PROVA ÚNICA PARA OS PROGRAMAS DO ACESSO DIRETO

(101 a 120)

INSTRUÇÃO DA PROVA DISCURSIVA

Você recebeu o seguinte material:

-Um CADERNO DE QUESTÕES constituído de dez questões.

a) Somente após o início da prova, verifique, neste caderno de questões, se a sequência da numeração das
questões e a paginação estão corretas. Se houver alguma irregularidade no material recebido,
comunique a um dos fiscais;
b) As respostas deverão ser escritas com caneta esferográfica transparente de tinta azul ou preta;
c) Somente as respostas contidas no espaço numerado serão objeto de correção, logo o candidato deverá
obedecer ao número de linhas deste caderno;
d) Por motivo de segurança, o candidato NÃO poderá anotar suas respostas em nenhum outro local;
e) QUALQUER ASSINATURA, RUBRICA OU SINAL DE IDENTIFICAÇÃO DO CANDIDATO, NAS FOLHAS
DESTE CADERNO (FRENTE / VERSO), ACARRETARÁ A ELIMINAÇÃO DO CANDIDATO;
f) O candidato terá cinco horas para realização das provas;
g) Por motivo de segurança, o candidato só poderá se ausentar, definitivamente do recinto das provas, após
uma hora contada a partir de seu início;
h) ESTE CADERNO DE QUESTÕES não poderá ser levado pelo candidato;
i) Nenhuma folha poderá ser destacada;
j) Após o término da prova, entregue ESTE CADERNO ao fiscal;
k) Os três últimos candidatos só poderão deixar o local de prova juntos até que o último entregue
suas provas ou até que termine o tempo de duração. Deverão assinar a ata de sala, atestando a
idoneidade e a regularidade da finalização da prova.
Todos os casos e nomes utilizados nas provas do CEPUERJ são fictícios.

Qualquer semelhança com casos reais constitui mera coincidência.

ORGANIZADOR
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CLÍNICA MÉDICA

1) Um paciente de 57 anos, previamente hígido, deu entrada em um hospital com quadro de pneumonia
bacteriana adquirida na comunidade (PAC). Apresentava febre de 38,7ºC e semiologia respiratória típica
associadas à instabilidade hemodinâmica (PA = 80 x 40mmHg), taquicardia (FC = 122bpm), taquidispneia
(FR = 26irpm) e rebaixamento de consciência (escala de coma de Glasgow modificada = 12 pontos).
Considerando a hipótese diagnóstica de sepse, foram solicitados exames complementares e iniciada a
avaliação pelo escore SOFA. Esses exames revelaram leucocitose (17.800/mm3) com desvio à esquerda
(1% de metamielócitos e 11% de bastões), trombocitopenia (77.000/mm3), acidose metabólica moderada,
com hiperlactatemia (4,5mmol/L), retenção de escórias nitrogenadas e hiperbilirrubinemia direta. O
paciente foi abordado de acordo com as diretrizes vigentes para a abordagem da sepse.

Considerando o caso descrito:

a) Defina a condição mórbida presente no caso conforme o modelo vigente (Sepsis 3.0). (1 pt)

b) Apresente quatro sistemas ou órgãos componentes do principal escore utilizado para a definição de
disfunção orgânica na condição mórbida em questão. (1 pt)

c) Indique os dois parâmetros necessários para caracterizar a presença de choque em um paciente com a
condição em questão, segundo o modelo vigente. (1 pt)

d) Apresente três componentes do pacote de manejo inicial do paciente na primeira hora do tratamento. (1 pt)

ORGANIZADOR

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2) Homem de 68 anos apresenta diarreia líquida, de início há sete dias, acompanhada de febre de 38°C,
náuseas e dois episódios de vômitos. Relata oito evacuações por dia, sem muco, pus, sangue ou tenesmo.

Com base no caso descrito:

a) Classifique o tipo de diarreia, de acordo com o tempo da doença e com a porção intestinal mais
envolvida. (1 pt)

b) Cite a causa mortis mais comum nos quadros mais graves da diarreia aguda. (1 pt)

c) Classifique em que grupo está a causa mais provável da diarreia aguda. (1 pt)

d) Defina a prioridade no atendimento incial desse paciente. (1 pt)

CIRURGIA GERAL

3) Homem de 57 anos apresenta doença do refluxo gastroesofágico há 30 anos e faz uso de omeprazol há
25 anos. Possui, como comorbidades, fibrose pulmonar idiopática, hipertensão arterial sistêmica, diabetes
tipo II, IMC = 31 com predomínio de gordura visceral e fibrilação atrial crônica. A última endoscopia
evidenciou displasia de baixo grau na portação distal esofageana e junção esofagogástrica de 8cm acima
do pinçamento diafragmático, sem dismotilidade esofageana associada.

De acordo com o caso apresentado:

a) Classifique o tipo de hérnia de hiato que o paciente possui. (1 pt)

b) Aponte a comorbidade que pode ter sido causada pelos sintomas de doença do refluxo de longa data. (1 pt)

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c) Indique a cirurgia a ser proposta para esse paciente. (1 pt)

d) Informe o comportamento evolutivo da displasia de baixo grau após o procedimento cirúrgico. (1 pt)

4) Há 1 ano, mulher de 37 anos apresenta quadro de dor episódica, associado à alimentação, em

hipocôndrio direito, com irradiação para o dorso. Procurou atendimento de urgência devido à dor mais
intensa e de caráter constante, associada a náuseas e vômitos, no hipocôndrio direito. Ao exame físico, a
paciente está orientada, corada e anictérica com os seguintes sinais vitais: FC = 108bpm; PA = 110 x
70mmHg; TAx = 37,4ºC; SaO2=97%. O exame abdominal mostrou peristalse normal, dor intensa à
palpação no hipocôndrio direito associada à defesa muscular involuntária e descompressão dolorosa
nessa topografia. Foram realizados exames laboratoriais que mostraram: Hto = 39%; Hb = 9,0; 19800
leucócitos /mm3 com 8% de bastões; amilase = 190 U/L; lipase = 90 U/L; AST = 28 U/L; ALT = 34 U/L. A
ultrassonografia de abdomên apresentou vesícula sobredistendida, com parede espessada, contendo
múltiplos cálculos e presença de pequena coleção perivesicular.

Com base nesse caso:

a) Aponte o diagnóstico provável. (1 pt)

b) Indique uma conduta cirúrgica adequada para o caso. (1 pt)

c) Três meses depois da alta, a paciente retornou ao atendimento com queixas de desconforto abdominal
em epigastro e hipocôndrio direito, associado à icterícia, colúria e acolia fecal. Realizou nova
ultrassonografia abdominal que indicou dilatação da via biliar intra e extra-hepática (hepatocoledoco com
14mm) com presença de afilamento abrupto na porção distal do colédoco. Indique o diagnóstico mais
provável. (1 pt)

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d) Cite um exame complementar que pode confirmar a suspeita clínica. (1 pt)

PEDIATRIA

5) Criança de 3 anos é trazida para atendimento com quadro de aumento de volume cervical há 12 dias. A
família relata febre (39°C) há cinco dias e nega emagrecimento. Informa que, há sete dias, procurou o
pronto atendimento e que a criança está em uso de amoxicilina-clavulanato, sem melhora do quadro
clínico. Acrescenta que não há história de internações prévias, que a vacinação está em dia e que reside
em boas condições de saneamento básico. Há um mês, viajaram para a casa da avó, em região urbana,
com animais domésticos (cachorro e filhote de gato). Ao exame físico, verifica-se que a criança está em
bom estado geral, corada, hidratada, acianótica, anictérica, afebril, eupneica e normocárdica. Há três
pequenas pápulas em região maxilar à esquerda em disposição linear. Na região cervical anterior, à
esquerda, palpa-se linfonodomegalia de 3cm, dolorosa, móvel, com sinais de hiperemia local; não há
outras linfonodomegalias palpáveis; abdômen sem alterações e orofaringe normal. O hemograma mostra
10.000 leucócitos/mm3, Hgb = 11g/dL e 200.000 plaquetas.

De acordo com o caso relatado:

a) Cite o provável diagnóstico. (1 pt)

b) Aponte o tratamento adequado. (1 pt)

c) Enumere dois diagnósticos diferenciais de causa infecciosa. (1 pt)

d) Considere que, após oito semanas do término do tratamento adequado, não houve diminuição do
linfonodo cervical e indique a conduta adequada. (1 pt)

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6) Criança de dois anos, previamente hígida, é levada à emergência devido a quadro de “inchaço no corpo
e urina com espuma” nas últimas 48 horas. Há cerca de duas semanas, o paciente apresentou quadro de
resfriado. Ao exame, encontra-se em regular estado geral, vígil e orientado, anictérico, acianótico, em
anasarca e corado com boa perfusão periférica. O aparelho respiratório encontra-se com murmúrio
vesicular abolido em ambas as bases pulmonares, com leve tiragem subcostal; o aparelho cardiovascular
está com ritmo cardíaco regular, bulhas hipofonéticas e sem sopros; abdomên em batráquio, piparote
positivo, não sendo possível palpação de massas ou visceromegalias devido ao edema. FC = 100bpm, FR
= 50irpm, PA = 90 x 50mmHg e SatO2 = 95%. Os exames complementares mostram hemograma e
leucograma normais; ureia = 20mg/dL, creatinina = 0,6mg/dL, sódio = 150mEq/L, potássio = 5mEq/L,
proteínas totais = 4g/dL (albumina = 2,0g/dL / globulinas = 2,0g/dL), colesterol total = 300mg/dL; a
urianálise apresenta proteinúria 4+/4+, sem hematúria e com cilindros hialinos.

Em relação ao caso relatado:

a) Aponte o diagnóstico sindrômico. (1 pt)

b) Cite a lesão glomerular mais comumente encontrada para a síndrome apresentada. (1 pt)

c) Aponte o tratamento medicamentoso preconizado. (1 pt)

d) Enumere três causas secundárias infecciosas importantes para o diagnóstico diferencial dessa
síndrome. (1 pt)

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GINECOLOGIA/OBSTETRÍCIA
7) Paciente de 62 anos, diabética e obesa, com queixa de sangramento uterino anormal, procura o
ambulatório de ginecologia, referindo ser nuligesta e estar menopausada desde os 58 anos. Devido a
calores e insônia, há três anos, iniciou o uso isolado de valerato de estradiol 8mg por dia, que melhorou
seus sintomas. A paciente relata utilizar metformina 500mg uma vez ao dia e estar sem acompanhamento
de rotina ginecológica e de suas doenças de base há dois anos.

Com base no caso clínico descrito:

a) Identifique três fatores de risco para câncer de endométrio. (1 pt)

b) Indique o procedimento que confirma o diagnóstico de câncer de endométrio. (1 pt)

c) Considerando a confirmação de carcinoma de endométrio do tipo endometrioide limitado ao endométrio,

descreva como deve ser realizado o estadiamento da doença. (1 pt)

d) Considere que foram realizados pinçamento, secção e ligadura da artéria uterina. Cite a origem da
artéria uterina. (1 pt)

8) Paciente de 31 anos, GIIPIA0, com uma cesariana prévia, é atendida na emergência em 27/08/2019,
com quadro de sangramento vaginal de moderada intensidade, iniciado há 20 minutos. Refere três
episódios prévios de sangramento nessa gestação, de menor intensidade, e que cessaram
espontaneamente. Sem outras queixas. Informa DUM em 10/01/2019 e ultrassonografia de 20/03/2019,
revelando idade gestacional de 12 semanas e 2 dias. Ao exame obstétrico, apresenta PA = 110 x
70mmHg, FC = 78bpm, hipocorada +/4+, hidratada, anictérica e acianótica; metrossístoles ausentes e
tônus uterino normal; manobras de Leopold evidenciam feto em apresentação pélvica; cardiotocografia
com padrão ondulatório e reativo, linha de base em 140bpm. O exame especular demonstra colo sem
lesões, fechado, com sangramento vermelho vivo em quantidade moderada. A rotina de pré-natal não
apresenta alterações, com exceção de anemia microcítica e hipocrômica, com último hematócrito = 32% e
hemoglobina = 9g/dL.

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Com base no caso clínico descrito:

a) Calcule a idade gestacional da paciente pela DUM e pela USG. (1 pt)

b) Estabeleça o diagnóstico mais provável da paciente. (1 pt)

c) Informe o exame complementar que confirmará o diagnóstico. (1 pt)

d) Cite dois fatores de risco para essa patologia. (1 pt)

MEDICINA PREVENTIVA

9) Mulher de 64 anos, viúva e aposentada, procurou médico de família para verificar, por meio de exames, a
dosagem de vitamina D e se tem osteoporose. Ela sempre praticou atividade física e atualmente realiza
caminhadas cinco vezes por semana. Refere menopausa aos 47 anos, é tabagista de 20 maços/ano,
consume álcool (3 doses/dia) e tem IMC = 20. Mora em casa de dois andares com sua mãe de 83 anos, que
apresentou fratura de quadril aos 70 anos, da qual é a única cuidadora. Sua dieta é rica em legumes,
verduras e frutas, bebe leite diariamente, mas come pouca proteína, carboidrato e açúcar. O médico decidiu
calcular o FRAX clínico, que mostrou um valor de 9,8%, para fratura maior, e de 3,7%, para fratura de
quadril.

De acordo com o caso apresentado:

a) Cite três fatores de risco incluídos na análise do FRAX clínico. (1 pt)

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b) Identifique, nesse caso, se é necessário realizar algum exame para esclarecer o diagnóstico da
osteoporose. Caso positivo, aponte a indicação para a realização do exame. (1 pt)

c) Identifique o exame mais indicado para o diagnóstico de osteoporose e o critério utilizado para a
definição do diagnóstico. (1 pt)

d) Aponte o tratamento farmacológico de escolha. (1 pt)

10) Paciente hipertenso de 70 anos chegou à Unidade Básica de Saúde com 20 minutos de início de
hemiparesia súbita, disartria e PA = 184 x 104mmHg. O idoso negou cefaleia, vômitos, uso de AAS e
anticoagulantes, doença infecciosa, ou problemas com sangramentos.
De acordo com o caso apresentado:
a) Indique a conduta mais adequada a ser realizada com o paciente, levando-se em conta o diagnóstico
provável, o tempo de início da emergência e a regulação. (1 pt)

b) Identifique se é necessário o início de AAS e justifique em poucas palavras. (1 pt)

c) Indique se é necessário utilizar medicação para baixar a pressão arterial e justifique suscintamente. (1 pt)

d) Enumere três recursos que devem estar disponíveis na unidade para a qual esse paciente deve ser
encaminhado. (1 pt)

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