas medicaes, porque os
grupos eram muito parecidos
b) desigualdade do efeito das duas medicaes, porque o
tamanho da amostra foi pequeno
c) desigualdade do efeito das duas medicaes, porque os
grupos eram muito diferentes
d) igualdade do efeito das duas medicaes, porque o
tamanho da amostra foi pequeno


RESIDNCIA MDICA 2007 CONHECIMENTOS MDICOS GERAIS
9
Cerca de meio milho de mulheres morrem a cada ano por
causas relacionadas gravidez.

60. O indicador de mortalidade materna calculado
usando-se no numerador e no denominador
respectivamente:
a) nmero de bitos ocorridos devido a causas obsttricas
diretas/ nmero de mulheres em idade frtil
b) nmero de bitos ocorridos devido a doenas agravadas
ou complicadas no ciclo gravdico-puerperal / nmero de
nascidos vivos
c) nmero de bitos ocorridos devido a complicaes da
gravidez, parto e puerprio / nmero de mulheres em
idade frtil
d) nmero de bitos ocorridos devido a complicaes da
gravidez, parto e puerprio / nmero de nascidos vivos

61. O tratamento eficaz da pr-eclampsia/eclampsia reduz
com maior impacto o componente da mortalidade infantil:
a) perinatal
b) neonatal tardia
c) neonatal precoce
d) ps-neonatal


As questes 62 e 63 referem-se ao caso abaixo.

Giovana tem 13 anos e iniciou ganho excessivo de peso aos
8 anos de idade. A sua dieta rica em hidratos de carbono e
gorduras. Passa 5 horas por dia assistindo TV e no pratica
atividade fsica. O aumento de peso tem motivado apelidos
na escola, ocasionando isolamento e baixa auto-estima e
comprometendo o desempenho escolar. Histria familiar de
hipertenso arterial. Exame fsico: Peso= 75Kg; Altura=
159cm; IMC = 29,7 (percentil 98 no grfico de IMC para idade
e gnero). Tireide no palpvel. FC= 88bpm e PA=
120x80mmHg (entre percentis 90 e 95 para PA em relao
idade, altura e gnero; a terceira medida de mesmo valor,
em ocasies diferentes).

62. As classificaes do estado nutricional e da presso
arterial de Giovana so, respectivamente:
a) obesidade/ hipertenso estgio I
b) obesidade/ pr-hipertenso
c) sobrepeso/ pr-hipertenso
d) sobrepeso/ hipertenso estgio I


63. A conduta mais adequada neste momento a
orientao alimentar, indicao de atividade fsica e:
a) metformina
b) hidroclorotiazida
c) femproporex
d) restrio de sal da dieta


As questes de 64 a 69 referem-se ao caso abaixo.

Rubens tem 45 anos, engenheiro e sedentrio. Em exame
peridico foi verificada elevao da presso arterial, que ele
desconhecia. Estava assintomtico, embora visivelmente
ansioso com o diagnstico. Pai faleceu de IAM aos 52 anos.
Refere ter realizado endoscopia digestiva alta (EDA) h dois
meses, por queixas disppticas, e o mdico informou que
havia gastrite. O exame histopatolgico da bipsia gstrica
revelou Gastrite Crnica Atrfica com Metaplasia Intestinal e
H Pylori positivo. H um ano realizou colecistectomia
videolaparoscpica. Ao exame fsico PA = 160 x 92 mm Hg.
Ictercia 2+/4. Foi orientado nesta consulta sobre a
importncia de medidas higinico-dietticas e encaminhado
para avaliao da ictercia.


64. Em relao ictercia, a hiptese mais provvel :
a) ligadura iatrognica do coldoco
b) tumor gstrico com invaso de hilo heptico
c) litase residual do coldoco
d) clculo primrio do coldoco


65. O prximo passo para o esclarecimento do
diagnstico da questo anterior :
a) realizar ressonncia magntica do abdmen
b) dosar enzimas hepticas
c) fazer ultra-sonografia do abdmen
d) repetir endoscopia digestiva alta


66. Com o resultado do histopatolgico da EDA, a melhor
conduta :
a) controle endoscpico semestral
b) tratamento com inibidor de bomba de prtons
c) tratamento do H. pylori
d) tratamento com anlogos da prostaglandina


Trs meses depois, Rubens retorna sem o adequado controle
da presso arterial com PA= 172 X 100 mm Hg e PR= 90
bpm. Diz que est tentando mudar os hbitos de vida,
embora tenha pouco tempo para as atividades fsicas e se
sinta cansado com os exerccios.

67. Alm de reforar a importncia das medidas
higinico-dietticas, o prximo passo :
a) iniciar terapia combinada em baixas doses, por se tratar de
paciente em estgio II de doena
b) manter a conduta por mais dois meses, quando ser
novamente verificada a PA
c) iniciar monoterapia e ansioltico, j que o estado do
paciente sugere o efeito do jaleco branco
d) solicitar monitorizao ambulatorial da presso arterial
para adequada definio do diagnstico


No ano seguinte, Rubens procurou o mdico no consultrio
com mal estar e dor retroesternal, em queimao, com incio
recente. Feita nova EDA que mostrou: hrnia hiatal por
deslizamento, presena de refluxo durante o exame,
esofagite com eroses e presena de epitlio de Barret com 3
cm de extenso, cujo histopatolgico revelou metaplasia
intestinal. A esofagomanometria revelou presso normal no
esfncter esofagiano inferior.

68. Nesta fase, a conduta mais adequada :
a) realizar mucosectomia endoscpica do segmento com
Barret
b) indicar vlvula anti-refluxo total
c) realizar hiatoplastia com vlvula anti-refluxo parcial
d) prescrever inibidores da bomba de prtons


Aps seis meses do tratamento, nova EDA revelou
persistncia do refluxo e do epitlio de Barret.

69. Neste momento deve-se indicar:
a) inibidores da bomba de prtons por mais seis meses
b) mucosectomia endoscpica do segmento com Barret
c) vlvula anti-refluxo do tipo Nissen
d) esofagectomia







RESIDNCIA MDICA 2007 CONHECIMENTOS MDICOS GERAIS
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As questes de 70 a 90 referem-se a seqncia das
situaes abaixo:

Cludia tem 23 anos, mora no Rio de Janeiro, jornalista,
pratica esporte e tem asma desde a infncia. Est atualmente
em uso regular de xantina de ao prolongada e beta
agonista inalatrio de ao curta SOS. Mora com dois gatos.

A seguir, sero apresentados alguns possveis cenrios
referentes ao atendimento de Claudia, nos quais voc
chamado para avaliao e conduta.


Cenrio 1: Ambulatrio

Claudia gostaria de saber se o esquema teraputico est
adequado e trouxe um artigo da Internet. Trata-se de um
estudo seccional que encontrou uma prevalncia de asma
maior entre pessoas que referiram no ter animais
domsticos do que entre as que referiram ter animais
domsticos.

70. Em relao ao modelo de estudo, deve-se informar a
Claudia que:
a) no possvel determinar se a exposio precedeu a
enfermidade porque a presena da doena e da exposio
so avaliadas no mesmo momento
b) possvel dizer que, na populao estudada, ter animal
domstico fator de proteo para asma
c) possvel dizer que na populao estudada, ter animal
domstico fator de risco para asma
d) no possvel fazer inferncias para o nvel individual

71. Em relao prescrio farmacolgica atual da asma
deve-se:
a) suspender a xantina
b) manter o mesmo esquema
c) acrescentar corticosteride inalatrio em baixas doses
d) adicionar beta agonista inalatrio de ao longa


Cenrio 2: Ambulatrio

Claudia trouxe um artigo publicado em jornal de grande
circulao intitulada Tosse, gripes, resfriados... chega o frio e
com ele aumenta a incidncia das doenas respiratrias.
Pretende se inscrever para a meia maratona de Nova York,
que ocorre pouco antes do inverno e teme desenvolver crise.
No momento, queixa-se de desconforto prximo ao maxilar
superior direito, congesto nasal e eventuais crises de tosse
ao se deitar. No tem febre e acorda com dor de garganta
que melhora no decorrer do dia. Procurou o dentista que
afastou causas odontolgicas. Estes sintomas persistem h
quatro semanas, apesar do uso de analgsicos,
antiinflamatrios e antimicrobianos. Ao exame fsico h leve
dor palpao sobre o seio maxilar direito, hiperemia e
presena de secreo amarelada no orofaringe e ausncia de
exsudatos tonsilares.


72. Quanto corrida em Nova York dever ser dito
Cludia que:
a) o uso de medicaes profilticas antes do exerccio evitar
a crise
b) o risco de crise de asma motivada pelas inverses
trmicas com estagnao de massas de ar promove
conseqncias semelhantes na populao em geral e
naquelas com asma controlada
c) o risco de crise de asma durante o esforo fsico tpico
da asma induzida pelo exerccio
d) a inalao de ar frio durante o exerccio pode deflagrar
broncoespasmo aps o treino

Em relao queixa atual avalie com C (certo) e E
(errado) as afirmativas abaixo.

I. Devem ser investigadas outras condies que levem falha
do tratamento como alteraes estruturais anatmicas e
infeces fngicas.
II. Os microorganismos anaerbicos so os principais
patgenos.
III. A tomografia computadorizada dos seios da face o
mtodo de imagem de escolha para a avaliao do quadro
apresentado.
IV. A cultura da secreo nasal deve ser realizada para guiar
a teraputica adequada pela especificidade e sensibilidade
do mtodo.

73. Marque a seqncia CORRETA.
a) E, C, E, E
b) E, E, C, C
c) C, C, E, C
d) C, E, C, E


Cenrio 3: Emergncia

Claudia procura o Setor de Emergncia com falta de ar tosse
improdutiva e chiado. Nega febre. Exame fsico: lcida e
orientada, taquidispneica e ciantica (+/4+). Freqncia
respiratria de 24 irpm, pulso radial de 120 bpm, PA = 100 X
80 mmHg. Ausculta pulmonar com sibilncia intensa e
ruidosa. Fluxo expiratrio mximo de 53% do previsto.


74. O sinal sugestivo de crise grave de asma :
a) sibilncia intensa e ruidosa
b) fluxo expiratrio mximo de 53% do previsto
c) pulso radial de 120 bpm
d) freqncia respiratria de 24 irpm


Uma semana depois do tratamento da crise asmtica,
Claudia retorna emergncia com hematmese. Submetida
endoscopia digestiva alta (EDA).


75. Considerando que o diagnstico da EDA foi ulcerao
plana na regio do antro com vaso visvel, a conduta
adequada indicar:
a) antrectomia com vagotomia troncular
b) esclerose endoscpica do vaso
c) rafia da leso
d) tratamento medicamentoso para a lcera


76. Se Claudia apresentasse quadro de abdmen agudo
por lcera perfurada, a cirurgia indicada seria:
a) antrectomia com vagotomia seletiva por via convencional
b) rafia da lcera por videocirurgia
c) vagotomia troncular com piloroplastia por videocirurgia
d) vagotomia gstrica proximal e rafia da lcera por via
convencional


Cenrio 4: Ambulatrio

Claudia procura o mdico por apresentar odor ftido na
vagina, que piora com a relao sexual. Refere que a ltima
menstruao aconteceu h 40 dias. Ao exame especular
observa-se contedo vaginal fluido, amarelado e homogneo.
O colo apresenta extensa mcula rubra. Foi realizada
citologia a fresco que confirmou o diagnstico de vaginose
bacteriana. Laudo da colpocitologia onctica: Infeco por
HPV e leso citolgica de baixo grau.
RESIDNCIA MDICA 2007 CONHECIMENTOS MDICOS GERAIS
11
77. O dado da citologia que confirmou o diagnstico foi a
presena de grande quantidade de:
a) hemcias
b) bactrias agregadas aos bordos das clulas epiteliais
c) Lactobacillus spp
d) leuccitos


78. O tratamento indicado :
a) ciprofloxacina
b) azitromicina
c) doxacilina
d) clindamicina


79. Quanto ao resultado da colpocitologia onctica a
conduta :
a) cauterizao qumica da mcula rubra
b) bipsia da macula rubra
c) resseco da mcula rubra por cirurgia de alta freqncia
d) controle citolgico do colo uterino


Cenrio 5: Ambulatrio

Claudia engravida e com 35 semanas de gestao vai a
consulta mdica para receber orientaes e tirar dvidas. Ela
informa que o pai do beb teve asma at a adolescncia e
quer saber qual a chance de o filho apresentar a doena.

80. A melhor orientao a ser dada :
a) o componente familial justifica a preocupao de Cludia e
h 50% de chance de o beb vir a apresentar asma
b) a no expresso clnica da doena no pai aps a
adolescncia reduz a chance de o beb desenvolver asma
em 25%
c) existe cerca de 75% de chance de o beb apresentar
asma nos primeiros meses de vida, j que pai e me tm a
doena
d) a chance de o beb desenvolver asma diminui
drasticamente caso Claudia mantenha uma dieta
hipoalergnica no final da gestao e durante o
aleitamento, que deve ser exclusivo at os seis meses

Seis meses aps o parto Cludia procura a mdica
preocupada com umas manchas escuras que surgiram na
face durante a gravidez e que pioram com a exposio ao
sol. Nega prurido ou outros sintomas nesta regio. Nega uso
de novos produtos cosmticos ou medicamentos, exceto
polivitaminas e os medicamentos da asma. O exame fsico
mostra mculas acastanhadas na regio malar
bilateralmente.

81. O provvel diagnstico e tratamento so,
respectivamente:
a) hiperpigmentao ps-inflamatria; cido retinico
b) melasma; hidroquinona e protetor solar
c) lupus eritematoso; corticosteride tpico
d) hiperpigmentao droga-induzida; suspender os
medicamentos


Cenrio 6: Maternidade e Ambulatrio de Pediatria

82. Na maternidade foi providenciada a Declarao de
Nascidos Vivos (consolidada no SINASC) para o registro
de Pedro que NO tem utilidade para a seguinte
situao:
a) planejamento da produo e distribuio de vacinas
b) acompanhamento da mortalidade proporcional por idade
c) vigilncia das anomalias congnitas
d) clculo do coeficiente de mortalidade infantil
Pedro est com 4 anos de idade e foi trazido consulta por
ter crises de bronquite h 2 anos. As manifestaes clnicas
so quinzenais e algumas vezes necessitou de atendimento
de emergncia, sendo medicado com agonistas 2 por
nebulizao e, eventualmente, corticide por via oral. Tem
tosse quando brinca de correr, e pelo menos duas vezes por
semana acorda no meio da noite com tosse e chiado no
peito. Tambm tosse pela manh habitualmente e, algumas
vezes, est com obstruo nasal e coriza.


83. De acordo com o quadro apresentado pode-se
classificar a asma de Pedro, quanto gravidade, como:
a) intermitente
b) persistente grave
c) persistente moderada
d) persistente leve


84. Os exames adequados para a investigao do quadro
clnico so:
a) testes cutneos e IgE srica especfica
b) provas de funo respiratria, RX de trax, dosagem de
IgE srica total
c) testes cutneos e IgE srica total e especfica, Rx de
trax, teste de broncoprovocao
d) provas de funo respiratria, teste de broncoprovocao,
testes cutneos


Em relao ao uso de espaadores avalie com C (certo)
ou E (errado) as afirmativas abaixo:

I. Aumentam a eficcia dos agonistas 2 inalveis.
II. No devem ser indicados para crianas com menos de 5
anos.
III. Aumentam a absoro sistmica de corticoesterides
inalveis.
IV.Podem ser usados tanto para administrar frmacos para o
controle da crise aguda quanto para fornecer o tratamento de
manuteno.

85. Marque a seqncia CORRETA:
a) C, E, C, E
b) E, C, E, C
c) E, C, C, E
d) C, E, E, C


86. As leses cutneas que mais freqentemente so
encontradas nos pacientes com o quadro clnico de
Pedro caracterizam-se por:
a) placas eritmato vsico-crostosas, pruriginosas, nas
pregas antecubitais e poplteas
b) ppulas pruriginosas, violceas, de topo achatado, nos
punhos e leso esbranquiada, de aspecto rendilhado, na
mucosa jugal
c) placas ovaladas, eritmato- descamativas, de limites bem
definidos,assintomticas, nos cotovelos e joelhos
d) eritema e descamao na regio das sobrancelhas e no
sulco naso-geniano, fissuras na regio retro auricular


H seis meses nasceu Laura, irm de Pedro. Aos 15 dias de
vida, embora estivesse saudvel e com ganho de peso
satisfatrio, chorava muito, mamava de 2 em 2 horas e
dormia pouco entre as mamadas. Claudia estava cansada,
deprimida, achando que seu leite era fraco e pensou em
interromper o aleitamento materno.



RESIDNCIA MDICA 2007 CONHECIMENTOS MDICOS GERAIS
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87. A orientao mdica adequada para Claudia neste
momento :
a) insistir e prescrever aleitamento materno exclusivo at os
seis meses
b) expor as vantagens do aleitamento materno, conversar
sobre os motivos que a fariam desistir da amamentao,
apoiar a deciso e orientar quanto a outras opes
c) acatar a deciso e complementar o aleitamento materno
com mamadeira
d) manter o aleitamento durante o dia e oferecer mamadeira
noite, para que possa descansar

88. Caso Claudia no continue a amamentar Laura, a
melhor opo quanto alimentao do beb ser iniciar:
a) leite de vaca fluido pasteurizado diludo ao meio, com
adio de 8% de carboidratos ( 5% carboidratos simples e
3% complexos)
b) leite de vaca em p integral reconstitudo a 6,5% com
adio de 5% de acar e 3% de farinha pr- cozida
instantnea ou farinha de cozimento
c) leite de soja industrializado
d) frmula infantil modificada de partida, que atenda aos
critrios do Codex Alimentarius da FAO/OMS

Claudia tem um amigo que cria cabras em Terespolis que
ofereceu leite de cabra fresco. Laura passou a receber,
naquela ocasio, leite de cabra, que toma at hoje. H 15
dias Laura realizou hemograma, que revelou anemia.

89. provvel que a hematoscopia demonstre:
a) hemcias com pontilhado basoflico, hemcias em alvo
b) hemcias em alvo, plurissegmentao de neutrfilos
c) macrocitose, megabastes, plurissegmentao de
neutrfilos
d) esfercitos, esquizcitos, macrocitose

Com 5 anos de idade Laura apresentou oligria, hematria
macroscpica, edema generalizado e hipertenso arterial,
aps um episdio de piodermite. Na quarta semana de
doena, o edema havia regredido e a diurese restabelecida,
porm evoluiu com aumento progressivo das escrias
nitrogenadas, proteinria nefrtica e persistncia de
hematria macroscpica e da hipertenso arterial.

90. A conduta ideal :
a) prescrever anti- hipertensivos e iniciar corticoterapia
sistmica
b) iniciar tratamento dialtico
c) realizar bipsia renal e iniciar pulsoterapia com
metilprednisolona
d) prescrever anti hipertensivos e programar bipsia para a
sexta semana de doena, caso as alteraes persistam

As questes 91 e 92 referem-se ao texto abaixo.

Um estudo analisou a mortalidade por asma no Brasil e
mostrou que no ano de 2000, a asma foi identificada como
causa bsica em 2.597 bitos, correspondendo ao coeficiente
de mortalidade de 1,53 por 100 mil habitantes e a mortalidade
proporcional de 0,27%. Como causa associada, a asma foi
mencionada em outros 1.292 bitos, totalizando 3.889 bitos,
com coeficiente de mortalidade de 2,29 por 100 mil
habitantes e mortalidade proporcional de 0,41%.


91. Em relao CAUSA na declarao de bito correto
afirmar que:
a) resultou no bito
b) causa associada a que iniciou a cadeia de eventos que
resultou no bito
c) causa bsica a que iniciou a cadeia de eventos que
causa bsica a causa imediata da morte
d) causa associada a causa imediata da morte
92. Intervenes que reduzam a mortalidade por asma
levam a:
a) reduo da prevalncia pela doena
b) aumento da incidncia da doena
c) reduo da incidncia da doena
d) aumento da prevalncia pela doena


Um estudo caso-controle foi desenhado para investigar
possveis fatores de risco para asma em adolescentes.

93. Assinale a afirmativa INCORRETA sobre esse tipo de
estudo.
a) adolescentes com histria de asma acompanhados em
ambulatrio especializado podem ser comparados com
outros jovens sem histria de asma (grupo controle)
atendidos no setor de traumato-ortopedia do mesmo
hospital
b) podem ser investigados como fatores de risco: ordem de
nascimento, histria de asma na famlia, tabagismo da
me
c) pode ser realizado acompanhando-se os filhos de
mulheres que fumaram na gravidez, ou no, comparando-
se a incidncia nos dois grupos
d) as razes de chance de ter asma de expostos pode ser
comparada com a razo de chances dos no expostos


A questo 94 refere-se ao texto abaixo.


Tratamento da leucemia mielide crnica (LMC).

Antes de tudo necessrio um tratamento geral, repouso,
distrao, abandonar o trabalho e, a princpio, no ser
necessria a radioterapia.
Como regra geral se aplica primeiro a radiao do bao. O
efeito obtido pela radioterapia se comprova mediante o
exame de sangue, sendo decisivo no apenas a reduo do
volume esplnico e do nmero de leuccitos, mas tambm o
aumento de glbulos vermelhos e da hemoglobina. Pode-se
adiar o tratamento com radioterapia mediante o tratamento
arsenical.

Retirado de Tratado de Hematologia Clnica O. Naegeli
Editorial Labor- 1934, pginas 510-511.

94. O tratamento descrito acima NO capaz de:
a) evitar a progresso para crise blstica
b) causar reduo significativa dos leuccitos
c) reduzir o risco de leucopenia
d) diminuir a contagem de plaquetas


As questes 95 e 96 referem-se ao caso abaixo.


Sr. Antonio, 55 anos, procura o ambulatrio com fadiga e
prurido sistmico. Tem hipertenso arterial e faz uso de
diurtico tiazdico. Ao exame est pletrico, apresenta
escoriaes lineares por coadura e tem bao palpvel a 8
cm do rebordo costal esquerdo. Foram solicitados alguns
exames e o mdico suspeitou de Policitemia Vera.

95. Os resultados que sugeriram esse diagnstico foram:
a) eritropoetina aumentada; hematcrito >45%-55%;
plaquetas 250.000/mm
3

b) leuccitos > 30.000/mm
3
; aumento da massa eritrocitria;
presena do cromossomo Philadelphia
c) cido rico elevado; hemoglobina >12 mg/dL; leuccitos
entre 8.000 a 10.000/mm
3

d) hematcrito > 60%; plaquetas > 400.000/mm
3
; neutrfilos
> 10.000/mm
3

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96. O exame que poderia reforar o diagnstico a:
a) tomografia computadorizada de abdmen
b) bipsia esplnica
c) gasometria arterial
d) pesquisa da translocao t(8;14)


As questes de 97 a 100 referem-se ao caso abaixo.

Silvana, 38 anos, procurou ambulatrio com fadiga, artralgias
e febre baixa h aproximadamente um ms. Ultima
menstruao h trs meses. Teve o diagnstico de hepatite
h um ano, sem tratamento especfico. Nega uso de drogas
lcitas ou ilcitas, passado de transfuso sangunea ou outras
doenas. Exame fsico: bom estado geral, ictercia (2+/4+),
acne em face e tronco. TAX 37,3
o
C. Aparelhos cardiovascular
e respiratrio sem alteraes, abdmen com fgado palpvel
a 2 cm da RCD na LHCD, borda fina, doloroso, bao
impalpvel, espao de Traube macio. Exames laboratoriais:
hemoglobina- 11g/dl, hematcrito- 35%, leuccitos-
4.800/mm
3
(0/2/2/48/35/9), plaquetas- 180.000/mm
3
, TAP 12
seg, 100%, TGO- 240 UI/l, TGP 210 UI/l, gama GT 35 UI/l,
fosfatase alcalina- 150 UI/l, bilirrubina total 2,9 mg/dL,
bilirrubina direta- 1,9 mg/dL. AntiHAV IgG positivo, antiHAV
IgM negativo, HbsAg negativo, antiHBs positivo, antiHBc total
negativo, antiHCV positivo,HCV-RNA negativo, anticorpo
antinuclear positivo, anticorpo antimsculo liso positivo,
anticorpo antimitocndria negativo.

97. Para reforar a hiptese diagnstica deve-se solicitar:
a) anti-LKM
b) eletroforese de protenas
c) HB e Ag e anti-HBe
d) alfa feto protena


98 Os achados sorolgicos apresentados sugerem:
a) co-infeco pelos vrus B e C
b) infeco crnica pelo vrus C
c) vacinao prvia para hepatite B
d) infeco aguda pelo vrus A


Oito anos aps a consulta anterior Silvana atendida na
Emergncia com febre e alterao do nvel de conscincia h
24h. Exame fsico: desorientada, flapping , telangiectasias
em tronco, ictrica ++/4, TAX 37.8o C. Aparelhos cardio
vascular e respiratrio sem alteraes. Abdmen com
circulao colateral tipo porta, macicez mvel de decbito,
difusamente doloroso palpao profunda, com fgado
palpvel a 8 cm da RCD na LHCD, borda romba, superfcie
nodular e consistncia aumentada, bao palpvel a 4cm da
RCE. Membros inferiores sem edemas. Exames laboratorias:
hemoglobina 10g/dl , hematcrito 32%, leuccitos 1.800/mm
3

(0/0/12/64/21/3), plaquetas 54.000/mm
3
, TAP 40% , TGO 22
UI/l, TGP 18 UI/l, bilirrubina total 6,0 mg/dL, bilirrubina direta
4,0 mg/dL, gama GT 32 UI/l, fosfatase alcalina 135 UI/l,
protenas totais 5,8 g/dL; albumina 2,2 g/dL; creatinina 2,7
mg/dL, ureia 89 mg/dL. Exame de lquido asctico: 900
leuccitos com 40% de polimorfonucleares, albumina de 0.5
g/dL.


99. As alteraes encontradas no hemograma so
provavelmente devidas a:
a) hiperesplenismo
b) sepse
c) insuficincia heptica
d) anemia hemoltica




Evoluiu nesta internao com encefalopatia heptica,
sndrome hepato-renal, sem resposta clnica adequada s
manobras teraputicas institudas. Os familiares questionam
a possibilidade de transplante heptico.


100. Deve ser respondido que est indicado:
a) sendo considerado curativo para a doena de base
b) com ressalvas, pelo grau avanado da disfuno orgnica
c) se associado ao transplante renal, devido presena de
sndrome hepato-renal
d) porm 30% dos pacientes tm recidiva em cinco anos