C A D E R N O Nome do Candidato:

WILLY JOSE DE MACEDO NETTO

_________________________________________
RESIDÊNCIA MÉDICA - 2021 ASSINATURA

SALA: 925 CARTEIRA: 035

CIRURGIA DO APARELHO DIGESTIVO

INSTRUÇÕES

• Verifique se este CADERNO DE QUESTÕES contém 120 questões de múltipla escolha.

• Caso não esteja completo, informe imediatamente o fiscal da sala. Não serão aceitas
D E

reclamações posteriores.

• Escreva seu nome completo, sala, carteira e assine no campo indicado.

• Utilize caneta de tinta preta ou azul.

Q U E S T Õ E S

• Responda as questões de múltipla escolha na FOLHA OBJETIVA.

• Não será permitida qualquer espécie de consulta nem o uso de aparelhos eletrônicos.

As imagens de pacientes e de exames complementares exibidos têm prévia autorização para apresentação.
"Direitos autorais reservados. Proibida a reprodução, ainda que parcial, sem autorização prévia".

Boa prova!

03/Janeiro/2021
QUESTÃO 01
Paciente de 49 anos com antecedente de doença do refluxo
gastroesofágico. Endoscopia digestiva alta demonstra esofagite
Los Angeles C e hérnia de hiato por deslizamento com 4cm de
extensão. Ao exame físico abdominal, sem dor à palpação ou
visceromegalias palpáveis. IMC: 24,9kg/m 2. Após uso de
omeprazol em dose otimizada, apresenta importante melhora dos
sintomas, apesar de alguns episódios de disfagia. Com relação
ao caso, assinale a melhor alternativa:
(A) O tratamento cirúrgico do refluxo gastroesofágico pode ser
proposto após realizar estudo radiológico contrastado de
esôfago, estômago e duodeno.
(B) O tratamento cirúrgico do refluxo gastroesofágico pode ser
proposto após realizar estudo radiológico contrastado de
esôfago, estômago e duodeno e manometria esofágica.
(C) O tratamento cirúrgico do refluxo gastroesofágico pode ser
proposto sem necessidade de mais exames
complementares.
(D) O tratamento cirúrgico está contraindicado, já que o
paciente teve melhora dos sintomas após tratamento
medicamentoso.
QUESTÃO 02
Paciente em investigação de megaesôfago chagásico apresenta
estudo radiológico contrastado de esôfago, estômago e duodeno
com ondas terciárias e diâmetro máximo do esôfago de 5cm.
Manometria mostra aperistalse esofágica. Qual o melhor
tratamento nesse momento?
(A) Esofagectomia em 3 campos.
(B) Tratamento medicamentoso.
(C) Cardiomiotomia com fundoplicatura.
(D) Esofagectomia transhiatal.
QUESTÃO 03
Paciente com doença de refluxo gastresofágico, em seguimento
de Esôfago de Barrett, apresenta disfagia rapidamente
progressiva. Realizada a endoscopia digestiva alta com
visualização de lesão de 32cm a 38cm da arcada dentária
superior (ADS), sendo a transição esofagogástrica a 40 cm da
ADS. Conforme a classificação topográfica de Siewert, como
classificar esta lesão?
(A) Tipo 1.
(B) Tipo 2.
(C) Tipo 3.
(D) Lesão não passível de classificação.
QUESTÃO 04
Homem, 60 anos, com diagnóstico de carcinoma espinocelular
de esôfago médio. Foi submetido a tratamento neoadjuvante com
quimio e radioterapia. Realizado re-estadiamento clínico com
tomografia de pescoço, tórax, abdome e pelve, negativo para
metástases e endoscopia demonstra retração cicatricial em
topografia do tumor, com biópsias negativas para neoplasia. Qual
a melhor conduta para o caso nesse momento?
(A) Novo estadiamento clínico em 6 meses.
(B) Ultrassom endoscópico com biópsias seriadas.
(C) Radioterapia complementar.
(D) Esofagectomia transtorácica com esôfago-gastro
anastomose.
Página 2/28
QUESTÃO 05
Homem, 44 anos, com perda ponderal não quantificada há 6
meses e sensação de empachamento progressivo com vômitos
recorrentes. Endoscopia digestiva alta mostra lesão subepitelial
a 1cm de piloro, em grande curvatura de antro gástrico.
Ultrassom endoscópico demonstra lesão subepitelial de 5cm de
diâmetro sugestiva de tumor gastrointestinal estromal (GIST).
Tomografia de tórax, abdome e pelve negativas para metástases.
Sobre o caso, qual a melhor conduta terapêutica?
(A) Gastrectomia subtotal com reconstrução em Y de Roux.
(B) Gastrectomia subtotal com linfadenectomia D2 e
reconstrução em Y de Roux.
(C) Gastrectomia em cunha.
(D) Gastrectomia total com linfadenectomia D2 e reconstrução
em Y-de-Roux.
QUESTÃO 06
Mulher, 77 anos, realizou durante consulta de rotina Endoscopia
Digestiva Alta que mostrou lesão elevada de 1cm em grande
curvatura gástrica. Biópsia de lesão demonstra adenocarcinoma
gástrico bem diferenciado. Quais exames devem ser solicitados
nesse momento para definir a melhor conduta terapêutica?
(A) Tomografia de tórax, abdome e pelve.
(B) Tomografia de tórax, abdome e pelve e ultrassom
endoscópico.
(C) PET-CT de corpo inteiro.
(D) Não há necessidade de exames adicionais, considerando
que se trata de paciente idosa e não será proposto
tratamento invasivo para a mesma.
QUESTÃO 07
Paciente de 58 anos, com antecedente de gastrectomia parcial
por úlcera perfurada há 5 anos. Vem ao ambulatório por quadro
de dispepsia e regurgitação intensa com resposta inadequada a
tratamento clínico com inibidor de bomba de prótons. Endoscopia
digestiva alta mostra: esofagite erosiva grave (Classe C de Los
Angeles), status pós gastrectomia parcial com reconstrução à
Billroth II, lago mucoso bilioso abundante e intenso edema e
enantema com erosões em mucosa gástrica principalmente
próximo a anastomose gastrojejunal. Sobre o caso, assinale a
melhor conduta:
(A) Totalização de gastrectomia com reconstrução em Y-de-
Roux.
(B) Otimizar tratamento clínico com dose dobrada de inibidor
de bomba de prótons.
(C) Solicitar pH-metria para comprovar o refluxo gastro
esofágico.
(D) Conversão da reconstrução à Billroth II em Y de Roux.
Residência Médica 2021 - Faculdade de Medicina da USP
QUESTÃO 08
Homem, 29 anos, com queixa de perda ponderal > 10% do peso
corpóreo nos últimos 6 meses, empachamento progressivo e
anemia sintomática. Endoscopia digestiva alta mostra lesão
ulcerada, de 5cm de diâmetro, em grande curvatura de antro
gástrico, friável ao toque, ocupando cerca de 50% da
circunferência do órgão, cujo exame anatomopatológico da
biópsia demonstra adenocarcinoma. Estadiamento clínico
demonstra 3 lesões hepáticas de 3cm cada em segmentos II e VI
do fígado. Sobre o caso, assinale a melhor alternativa cirúrgica.
(A) Gastrectomia subtotal com reconstrução em Y de Roux
com linfadenectomia D2 e hepatectomia lateral esquerda.
(B) Gastrectomia subtotal com reconstrução em Y de Roux
com radioterapia intra-operatória.
(C) Gastrectomia subtotal com reconstrução em Y de Roux.
(D) Gastroenteroanastomose em Y de Roux.
QUESTÃO 11
Durante colecistecomia videolaparoscópica eletiva, foi realizada
colangiografia intraoperatória que mostra, após a injeção de
contraste, apenas a contrastação da via biliar principal distal ao
clipe, com bom esvaziamento de contraste para duodeno, sem
identificação de cálculos no interior da via biliar, porém sem
contrastar a via biliar intra-hepática ou vesícula biliar. Qual a
melhor conduta neste momento do ato operatório?
(A) Prosseguir com a colecistectomia, uma vez que via biliar
está sem cálculos.
(B) Prosseguir com a colecistectomia, uma vez que a via biliar
está com bom esvaziamento.
(C) Drenar a via biliar com dreno trans-cístico.
(D) Rever cuidadosamente as estruturas biliares no campo
operatório.

QUESTÃO 12
QUESTÃO 09 Mulher, 28 anos, com diagnóstico de lesão cística em cauda do
Paciente de 68 anos com quadro de colúria e acolia fecal há 7 pâncreas de 5cm de diâmetro em ultrassonografia de abdome
dias. Ultrassonografia de abdome superior demonstrava superior de rotina. Solicitada ressonância magnética, com
colecistopatia crônica calculosa e dilatação de vias biliares intra diagnóstico de neoplasia cística mucinosa do pâncreas com
e extra-hepáticas, com cálculo de 1 cm em colédoco distal. diâmetro de 5cm. Qual a melhor conduta?
Realizada colangiopancreatografia retrógrada endoscópica
(CPRE) com retirada do cálculo após infundibulotomia, (A) Repetir ressonância magnética em 12 meses.
cateterização da via biliar principal e introdução de sonda tipo
basket. (B) Enucleação.
No 1º dia após procedimento, paciente evolui com dor em andar (C) Pancreatectomia distal.
superior do abdômen, irradiada para região lombar e vômitos. Ao (D) Ultrassonografia endoscópica com punção.
exame físico apresenta-se ictérico, ++/4+, frequência cardíaca de
120 bpm, temperatura 38oC, dor a palpação de andar superior do
QUESTÃO 13
abdômen e extenso enfisema de subcutâneo na região cervical.
A principal hipótese diagnóstica é: Mulher, 48 anos, assintomática. Fez ultrassom de abdome total
que evidenciou lesão cística em lobo hepático direito medindo
9 x 10cm, com paredes finas, sem septos e com conteúdo
(A) Perfuração duodenal.
homogêneo. Foi solicitada ressonância magnética que confirmou
(B) Pancreatite aguda. lesão cística ocupando o lobo direito, parcialmente exofítica, sem
(C) Colangite. septos. Qual a melhor conduta para essa paciente?
(D) Sangramento.
(A) Hepatectomia direita.
QUESTÃO 10 (B) Destelhamento (“unroofing”) por laparoscopia.
Paciente de 71 anos, em pós-operatório de (C) Alcoolização do cisto.
duodenopancreatectomia (há 2 anos) por adenocarcinoma de (D) Acompanhamento clínico.
cabeça de pâncreas. Apresenta-se em unidade de pronto
atendimento com quadro de icterícia, colúria e acolia fecal,
QUESTÃO 14
associado a dor em hipocôndrio direito e febre de até 39 oC.
Ultrassom de abdome total demonstra lesão sólida em topografia Mulher, 32 anos, em uso de anticoncepcional oral há 12 anos,
de pâncreas com dilatação de vias biliares intra e extra hepáticas. com empachamento pós-prandial, vômitos e perda de peso não
Qual a melhor conduta para desobstrução das vias biliares nesse aferida há 6 meses. Endoscopia digestiva alta mostrou
momento? compressão extrínseca na parede anterior do estômago.
Tomografia de abdome com contraste mostrou lesão sugestiva
de hemangioma no setor lateral esquerdo do fígado, com
(A) Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica.
diâmetro máximo de 12 cm e compressão da parede gástrica
(B) Drenagem transparieto hepática. anterior. Qual a melhor conduta para o caso?
(C) Laparotomia exploradora com coledocotomia e alocação de
dreno de Kehr.
(A) Solicitar ressonância magnética com contraste
(D) Anastomose biliodigestiva em Y-de-Roux. hepatoespecífico.
(B) Ressecção da lesão hepática.
(C) Seguimento clínico e realizar ultrassom de abdome de
controle em 6 meses.
(D) Seguimento clínico e realizar ultrassom de abdome de
controle em 12 meses.

Residência Médica 2021 - Faculdade de Medicina da USP Página 3/28

QUESTÃO 15
Homem, 63 anos, com antecedente de cirrose hepática pelo vírus
da hepatite B, classificada como Child-Pugh A5, sem sinais de
hipertensão portal. Tomografia de abdome total com contraste
trifásico demonstrou nódulo único de 3,5 cm de diâmetro em
segmentos II/III do fígado, sugestivo de carcinoma hepatocelular.
Qual a melhor conduta para tratamento desta lesão?
(A) Ressecção do setor lateral esquerdo do fígado.
(B) Quimioembolização arterial.
(C) Ablação por radiofrequência.
(D) Tratamento sistêmico com sorafenibe.
QUESTÃO 16
Mulher, 36 anos, em uso de anticoncepcional oral há 8 anos, com
diagnóstico de nódulo hepático ao ultrassom. Realizada
ressonância nuclear magnética com contraste hepatoespecífico
que evidenciou lesão nodular hepática de 2,7 cm em segmento
III do fígado, sugestiva de adenoma hepático. O uso do
anticoncepcional foi prontamente interrompido sob orientação de
seu ginecologista. Com relação à lesão hepática, deve-se:
(A) Indicar ressecção cirúrgica (nodulectomia).
(B) Indicar ressecção cirúrgica (setorectomia lateral esquerda).
(C) Manter seguimento clínico, com exame de imagem de
controle em 6 meses.
(D) Não há necessidade de seguimento, considerando que
paciente suspendeu o uso de anticoncepcional.
QUESTÃO 17
Paciente de 47 anos, com IMC de 35kg/m 2, diabetes tipo 2 há 5
anos, com queixa de dispepsia importante, com melhora parcial
após uso de omeprazol em dose otimizada. Endoscopia digestiva
alta mostra mucosa esofágica em terço distal de aspecto colunar,
com biópsia comprovando metaplasia intestinal sem displasia.
Com relação ao tratamento cirúrgico para o caso em questão,
assinale a melhor alternativa:
(A) Gastrectomia vertical.
(B) Hiatoplastia com fundoplicatura total à Nissen.
(C) Hiatoplastia com fundoplicatura parcial à Toupet.
(D) Gastroplastia com derivação em Y de Roux (Bypass
gástrico).
QUESTÃO 18
Paciente de 43 anos em pós-operatório tardio de Gastroplastia
com derivação em Y de Roux (Bypass gástrico) para tratamento
de obesidade. Evoluiu com reganho de 70% do peso perdido no
último ano. Estudo radiológico contrastado demonstra gastro-
jejuno anastomose em bom aspecto, sem sinais de refluxo
gastroesofágico e estômago excluso contrastado. A melhor
conduta em relação ao reganho de peso é:
(A) Cirurgia revisional com correção de fístula gastro-gástrica.
(B) Cirurgia revisional com alongamento de alça alimentar.
(C) Cirurgia revisional com conversão para cirurgia de
Scopinaro.
(D) Não há indicação cirúrgica nesse momento, devendo-se
intensificar o acompanhamento multiprofissional.
Página 4/28
QUESTÃO 19
Paciente de 35 anos submetida à Gastroplastia com derivação
em Y de Roux (Bypass gástrico) por videolaparoscopia há 2 anos,
com boa evolução de perda de peso. Vem apresentando crises
de dor abdominal difusa, em cólica, mais intensa em epigástrio e
com irradiação dorsal, principalmente pós alimentar, com alguns
episódios de diarréia. No atendimento no pronto socorro, realizou
exames de radiografia simples do abdômen e ultrassonografia de
abdome, os quais não mostraram alterações.
Qual das alternativas representa o diagnóstico mais provável
para o caso clínico?
(A) Dor abdominal por úlcera gástrica.
(B) Claudicação intestinal.
(C) Hérnia interna recorrente.
(D) Colite bacteriana recorrente.
QUESTÃO 20
Paciente em programação de cirurgia bariátrica. Durante preparo
para cirurgia, teve perda de 20% de excesso de peso (calculado
para IMC ideal de 25km/m2), com IMC atual de 36kg/m2. Tem
antecedente de hipertensão arterial sistêmica e dislipidemia,
ambos com tratamento medicamentoso otimizado. Sobre o caso,
assinale a melhor conduta:
(A) A cirurgia bariátrica não deve mais ser realizada
considerando que o paciente teve perda de 20% do
excesso de peso.
(B) Deve-se manter conduta cirúrgica proposta inicialmente.
(C) A cirurgia bariátrica não deve mais ser realizada
considerando IMC atual menor que 40kg/m 2.
(D) A cirurgia bariátrica deve ser proposta para o paciente em
questão apenas se houver reganho de peso a partir desse
momento.
QUESTÃO 21
Paciente de 48 anos admitido em Unidade de Pronto
Atendimento com quadro de dor abdominal de forte intensidade.
Radiografia simples de abdome demonstra pneumoperitônio.
Durante laparotomia de urgência, foi evidenciada obstrução em
alça fechada com perfuração de ceco e lesão neoplásica
obstrutiva em reto baixo, a 4cm de borda anal ao toque retal. Qual
a melhor conduta a ser tomada durante a cirurgia de urgência?
(A) Colectomia total com ressecção de lesão primária e
ileostomia terminal.
(B) Rafia de ceco com ileostomia em alça à montante da lesão.
(C) Colectomia total com ressecção da lesão primária e íleo
reto anastomose.
(D) Colectomia direita com ileostomia à Mikulicz.
Residência Médica 2021 - Faculdade de Medicina da USP
QUESTÃO 22
Paciente com dor anal há 2 anos e sangramento frequente às
evacuações. Exame físico revela lesão ulcerada em canal anal
com 3,0 cm de diâmetro, dolorosa e friável ao toque retal. Biopsia
realizada durante anuscopia confirma diagnóstico de carcinoma
espinocelular de canal anal. Estadiamento demonstra ausência
de lesões à distância e ressonância de pelve confirma lesão
neoplásica restrita ao canal anal. Qual a melhor conduta para o
caso nesse momento?
(A) Tratamento neoadjuvante com quimio e radioterapia de
curta duração seguido de amputação de canal anal com
colostomia terminal.
(B) Tratamento neoadjuvante com quimio e radioterapia
seguido de proctectomia com anastomose coloanal.
(C) Tratamento com quimio e radioterapia exclusivas.
(D) Imunoterapia exclusiva.
ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 26 e 27:
Homem de 67 anos procura o pronto-socorro com queixa de
hiperemia e dor ao redor de ileostomia e parada de eliminação
de secreções pela mesma, há 2 dias. Fez cirurgia para
tratamento de câncer de cólon há 3 anos, na urgência, quando
foi feita a ileostomia terminal. Está livre de doença neoplásica até
este momento, de acordo com a oncologia clínica (sic). O
paciente diz ainda que está em preparo para fazer a reconstrução
do trânsito intestinal. Ao exame físico, nota-se abaulamento
doloroso e hiperemia à volta da ileostomia. Esta apresenta
coloração vinhosa e está edemaciada. A bolsa está vazia, não
tendo sequer gás. Ao toque, que é muito doloroso, a ileostomia
está pérvia, embora pareça estreitada.
Esta é a foto do abdome do paciente na chegada ao pronto-
socorro.

QUESTÃO 23
Homem, 56 anos, com dor em fossa ilíaca esquerda há 2 dias,
sem febre. Tem antecedente de doença diverticular (confirmada
por colonoscopia recente em exame de rotina). Durante
atendimento na unidade de pronto atendimento, tomografia de
abdome total com contraste endovenoso demonstra apendagite
epiplóica em região de fossa ilíaca esquerda, sem outros
achados no exame de imagem no contexto de urgência. Com
relação ao diagnóstico, qual o melhor tratamento a ser proposto
nesse momento?

(A) Internação para antibioticoterapia parenteral.

(B) Analgesia e anti-inflamatório domiciliar.
(C) Antibioticoterapia oral domiciliar.
(D) Retossigmoidectomia de urgência.

QUESTÃO 26
QUESTÃO 24 Em relação ao problema deste paciente, é correto afirmar:
Paciente gestante de 34 semanas com queixa de dor anal
importante. Exame físico demonstra hemorróida externa com
(A) Por se tratar de doença neoplásica, a reconstrução do
trombose, sem sinais de infecção secundária. Toque retal não
trânsito intestinal, com fechamento da ileostomia, está
realizado por dor importante no momento do exame. Sobre o
contraindicada neste momento.
caso, assinale a melhor alternativa:
(B) O quadro de obstrução intestinal está descartado, visto que
a ileostomia está pérvia ao toque.
(A) Deve-se propor tratamento clínico e contraindicar parto
(C) A tomografia de abdome e pelve com contraste descarta
vaginal.
com segurança a hipótese de estrangulamento.
(B) Deve-se propor tratamento cirúrgico e contraindicar parto
(D) Deve tratar-se de hérnia paraileostômica, com
vaginal.
encarceramento de intestino delgado e sofrimento vascular.
(C) Deve-se propor tratamento clínico e não contraindicar parto
vaginal.
(D) Deve-se propor tratamento cirúrgico e não contraindicar QUESTÃO 27
parto vaginal. Em relação à condução deste caso, é correto:

QUESTÃO 25 (A) Deve ser feita cirurgia de urgência e confeccionada nova

Homem, 24 anos, com diagnóstico de Doença de Crohn.
Apresenta nos últimos 6 meses quadro de dor abdominal
frequente com sensação de distensão pós-prandial. Já internado
por vômitos em outras ocasiões e em acompanhamento clínico
em uso de medicação biológica em doses crescentes.
Tomografia de abdome mostra espessamento importante em íleo
terminal, junto à válvula ileocecal. Qual a melhor conduta para o
caso?
(A) Ressecção ileocecal com anastomose íleo-cólica.
(B) Colectomia direita com ligadura dos vasos íleo-cólicos em
sua origem na a. mesentérica superior.
(C) Plastia de válvula ileocecal.
(D) Derivação interna com ileotransverso anastomose.
ileostomia, devido ao quadro de obstrução intestinal.
(B) No fechamento de ostomias, o uso de tela de material
inabsorvível está contraindicado, pelo alto grau de
contaminação do campo cirúrgico.
(C) A reconstrução do trânsito intestinal não deve sequer ser
considerada em casos de suspeita de hérnia estrangulada.
(D) O paciente deve fazer enema opaco e avaliação
endoscópica de todo o cólon e da região da ileostomia,
antes de se proceder ao tratamento cirúrgico desta
complicação.

Residência Médica 2021 - Faculdade de Medicina da USP Página 5/28

QUESTÃO 28
Uma mulher de 38 anos vem ao pronto-socorro com queixa de
dor abdominal em região epigástrica e hipocôndrio direito há 1
semana. Diz que a dor é de forte intensidade e piora após a
alimentação. Nega alteração do hábito intestinal. Há dois dias,
vem tendo náuseas e vômitos. Nega cirurgias prévias, outras
doenças, uso de medicações, icterícia, colúria ou acolia fecal.
Está em bom estado geral, corada, desidratada e anictérica. Tem
dor à palpação abdominal profunda, na região do rebordo costal
direito, interrompendo a respiração profunda por causa da dor.
A ultrassonografia mostra vesícula biliar com parede de
espessura normal, com microcálculos e sem dilatação de vias
biliares.
Qual deve ser a sequência correta para o atendimento desta
paciente, além de administrar sintomáticos e fazer hidratação
venosa?
(A) Dosagem de eletrólitos e pesquisa de coledocolitíase,
antes da cirurgia de urgência.
(B) Encaminhamento para colecistectomia eletiva.
(C) Dosagem de eletrólitos e preparo para colecistectomia por
videolaparoscopia, na urgência.
(D) Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)
antes da colecistectomia, devido à presença de
microcálculos.
ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 29 e 30:
Uma senhora de 54 anos está em seguimento pré-operatório por
hérnia incisional abdominal. Refere diabetes mellitus, apneia do
sono, esteatose hepática e dislipidemia. IMC: 37,5 kg/m 2.
Tabagista. Foi realizada tomografia, onde se observa anel
herniário de 9,2 X 7,5 cm e relação volume herniário/cavidade
abdominal de 15%. Exames laboratoriais:
hemoglobima: 12,5 g/dL, HbA1c: 9,5%, creatinina: 1,5 mg/dL e
albumina: 3,1 g/dL.
QUESTÃO 29
Qual é a classificação da hérnia desta paciente e qual é o preparo
pré-operatório mais adequado, entre as opções apresentadas?
(A) Hérnia moderada. Iniciar protocolo de pneumoperitônio pré-
operatório progressivo. Se a espirometria mostrar distúrbio
ventilatório, iniciar corticoide 5 dias antes da operação.
Suspender o tabagismo desde já.
(B) Hérnia grande. Iniciar programa de emagrecimento,
ponderando inclusive a oportunidade de fazer gastroplastia
para obesidade mórbida. Manter HbA1C < 8% e suspender
o tabagismo ao menos 4 semanas antes da operação.
(C) Hérnia muito grande. Iniciar CPAP noturno ao menos
quatro semanas antes da operação. Fazer protocolo de
pneumoperitônio pré-operatório progressivo, além de
suspender o tabagismo.
(D) Hérnia moderada. Manter HbA1C < 8% e suspender o
tabagismo ao menos duas semanas antes da operação.
Fazer gastroplastia no mesmo ato operatório da correção
da hérnia incisional.
Página 6/28
QUESTÃO 30
Durante o seguimento pré-operatório, a paciente precisou ser
internada no pronto-socorro devido a dor abdominal intensa na
região da hérnia, febre e vômitos, havia 2 dias. Foi proposta
cirurgia de urgência, identificando-se necrose isquêmica (sem
perfuração) de 30 cm de jejuno. Foi feita enterectomia com
anastomose primária jejunojejunal. A paciente, apesar da
necrose de delgado, ficou estável hemodinamicamente durante
toda a operação. Qual é a consideração mais apropriada a
respeito da conduta?
(A) Fechamento provisório do abdome à Barker, por causa da
contaminação e para prevenção da síndrome
compartimental abdominal; reoperação em 48 a 72 horas,
para revisão (second look) e provável fechamento definitivo
do abdome, com tela.
(B) Hernioplastia com fechamento primário da parede
abdominal, borda a borda, com pontos separados de fio
inabsorvível, reforçando a parede com tela de polipropileno.
(C) Fechamento primário da parede abdominal, com incisão
relaxadora, reforço do fechamento da aponeurose com tela
de polipropileno e monitorização da PIA (pressão intra-
abdominal) durante a operação e nos primeiros dias de pós-
operatório.
(D) Fechamento da parede abdominal com separação de
componentes, sem o uso de tela, por causa da necrose
intestinal, e monitorização da PIA (pressão intra-abdominal)
durante toda a operação.
QUESTÃO 31
Um paciente de 57 anos, sem antecedentes mórbidos relevantes,
está no primeiro pós-operatório de retossigmoidectomia, por via
convencional, por tumor obstrutivo de cólon. Foi submetido à
operação de Hartmann. Recebeu antibioticoterapia profilática na
indução anestésica. Queixa-se de dor na incisão e tem
desconforto abdominal difuso. A incisão está com bom aspecto.
Pulso: 100 bpm, PA: 110 X 70 mmHg, T: 37,7 oC, frequência
respiratória: 16 irpm, saturação de O2: 96%, em ar ambiente.
Diagnóstico mais provável e melhor conduta:
(A) Tromboembolismo pulmonar (TEP). Anticoagulação,
Doppler de membros inferiores e tomografia de tórax com
protocolo TEP.
(B) Pós-operatório dentro do esperado. Analgesia e
fisioterapia.
(C) Infecção de ferida operatória. Antibioticoterapia empírica.
(D) Deiscência de coto retal. Tomografia de abdome.
QUESTÃO 32
Um homem de 54 anos está no primeiro pós-operatório de
hernioplastia à Lichtenstein. A cirurgia não teve intercorrências
intraoperatórias. Comorbidades: IMC: 40 kg/m 2, hipertenso,
tabagista, diabético não insulino dependente. Pelas
comorbidades, recebeu uma dose de heparina (5.000 UI) logo ao
chegar ao leito da enfermaria. Queixa-se de abaulamento
acentuado na região inguinal operada, com sangramento
persistente pela ferida operatória, sendo necessárias várias
trocas de curativo. Conduta mais apropriada:
(A) Revisão da hemostasia em centro cirúrgico.
(B) Ácido tranexâmico, protamina e curativo compressivo.
(C) Drenagem da ferida à beira leito, com dreno de Penrose e
curativo compressivo.
(D) Arteriografia, seguida de reabordagem em centro cirúrgico,
se o sangramento persistir.
Residência Médica 2021 - Faculdade de Medicina da USP
QUESTÃO 33
Um homem de 25 anos, sem comorbidades, está no segundo
pós-operatório de laparotomia exploradora por úlcera pré-pilórica
perfurada. Foi feita sutura da úlcera e drenagem da cavidade,
sem intercorrências. Queixa-se de dor abdominal difusa (5 em
escala analógica de 0 a 10) e náuseas. Pulso: 100 bpm,
PA: 100 X 70 mmHg, T: 36,7 C. A ferida operatória está com
bom aspecto e o dreno abdominal teve débito de cerca de 210 mL
de secreção biliosa em 24 horas. Conduta mais adequada:
(A) Endoscopia digestiva e colocação de prótese.
(B) Tomografia de abdome com contraste oral.
(C) Sonda nasogástrica aberta e nutrição parenteral.
(D) Reoperação.
QUESTÃO 34
Um senhor de 69 anos, obeso, foi internado por
descompensação diabética, com necrose seca de hálux (pé
diabético), completando duas semanas de internação e
antibioticoterapia com ciprofloxacina e clindamicina, com boa
resposta clínica. Faz uso de metformina, omeprazol (por refluxo
gastroesofágico) e codeína (pela dor no hálux). Volta ao pronto-
socorro alguns dias após a alta, por quadro de pré-sincope e
diarreia profusa. Está em regular estado geral, mas bastante
desidratado. Temperatura: 37,4 C, pulso: 110 bpm, PA:
100 X 70 mmHg. O abdome está bastante distendido e doloroso,
ficando dúvida sobre sinais de irritação peritoneal. Não tem sinais
de infecção na lesão do hálux. Melhor conduta inicial, além de
jejum oral e hidratação venosa:
(A) Pesquisa de toxinas de Clostridioides difficile nas fezes.
Suspensão de omeprazol. Introdução de vancomicina ou
metronidazole oral.
(B) Coprocultura e introdução empírica de antibiótico
carbapenêmico.
(C) Tomografia computadorizada, antidiarreicos e probióticos.
(D) Laparotomia exploradora, por provável megacólon tóxico.
QUESTÃO 35
Um senhor de 53 anos, etilista de uma garrafa de destilado por
dia, deu entrada no pronto-socorro com quadro compatível com
colecistite aguda. Foi submetido a colecistectomia de urgência,
sem intercorrências. Na unidade de terapia intensiva (UTI), no
pós-operatório, evoluiu inicialmente sem disfunções orgânicas.
Cerca de 36 horas após a chegada à UTI, apresentou agitação
psicomotora, sudorese e taquicardia. Pulso = frequência
cardíaca: 145 bpm, ritmo sinusal, PA: 170 X 100 mmHg. Teve
ainda um episódio de crise convulsiva tônico-clônica
generalizada, com reversão espontânea em 1 minuto.
Gasometria arterial: pH: 7,50, paO2: 80 mmHg, paCO2: 32 mmHg,
bicarbonato: 21 mEq/L, BE: -1, SatO2: 96%. Na+: 154 mEq/L,
dextro: 90 mg/dL. Restante dos exames: normais.
Qual é o diagnóstico mais provável e a melhor conduta?
(A) Sepse. Antibioticoterapia de amplo espectro, inicialmente
empírica.
(B) Síndrome de abstinência. Diazepam.
(C) Peritonite. Nova abordagem cirúrgica.
(D) Delirium hiperativo. Neuroléptico.
Residência Médica 2021 - Faculdade de Medicina da USP
QUESTÃO 36
Uma paciente de 57 anos, obesa, submetida a correção de hérnia
incisional gigante com colocação de tela, foi encaminhada à
unidade de terapia intensiva (UTI) para monitorização pós-
operatória. Durante o procedimento cirúrgico, a paciente recebeu
cerca de 6.000 mL de soluções cristaloides. Nas primeiras horas
após a cirurgia, a paciente evoluiu com abdome tenso, piora do
padrão respiratório e da complacência pulmonar e anúria.
Qual é a hipótese diagnóstica mais provável e qual a conduta
imediata que deve ser tomada?
(A) Hemorragia pós-operatória. Coleta de hemoglobina e
coagulograma e fazer tromboelastograma e tomografia de
abdome e pelve.
(B) Síndrome compartimental abdominal. Mensuração da
pressão intravesical e solicitar imediatamente avaliação
cirúrgica, para fazer peritoniostomia.
(C) Síndrome compartimental abdominal. Mensuração da
pressão intravesical, sondagem nasogástrica
descompressiva, aprofundamento da sedação com
bloqueio neuromuscular e evitar excesso de fluidos.
(D) Infecção de sítio cirúrgico. Troca de sondas e cateteres,
coleta de culturas e administração de antibióticos de amplo
espectro.
QUESTÃO 37
Um paciente 22 anos, vítima de queda de moto após colisão com
anteparo fixo, encontrado na cena com Glasgow 6, foi submetido
a intubação orotraqueal pela equipe de atendimento pré-
hospitalar. Avaliado e reanimado na sala de emergência, foi
transferido para a unidade de terapia intensiva (UTI). A
tomografia de crânio mostra edema cerebral difuso. Não foram
achadas outras alterações relevantes.
Após 24 horas, o paciente está com Glasgow 3T, com pupilas
mediofixas, sem sedação. Saturação de O2, com fração inspirada
de O2 de 100%: 92%, PA: 70 X 30 mmHg, pulso: 145 bpm,
diurese: 100 mL nas últimas 6 horas, temperatura central:
34,2 C. Exames laboratoriais: Na+: 154 mEq/L,
lactato: 39 mg/dL, creatinina: 2,5 mg/dL.
Quais devem ser as condutas imediatas?
(A) Notificar a Organização de Procura de Órgãos (OPO) e
convocar a família para propor cuidados paliativos, visto
que o paciente não pode ser doador, pelas condições
clínicas.
(B) Iniciar a primeira prova de morte encefálica com uso de
pressão positiva, para evitar hipóxia grave durante a prova.
(C) Passar sonda nasoenteral, aumentar o aporte de água livre,
coletar hemocultura, cultura de secreção traqueal e
urocultura e iniciar antibioticoterapia de amplo espectro.
(D) Expansão volêmica, passagem de cateter venoso central e
uso de vasopressores para manter pressão arterial média
(PAM) > 65 mmHg.
QUESTÃO 38
Em qual das situações a seguir está contraindicada a abordagem
cirúrgica laparoscópica?
(A) Paciente com lesão cerebral traumática com abertura
ocular apenas ao estímulo de pressão e sem resposta
verbal.
(B) Terceiro trimestre da gestação.
(C) Paciente cardiopata que já fez revascularização do
miocárdio.
(D) Abdome agudo com peritonite difusa.
Página 7/28
QUESTÃO 39
Um paciente 45 anos, sem comorbidades, foi vítima de queda de
moto, sofrendo fratura fechada da diáfise do fêmur direito. Na
avaliação inicial, não foram achadas outras lesões significativas.
Cerca de 24 horas após o trauma, enquanto aguardava o
procedimento cirúrgico ortopédico definitivo, evoluiu com
rebaixamento do nível de consciência, hipoxemia e petéquias em
região torácica alta.
Qual é a principal hipótese diagnóstica e qual deve ser a conduta,
além de suporte ventilatório e clínico?
(A) Embolia gordurosa. Postergar a fixação da fratura até
normalização das condições clínicas.
(B) Lesão cerebral traumática grave e contusão pulmonar.
Medidas clínicas para hipertensão intracraniana e
avaliação neurocirúrgica de urgência.
(C) Embolia gordurosa. Fixação da fratura de fêmur logo que
possível.
(D) Lesão cerebral traumática grave e contusão pulmonar.
“Pulso” de corticosteroides.
QUESTÃO 40
Um homem de 33 anos, vítima de colisão automobilística, sofreu
traumatismo craniencefálico moderado e trauma de tórax e
abdome. Teve necessidade de esplenectomia, devido a lesão
grave de baço. Foi extubado no segundo pós-operatório,
mantendo-se em Glasgow 12 desde então. No quinto dia pós-
trauma, passa a apresentar febre (38,2 C) e leucocitose. No dia
seguinte, encontra-se no seguinte estado: Glasgow: 9, frequência
respiratória: 40 incursões por minuto, com uso de musculatura
acessória, saturação de O2, com máscara de oxigênio não
reinalante: 87%, pressão arterial: 60 x 40 mmHg, frequência
cardíaca: 145 batimentos por minuto, tempo de enchimento
capilar: 4 segundos. O laboratório revela leucocitose, aumento
acentuado do lactato sérico e disfunção renal aguda (depuração
de creatinina estimada: 20 mL/minuto).
Quais são as condutas imediatas mais apropriadas, além de
expansão volêmica?
(A) Intubação traqueal, dobutamina, se necessária para
estabilização hemodinâmica, angiotomografia com
protocolo para embolia pulmonar e início imediato de
anticoagulação plena com heparina de baixo peso
molecular.
(B) Intubação traqueal, noradrenalina, se necessária para
estabilização hemodinâmica, coleta de culturas, radiografia
de tórax e início imediato de antibioticoterapia de amplo
espectro.
(C) Ventilação não invasiva, dobutamina, se necessária para
estabilização hemodinâmica, coleta de culturas, radiografia
de tórax e início imediato de antibioticoterapia de amplo
espectro.
(D) Ventilação não invasiva, noradrenalina, se necessária para
estabilização hemodinâmica, angiotomografia com
protocolo para embolia pulmonar e início imediato de
anticoagulação plena com heparina de baixo peso
molecular.
Página 8/28
QUESTÃO 41
Uma senhora de 59 anos foi operada eletivamente por neoplasia
de sigmoide. No sétimo pós-operatório, foi diagnosticada
deiscência da anastomose colorretal, pela saída de conteúdo
entérico pelo dreno abdominal. A paciente foi prontamente
reoperada. Após a reintervenção cirúrgica, a paciente teve infarto
do miocárdio e evoluiu de maneira crítica, estando agora em
ventilação mecânica e em uso de drogas vasoativas. Apesar da
correta identificação e tratamento da deiscência, a filha, que é a
responsável pela paciente, suspeita de erro médico, exigindo
acesso pleno ao prontuário de sua mãe e solicitando a cópia
integral do mesmo. Qual é a alternativa correta, a respeito desta
solicitação?
(A) O prontuário deve ser enviado para revisão pelo comitê de
ética do hospital e, só depois, a filha poderá ter acesso a
ele.
(B) Deve ser permitido o acesso ao prontuário apenas
mediante procuração legal.
(C) Apenas após a recuperação ou o óbito da mãe é que a filha
poderá ter acesso ao prontuário dela, por causa do sigilo
médico.
(D) Deve ser providenciado prontamente o acesso integral ao
prontuário da paciente.
QUESTÃO 42
Durante o preparo pré-operatório para operação de gastroplastia,
um paciente de 45 anos com IMC = 42,5 kg/m2, informa que é
testemunha de Jeová e apresenta um parecer jurídico que o
protege contra transfusão sanguínea compulsória. Qual é a
alternativa correta, a respeito da condução do caso?
(A) O médico pode opor-se a operar este paciente, bastando
referenciá-lo para outro médico da rede de atendimento.
(B) Como o paciente já apresenta parecer jurídico, o médico é
obrigado a fazer a cirurgia sem utilizar transfusão
sanguínea.
(C) O médico deve operar o paciente e fazer transfusão
sanguínea, se for pertinente, independentemente de
qualquer parecer jurídico.
(D) O caso deve ser encaminhado para o comitê de ética
médica do hospital, que decidirá sobre o que fazer.
QUESTÃO 43
Vítima de ferimento por arma de fogo em hipocôndrio direito, um
paciente de 30 anos deu entrada no pronto-socorro estável
hemodinamicamente. A tomografia de abdome mostrou
ferimento hepático, nos segmentos 6 e 7, com líquido ao redor do
fígado. Optou-se por realizar videolaparoscopia. Foi achado
apenas sangue ao redor do fígado. Os ferimentos foram
visualizados, não havendo sangramento nem saída de bile.
Optou-se por aspirar todo o sangue. No quinto dia pós-
laparoscopia, o paciente, que aparentemente vinha evoluído
bem, embora com aceitação alimentar ainda ruim, apresentou
dor e distensão abdominal, além de febre e icterícia.
Qual é a melhor conduta, neste momento?
(A) Laparotomia exploradora.
(B) Nova videolaparoscopia.
(C) Pesquisa de foco infeccioso (culturas e radiografia) e
observação clínica.
(D) Tomografia de abdome e pelve.
Residência Médica 2021 - Faculdade de Medicina da USP
QUESTÃO 44
Atropelada por ônibus, uma menina de 12 anos é transportada
de helicóptero para o pronto-socorro. Atendimento realizado na
cena: imobilização com colar cervical e prancha rígida, intubação
traqueal, ventilação mecânica, acesso venoso em membro
superior direito e administração de soro fisiológico. Saturação de
O2: 85%, frequência cardíaca: 140 bpm. Ao dar entrada na sala
de emergência, a criança continuava com saturação em torno de
83%, apesar de FiO2 de 100%, e com frequência cardíaca de
120 bpm. No exame clínico do tórax, nota-se ausência de
murmúrio vesicular do lado esquerdo. Qual é a principal suspeita
clínica e qual deve ser a primeira medida terapêutica?
(A) Pneumotórax hipertensivo. Drenagem torácica no quinto
espaço intercostal esquerdo, na linha axilar média.
(B) Atelectasia por intubação seletiva. Reposicionamento do
tubo traqueal.
(C) Pneumotórax hipertensivo. Punção torácica no segundo
espaço intercostal esquerdo, na linha hemiclavicular.
(D) Pneumotórax simples. Radiografia de tórax na sala de
emergência, seguida de drenagem de tórax.
QUESTÃO 45
Uma senhora de 69 anos, tem quadro de dor localizada em
hipocôndrio direito, acompanhada de anorexia e náuseas. O
exame de ultrassonografia mostra vesícula biliar com cálculos.
Foi submetida a colecistectomia videolaparoscópica, que não
teve intercorrências. Saiu de alta após 48 horas. O exame
anatomopatológico da vesícula biliar mostrou adenocarcinoma
localizado no fundo da vesícula, com invasão até a lâmina própria
(estadiamento: pT1a). Qual é a melhor conduta, agora?
(A) Nova operação para ressecção do leito vesicular.
(B) Reoperação para ressecção hepática central, associada a
limpeza ganglionar (linfadenectomia).
(C) Acompanhamento ambulatorial, pois a colecistectomia é
considerada curativa em mais de 80% desses casos.
(D) Quimioterapia com 5-fluorouracil (5-FU), combinado a
doxorrubicina.
QUESTÃO 46
Um rapaz de 23 anos foi vítima de ferimento por projétil de arma
de fogo, com entrada no hemitórax esquerdo, na zona perigosa
de Ziedler. Chega à sala de emergência agitado, com hálito
etílico, taquipneico e descorado. Pressão arterial: 60 x 40 mmHg,
pulso: 140 batimentos por minuto. Nota-se estase jugular bilateral
e não há desvio de traqueia. À ausculta pulmonar, o murmúrio
vesicular está diminuído à esquerda, embora sem
hipertimpanismo, e normal à direita. Não tem dor abdominal à
palpação. Subitamente, o paciente apresenta parada cardíaca e
é intubado com sucesso. Qual o diagnóstico mais provável e a
próxima conduta?
(A) Tamponamento cardíaco. Toracotomia anterolateral
esquerda.
(B) Pneumotórax hipertensivo esquerdo. Drenagem torácica.
(C) Choque hipovolêmico. Sangue tipo O Rh negativo e
massagem cardíaca externa.
(D) Hemotórax maciço. Drenagem torácica.
Residência Médica 2021 - Faculdade de Medicina da USP
QUESTÃO 47
Uma mulher de 69 anos, hipertensa e diabética, tem história de
dor abdominal localizada em região de flanco e fossa ilíaca
esquerda, associada a febre de 38 °C e calafrios, há 5 dias.
Pulso: 110 bpm, rítmico; PA: 120 X 80 mmHg. O abdome é
doloroso na região da fossa ilíaca esquerda, com sinais de
peritonismo no quadrante inferior esquerdo. O exame
tomográfico mostra diverticulite aguda, tipo Hinchey II, com
abscesso de 6,0 cm x 6,0 cm x 4,0 cm, localizado na região do
cólon sigmoide. Qual é a melhor conduta, em condições ideais,
além de cuidados dietéticos e antibioticoterapia?
(A) Hidratação intravenosa e controle clínico, internada.
(B) Laparotomia exploradora com ressecção cólica,
anastomose primária em dois planos e drenagem da
cavidade abdominal.
(C) Laparotomia exploradora, com ressecção do segmento
cólico acometido e cirurgia de Hartmann.
(D) Drenagem percutânea do abscesso, guiada por radiologia
intervencionista.
QUESTÃO 48
Uma criança de 8 anos, vítima de atropelamento, chega ao
pronto-socorro, trazida pelo Resgate, lúcida, orientada (Glasgow
15), taquipneica, com pressão arterial 90 X 50 mmHg e
frequência cardíaca de 120 bpm. Tem trauma grave no membro
inferior direito, com extensa lesão de partes moles. Tem
torniquete na coxa, aplicado pelo socorrista há 20 minutos.
Queixa-se dor abdominal, tendo descompressão brusca (DB) +.
Os RHA estão +. O FAST é negativo. Qual é a melhor conduta
para o quadro abdominal desta criança?
(A) Angiotomografia de abdome.
(B) Laparotomia ou laparoscopia.
(C) Observação e repetição do FAST.
(D) Reavaliação após conduta ortopédica.
QUESTÃO 49
Você é chamado para avaliar um paciente de 30 anos internado
na UTI de Queimados com cerca de 60 % de área corpórea
queimada (predominantemente segundo grau). O trauma ocorreu
há 48 horas e o paciente já recebeu reposição de volume intensa.
Está sedado e curarizado, em ventilação mecânica. Chocado
logo após o trauma, chegou a apresentar melhora inicial, mas
agora vem apresentando piora na função renal e ventilatória.
Está em anasarca. Diversas medidas da pressão intravesical têm
mostrado valores entre 30 e 35 cm de água.
Qual deve ser a conduta?
(A) Tomografia de abdome para avaliação de provável lesão
despercebida.
(B) Enteroclisma gota a gota, dieta enteral precoce e troca de
antibióticos.
(C) Laparotomia com peritoniostomia.
(D) Melhora da reposição volêmica, com albumina ou plasma
fresco congelado.
QUESTÃO 50
Qual das alterações a seguir é observada durante a
laparoscopia?
(A) Aumento da pressão endotraqueal.
(B) Aumento da complacência pulmonar.
(C) Aumento do fluxo sanguíneo portal.
(D) Aumento do fluxo sanguíneo renal.
Página 9/28
QUESTÃO 51
Uma paciente de 28 anos de idade foi vítima de ferimento por
arma branca na face medial da coxa esquerda há três horas. Ao
exame físico, apresenta frequência cardíaca de 96bpm, pressão
arterial de 110x70mmHg, palidez, frialdade e cianose fixa do
membro acometido, pulso femoral palpável e ausência de pulsos
poplíteo e distais. Em relação a conduta para esse caso, assinale
a alternativa correta:
(A) Solicitação de ultrassonografia Doppler para confirmação
de lesão vascular.
(B) Anticoagulação sistêmica e aquecimento passivo do
membro.
(C) Solicitação de arteriografia para confirmar a presença de
lesão vascular.
(D) Tratamento cirúrgico definitivo imediato aberto ou
endovascular.
QUESTÃO 52
Um jovem de 26 anos de idade, vítima de ferimento por arma de
fogo em coxa direita há 40 minutos, é trazido ao atendimento de
emergência estável hemodinamicamente, com relato de pouco
sangue na cena do resgate. Ao exame físico admissional, o
membro acometido apresentava déficits motores e sensitivos na
perna, boa perfusão periférica, todos os pulsos palpáveis e
ausência de sangramento ativo pelos orifícios de entrada e saída
do projétil, respectivamente nas faces lateral e medial da coxa.
Em relação a melhor conduta vascular para o caso, assinale a
alternativa correta:
(A) Exploração cirúrgica dos orifícios ainda na sala de
emergência.
(B) Solicitar exame diagnóstico com objetivo de
confirmar/descartar lesão vascular concomitante.
(C) Aquecer o membro e reavaliar em 48h presença de sinais
de isquemia.
(D) Dar alta da especialidade e solicitar avaliação da cirurgia
plástica/ neurocirurgia para reparo de lesão de feixe
nervoso.
QUESTÃO 53
Homem de 18 anos, fazia entregas com bicicleta, sem outras
doenças. Foi atendido no posto de saúde com parestesia,
frialdade e palidez do pé direito com início há 24 horas quando
estava andando de bicicleta. Referia cansaço na panturrilha
direita há mais ou menos dois anos e parestesia quando realizava
maior esforço muscular nas pedaladas. Os sintomas
desapareciam com a interrupção das pedaladas. Ao exame
físico, apresentava, em membro inferior direito, pulsos femoral e
poplíteo e ausência de pulsos tibial posterior e pedioso, sem
sopros. Apresentava palidez, frialdade e parestesia de
pododáctilos, mas a motricidade estava mantida. No membro
inferior esquerdo, pulsos presentes sem sopros. À flexão dorsal
forçada ocorria diminuição acentuada dos pulsos tibial posterior
e pedioso no membro inferior esquerdo. Considerando os dados
de anamnese e exame físico apresentados, em relação ao
diagnóstico mais provável, assinale a alternativa correta:
(A) Síndrome do aprisionamento da artéria poplítea.
(B) Doença cística da artéria poplítea.
(C) Aneurisma de poplíteas bilateral com embolização distal a
direita.
(D) Tromboangeíte obliterante.
Página 10/28
QUESTÃO 54
Homem de 72 anos de idade, em tratamento quimioterápico para
um câncer de pulmão metastático para ossos. Há 3 dias queixou-
se de dor no membro inferior esquerdo de moderada intensidade
associada a inchaço. Hoje, com discreta dor torácica à direita,
procurou o pronto atendimento do hospital de referência. Ao
exame físico, o paciente apresentava-se eupneico, acianótico.
Frequência cardíaca de 84bpm, frequência respiratória 18mpm,
pressão arterial 140x80mmHg. A dor no membro inferior
esquerdo era menor que no início dos sintomas e apresentava
edema desde a raiz da coxa até o pé esquerdo, com cianose dos
pododáctilos esquerdos que melhorava com a elevação do
membro. Sensibilidade e motricidade estavam preservados em
ambos os pés. Investigação com exames de imagem mostrou
trombose venosa profunda à esquerda em segmento ilíaco-
fêmoro-poplíteo e embolia pulmonar sub-segmentar em lobo
inferior direito. A contagem de plaquetas mostrou 217 mil/mm³ e
o clearence de creatinina foi estimado em 62 mL/min. O
tratamento mais adequado para este paciente é:
(A) Fibrinólise por cateter multiperfurado com monitoramento
em unidade de terapia intensiva seguida de anticogulação
com heparina não fracionada por 6 meses.
(B) Bloqueio de veia cava inferior com filtro endoluminal.
(C) Anticoagulação com heparina de baixo peso molecular por
via subcutânea ou com varfarina (tempo de protrombina
com INR entre 2,0 e 3,0) por via oral durante 6 meses.
(D) Anticoagulação enquanto houver doença oncológica ativa
com heparina de baixo peso molecular por via subcutânea
ou com inibidor direto do fator Xa por via oral.
QUESTÃO 55
Paciente fará tratamento endovenoso com infusão de drogas
vesicantes por pelo menos seis meses, com intervalos de 21 dias.
O acesso vascular mais adequado é:
(A) Cateter semi-implantável de alto fluxo.
(B) Cateter de alto fluxo não tunelizado.
(C) Cateter totalmente implantável.
(D) Jelco número 16.
QUESTÃO 56
Homem de 72 anos, com hipertensão e diabetes há 40 anos, deu
entrada no Pronto-Socorro, com queda do estado geral e
confusão mental. Após admissão apresentou quadro de
hematêmese em pequena quantidade, sem repercussões
hemodinâmicas. Ao exame apresentava discreta desorientação
e sonolência. Exames laboratoriais mostravam ureia 240 mg/dL,
creatinina 7 mg/dL e potássio 6,5 mEq/L. Eletrocardiograma
mostrava onda T apiculada. Com base no caso acima, assinale
a alternativa correta:
(A) Paciente apresenta quadro de uremia, com necessidade de
diálise imediata, indicadas medidas para controle da
hipercalemia e colocação de cateter para diálise,
preferencialmente em veia jugular interna.
(B) Indicada confecção de fístula arteriovenosa braquio-
cefálica, para diálise, logo após a maturação da fístula
arteriovenosa.
(C) Realização de estudo ultrassonográfico arterial e venoso
dos membros superiores, para confecção de fístula
arteriovenosa, preferencialmente radio-cefálica, no
membro dominante.
(D) Sugerir transplante renal imediato, pois existem sinais de
insuficiência renal.
Residência Médica 2021 - Faculdade de Medicina da USP
QUESTÃO 57
Homem de 55 anos, com úlcera ativa em região de maléolo
medial em perna esquerda e doença varicosa bilateral. Ao exame
ultrassonográfico com doppler colorido foi verificado refluxo de
safena interna em toda a extensão com diâmetro máximo de
9mm e perfurante insuficiente próximo a ulceração. Sobre este
caso, é correto afirmar que:
(A) O tratamento com espuma é a melhor escolha com
menores taxas de recanalização.
(B) O tratamento da safena suprapoplítea pode ser feito por
extração ou ablação, tendo esta última um retorno mais
precoce às atividades habituais.
(C) O mais provável é haver doença valvar profunda, já que as
úlceras são raras com a doença superficial exclusiva.
(D) Qualquer procedimento invasivo deve ser realizado
somente após o fechamento da úlcera através de medidas
compressivas.
QUESTÃO 58
Mulher de 65 anos, com insuficiência renal crônica dialítica há 1
ano, com fístula radio cefálica no membro superior esquerdo.
Encaminhada pela clínica de diálise com queixa de mal
funcionamento da fístula arteriovenosa há 2 semanas e parada
do frêmito há 24 horas. Assinale a alternativa correta:
(A) Dificilmente as fístulas arteriovenosas entram em falência
por problemas venosos. Indicada anticoagulação imediata,
pois provavelmente essa paciente apresenta trombofilia.
(B) Os acessos venosos são inúmeros, dessa forma deve-se
abandonar essa fístula a realizar nova fístula arteriovenosa
braquio-cefálica.
(C) Colocar um cateter de longa permanência semi implantável,
pois as fístulas não apresentam boa evolução em mulheres.
(D) Indicada a trombectomia da fístula arteriovenosa +
venografia para avaliação de estenose e necessidade de
angioplastia venosa, pois em muitos casos a falência da
fístula arteriovenosa está associada com estenose venosa.
QUESTÃO 59
Homem de 73 anos com diabetes e hipertensão arterial e com
insuficiência renal crônica terminal. Procurou o Pronto-Socorro
da vascular no 1º pós operatório de confecção de fístula arterio
venosa braquio cefálica esquerda, com quadro de dor durante o
exercício e cianose leve na mão esquerda, associada a ausência
de pulso radial e ulnar. Assinale a alternativa correta:
(A) Pacientes idosos, diabéticos, com múltiplos procedimentos
no membro, com doença arterial obstrutiva periférica, prova
de Allen positiva e uso de prótese, não apresentam risco
aumentado de desenvolverem isquemia distal, após a
confecção de fístulas braquio-cefálicas.
(B) O Tratamento cirúrgico está indicado em todos os casos de
roubo – isquemia, gerados pelas fístulas proximais. Tais
procedimentos consistem em corrigir o fator causal:
estenose proximal - angioplastia ou revascularização
convencional, aumento da resistência periférica - ligadura
da fístula arteriovenosa, fistula arteriovenosa de grande
calibre – revascularização distal.
(C) O paciente apresenta sintomas de Roubo – isquemia distal,
causados pela fístula braquio cerfálica. Por apresentar
sintomas leves, a observação é o mais adequado, ficando
a intervenção reservada aos quadros severos, com dor em
repouso, úlcera ou necrose.
(D) Esse quadro não tem relação com a fístula arteriovenosa,
devendo a paciente ser submetida a uma avaliação
reumatológica.
Residência Médica 2021 - Faculdade de Medicina da USP
QUESTÃO 60
Homem de 60 anos, com queixa de dor em membro inferior
direito, que surge durante a caminhada, quando atinge
aproximadamente 100 metros. Refere que a dor se inicia na
panturrilha e progride para coxa com a manutenção do exercício.
Relata que tem de parar de andar aos 150 metros. Após poucos
minutos em repouso a dor cessa e ele consegue retornar a
caminhada. Como antecedentes pessoais ele apresenta
hipertensão, dislipidemia e Diabetes Mellitus. Tabagista de 1
maço / dia há 40 anos. Ao exame físico o paciente não apresenta
pulso femoral, poplíteo e distais a direita. Assinale a alternativa
correta:
(A) A cirurgia para revascularização do membro inferior direito
é mandatória devido ao risco de perda do membro.
(B) O paciente apresenta quadro de claudicação intermitente
em membro inferior direito. Deverá ser tratado clinicamente
com controle dos fatores de risco, treinamento físico,
antiagregação plaquetária e estatina.
(C) Esse paciente não apresenta risco aumentado de doença
coronariana.
(D) A isquemia piora ao exercício devido ao aumento da
demanda de oxigênio pelos tecidos, portanto o repouso é
uma recomendação fundamental para evitar a progressão
da doença.
QUESTÃO 61
Ainda com base no caso apresentado na questão anterior,
assinale a alternativa correta:
(A) O risco de amputação é extremamente elevado nos
pacientes claudicantes.
(B) O exercício físico supervisionado é superior ao não
supervisionado para o tratamento de claudicação
intermitente.
(C) O exercício físico resistido (musculação), não traz benefício
aos pacientes portadores de claudicação intermitente de
membros inferiores.
(D) O mecanismo de melhora aguda da distância de caminhada
livre de dor e da distância total de claudicação de membros
inferiores é o desenvolvimento de circulação colateral, não
se aplicando o mecanismo de pré-condicionamento
isquêmico, para esse tipo de musculatura.
QUESTÃO 62
Paciente de 5 meses de vida é trazido pelos pais para avaliar
uma mancha na pele. Relatam que a lesão apareceu na segunda
semana de vida e vem crescendo desde então. Após o exame
físico, é realizado o diagnóstico de hemangioma infantil. Qual das
seguintes alternativas corresponde à melhor orientação a ser
dada aos pais?
(A) “Hemangioma infantil é um tumor de pele benigno.
Apresenta uma fase de crescimento progressivo e mantêm-
se estável permanentemente”.
(B) “Hemangioma infantil é uma malformação vascular
presente ao nascimento”.
(C) “Hemangioma infantil é uma malformação vascular. Seu
crescimento é proporcional ao desenvolvimento da
criança”.
(D) “Hemangioma infantil é um tumor de pele benigno.
Apresenta uma fase de crescimento progressivo, seguido
de involução espontânea”.
Página 11/28
QUESTÃO 63
O estilo de vida moderno contribui para o aumento de obesidade
na população. O impacto na infância e adolescência têm sido
cada vez mais frequente, com aumento no número de casos de
dislipidemia, hipertensão arterial e diabetes mellitus. Sobre a
ginecomastia, pode-se afirmar:
(A) Deve ser diferenciada da pseudoginecomastia, que
corresponde a um aumento de gordura na topografia da
mama, sem hipertrofia glandular.
(B) O aumento do tecido adiposo gera uma redução na
atividade da enzima aromatase.
(C) Diferente do uso crônico do álcool, drogas como heroína e
Cannabis podem estar associados ao desenvolvimento de
ginecomastia.
(D) A investigação etiológica é necessária, pois não há casos
idiopáticos.
QUESTÃO 64
O Conselho Federal de Medicina, através das Resoluções
nº 1.974/11 e nº 2.126/15, delineia claramente o uso correto das
mídias sociais para a categoria médica. Assinale a afirmativa
correta:
(A) É vedado ao médico fazer propaganda de método ou
técnica reconhecida ou não pelo Conselho Federal de
Medicina.
(B) É permitida a publicação de imagens do tipo “antes e
depois” de procedimentos.
(C) É vedado ao médico participar de anúncios de empresas
comerciais ou de seus produtos, qualquer que seja sua
natureza.
(D) É permitida a publicação nas mídias sociais de autorretrato
(selfie), imagens e/ou áudios, mesmo que tenham caráter
sensacionalista.
QUESTÃO 65
Conhecer a anatomia da face é fundamental para a execução de
procedimentos cirúrgicos. Sobre o sistema musculoaponeurótico
superficial (SMAS), assinale a alternativa correta:
(A) Está localizado profundamente à musculatura da mímica
facial.
(B) Pode ser utilizado na confecção de retalhos em cirurgias
reconstrutivas da face.
(C) Na região da parótida, encontra-se em contato direto com
os ramos bucais do nervo facial.
(D) É uma estrutura isolada e sem continuidade com outros
elementos fasciais da região cervical e craniana.
QUESTÃO 66
Sobre o uso de terapia por pressão negativa, assinale a
alternativa correta:
(A) Está associado à redução dos índices de infecção da ferida.
(B) A vascularização no leito de uma ferida é reduzida com seu
uso.
(C) O uso sobre enxertos de pele causa instabilidade maior que
os curativos convencionais.
(D) Não é utilizado em regime ambulatorial.
QUESTÃO 67
O uso de anestésicos locais permite não só a realização de
cirurgias ambulatoriais, como uma redução na quantidade de
drogas administradas em uma anestesia geral. Sobre seu
mecanismo de ação, assinale a alternativa correta:
(A) O manejo da dor pós-operatória independe do uso de
anestésicos locais.
(B) O uso de vasoconstritores não está associado à dosagem
máxima de uso de anestésicos locais.
(C) Além do bloqueio nervoso químico, a compressão pela
injeção do anestésico colabora para o efeito analgésico.
(D) A espessura dos nervos não é uma variável determinante
ao efeito do anestésico local.
QUESTÃO 68
Com relação às plásticas em Z, assinale a alternativa correta:
(A) Permite o encurtamento de uma cicatriz.
(B) Finaliza a cicatriz em uma linha reta.
(C) Corrige problemas de hipercromia cicatricial.
(D) Permite a transposição das linhas de tensão de uma
cicatriz.
QUESTÃO 69
Sobre a reconstrução de uma ferida com enxerto de pele parcial,
assinale a alternativa correta:
(A) A sensibilidade cutânea no enxerto depende das
terminações nervosas oriundas da pele enxertada.
(B) A quantidade de anexos transplantados depende da
espessura do enxerto de pele.
(C) A hidratação da área enxertada previne a retomada da
sudorese local.
(D) A retração da ferida é menor em comparação ao uso de
enxertos de pele total.
QUESTÃO 70
Sobre o manejo de queimaduras, assinale a alternativa correta:
(A) A escaldadura é a causa de queimadura mais comum em
crianças, geralmente por água quente. As lesões
costumam ser mais profundas, necessitando de excisão
tangencial e enxertia de pele parcial.
(B) As queimaduras elétricas são frequentemente do tipo “flash
burn”, em que uma corrente de menor tensão passa pelo
corpo, acarretando em uma queimadura de menor
gravidade.
(C) As queimaduras inalatórias aumentam a mortalidade do
paciente, independente da porcentagem de superfície
corporal queimada.
(D) O Ácido Sulfúrico é o agente químico mais comumente
envolvido em queimaduras. É recomendada a
neutralização imediata com uma base fraca, interrompendo
o dano local no tecido.

Página 12/28 Residência Médica 2021 - Faculdade de Medicina da USP

QUESTÃO 71
Paciente de 50 anos é encaminhado pelo mastologista com
proposta de quadrantectomia inferolateral direita. Sobre a
reconstrução após o procedimento oncológico, assinale a
alternativa correta:
(A) Caso a paciente apresente mamas com grande volume e
presença de ptose, a reconstrução mamária será realizada
apenas pela mastoplastia redutora.
(B) Mesmo com mamas de grande volume, a paciente
apresentará um defeito lateral e deve ser tratada com um
retalho torácico lateral.
(C) Caso apresente mamas de pequeno volume, o melhor
tratamento reconstrutivo é a ampliação da ressecção
glandular e reconstrução com prótese.
(D) Como paciente provavelmente realizará radioterapia após
o procedimento, os aloplásticos não são indicados, dado
seu maior risco de complicações.
ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 73 e 74:
Homem, 68 anos, tabagista 80 anos.maço, HAS controlada com
medicamentos. Sem outros antecedentes pessoais e familiares
relevantes. Procurou com pneumologista para cessação do
tabagismo. Solicitada radiografia de tórax que mostrou nódulo
pulmonar. Prosseguiu investigação com Tomografia de tórax.
Abaixo imagem dessa tomografia. Submetido a biópsia
transtorácica que confirmou ser um adenocarcinoma primário do
pulmão. Completou Estadiamento clínico que não lesões
suspeitas para metástases linfonodais ou sistêmicas. Apresenta
baixo risco cirúrgico e prova de função pulmonar permite
ressecções maiores.

QUESTÃO 72
Mulher, 65 anos, recebendo tratamento paliativo para neoplasia
de mama estadio IV. Ex-tabagista e HAS controlada com
medicamentos. Apresentou há 4 semanas derrame pleural à
direita associada a dispneia. Submetida na ocasião a
toracocentese diagnostica e de alívio (retirado 900 mL de
derrame). Resolução dos sintomas após procedimento e
expansão pulmonar completa em radiografia de controle. Procura
seu ambulatório com queixa de há 1 semana recidiva da dispneia
e tosse seca, nega dor torácica e febre. Apresenta boa condição
clínica com KPS (performance status de Karnofsky) 90. Abaixo a
radiografia de tórax atual. Análise do líquido pleural na ocasião
mostrou ser um exsudato com predomínio linfocítico e citologia
oncótica positiva.
QUESTÃO 73
Assinale a principal hipótese diagnóstica para o caso.
(A) Neoplasia secundária no pulmão (metástase).
(B) Nódulo cicatricial secundário a infecção prévia.
(C) Neoplasia primária do pulmão.
(D) Atelectasia redonda.
QUESTÃO 74
Assinale a conduta recomendada para o caso.
(A) Ressecção em cunha com margem de 2 cm e
linfadenectomia hilar e mediastinal por videotoracoscopia.
(B) Lobectomia inferior esquerda com linfadenectomia hilar e
mediastinal por videotoracoscopia.
(C) Radioterapia na topografia do nódulo pulmonar.
(D) Radioterapia na topografia do lobo inferior esquerdo, hilo e
mediastino ipsilateral.

Assinale a conduta recomendada para o caso.

(A) Toracocentese na borda inferior da costela superior.

(B) Drenagem com cateter pleural e manter até débito baixar.
(C) Toracotomia com pleurectomia parietal ampla.
(D) Drenagem com cateter pleural e pleurodese.

Residência Médica 2021 - Faculdade de Medicina da USP Página 13/28

ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 75 e 76:
Mulher de 68 anos, acompanha com cardiologista por
insuficiência cardíaca congestiva classe funcional II pós infarto
agudo do miocárdio há 7 anos. Encontrava-se compensada com
medicações. Radiografia de tórax do mês anterior sem
opacidades pulmonares ou pleurais. Procurou serviço de
emergência com quadro de tosse produtiva, febre e piora da
dispneia havia 5 dias. Diagnosticada pneumonia e iniciado
tratamento com antibioticoterapia. Retorna após 5 dias de
tratamento com persistência do quadro febril e piora da dispneia,
agora aos mínimos esforços. Ausculta pulmonar com murmúrios
abolidos em metade inferior do hemitórax direito. Submetida a
toracocentese diagnóstica e de alívio (retirado 1200 mL de
derrame pleural). Radiografia de tórax abaixo.
QUESTÃO 75
Assinale a sua principal hipótese diagnostica e os resultados da
análise do líquido pleural esperados para ela.
(A) Derrame pleural parapneumônico e pH < 7,2,
glicose < 40 mg/dL e DHL > 1000 U/L.
(B) Derrame pleural parapneumônico e pH > 7,2,
glicose < 80 mg/dL e DHL < 1000 U/L.
(C) Transudato por descompensação cardíaca e pH > 7,2,
glicose > 80 mg/dL e DHL > 1000 U/L.
(D) Derrame pleural por pleurite crônica ph < 7,2,
glicose < 40 mg/dL e DHL > 1000 U/L.
QUESTÃO 76
Melhora clínica após procedimento, mas 6 dias após piora da
dispneia e novos picos febris. Investigação com Tomografia de
tórax. Abaixo imagem dessa tomografia.
Assinale a conduta recomendada para o caso.
(A) Drenagem pleural com dreno tubular.
(B) Toracostomia com drenagem pleural aberta.
(C) Drenagem com cateter pleural guiada por ultrassonografia.
(D) Videotoracoscopia para desfazer as coleções pleurais.
Página 14/28
QUESTÃO 77
Paciente de 35 anos após internação por COVID-19 evolui com
estenose traqueal de 1,3 cm de extensão em traqueia média. Já
submetido a tratamento por dilatação evolui com recidiva da
estenose. Considerando que o paciente não tem nenhuma outra
comorbidade, qual o tratamento ideal para esse caso?
(A) Colocação de tubo T de Montgomery.
(B) Dilatação com colocação de endoprótese auto expansível.
(C) Ressecção e anastomose de traqueia.
(D) Traqueostomia definitiva.
QUESTÃO 78
Homem de 17 anos com história prévia de pneumotórax
espontâneo primário, 1 episódio no ano passado tratado de forma
conservadora com resolução adequada. Nesta internação devido
grande volume do pneumotórax foi tratado com drenagem
torácica fechada, que se mantém há 7 dias com escape aéreo
pelo dreno. Radiografia de tórax com boa expansão pulmonar e
exame do dreno torácico sem aparente distócia. Assinale a
conduta recomendada para o caso:
(A) Videotoracoscopia com tratamento da fístula e pleurodese.
(B) Intensificar Fisioterapia.
(C) Repassar dreno de maior calibre.
(D) Aguardar mais 7 dias antes de propor outra conduta.
QUESTÃO 79
Mulher de 36 anos, com diagnóstico de miastenia gravis. Em
investigação do quadro fez tomografia de tórax com lesão em loja
tímica suspeita de tumor com 2,1 cm sem sinais de invasão de
estruturas adjacentes. Assinale a conduta recomendada para o
caso:
(A) Radioterapia.
(B) Resseção da lesão e do timo.
(C) Quimioterapia.
(D) Controle clínico da miastenia e acompanhamento
radiológico da lesão.
QUESTÃO 80
Mulher de 41 anos vem encaminhada para avaliação de cirurgia
torácica por história de hemoptise de pequena monta. Apresenta
imagem sugestiva de sequestro pulmonar em lobo inferior
esquerdo. Não tem outras comorbidades e apresenta uma
avaliação de função cardiopulmonar com boa reserva. Assinale a
conduta recomendada para o caso:
(A) Ressecção do lobo inferior esquerdo.
(B) Broncoscopias seriadas até a interrupção do sangramento.
(C) Embolização por angiografia.
(D) Tratamento endovascular do vaso anômalo com
endoprótese.
QUESTÃO 81
Paciente de 21 anos previamente hígido, politraumatizado em
acidente automobilístico sem lesão de Sistema Nervoso Central.
Foi submetido a esplenectomia de emergência na chegada e a
drenagem torácica a esquerda devido a hemotórax. Evolui bem
do quadro abdominal, porém no quinto pós-operatório realiza
tomografia que revela com imagem sugestiva de coágulo retido a
esquerda com volume estimado em 700ml a despeito de dreno
em posição adequada. Assinale a conduta recomendada para o
caso:
(A) Instilação de fibrinolítico pelo dreno torácico.
(B) Toracotomia de urgência.
(C) Pleurostomia aberta.
(D) Videotoracoscopia.
Residência Médica 2021 - Faculdade de Medicina da USP
QUESTÃO 82
Neonato prematuro, apresenta ao nascer defeito da parede
abdominal à direita do cordão umbilical, através do qual existe
protrusão de alças intestinais, com serosite. Assinale a
alternativa correta associada com esta patologia.
(A) Esta malformação está associada a síndromes
cromossômicas.
(B) Associa-se com frequência a malformação cardíaca.
(C) Existe frequentemente prolongado íleo adinâmico
seguindo-se o reparo cirúrgico.
(D) Raramente associa-se a atresia intestinal.
QUESTÃO 83
Neonato síndrome de Down, história de polidrâmnio e vômitos
biliosos após o nascimento, sem distensão abdominal.
Radiografia simples abdômen com “dupla bolha”. Qual a
alternativa correta para o diagnóstico sindrômico?
(A) Estenose hipertrófica do piloro.
(B) Obstrução intestinal por atresia de íleo.
(C) Megacolo congênito.
(D) Obstrução intestinal alta, duodenal.
QUESTÃO 84
Criança sexo feminino, com 3 anos de idade com quadro clinico
recorrente sugestivo de invaginação intestinal diagnóstico
confirmado por exames de imagem. Nestes casos deve-se
sempre suspeitar da seguinte associação. Assinale a resposta
correta.
(A) Linfoma ileal ou linfossarcoma.
(B) Volvo intestino médio.
(C) Neuroblastoma.
(D) Hepatoblastoma.
QUESTÃO 85
Neonato com história de polidrâmnio e ao nascer salivação
espumosa, tosse, não progressão sonda oro-gástrica, realizou
radiografia (fotografia). Qual as anomalias que constituem a
associação VACTERL que podem estar presentes nestes casos?
Assinale a alternativa correta.
(A) Viscerais, aórticas, cardíacas, entéricas, renais, lombares.
(B) Vertebrais, ano-retais, cardíacas, esofagianas, renal,
membros.
(C) Vertebrais, aórtica, coronariana, esofagianas, retro
cardíacas.
(D) Vasculares, ano-retais, cardíacas, entéricas, renal,
membro.
Residência Médica 2021 - Faculdade de Medicina da USP
QUESTÃO 86
Menino de 4 anos, previamente hígido, é admitido no Pronto-
Atendimento com história de dor abdominal periumbilical de início
há 48 horas, vômitos e febre baixa (37,8°C). Ao exame físico,
encontra-se prostrado, levemente desidratado e com dor à
palpação em andar inferior do abdome, principalmente à direita,
com sinais de irritação peritoneal. Foi avaliado pela equipe
cirúrgica e internado com hipótese diagnóstica de apendicite
aguda. Durante a cirurgia foram encontrados: moderado volume
de secreção turva / purulenta fluida na cavidade peritoneal e
apêndice cecal sem sinais inflamatórios. Diante desse achado
intra-operatório, assinale a alternativa que contém o diagnóstico
mais provável deste paciente:
(A) Volvo de intestino médio.
(B) Doença inflamatória pélvica.
(C) Diverticulite de Meckel.
(D) Doença inflamatória intestinal.
QUESTÃO 87
Neonato com 25 dias de vida, encontra-se ictérico em consulta
de rotina na Unidade Básica de Saúde. No prontuário, o médico
que havia realizado o primeiro atendimento duas semanas antes
anotou que o paciente estava ictérico e formulou a hipótese
diagnóstica de que o quadro seria de icterícia fisiológica do
recém-nascido. No atendimento atual, o médico discorda da
hipótese de icterícia fisiológica e suspeita de icterícia obstrutiva,
baseado em um dado identificado na anamnese / exame físico
da criança. Assinale a alternativa que descreve esse dado:
(A) Esplenomegalia.
(B) Urina com coloração normal.
(C) Incompatibilidade de tipo sanguíneo entre mãe e filho.
(D) Acolia fecal.
QUESTÃO 88
Lactente com 7 meses de idade é admitido no Pronto-
Atendimento com história de crises de choro / irritabilidade há
cerca de 12 horas. Há 1 hora, apresentou um episódio de vômito
pós-alimentar e evacuação com sangue misturado com fezes e
muco. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, com
abdome globoso e massa palpável dolorosa em flanco direito.
Assinale a alternativa que descreve a principal hipótese
diagnóstica para esse paciente:
(A) Intussuscepção intestinal.
(B) Neoplasia de cólon direito.
(C) Apendicite aguda retrocecal.
(D) Divertículo de Meckel com mucosa gástrica ectópica e
sangramento intra-luminal.
Página 15/28
QUESTÃO 89
Menina de 5 anos, com diagnóstico de neoplasia hematológica,
está sendo submetida a instalação de cateter totalmente
implantável de longa permanência para administração de
quimioterapia. A radioscopia realizada durante o procedimento
revela a imagem apresentada a seguir. Analise a foto e assinale
a alternativa correta:
(A) O cateter está muito introduzido – extremidade no
ventrículo direito.
(B) O cateter está bem posicionado.
(C) O cateter foi inadvertidamente introduzido através da
artéria carótida interna direita.
(D) Há extravasamento de contraste no hemitórax direito.
QUESTÃO 90
Menino de 3 anos é admitido na sala de emergência do Pronto-
Socorro vítima de atropelamento por veículo automotor há 30
minutos. Com relação ao atendimento à criança politraumatizada,
assinale a alternativa correta:
(A) Pequenos volumes de perda sanguínea na criança (5 –
10%) geram grandes repercussões hemodinâmicas e
sinais evidentes de choque hipovolêmico.
(B) Com relação à reanimação volêmica pós-trauma em
crianças, após a administração de solução cristaloide, se
persistirem os sinais de choque hipovolêmico, é necessária
transfusão de hemoderivados. O volume inicial de
concentrado de hemácias transfundido usualmente é de
50 ml/kg.
(C) Crianças apresentam maior repercussão ventilatória e
hemodinâmica decorrentes de pneumotórax hipertensivo
que adultos.
(D) A ausência de fraturas nas crianças sugere menor risco de
lesões de órgãos internos.
Página 16/28
QUESTÃO 91
Lactente com 1 ano e 2 meses de idade apresentando aumento
intermitente de volume escrotal direito, indolor, notado nos
últimos 2 meses. A mãe relata que habitualmente no período da
manhã não há nenhuma alteração evidente e, no final do dia
(horário do banho), ela nota o volume aumentado da bolsa
testicular direita. Ao exame físico, não há espessamento do canal
inguinal direito. Assinale a alternativa que descreve a principal
hipótese diagnóstica e a conduta proposta nesse caso:
(A) Hidrocele não comunicante à direita / tratamento cirúrgico
eletivo.
(B) Hidrocele comunicante à direita / tratamento cirúrgico
eletivo.
(C) Hidrocele comunicante à direita / conduta expectante até
3 anos de idade.
(D) Hérnia ínguino-escrotal à direita / tratamento cirúrgico
eletivo o mais breve possível.
QUESTÃO 92
Lactente portador de atresia de vias biliares sem
portoenterostomia evolui rapidamente com disfunção hepática e
hipertensão portal. Aos 9 meses de idade, é submetido a
transplante hepático intervivos. No 1° PO, apresenta boa
evolução, sendo extubado, mantido sem drogas vasoativas e
com níveis de AST / ALT em torno de 900 U/L. No 2° PO,
apresenta piora da evolução clínica, caracterizada por
rebaixamento do nível de consciência, hipoglicemia, melena e
instabilidade hemodinâmica, necessitando de reintubação /
ventilação mecânica. Dosagem de AST / ALT: em torno de
2.000 U/L.
Assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese
diagnóstica para essa situação pós transplante hepático:
(A) Trombose de veia porta ou artéria hepática.
(B) Rejeição aguda do enxerto.
(C) Infecção por Pseudomonas sp.
(D) Hepatite autoimune de novo.
Residência Médica 2021 - Faculdade de Medicina da USP
QUESTÃO 93
Menina de 4 anos com apresentação clínica de grande massa
palpável em flanco esquerdo. Angiotomografia de abdome
revelou lesão ocupando loja renal esquerda, com imagem
sugestiva de nefroblastoma (tumor de Wilms), com extensão para
a veia cava retro-hepática. A criança foi exposta à quimioterapia
(protocolo SIOP) e encaminhada para avaliação cirúrgica. A
imagem da angiotomografia atual (pós-QT) revela redução da
massa inicial e do trombo tumoral, porém este ainda ocupa a luz
da veia cava retro-hepática até cerca de 2 cm inferiormente à
confluência das veias hepáticas, conforme imagem apresentada
a seguir.
Com relação à próxima etapa do tratamento dessa paciente,
assinale a alternativa que contém a proposta mais adequada:
(A) Trombólise percutânea da veia cava retrohepática antes da
abordagem cirúrgica (nefrectomia esquerda).
(B) Nefrectomia esquerda e transplante hepático intervivos.
(C) Radioterapia – não há possibilidade de tratamento cirúrgico
com esse estadiamento da lesão.
(D) Nefrectomia esquerda com trombectomia de veia cava
retrohepática.
Residência Médica 2021 - Faculdade de Medicina da USP
QUESTÃO 94
Criança de 3 anos de idade apresentando icterícia e massa
palpável em região epigástrica ao exame físico. Foram
solicitados exames de imagem, que confirmaram massa
localizada em lobo hepático esquerdo, com cerca de 8 cm, de
provável origem biliar intra-hepática, sugerindo fortemente a
hipótese diagnóstica de rabdomiossarcoma de vias biliares. Não
há evidências de metástases à distância.
Tomografia computadorizada
Colangiorressonância
Considerando as possibilidades terapêuticas, assinale a
alternativa que contém a proposta mais adequada para o
paciente nesta fase do tratamento:
(A) Transplante hepático intervivos.
(B) Embolização do ramo portal esquerdo.
(C) Hepatectomia esquerda e biópsia amostral de linfonodos
peri-hepáticos.
(D) Colangiografia transparieto hepática, drenagem biliar
externa e cuidados paliativos.
Página 17/28
QUESTÃO 95 QUESTÃO 96
Criança de 7 anos de idade apresenta dor testicular à esquerda A tomografia mostrada a seguir mostra um cálculo renal.
súbita, intensa, irradiada para região inguinal, edema e Com relação à sua constituição e fisiopatologia, assinale a
vermelhidão na bolsa testicular (fotografia). Ausência de reflexo correta.
cremastérico à esquerda. Sinal de Prehn não observado testículo
esquerdo. Realizou ultrassonografia com Doppler mostrando
ausência de fluxo no testículo esquerdo.

Considerando como provável diagnóstico torção testicular, em

relação a esta afecção podemos afirmar. Assinale a resposta
certa.

(A) Realizando a cirurgia antes das vinte horas de instalação

da sintomatologia é grande a chance do testículo estar
viável.
(B) Realizando a cirurgia antes das seis horas de instalação da
sintomatologia é grande a chance do testículo estar viável.
(C) A torção testicular no pré-natal costuma ser intravaginal.
(D) Após o tratamento cirúrgico do testículo com torção
testicular, não é necessária a fixação do testículo
contralateral.

(A) Estruvita; forma-se em pH urinário alcalino, pela deposição

de sais de fosfato, magnésio e amônio.
(B) Brushita; forma-se em pH urinário ácido pela deposição de
sais de fosfato de amônio, magnésio e cálcio.
(C) Apatita; forma-se em pH urinário alcalino pela deposição de
sais de oxalato e cálcio.
(D) Estruvita; forma-se em pH urinário ácido, pela deposição de
sais de cálcio, fosfato e amônio.

Página 18/28 Residência Médica 2021 - Faculdade de Medicina da USP

QUESTÃO 97
Mulher de 39 anos hipertensa há 4 anos, vem apresentando piora
progressiva do nível pressórico e dificuldade para controlar a
pressão arterial mesmo usando três drogas hipotensoras. Ao
exame físico: apresenta sopro sistólico abdominal; restante do
exame normal. PA=185 X 130 mmHg, FC=84 bpm.
Exames: Creatinina: 1,7 mg /dl; Na: 137 mEq/l; K: 4,0 mEq/l.
Renina periférica: 37 (nl até 6 ng/ml/hora).
Cortisol sérico: 5,0 µg/dl (nl 2,4 a 24 µg/dl).
Ácido vanil-mandélico urinário: 7,0 mg/ 24 h (nl 2,0 a
7,0 mg/24 horas).
Qual a causa mais provável da hipertensão arterial desta
paciente e qual a melhor opção de tratamento?
(A) Pielonefrite crônica- nefrectomia do rim pielonefritico.
(B) Fibrodisplasia de artéria renal; angioplastia.
(C) Arteriosclerose de artéria renal; angioplastia.
(D) Arteriosclerose de artéria renal; nefrectomia do rim afetado.
QUESTÃO 98
Paciente de 60 anos, feminina, internada com Covid 19 há 7 dias,
necessitando aporte de oxigênio com máscara de 10 l/min.
Recebe também heparina endovenosa 30 mil unidades/dia e
azitromicina. Apresenta dor de forte intensidade na fossa ilíaca
esquerda, em cólica, acompanhada de náuseas, não responsiva
ao tratamento medicamentoso. Temperatura 37,6 Graus Celsius.
A urina tipo I apresenta 100 mil hemácias/ml; 35 mil leucócitos/ml;
urocultura negativa.
Foi submetida ao exame mostrado a seguir.
A conduta terapêutica mais adequada é:
(A) Ureterolitotripsia trans ureteroscopica sob anestesia local.
(B) Ureterolitotripsia trans ureteroscopica sob anestesia geral.
(C) Passagem de cateter tipo duplo J ureteral sob anestesia
geral.
(D) Passagem de cateter ureteral tipo duplo J sob anestesia
local.
Residência Médica 2021 - Faculdade de Medicina da USP
QUESTÃO 99
Homem, 50 anos. Refere a saída de sangue pelo meato uretral
há 3 horas após queda de bicicleta. Refere ter urinado pequeno
volume de urina há cerca de 30 minutos, com disúria intensa,
hematúria e jato muito fraco.
AP: HAS- faz uso de nifedipina e captopril.
EF: BEG, decorado+, eupneico. PA=100X 60 mmHg.
Abdome: plano, flácido, doloroso em hipogástrio, com massa
palpável nessa região.
Pênis e testículos: edemaciados com hematoma escrotal e
perineal.
Toque retal: próstata 50g, sem nódulos, porém de difícil
realização.
Foi submetido ao exame mostrado a seguir:
O diagnóstico e tratamento mais adequados para este paciente
são:
(A) Lesão de uretra peniana; correção cirúrgica imediata.
(B) Lesão de uretra bulbar; realinhamento endoscópico
primário.
(C) Lesão de uretra bulbar; correção cirúrgica primária.
(D) Lesão de uretra membranosa; correção cirúrgica primária.
QUESTÃO 100
A terapia do refluxo vésico ureteral congênito (RVU) passou por
fases distintas e complementares ao longo do tempo. Tivemos a
fase operatória, com desenvolvimento de diversas técnicas
cirúrgicas. Depois a incorporação de conceitos de profilaxia
antibiótica e surgimento de técnicas de injeção endoscópica
minimamente invasiva. Cirurgia por via laparoscópica ou robótica
também foram incorporadas. Na atualidade, a análise de fator de
risco associado ao refluxo e consequente infecção urinária
ganhou importância. Assinale a alternativa que apresenta fatores
de risco desfavoráveis ou risco aumentado associado a RVU.
(A) Sexo feminino e função renal relativa maior que 40%.
(B) Sexo masculino e obstipação intestinal.
(C) Sexo masculino e Idade acima de 4 anos.
(D) Sexo feminino e idade abaixo de 1 ano.
Página 19/28
ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 101 e 102: QUESTÃO 102
Homem, 67 anos, com antecedente de megaesôfago operado Paciente foi submetido à resseção submucosa endoscópica,
por cardiomiotomia e fundoplicatura há 5 anos. Sem outras cujas imagens são demonstradas abaixo:
comorbidades. Nega sintomas digestivos. No seguimento, foi
submetido à endoscopia digestiva alta utilizando corante Lugol,
demonstrada a seguir:

Endoscopia digestiva alta com Lugol

Anatomopatológico: carcinoma espinocelular com

Esôfago: presença de lesão elevada com cerca de 2 cm de
diâmetro e limites imprecisos, a 32 cm da arcada dentária
superior.
Realizadas biópsias.
Anatomopatológico: carcinoma espinocelular bem diferenciado
invasão até submucosa sem ultrapassar a camada muscular
própria (T1sm3)
Estadiamento final: T1sm3N0Mx
Qual o melhor tratamento baseado nos exames diagnósticos?

QUESTÃO 101 (A) Seguimento clínico.

(B) Quimio e radioterapia com 5040Yg.
Cite o próximo exame diagnóstico que auxilie na
(C) Esofagectomia por toracoscopia com linfadenectomia
conduta terapêutica:
torácica e abdominal.
(D) Quimio e radioterapia com 4050yG seguido de cirurgia.
(A) Ecoendoscopia digestiva alta.
(B) Broncoscopia.
(C) Tomografia computadorizada de tórax.
(D) Tomografia com emissão de pósitrons = PET-TC.

Página 20/28 Residência Médica 2021 - Faculdade de Medicina da USP

ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 103 e 104: ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 105 e 106:
Homem, 62 anos, iniciou há 2 anos quadro de engasgo frequente, Homem, branco, 57 anos, casado, natural de Ribeirão Preto – SP
tosse seca pós alimentar e discreta disfagia alta. Sem outras e procedente de São Paulo
comorbidades. QD: desconforto na região do estômago há 4 meses.
Foi submetido a estudo radiológico contrastado do esôfago HPMA: Epigastralgia incaracterística há 4 meses, não
(esofagograma), demonstrado a seguir: relacionada à alimentação. Emagrecimento de 2 kg no período.
Antecedentes Pessoais e Familiares: nada referido.
esofagograma Refere hipertensão arterial e dislipidemia, em uso regular de
hidroclorotiazida e estatina.
Hábitos: etilismo social. Nega tabagismo.
EXAMES LABORATORIAIS:
Hb = 14,0 g/dl Ht = 40,8%
Leucócitos = 5520/mm³ Plaquetas = 212.000/mm³
Coagulograma normal Albumina = 4,5 g%
Uréia = 27 mg% Cr = 0,8 mg%
AST = 16 UI/dl ALT = 13 UI/dl
Glicemia = 99 mg% Bilirrubinas Totais = 0,8 mg%

Realizou Endoscopia Digestiva Alta (EDA), cujas imagens e

laudo estão demonstrados abaixo:

QUESTÃO 103
Qual o diagnóstico mais provável?

(A) Acalásia.
(B) Dismotilidade esofágica.
(C) Divertículo cervical de tração.
(D) Divertículo faringoesofágico (Zenker).

QUESTÃO 104
Paciente foi submetido a tratamento cirúrgico e no 4°dia pós-
operatório apresentou saída de secreção espessada pelo dreno
cervical.
Sem febre, sem outras alterações clínicas.
Realizado o teste de azul de metileno (1 ml de azul de metileno
diluído em 200 ml de agua filtrada) com injeção via oral.
O aspecto da ferida operatória está demostrado a seguir:

EDA: lesão subepitelial de 4 cm em grande curvatura de corpo

proximal, recoberta por mucosa íntegra e regular.

Qual a melhor conduta a ser tomada neste momento?

(A) Dilatação esofágica, jejunostomia.

(B) Jejum Via Oral, dieta enteral.
(C) Prótese esofágica, dieta enteral.
(D) Jejum Via Oral, dieta parenteral.

Residência Médica 2021 - Faculdade de Medicina da USP Página 21/28

Realizou Tomografia Computadorizada (TC), cujas imagens e ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 107 e 108:
laudo estão demonstrados abaixo: Homem, no 5º dia pós-operatório (PO) de
duodenopancreatectomia por colangiocarcinoma de colédoco
distal, apresentou febre e leucocitose. Dreno abdominal
apresentava débito turvo e dosagem de amilase no líquido do
dreno de 6.000mg/dL (valor de referência sérica = 100 mg/dL).
Tomografia de abdômen mostrava drenos próximos a
anastomose pancreato-jejunal, com deiscência parcial da mesma
e sem coleções abdominais.

TC: Lesão sólida bem delimitada no terço médio da parede

corporal gástrica medindo 4,1 x 4,0 cm, sem sinais de invasão da
mucosa gástrica.

QUESTÃO 105
Tendo sido confirmado o diagnóstico de GIST gástrico sem
metástases à distância, qual a conduta mais adequada? QUESTÃO 107
Qual a melhor conduta nesse momento?
(A) Gastrectomia total com linfadenectomia D2.
(B) Exames endoscópicos anuais. (A) Dieta oral, antibioticoterapia.
(C) Gastrectomia em cunha, com margens livres. (B) Jejum, nutrição parenteral, antibioticoterapia e drenagem
percutânea.
(D) Ressecção endoscópica.
(C) Dieta enteral, antibioticoterapia e laparotomia para re-
drenagem.
QUESTÃO 106 (D) Jejum, nutrição parenteral e antibioticoterapia.
Estadiamento conforme a classificação da American Joint
Committee on Cancer (oitava edição, 2017):
Estadio II ( T2 e com alto índice mitótico ).
Isso significa que esta lesão possui, respectivamente:

(A) Tumor invade a submucosa; e mais de 5 mitoses / 5 mm²

(50 CGA).
(B) Tumor de 2 a 5 cm; e mais de 5 mitoses / 5 mm² (50 CGA).
(C) Tumor invade a muscular própria; e mais de 5 mitoses /
5 mm² (50 CGA).
(D) Tumor de 2 a 5 cm; e mais de 10 mitoses / 5 mm² (50 CGA).

Página 22/28 Residência Médica 2021 - Faculdade de Medicina da USP

QUESTÃO 108 ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 109 e 110:
No 8º dia PO, paciente teve hipotensão e taquicardia, com Mulher, 63 anos, vem apresentando diarreia há 1 ano com perda
mudança do aspecto do dreno. de 10 Kg nos últimos 6 meses. Apresentou três episódios de
pancreatite aguda leve nesse período. Diagnóstico de diabetes
tipo 2 há 5 anos. Em exames laboratoriais, constatado CA19.9 =
6.000 U/mL (normal ≤ 37 U/mL).
Realizou Exame de Ressonância Magnética do Abdômen, que
está demonstrado abaixo:

Após medidas de ressuscitação, realizou Angio-TC com o

seguinte achado radiológico:
hematoma na loja cirúrgica junto à extremidade do dreno
exteriorizado no flanco direito, notando-se pseudoaneurisma da
artéria gastroduodenal com sinais de sangramento ativo.
Volumosa lesão cística na cabeça do pâncreas caracterizada por
um enovelado de ductos secundários
dilatados em comunicação com o ducto pancreático principal que
se apresenta difusamente dilatado com
calibre máximo de 2,7 cm na região da cabeça e de 1,0 cm na
cauda. Destacam-se múltiplas lesões
vegetantes medindo até 2,2 cm no seu interior. A lesão mede
cerca de 12,0 cm.

QUESTÃO 109
Quais os dois mais importantes dados da história clínica e/ou
Qual a melhor conduta para esse paciente? exame de imagem para determinar a conduta nesse caso?

(A) Laparotomia de urgência e ligadura do pseudoaneurisma. (A) Atrofia do parênquima e dilatação maior do que 10 mm do
(B) Suporte transfusional e administração de ácido ducto pancreático principal.
tranexâmico. (B) Episódios de pancreatite de repetição e dilatação de cisto
(C) Laparotomia e ligadura de artéria hepática comum. secundário com 12 cm na cabeça do pâncreas.
(D) Arteriografia e embolização do pseudoaneurisma. (C) Dilatação do ducto pancreático principal >10 mm e
vegetações no interior do cisto.
(D) CA 19.9 = 6.000 U/ml e perda de peso.

QUESTÃO 110
Qual o tratamento mais adequado?

(A) Duodenopancreatectomia e congelação da margem

pancreática.
(B) Pancreatectomia distal.
(C) Radioablação da lesão cística.
(D) Derivação cisto-jejunal.

Residência Médica 2021 - Faculdade de Medicina da USP Página 23/28

ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 111 e 112: Realizou ressonância magnética de abdômen com contraste
Mulher, 25 anos, com sintomas dispépticos esporádicos há 1 hepatoespecífico, cujas imagens são mostradas abaixo:
ano. Nega náuseas, vômitos ou emagrecimento. Durante Fase hepatobiliar
investigação realizou ultrassonografia de abdômen que
evidenciou fígado sem sinais de hepatopatia, com lesão
heterogênea de 10 cm ocupando os segmentos 4, 5 e 8 do
fígado, sem dilatação da via biliar ou compressão portal.
Antecedentes pessoais e familiares: fez uso irregular de
contraceptivos orais por 4 anos (parou há 2 anos); nega
transfusões sanguíneas e casos de câncer na família.
Exame físico:
Bom estado geral, corada, hidratada.
P = 78/min PA = 110x70 mmHg.
Peso = 61 Kg Altura = 1,68 m IMC = 21,6 kg/m².
Exame cardiopulmonar sem alterações.
Abdome: globoso, flácido, sem visceromegalias, indolor à
palpação profunda.
Exames laboratoriais: todos dentro dos limites da normalidade.
Sorologias para hepatite B e C negativas.
Realizou ressonância magnética de abdômen com contraste QUESTÃO 111
hepatoespecífico, cujas imagens são mostradas abaixo:
Baseado no quadro clínico e nas imagens mostradas, qual a
T1 arterial principal hipótese diagnóstica para o nódulo da paciente?

(A) Hemagioma cavernoso.

(B) Hiperplasia nodular focal.
(C) Adenoma hepatocelular.
(D) Carcinoma hepatocelular.

QUESTÃO 112
Qual a melhor conduta para esta paciente?

(A) Hepatectomia central.

(B) Radioablação.
T1 portal (C) Embolização arterial.
(D) Observação clínica.

ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 113 e 114:

Homem, 72 anos, com antecedente de hepatite C diagnosticada
em 2007.
Realizou tratamento com interferon + ribavirina em 2011 sem
resposta virológica sustentada.
Nega episódios prévios de hemorragia digestiva, encefalopatia
hepática ou ascite.
Realizou ultrassonografia de rastreamento que mostrou sinais
incipientes de hepatopatia e nódulo de 5,5 cm em lobo hepático
esquerdo.
Antecedente pessoal: transfusão sanguínea em 1987 (acidente
automobilístico).
T2 Exame físico:
Bom estado geral, anictérico, sem estigmas de hepatopatia.
P = 72/min PA = 100x70 mmHg.
Peso = 81 Kg Altura = 1,72 m IMC = 27,4 kg/m².
Abdome: globoso, flácido, indolor, sem ascite.

Child-Pugh: A5
MELD: 8

Página 24/28 Residência Médica 2021 - Faculdade de Medicina da USP

 Exames laboratoriais:
Hb = 13,5 g/dl
Plaquetas = 188.000/mm³
AST = 33 UI/dl
Fosfatase alcalina = 78 U/l
Creatinina = 1,1 mg/dl
Albumina = 4,0 g/dl
Alfafetoproteína = 7,3 ng/ml
ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 115 e 116:
Leucócitos = 6.200/mm³ Mulher, 48 anos, natural de São Paulo, submetida à gastroplastia
em Y de Roux (bypass gástrico) para tratamento da obesidade
Bilirrubinas Totais = 1,2 mg/dl mórbida há 6 meses.
ALT = 39 UI/dl Antecedentes pessoais: diabetes tipo 2, hipertensão arterial e
GamaGT = 23 U/l dislipidemia.
Refere dor epigástrica e disfagia progressiva seguida de vômitos
Sódio = 137 mEq/L
há 1 mês. No momento mantendo apenas dieta líquida.
INR = 1,0 Para investigação diagóstica foi realizado estudo endoscópico,
cujas imagens são demonstradas abaixo:

Realizou tomografia computadorizada de abdômen com

contraste, cujas imagens são mostradas abaixo:
Fase arterial

Fase portal

QUESTÃO 115
Qual o achado no exame que pode justificar o quadro clínico?

(A) Estenose da anastomose gastrojejunal.

(B) Acalásia.
(C) Úlcera na bolsa gástrica.
QUESTÃO 113 (D) Fístula gastro-gástrica.
Quais as características radiológicas que indicam o diagnóstico
do nódulo hepático deste paciente?
QUESTÃO 116
Qual o melhor tratamento?
(A) Nódulo hipervascular e conteúdo gorduroso (Adenoma
hepatocelular).
(B) Nódulo hipervascular com enchimento centrípeto (A) Cirurgia com confecção de nova bolsa gástrica.
(Hemangioma). (B) Dilatação endoscópica.
(C) Nódulo hipervascular com clareamento rápido do meio de (C) Colocação de prótese endoscópica.
contraste (Carcinoma hepatocelular). (D) Aplicação de argônio na anastomose.
(D) Nódulo isoatenuante com captação tardia do meio de
contraste e pseudocápsula (Carcinoma hepatocelular).

QUESTÃO 114
Qual a melhor conduta para tratamento deste paciente?
(A) Quimioembolização arterial.
(B) Tratamento paliativo (sorafenibe).
(C) Transplante hepático.
(D) Ressecção regrada do setor lateral esquerdo do fígado.

Residência Médica 2021 - Faculdade de Medicina da USP Página 25/28

ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 117 e 118:
Homem, 65 anos, há 3 meses refere aumento da frequência de
evacuações. Tem observado sangue na superfície das fezes, que
ficaram afiladas.
Nega antecedentes familiares relacionados a neoplasias.
Nega outras doenças ou tratamentos prévios.
Exame físico geral: eutrófico,
Abdômen sem alterações.
Exame Proctológico:
Inspeção: Sem alterações.
Toque Retal: ampola retal livre de massas neoplásicas, mas
fezes com sangue. Esfíncter com bom tônus.
Retossigmoidoscopia: lesão vegetante, irregular, endurecida,
que ocupa ¾ da circunferência, estando a porção distal da lesão
a 20 cm da borda anal. Foram realizadas biópsias da lesão.
Exame anatomopatológico das biópsias: Adenocarcinoma
tubular bem diferenciado.
Ressonância magnética do abdômen e pelve
ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 119 e 120:
Homem, 25 anos, há 5 anos em tratamento para retocolite
ulcerativa de difícil controle.
Há 3 meses com piora dos sintomas diarreicos.
Há uma semana internado para terapêutica endovenosa com
anti-TNf e corticoterapia com doses progressivas. Atingiram-se
doses máximas.
Há um dia com piora da diarreia sanguinolenta (10 vezes ao dia)
e do estado geral. Transferido para UTI: ampliada
antibioticoterapia, mantida medicação específica para RCUI.
Iniciada noradrenalina em dose baixa 0,06 mcg/Kg/h.
Exame físico geral:
REG, descorado +++/4+, desnutrido, hidratado, FC=100bpm.
Exame físico abdominal:
- abdômen globoso, flácido, com dor à palpação difusa. RHA+
diminuídos. DB (-).
Exame proctológico:
- Inspeção: dermatite perianal.
- Toque retal: sem massas, com fezes líquido-sanguinolentas.

EXAMES LABORATORIAIS
Hb = 4,6 g/dl Ht = 15%
Leucócitos = 12980/mm³, com desvio à esquerda
PCR = 180mg/L(nl < 5mg/L) Plaquetas = 140.000/mm³
INR = 1,1 Albumina = 1,2g%
Uréia = 60 mg% Cr = 1,6 mg%
eletrólitos = normais

Radiografia Simples do Abdômen

Após colonoscopia completa e exames complementares de

imagem, este é o estadiamento clínico da doença:
COLONOSCOPIA:
- exame completo realizado evidenciando neoplasia
subestenosante de sigmóide distal / retossigmóide sem outras
lesões.
ESTADIAMENTO CLÍNICO-RADIOLÓGICO:
- adenocarcinoma de sigmóide distal / retossigmóide,
intraperitoneal, localmente avançado, com margem
circunferencial preservada = T3b.
- ausência de linfonodos suspeitos de acometimento = N0.
- ausência de metástase e sem lesões sincrônicas = M0.

QUESTÃO 117
Frente a este estadiamento, qual o tratamento mais adequado
imediato para esta paciente? QUESTÃO 119
(A) Retossigmoidectomia com anastomose colo-retal. Qual o diagnóstico atual e a conduta após estabilização
(B) Quimio-radioterapia neoadjuvante. hemodinâmica ?
(C) Ressecção ampliada pela técnica trans-anal (TaTME). (A) megacólon tóxico; proctocolectomia total com ileostomia
(D) Retossigmoidectomia com excisão total do mesorreto e terminal.
anastomose colo-anal. (B) retocolite grave; ileostomia em alça.
(C) retocolite grave; proctocolectomia total com bolsa ileal e
ileostomia de proteção.
QUESTÃO 118
(D) megacólon tóxico; colectomia total com ileostomia terminal.
O transcurso intraoperatório foi sem intercorrências e a
verificação da integridade da anastomose através da insuflação
via anal de ar (“manobra do borracheiro”) foi negativa. Como
conduzir o período pós operatório precoce?

(A) Mantém-se sonda nasogástrica até evacuação.

(B) Mantém-se os antibióticos por até 24hs.
(C) Retira-se o dreno pélvico no 1º dia pós-operatório.
(D) Inicia-se nutrição parenteral no 1º dia pós-operatório.

Página 26/28 Residência Médica 2021 - Faculdade de Medicina da USP

QUESTÃO 120
No primeiro dia de pós-operatório (1ºPO), a ostomia realizada
apresentou-se conforme imagem demonstrada abaixo.

Frente ao exame físico do paciente, qual a melhor conduta?

(A) Ampliação do espectro da antibioticoterapia parenteral.

(B) Câmara hiperbárica e curativo a vácuo.
(C) Reintervenção cirúrgica.
(D) Avaliação da estomaterapia para troca de placa
periestomal e adesivo específico.

Residência Médica 2021 - Faculdade de Medicina da USP Página 27/28

Página 28/28 Residência Médica 2021 - Faculdade de Medicina da USP