USP SP 2019 -

Discursiva
 INSTRUÇÕES

Verifique se este CADERNO DE QUESTÕES contém 15 questões.

Escreva seu nome completo, sala, carteira e assine no campo indicado.

Utilize caneta de tinta preta.

Responda as questões de múltipla escolha no GABARITO.

Não será permitida qualquer espécie de consulta nem o uso de aparelhos

eletrônicos.

Leia atentamente as instruções contidas no CADERNO DE RESPOSTAS.

Boa Prova!
 QUESTÃO 1.
Paciente feminina, 47 anos de idade, está no 7° pós-operatório de colecistectomia
laparoscópica sem colangiografia, devido a colecistite aguda. Recebeu alta no 2° dia de pós-
operatório sem queixas. Retornou ao hospital terciário hoje, ictérica, queixando-se de
vômitos e dor no hipocôndrio direito. Ao exame clínico: Bom estado geral, desidratada,
ictérica 2+/4+, afebril. Ausculta pulmonar e cardíaca sem alterações. Abdome: flácido,
pouco doloroso a palpação profunda no hipocôndrio direito, sem irritação peritoneal.
Exames laboratoriais: Cite duas principais hipóteses diagnósticas:

QUESTÃO 2.
Paciente feminina, 47 anos de idade, está no 7° pós-operatório de colecistectomia
laparoscópica sem colangiografia, devido a colecistite aguda. Recebeu alta no 2° dia de pós-
operatório sem queixas. Retornou ao hospital terciário hoje, ictérica, queixando-se de
vômitos e dor no hipocôndrio direito. Ao exame clínico: bom estado geral, desidratada,
ictérica 2+/4+, afebril. Ausculta pulmonar e cardíaca sem alterações. Abdome: flácido,
pouco doloroso a palpação profunda no hipocôndrio direito, sem irritação peritoneal.
Exames laboratoriais: foi realizado o exame de colangiorressonância (figura abaixo). Com
base no quadro clínico e nos achados do exame de imagem, qual é o tratamento ideal neste
momento?

Medway - USP SP 2019 - Discursiva Páginas 3/21

 QUESTÃO 3.
Paciente feminina, 47 anos de idade, está no 7° pós-operatório de colecistectomia
laparoscópica sem colangiografia, devido a colecistite aguda. Recebeu alta no 2° dia de pós-
operatório sem queixas. Retornou ao hospital terciário hoje, ictérica, queixando-se de
vômitos e dor no hipocôndrio direito. Ao exame clínico: bom estado geral, desidratada,
ictérica 2+/4+, afebril. Ausculta pulmonar e cardíaca sem alterações. Abdome: flácido,
pouco doloroso a palpação profunda no hipocôndrio direito, sem irritação peritoneal.
Exames laboratoriais: foi realizado o exame de colangiorressonância (figura abaixo). Cite 4
complicações do tratamento:

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 QUESTÃO 4.
Você faz parte da equipe do SAMU e é acionado num buffet infantil. Ao chegar ao local, a
organizadora da festa explica que João, 5 anos de idade, há poucos minutos iniciou quadro
de vômitos e diarreia aquosa de início súbito. Após a diarreia, evoluiu com quadro de
cansaço e hipoatividade. Os pais da criança não estão presentes na festa, mas sabe-se que
a criança tem asma, sem necessidade de uso de medicação contínua. Ao Exame Clínico:
regular estado geral, descorado 2+/4+, hidratado, acianótico, anictérico, afebril; hipoativo,
reativo, sem sinais meníngeos, escala de coma de glasgow: 15; exame pulmonar:
murmúrios vesiculares presentes bilateralmente com sibilos difusos, tempo expiratório

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 prolongado, tiragem subdiafragmática leve, FR: 40 irpm, Sat 90% em ar ambiente; exame
cardiovascular: BRNF em 2 tempos sem sopros, FC: 162 bpm, pulsos periféricos finos, tempo
de enchimento capilar de 4 segundos, PA: 72 x 58 mmHg. Exame abdominal: RHA+,
abdome flácido, plano, com dor leve a palpação difusa, um pouco mais intensa em
epigástrio. Pele xerótica, com presença de lesões liquenificadas em pescoço, fossa cubital e
fossa poplítea, sem exsudação, sem sinais flogísticos. Restante do exame clínico sem
alterações. Peso: 20 kg. Frente aos dados apresentados, além de ofertar oxigênio, indique 3
condutas medicamentosas prioritárias, que já devem ser iniciadas antes da chegada ao
hospital. Indique doses e vias de administração:

QUESTÃO 5.
Você faz parte da equipe do SAMU e é acionado num buffet infantil. Ao chegar ao local, a
organizadora da festa explica que João, 5 anos de idade, há poucos minutos iniciou quadro
de vômitos e diarreia aquosa de início súbito. Após a diarreia, evoluiu com quadro de
cansaço e hipoatividade. Os pais da criança não estão presentes na festa, mas sabe-se que
a criança tem asma, sem necessidade de uso de medicação contínua. Ao exame clínico:
regular estado geral, descorado 2+/4+, hidratado, acianótico, anictérico, afebril; hipoativo,
reativo, sem sinais meníngeos, escala de coma de Glasgow: 15; exame pulmonar:
murmúrios vesiculares presentes bilateralmente com sibilos difusos, tempo expiratório
prolongado, tiragem subdiafragmática leve, FR: 40 irpm, Sat 90% em ar ambiente; exame
cardiovascular: BRNF em 2 tempos sem sopros, FC: 162 bpm, pulsos periféricos finos, tempo
de enchimento capilar de 4 segundos, PA: 72 x 58 mmHg. Exame abdominal: RHA+,
abdome flácido, plano, com dor leve a palpação difusa, um pouco mais intensa em
epigástrio. Pele xerótica, com presença de lesões liquenificadas em pescoço, fossa cubital e
fossa poplítea, sem exsudação, sem sinais flogísticos. Restante do exame clínico sem
alterações. Peso: 20 kg. Realizadas as medidas pertinentes, o paciente chegou ao hospital
da seguinte forma: regular estado geral, descorado 1+/4+, hidratado, acianótico, anictérico,
afebril. Mais ativo em relação a chegada, reativo, sem sinais meníngeos, escala de coma de
Glasgow: 15; exame pulmonar: murmúrios vesiculares presentes bilateralmente sem sibilos,
sem sinais de desconforto respiratório, FR: 20 irpm, Sat 98% em ar ambiente. Exame
cardiovascular: BRNF em 2 tempos sem sopros, FC: 96 bpm, pulsos periféricos fortes, tempo
de enchimento capilar de 2 segundos, PA 88 x 62 mmHg; exame abdominal: RHA+, abdome
flácido, plano, com dor a palpação difusa, mais intensa em epigástrio. Pele xerótica, com
presença de lesões liquenificadas em pescoço, fossa cubital e fossa poplítea, sem
exsudação, sem sinais flogísticos. Restante do exame clínico sem alterações. Indique as
condutas necessárias para a continuidade do tratamento do quadro em questão.

QUESTÃO 6.
Homem de 62 anos de idade é trazido ao pronto-socorro de clínica médica por familiares por
tentativa de suicídio. Faz tratamento para hipertensão, diabetes, fibrilação atrial e
depressão. Hoje pela manhã, em sua página da rede social, postou uma mensagem de
adeus relatando seu sofrimento psíquico. Após cerca de 30 minutos, seus familiares
chegaram e o encontraram acordado, porém com confusão mental. Ao entrar no carro para

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 vir ao pronto-socorro, teve uma crise convulsiva tônico-clônica generalizada autolimitada,
com duração de cinco minutos. Em 10 minutos, o paciente e os familiares chegaram ao
pronto-socorro. No exame clínico, ele se apresenta torporoso, pontuação na escala do coma
Glasgow: 9. Pressão arterial: 106 X 72 mmHg. Pulso 118 bpm; frequência respiratória: 18
irpm. Presença de midríase, sem nistagmo. O restante do exame clínico é normal. Na sala
de emergência, foi realizada monitorização, glicemia capilar (124 mg/dl) e o
eletrocardiograma a seguir. Cite as alterações encontradas no eletrocardiograma.

QUESTÃO 7.
Homem de 62 anos de idade é trazido ao pronto-socorro de clínica médica por familiares por
tentativa de suicídio. Faz tratamento para hipertensão, diabetes, fibrilação atrial e
depressão. Hoje pela manhã, em sua página da rede social, postou uma mensagem de
adeus relatando seu sofrimento psíquico. Após cerca de 30 minutos, seus familiares
chegaram e o encontraram acordado, porém com confusão mental. Ao entrar no carro para
vir ao pronto-socorro, teve uma crise convulsiva tônico-clônica generalizada autolimitada,
com duração de cinco minutos. Em 10 minutos, o paciente e os familiares chegaram ao
pronto-socorro. No exame clínico, ele se apresenta torporoso, pontuação na escala do coma
Glasgow: 9. Pressão arterial: 106 X 72 mmHg. Pulso 118 bpm; frequência respiratória: 18
irpm. Presença de midríase, sem nistagmo. O restante do exame clínico é normal. Na sala
de emergência, foi realizada monitorização, glicemia capilar (124 mg/dl) e o
eletrocardiograma a seguir. Qual é a principal hipótese etiológica para o quadro clínico
atual?

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 QUESTÃO 8.
Homem de 62 anos de idade é trazido ao pronto-socorro de clínica médica por familiares por
tentativa de suicídio. Faz tratamento para hipertensão, diabetes, fibrilação atrial e
depressão. Hoje pela manhã, em sua página da rede social, postou uma mensagem de
adeus relatando seu sofrimento psíquico. Após cerca de 30 minutos, seus familiares
chegaram e o encontraram acordado, porém com confusão mental. Ao entrar no carro para
vir ao pronto-socorro, teve uma crise convulsiva tônico-clônica generalizada autolimitada,
com duração de cinco minutos. Em 10 minutos, o paciente e os familiares chegaram ao
pronto-socorro. No exame clínico, ele se apresenta torporoso, pontuação na escala do coma
Glasgow: 9. Pressão arterial: 106 X 72 mmHg. Pulso 118 bpm; frequência respiratória: 18
irpm. Presença de midríase, sem nistagmo. O restante do exame clínico é normal. Na sala
de emergência, foi realizada monitorização, glicemia capilar (124 mg/dl) e o
eletrocardiograma a seguir. Considere que a principal hipótese etiológica foi confirmada.
Cite o tratamento para o paciente no pronto-socorro.

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 QUESTÃO 9.
Adolescente de 13 anos de idade está preocupada porque ainda não menstruou. Refere que
cresceu muito rápido e algumas colegas já apresentaram menstruação. Nascida de parto
normal, sem nenhuma doença, frequenta escola, é boa aluna e encontra-se no percentil 50
para peso e altura. Exame clínico geral normal, palpação abdominal sem alterações.
Observa-se desenvolvimento mamário e genital Tanner 3 (M3, P3); o hímen é íntegro e
perfurado. Qual o sinal clínico que indica o início do estímulo do eixo hipotálamo hipofisário
nesta paciente?

QUESTÃO 10.
Adolescente de 13 anos de idade está preocupada porque ainda não menstruou. Refere que
cresceu muito rápido e algumas colegas já apresentaram menstruação. Nascida de parto
normal, sem nenhuma doença, frequenta escola, é boa aluna e encontra-se no percentil 50
para peso e altura. Exame clínico geral normal, palpação abdominal sem alterações.
Observa-se desenvolvimento mamário e genital Tanner 3 (M3, P3); o hímen é íntegro e
perfurado. Qual é o sinal clínico que expressa o desenvolvimento do eixo adrenal?

QUESTÃO 11.
Adolescente de 13 anos de idade está preocupada porque ainda não menstruou. Refere que
cresceu muito rápido e algumas colegas já apresentaram menstruação. Nascida de parto
normal, sem nenhuma doença, frequenta escola, é boa aluna e encontra-se no percentil 50
para peso e altura. Exame clínico geral normal, palpação abdominal sem alterações.

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 Observa-se desenvolvimento mamário e genital Tanner 3 (M3, P3); o hímen é íntegro e
perfurado.Tendo em vista a queixa atual, qual é a conduta adequada?

QUESTÃO 12.
Adolescente de 13 anos de idade está preocupada porque ainda não menstruou. Refere que
cresceu muito rápido e algumas colegas já apresentaram menstruação. Nascida de parto
normal, sem nenhuma doença, frequenta escola, é boa aluna e encontra-se no percentil 50
para peso e altura. Exame clínico geral normal, palpação abdominal sem alterações.
Observa-se desenvolvimento mamário e genital Tanner 3 (M3, P3); o hímen é íntegro e
perfurado. Após 6 meses, a paciente retorna ainda sem menstruar, com queixa de dor
abdominal e pélvica que tem sido progressiva, com episódios mensais e que agora está
contínua. Ao exame clínico, identifica-se tumoração suprapúbica, dois dedos acima da
sínfise púbica, dolorosa; genitália externa com hímen íntegro e perfurado. Qual o principal
diagnóstico a ser considerado?

QUESTÃO 13.
Segundo a coordenação do Programa Nacional de Imunizações, do Ministério da Saúde, a
meta de vacinação não foi alcançada em 22 das 27 unidades da Federação. A magnituide do
problema é ressaltada quando se observa que 312 municípios brasileiros (destes, 44 no
Estado de SP) estavam com menos da metade das crianças imunizadas. Os técnicos do
Programa concluem ser um problema nacional. Os gráficos abaixo apresentam as seis
vacinas que em 2017 apresentaram maior redução de cobertura em comparação a 2015. De
acordo com a queda de cobertura vacinal apresentada na figura, responda: cite 3 causas
para essa queda, relacionadas aos profissionais de saúde.

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 QUESTÃO 14.
Segundo a coordenação do Programa Nacional de Imunizações do Ministério da Saúde, a
meta de vacinação não foi alcançada em 22 das 27 unidades da Federação. A magnituide do
problema é ressaltada quando se observa que 312 municípios brasileiros (destes, 44 no
Estado de SP) estavam com menos da metade das crianças imunizadas. Os técnicos do
Programa concluem ser um problema nacional. Os gráficos abaixo apresentam as seis
vacinas que em 2017 apresentaram maior redução de cobertura em comparação a 2015. De
acordo com a queda de cobertura vacinal apresentada na figura, responda: cite 3 causas
fundamentais para essa queda, relacionadas à população.

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 QUESTÃO 15.
Segundo a coordenação do Programa Nacional de Imunizações do Ministério da Saúde, a
meta de vacinação não foi alcançada em 22 das 27 unidades da Federação. A magnituide do
problema é ressaltada quando se observa que 312 municípios brasileiros (destes, 44 no
Estado de SP) estavam com menos da metade das crianças imunizadas. Os técnicos do
Programa concluem ser um problema nacional. Os gráficos abaixo apresentam as seis
vacinas que em 2017 apresentaram maior redução de cobertura em comparação a 2015. De
acordo com a queda de cobertura vacinal apresentada na figura, responda: cite 1 causa
fundamental para essa queda, relacionada à organização do sistema de saúde.

Medway - USP SP 2019 - Discursiva Páginas 12/21

Medway - USP SP 2019 - Discursiva Páginas 13/21
Medway - USP SP 2019 - Discursiva Páginas 14/21
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