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RESIDNCIA MDICA 2015

ESPECIALIDADES COM PR-REQUISITO EM


CLNICA MDICA

Nome do Candidato N.Inscrio

INSTRUES
Verifique se este caderno de prova contm um total de 50 questes, numeradas de
1 a 50.
Se o caderno estiver incompleto, solicite outro ao fiscal da sala.
No sero aceitas reclamaes posteriores.
Para cada questo existe apenas UMA resposta correta.
Voc deve ler cuidadosamente cada uma das questes e escolher UMA resposta.
Essa resposta deve ser marcada na FOLHA DE RESPOSTAS que voc recebeu.
VOC DEVE
Procurar, na FOLHA DE RESPOSTAS, o nmero da questo a que voc est
respondendo.
Verificar, no caderno de prova, qual a letra (A, B, C, D, E) da resposta que voc
escolheu.
Marcar essa letra na FOLHA DE RESPOSTAS fazendo um trao bem forte no
quadrinho que aparece abaixo dessa letra.
ATENO
Marque as respostas com caneta esferogrfica azul ou preta.
Marque apenas uma letra para cada questo: mais de uma letra assinalada implicar
anulao dessa questo.
Responda a todas as questes.
No ser permitida qualquer espcie de consulta, nem o uso de aparelhos
eletrnicos.
Voc ter 2h (duas horas) para responder a todas as questes e preencher a Folha de
Respostas.

"Direitos autorais reservados. Proibida a reproduo, ainda que parcial, sem autorizao prvia".

edudata
1. Mulher, 38 anos de idade, relata que h 3 meses vem apresentando dor e edema de
mos e punhos, alm de cotovelos e joelhos. Relata ainda rigidez matinal de 2 horas. Ao
exame: sinovite de 2, 3 e 4 de metacarpo e Interfalangeanas proximais, bilateralmente.
Sinal da tecla positivo bilateralmente. Laboratrio: VHS = 72mm; Anti-CCP (anticorpo
antipeptdeo citrulinado cclico) = 400UI/mL, ELISA (normal <20UI/mL), FR 500UI/ml
(normal at 20). Sobre os achados laboratoriais do caso clnico em questo, assinale a
alternativa correta:

(A) O anti-CCP apresenta maior sensibilidade e especificidade na artrite reumatoide de


longa data
(B) O anti-CCP acrescenta em especificidade, mas no em sensibilidade na artrite
reumatoide de incio recente
(C) Na artrite de longa data h ganho de sensibilidade do anti-CCP, mas na inicial a
sensibilidade de ambos os exames igual
(D) O Fator Reumatoide tem mesma sensibilidade e especificidade do anti-CCP
(E) A paciente no preenche critrio clnico para Artrite Reumatoide, portanto no h
validade para o resultado destes exames

2. Homem, 58 anos de idade, h 12 horas com dor e edema em tornozelo direito, febre
mensurada e adinamia. Antecedentes pessoais: Obesidade grau 2; hipertenso arterial
sistmica; Diabetes Mellitus tipo 2. Em uso: de hidroclorotiazida 25mg/dia; losartan
100mg/dia; AAS 100mg/dia; metformina 850mg 3 x dia. Ao exame clnico: sinovite em
tornozelo direito, associado a limitao de dorsi-flexo, everso e inverso de p D.
Realizada puno articular diagnstica. Sobre o caso clnico em questo, assinale a
alternativa correta:

(A) Lquido sinovial bastante viscoso sugere artrite inflamatria e sptica.


(B) Presena de cristais biagulhados com birrefrigncia negativa denota doena por
depsito de pirofosfato de clcio.
(C) No havia necessidade de puno articular no presente caso.
(D) necessrio proceder puno articular em centro cirrgico, devido ao alto risco de
infeco.
(E) Se confirmado o diagnstico de gota, o losartan considerado um anti-hipertensivo
seguro para o caso.

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3. Paciente, 48 anos de idade, relata dor e edema de mos e punhos h 1 ano, que
melhora parcialmente com o uso de anti-inflamatrio no-esteroidal. Relata ainda
necessidade constante de ingesto de gua e idas frequentes ao odontlogo por cries,
alm de sensao constante de corpo estranho em olhos, o que a faz usar colrios
lubrificantes. Ao exame: sinovite de 2, 3 metacarpos bilateralmente. Laboratrio:
VHS 51mm; gamopatia policlonal na eletroforese de protena; fator reumatoide negativo;
anti-CCP negativo. Sobre o caso clnico em questo, assinale a alternativa correta:

(A) Verde de lisamina no ajuda no estabelecimento de diagnstico.


(B) Bipsia de partida est associada com grande incidncia de leso do nervo
mentoniano e no deve ser realizada.
(C) A presena isolada de anti-SSA(Ro) estabelece o diagnstico.
(D) Neuropatia, parotidite e presena de crioglobulinas so fatores de risco de
malignizao da doena.
(E) Fetos de mes anti-Ro positivas tm grande chance de desenvolvimento de bloqueio
cardaco congnito.

4. Homem, 32 anos de idade, com febre, tosse produtiva e dispneia. Ao exame:


crepitaes em base direito. Radiografia evidencia consolidao em base de pulmo
direito. Laboratrio: VHS = 72mm. Sobre o VHS assinale a alternativa correta.

(A) falsamente diminudo na anemia


(B) influenciado por protenas de carga assimtrica
(C) No aumenta com o avanar da idade
(D) Na CIVD pode cursar com grandes elevaes, dada as alteraes nos nveis de
fibrinognio
(E) Pacientes com diabetes tm seus nveis diminudos

5. Mulher de 89 anos de idade, diabtica tipo 2, hipertensa, dislipidmica, apresentando


demncia senil leve. Em uso de metformina 1000mg/dia, glimepirida 2mg/dia, enalapril
10mg/dia e sinvastatina 20mg/dia. Em consulta ambulatorial, para avaliao de rotina:
hemoglobina glicada (HbA1C) = 7,9% e glicemia de jejum = 98mg/dL. Considerando este
caso e as particularidades do manejo do diabetes mellitus no idoso, assinale a alternativa
correta:
(A) O tratamento de pacientes diabticos idosos deve ser otimizado para reduo de
complicaes microvasculares, visando alvo de HbA1C< 7,0%.
(B) O risco de hipoglicemia neste grupo de pacientes semelhante ao de adultos jovens
com diabetes tipo 2.
(C) A teraputica com cido acetilsaliclico visando reduo de risco cardiovascular deve
ser evitada neste caso, devido ao alto risco de sangramentos.
(D) O uso de sulfonilureias de longa durao deve ser evitado em idosos devido ao
maior risco de hipoglicemia neste grupo de pacientes.
(E) O uso de metformina est contraindicado em pacientes idosos pelo alto risco de
insuficincia renal e toxicidade pela droga.

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6. Mulher de 32 anos de idade, gestante de 10 semanas, encaminhada para avaliao
pelo ginecologista devido a TSH = 3,9mU/L e T4 Livre baixo. Considerando o manejo do
hipotireoidismo na gravidez, assinale a alternativa correta:

(A) O hipotireoidismo na gravidez deve ser pesquisado devido ao risco de


hipotireoidismo fetal, entretanto, esta condio no traz complicaes gestao.
(B) Neste caso no h necessidade de investigao adicional ou tratamento, pois o TSH
encontra-se abaixo de 5,0mU/L, bastando acalmar a gestante.
(C) Os dados laboratoriais estabelecem o diagnstico de hipotireoidismo na gestao,
de acordo com as definies em vigor.
(D) Em pacientes com hipotireoidismo prvio gestao, deve-se manter a dose de
levotiroxina, j que raramente ocorre piora da doena e existe risco de toxicidade
fetal com aumento da dose de levotiroxina.
(E) A presena de anticorpos antitireoperoxidase (anti-TPO) em gestantes constitui-se
em alto risco materno e indicao absoluta de tratamento com levotiroxina.

7. Mulher de 42 anos de idade, sem comorbidades, assintomtica, encaminhada da


unidade bsica de sade, devido ocorrncia de hipercalcemia, [clcio srico: 11,5mg/dL
(2,9mmol/L)]. Realizada dosagem de PTH intacto: 105pg/L e clcio urinrio: 290mg/24h.
Considerando estes dados e a abordagem diagnstica e teraputica de hipercalcemia,
assinale a alternativa correta:

(A) O diagnstico mais provvel hiperparatireoidismo primrio, sendo indicada


pesquisa de densidade mineral ssea, funo renal, fsforo srico e avaliao de
necessidade de paratireoidectomia.
(B) Trata-se de um caso de hipercalcemia familiar, que geralmente cursa com
hipercalciria, e o tratamento a paratireoidectomia total.
(C) O quadro laboratorial compatvel com hiperparatireoidismo secundrio
deficincia de vitamina D, devendo ser solicitada dosagem de 25-OH-vitamina D e
iniciar reposio com colecalciferol 1.000UI/dia.
(D) O nvel de PTH caracterstico de hipercalcemia associada malignidade e, neste
caso, a paciente deve ser submetida a exames de imagem para pesquisa de tumor
maligno secretor de PTH.
(E) Os diurticos tiazdicos so capazes de aumentar a excreo urinria de clcio,
devendo ser investigado, uso inadvertido de hidroclortiazida, por esta paciente.

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8. Homem, 24 anos de idade, procura pronto-atendimento com queixas de astenia,
nuseas e dor abdominal h 1 dia. Apresenta antecedente de diabetes mellitus, em uso de
insulina NPH, mas no sabe precisar a dose. Ao exame fsico, apresenta-se prostrado,
desidratado 1+/4+, frequncia respiratria = 26 incurses/minuto, frequncia
cardaca = 112 batimentos/minuto, presso arterial = 94 X 50mmHg, Temperatura
axilar = 36,9C. Pontuao na Escala de Coma de Glasgow = 15. Ausculta pulmonar
normal, bulhas rtmicas e normofonticas, abdome pouco doloroso em hipogstrio,
descompresso brusca negativa. Glicemia capilar: 365mg/dL. Gasometria
arterial: pH 7,10, Bicarbonato 11,4mEq/L. Considerando o caso clnico e a abordagem de
hiperglicemia, assinale a alternativa correta.

(A) O quadro clnico e laboratorial compatvel com estado hiperosmolar hiperglicmico,


devido idade do paciente, incio abrupto dos sintomas e nvel de bicarbonato
srico < 15mEq/L.
(B) Como o paciente est afebril, a principal causa de descompensao deve ser a
irregularidade do tratamento, no sendo necessrio, neste caso, pesquisa de foco
infeccioso.
(C) A primeira medida de tratamento deve ser iniciar insulina endovenosa em bomba de
infuso, na dose de 0,2U/kg/hora.
(D) Expanso volmica com cristaloides deve fazer parte do tratamento, com cuidado
para evitar hipoglicemia, associando glicose na soluo infundida.
(E) Neste caso, h indicao inquestionvel de reposio de bicarbonato de sdio
a 8,4%, 100mEq/hora.

9. Homem de 42 anos de idade trazido unidade de emergncia devido sncope que


ocorreu h 20 minutos. Presso Arterial = 80X40mmHg, nuseas, vmitos e dor
abdominal. Apresentava-se febril (Temperatura axilar = 38,2C). Dosagem de eletrlitos:
Sdio srico = 122mEq/L; Potssio srico = 5,7mEq/L. Considerando a principal hiptese
diagnstica, analise as alternativas abaixo e assinale a correta:

(A) Dentre as principais causas deste quadro clnico, a mais comum a hemorragia
glandular bilateral por trombose venosa.
(B) A hiperpigmentao cutnea geralmente no observada nos casos de insuficincia
glandular secundria.
(C) A apresentao de febre neste caso patognomnica de meningococcemia como
causa de hemorragia glandular bilateral.
(D) O tratamento deve ser iniciado preferencialmente com metilprednisolona 1g/dia por 3
dias.
(E) Neste caso, uma dosagem de cortisol srica = 10g/dL afasta o diagnstico.

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10. Homem de 85 anos de idade, em consulta ambulatorial por astenia e prostrao, h
2 meses. Traz hemograma com Hb= 10,8g/L, Ht = 31%, VCM = 86fL, HCM = 30pg,
RDW = 13%, leuccitos = 8.250/mm, diferencial normal, plaquetas = 214.000/mm. As
principais hipteses diagnsticas para o caso, dada a faixa etria, so:

(A) Deficincia nutricional e anemia de doena crnica


(B) Anemia de doena crnica e mieloma mltiplo
(C) Deficincia nutricional e mielodisplasia
(D) Hipogonadismo e mieloma mltiplo
(E) Deficincia nutricional e insuficincia renal

11. Mulher, 69 anos de idade, procura atendimento ambulatorial devido a aumento de


volume em regio cervical. Ao exame, observa-se linfoadenomegalia cervical bilateral no
dolorosa, fgado e bao, no palpveis. Na investigao adicional, referiu perda ponderal
inadvertida de 6 kg em 2 meses. Nega febre ou sudorese noturna. Trouxe hemograma,
solicitado h 5 dias por outro mdico em pronto-atendimento externo: Hb= 12,6g/L,
leuccitos = 10.800/mm, neutrfilos = 1200/mm, eosinfilos = 50/mm,
linfcitos = 9350/mm, moncitos = 200/mm. Considerando a principal hiptese
diagnstica, assinale a alternativa correta:

(A) A imunofenotipagem apresentar expresso de linfcitos T CD3 e CD7.


(B) O rgo no linfoide mais comumente envolvido a pele.
(C) Neutropenia, anemia e trombocitopenia so raros ao diagnstico.
(D) Entre os principais diagnsticos diferenciais, destaca-se a policitemia vera e a
leucemia mieloide crnica.
(E) Elevaes de DHL e B2-microglobulinemia indicam melhor prognstico e resposta
ao tratamento.

12. Homem de 58 anos de idade, em tratamento quimioterpico por neoplasia de clon,


metasttica, h 1 dia com febre 39,0C. Nega outros sintomas. Exame fsico geral sem
alteraes. Hemograma evidenciando Leuccitos totais: 1000/mm, Neutrfilos: 200/mm.
Considerando a abordagem inicial de neutropenia febril, qual dos fatores abaixo
considerado de bom prognstico?

(A) Hipotenso
(B) Neutrfilos < 100/mm
(C) Radiografia de trax normal
(D) Hospitalizao no incio dos sintomas
(E) Profilaxia antibitica com quinolonas

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13. Mulher, 21 anos de idade, h 3 meses referindo epistaxe recorrente e aparecimento
de equimoses em membros inferiores, que progrediram para abdome e tronco. Nega
trauma ou dor local. Ao exame: prpuras em membros inferiores bilateralmente e tronco,
de tamanhos variveis, planas e indolores, alm de petquias em face. Hemograma:
Hb = 11,2g/L, Ht = 34%, Leuccitos = 10.400/mm com diferencial normal,
plaquetas = 18.000/mm. Considerando o diagnstico de prpura trombocitopnica
idioptica (PTI), assinale a alternativa correta:

(A) Comumente evidenciamos esquizcitos no esfregao de sangue perifrico.


(B) Neste caso, o diagnstico de PTI est afastado pela faixa etria de acometimento e
ausncia de manifestaes hemorrgicas graves.
(C) Deve ser solicitado coagulograma, que evidenciar alargamento de TP e TTPA.
(D) Neste caso h indicao de transfuso de plaquetas devido ao risco de sangramento
grave com plaquetas < 30.000/mm.
(E) No h necessidade de internao e o tratamento inicial deve ser com prednisona
oral na dose de 1-2mg/kg/dia.

14. Mulher, 74 anos de idade, no sexto ps-operatrio de implante de prtese total de


quadril direito, apresentando plaquetopenia (48.000/mm), sem sinais de sangramento
ativo, com boa recuperao ps-operatria, sem outras queixas. Em uso de paracetamol
500mg e codena 30mg a cada 6 horas para analgesia e heparina no-fracionada 5.000UI
a cada 12 horas para profilaxia de tromboembolismo venoso (TEV). Considerando o
diagnstico de trombocitopenia induzida pela heparina (HIT), assinale a alternativa
correta:

(A) A incidncia de HIT em pacientes em uso de heparina no-fracionada de cerca de


5%.
(B) A causa da HIT o bloqueio na produo plaquetria pelos megacaricitos e sua
consequente reduo no sangue perifrico.
(C) No existe at o momento teste diagnstico definitivo e o diagnstico deve ser
presuntivo, a partir da excluso de outras causas de plaquetopenia.
(D) O tratamento de escolha troca da heparina no fracionada pela heparina de baixo
peso molecular.
(E) Devido ao alto risco de eventos trombticos, deve-se iniciar varfarina imediatamente
aps a suspenso do tratamento com heparina.

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15. Homem, 69 anos de idade, procura atendimento com quadro de dispneia progressiva
h 1 ano, associada a tosse produtiva persistente, sem febre. Relata que a falta de ar
impede a realizao de atividades como tomar banho ou trocar-se sem ajuda. No faz
tratamento regular a despeito dos sintomas. No ltimo ano apresentou 3 episdios de
piora da dispneia e da tosse, com aumento da expectorao e necessidade de uso de
antimicrobianos. Tabagista (carga tabgica de 45 maos/ano). Espirometria com
obstruo grave, sem resposta a broncodilatador (VEF1 = 42% do previsto). Qual a
estratgia de tratamento de manuteno para este paciente?

(A) Corticoides inalatrios + Repouso e limitao de atividades


(B) Xantinas + Salmeterol/Fluticasona + corticoide oral
(C) Ipatrpio/Salbutamol nas crises + Corticoide inalatrio
(D) Salmeterol/Fluticasona + xantinas de liberao prolongada
(E) Tiotrpio + Formoterol/Budesonida e Reabilitao pulmonar

16. Homem 59 anos de idade, em tratamento para neoplasia de pulmo, d entrada na


unidade de emergncia com dispneia intensa, de instalao sbita, associada dor
pleurtica e hemoptise. Encontra-se orientado, normotenso, saturao de (90% em ar
ambiente). Frequncia cardaca = 110 batimentos/minuto, presso arterial=125X85mmHg.
Radiografia de trax mostra derrame pleural direita. O eletrocardiograma evidencia
taquicardia sinusal. Considerando-se a principal hiptese para esse paciente qual deve
ser o prximo exame, de melhor acurcia, a ser solicitado?

(A) Dosagem srica de dmeros D


(B) Ecocardiografia transtorcico
(C) Angiotomografia de trax
(D) Estudo de lquido pleural
(E) Broncoscopia

17. Homem, 69 anos de idade, previamente hgido, encontra-se h uma semana com
tosse produtiva, febre e dispneia. Os sintomas de falta de ar e tosse se intensificaram nas
ltimas 24 horas. Utilizou dipirona no perodo. Neste momento: orientado e taquipneico
(frequncia respiratria = 36 movimentos/minuto). Presso arterial: 130 X 80 mmHg.
Decidiu-se por internao em enfermaria. Qual deve ser o esquema antimicrobiano, dentre
as opes abaixo, para a presente situao?

(A) Oxacilina + ciprofloxacina


(B) Ceftriaxona + claritromicina
(C) Piperacilina / tazobactan + vancomicina
(D) Clindamicina + Ceftazidima
(E) Cefepime + Moxifloxacina

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18. Homem, 32 anos de idade, foi ao posto de sade devido febre ocasional, dor
pleurtica leve em hemitrax direito e tosse seca persistente. Os sintomas iniciaram-se h
3 semanas. radiografia de trax observava-se derrame pleural direita e o estudo do
lquido pleural revelou: aspecto amarelo citrino, pH= 7,42, protenas totais = 5,7 g/dl,
desidrogenase ltica= 450U/L, Adenosina deaminase = 87 U (valor de referncia <40U);
celularidade: linfcitos =85%, sem clulas mesoteliais ou clulas neoplsicas. (obs:
protena srica= 6,1 g/dl, desidrogenase ltica srica= 650U/L). Diante dessas
informaes aponte a principal hiptese diagnstica para o paciente.

(A) Tuberculose pleural


(B) Sndrome nefrtica
(C) Empiema
(D) Tromboembolismo pulmonar
(E) Cncer de pulmo com implante pleural

19. Homem, 34 anos de idade, asmtico em uso de corticoide inalatrio h 3 meses.


Refere que no ltimo ms apresentou crises noturnas duas ou trs vezes por semana e
necessidade de uso quase dirio de salbutamol spray para alvio dos sintomas. Refere
bom controle ambiental em casa e no trabalho. Na presente consulta encontrava-se
assintomtico e com exame fsico normal. A terapia medicamentosa de manuteno
nesse caso ser:

(A) Acrescentar corticoide oral por 30 dias


(B) Aumentar dose de corticoide inalatrio
(C) Manter dose de corticoide inalatrio e acrescentar broncodilatadores inalatrios, beta
agonistas de longa ao.
(D) Acrescentar anticolinrgicos de longa ao
(E) Associar antileucotrienos por via oral e aumentar dose do corticoide inalatrio

20. Homem, 40 anos de idade, d entrada na emergncia com quadro de palpitaes e


tonturas. Encontra-se normotenso, com frequncia cardaca = 180 batimentos/minuto.
Eletrocardiograma: taquicardia de QRS estreito, intervalo RR regular e observa-se
intervalo PR > RP e Frequncia ventricular = 190 batimentos/minuto. Qual a opo
teraputica indicada dentre as descritas a seguir?

(A) Adenosina
(B) Amiodarona
(C) Propafenona
(D) Metoprolol
(E) Digitlico endovenoso

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21. Homem, 67 anos de idade, em incio de tratamento para linfoma, procura
emergncia com queixa de dispneia progressiva iniciada h 1 ms. Ao exame fsico
encontra-se hipotenso (presso arterial = 80x50 mmHg), taquipneico. Ausculta pulmonar
norma, ausculta cardaca com hipofonese de bulhas. Restante do exame fsico normal
exceto por deteco de pulso paradoxal. Eletrocardiograma mostra alternncia eltrica ou
bloqueio intraventricular incompleto. Qual a hiptese diagnstica para esta situao
clnica?

(A) Pericardite constrictiva


(B) Doena Pulmonar obstrutiva crnica
(C) Tamponamento pericrdico
(D) Pericardite aguda
(E) Miocardiopatia hipertrfica

22. Homem, 68 anos de idade, hipertenso e tabagista d entrada na emergncia com


dor torcica, iniciada h 8 horas e, aps dosagem de marcadores de necrose miocrdica e
eletrocardiograma, com diagnstico confirmado de infarto agudo do miocrdio, sem supra
de segmento ST (IAMSST). Ao exame: presso arterial = 110 X 50 mmHg, eupneico
(SatO2=95%) e com ausculta pulmonar normal. Sem dor no momento. Qual a opo
correta, em relao s medidas teraputicas indicadas nessa situao?

(A) Iniciar beta bloqueadores, preferencialmente, por via endovenosa


(B) Iniciar clopidogrel associado AAS
(C) Prescrever nitratos por via endovenosa
(D) Administrar O2 por cateter nasal
(E) Adiar enoxaparina se houver previso de cineangiocoronariografia precoce

23. Homem, 74 anos de idade, procura atendimento ambulatorial devido dispneia


progressiva, atualmente associada a moderados esforos. Refere ainda dor precordial em
aperto, de forte intensidade, ocasional tambm associada ao esforo. No ltimo ms
apresentou 02 episdios de sncope. O eletrocardiograma mostra hipertrofia do ventrculo
2
esquerdo e o ecocardiograma revela estenose artica com rea valvar 0,8 cm . A
estratgia efetiva de tratamento para este paciente ser:

(A) Tratamento clnico com AAS e diurticos


(B) Iniciar espironolactona e beta bloqueador e manter tratamento clnico
(C) Realizar correo cirrgica de estenose artica
(D) Iniciar nitratose AAS e realizar ecocardiograma em 6 meses
(E) Realizar cineangiocoronariografia e se no forem detectadas obstrues
coronarianas , manter tratamento medicamentoso

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24. Mulher 65 anos de idade, com diagnstico recente de insuficincia cardaca, procura
atendimento mdico para iniciar tratamento. Encontra-se em classe funcional III (NYHA),
com frequncia cardaca = 95 batimentos/minuto (ritmo regular) e edema de membros
+
inferiores. Exames recentes revelam: Sricos - funo renal normal, K = 4,7mEq/L,
Na = 139mEq/L; Ecocardiograma com frao de ejeo = 38%. Dentre as opes abaixo,
que medida est indicada na estratgia de tratamento deste paciente?

(A) Indicar restrio hdrica rigorosa


(B) Iniciar carvedilol na dose de 12,5 mg/dia
(C) Iniciar digitlico e anticoagulao plena
(D) Iniciar espironolactona com aumentos progressivos at dose de 100 mg/dia
(E) Iniciar captopril com aumentos de dose at atingir 150mg/dia

25. Homem, 68 anos de idade, com diagnstico de Insuficincia Cardaca ICC, classe
funcional NYHA III, veio consulta, com exames. Relata que h 2 semanas parou de
tomar todas as medicaes prescritas e no as sabe nominar. Nega sonolncia e febre.
Ao exame clnico: REG, aciantico, anictrico, afebril, hipocorado 1+/4+, taquipneico
(frequncia respiratria = 28 movimentos/minuto).
Frequncia cardaca = 110 batimentos/minuto. Temperatura axilar = 36C, presso
arterial = 110 x 60mmHg, SatO2 em ar ambiente = 95%. Corao: Bulhas rtmicas,
normofonticas, em dois tempos, com sopro sistlico 2+/4+ em foco mitral. Pulmes:
Murmrios vesiculares +, bilateralmente, com crepitaes finas, bibasais, Edema de MMII
2+/4+. Na srico = 131mEq/L. O caso clnico em questo pode ser classificado como:

(A) Hiponatremia hipotnica euvolmica


(B) Hiponatremia hipertnica euvolmica
(C) Secreo Inapropriada de Hormnio Anti Diurtico
(D) Hiponatremia hipotnica hipervolmica
(E) Sndrome perdedora de sal

26. Homem, 26 anos de idade, com 83Kg de peso, com diagnstico de Diabetes Mellitus
tipo 1, chega ao pronto-socorro, com glicemia de 1000mg/dL e Na srico = 120mEq/L. H
15 dias, poliria, polidipsia e polifagia, sem alterao do sistema nervoso central. Diante
do caso clnico, qual deve ser a conduta em relao ao sdio srico?

(A) Correo com soluo de sdio a 77mEq/L


(B) Correo com soro fisiolgico 0,9%
(C) Correo com soluo de sdio a 3%
(D) Correo com soluo de SG 5% + SF 0,9% em partes iguais
(E) Correo da glicemia

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27. Mulher, 68 anos de idade, peso corporal = 80Kg. Antecedente de acidente vascular
cerebral prvio (AVC) fronto-temporo-parietal direita. Na presente consulta, na sala de
emergncia, familiares contam que h 2 semanas a paciente evolui com sonolncia
insidiosa. Sem outras queixas. Ao exame fsico: sem alteraes, exceto pela hemiparesia
fascio-braquio-crural sem piora do dficit motor. Exames Laboratoriais: Na
srico = 119mEq/L, Creatinina = 1,8mg/dL; Ureia = 202mg/dL; demais exames
laboratoriais normais. Para esta paciente, a variao mxima de correo sdio srico em
mEq em 24 horas com segurana para o no desenvolvimento de complicaes deve ser
de:

(A) 4-6mEq/L
(B) 6-8mEq/L
(C) 10-12mEq/L
(D) 12-14mEq/L
(E) 14-16mEq/L

28. Deu entrada no pronto-socorro, mulher, 29 anos de idade, vtima de tentativa de


suicdio com ingesta de grande quantidade de comprimidos, dos quais ainda no se sabe
qual a substncia. Voc o mdico assistente do caso. Um grupo de alunos (internos)
lhe pergunta sobre o uso do carvo ativado para o caso. No presente caso, esclarea aos
alunos para qual das situaes a seguir o carvo ativado est contraindicado:

(A) Rudos gastro-intestinais aumentados


(B) Ingesto de fenobarbital
(C) Ingesto de carbamazepina
(D) Substncias de pH neutro
(E) Ingesto de hidrocarbonetos

29. Sobre a intoxicao aguda por acetaminofeno, marque a alternativa que corresponde
ao antdoto a ser administrado.

(A) Fisostigmina
(B) Pralidoxima
(C) Glucagon
(D) Acetilcistena
(E) Fomepizole

12 Hospital Israelita Albert Einstein Res Md Pr-Requisito em Clnica Mdica 2015


30. Mulher, 23 anos de idade, deu entrada no pronto-socorro, com queixa, h 1 dia de
dor precordial e dispneia. Apresentou quadro gripal, h 1 semana. Realizado
eletrocardiograma que evidenciou supradesnivelamento difuso do segmento ST,
associado infradesnivelamento na derivao AVR. Sobre o caso clnico acima, responda
qual o diagnstico da paciente em questo?

(A) IAM necessitando terapia de reperfuso


(B) Tromboembolismo pulmonar
(C) Hipotermia
(D) Pericardite
(E) Sobrecarga ventricular bicameral

31. Homem, 52 anos de idade, cirrtico classificado como Child B, h 1 semana com
aumento do volume abdominal e febre no medida. Ao exame clnico: dor palpao
difusa do abdome, sinal de piparote positivo, sem descompresso brusca positiva.
Exames laboratoriais: Creatinina = 2,6mg/dL; Ureia = 183mg/dL. Sobre o caso clnico em
questo, assinale a alternativa correta, quanto conduta teraputica para Peritonite
Bacteriana Espontnea:

(A) Trata-se de peritonite bacteriana espontnea (PBE) no necessitando de


paracentese
(B) Caso lquido asctico apresente > 200PMN/mm, temos o diagnstico de PBE
(C) O uso de albumina intravenosa no necessrio nos casos de PBE
(D) Os principais microorganismos implicados so as bactrias gram positivas
(E) Se surgir sangramento agudo de trato gastrointestinal indicativo de profilaxia para
PBE

32. Homem, 58 anos de idade, chega ao pronto-socorro com histria de h 4 horas ter
apresentando dficit sbito de fora em dimidio direito com predomnio facio-braquial,
alm de disartria. Ao exame: NIH strokescale =11; presso arterial = 190 x 100mmHg.
Sobre o caso em questo, assinale a alternativa correta:

(A) Os nveis pressricos impedem a tromblise imediata


(B) Deve-se proceder tromblise
(C) O tempo para tromblise foi ultrapassado
(D) A idade do paciente contraindica a tromblise
(E) A pontuao na escala do NIH contraindica a tromblise

Hospital Israelita Albert Einstein Res Md Pr-Requisito em Clnica Mdica - 2015 - 13


33. Sobre a hepatite alcolica aguda sabe-se que os pacientes podem apresentar
quadros leves at hepatite fulminante. Alguns pacientes se beneficiam de dois frmacos
que podem diminuir tempo de internao. Para tal, utiliza-se a escala de Madrey. Os
medicamentos que podem ser usados a partir desta escala so:
(A) Dexametasona e cilostazol
(B) AAS e dexametasona
(C) Metilprednisolona e pentoxifilina
(D) Pentoxifilina e cilostazol
(E) Cilostazol e sinvastatina em doses acima de 40mg/dia

34. Mulher, 47 anos de idade, h 6 meses, com dor e edema de 2 e 3 metacarpos e


interfalangeanas proximais bilaterais. Observou escurecimento da pele, comparando com
fotografias de dois anos atrs. Exames de investigao revelaram: elevao discreta de
transaminases com enzimas canaliculares normais, FAN pontilhado, fino denso 1/1280,
alm de Bloqueio trio ventricular (BAV) de 1 grau no ECG. A ultrassonografia revela
fgado com alteraes parenquimatosas sugestivas de hepatopatia crnica. Antecedentes
familiares: tio materno faleceu de cirrose, de origem no esclarecida. O diagnstico do
caso em questo :
(A) Doena de Wilson
(B) Hemocromatose
(C) Hepatite C crnica
(D) Hepatite auto-imune
(E) Amiloidose heptica

35. Mulher, 45 anos de idade, internada com pancreatite aguda biliar, evoluindo com
febre e leucocitose. O achado de maior preciso para se decidir presena de necrose
infectada ser:
(A) Tomografia computadorizada de abdome com contraste e necrose
(B) Leucograma completo
(C) Presena de SIRS sndrome de resposta inflamatria sistmica
(D) PCR elevada
(E) Puno aspirativa com cultura positiva de material necrtico

36. Mulher de 38 anos de idade, h 4 meses com quadro de dor abdominal moderada e
diarreia, sem febre ou sintomas sistmicos. Realizou colonoscopia, com bipsia de clon
compatvel com doena de Crohn. O exame do clon revelou tambm sinais de colite
ulcerativa, sem fistulizao. Encontra-se em bom estado geral, sem indicao de
internamento Qual droga est indicada para este paciente no presente contexto?
(A) Sulfasalazina
(B) Metotrexate
(C) Antimicrobianos
(D) Anti TNF
(E) Prednisona

14 Hospital Israelita Albert Einstein Res Md Pr-Requisito em Clnica Mdica 2015


37. Homem, 54 anos de idade, diabtico, internado h 4 semanas para tratamento de
osteomilite e lcera em p direito. Est em uso de ciprofloxacina + clindamicina h 21
dias. H 4 dias com diarreia aquosa persistente (10 episdios/dia) que no cede com
alteraes dietticas. Colonoscopia revela colite com pseudomembranas. Encontra-se no
quarto dia de Metronidazol oral e nas ltimas horas apresenta febre, hipotenso e
acentuada leucocitose. Diante da principal hiptese diagnstica qual deve ser o antibitico
de escolha para a situao no momento?

(A) Imipenem
(B) Piperacilina + tazobactan
(C) Vancomicina
(D) Polimixina
(E) Amicacina

38. Homem, 25 anos de idade, com febre baixa, ictercia discreta e adinamia procura
atendimento mdico. Realizou exames: TGO: 1100 U/L, TGP 980 U/L, Tempo de
Protrombina, com INR = 2,3, Bilirubina direta elevada. AntiHbs negativo, HbsAg positivo e
Anti HbcIgm positivo. Em relao ao quadro clnico-laboratorial deste paciente marque a
opo correta:
(A) Trata-se de um paciente com infeco crnica pelo vrus B
(B) Pode-se afirmar que este paciente foi vacinado previamente para hepatite B
(C) Deve-se solicitar HBV DNA e HbEag para definir candidatos a transplante heptico
(D) A presena de INR = 2,3 agrava o prognstico na evoluo do paciente
(E) HbsAg reagente em nova dosagem realizada em 60 dias confirma hepatite B crnica

39. Homem, 29 anos de idade, portador de asma grave, internado na unidade de terapia
intensiva por insuficincia respiratria aguda e pneumonia comunitria grave; h 48 horas
mantido sedado, com midazolam e fentanil. Devido dificuldade de sedao e controle do
padro respiratrio, foi optado por associar propofol. Aps 72 horas, observou-se elevao
da creatinina (0,9 para 3,2mg/dL) e creatinofosfoquinase (CPK), alm de hipercalemia
(K = 5,9mEq/L), acidose metablica (HCO3 = 14mEq/L) e mioglobinria. Considerando as
causas da complicao ocorrida na evoluo do paciente, analise as alternativas e
assinale a correta:

(A) Etanol, corticoesteroides, estatinas e propofol so drogas que podem causar


rabdomilise.
(B) O principal mecanismo de leso renal na rabdomilise a glomerulonefrite aguda
com formao de crescentes.
(C) A dosagem de mioglobina srica um marcador sensvel e especfico de
rabdomilise.
(D) Alm de hipercalemia, outro distrbio eletroltico que merece ateno neste caso a
hipercalcemia.
(E) O tratamento deve ser iniciado com hidratao e alcalinizao da urina. No devem
ser utilizados diurticos osmticos.

Hospital Israelita Albert Einstein Res Md Pr-Requisito em Clnica Mdica - 2015 - 15


40. Homem, 27 anos de idade, vitima de quase afogamento, evoluindo com insuficincia
respiratria aguda, necessitando de intubao orotraqueal. No segundo dia de ventilao
mecnica, evoluiu com hipoxemia e os seguintes parmetros gasomtricos: pH = 7,22;
PaO2 = 55mmHg; PaCO2 = 58mmHg; FiO2 = 55% e PEEP 6cmH20. A radiografia de trax
revela infiltrado pulmonar difuso, bilateral. Considerando a principal hiptese diagnstica,
qual deve ser a estratgia ventilatria neste caso? (Pplat = presso de plateau)

(A) Volume corrente: 6mL/kg, Pplat. > 30cmH20, aumentar a PEEP


(B) Volume corrente: 6mL/kg, Pplat. < 30cmH20, aumentar a PEEP
(C) Volume corrente: 8 a 12mL/kg, Pplat. < 30cmH20, aumentar a FiO2
(D) Volume corrente: 8 a 12mL/kg, Pplat. > 30cmH20, diminuir a PEEP
(E) Volume corrente: 8 a 12mL/kg, Pplat. < 30cmH20, aumentar a PEEP

41. Mulher, mdica, 65 anos de idade, no tabagista, h 30 dias com dor pleurtica
direita e tosse seca. H 5 iniciou dispneia, motivo que fez com que procurasse
atendimento mdico. A radiografia de trax evidenciou derrame pleural livre direita,
ocupando 1/2 do hemitrax, sem outros achados relevantes. Nega outras queixas ou
comorbidades. Realizou toracocentese diagnstica com drenagem de 100ml de lquido de
3
colorao avermelhada. Contagem total de clulas 1500 cel/mm , contagem diferencial
com: neutrfilos 7%, linfcitos 65%, clulas mesoteliais 5%, eosinfilos 3%, macrfagos
20%. Protenas totais 3,5 g/dl (albumina srica 3,4 g/dl), glicose 54 mg/dl
(srica 80 mg/dl), desidrogenase ltica 450 U/l (srica 1080 U/l), adenosina
desaminase 38 UI/l. O exame citopatolgico foi negativo para clulas malignas, o gram
evidenciou ausncia de germes e pesquisa de micobactria negativa. O lquido foi enviado
para cultura de micobactria e fungos. Considerando a principal hiptese diagnstica, qual
deve ser a recomendao para prosseguir na investigao diagnstica do derrame
pleural?

(A) Realizar bipsia pleural com agulha de Cope


(B) Repetir toracocentese com citologia seriada
(C) Aguardar resultado da cultura de micobactrias
(D) Indicar pleuroscopia
(E) Solicitar tomografia computadorizada de trax

16 Hospital Israelita Albert Einstein Res Md Pr-Requisito em Clnica Mdica 2015


42. Homem, 50 anos de idade, vem consulta para avaliao diagnstica e conduta. Ex-
tabagista (35 maos/ano), h 3 anos apresenta dispneia aos mdios esforos e tosse
matinal espordica. Nega outras queixas. Nega pneumonia prvia. Fica gripado
raramente. Nega uso de medicaes. Vacinado contra influenza h 3 meses. Vem
consulta para avaliao diagnstica e conduta. Traz radiografia de trax (fonte: arquivo
pessoal). Espirometria com CVF (capacidade vital forada) = 90% do previsto, VEF1
(volume expiratrio forado no primeiro segundo) = 62% do previsto, relao
VEF1/CVF = 0,67, sem resposta prova farmacodinmica.
Baseado nos dados apresentados e qual deve ser o tratamento farmacolgico para
doena estvel, inicial recomendado para o paciente?

(A) Formoterol inalatrio 2x/dia


(B) Budesonida inalatria 2x/dia
(C) Ipratrpio spray quando necessrio
(D) Teofilina de liberao lenta oral 2x/dia
(E) Fenoterol soluo para nebulizao 3x/dia

43. Mulher, 60 anos de idade, h 30 dias em ps-operatrio tardio de fratura de tbia,


com episdios de sncope, evoluindo para insuficincia respiratria aguda. Foi trazida
emergncia, intubada e colocada sob ventilao mecnica invasiva. A ultrassonografia
com doppler do membro inferior direito mostrou ausncia de compressibilidade das veias
popltea e femoral direitas. Apresenta hipotenso persistente (presso
arterial = 75X45 mmHg), sem resposta volume. Qual o tratamento recomendado para
o quadro agudo da paciente, alm de incio de droga vasoativa?

(A) Fondoparinux
(B) Enoxaparina
(C) Filtro de veia cava superior
(D) Tromboendarterectomia
(E) Alteplase

Hospital Israelita Albert Einstein Res Md Pr-Requisito em Clnica Mdica - 2015 - 17


44. Homem, 23 anos de idade, em primeiro tratamento para tuberculose pulmonar ps-
primria (anti HIV no reagente), com esquema bsico (rifampicina, isoniazida,
pirazinamida e etambutol). H duas semanas, apresentando parestesias em membros
inferiores que dificultam a deambulao. Considerando o sintoma apresentado pelo
paciente, qual deve ser a conduta a ser tomada?

(A) Prescrever cido acetilsaliclico para alvio sintomtico


(B) Associar piridoxina ao esquema em uso
(C) Suspender isoniazida, mantendo os demais frmacos
(D) Suspender etambutol, mantendo os demais frmacos
(E) Trocar a rifampicina por estreptomicina

o
45. Mulher, 35 anos de idade, asmtica, com queixa de febre de at 39 C, tosse com
expectorao purulenta e mal estar. Quadro iniciou-se h trs dias e h dois dias
apresenta piora da dispneia, com sibilncia e uso de salbutamol spray mais frequente.
Nega uso recente de antibitico. A radiografia de trax mostrou infiltrado na base direita.
Ao exame apresenta-se lcida e orientada, frequncia respiratria = 22 incurses/minuto,
frequncia cardaca = 110 batimentos/minuto (uso recente de salbutamol), presso
arterial = 115X70 mmHg, ausculta pulmonar com sibilos difusos. Os exames laboratoriais
evidenciaram discreta leucocitose, sem desvio esquerda. Ureia, creatinina e eletrlitos
normais. Alm do tratamento da asma aguda, qual o antibitico recomendado para esta
paciente?
(A) Amoxicilina+clavulanato
(B) Azitromicina
(C) Cefpodoxima
(D) Cefuroxima
(E) Moxifloxacino

46. Mulher de 62 anos, hipertensa e diabtica, em uso de enalapril 10mg/d e


metformina 1000mg/d, vem em consulta ambulatorial de rotina. Traz urina 1 com
leucocitria de 59.000 leuccitos/campo, sem outras alteraes. Solicitada urocultura, com
resultado positivo para E. coli, sensvel a norfloxacino (10 UFC). A paciente nega queixas
urinrias, febre, dor lombar ou corrimento vaginal. Considerando este caso, assinale a
alternativa correta em relao ao tratamento:

(A) Esta paciente deve ser tratada com norfloxacino por 3 dias, independente dos
sintomas, por ser diabtica.
(B) O tratamento antibitico est indicado, pois a paciente est em ps-menopausa.
(C) No h indicao de tratamento, pois o diagnstico de bacteriria assintomtica,
sem fatores de risco.
(D) Entre as indicaes de tratamento de bacteriria assintomtica, encontram-se
gestao e uso de cateterismo vesical intermitente.
(E) Idosos da comunidade devem ser tratados pelo alto risco de morbidade por sepse
de foco urinrio.

18 Hospital Israelita Albert Einstein Res Md Pr-Requisito em Clnica Mdica 2015


47. Mulher, de 89 anos, hipertensa e portadora de doena de Alzheimer, levada ao
pronto-atendimento, com leses ppulo-eritematosas em dorso, com evoluo para
vesculas, iniciadas h 2 dias, com dor intensa irradiada pelo dermtomo correspondente.
Considerando a hiptese de Herpes Zoster, assinale a alternativa correta em relao
apresentao clnica:

(A) A ausncia de leses papulo-vesiculares tpicas em um paciente com dor


neuroptica afasta o diagnstico de Herpes Zoster.
(B) A neuralgia ps-herptica a complicao mais frequente desta infeco e tem sua
maior incidncia em pacientes acima de 60 anos.
(C) A recorrncia da doena em pacientes imunocompetentes muito comum, j que o
vrus permanece no sistema linftico.
(D) A sndrome de Ramsay Hunt a manifestao craniana mais frequente, composta
pela trade: paralisia facial perifrica, uvete e diplopia.
(E) Complicaes graves, como meningite e herpes zoster oftlmico so muito raras,
observadas apenas em pacientes HIV-positivos.

48. Marcos, 32 anos de idade, portador de espondilite anquilosante, em atividade atual


da doena, sendo indicado incio de terapia com anti TNF-alfa. O paciente foi
encaminhado para o ambulatrio de infectologia, do qual voc o residente, para
avaliao da necessidade de rastreamento para tuberculose latente. Considerando as
indicaes para este rastreamento, assinale a alternativa correta:

(A) O uso do teste tuberculnico (PPD) est indicado em pacientes com tuberculose
pulmonar tratada, a cada 6 meses, como estratgia de rastreamento de reinfeco.
(B) O rastreamento em pacientes com risco moderado de desenvolvimento de
tuberculose, como por exemplo, diabticos e usurios crnicos de corticosteroides,
deve ser realizado, independente da idade.
(C) Etilismo crnico, insuficincia cardaca congestiva e doena pulmonar obstrutiva
crnica so situaes de moderado risco de desenvolvimento de tuberculose,
estando indicado rastreamento de tuberculose latente.
(D) Pacientes em alto risco de desenvolvimento de tuberculose, tais como HIV-positivos,
transplantados e renais crnicos devem ser submetidos ao teste tuberculnico (PPD).
(E) Pacientes submetidos a dois testes tuberculnicos (PPD) em intervalo de 2 a 4
semanas e que apresentarem aumento >6mm de um teste para outro, tm
diagnstico firmado de tuberculose ativa, devendo ser indicado tratamento.

Hospital Israelita Albert Einstein Res Md Pr-Requisito em Clnica Mdica - 2015 - 19


49. Homem, 28 anos de idade, procura pronto atendimento referindo h 4 dias febre,
mialgia difusa, cefaleia retro-orbitria e nuseas. Hoje evoluindo com petquias em tronco
e face, associado dor abdominal. Ao exame: febril (38,6C), presso
arterial = 90X50mmHg, frequncia cardaca = 110 batimentos/minuto Sat 98%, em ar
ambiente. Realizado hemograma: Hb = 16,9g/L, Ht = 51%, Leuccitos: 3550/mm,
Plaquetas: 76.000/mm. Considerando a principal hiptese diagnstica, assinale a
alternativa correta:

(A) Dor abdominal, vmitos e hemoconcentrao so sinais de alerta no dengue


clssico.
(B) O paciente deste caso apresenta plaquetopenia e febre, assim sendo possvel
classific-lo como febre hemorrgica da dengue.
(C) A sorologia para dengue IgM negativa neste caso afasta o diagnstico.
(D) O tratamento deve ser hidratao e sintomticos, mas no h indicao de
internao hospitalar
(E) Em caso de plaquetopenia<50.000/mm, est indicada transfuso de plaquetas e
plasma fresco congelado devido ao alto risco de sangramento.

50. Homem, 28 anos de idade, com febre alta h 3 dias, associada poliartralgia de
mos, punhos, joelho e tornozelos, com piora progressiva e perda funcional importante.
Nega comorbidades ou contato com animais, soldado do exrcito, esteve em misso
humanitria recente no Haiti. De acordo com o caso, assinale a alternativa correta:

(A) A principal hiptese diagnstica de febre chikungunya, sendo o Caribe rea


endmica dessa enfermidade, cuja transmisso ocorre por contato com secrees
de pacientes infectados.
(B) O principal vetor do vrus causador da febre chikungunya so mosquitos do gnero
Anopheles.
(C) O diagnstico necessita do isolamento do vrus por meio de tcnicas de biologia
molecular, como o PCR (protein chain reaction).
(D) O acometimento articular na febre chikungunya pode ser prolongado, necessitando
de corticosteroides e cloroquina para o melhor controle dos sintomas.
(E) O uso de anti-inflamatrios no-esteroidais est contraindicado devido ao alto risco
de plaquetopenia.

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