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RESIDÊNCIA MÉDICA - 2012

Áreas Básicas ou Acesso Direto
Prova de Respostas Curtas

INSTRUÇÕES • Verifique se você recebeu um CADERNO DE QUESTÕES e um CADERNO DE RESPOSTAS. • Verifique se os dois cadernos contêm um total de 58 questões, numeradas de 1 a 58. Caso contrário solicite ao fiscal da sala um outro caderno completo. Não serão aceitas reclamações posteriores. • Leia cuidadosamente cada uma das questões e responda exclusivamente no
RESPOSTAS, CADERNO DE

no espaço delimitado para cada questão, atentando para o enunciado.

• Não escreva seu nome fora do local indicado. Isto anulará sua prova. • Responda as questões com caneta de tinta azul ou preta.

ATENÇÃO • Para as questões em que se solicita um número definido N de respostas, serão consideradas na correção apenas as N primeiras respostas do candidato.
Por exemplo, onde for solicitado 5 respostas, serão consideradas apenas as 5 primeiras.

• Caso seja necessário o uso de medicações, incluir obrigatoriamente a via de administração e tempo de tratamento. Não serão necessárias as doses dos medicamentos. • Não será permitida qualquer espécie de consulta, nem o uso de aparelhos eletrônicos.
As imagens de pacientes e de exames complementares exibidos têm prévia autorização para apresentação.

"Direitos autorais reservados. Proibida a reprodução, ainda que parcial, sem autorização prévia".

Novembro/2011

edudata

LISTA DE ABREVIAÇÕES
AA - ar ambiente AAS - ácido acetilsalicílico BCF - batimentos cardíacos fetais bpm - batimentos por minuto BRNF - bulhas rítmicas normofonéticas s/ sopros Cr - creatinina DHEG - Doença Hipertensiva Específ. da Gravidez FC - frequência cardíaca FR - frequência respiratória Hb - hemoglobina Ht - hematócrito IMC - índice de massa corpórea Ipm - incursões por minuto MV - murmúrios vesiculares nG nP nA número de Gestações, número de Partos, número de Abortos P – pulso PA - pressão arterial PCR - proteína C reativa PO - Pós-operatório Sat O2 - saturação de oxigênio TEC - tempo de enchimento capilar Temp. - temperatura axilar U – uréia UBS - Unidade Básica de Saúde USG – Ultrassonografia VHS - velocidade de Hemossedimentação

VALORES DE REFERÊNCIA PARA ADULTOS

Ácido úrico= 3,4 a 7,0mg/dL Alanina Aminotransferase (TGP)= inferior a 41U/l Amilase= 40 -140 UI/L Amplitude da distribuição de eritrócitos (RDW)=9,5 a 16% Antígeno prostático especifico total (PSA)= menor que 4 ng/dL Aspartato Aminotransferase (TGO)= inferior a 37U/l Bilirrubina direta= inferior 0,5 mg/dL Bilirrubina total= 1,1 mg/dL Ca++ iônico= 4,8 a 5,5 mg/dL Capacidade de ligação de ferro= 240-450µg/dL Colesterol total= inferior a 200 mg/dL Creatinina= 0,7 a 1,2mg/dL Creatino Fosfoquinase (CPK) = 40 a 300 U/l Desidrogenase láctica (DHL) = 240 a 480 U/L DHL= superior a 50 mg/dL 3 Eosinófilos= 0,05 a 0,5 mil/ mm Estradiol= 4,0 ng/dL (menacme 1,3 a 21,1 ng/dL) Ferritina (índice)= 10-80 µg/L Ferro sérico= 60 a 170µg/dL Fosfatase alcalina (FA)= 40 a 130 U/l Fração de ejeção= maior que 55% FSH= 41 UI/L (menacme até 30 UI/L) Gama Glutamiltransferase (gama Gt)= 8 a 61 U/l Glicemia de jejum= 70 a 100mg/dL Haptoglobina= 30 a 200 mg/dL HDL = superior a 40mg/dL Hematócrito (Ht)= 40 a 52% Hemoglobina (Hb) = 12 a 14 g/dL Hemoglobina corpuscular média (HCM)= 27 a 32pg Hemoglobina glicada= 4-6% Índice de Segmentação de neutrófilos VN=2-4%; até 5% dos neutrófilos com 5 lobos + K = 3,5-5,0 mEq/L Lactato= <2,5 mmol/L LDL= inferior 160 mg/dL 3 Leucócitos= 5.000 a 10.000/ mm 3 Linfócitos= 0,9 a 3,4 mil/ mm VALORES DE REFERÊNCIA DE HEMOGLOBINA Lipase= 3-73 UI/L 3 (HB) EM g/dL PARA CRIANÇAS Monócitos= 0,2 a 0,9 mil/mm + Na = 135-145 mEq/L 3 Recém-nascido= 15 – 19 Neutrófilos= 1,6 a 7,0 mil/ mm 2 a 6 meses= 9,5 – 13,5 PCR= até 4 mg/dL 3 6 meses a 2 anos= 11 – 14 Plaquetas=150.000 a 450.00/mm 3 2 a 6 anos= 12 – 14 Reticulócitos corrigidos= 0,5% a 3,0% (20.000-120.000/mm ) 6 a 12 anos= 12 – 15 Saturação de transferrina= 20-50% T3= 40 a 180 ng/dL T4 livre= 0,7 - 1,5 ng/dL TP (INR)= 1,0 a 1,4 -70 à 100% Triglicérides= inferior a 150mg/dL TSH= 0,4 - 4,5 µU/mL TTPA - Até 1,2 Uréia= 10 a 50 mg/dL VHS= até 20mm/h FMUSP - Residência Médica 2012 – Acesso Direto30Resp. Curtas - 2 VLDL= inferior a – mg/dL Volume corpuscular médio (VCM)= 80 a 100 fl

QUESTÃO 1.3 . O exame foi repetido e confirmado.Caso 1 Atenção: As questões de números 1 e 2 referem-se ao caso abaixo. é trazido ao pronto socorro pelos pais. hidratado. A mãe está aflita. 6 meses de idade. Lactente. A tripsina imuno-reativa. Figura 1 Semiologias cardíaca. Considerando o resultado do teste do pezinho neste caso. corado. masculino. Caso 2 Atenção: As questões de números 3 a 5 referem-se ao caso abaixo. Pupilas isocóricas. fotorreagentes. Sat O2 = 96% C. FC= 110 bpm. QUESTÃO 2. Exame clínico: regular estado geral. pois foi informada pela maternidade que há uma alteração no “Teste do Pezinho”. Glicemia capilar 95mg/dL. Utilize o caderno de respostas. temp. masculino. que notaram que a criança está mais “paradinha” hoje. Cite três outras doenças a serem rastreadas pelo Programa Nacional de Triagem Neonatal. exame de triagem para fibrose cística. pulmonar e abdominal: sem alterações. Hematomas pardo-esverdeados em nádegas e arroxeados nos braços e pernas. no lugar delimitado para responder essas questões. Os pais informam que a criança nunca apresentou problemas de saúde antes ou histórico de quedas. apresentou resultado acima do valor de referência. axilar= 36° FR= 46 ipm.Residência Médica 2012 – Acesso Direto – Resp. Fundo de olho: vide Figura 1. Apesar disso. diz que seu filho está bem. em AA. Utilize o caderno de respostas. cite a próxima conduta obrigatória em relação ao lactente. Exame clínico: normal. sem intercorrências perinatais. pouco reativo aos estímulos. Hipotônico. (CONTINUA NA PÁGINA SEGUINTE) FMUSP . no lugar delimitado para responder essas questões. nascido de termo. mamando bem e sem nenhuma outra alteração. é trazido por sua mãe para consulta de puericultura. 1 mês e 7 dias de vida. fontanela abaulada. Curtas . Lactente. sonolento.

onde foi orientada a não deixar o bebê deitado após mamar. U=35 mg/dL.3 mg/dL Gasometria arterial em AA: pH=7. Cl-=92 mEq/L.vide Figuras 2 e 3. Cite um outro exame complementar que deve ser solicitado para o esclarecimento da principal hipótese diagnóstica. Utilize o caderno de respostas. Cite a principal hipótese diagnóstica para esta criança. coagulograma e PCR normais para a idade. Tomografia computadorizada de crânio. Cite um exame complementar indicado para confirmação diagnóstica. Exame clínico: recém-nascido irritado. Queixa-se de que. FR: 48 ipm. QUESTÃO 9. A criança nasceu a termo. HCO3=32 mEq/L. Refere que seguiu as orientações. A mãe de um menino de 27 dias de vida o leva ao pronto-socorro. Cite a principal causa para os achados clínicos e radiológicos encontrados. peso atual: 4000 gramas. QUESTÃO 7.4 . no lugar delimitado para responder essas questões. BE=+5. Cite a conduta terapêutica para a criança nesta internação. emagrecido. Cite o distúrbio presente na gasometria. Os demais dados de exame clínico são normais. choroso. sem melhora. QUESTÃO 5. desidratado de algum grau. Caso 3 Atenção: As questões de números 6 a 9 referem-se ao caso abaixo. Após o tratamento do quadro agudo e estabilização clínica da criança. FMUSP . Abdome: ondas peristálticas visíveis no epigástrio. pesando 3750 gramas e está em aleitamento materno exclusivo. K+= 3. Foram colhidos os seguintes exames complementares: Na+ = 142 mEq/L. Figura 2 Figura 3 QUESTÃO 3. SatO2=97% QUESTÃO 6. seu filho vomita após todas as mamadas. Curtas .48.5 mEq/L. QUESTÃO 4. pO2=98 mmHg.(CONTINUAÇÃO DO CASO 2) Foi realizado o atendimento inicial de urgência e foram colhidos os seguintes exames complementares: Hemograma completo com plaquetas. cite uma conduta obrigatória a ser adotada pela equipe de saúde responsável pelo atendimento a esta criança. Relata que já o havia levado a outro serviço.Residência Médica 2012 – Acesso Direto – Resp. QUESTÃO 8. pCO2=44 mmHg. sem intercorrências. de parto vaginal. Cr=0. há 1 semana.

A paciente apresentava quadro de vômitos e apatia. sonolenta. A mãe refere tê-la encontrado há cerca de 3 horas brincando com a caixa de remédios da casa. (CONTINUA NA PÁGINA SEGUINTE) FMUSP . U=120mg/dL. Curtas . Exame do joelho esquerdo: inspeção: vide Figura 1.5 . intensa limitação à movimentação ativa e passiva por dor. algum grau de desidratação. Varfarina sódica (comprimidos de 2. 8% de linfócitos). sem controle com uso de nimesulida e dipirona. É hipertensa tratada com enalapril. leucócitos: 18. K+=6. anictérica. 80% de segmentados. Uma menina de 4 anos de idade é trazida pela mãe ao pronto-socorro. Havia pedaços de comprimidos no chão e a mãe não sabe precisar a quantidade de medicamento ingerida de fato pela criança. Exame clínico: regular estado geral. consciente. axilar: 38oC. Foi realizado o eletrocardiograma representado na Figura 2. Mulher de 68 anos de idade tem diagnóstico de artrite reumatóide há 5 anos e está em uso de metrotrexate e cloroquina regularmente. QUESTÃO 11. P=86 bpm. Os exames laboratoriais colhidos no pronto socorro evidenciam: Hb= 14g/dL. pontuação na escala de Coma de Glasgow: 14.4 mg/dL. QUESTÃO 10. Há 4 dias refere dor intensa em joelho esquerdo e febre. a complicação associada e o antídoto/medicamento indicado para o tratamento. Tem antecedente de úlcera gástrica com episódio de sangramento há 2 anos e utiliza omeprazol. Exame clínico de entrada: regular estado geral. PA=110x70 mmHg. preencha. Restante do exame clínico: sem alterações. Anlodipino (comprimidos de 5mg). Com a criança havia os seguintes medicamentos: Paracetamol (gotas . no lugar delimitado para responder essas questões. Na tabela do caderno de respostas. glicemia capilar: 95mg/dL. Lorazepam (comprimidos de 2mg). Temp. desidratada 2+/4+.Caso 4 Atenção: As questões de números 10 e 11 referem-se ao caso abaixo. para cada uma das drogas. Restante do exame clínico: sem alterações. Cite a conduta terapêutica inicial.5 mg). orientada.Residência Médica 2012 – Acesso Direto – Resp. PA: 90X60mmHg. peso: 18 kg. sinal da tecla presente. corada. Não há sinais inflamatórios nas demais articulações. oximetria de pulso em AA: 95%. Cr=1.000/mm3 (12% de bastonetes. Caso 5 Atenção: As questões de números 12 a 14 referem-se ao caso abaixo. Ht:42%. no lugar delimitado para responder essas questões. eupneica. Utilize o caderno de respostas. emagrecida.200 mg/mL).5mEq/L. Utilize o caderno de respostas. O frasco de Paracetamol foi encontrado aberto e vazio e as cartelas de comprimidos estavam rasgadas e com vários comprimidos faltantes.

Cite qual deve ser a conduta diagnóstica fundamental neste momento. Curtas . FMUSP . QUESTÃO 14. Cite a conduta terapêutica para o quadro agudo. Considere que a principal hipótese diagnóstica para o quadro agudo foi confirmada.Residência Médica 2012 – Acesso Direto – Resp.6 . Qual é a conclusão diagnóstica para o traçado eletrocardiográfico? QUESTÃO 13.(CONTINUAÇÃO DO CASO 5) Figura 1 Figura 2 Figura 2 QUESTÃO 12.

consciente. Na+ =138 mEq/L. FMUSP . Traz também controle de glicemia capilar (média dos últimos 7 dias): jejum 7h Média (mg/dL) 220 Pós café Pré almoço Pós almoço Pré jantar Pós jantar Madrugada 9h 210 12h 190 14h 160 19h 120 21h 200 3h 190 QUESTÃO 15. QUESTÃO 16. Semiologias pulmonar.Caso 6 Atenção: As questões de números 15 a 18 referem-se ao caso abaixo. orientada. Está em uso de insulina NPH humana 18 UI de manhã e 22 UI antes de dormir.Residência Médica 2012 – Acesso Direto – Resp. triglicérides= 180 mg/dL. colesterol total= 245mg/dL. anictérica. Ao exame clínico: bom estado geral. IMC= 24kg/m2. Utilize o caderno de respostas. 8 UI antes do almoço e 4 UI antes do jantar. Cite qual deve ser a conduta terapêutica farmacológica para a paciente.7 . Anote com um X na figura da folha de respostas. afebril. LDL=140mg/dL. K+=4. casada. com diagnóstico de diabetes tipo 1 há 24 anos e hipertensão arterial há 7 anos. insulina regular 4 UI antes do café da manhã. Escreva na tabela da folha de respostas os instrumentos mais apropriados a serem utilizados para a avaliação da sensibilidade tátil superficial e profunda. hemoglobina glicada: 9%. HDL= 40mg/dL. QUESTÃO 18. cardíaca e abdominal: sem alterações. Extremidades sem edemas. U= 45mg/dL. Curtas . Cite duas alterações presentes no exame de fundo de olho. comparece ao ambulatório para retorno. Exame de fundo de olho: Figura 1. pulsos presentes bilaterais e simétricos. três pontos fundamentais a serem avaliados para testar a sensibilidade tátil superficial. microalbuminúria= 66mg/ 24hs (normal até 30mg/ 24 horas). Mulher de 44 anos de idade. Figura 1 Traz os exames solicitados na última consulta: Cr= 0. PA= 156x88 mmHg. Apresenta queixa de dificuldade visual nos últimos 3 meses.1 mEq/L. QUESTÃO 17. no lugar delimitado para responder essas questões. Faz uso também de hidroclorotiazida e AAS. eupneica.8mg/dL.

neurológico e edematoso. A dor é diária e responde parcialmente aos analgésicos. Cite a conclusão diagnóstica do exame do fundo de olho. Curtas . Figura 1 A glicemia capilar é de 75mg/dL. O restante do exame neurológico é normal. Faz uso de anticoncepcional combinado oral há cerca de dois anos. eupneica. é trazida ao pronto-socorro de um hospital terciário com queixa de dor de cabeça há um mês. A tomografia de crânio é normal. holocraniana. acianótica. Refere também aumento do peso corpóreo (15kg) há quatro meses associado a edema facial e de membros inferiores.8 . no lugar delimitado para responder essas questões. Cultura: em análise. FMUSP . FR= 20 ipm. presença de edema palpebral bilateral. orientada. Tinta da China: negativa QUESTÃO 19. Exame neurológico: consciente. Cite a principal hipótese diagnóstica e o respectivo exame complementar fundamental para cada um dos quadros. Não há fatores de melhora ou piora. interagindo adequadamente com o examinador. corada. sem sinais meníngeos. Semiologia abdominal: hepatimetria de 10 cm em linha hemiclavicular direita.Caso 7 Atenção: As questões de números 19 e 20 referem-se ao caso abaixo. FC= 60 bpm. macicez móvel à percussão de flancos. 0 hemácias Proteínas: 26 mg/dL (normal até 40 mg/dL) Glicorraquia: 58 mg/dL GRAM: ausência de bactérias. Exame clínico: regular estado geral. Semiologia pulmonar: murmúrios vesiculares diminuídos em terço inferior de hemitórax esquerdo com egofonia. O resultado do exame de líquido cefalorraquidiano está descrito em seguida: Aspecto: límpido Pressão de Abertura: 64 cm H2O (normal até 20 cm H2O) Células: 1 (82% Linfócitos – 18 % monócitos). previamente hígida. PA = 148x98 mmHg. Nega dores semelhantes anteriormente ou febre. constante. afebril. Semiologia cardíaca: sem alterações. Refere náuseas eventuais e escurecimentos visuais repentinos de duração de poucos segundos. Membros inferiores: sinal de Godet 2+/4+. bilateral e simétrico. de intensidade progressiva. restante sem alterações. Mulher de 36 anos de idade. A foto do exame de fundo de olho encontra-se na Figura 1.Residência Médica 2012 – Acesso Direto – Resp. QUESTÃO 20. Utilize o caderno de respostas. na última semana.

Homem de 29 anos de idade. Homem de 33 anos de idade. Perna direita: deformidade com fratura exposta tipo 1 na sua porção distal. Seus colegas de trabalho informam que se irrita facilmente quando os seus projetos são questionados quanto à viabilidade e aos aspectos técnicos. Exame clínico: consciente. Curtas . cerca de uma hora e meia após o trauma. Caso 9 Atenção: As questões de números 23 a 26 referem-se ao caso abaixo. por vezes fazendo comentários indelicados para pessoas com quem não tem intimidade. Foram realizados os exames reproduzidos nas Figuras 1 a 3: (CONTINUA NA PÁGINA SEGUINTE) FMUSP . sendo a dor mais acentuada no abdome superior. A perna direita está enfaixada e imobilizada com tala. que ouve diretamente ou que deduz pelos sinais que identifica no seu cotidiano. orientado. PA= 110 X 80 mmHg. Está dormindo pouco (menos de quatro horas por noite). mas não se sente cansado. não bebia e nem fumava. adquiriu equipamentos para o seu negócio. Feita glicemia capilar: 90mg/dL. corado. Semiologias pulmonar e cardíaca: normais. é trazido pelos familiares a uma consulta ambulatorial. Mostra-se verbalmente agressivo com quem contesta suas idéias. Ao final da consulta o paciente foi encaminhado ao pronto socorro.Residência Médica 2012 – Acesso Direto – Resp. é levado ao pronto socorro pelo resgate (suporte básico). Os familiares negam que o paciente tenha doenças prévias ou que tenha realizado qualquer tipo de tratamento. Em função desses projetos. Revela para o médico que os seus talentos são confirmados por mensagens divinas. QUESTÃO 22. Semiologia abdominal: dor leve à palpação do abdome. no lugar delimitado para responder essas questões. sem outros sinais de comprometimento neurológico ou vascular. Está com colar. Diz ter descoberto um método inovador que revolucionará a sua profissão e com isso ficará muito rico.9 . FR= 26 ipm. Ao contrário.Caso 8 Atenção: As questões de números 21 e 22 referem-se ao caso abaixo. dizendo que “o emocionam muito”. pontuação na escala de coma de Glasgow: 15. QUESTÃO 21. Os familiares dizem que ele sempre foi uma pessoa sorridente e extrovertida. O restante do exame clínico: sem alterações. Por outro lado. Utilize o caderno de respostas. chora facilmente com propagandas de televisão. branco. no lugar delimitado para responder essas questões. difusamente. Cite as principais hipóteses diagnósticas para o estado mental atual e o transtorno de base do doente. tem demonstrado um grande entusiasmo pelo seu trabalho. Considere que todos os exames complementares aos quais se refere a Questão 21 não mostraram alterações. Está logorreico e com pensamento arborizado. perda de memória recente sem sinais localizatórios. P= 120 bpm. contraindo uma enorme dívida. vítima de queda de moto. seu pai já foi internado várias vezes por problemas mentais. Há sangramento pelo local de exposição da fratura. mostra-se inquieto e não presta atenção às perguntas. imobilizado em prancha longa e recebendo oxigênio por máscara. Contudo. Há duas semanas está ainda mais falante e agitado. publicitário. Utilize o caderno de respostas. onde permanece muito além do necessário. Exame clínico: Durante a consulta. Cite três exames complementares fundamentais para excluir os principais diagnósticos diferenciais.

Curtas .tomografia computadorizada de crânio Figura 2.Residência Médica 2012 – Acesso Direto – Resp.(CONTINUAÇÃO DO CASO 9) Figura 1.tomografia computadorizada de abdome (CONTINUA NA PÁGINA SEGUINTE) FMUSP .10 .

QUESTÃO 24.Residência Médica 2012 – Acesso Direto – Resp. Cite o diagnóstico neurológico e a conduta correspondente. Cite cinco medidas imediatas para tratamento de urgência da fratura/luxação da perna.Radiografia da perna direita QUESTÃO 23. Cite um achado alterado na tomografia computadorizada de abdome deste paciente. Curtas . FMUSP . QUESTÃO 25. QUESTÃO 26. Cite uma informação da história e um dado do exame clínico que justificam a solicitação da tomografia computadorizada de abdome.(CONTINUAÇÃO DO CASO 9) Figura 3.11 .

Mulher de 72 anos de idade chega ao pronto-socorro com queixa de dor e distensão abdominal progressivas. ruídos hidroaéreos presentes e claramente aumentados. Radiografia simples de abdome: apresentada na Figura 1. Restante do exame clínico: sem alterações. PA= 140 x 90 mmHg. FR= 24 ipm. há quatro dias. P=116bpm. Cite o diagnóstico sindrômico para o quadro abdominal. Cite quatro medidas para o tratamento inicial desta doente. desidratada 3+/4+. rítmico. Abdome globoso. QUESTÃO 30. Sempre foi obstipada. QUESTÃO 29. Não tem sinais de irritação peritoneal. em cólica. Exame clínico: regular estado geral. descorada 2+/4+. orientada. Há dificuldade na avaliação da região inguinocrural devido à obesidade.Residência Médica 2012 – Acesso Direto – Resp. Atualmente a dor é intensa (8/10). afebril.12 . consciente. Curtas . Figura 1 QUESTÃO 27. Utilize o caderno de respostas. Há cinco dias não evacua e há um dia parou de eliminar gases. que melhoravam temporariamente a dor. difusamente doloroso à palpação com cicatriz longitudinal infraumbilical de cerca de 10cm. distendido. tenso. Cite a conclusão diagnóstica da radiografia simples de abdome. IMC= 40 kg/m2. com picos de piora. QUESTÃO 28. Cite três possíveis causas para o quadro apresentado por esta paciente.Caso 10 Atenção: As questões de números 27 a 30 referem-se ao caso abaixo. FMUSP . Hoje teve três episódios de vômitos biliosos. no lugar delimitado para responder essas questões. Teve duas cesarianas.

há 10 anos faz tratamento para hipertensão arterial e diabetes. QUESTÃO 31. QUESTÃO 33. Cite uma causa provável para os sintomas/sinais apresentados pela paciente no pósoperatório imediato. Quando deve ser iniciado o uso de antibiótico para a paciente e por quanto tempo deve ser mantido? A paciente foi submetida à cirurgia.5 mg/dia). qual deve ser a conduta com relação às medicações atualmente utilizadas pela paciente. sem intercorrência intra-operatória. Atualmente toma as seguintes medicações: atenolol (100 mg/dia). no lugar delimitado para responder essas questões.13 . hidroclorotiazida (25mg/dia). Mulher de 78 anos de idade. Será submetida a cirurgia eletiva para ressecção do cólon direito e anastomose íleo-transverso.Residência Médica 2012 – Acesso Direto – Resp. QUESTÃO 34. Cite quatro parâmetros clínicos (sinais e/ou sintomas) que permitam indicar a reintrodução da dieta oral no pós-operatório.Caso 11 Atenção: As questões de números 31 a 34 referem-se ao caso abaixo. Curtas . suspensas ou modificadas e em qual o momento? QUESTÃO 32. enalapril (20 mg/dia). Há 4 anos foi submetida a cirurgia cardíaca devido a lesão valvar por infecção. omeprazol (20 mg/dia) e metformina (850mg/dia). cuja biópsia constatou a presença de adenocarcinoma. No período pré-operatório. sendo utilizado prótese biológica. varfarina (2. Quatro horas após o término da operação apresentou náuseas e vômitos. esclarecendo se devem ser mantidas. FMUSP . Utilize o caderno de respostas. Realizou colonoscopia que revelou lesão úlcerovegetante no ceco. com controle satisfatório.

algumas vezes. colúria e febre de 39°C. desidratada 1+/4+. sem sinais de irritação peritoneal. analgesia. Apesar da indicação do tratamento não foi possível realizá-lo porque a paciente evoluiu com piora progressiva do nível de consciência. cite duas condutas terapêuticas possíveis. o útero está contraído e a paciente encontra-se hemodinamicamente estável. consciente. O toque vaginal não foi realizado na admissão devido à queixa de dor. apesar de todos os cuidados intensivos adotados. ocorreu a dequitação. A dor inicia-se alguns minutos após as refeições e. gestante de termo. levemente hipotônico.5oC. PA= 120x80mmHg. 35 anos de idade. FMUSP . sem antecedentes. Abdome: flácido. orientada. QUESTÃO 37. FC: 82 bpm.14 . A paciente fez ultrassonografia de abdome que confirmou a hipótese de dilatação de vias biliares por coledocolitíase. Na porta da maternidade. Utilize o caderno de respostas. Após a realização das manobras. anti-térmico e hidratação. Preencha os campos do atestado de óbito. no lugar delimitado para responder essas questões. Dez minutos antes de chegar.Residência Médica 2012 – Acesso Direto – Resp. Maria Aparecida. não há massas palpáveis. há 4 meses. Foi introduzido antibiótico. foi clampeado o cordão e a criança foi encaminhada aos cuidados do pediatra. Utilize o caderno de respostas. Restante do exame clínico: sem alterações. ictérica 1+/4+. axilar: 39. Considerando o próximo passo no tratamento da paciente. Há 2 dias a paciente passou a apresentar icterícia. Cite três manobras para a dequitação. localizada principalmente em hipocôndrio direito. com sangramento ativo em pequena quantidade pelo canal vaginal. sendo internada em um hospital terciário. temp. acianótica.Caso 12 Atenção: As questões de números 35 e 36 referem-se ao caso abaixo. Normalmente a dor melhora com escopolamina. Caso 13 Atenção: As questões de números 37 e 38 referem-se ao caso abaixo. FC= 100 bpm. no lugar delimitado para responder essas questões. FR= 22 ipm. Na inspeção. QUESTÃO 35. o bebê nasceu no carro. identifica-se o coto do cordão umbilical na vulva. O volume de sangramento vaginal é aceitável. QUESTÃO 36. PA: 110 x 70mmHg. Exame clínico da mãe: bom estado geral. doloroso à palpação do hipocôndrio direito. Mulher de 75 anos de idade. clampeado com pinça hemostática. Exame clínico: regular estado geral. instabilidade hemodinâmica e óbito em 24 horas. vem associada a vômitos. Cite duas condutas obstétricas a serem adotadas neste momento. ruídos hidroáereos presentes. queixa-se de episódios de dor abdominal em cólica. é trazida pelo marido para a maternidade em veículo próprio. fígado palpável no rebordo costal. QUESTÃO 38. O útero é palpável na altura da cicatriz umbilical. Curtas . Há 5 dias a dor tornou-se contínua.

Mulher de 19 anos de idade foi ao pronto socorro com queixa de dor em hipogástrio e fossa ilíaca direita há 4 dias. PA= 110x70mmHg. Negava náusea ou anorexia. procura o pronto atendimento com queixa de dor em hipogástrio e sangramento genital moderado há dois dias. QUESTÃO 42. FMUSP . temp. doloroso à palpação. com melhora clínica. Ht=28%. orientada. Faça a prescrição de alta hospitalar da paciente. hidratada. Curtas . hidratada. Cite três complicações tardias que podem ocorrer nesta paciente. P= 92 bpm.9oC. QUESTÃO 40. QUESTÃO 39.Caso 14 Atenção: As questões de números 39 e 40 referem-se ao caso abaixo. Restante do exame clínico: sem alterações. consciente. excetuando o reforço à adesão ao tratamento. Exame ginecológico: sangramento moderado pelo orifício do colo. FC= 92 bpm. axilar: 37. Cite qual deve ser a conduta na internação. anictérica. no lugar delimitado para responder essas questões. temp. Primigesta de 8 semanas. Utilize o caderno de respostas. tipagem sanguínea: O Rh negativo. Cite três orientações que devem ser dadas à paciente em sua alta hospitalar. a paciente foi internada e tratada com antibióticos durante três dias. útero de tamanho normal e doloroso à palpação. Caso 15 Atenção: As questões de números 41 a 43 referem-se ao caso abaixo. anictérica. abaulamento em fórnice lateral direito de vagina.Residência Médica 2012 – Acesso Direto – Resp. Negava atraso menstrual. Foram colhidos os seguintes exames: Hb=9. axilar: 36. orientada.5 g/dL. Após confirmação da principal hipótese diagnóstica. Referia corrimento amarelado com odor desagradável há 10 dias. no lugar delimitado para responder essas questões. acianótica. Exame clínico: bom estado geral.5oC. acianótica. QUESTÃO 41. consciente. com ruídos hidroaéreos presentes. além de alguns episódios de febre. 24 anos de idade. Abdome: dor à palpação de hipogástrio e fossa ilíaca direita e descompressão brusca positiva. QUESTÃO 43. FR= 20 ipm. colo uterino amolecido e pérvio. Cite o diagnóstico obstétrico da paciente.15 . Utiliza preservativo masculino irregularmente como método anticoncepcional. Utilize o caderno de respostas. Toque vaginal: colo fibroelástico. FR= 20 ipm. PA= 120x80mmHg. Exame especular: corrimento amarelado e fétido. Exame clínico geral no pronto socorro: regular estado geral. Está afebril há mais de 24 horas e não sente dor. útero aumentado para 8 semanas de gestação.

o restante sem alterações. sendo a última menstruação há 15 dias. Exame ginecológico: exame especular representado na Figura 1. Tem enxaqueca com aura há 6 anos. consciente. cite duas opções terapêuticas farmacológicas para esta paciente. Refere ciclos regulares e nega menorragia. orientada. O casal usa preservativo masculino como método anticoncepcional. eupneica. Curtas . Considerando que a principal hipótese diagnóstica foi confirmada. Mulher de 30 anos de idade queixa-se de dismenorreia há 4 anos. Utilize o caderno de respostas.Caso 16 Atenção: As questões de números 44 e 45 referem-se ao caso abaixo. P: 80 bpm. PA: 120x70mmHg. útero retrovertido. Refere que os sintomas têm piorado neste período e atualmente estão incapacitantes. Figura 1 QUESTÃO 44. afebril. acianótica. Toque vaginal: colo de consistência normal. Exame clínico geral: bom estado geral. Mamas: sem alterações. no lugar delimitado para responder essas questões. Nega alterações intestinais ou urinárias cíclicas.16 .Residência Médica 2012 – Acesso Direto – Resp. Queixa-se de dispareunia de profundidade. FMUSP . Cite a principal hipótese diagnóstica. QUESTÃO 45. com mobilidade reduzida. anictérica. controlada com uso de propranolol (40mg/dia).

17 . no lugar delimitado para responder essas questões. O uso de estatinas na prevenção primária de doença coronariana. pode ter importantes implicações para saúde pública. Considere que em todos os estudos o erro alfa é de 5%.Residência Médica 2012 – Acesso Direto – Resp. em indivíduos assintomáticos com risco baixo para doenças cardiovasculares. Utilize o caderno de respostas. QUESTÃO 48.Caso 17 Atenção: As questões de números 46 a 48 referem-se ao caso abaixo. FMUSP . incluindo o valor das estimativas pontual e intervalar. Interprete quantitativamente o resultado principal. QUESTÃO 47. Cite a medida de efeito utilizada neste estudo. Cite o tipo de estudo apresentado. Curtas . Número de pacientes/número de eventos Grupos experimental controle Risco Relativo FAVORECE ESTATINAS FAVORECE CONTROLES QUESTÃO 46. indicando a conclusão do estudo em relação ao efeito da estatina. parcialmente apresentados abaixo e adaptados de Brugts et al. BMJ 2009. Os resultados de ensaios clínicos comparando estatinas com placebo são apresentados em investigação publicada recentemente.

aspirina e agentes hipolipemiantes.18 . tem sido indicada para reduzir o risco de doença cardiovascular não fatal em pacientes com Diabetes mellitus (DM) tipo 2 com microalbuminúria. N Engl J Med 2008.8 anos. ocorreram 24 óbitos no grupo de tratamento intensivo e 40 no convencional (adaptado de Gæde et al.358:580-91).Caso 18 Atenção: As questões de números 49 e 50 referem-se ao caso abaixo. A intervenção multifatorial intensificada. Curtas . no lugar delimitado para responder essas questões. Após um período mediano de seguimento de 7. QUESTÃO 49. Um estudo procurou avaliar se essa conduta terapêutica teria efeito também sobre a mortalidade.Residência Médica 2012 – Acesso Direto – Resp. com rígida regulação da glicose e uso de bloqueadores do sistema renina-angiotensina. Utilize o caderno de respostas. Qual é a medida utilizada para saber quantos indivíduos necessitam receber o tratamento multifatorial intensivo para evitar uma morte e qual é o seu valor neste estudo? FMUSP . Qual foi o tipo de estudo realizado no presente trabalho? QUESTÃO 50. Um total de 160 indivíduos com DM tipo 2 e microalbuminúria persistente foi alocado aleatoriamente para receber esse tratamento multifatorial intensivo (80) ou o convencional (80).

08 Considerando casos novos. 2005) Exposição RC* P Boi no rolete Boi no rolete mal passado Churrasco mal passado Farofa Maionese *RC = Razão de Chances (Odds Ratio) Adaptado do Boletim Eletrônico Epidemiológico 7(8):1-6.4 0. FMUSP .Caso 19 Atenção: As questões de números 51 a 53 referem-se ao caso abaixo. Curtas . 2005). Resultado da sorologia n % IgM + e IgG + IgM + e IgG IgM – e IgG + IgM – e IgG – Total 50 10 300 240 600 8. os participantes aceitaram responder a um questionário sobre os alimentos consumidos durante a festa. Utilize o caderno de respostas. Os resultados estão resumidos na Tabela 2. todos aqueles que apresentaram IGM positivo. no lugar delimitado para responder essas questões. 2007 Na investigação. Qual é a taxa de ataque de toxoplasmose aguda entre os convidados da festa que aceitaram participar do estudo? QUESTÃO 52.3 1. 2007 0. adquiridos durante o surto. Em investigação de surto de toxoplasmose aguda entre os 706 convidados de uma festa. 600 aceitaram participar do estudo e realizaram a coleta de material para exame sorológico de infecção pelo Toxoplasma gondii.19 . responda: QUESTÃO 51.06 0.0 100. Tabela 2 – Investigação dos fatores de risco para toxoplasmose aguda entre os participantes da festa (Goiás.0 40. No estudo. Os resultados foram os seguintes: Tabela 1 – Resultados das sorologias para toxoplasmose realizadas durante a investigação de surto (Goiás.50 0.3 6.9 1. cite qual ou quais fatores de risco mostraram-se associados ao adoecimento por toxoplasmose entre os participantes do estudo? QUESTÃO 53.07 0.3 3. Nesse estudo foi considerado um nível de significância estatística de 5%.0 Adaptado do Boletim Eletrônico Epidemiológico 7(8):1-6.9 5.Residência Médica 2012 – Acesso Direto – Resp.01 0.7 50. Qual é o significado do valor de RC para o ou os fatores de que trata a questão 52.

tem medo de “sofrer de diabetes” pela sua história familiar. no lugar delimitado para responder essas questões. ambos diabéticos. Cite o princípio ou a diretriz estabelecida pelo SUS que determina que a porta de entrada no Sistema de Saúde é a Atenção Primária. Cite o princípio ou a diretriz estabelecida pelo SUS que garante ao senhor Osmar o direito à realização do exame e do procedimento cirúrgico. Trabalha como comerciante autônomo. Na casa moram dois idosos. mas não conseguiu. Logo que Cleide mudou-se para a região quis levar seus pais diretamente para um especialista para tratar do diabetes. a Agente Comunitária de Saúde (ACS) apresenta o caso de uma família. O senhor Osmar tem um diagnóstico de síndrome coronariana crônica. A amiga de Cleide. QUESTÃO 54. costureira.Caso 20 Atenção: As questões de números 54 a 58 referem-se ao caso abaixo. 44 anos de idade. que mora nas proximidades. Juan tem 46 anos de idade.20 . apesar de não apresentar qualquer sintoma. Cleide. A ACS agendou as consultas com o médico de Saúde da Família. QUESTÃO 55. QUESTÃO 57. FMUSP . senhor Osmar (68 anos de idade) e dona Maricel (72 anos de idade). Cite o princípio ou a diretriz estabelecida pelo SUS que justifica essa abordagem.Residência Médica 2012 – Acesso Direto – Resp. Cite o princípio ou a diretriz estabelecida pelo SUS que permite que Juan seja atendido pela UBS. Cite o princípio ou a diretriz estabelecida pelo SUS que justifica essa orientação. natural e procedente de São Paulo. Curtas . você também aborda ao longo da consulta outras situações de vida e de saúde. Além de abordar a demanda trazida por ela (“Quero uma consulta com o “especialista”). além de Cleide (filha do casal) e Juan (namorado atual de Cleide). Utilize o caderno de respostas. Você é contratado como médico de uma Unidade Básica de Saúde (UBS) com a Estratégia de Saúde da Família implantada. mas foi informada que deveria procurar a outra UBS do bairro. e o médico que o acompanhava solicitou a realização de uma cineangiocoronariografia. QUESTÃO 58. é natural da Bolívia e reside no Brasil há seis meses. Na discussão de casos com a equipe. Cleide passou em consulta médica pois. tentou marcar uma consulta nessa Unidade Básica de Saúde. QUESTÃO 56. O exame evidenciou a necessidade de revascularização miocárdica cirúrgica. trabalha em casa e sustenta a família.

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