Caderno de Questões - Cirurgia Geral IPM 01 - Gastroenterologia Cirúrgica

CADERNO
DE QUESTÕES
EDIÇÃO 2023
CIRURGIA GERAL IPM 01:

GASTROENTEROLOGIA CIRÚRGICA
Questões D0:
QUESTÃO 1 - SMS (SP) 2018

Mulher, 40 anos, apresenta crises recorrentes de cólica biliar. A ultrassonografia mostrou cálculo único e foi indicada a colecistectomia
videolaparoscópica eletiva. Durante o procedimento nota-se grande dificuldade na dissecção da vesícula e na realização de colangiografia
intraoperatória. O cirurgião solicita a presença do endoscopista na sala cirúrgica para realização de colangiopancreatografia retrógrada
endoscópica (CPRE) que é mostrada a seguir. Qual o diagnóstico e a conduta?
A) Colangiocarcinoma. Ressecção e anastomose biliodigestiva em Y de Roux.
B) Colangite esclerosante primária. Colecistectomia com retirada do cálculo e drenagem da via biliar com dreno tipo Kher. Encaminhar para
transplante hepático.
C) Síndrome de Mirizzi tipo II. Colecistectomia com retirada do cálculo. Sem exploração do colédoco.
D) Síndrome de Mirizzi tipo III. Colecistectomia parcial, retirada do cálculo e anastomose biliodigestiva em Y de Roux.
E) Síndrome de Mirizzi tipo V. Colecistectomia parcial, retirada do cálculo, coledocoplastia e colocação de dreno de Kher.
QUESTÃO 2 - SES (RJ) 2019

(SES RJ-2019) Pacientes com índice de massa corporal maior que 60kg/m₃, com fáscies pletóricas e sindrome de hipoventilação devem ser
submetidos ao(a):
A) gastroplastia do tipo biliopancreática
B) perda ponderal antes da bariátrica
C) tratamento psiquiátrico
D) gastrectomia vertical
QUESTÃO 3 - FAMERP (SP) 2020
(FAMERP-2020) Homem de 43 anos é encaminhado para a emergência de um hospital referenciado, referindo dois episódios de hematêmese
volumosa há 5 horas. Ele refere estar em tratamento para cirrose hepática e varizes de esôfago neste serviço. Na chegada, ele está pálido e
ansioso. Sua pressão arterial é de 90/60 mm Hg e a frequência cardíaca é de 115 btm. Qual o primeiro passo no manejo deste paciente?
A) Encaminhar o paciente rapidamente ao setor de endoscopia.
B) Instalar cateter de grosso calibre e iniciar ressuscitação com cristaloide.
C) Realizar uma angiotomografia de abdome para avaliar a causa da hemorragia.
D) Encaminhar o paciente diretamente para o bloco cirúrgico.
QUESTÃO 4 - HMMG (SP) 2020

(HMMG-2020) O achado de endoscopia digestiva alta com úlcera de antro com coágulo aderido, com sinais de sangramento recente é
classificada em Forrest:
A) I A
B) I B
C) II A
D) II B
QUESTÃO 5 - AMP (PR) 2022

Paciente sexo feminino, 68 anos, admitida no PS trazida pelo SAMU em protocolo de hemorragia digestiva, apresentando história de vômitos
com sangue e fezes enegrecidas há 2 dias. Sem relato de etilismo. História conhecida de Diabetes Mellitus com tratamento irregular. À
admissão, paciente sonolenta, confusa, pouco colaborativa, com presença de sangue em grande quantidade em orofaringe, abertura ocular
ao estímulo doloroso e localizando a dor. Abdome globoso, indolor à palpação, com macicez móvel presente à percussão, e sinal do piparote
positivo. Sinais vitais: FC: 98bpm, PA: 90x56 mmHg, Sat. O2: 97% em ar ambiente. Exames laboratoriais da admissão: hemoglobina 8,5g/dl,
hematócrito 21%, 41.000 plaquetas, RNI de 2,48, BT de 3,7mg/dL (BD 3,2mg/dL), TGO 39, TGP 42, albumina sérica de 2,2 g/dL. Em relação a
esta patologia, analise as assertivas abaixo classificando-as em verdadeiro (V) ou falso (F). ( ) A presença de sangue na orofaringe é o
principal indicativo para o estabelecimento de uma via aérea definitiva. ( ) Os sinais vitais indicam para instabilidade hemodinâmica que deve
ser tratada com reposição volêmica com cristaloide até a normalização da PA. ( ) A ausência de história de etilismo descarta a origem
varicosa desta hemorragia digestiva. ( ) Os vasoconstrictores esplâncnicos devem ser instituídos precocemente para esta paciente, antes
mesmo do tratamento endoscópico. ( ) A antibioticoterapia deve ser realizada com o intuito de prevenir peritonite bacteriana espontânea.
A) V – F – V – V – F.
B) F – F – F – V – V.
C) V – F – V – V – V.
D) V – V – V – F – V.
E) F – V – F – F – F.
A hemobilia costuma ser um dos diagnósticos de hemorragia digestiva alta mais difícil de ser realizado. Em geral a hemobilia está associada
a trauma por manipulação recente da via biliar ou neoplasias do fígado. Deve-se suspeitar desta causa menos comum de sangramento
digestivo em pacientes que apresentem sangramento, dor no hipocôndrio direito e icterícia. Qual o exame complementar de escolha na
suspeita diagnóstica de hemobilia?
A) Angiografia.
B) Ecografia abdominal.
C) Ressonância magnética.
D) Endoscopia digestiva alta.
E) Tomografia computadorizada.
QUESTÃO 7 - IOG (GO) 2016

(IOG-2016) Um homem de 55 anos apresenta, há 2 dias, história de distensão abdominal, vômitos, dor abdominal tipo cólica e obstipação. No
momento, refere piora da sintomatologia associada a sede e oligúria. A origem mais provável da sua dor abdominal é:
A) Úlcera perfurada.
B) Colecistite aguda.
C) Apendicite aguda.
D) Obstrução intestinal.
QUESTÃO 8 - SUS (SP) 2020

(SUS SP 2020) Um senhor de 56 anos foi operado de colecistite aguda por videolaparoscopia. A colangiografia intraoperatória mostrou
coledocolitíase. Foi feita a exploração das vias biliares, com retirada do cálculo e colocação de dreno de Kehr. Foi ainda deixado um dreno de
Penrose subhepático. A respeito dos drenos deste paciente, é correto afirmar:
A) O dreno de Kehr é um dreno de vigilância para fístula biliar.
B) Se o débito do dreno de Kehr for diminuindo progressivamente e chegar a menos de 200 mL em 24 horas no 3º ou 4º pósoperatório, o
dreno de Penrose deve ser retirado, mantendo-se apenas o dreno de Kehr, enquanto sair bile.
C) Se o débito do dreno de Kehr for > 500 mL no 2º pós-operatório, ele deve ser fechado, mantendo-se apenas o dreno de Penrose
funcionante.
D) Deve ser feita colangiografia antes da retirada do dreno de Kehr.
E) Se não tiver saída de bile, o dreno de Penrose deve ser retirado até ao segundo dia de pós-operatório
QUESTÃO 9 - HOS (SP) 2021
(HOS-2021) Homem de 42 anos dá entrada na emergência apresentando vômitos com sangue em grande quantidade (1º episódio) há 40
minutos. Portador de cirrose por hepatite B crônica há 5 anos. Exame físico: REG, descorado 2/4+, pálido, PA = 95 x 65 mmHg; FC = 124 bpm;
Sat. O2 = 95%. Toque retal: presença de fezes em “borra de café” sem patologia orificial. Após monitorização e medidas de ressuscitação
volêmica, qual o próximo passo na abordagem terapêutica desse paciente?
A) Indicar propanolol, proteção das vias aéreas e sonda de Sengstaken Blakemore por 24 horas.
B) Indicar cirurgia de desconexão ázigo-portal imediata pelo alto índice de mortalidade neste tipo de sangramento.
C) Indicar terlipressina e endoscopia digestiva alta diagnóstica e terapêutica nas primeiras 24 horas.
D) Indicar proteção das vias aéreas, endoscopia digestiva alta e eletrocauterização das varizes esofágicas.
E) Indicar colonoscopia para terapêutica de sangramento por varizes retais com ligadura elástica.
QUESTÃO 10 - USP (RP) 2016

(USP-SP 2016) Mulher, 64 anos, queixa-se de dor abdominal recorrente há seis anos, sendo diária no último ano, com melhora após a
evacuação. Tem alternado períodos de constipação e diarréia. sendo que atualmente encontra-se constipada, evacuando uma vez por
semana, com fezes em cibalos. Refere ainda sensação de distensão abdominal e dificuldade de eliminação de gases diariamente. Nega
perda de peso ou sangramento intestinal. Antecedentes de Diabetes mellitus diagnosticado há 5 anos. Exame físico: BEG, hidratada, corada,
FC: 84 bpm, PA: 120/90mmHg (deitada), 116/86mmHg (em pé). Abdome: levemente distendido, hipertimpânico, discretamente doloroso à
palpação em flanco esquerdo, RHA normoativos. Sem outras alterações. Qual é a hipotese diagnóstica mais provável?
A) Disautonomia secundária ao diabetes.
B) Síndrome do intestino irritável.
C) Megacólon chagásico.
D) Neoplasia de cólon.
QUESTÃO 11 - HC/UFG (GO) 2018
(HC-UFG-2018) Paciente de 50 anos apresenta disfagia progressiva para sólidos e, posteriormente, para líquidos, além de perda de cerca de 5
kg em dois anos. Foi investigado com endoscopia digestiva alta que mostrou esôfago dilatado, com dificuldade de passagem do aparelho
pelo cárdia e radiografia contrastada de esôfago, estômago e duodeno com a seguinte imagem. Nessas condições, qual conduta seria
indicada?
A) Cirurgia de Serra-Dória.
B) Esofagectomia com esofagogastroplastia.
C) Cardiomiotomia à Heller.
D) Inoculação de toxina botulínica no cárdia com posterior dilatação endoscópica.
QUESTÃO 12 - AMRIGS 2019

(AMRIGS-2019) Homem, 30 anos, com quadro de hemorragia digestiva alta e instabilidade hemodinâmica. Qual a primeira conduta nesse
caso?
A) Laparotomia exploratória.
B) Endoscopia digestiva alta com escleroterapia.
C) Estabilização hemodinâmica com infusão de soro fisiológico e/ou Ringer Lactato.
D) Estabilização hemodinâmica com transfusão sanguínea.
QUESTÃO 13 - UFT (TO) 2021

(UFT-2021) Paciente de 39 anos com quadro parada de eliminação de gazes há 3 dias, associado a distensão abdominal e vômitos. Sabendo
diferenciar as etiologias diversas do abdome agudo obstrutivo, responda. Qual é a causa mais comum de obstrução de intestino grosso?
A) Megacólon chagásico (volvo ou fecalom.
B) Bridas (aderências operatórias).
C) Diverticulite complicada.
D) Doença neoplásica.
(HC-UFG-2022) Uma doença congênita que pode causar obstrução intestinal, hemorragia digestiva, abdome agudo inflamatório ou
perfurativo na criança é:
A) linfoma de Burkitt.
B) divertículo de Meckel.
C) cloaca.
D) onfalocele.
QUESTÃO 15 - SES (GO) 2022

(SES-GO/2022)Em relação aos tipos de laparotomia, a incisão de Kocher é:
A) muito utilizada em apendicectomias com poucos dias de evolução.
B) ( localizada em região subcostal direita
C) utilizada em partos cesáreos.
D) preferível em apendicites complicadas, com peritonite

(SUS SP 2016) Em relação à colite neutropênica, é INCORRETO:
A) A colonoscopia é fundamental para seu diagnóstico e tratamento.
B) Tipicamente, ocorre 10 a 14 dias após a quimioterapia.
C) Clostridium sp, E. coli, Pseudomonas sp e Candida sp são os agentes mais comumente envolvidos.
D) O achado radiológico de pneumatose intestinal é pouco sensível, mas muito específico para o diagnóstico
E) Em doentes com câncer, sua incidência beira os 5%.

QUESTÃO 17 - HOA (GO) 2019
(HOA-2019) Assinale a alternativa INCORRETA.
A) A hipotensão é um sinal tardio nos quadros de choque hemorrágico e está presente quando o paciente já apresentou perdas
significativas, comumente acima de 25% da volemia efetiva.
B) No uso de sonda nasogástrica, a ausência de sangue no aspirado gástrico indica ausência de hemorragia digestiva alta.
C) Deficiência de vitamina K e enterocolite necrotizante são causas de hemorragia digestiva em recém-nascidos.
D) Entre os exames mais úteis para um contexto de sangramento gastrointestinal estão painel metabólico, função hepática, função renal e
eletrólitos.

(HOA-2019) A rejeição celular aguda incide em 30 a 50% dos casos de transplante hepático ortotópico e é mais frequente durante o primeiro
mês após este procedimento, podendo aparecer em qualquer outro período do seguimento do doente. Assinale a alternativa INCORRETA.
A) Manifesta-se clinicamente por mal-estar, febre, icterícia, dor abdominal e ascite.
B) Os exames laboratoriais mostram aumento do número de leucócitos, das transaminases hepáticas e das bilirrubinas.
C) O diagnóstico definitivo só é comprovado pela análise histológica da biópsia hepática, que avalia a presença de endotelialite, infiltrado
linfoplasmocitário nos espaços-porta e lesão dos ductos biliares e classifica a rejeição em leve, moderada ou grave.
D) A bile, quando monitorizada, torna-se mais espessa e ocorre um aumento no volume diário.
QUESTÃO 19 - SES (DF) 2020

(SES-DF 2020) Um paciente de 75 anos de idade procurou atendimento por diminuição do volume urinário e intolerância aos esforços,
associada a dor torácica ventilatório-dependente e a dor lombar de forte intensidade. Realizou exames de laboratório, que evidenciaram:
hemoglobina = 8,6 g/dL, hematócrito = 25%, leucócitos = 6.600/mm3, sem particularidades no diferencial, plaquetas = 190 mil/mm3,
creatinina = 4,51 mg/dL, potássio = 6,3 mEq/L, cálcio sérico corrigido = 13 mg/dL, ureia = 109 mg/dL, reserva alcalina = 12 U/L. Ao exame
físico, o paciente encontravase em regular estado geral, hipocorado, com presença de sopro sistodiastólico 2+/4+, murmúrio vesicular
reduzido em 1/3 inferior direito, edema em membros inferiores 3+/4+, abdome sem particularidades e percussãopunho-lombar (PPL)
negativo, PA = 180 mmHg X 90 mmHg, FC = 97 bpm, SatO2 = 92% em ar ambiente. Considerando esse caso clínico e os conhecimentos
médicos correlatos, julgue o item a seguir. Úlceras pépticas do tipo Forrest IIC evidenciadas na endoscopia são aquelas com fundo hemático.
A) CERTO
B) ERRADO
QUESTÃO 20 - UNICAMP (SP) 2020
(UNICAMP-2020) Homem, 63a, veio ao pronto socorro referindo dor abdominal em cólica e um episódio de evacuação com sangue vivo há 1
dia. Exame físico: PA = 130 x 80 mmHg; FC = 78 bpm; FR = 14 irpm; oximetria de pulso (ar ambiente) = 98%; abdome: plano, normotenso, sem
visceromegalia e sem irritação peritoneal; toque retal: sem sangue em dedo de luva ou massa. Hematócrito = 36%; hemoglobina = 11,8 g/dl;
RNI = 1,02 e R = 0,97. Endoscopia digestiva alta: normal. A conduta é:
A) Pesquisa de sangue oculto nas fezes.
B) Radiograma de abdome ortostático e decúbito.
C) Colonoscopia
D) USG de abdome

(SUS SP 2018) Um paciente de 42 anos, com antecedentes de ter feito cirurgia de duodenal switch há 8 anos, é levado ao pronto-socorro
devido a quadro de cólica abdominal de fraca intensidade, mal-estar, confusão mental, desequilíbrio e fraqueza. Os familiares dizem que ele
não faz seguimento há mais de 3 anos e que frequentemente tem vômitos, por comer muito rápido. Está em regular estado geral e
descorado. Pulso: 80 bpm, PA: 120 × 80 mmHg, frequência respiratória: 14 irpm. O abdome é flácido e indolor. Tratamento para o provável
diagnóstico que explica os sintomas apresentados:
A) Hidratação intravenosa.
B) Laparoscopia.
C) Tiamina intramuscular.
D) Ferro intravenoso.
E) Antibiótico.
QUESTÃO 22 - UFSC 2018

Qual o procedimento bariátrico mais mal absortivo?
A) Balão intragástrico.
B) Banda gástrica ajustável.
C) Cirurgia biliopancreática.
D) By-pass gástrico em Y-Roux.
E) Gastrectomia vertical.
QUESTÃO 23 - HNMD (RJ) 2019
(HNMD-2019) O diagnóstico diferencial do sangramento obscuro intestinal pode ser:
A) Amiloidose / apendicite / colecistite.
B) Endometriose / doença metastática / sarcoidose.
C) Colite / linfoma / colecistite.
D) Erosão por AINES / Dieulafoy / tuberculose.
E) Apendicite / causas relacionadas ao HIV / hemorroidas.

(HNMD-2016) Dentre as opções abaixo, qual apresenta indicações para cirurgia bariátrica?
A) IMC acima de 30 com comorbidades.
B) IMC acima de 35 sem comorbidades.
C) IMC acima de 40 sem comorbidades.
D) Instabilidade do ponto de vista psiquiátrico.
E) Sucesso na Terapia Nutricional.

(SES RJ-2017) A colecistectomia eletiva está indicada para os pacientes assintomáticos com:
A) Cálculo entre 1,0 e 1,5 cm.
B) Pólipo menor que 0,5 cm.
C) Anemia falciforme.
D) Diabetes mellitus.
Paciente submetido a cirurgia bariátrica para tratamento de obesidade, com técnica de derivação gástrica em Y de Roux há seis anos, refere
ter ficado sem convênio nos últimos três anos, não tendo mantido seguimento clínico ou nutrólógico nesse período. Mantevese consumindo
suplemento alimentar (polivitamínico/mineral) por via oral, prescrito pela equipe médica na ocasião da cirurgia. Queixa-se de fraqueza,
desequilíbrios e parestesia de extremidades. Apresenta hemograma com hemoglobina de 9mg/dL, com VCM e RDW aumentados. Com base
nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos a respeito de cirurgia bariátrica, julgue o item a seguir. A técnica cirúrgica utilizada nesse
paciente é classificada como puramente disabsortiva.
A) CERTO
B) ERRADO

(HOS-2020) Você está de plantão no pronto-socorro e recebe uma paciente do sexo feminino, de 65 anos, hipertensa, e em tratamento para
insuficiência cardíaca congestiva, com história de hematêmese e melena há 1 dia. No exame físico, apresenta-se descorada ++/4+, FC = 110
bpm, Pa = 110 x 70 mmHg e com melena ao toque. Após avaliação inicial, você solicita uma endoscopia digestiva alta. O endoscopista após
o exame relata que encontrou uma úlcera duodenal Forrest IIa e realizou escleroterapia. Qual o risco de ressangramento dessa paciente?
A) A paciente apresenta risco elevado para ressangramento, acima de 30% segundo Score de Rockall.
B) A paciente apresenta risco intermediário de novo sangramento.
C) A paciente apresenta baixo risco de ressangramento, abaixo de 20% segundo Score de Rockall.
D) Não é possível determinar o risco de ressangramento segundo o Score de Rockall, pois faltam os dados laboratoriais para sua definição.
E) A paciente tem uma úlcera do tipo Forrest IIa, por isso tem baixo risco de ressangramento.

(AMRIGS-2017) Qual das alternativas abaixo faz parte do conjunto de complicações de uma cirurgia bariátrica:
A) Artrose de coluna.
B) Osteomielite joelho.
C) Diabetes Melito.
D) Insuficiência cardíaca.
E) Doença desmielinizante de nervos periféricos.

No que se refere ao câncer de esôfago, cirrose e doença de Crohn, julgue o item subsecutivo: são indicações para o tratamento cirúrgico da
doença de Crohn falha no tratamento clínico, perfuração, obstrução, processo inflamatório com perfuração bloqueada do intestino delgado,
hemorragia intestinal refratária e neoplasia intestinal.
A) CERTO
B) ERRADO

O tamponamento com balão é medida terapêutica salvadora na hemorragia digestiva alta por varizes de esôfago. Neste contexto, a
insuflação correta do balão de Sengstaken-Blakemore é feita com
A) Água, sendo 300 ml no balão esofágico e 30 mmHg no gástrico.
B) Ar, sendo 30 mmHg no balão esofágico e 300 ml no gástrico.
C) Água, sendo 30 mmHg no balão esofágico e 300 ml no gástrico.
D) Ar, sendo 300 ml no balão esofágico e 30 mmHg no gástrico.
Questões D1:
QUESTÃO 31 - UNIRV (GO) 2021

O Triângulo de Calot é uma referência anatômica cirúrgica de grande importância em uma das cirurgias mais comuns do aparelho digestivo,
a colecistectomia. É delimitado pelas seguintes estruturas:
A) Artéria cística, ducto cístico e colédoco.
B) Face hepática, artéria cística e colédoco.
C) Face hepática, ducto cístico e ducto hepático comum.
D) Ducto cístico e ducto hepático comum, artéria cística.

(AMRIGS-2018) A abordagem inicial de um paciente que se apresenta na sala de emergência com um quadro de hemorragia digestiva
consiste em:
A) Busca de etiologia do sangramento.
B) Pesquisa de comorbidades importantes.
C) Passagem de sonda nasogástrica calibrosa.
D) Avaliação do estado volêmico.
E) Avaliação laboratorial sanguínea para hematócrito e hemoglobina.

Uma paciente de 4 anos de idade foi levada pela mãe ao pronto atendimento e relatou que a filha refere intensa dor abdominal e está há sete
dias sem evacuar. A filha começou a demonstrar dificuldades para evacuar logo que iniciou a introdução alimentar e, desde então, apresenta
fezes em ''bolinhas''. Em relação à dieta, disse que a menina come frutas, porém em pouca variedade, gosta muito de banana e de maçã, não
gosta de verduras e ingere pouca quantidade de água. Ao exame físico, verificaram-se FC =100 bpm, FR = 22 irpm, SatO2 = 98% em AA, bem
como abdome globoso com ruídos hidroaéreos positivos, dor difusa à palpação e, em quadrante inferior esquerdo, palpa-se massa
(sugestivo de fezes). Considerando esse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir. Na
investigação de constipação, é importante solicitar exames como TSH e T4 livre, a fim de descartar hipotireoidismo, que tem, entre as suas
manifestações, a constipação.
A) CERTO
B) ERRADO
QUESTÃO 34 - SUS (BA) 2022

Paciente, sexo masculino, 40 anos de idade, está no 4o dia de pós-operatório de gastroplastia em Y-de-Roux aberta para tratamento de
obesidade mórbida, evolui na enfermaria com dor abdominal difusa, hiporexia, náuseas e vômitos. Paciente é portador de diabetes mellitus e
hipertensão arterial sistêmica. Ao exame físico, regular estado geral, corado, Temperatura axilar: 37,9oC, FC: 108bpm, PA: 128x78mmHg, FR:
20imp, ausculta cardíaca e respiratória sem alterações, abdome distendido, ruídos hidroaéreos presentes, flácido, dor de grande intensidade
difusamente à palpação profunda e ausência de dor à descompressão brusca. De acordo com os dados apresentados, Indique a conduta
terapêutica mais adequada para esse paciente.
A) Realizar Laparotomia exploradora.
B) Fazer terapia antibiótica endovenosa.
C) Realizar drenagem guiada por ultrassonografia.
D) Fazer anticoagulação plena com enoxaparina.

Analise a figura a seguir. O paciente com a manometria esofagiana apresentada deve ser submetido a que tipo de conduta?
A) pHmetria de 24 horas.
B) Cardiomiotomia.
C) Confecção de válvula antirrefluxo.
D) Introdução de medicação inibidora dos canais de cálcio.
QUESTÃO 36 - IAMSPE (SP) 2019

(IAMSPE-2019) Mulher de 49 anos foi submetida a uma colecistectomia 'difícil' por colecistite aguda, em que não foi realizada colangiografia
intraoperatória por dificuldade técnica. Segundo a equipe de cirurgia, foi visualizado 'visão de segurança' e somente duas estruturas foram
ligadas e seccionadas. No final do procedimento, foi colocado um dreno sub-hepático. No 2º PO, iniciou saída de secreção biliar pelo dreno,
com quantidade de 350 mL em 24h. Não houve aparecimento de febre ou sinais de disfunção orgânica. No momento, sem dor, e exame
laboratoriais (hemograma, bilirrubinas, transaminase, amilase) dentro da faixa de normalidade. Qual destas condutas, parece ser a mais
apropriada nesse momento?
A) Indicaria dosagem de amilase do dreno e, caso estivesse elevada, realizaria reabordagem cirúrgica.
B) Indicaria tomografia de abdomen e, se tiver presença de pneumoperitôneo reintervenção cirúrgica imediata.
C) Indicaria re-laparoscopia para realização de colangigrafia.
D) Indicaria laparotomia exploradora.
E) Indicaria colangioressonância.
QUESTÃO 37 - UNESP 2019
(UNESP-2019) Homem de 64 anos apresenta nódulo hepático de 4,3 cm, no segmento VIII, identificado em tomografia de abdome. AP: ex-
etilista (parou há 5 anos), tabagista (50 anos-maço) e cirrótico por álcool. Exames laboratoriais: alfafetoproteína 520 ng/mL. Escore MELD:
18. A melhor conduta para terapêutica curativa é
A) Cirurgia para ressecção da lesão.
B) Transplante hepático.
C) Quimioembolização.
D) Radiofrequência.

desequilíbrios e parestesia de extremidades. Apresenta hemograma com hemoglobina de 9 mg/dL, com VCM e RDW aumentados. Com base
nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos a respeito de cirurgia bariátrica, julgue o item a seguir. O diagnóstico mais provável da
causa da anemia é deficiência de folato.
A) CERTO
B) ERRADO

(AMRIGS-2021) Paciente de 45 anos, ictérico e com ascite moderada, é trazido ao pronto-socorro por estar apresentando vômitos em borra
de café e fezes pretas há 8 horas. Qual a conduta inicial?
A) Endoscopia digestiva alta.
B) Endoscopia com ligadura de varizes.
C) Garantir via aérea adequada e reposição volêmica.
D) Omeprazol intravenoso, seguido de endoscopia com ligadura de varizes.

Paciente TSGV, sexo masculino, 33 anos, procura ambulatório de cirurgia digestiva, com queixa de disfagia há cerca de 4 anos, com piora no
último ano acompanhada de perda ponderal importante (cerca de 10kg). Foi solicitado exame contrastado de esôfago, que evidenciou
megaesôfago grau 3 (mostrado abaixo). Sobre a doença e o tratamento, é incorreto afirmar:
A) Acalásia é o distúrbio esofágico primário de motilidade mais comum, podendo ser idiopática ou chagásica.
B) Trata-se de uma doença motora (neurogênic em que há o relaxamento parcial ou ausente do EEI (esfíncter esofágico inferior).
C) Dilatação endoscópica é indicada para megaesôfago graus I e II, para melhorar quadro nutricional de pacientes sem condição cirúrgica,
para pacientes operados, porém com sintomas persistentes e para gestantes.
D) Cirurgia de Heller-Pinotti indicada no tratamento cirúrgico para pacientes com megaesôfago grau III e IV; consiste na cardiomiotomia
com confecção de válvula antirrefluxo parcial.

(SUS SP 2016) Um homem de 45 anos refere enterorragia há 1 dia. Diz ter dor abdominal discreta, difusa, em cólica. Nega episódios
anteriores de perda de sangue nas fezes. É hipertenso, tabagista e etilista social. Está em regular estado geral, descorado, eupneico, um
pouco ansioso. P: 110 bpm; PA: 90 × 70 mmHg. O abdome é flácido e indolor à palpação. Toque retal: sangue vivo, sem massas. Conduta,
após a reanimação volêmica:
A) Colonoscopia.
B) Arteriografia.
C) Endoscopia digestiva alta.
D) Cintilografia.
E) Angiotomografia

(SES RJ-2016) Na síndrome de Mallory-Weiss, a hemorragia digestiva se caracteriza por:
A) Cursar com ressangramento raramente.
B) Apresentar volume pequeno.
C) Ter duração prolongada.
D) Ter origem venosa.

QUESTÃO 43 - UNIFESP 2017
(UNIFESP-2017) Um homem de 54 anos, portador de doença hepática gordurosa não alcoólica, chegou ao pronto-socorro referindo vômito
sanguinolento e desmaio. No exame físico, notou-se o sinal de Cruveilhier-Baumgarten. Após ressuscitação volêmica, fez exames
diagnósticos e endoscopia terapêutica com cianoacrilato. Na alta, foi medicado com propranolol. Qual é a etiologia mais provável do caso?
A) Varizes gástricas.
B) Varizes esofágicas.
C) Úlcera de Curling.
D) Lesão de Dieulafoy.
E) Síndrome de Mallory-Weiss.

(HOA-2019) O divertículo de Meckel é a mais comum anomalia congênita do intestino delgado, sendo o resultado da incompleta obliteração
do ducto onfalomesentérico. Assinale a alternativa INCORRETA.
A) A hemorragia é uma complicação frequente em crianças sendo geralmente aguda, intensa, podendo haver repercussão hemodinâmica.
B) O íleo terminal deve sempre ser explorado à procura de divertículo de Meckel, durante o ato cirúrgico por apendicite, quando o apêndice é
normal. .
C) O divertículo de Meckel localiza-se na borda mesenterial do íleo, a cerca de 20 cm da válvula ileocecal.
D) O tratamento do divertículo de Meckel complicado é cirúrgico visando à ressecção do divertículo

(SUS SP 2018) Uma senhora de 48 anos de idade vem apresentando hemorragia digestiva baixa intermitente, de pequeno volume. Nunca teve
instabilidade hemodinâmica. A endoscopia digestiva alta e a colonoscopia não mostraram alterações. Próximo exame que mais poderia
auxiliar na identificação da causa do sangramento:
A) Arteriografia mesentérica seletiva.
B) Trânsito intestinal.
C) Angiotomografia de abdome.
D) Ultrassonografia abdominal.
E) Ressonância nuclear magnética.

(UNIFESP-2016) Criança do sexo masculino, de 1 ano e 2 meses de idade, deu entrada no pronto atendimento com história de evacuações
escurecidas e de odor forte há 4 horas. A mãe dele negou dor, vômitos, febre, alterações cutâneas ou vacinação recente. Ela relatou ainda
que a criança já havia apresentado 2 episódios de evacuações com grande quantidade de sangue, nos quais necessitou até de transfusão
sanguínea. Qual é o diagnóstico?
A) Deficiência de fator VII
B) Alergia a leite de vaca
C) Divertículo de Meckel
D) Ulcera péptica sangrante
E) Angiodisplasia
QUESTÃO 47 - IAMSPE (SP) 2019

(IAMSPE-2019) Segundo as diretrizes para tratamento da colecistite aguda, segundo os critérios de Tokio 2018, assinale a alternativa correta.
A) No caso de Tokio I, deve ser tratada clinicamente e cirurgia laparoscópica somente nos casos de má evolução.
B) No caso de Tokio II, a cirurgia precoce por via laparoscópica só vale a pena em jovens de baixo risco.
C) No caso de Tokio III, o foco do tratamento é a resolução de sepse.
D) A gravidade da doença não modifica o conceito; cirurgia aberta é o padrão para maior segurança.
E) Os critérios de morbidade dos pacientes não interferem na escolha do tipo de tratamento nos casos graves (Tokio III).
QUESTÃO 48 - SES (PE) 2021
(SES PE-2021) Homem, 58 anos, portador de pancreatite crônica e alcoolismo. Evolui com episódios de hemorragia digestiva alta. Avaliando-
se a ressonância abaixo, pode-se identificar
A) trombose da veia porta.
B) trombose da veia esplênica.
C) aneurisma da artéria esplênica.
D) fístula artério-venosa portal.
E) trombose da V. mesentérica inferior.

difusamente à palpação profunda e ausência de dor à descompressão brusca. De acordo com os dados apresentados, Indique a principal
suspeita diagnóstica correspondente ao quadro clínico descrito.
A) Apendicite aguda.
B) Deiscência de anastomose intestinal.
C) Abscesso intra-abdominal.
D) Tromboembolismo pulmonar.
Paciente procedente de Barreiras-BA, de 22 anos, com história de aumento do volume abdominal há cerca de cinco anos. Nega etilismo,
transfusões sanguíneas, uso de drogas ou outros medicamentos. Relata ter tido um episódio de hemorragia digestiva alta, que foi controlada
após medidas clínicas há cerca de sessenta dias. No exame físico, apresenta abdome globoso, com piparote positivo e aranhas vasculares
periumbilicais. Caso fosse indicado um tratamento cirúrgico eletivo para o paciente, qual seria o mais adequado?
A) Gastrectomia parcial com vagotomia troncular.
B) Anastomose da veia esplênica com a veia renal.
C) Esqueletização do esôfago distal e estômago proximal.
D) Ligadura dos ramos do nervo vago abaixo do ramo hepático.

Paciente do sexo feminino, 70 anos, queixa-se de disfagia baixa lentamente progressiva, necessitando de coluna líquida para alívio
sintomático. Refere diagnóstico prévio de doença de Chagas. Diante de um possível quadro de megaesôfago chagásico, qual seria a melhor
opção para definir o grau da doença esofágica?
A) Manometria esofágica.
B) Exame contrastado do esôfago (esôfago técnica padrão).
C) Endoscopia digestiva alta.
D) Tomografia computadorizada do tórax.

(SUS SP 2016) Uma senhora de 55 anos, assintomática, fez ultrassonografia de abdome que mostrou um pólipo de 0,5 cm na vesícula biliar.
Conduta:
A) Colecistectomia videolaparoscópica.
B) Seguimento com colangiorressonância.
C) Ecoendoscopia com biópsia do pólipo.
D) Colecistectomia aberta, com ressecção do segmento IV do fígado.
E) Repetir o ultrassom em 6 meses.

Paciente do sexo masculino, 72 anos de idade, apresenta dor recorrente em fossa ilíaca esquerda e flanco esquerdo. Procura a emergência
devido a dor abdominal no quadrante inferior esquerdo há 2 dias, temperatura axilar de 38 °C. História prévia de constipação crônica e
sedentarismo. Nega cirurgias prévias e demais alterações. Traz colonoscopia realizada há 4 anos com diagnóstico de diverticulose em cólon
esquerdo. Com base no caso clínico apresentado, e nos conhecimentos médicos acerca da doença diverticular, julgue o item a seguir. A
doença diverticular é a causa mais comum de sangramento intestinal baixo.
A) CERTO
B) ERRADO

(HOS-2018) Assinale a alternativa que contém a medicação considerada a primeira escolha para diminuir o fluxo portal em pacientes
hepatopatas com hemorragia digestiva alta por varizes de esôfago.
A) Terlipressina.
B) Octreotide.
C) Somatostatina.
D) Nitroglicerina.
E) Propranolol.

No que se refere à síndrome de Mirizzi, é correto afirmar que é:
A) Uma obstrução do ducto hepático comum por cálculo infundibular.
B) Uma obstrução da via biliar principal por cálculo de hepatocolédoco impactado.
C) Uma malformação congênita da via biliar, mais comum na infância.
D) Uma alteração decorrente da inflamação crônica das vias biliares e seu diagnóstico cursa com estenose do ducto hepático comum por
tecido fibrocicatricial. É, geralmente, um diagnóstico transoperatório.
E) geralmente, um achado radiográfico de obstrução de via biliar principal por compressão pancreática.
(UNICAMP-2016) Paciente de 40 anos de idade relata dificuldade persistente para deglutir alimentos sólidos há um ano e para líquidos há
dois meses, acompanhada de regurgitação, mas sem pirose. Refere, às vezes, desconforto retroesternal e tosse após alimentação. Nega
emagrecimento, contato com barbeiro, etilismo ou tabagismo. O exame físico é normal. Qual é o provável diagnóstico e qual deve ser o
primeiro exame para fins de diagnóstico?
A) Espasmo esofágico difuso e manometria esofágica.
B) Esofagite eosinofílica e endoscopia digestiva alta.
C) Acalásia idiopática e estudo contrastado com bário.
D) Refluxo gastroesofágico e pHmetria de 24 horas.
E) Disfagia lusória e angio-TC do pescoço e do tórax.

Assinale a alternativa que indica paciente que não obedece aos critérios do Conselho Federal de Medicina para a indicação de cirurgia
bariátrica.
A) Paciente feminina, 18 anos, depressão e IMC 36.
B) Paciente feminina, 19 anos, sem comorbidades e IMC 60.
C) Paciente masculino, 36 anos, apneia do sono severa, insuficiência cardíaca congestiva e IMC 80.
D) Paciente feminina, 44 anos, com hipertensão arterial, apneia do sono e IMC 34.
E) Paciente feminina, 66 anos, DM tipo II insulino-dependente e IMC 35.

Primigesta com 10 semanas de gestação realiza sua primeira consulta de pré-natal, referindo cansaço, pirose, polaciúria e constipação
intestinal. Nega disúria ou febre. Com base nesse caso clínico e considerando os conhecimentos médicos a ele relacionados, julgue o item a
seguir. A progesterona provoca hipotonia na musculatura lisa do trato gastrointestinal, retardando o trânsito instestinal, que - associada a
uma maior absorção de líquidos e a consequente ressecamento das fezes - provoca a constipação intestinal.
A) CERTO
B) ERRADO
QUESTÃO 59 - IOG (GO) 2016
(IOG-2016) Um homem de 65 anos dá entrada no pronto-socorro com quadro de dor abdominal leve, periumbilical, sem irradiação, de inicio
súbito, com 24 horas de evolução, associado a anorexia e náuseas. Relata evacuação normal hoje pela manhã, e está em uso de ácido
acetilsalicílico e anticoagulante para tratamento de fibrilação atrial crônica. O exame laboratorial revela leucocitose leve, acidose metabólica
e creatinina elevada. A principal hipótese diagnóstica é:
A) Insuficiência mesentérica crônica.
B) Oclusão mesentérica arterial aguda.
C) Perfuração de víscera oca.
D) Tumor de cólon esquerdo.
E) Pancreatite aguda.

Na realização de colecistectomias, é de grande importância para o cirurgião a localização exata do famoso triângulo de Calot. Assinale a
alternativa que descreve corretamente os limites desta região, excetuando-se variações anatômicas.
A) Colédoco medialmente, duodeno lateralmente e ducto cístico superiormente.
B) Colédoco lateralmente, ducto pancreático medialmente e ducto hepático esquerdo superiormente.
C) Ducto hepático comum medialmente, ducto cístico lateralmente e borda inferior do lobo hepático direito superiormente.
D) Ducto hepático esquerdo medialmente, ducto cístico lateralmente e borda inferior do lobo hepático esquerdo superiormente.
Questões D7:

Uma das técnicas cirúrgicas para tratamento de gastroplastia redutora grau 3 é a gastrectomia vertical ou sleeve. Esta cirurgia tem efeito
restritivo além do efeito anorexígeno que ocorre pela diminuição de um hormônio produzido no fundo gástrico. Qual é esse hormônio?
A) Peptídeo YY.
B) GLP-1.
C) Grelina.
D) Gastrina.
Paciente do sexo feminino, 35 anos de idade, IMC 42, submetida a cirurgia bariátrica com técnica aberta há 8 dias, vem à emergência com
queixa de dor e saída de secreção purulenta fétida na ferida operatória. O exame físico não apresenta outras alterações. Considerando o caso
clínico apresentado e os conhecimentos médicos relacionados à infecção do sítio cirúrgico, julgue o item a seguir. São alguns fatores de
risco relacionados ao paciente: imunossupressão, transfusões sanguíneas transoperatórias, idade, neoplasia e esteroides.
A) CERTO
B) ERRADO

(SES RJ-2020) Paciente com cirrose hepática de etiologia alcoólica dá entrada na emergência com sangramento por varizes de esôfago.
Enquanto aguarda a endoscopia e realiza reposição volêmica, a fim de tentar diminuir a hemorragia, deve-se fazer uso de:
A) noradrenalina
B) propranolol
C) octreotide
D) cilostazol

Assinale a alternativa correta com relação à cirurgia bariátrica e metabólica:
A) Está indicada apenas para pacientes com obesidade grau 3.
B) Baseia-se fundamentalmente em técnicas restritivas, já que as absortivas trazem efeitos colaterais intoleráveis.
C) Pode levar à melhora dos níveis glicêmicos não só devido à perda de peso, mas também pela liberação precoce de incretinas.
D) Está contraindicada para pacientes portadores do Helicobacter pylori.

(AMRIGS-2018) Paciente de 60 anos, cirrótico, chega ao setor de emergência com quadro de sangramento digestivo volumoso e instabilidade
hemodinâmica. Qual a causa mais provável?
A) Úlcera gástrica.
B) Varizes de esôfago.
C) Gastrite hemorrágica.
D) Duodenite erosiva.
E) Síndrome de Mallory-Weiss.
QUESTÃO 66 - USP (SP) 2017
(USP SP - 2017) Homem de 69 anos de idade refere três episódios de enterorragia nas últimas seis horas. Nega outras doenças, cirurgias
anteriores, uso de medicamentos e episódios semelhantes prévios. Ao exame clínico apresenta-se estável hemodinamicamente e corado.
Abdome flácido, levemente distendido e indolor. Sem outras alterações. Paciente ficou em observação durante 24 horas, sem novos
episódios de enterorragia sendo em seguida submetido a preparo de cólon e colonoscopia. Considerando o diagnóstico mais provável,
indique a imagem de colonoscopia correspondente: (fotos com artefato de brilho: áreas brancas)
A) Figura
B) Figura
C) Figura
D) Figura
(USP-RP 2020)Homem, 42 anos, em tratamento de tendinite do calcâneo foi admitido em Unidade de Pronto Atendimento com melena há
dois dias, frequência cardíaca de 92 batimentos por minuto, pressão arterial de 110 x 70 mmHg, hemoglobina de 12 g%. Após as medidas
iniciais foi encaminhado para hospital de média complexidade para realização de endoscopia digestiva alta que revelou úlcera péptica
coberta por fibrina (vide figura). Qual é a melhor orientação?
A) Hemostasia endoscópica, dieta líquida sem resíduos, tratamento com inibidor de bomba de prótons e observação em leito de enfermaria
por 12 horas para monitorar ressangramento.
B) Iniciar dieta, alta hospitalar e tratamento com inibidor de bomba de prótons e para Helicobacter pylori.
C) Hemostasia endoscópica, jejum, inibidor de bomba de prótons e observação em leito de estabilização clínica e repetir a endoscopia em
24 horas para comprovar a hemostasia.
D) Jejum, inibidor de bomba de prótons em dose dobrada, observação em leito de enfermaria até completar 72 horas sem sinais
hemodinâmicos e de exteriorização de sangramento.

(HOS-2021) Mulher de 49 anos de idade apresenta sangramento retal intermitente e dor abdominal há 2 meses. Refere que não há febre ou
dor anal e perdeu 3 kg de peso no período. Não há história pessoal ou familiar de câncer. Exame físico: sinais vitais normais; IMC: 22 kg/m²;
abdome: leve dor à palpação do quadrante inferior esquerdo; exame retal com hemorroidas grandes e friáveis. Exames séricos: hemoglobina:
10,2 g/dL e ferritina: 5 ng/mL. Quanto à principal hipótese diagnóstica, o manuseio inicial correto é:
A) solicitar uma colonoscopia.
B) solicitar uma sigmoidoscopia flexível.
C) solicitar uma tomografia de abdome com contraste oral, retal e intravenoso.
D) prescrever o tratamento tópico de hemorroidas.
E) prescrever terapia como ferro oral.

QUESTÃO 69 - PUC (PR) 2022
(PUC PR-2022) Um paciente de 45 anos é admitido no serviço de pronto-socorro do Hospital Universitário Cajuru com queixa de
hematêmese. Ele refere que apresentou 2 episódios de vômitos com sangue vivo, nega melena, síncope ou outros sintomas. Nega
comorbidades prévias e estava em uso de diclofenaco de sódio para tratamento de uma dor no joelho esquerdo. Sua pressão arterial é de
126 x 78 mmHg, sua frequência cardíaca, de 88 bpm. Seus exames laboratoriais revelam uma hemoglobina de 12,5 mg/dl e uma ureia de 18
mg/dl. Sobre esse quadro clínico, assinale a alternativa CORRETA:
A) As recomendações mais atuais indicam reposição de ferro parenteral para esse paciente, mesmo com a hemoglobina normal no
momento.
B) A endoscopia deve ser realizada imediatamente, uma vez que demonstrou ser superior à realização em até 24 horas.
C) O uso de Inibidores de bomba de Prótons devem ser iniciados imediatamente, sendo recomendado sua infusão contínua por meio de
bomba infusora, uma vez que os trabalhos mais recentes demonstram superioridade em relação ao esquema em doses intermitentes.
D) Esse paciente pode ser classificado como de muito baixo risco pelo escore de Glasgow-Blatchford e pode receber alta com seguimento
ambulatorial.
E) Deve-se evitar uso de procinéticos antes da realização da endoscopia pelo aumento no risco de ressangramento.

(SES RJ-2020) A acalásia afeta principalmente mulheres jovens e tem diferentes causas. Os sintomas clássicos são disfagia, regurgitação e
perda ponderal. O tratamento clínico pode oferecer alívio em curto prazo. Nesse caso, o procedimento de escolha, com efeito mais
duradouro, para o tratamento da acalásia é:
A) Esofagectomia endoscópica.
B) Miotomia endoscópica peroral.
C) Miotomia de Heller modificada via laparoscopia.
D) Esofagogastrectomia modificada via laparoscopia.
QUESTÃO 71 - ENARE 2021

Sobre a hemorragia digestiva alta causada por úlcera péptica, suas características e abordagem, assinale a alternativa correta.
A) A úlcera péptica representa a 4a maior causa de hemorragia digestiva alta.
B) Deve-se aguardar 72h após o quadro inicial da hemorragia para ser realizada endoscopia digestiva alta.
C) A maioria dos casos de hemorragia por úlcera necessita de abordagem cirúrgica.
D) Hemorragia mais intensa geralmente ocorre quando a úlcera duodenal penetra ramos da artéria gastroepiploica esquerda.
E) Na suspeita ou diagnóstico de úlcera péptica, deve ser iniciada terapia com inibidor de bomba de prótons.
(SUS SP 2020) Nome do exame mostrado na imagem abaixo e alteração evidenciada:
A) Colangiorressonância – obstrução do colédoco distal, com dilatação significativa a montante.
B) Colangiografia – estenose do colédoco proximal, com obstrução parcial.
C) CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópic – lesão da via biliar principal, com extravasamento de contraste.
D) Colangiografia – falha de enchimento em colédoco distal, com boa passagem do contraste para o duodeno.
E) Colangiografia – falha na contrastação da árvore biliar intra-hepática (típico de colangit

(HC-UFG-2017)Considerando que a obesidade é uma doença cada vez mais comum, cuja prevalência atinge proporções epidêmicas, é
importante o conhecimento das comorbidezes mais frequentes para permitir o diagnóstico precoce, a prevenção e o tratamento dessas
condições. O Conselho Federal de Medicina aumentou o rol de comorbidades para indicação de cirurgia bariátrica à pacientes com IMC entre
35 kg/m² e 40 kg/m². Qual das seguintes comorbidades está excluída deste rol?
A) Colecistopatia calculosa.
B) Hérnia hiatal.
C) Disfunção erétil.
D) Doença hemorroidária.
(SES-DF 2020) Uma gestante de 26 anos de idade, IG de nove semanas, G2P1A0, retorna à UBS para consulta de pré-natal. Apresenta queixa
de azia, constipação e desconforto esporádico em quadrante superior direito do abdome. Ao exame físico, apresenta bom estado geral,
abdome indolor, útero impalpável e BCF inaudíveis, Frequência cardíaca = 90 bpm, frequência respiratória = 17 ipm, SatO₂ = 98% em ar
ambiente. Leva calendário vacinal com esquema completo para hepatite B e três doses da dupla adulto (dT), realizadas na última gestação,
há três anos. Entre os exames complementares, destacam-se os seguintes resultados: EQU sem particularidades; e urocultura - crescimento
de Streptococcus do grupo B > 100.000 UFC/mL. Acerca desse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item
a seguir. Deve-se atentar ao surgimento de sinais e sintomas sugestivos de colelitíase, uma vez que a gestação aumenta a incidência de
cálculos biliares.
A) CERTO
B) ERRADO
QUESTÃO 75 - HCPA 2019

Considere as assertivas abaixo sobre gastrostomia: I. Vazamento do conteúdo gástrico ao redor da ostomia é complicação incomum. II. Se a
sonda for removida nos primeiros dias (antes da maturação), pode haver deiscência da fixação da parede gástrica no peritônio parietal e
vazamento do líquido injetado e do conteúdo gástrico para a cavidade peritoneal. III. Não há risco de regurgitação e de aspiração do
conteúdo gástrico. Quais são corretas?
A) Apenas I.
B) Apenas II.
C) Apenas III.
D) Apenas I e II.
E) I, II e III.

Pré-escolar, do sexo feminino, é atendida no ambulatório com história de dor abdominal recorrente e perda do apetite há seis meses. A mãe
relata que a criança tem apresentado a calcinha continuamente suja de fezes e, quando evacua, chora de dor. Apresentou dois episódios de
infecção urinária confirmada com urocultura positiva e, ao exame físico, apresenta massa palpável em fossa ilíaca esquerda e fissura anal.
Qual é a conduta a ser adotada nesse caso?
A) Realizar manometria anal e iniciar tratamento laxativo.
B) Fazer lavagem intestinal e mudar os hábitos alimentares.
C) Fazer colonoscopia e iniciar tratamento laxativo.
D) Realizar biópsia intestinal e encaminhar a criança ao especialista.

QUESTÃO 77 - UFPB 2022
Em relação à hemorragia digestiva alta, é correto afirmar:
A) O hematócrito é um excelente indicador precoce da magnitude da perda sanguínea.
B) A melena se desenvolve após a perda de 10-30 mL de sangue no trato gastrointestinal superior, enquanto hematoquezia requer uma
perda de pelo menos 100 ml.
C) Em ordem decrescente de importância, as principais causas de hemorragia digestiva alta são Síndrome de Mallory Weiss,
Anormalidades Vasculares, Hipertensão Portal, Doença Ulcerosa Hepática e Gastrite Erosiva.
D) A etapa inicial de abordagem é a avaliação do estado hemodinâmico. Uma pressão arterial sistólica inferior a 100 mmHg identifica um
paciente de alto risco com sangramento agudo grave. Uma frequência cardíaca de mais de 100 batimentos / min com pressão arterial
sistólica acima de 100 mmHg significa perda de sangue aguda e moderada.
E) Concentrado de hemácias deve ser administrado para manter a hemoglobina em 10g/dl, com base na hemodinâmica do paciente, status,
comorbidades (especialmente doenças cardiovasculares) e presença de sangramento contínuo.

Paciente masculino, 45 anos, dá entrada no pronto socorro com quadro de melena e hematêmese com inicio hoje pela manhã. Familiares
relatam ser o segundo episódio de sangramento digestivo em 30 dias. História de etilismo estando sem uso de álcool desde o episódio
anterior de sangramento. Apresenta-se taquicárdico, hipotenso e ictérico (I+/IV), com um nível de consciência rebaixado (Glasgow 10). Em
relação a este caso clínico, assinale a assertiva correta:
A) O parâmetro para reanimação volêmica inicial é a normalização da pressão arterial e da frequência cardíaca.
B) O tamponamento com balão de Sengstaken-Blakemore pode ser considerado como conduta inicial neste paciente.
C) O uso de inibidor de bomba de prótons para este paciente só estaria indicado se houvesse história de uso de antiagregantes
plaquetários.
D) O objetivo da terapia farmacológica neste paciente é promover uma redução da hipertensão portal a partir da indução de uma
vasoconstrição esplâncnica.
E) Uma reposição volêmica vigorosa adequada com cristalóides melhora a perfusão cerebral e consequentemente o nível de consciência,
descartando a necessidade de uma via aérea definitiva.

(UNESP-2019) Mulher de 65 anos apresenta distensão abdominal, náusea e vômitos há 2 dias. Exame físico: anictérica; abdome distendido,
doloroso à palpação difusamente, com dor mais intensa localizada em hipocôndrio direito. Radiografia de abdome: distensão abdominal com
nível hidroaéreo. Ultrassonografia de abdome: distensão de alças de delgado, vesícula biliar de paredes espessadas e delaminadas, com
presença de aerobilia. O diagnóstico e o tratamento mais adequado são, respectivamente:
A) Colangite; colangiopancreatografia retrógrada endoscópica.
B) Neoplasia de cólon direito; hemicolectomia direita.
C) Íleo biliar; enterectomia para retirada do cálculo e colecistectomia.
D) Pancreatite aguda biliar; jejum.

QUESTÃO 80 - SCM (GO) 2020
(SMC GO - 2020) Criança de um ano de idade apresenta evacuação de coloração vermelho vivo em grande quantidade. Imediatamente, os
pais a levam ao pediatra, que não observa nenhuma alteração ao exame físico. Criança com bom ganho ponderal e desenvolvimento
neuropsicomotor (DNPM) normal. Qual é o diagnóstico dessa criança?
A) Ingestão de alimentos vermelhos.
B) Coagulopatia.
C) Divertículo de Meckel.
D) Síndrome de Peutz Jeghers.

Paciente do sexo feminino, 83 anos, queixa-se de icterícia progressiva, prurido e colúria há 4 semanas, associada à perda de peso de 8 kg em
3 meses. Tem antecedentes pessoais de HAS e DPOC (ex-tabagista de 45 anos-maço). Colangiorressonância evidenciou lesão expansiva de
2,3 cm em cabeça do pâncreas, com dilatação de vias biliares extra-hepáticas e distensão da vesícula biliar, sem cálculos. Com base no
diagnóstico etiológico, a alternativa com a melhor conduta seria:
A) CPRE com passagem de prótese biliar.
B) Duodenopancreatectomia cefálica (cirurgia de Whippl.
C) Drenagem biliar percutânea guiada por US.
D) Derivação biliodigestiva cirúrgica.

(UNESP-2020) Homem de 52 anos, internado para tratamento de síndrome de abstinência alcoólica, apresentou hematêmese em grande
quantidade e rebaixamento do nível de consciência. AP: etilista. Exame físico: descorado, ictérico, FC 122 bpm, PA 65/45 mmhg,
ginecomastia, ascite tensa, circulação colateral, edema de membros inferiores e melena ao toque retal. Hemograma: Hb 10 g/dl e plaquetas
de 85000/mm3. A alternativa correta é:
A) Recomenda-se que a endoscopia digestiva alta seja realizada em caráter de emergência, por se tratar de uma provável hemorragia
digestiva varicosa.
B) O balão de Sengstaken-Blakemore pode ser usado nesse caso como uma terapia definitiva, devendo ser mantido por 48 horas.
C) A profilaxia com antibiótico e o uso de drogas vasoconstritoras, como o octreotide, devem ser iniciados após a endoscopia confirmar a
presença de varizes esofágicas.
D) Considerando a provável etiologia da hemorragia digestiva e o nível de hemoglobina, não há indicação de transfusão de hemácias nesse
momento.
(SES-DF 2020) Uma mulher de 43 anos de idade, IMC = 32 kg/m², diabética tipo 2, vai ao pronto-socorro referindo estar com ''hepatite''.
Apresenta queixa de epigastralgia e dor em cólica em hipocôndrio direito, iniciadas há três dias, inicialmente com melhora parcial após uso
de analgésicos comuns. Relata alguns episódios prévios nos últimos meses, em que não buscou atendimento médico. Há um dia, a dor
piorou e ela notou que os olhos estavam mais amarelos e a urina mais escura, o que motivou a procura pela consulta. Ao exame físico,
apresenta-se em bom estado geral, afebril, FR = 26 irpm, FC = 98 bpm, SpO2 = 99%, abdome flácido, doloroso à palpação de hipocôndrio
direito e sinal de Murphy negativo. Considerando esse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.
A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica pode ser utilizada como parte do tratamento da paciente.
A) CERTO
B) ERRADO

(FAMERP-2021) Homem de 63 anos procura a emergência referindo que nas últimas 24 horas teve várias evacuações de fezes enegrecidas e
nas últimas 12 horas tem sentido muita tontura. Refere ser hipertenso e nega cirurgias prévias. O paciente reclama de cefaleias frequentes
devido a tensão no trabalho, para a qual vem se automedicando com quatro a seis comprimidos de ibuprofeno por dia nas últimas duas
semanas. Ele nega uso de bebida alcoólica, tabaco ou drogas ilícitas. Ao exame físico apresenta temperatura de 36ºC, pulso de 105/min,
pressão arterial de 104/80 mmHg e frequência respiratória de 22/min. Ele está acordado, mas apresentando letargia e palidez. O exame
cardiopulmonar não tem alteração. Seu abdome está ligeiramente distendido e ligeiramente sensível no epigástrio. O exame retal revela fezes
melanóticas, mas sem massas na ampola retal. Escolha a alternativa abaixo que apresenta a hipótese diagnóstica e o manejo CORRETO para
este caso.
A) Hemorragia por varizes esofágicas e o manejo inicial requerem a passagem do balão esofágico e drogas vasoativas.
B) Hemorragia por doença diverticular do colo e o manejo inicial requerem ressuscitação volêmica e colonoscopia.
C) Isquemia mesentérica e o tratamento inicial requerem uma arteriografia e anticoagulação com heparina.
D) Hemorragia digestiva por úlcera péptica e o manejo inicial requerem ressuscitação volêmica e endoscopia digestiva alta.

(SES RJ-2019) A hemorragia digestiva alta pode acontecer em pacientes cirróticos e não cirróticos. A endoscopia digestiva deve ser realizada
preferencialmente nas primeiras 24 horas após a hemorragia, a fim de reduzir o tempo de internação, a quantidade de transfusões de sangue
e a necessidade de cirurgia. A causa mais comum de hemorragia digestiva alta em não cirróticos é:
A) Síndrome de Mallory-Weiss.
B) Gastrite de estresse.
C) Lesão de Dieulafoy.
D) Úlcera péptica.
QUESTÃO 86 - IBC (RJ) 2015
(IBC-2015) Paciente feminino, 49 anos, obesa, chega ao pronto atendimento referindo dor acentuada no quadrante superior direito do
abdome e com história de náusea e vômitos. Ao exame físico, encontra-se ictérica 2+/4+ e com sinal de Murphy positivo. Em relação ao
caso, qual é a hipótese diagnóstica mais provável?
A) Hepatite aguda.
B) Pancreatite aguda.
C) Colecistite aguda.
D) Doença diverticular inflamatória.
E) Úlcera duodenal perfurada

(AMRIGS-2018) Entre as condições clínicas abaixo, aquela que NÃO está associada à constipação na infância é:
A) Uso intravenoso de opiáceos.
B) Hipercalemia.
C) Hipotireoidismo.
D) Esclerodermia.
E) Espinha bífida

(HOA-2019) Em relação a exames radiológicos e endoscópicos na presença de hemorragia digestiva, assinale a alternativa CORRETA.
A) Os exames radiológicos são os mais indicados para determinar o local exato do sangramento.
B) As guidelines específicas para a indicação precoce de endoscopia em pacientes pediátricos apontam que intervenções precoces
diminuem a necessidade de transfusões.
C) Os métodos endoscópicos não permitem determinar o local exato do sangramento.
D) As cintilografias são úteis no diagnóstico de divertículo de Meckel, o qual pode se manifestar como causa de hemorragia digestiva baixa
QUESTÃO 89 - PSU (MG) 2020
(PSU-MG-2020) Adulto do sexo masculino, 41 anos, hígido, vitima de traumatismo cranioencefálico, evoluiu com sequelas neurológicas,
incluindo ''engasgo'' e aspiração ao tentar se alimentar por via oral. Durante cinco semanas, recebeu dieta enteral através de cateter de
Dobbhoff (com extremidade distal do cateter em posição gástrica). Reavaliações neurológica e fonoaudiológica definiram a impossibilidade
de o paciente retornar com a alimentação oral nos próximos meses. Não há comorbidades, cirurgias prévias e complicações. A via de acesso
MAIS ADEQUADA, para se manter a administração de dieta é:
A) gastrostomia cirúrgica (Stamm).
B) gastrostomia com extensão jejunal.
C) gastrostomia endoscópica peroral.
D) jejunostomia laparoscópica.

(AMRIGS-2018) O método por imagem na avaliação inicial dos pacientes com suspeita de colelitíase é o ultrassom. Analise as assertivas
abaixo sobre as situações capazes de diminuir sua acurácia: I. Cálculos biliares pequenos podem não apresentar sombra acústica. II.
Geralmente a taxa de falso negativo na detecção de colelitíase pelo ultrassom é de aproximadamente 5%. III. A visualização da vesícula pelo
ultrassom pode estar prejudicada com a presença de gases intestinais. Quais estão corretas?
A) Apenas I.
B) Apenas II.
C) Apenas III.
D) Apenas II e III.
E) I, II e III
Questões D30:

Considere hipoteticamente que o paciente R. A. S., de 60 anos de idade, agenda consulta ambulatorial de retorno para entregar resultados de
uma endoscopia digestiva alta e de uma ultrassonografia de rins e vias urinárias. O paciente trouxe receita do vizinho que teve o mesmo
problema de saúde, porém melhorou após o uso de determinados medicamentos prescritos. R. A. S. apresenta antecedente pessoal de
fratura exposta da tíbia com dano extenso às partes moles e antecedente familiar de acalasia no pai. Estava ansioso porque, após pesquisa
na internet, assemelhou os respectivos sintomas aos de alguns tipos de câncer. Com base nesse caso clínico, e considerando os
conhecimentos médicos a ele relacionados, julgue o item a seguir. Qualquer plano terapêutico para a doença ulcerosa péptica, tanto clínico
quanto cirúrgico, deve levar em conta o H. pylori.
A) CERTO
B) ERRADO
(HOA-2020) A parede posterior duodenal é o local responsável pela maioria dos casos de hemorragia digestiva alta. Assinale a artéria
responsável pelo sangramento:
A) Artéria gástrica esquerda.
B) Artéria gastroduodenal.
C) Artéria gastro-epiploica direita.
D) Artéria mesentérica superior.

(HC-UFG 2020)Leia o caso clínico a seguir: Paciente do sexo masculino, de 22 anos, após vários episódios repetidos de vômitos, nas últimas
seis horas, inicialmente com conteúdo claro, com sabor ácido, apresentou episódio de hematêmese. Neste caso, o diagnóstico mais provável
é:
A) síndrome de Budd-Chiari.
B) síndrome de Mallory-Weiss.
C) úlcera duodenal.
D) varizes esofagianas.

Paciente de 62 anos, sexo masculino, apresenta história de perda de cerca de 8 kg nos últimos 4 meses, evoluindo com icterícia progressiva,
prurido generalizado e colúria há 10 dias, associado a leve dor em abdome superior. Refere HAS controlada, nega cirurgias abdominais
prévias, nega etilismo. Ao exame físico, evidencia-se icterícia 3+/4+, abdome plano, massa palpável em hipocôndrio direito, sem sinais de
irritação peritoneal. Exames laboratoriais de entrada evidenciaram bilirrubinas totais de 15,2 mg/dL (direta 13,2 mg/dL), gama GT 780 U/L,
fosfatase alcalina 920 U/L, leucograma 13100 GB (2% bastões), hemoglobina 13,6 g/dL, amilase 56 U/L. Submetido a colangiorressonância
magnética, que evidenciou dilatação de vias biliares intra e extra-hepáticas, devido à presença de lesão expansiva em cabeça do pâncreas
com 2 cm em seu maior diâmetro, sugestiva de neoplasia periamular. Assinale a alternativa incorreta em relação a este tipo de tumor:
A) A duodenopancreatectomia cefálica é a melhor opção curativa para tumores ressecáveis nessa região.
B) Adenocarcinoma de pâncreas é o tipo histológico mais comum de neoplasias periampulares.
C) A dupla derivação (anastomose biliodigestiva + gastrojejunostomiestá indicada em caso de tumores localmente avançados com invasão
dos vasos mesentéricos superiores.
D) O Ca 19-9 é marcador sorológico exclusivo, sendo importante parâmetro prognóstico.

(HMMG-2020) O achado de endoscopia digestiva alta com úlcera de antro com vaso visível, com sinais de sangramento recente é
classificada em Forrest:
A) I A
B) I B
C) II A
D) II B

'Paciente, sexo feminino, 59 anos, é encaminhada ao hospital universitário por apresentar queixas dispépticas há 13 meses, com piora
progressiva e não responsiva a sintomáticos. Foi indicada a realização de endoscopia digestiva alta, que demonstrou lesão ulcerada com
bordas não bem delimitadas em corpo do estômago, submetida a biópsias das lesões que demonstraram adenocarcinoma difuso.' De acordo
com as características apresentadas, a melhor classificação para a lesão é:
A) Borrmann I.
B) Borrmann II.
C) Borrmann III.
D) Borrmann IV.

Mulher de 35 anos de idade, com diabetes melittus e hipertensão arterial sistêmica, em tratamento, apresenta peso corporal de 200 kg e
altura de 1,50 m. O médico indicou cirurgia bariátrica, tendo como técnica a gastrectomia vertical (sleeve). Com base nesse caso clínico e
nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir. Nessa técnica, há importante perda de vitamina B12 e ferro.
A) CERTO
B) ERRADO
(HOS-2021) Homem de 89 anos é admitido no pronto-socorro com quadro de dor em hipocôndrio direito, tipo cólica, há cerca de 4 horas.
Hipertenso controlado, sem outras comorbidades. Realizou leucograma: 8200 leucócitos/mm³ (valor de referência: 3000-11000 céls./mm³) e
exame ultrassonográfico, que mostra vesícula biliar normodistendida, sem espessamento de parede e dois cálculos móveis de 1,7 e 2,9 cm.
Foi medicado com sintomáticos, com remissão completa da dor e liberado para acompanhamento ambulatorial. Qual a orientação de
tratamento para esse paciente?
A) Prescrever ácido ursodexocólico.
B) Manter acompanhamento clínico.
C) Realizar colecistectomia convencional.
D) Realizar colecistectomia laparoscópica.
E) Indicar litotripsia extracorpórea.
QUESTÃO 99 - SURCE 2021

Criança, sexo masculino, 4 anos, acompanhado da mãe que relata sangramento retal maciço há 3 horas associado à taquicardia e
sonolência. Nega dor abdominal. Ao toque retal, sem sangue em dedo de luva. Após reposição volêmica e estabilidade hemodinâmica, foi
realizada endoscopia digestiva alta que foi normal. Qual o diagnóstico mais provável?
A) Trombose de veia porta.
B) Divertículo de Meckel.
C) Enterocolite necrotizante.
D) Intussussepção ileo-cólica.
QUESTÃO 100 - PUC (PR) 2020

(PUC PR-2020) João Augusto, 48 anos, portador de cirrose alcóolica, com 8 meses de abstinência, procura consulta médica por apresentar
aumento progressivo do volume abdominal na última semana. Em seu exame físico, apresenta: pressão arterial de 100 x 60 mmHg; FC = 88
bpm; FR = 21 irpm; abdome globoso, de grande volume com sinal do piparote positivo. Ausência de flapping e seus exames laboratoriais
revelam: albumina: 2,7 g/dl; bilirrubina total: 3,8 mg/dl (3,5 de bilirrubina direta); e RNI de 2,2. Hemograma: hemoglobina = 9,2 g/dl; leucócitos
de 8.254/mm³, plaquetas: 82.000/mm³. Uma semana após empregadas as medidas definidas na questão anterior, o paciente João Augusto
retorna ao pronto atendimento com queixa de vômito com sangue. Ao exame físico, apresenta-se estável hemodinamicamente. Sobre o
manejo da hemorragia digestiva alta varicosa, assinale a alternativa CORRETA.
A) Em caso de instabilidade hemodinâmica, a expansão volêmica deve ser realizada com solução coloide de amido, caso disponível.
B) O uso de octreotide possui impacto prognóstico e deve ser iniciado após a realização da endoscopia digestiva alta com confirmação da
presença de varizes.
C) A endoscopia digestiva alta deve ser realizada após o paciente obter estabilidade hemodinâmica por, ao menos, 24 horas.
D) Como o paciente já se encontra estável hemodinamicamente, betabloqueadores devem ser iniciados imediatamente, uma vez que
reduzem a mortalidade em longo prazo.
E) O paciente deve receber profilaxia com antibióticos por até 7 dias a partir do evento.
(SES RJ-2022) Mulher de 55 anos assintomática possui uma ultrassonografia de rotina abdominal que revela colelitíase com paredes finas,
pólipo de 3 mm e cálculo móvel de 3 cm. A principal indicação profilática de colecistectomia, nesse caso, advém do:
A) Risco de síndrome de Mirizzi.
B) Risco de coledocolitíase.
C) Tamanho do cálculo.
D) Tamanho do pólipo.

Paciente de 40 anos, atendida na UPA, com relato de que há 2 dias apresenta dor abdominal em hipocôndrio direito (HCD) e dorso, com
náusea e vômitos. Ao exame físico, tem dor à palpação profunda em HCD, Murphy negativo. Exames laboratoriais mostram hemograma
normal, amilase: 120, TGO: 198, TGP: 110, bilirrubinas totais: 2,9 e BI: 0,5. USG de abdome superior: múltiplos cálculos de vesícula biliar de até
0,4 cm. A hipótese diagnóstica e o melhor exame confirmatório são:
A) Colelitíase sintomática e TC de abdome.
B) Colecistite aguda e TC de abdome.
C) Pancreatite e RM de abdome.
D) Coledocolitíase e RM de abdome.
QUESTÃO 103 -
HC-UFG-2021) Uma mulher de 42 anos, obesa, com queixa de dor no epigastro e hipocôndrio direito irradiada para o dorso há três dias, que
piora com alimentos gordurosos. Relata ainda náuseas e vômitos associado ao quadro. Nega febre e outros sinais e/ou sintomas. Ao exame:
bom estado geral, temperatura axilar de 37ºC; frequência cardíaca de 90 BPM. Pressão arterial 120x70 mmHg. Abdome flácido, doloroso à
palpação em hipocôndrio direito. Sinal de Murphy positivo. O médico do pronto-socorro pediu uma ultrassonografia de abdome conforme a
imagem a seguir. De acordo com o quadro clínico e o exame complementar, qual a alteração ultrassonográfica e o tratamento para esta
paciente?
A) Vesícula biliar de paredes finas, com imagens hipoecogênicas no interior com sombra acústica. Iniciar analgesia e programar
colecistectomia videolaparoscópica.
B) Vesícula biliar de paredes espessadas, com imagens hipoecogênicas no interior, sem sombra acústica. Iniciar analgesia,
antibioticoterapia e programar colecistectomia videolaparoscópica eletiva.
C) Vesícula biliar de paredes finas, com imagens hiperecogênicas no interior com líquido livre pericístico. Indicar colecistectomia
videolaparoscópica imediata.
D) Vesícula biliar de paredes espessadas, com imagens hiperecogênicas no interior com sombra acústica. Indicar colecistectomia
videolaparoscópica imediata.

(SES-GO/2021) Qual a melhor alternativa de tratamento para paciente portador de megaesôfago chagásico grupo III de Rezende, com 40
anos, sem comorbidades?
A) Cirurgia de Nissen.
B) Esofagogastroplastia.
C) Cirurgia de Serra-Dória.
D) Cirurgia de Heller-Pinotti.
(USP-RP 2018)Homem de 50 anos foi internado por hemorragia digestiva baixa grave. Trouxe exame de enema opaco (figura abaixo).
Persiste com enterorragia volumosa e instabilidade hemodinâmica, apesar do tratamento clínico. O exame proctológico é normal e a fonte de
sangramento não foi localizada. Qual a conduta mais apropriada?
A) Ileostomia temporária.
B) Colectomia total com ileostomia.
C) Cirurgia de Hartmann.
D) Proctocolectomia total com ileostomia.

(HOA-2019) Assinale a alternativa INCORRETA em relação aos sangramentos gastrointestinais na infância.
A) Hematêmese é vômito em sangue vivo, indicando lesão de sangramento intenso.
B) Ventilação pulmonar mecânica, CIVD, choque, sepse, trauma e uso de medicamentos fazem parte do conjunto de fatores de risco para
hemorragias intestinais em pacientes criticamente enfermos.
C) A divisão das hemorragias gastrointestinais em categorias, hemorragia digestiva alta (HD e hemorragia digestiva baixa (HD, se dão por
sua origem acima ou abaixo do ligamento de Treiz.
D) Os sangramentos gastrointestinais são eventos comuns em crianças.

(SES-GO/2017) A cirurgia bariátrica e metabólica, também conhecida como cirurgia da obesidade ou, popularmente, redução de estômago,
reúne técnicas com respaldo científico destinadas ao tratamento da obesidade e das doenças associadas ao excesso de gordura corporal ou
agravadas por ele. Qual dos procedimentos a seguir é reconhecido pelo Conselho Federal de Medicina para prática médica assistencial?
A) Derivação jejunoileal exclusiva (término-lateral ou látero-lateral ou parcial).
B) Gastrectomia vertical associada à transposição ileal no duodeno.
C) Gastrectomia horizontal associada à derivação bíliopancreática.
D) Bypass jejunocólico - 50 cm do jejuno proximal ao cólon transverso.

A ilustração a seguir refere-se à alternativa técnica para o tratamento da hipertensão portal. A operação ilustrada representa uma
A) Anastomose portossistêmica seletiva, com pouca repercussão no gradiente pressórico portal e apropriada a situações eletivas.
B) Desconexão ázigo-portal, com grande repercussão no gradiente pressórico portal e apropriada a situações emergenciais.
C) Anastomose portossistêmica não seletiva, com grande repercussão no gradiente pressórico portal e apropriada a situações
emergenciais.
D) Desconexão ázigo-portal, com pouca repercussão no gradiente pressórico portal e apropriada a situações eletivas.
Homem, 32 anos, cirrótico de etiologia alcoólica, chega ao pronto-socorro com quadro de hematêmese em grande quantidade. Nega
episódios anteriores e refere que abusou da ingestão alcoólica há 2 dias. Não faz nenhum tipo de acompanhamento ou tratamento
ambulatorial. Não utiliza nenhuma medicação. Seus parâmetros vitais são pressão arterial 80 x 60 mmHg e pulso de 110 bpm. Ao exame
físico encontra-se orientado, descorado (++/4+), levemente ictérico (+/4+) e afebril. Possui spiders na região anterior do tórax e esboça
flapping. Seu abdome é globoso, indolor e percebe-se pequena ascite. Sem visceromegalias. Toque retal não mostra sangue ou melena no
dedo de luva. Qual o plano terapêutico a partir de agora?
A) Aguardar a tipagem sanguínea e solicitar 2 bolsas de concentrado de hemácias.
B) Punção venosa, 1 000 mL de Ringer lactato aquecido e solicitar endoscopia digestiva alta.
C) Punção da ascite para contagem de polimorfonucleares e culturas e administrar ceftriaxona devido à suspeita clínica de PBE (peritonite
bacteriana espontâne.
D) Intubação e passagem de balão de Sengstaken-Blakemore.
E) Iniciar imediatamente ß-bloqueador via oral e solicitar endoscopia digestiva alta.

Considere hipoteticamente que o paciente R. A. S., de 60 anos de idade, agenda consulta ambulatorial de retorno para entregar resultados de
uma endoscopia digestiva alta e de uma ultrassonografia de rins e vias urinárias. O paciente trouxe receita do vizinho que teve o mesmo
problema de saúde, porém melhorou após o uso de determinados medicamentos prescritos. R. A. S. apresenta antecedente pessoal de
fratura exposta da tíbia com dano extenso às partes moles e antecedente familiar de acalasia no pai. Estava ansioso porque, após pesquisa
na internet, assemelhou os respectivos sintomas aos de alguns tipos de câncer. Com base nesse caso clínico, e considerando os
conhecimentos médicos a ele relacionados, julgue o item a seguir. Os resultados dos procedimentos clínicos, interverncionistas e cirúrgicos
indicam o tratamento não cirúrgico (incluindo medicamentos e intervenções endoscópicas) como o mais seguro e mais efetivo da acalasia.
A) CERTO
B) ERRADO

Avalie as asserções a seguir e a relação proposta entre elas. A hemorragia digestiva relacionada com a hipertensão portal é mais comumente
resultante de sangramento de varizes, que se desenvolvem em resposta ao aumento da pressão no sistema porta, produzindo uma via
colateral para a descompressão do sistema porta na circulação venosa sistêmica, PORTANTO, a realização de endoscopia digestiva alta com
escleroterapia das varizes esofágicas é o tratamento inicial de escolha nestes pacientes.
A) As duas assertivas são proposições verdadeiras, e a segunda é uma justificativa correta da primeira.
B) As duas assertivas são proposições verdadeiras, mas a segunda não é uma justificativa correta da primeira.
C) A primeira assertiva é uma proposição verdadeira, e a segunda é falsa.
D) A primeira assertiva é uma proposição falsa, e a segunda é verdadeira.
E) As duas assertivas são proposições falsas.

(USP SP - 2021)Mulher de 47 anos de idade realiza acompanhamento no Ambulatório Médico de Especialidade devido a diabete e
hipertensão arterial. Apresenta refluxo gastresofágico e foi submetida a endoscopia digestiva alta há 1 mês que revelou esofagite grau C de
Los Angeles. Está em uso de omeprazol 40mg por dia há 6 meses, mas com persistência de pirose pós prandial, principalmente quando em
decúbito horizontal. Exame clínico: bom estado geral, IMC: 36 kg/m², abdome indolor à palpação, sem outras alterações. Qual é a melhor
opção operatória para o tratamento do refluxo gastro-esofágico desta paciente?
A) Gastrectomia vertical (sleeve gástrico).
B) Gastroplastia com derivação em Y-de-Roux (Bypass gástrico).
C) Hiatoplastia com fundoplicatura total.
D) Hiatoplastia com fundoplicatura parcial.

(UNICAMP-2022) Mulher, 46a, procura Unidade de Emergência referindo dois episódios de hematêmese, em moderada quantidade há quatro
horas. Antecedente pessoal: portadora de vírus da hepatite C. Exame físico: Regular estado geral, descorada 2+/4+; ictérica +/4+; PA= 104x72
mmHg; FC= 104 bpm; FR= 20 irpm; Abdome: flácido, ausência de ascite ou massas palpáveis, fígado palpado a 6cm do RCD indolor, borda
romba e lisa, consistência 3+/4+; baço percutível e palpado a 4 cm do RCE. Hb= 8,1 g/dL; Ht= 25,4%; albumina= 3,1 g/dL; bilirrubina total= 2,7
mg/dL; RNI= 2,1. Endoscopia digestiva: ligadura elástica de varizes esofágicas. Prescrito octreotide 50 μg/h em bomba de infusão
intravenosa. A CONDUTA É:
A) Realizar transfusão sanguínea até Hb 9g/dL.
B) Prescrever ressuscitação volêmica com solução salina até PA > 120 mmHg.
C) Iniciar propranolol 20 mg/dia via oral.
D) Iniciar vitamina K 10 mg/dia intramuscular.

(SES RJ-2016) Paciente em pós-operatório de cirurgia bariátrica com bypass em Y de Roux chega à emergência com síndrome de dumping.
Um dos sintomas dessa síndrome é a:
A) constipação
B) taquicardia
C) bradicardia
D) poliúria
(FAMERP-2019) Paciente de 50 anos com cirrose pelo vírus da hepatite C é submetido à endoscopia digestiva alta pela primeira vez e tem o
diagnóstico de varizes esofágicas de médio calibre sem fragilidade vascular. Qual deve ser a conduta do médico assistente
A) Introduzir betabloqueadores não seletivos;
B) Mandar fazer a esclerose das varizes e erradicara-las;
C) Introduzir a neomicina para prevenir a encefalopatia;
D) Aplicar o cianoacrilato.

(USP SP - 2021)Mulher de 29 anos de idade foi admitida no Serviço de Emergência devido à queda de motocicleta. Foi realizada tomografia
de abdome (imagem a seguir). Foi proposto tratamento não operatório e encaminhada para unidade de terapia semi-intensiva. No 5° dia pós-
trauma apresentou vários episódios de melena. No exame clínico encontra-se descorada, FC: 110 bpm, PA: 100x60mmHg e dor à palpação
profunda do hipocôndrio e flanco direito. Queda da hemoglobina de 9,8 g/dL PARA 6,3 g/dL. Recebeu 2 concentrados de hemácias com
melhora dos parâmetros hemodinâmicos. Realizada endoscopia digestiva alta que evidenciou gastrite no antro, sem sinais de sangramento.
Qual é o próximo exame que deve ser feito para definir a etiologia do sangramento?
A) Colonoscopia.
B) Angiotomografia.
C) Enteroscopia alta.
D) Cápsula endoscópica.
desequilíbrios e parestesia de extremidades. Apresenta hemograma com hemoglobina de 9mg/dL, com VCM e RDW aumentados. Com base
nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos a respeito de cirurgia bariátrica, julgue o item a seguir. O uso de acarbose como parte do
tratamento do dumping pós-bariátrica pode ser vantajoso.
A) CERTO
B) ERRADO

Um paciente cirrótico de 56 anos é admitido na emergência com hematêmese importante. Os exames detectaram uma queda de
hemoglobina de 14 g/dl (referência de exame realizado 1 mês atrás) para 6 g/dl. Inicialmente, foi realizada a reposição volêmica e medicado
com inibidor de bomba de prótons, vasopressina e vitamina K. Aparentemente, apresenta uma remissão do sangramento e uma endoscopia
foi solicitada. Qual das seguintes fontes de sangramento apresenta maior risco de recorrência da hemorragia para esse paciente?
A) Laceração de Mallory-Weiss.
B) Varizes gastroesofágicas.
C) Gastropatia hipertensiva.
D) Úlcera Forrest IIb.

(UNICAMP-2018) Homem, 21a, chega no pronto-socorro por hematoquezia há 40 minutos. Sem comorbidades. Exame físico: PA = 80 x 40
mmHg; FC = 124 bpm; FR = 20 irpm; oximetria de pulso (ar ambiente) = 90%. Realizado: suplementação de oxigênio, exames laboratoriais e
reposição volêmica com sucesso. As condutas seguintes são:
A) Omeprazol e endoscopia digestiva alta.
B) Preparo intestinal e colonoscopia.
C) Antibioticoterapia e tomografia computadorizada de abdome.
D) Jejum e ultrassonografia de abdome total

(SES RJ-2020) A cirurgia bariátrica é o tratamento mais eficaz a longo prazo para a obesidade grave. Em relação às técnicas cirúrgicas e suas
indicações e complicações, é correto afirmar que o(a):
A) gastrectomia vertical é a melhor técnica para pacientes com deficiência de ferro e vitamina D
B) tromboembolismo pulmonar é a causa mais comum de óbito quando usadas as técnicas laparoscópicas
C) bypass gástrico tem menos complicações que a gastrectomia vertical, no caso de pacientes com IMC maior que 60kg/m2
D) derivação biliopancreática é a técnica de escolha para pacientes que terão dificuldade em fazer acompanhamento depois da cirurgia
Questões D+:

(AMRIGS-2017) Mulher, 34 anos, com obesidade mórbida, índice de massa corporal 45 kg/m2, há 10 anos, artropatia do joelho e tentativas de
perda de peso anteriores sem sucesso. A conduta mais adequada é:
A) Uso de sibutramina e encaminhamento para cirurgia bariátrica.
B) Avaliação para cirurgia bariátrica com equipe multidisciplinar.
C) Reeducação alimentar e estímulo à atividade física.
D) Indicação para cirurgia bariátrica, independentemente da avaliação da equipe multidisciplinar.
E) Mudança de hábitos de vida, reeducação alimentar e uso de bupropiona em doses elevadas.

(SUS SP 2016) Um senhor de 82 anos refere icterícia há 1 mês. Diz ter emagrecido 2 kg no período. Tem HAS e DM. Usa marca-passo, por
bloqueio atrioventricular total. Nega febre. Refere ânsia e alguns episódios de vômitos. Nega sangramento ou prurido. Está em regular estado
geral, ictérico, desidratado, afebril. P: 60 bpm, PA: 120 x 70 mmHg, T: 36,5°C. O abdome é indolor e sem massas palpáveis. Murphy: negativo.
Hemoglobina: 11 g/dL, leucócitos: 9.500/mm3, bilirrubina: direta: 8,0 mg/dL, indireta: 2,0 mg/dL. Ultrassom: dilatação de vias biliares intra e
extra-hepáticas, sem fator obstrutivo evidenciado; vesícula biliar com múltiplos cálculos. Próximo passo:
A) Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPR.
B) Colecistectomia laparoscópica com colangiografia intraoperatória.
C) Colecistectomia convencional com biópsia hepática e colangiografia intraoperatória.
D) Ecoendoscopia.
E) Colangiorressonância.
(SES-GO/2021) Leia o caso clínico a seguir. Paciente do sexo feminino, de 34 anos, submeteu-se a cirurgia bariátrica (bypass gástrico) há
quatro meses. Há quatro dias evoluiu com dor abdominal tipo cólica em hipocôndrio direito, vômitos e icterícia. Realizou
colangioressonância, com diagnóstico de colelitíase e coledocolitíase. Com relação a esse caso, qual o tratamento mais adequado?
A) Colecistectomia videolaparoscópica seguida de CPRE.
B) CPRE seguida de colecistectomia videolaparoscópica.
C) Colecistectomia convencional e coledocostomia com dreno de Kehr.
D) Colecistectomia com exploração da via bilar por videolaparoscopia.

(UNIFESP-2016) Homem de 69 anos de idade, com etilismo social, referiu urina escura há um mês e ao exame físico apresentava esclera
discretamente amarelada. Panículo adiposo espesso impediu palpação das vísceras abdominais. Nos exames, constatou-se AST de 80 U/L;
ALT de 120 U/L; bilirrubina total de 4 mg/dl à custa da fração direta; fosfatase alcalina de 200 U/L; GGT de 150 U/L; TP de 16s; RNI de 1,50;
albumina de 3,5 g/dl; CEA de 1 mcg/l (normal até 5 mcg/l); AFP de 10 mcg/l (normal até 15 mcg/l); CA 19-9 de 200 U/ml (normal até 37
U/ml). A seguir, fez US de abdome superior. Qual dos achados ultrassonográficos abaixo é compatível com o quadro clínico e laboratorial?
A) Dilatação de ducto colédoco.
B) Múltiplas lesões hepáticas em alvo.
C) Massa sólida no fígado.
D) Superfície hepática irregular e nodular.
E) Vesícula biliar em porcelana.

Uma paciente de 4 anos de idade foi levada pela mãe ao pronto atendimento e relatou que a filha refere intensa dor abdominal e está há sete
dias sem evacuar. A filha começou a demonstrar dificuldades para evacuar logo que iniciou a introdução alimentar e, desde então, apresenta
fezes em ''bolinhas''. Em relação à dieta, disse que a menina come frutas, porém em pouca variedade, gosta muito de banana e de maçã, não
gosta de verduras e ingere pouca quantidade de água. Ao exame físico, verificaram-se FC = 100 bpm, FR = 22 irpm, SatO2 = 98% em AA, bem
como abdome globoso com ruídos hidroaéreos positivos, dor difusa à palpação e, em quadrante inferior esquerdo, palpa-se massa
(sugestivo de fezes). Considerando esse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir. Sempre que
uma criança relatar dor abdominal, é importante questionar a respeito dos hábitos intestinais, da consistência das fezes e do número de
evacuações (dia/semana). A constipação funcional é um diagnóstico clínico feito de acordo com os critérios de Roma IV.
A) Certo
B) Errado
(AMRIGS-2020) Em um paciente submetido à cirurgia bariátrica, é mandatório:
A) Cateterização vesical.
B) Bloqueio peridural anestésico.
C) Perda de peso pré-operatório.
D) Profilaxia do tromboembolismo pulmonar.

(USP SP - 2022)Mulher, 33 anos de idade, foi submetida a gastroplastia em Y de Roux para tratamento de obesidade mórbida, há 2 meses.
Procura o serviço de urgência com queixa de disfagia, regurgitação de alimentos sólidos, há 1 mês, com piora progressiva. Ao exame físico:
bom estado geral, desidratada, corada, abdome flácido e indolor à palpação. Qual é a principal hipótese diagnóstica?
A) Transtorno alimentar (bulimi.
B) Hérnia interna.
C) Estenose da enteroentero anastomose.
D) Estenose da gastroenteroanastomose.

Uma mulher de 43 anos foi submetida a by-pass gástrico há 8 meses para tratamento de obesidade mórbida. Desde a cirurgia, a paciente
vem realizando atividades físicas noturnas, como musculação e corridas matinais 4 vezes por semana e já perdeu 32 kg (peso inicial 90 kg).
Não está tomando medicações. Há cerca de 3 semanas, ela tem notado episódios de náuseas, dor abdominal em cólicas, diarreia,
palpitações, tonturas e sudorese profusa pós-alimentares, motivando a necessidade de antecipação de uma consulta de retorno
ambulatorial. Qual o diagnóstico provável?
A) Deficiência de ferro.
B) Síndrome de dumping.
C) Deficiência de tiamina.
D) Desnutrição calóricoproteica.
QUESTÃO 129 - UFMA 2020
Em relação ao tratamento cirúrgico da doença do refluxo gastroesofageano (DRGE), analise as opções seguintes e identifique a alternativa
CORRETA que contempla os conceitos atuais acerca do manejo cirúrgico:
A) Uma boa resposta ao emprego de inibidores de bomba protônica (IBPs) durante o tratamento farmacológico da DRGE é um forte preditor
de sucesso da cirurgia antirefluxo.
B) A maioria dos pacientes com diagnóstico de DRGE deveria ser submetida ao tratamento cirúrgico antirrefluxo devido a sua efetividade no
controle dos sintomas típicos.
C) A cirurgia antirrefluxo é considerada o padrão-ouro no manejo da DGRE com fenótipo ''pirose funcional”, devido ao excesso de refluxo
ácido e tempo de exposição ácida prolongado na fisiopatologia dessa forma da doença.
D) Os melhores resultados no controle dos sintomas, após a cirurgia antirrefluxo, estão associados ao fenótipo de ''hipersensibilidade
esofágica'' da DRGE.

Paciente masculino de 40 anos, chega ao pronto atendimento com queixa de melena e hematêmese iniciados hoje. Relata ser etilista crônico,
com ingesta de um litro de destilado ao dia há 20 anos. Apresenta-se normocárdico e hipotenso. Em relação a este caso clínico, analise as
assertivas abaixo e classifique-as em verdadeira ou falso. ( ) No sangramento agudo, a estimativa da reserva funcional hepática e as
complicações associadas não interferem no tratamento. ( ) O tratamento endoscópico de eleição é a escleroterapia e isoladamente produz
melhores resultados que a terapia farmacológica. ( ) Este paciente se beneficiaria com um série empírica de antibiótico de largo espectro por
diminuir o risco de ressangramento. ( ) A diminuição da pressão portal se faz as custas de terapia farmacológica com drogas
imunossupressoras. ( ) O tratamento deste paciente deve ser focado no controle da hipertensão portal e nas suas complicações.
A) F – V – F – V – F.
B) F – V – V – F – V.
C) V – V – F – V – F.
D) F – F – V – F – V.
E) V – F – V – F – F.

Paciente 56 anos, masculino, etilista importante, há 6 meses vem apresentando aumento do volume abdominal e edema de membros
inferiores. Procurou emergência por ter evoluído com 2 episódios de hematêmese nas últimas 12 horas, além de melena. O paciente
encontra-se estável hemodinamicamente e exames de urgência mostram Hb = 9,8 mg/dl (VR: 13 - 16). A endoscopia revela varizes
esofágicas de médio calibre com sangramento ativo. LEGENDA: VR: valor de referência. Qual a conduta mais indicada, dentre as opções
abaixo, para este cenário clínico?
A) Realizar ligadura de varizes e administrar somatostatina.
B) Administrar octreotide e prescrever omeprazol por via oral.
C) Prescrever terlipressina e transfundir concentrado de hemácias.
D) Iniciar antibioticoterapia e administrar omeprazol em infusão contínua.

difusamente à palpação profunda e ausência de dor à descompressão brusca. De acordo com os dados apresentados, Para a confirmação
diagnóstica da suspeita principal, será decisiva a realização de:
A) Radiografias de abdome agudo e hemograma.
B) Tomografia computadorizada de abdome e pelve com contraste.
C) Angiotomografia computadorizada de tórax.
D) Hemograma, hemocultura e PCR.

(USP SP - 2020)Homem, de 64 anos, portador de cirrose alcoólica, vem ao Pronto-Socorro referindo vômitos com sangue em grande
quantidade. Nega antecedente de hemorragia digestiva. Realizada endoscopia digestiva alta com achado de varizes em esôfago e fundo
gástrico, de médio calibre e úlcera gástrica pré-pilórica Forrest 2A. Qual é a taxa aproximada de ressangramento e a conduta indicada?
A) 10%, tratamento da úlcera com esclerose com argônio.
B) 30%, tratamento das varizes com terlipressina.
C) 45%, tratamento da úlcera com clip e esclerose.
D) 50%, tratamento das varizes com esclerose.

(SES-GO/2022) Qual dos seguintes procedimentos cirúrgicos é proscrito para o tratamento da obesidade mórbida?
A) Derivação biliopancreática.
B) Bypass gástrico.
C) Bypass jejuno-ileal.
D) Banda gástrica ajustável.

(USP SP - 2021)Mulher de 39 anos de idade está internada devido a pancreatite aguda biliar. Foi indicada colecistectomia laparoscópica após
resolução da pancreatite. Durante a operação, que até o momento transcorreu sem intercorrências, foi realizado o exame a seguir. Qual deve
ser a conduta neste momento?
A) Realizar colangiografia endoscópica no intraoperatório.
B) Finalizar a colecistectomia por laparoscopia.
C) Realizar exploração transcística da via biliar por laparoscopia.
D) Converter para laparotomia e exploração por coledocotomia.

Paciente do sexo masculino, de 57 anos, portador de cirrose hepática por vírus C, aguardando transplante de fígado, foi transferido a um
serviço de emergência de hospital terciário com quadro de hematêmese volumosa com instabilidade hemodinâmica. Realizou endoscopia
digestiva alta com ligadura elástica de varizes de esôfago, com bom resultado imediato, e ficou em uso de terlipressina, no entanto, voltou a
sangrar em 24 horas, sem sucesso em parar o sangramento na segunda endoscopia. Qual a melhor opção terapêutica?
A) Shunt cirúrgico portocava.
B) Uso do Balão de Sengstaken Blakemore.
C) Shunt parcial esplenorenal seletivo distal.
D) Shunt transjugular intra-hepático portossistêmico.

O esquema terapêutico mais adequado para prevenção de sangramento em paciente hepatopata crônico por vírus C, com internação recente
por hemorragia digestiva alta de origem varicosa, é:
A) Ligadura elástica isolada.
B) Escleroterapia e betabloqueador não seletivo.
C) Tips.
D) Ligadura elástica e betabloqueador não seletivo.
E) Escleroterapia e ligadura elástica.

Qual a melhor conduta diante de quadro de obstrução intestinal por volvo de sigmoide de recente instalação?
A) Cirurgia imediata com redução do volvo e fixação do sigmoide.
B) Cirurgia imediata com redução do volvo e colostomia em alça.
C) Tentativa de redução com retossigmoidoscopia ou colonoscopia.
D) Cirurgia imediata com ressecção do sigmoide à Hartmann.
E) Tratamento conservador com clister glicerinado.

Paciente feminina, 45 anos, dá entrada no pronto socorro com quadro de melena e hematêmese com 12 horas de evolução. Encontra-se
estável hemodinamicamente. Relata uso de anti-inflamatório para dor lombar nos últimos 10 dias. Realiza endoscopia digestiva alta que
mostra uma lesão ulcerada bulbar classificada como Sakita A1 e Forrest IIa com teste de urease positivo. Em relação a este caso clínico,
analise as assertivas abaixo: I) Esta lesão deve ser tratada endoscopicamente devido ao alto risco de ressangramento. II) O achado
endoscópico, demonstrado pela classificação Forrest IIa, indica para uma lesão ulcerada com sangramento ativo. III) Esta paciente pode ser
tratada clinicamente com a realização de um inibidor da bomba de prótons associado com um bloqueador de H2. IV) Devido a localização
bulbar da lesão ulcerada, a erradicação do H. pylori não esta indicada como parte do tratamento clínico. Estão corretas as assertivas:
A) I apenas.
B) I e II apenas.
C) III e IV apenas.
D) II, III e IV apenas.
E) Todas assertivas estão corretas.

Paciente do sexo masculino, 72 anos de idade, apresenta dor recorrente em fossa ilíaca esquerda e flanco esquerdo. Procura a emergência
devido a dor abdominal no quadrante inferior esquerdo há 2 dias, temperatura axilar de 38 °C. História prévia de constipação crônica e
sedentarismo. Nega cirurgias prévias e demais alterações. Traz colonoscopia realizada há 4 anos com diagnóstico de diverticulose em cólon
esquerdo. Com base no caso clínico apresentado, e nos conhecimentos médicos acerca da doença diverticular, julgue o item a seguir. Fístula
vaginal, vesical e de intestino delgado não é uma complicação comum da diverticulite.
A) CERTO
B) ERRADO

Assinale a alternativa que representa o procedimento bariátrico com maior grau de má absorção.
A) Balão intragástrico.
B) Gastrectomia vertical.
C) Cirurgia biliopancreática.
D) By-pass gástrico em y de Roux.
E) Banda gástrica ajustável.

Considerando as medidas terapêuticas da constipação intestinal funcional, assinale a alternativa INCORRETA.
A) Educação e orientação sobre a necessidade de atender o desejo de evacuar, evitando atitudes protelatórias, aproveitando o reflexo
gastrocólico e tentando evacuar uma vez ao dia, após uma das refeições principais.
B) Para a manutenção, quando indicada, deve ser utilizado um laxante por via oral, diariamente, na dose individualizada para obter
regularização do hábito intestinal. Para lactentes, uma opção segura é o óleo mineral.
C) Incontinência fecal por retenção, massa fecal palpável e reto preenchido com fezes são manifestações clínicas indicativas de
impactação fecal. Nesses casos, o esvaziamento constitui a primeira e imprescindível etapa.
D) A desimpactação pode ser realizada com enemas por via retal ou por via oral, e são necessários, em geral, 3 a 5 dias para se obter plena
desimpactação.
E) Em geral, os enemas são realizados com solução fosfatada a partir dos 2 anos de idade. Em lactentes, podem ser usados minienemas
com sorbitol. No ambiente hospitalar, a solução de glicerina constitui uma alternativa para o enema fosfatado.
MCDL, 78 anos, sexo feminino, iniciou há três dias com icterícia, febre, calafrios, urina escura, náuseas, vômitos e dor lombar. Comorbidades:
hipertensão arterial, diabetes melito tipo 2 e osteoartrose de coluna lombar. Fez ultrassonografia de abdome total na urgência que
evidenciou: inúmeros cálculos na vesícula biliar, leve dilatação do colédoco e distensão das alças intestinais no abdome superior que não
permitiram avaliação do pâncreas e colédoco distal. Em relação à condução do caso a partir desse momento, assinale a alternativa mais
INADEQUADA:
A) Indicar internação hospitalar para garantir suporte clínico e acelerar propedêutica (estudo laboratorial e com métodos de imagem)
B) Pedir avaliação laboratorial completa incluindo glicemia, ionograma, função hepática e renal, amilase, lipase, hemograma e exame de
urina rotina
C) Por se tratar de paciente diabética, iniciar imediatamente com antibioticoterapia endovenosa de largo espectro e reavaliar após a
melhora do quadro infeccioso
D) Solicitar tomografia de abdome total para melhor avaliação das vias biliares e do pâncreas

(SES-GO/2021) A obesidade é uma preocupação da saúde mundial. No Brasil, esta condição afeta cerca de 15% da população. Atualmente, o
tratamento cirúrgico é método que comprovadamente apresenta melhores resultados no tratamento da obesidade mórbida. Existem várias
técnicas cirúrgicas reconhecidas e validadas cientificamente, apresentando resultados semelhantes. Segundo o Conselho Federal de
Medicina, qual é o procedimento cirúrgico proscrito para o tratamento da obesidade mórbida?
A) Bypass gástrico.
B) Bypass jejuno-ileal
C) Derivação biliopancreática.
D) Gastrectomia vertical.
QUESTÃO 145 - HOB (DF) 2021

(HOB-2021) A(s) causa(s) mais frequente(s) de hemorragia digestiva baixa em adultos menores de 50 anos é/são:
A) Doenças anorretais.
B) Doença diverticular dos cólons.
C) Isquemia mesentérica.
D) Neoplasias.
Homem de 44 anos, após uma conversa com um grupo de amigos sobre pessoas conhecidas que realizaram cirurgia bariátrica e os
excelentes resultados alcançados com a perda de peso a curto prazo, decide marcar uma consulta com uma equipe de cirurgia bariátrica.
Nesta consulta, o cirurgião identifica: peso = 106 Kg e altura = 1,73 metros. O paciente é sedentário, apresenta maus hábitos alimentares e é
portador de uma hérnia de disco cervical. Hábitos: uso regular de bebida alcoólica nos finais de semana em quantidade pequena a moderada.
Histórico: não tem registro de tratamentos para obesidade. Com base na consulta, qual seria a melhor conduta pela equipe cirúrgica?
A) Indicar a cirurgia bariátrica através da técnica de gastroplastia vertical por videolaparoscopia, por ser a técnica mais adequada para
esses casos.
B) Orientar que o paciente tenha um ganho de peso e que assim fortaleça a indicação cirúrgica desejada devido a superioridade dos
resultados cirúrgicos.
C) Solicitar exames pré-operatórios e avaliação multiprofissional para realização da cirurgia bariátrica através da técnica do bypass gástrico
em Y de Roux.
D) Recomendar terapia nutricional supervisionada para perda de peso, com mudanças dos hábitos de vida e, posteriormente, avaliar a
resposta.

As hemorroidas são causa de sangramento anal e desconforto para muitos pacientes. Sobre essa patologia, assinale a alternativa correta.
A) As hemorroidas internas geralmente causam dor e sangramento anal frequentes.
B) As hemorroidas normalmente são classificadas em internas, médias e externas.
C) Hemorroidas com prolapso que precisa ser reduzido digitalmente são classificadas como de terceiro grau.
D) O tratamento clínico mais eficaz das hemorroidas se baseia, principalmente, em vasodilatadores.
E) Hemorroidas de primeiro grau, em sua maioria, precisam ser tratadas com hemorroidectomia cirúrgica.

(UNESP-2020) Mulher de 44 anos, sem comorbidades, apresenta há 2 dias, dor em hipocôndrio direito, acompanhada de icterícia, colúria e
acolia. Exame físico: BEG, ictérica (+/4+), abdome doloroso à palpação de hipocôndrio direito, sem reação peritoneal. Exames laboratoriais:
Hb = 13,9 g/dl; Ht = 39%; GB = 6500/mm³; plaquetas = 250000/ mm³; TGO = 77 U/L; TGP = 98 U/L; GGT = 445 U/L; FA = 221 U/L; BT = 3,5
mg/dl (BD = 2,8 mg/dl), amilase = 51 U/L. Ultrassonografia de abdome: vesícula biliar de paredes finas e lisas, com inúmeros cálculos no seu
interior, discreta dilatação de vias biliares intra e extra-hepáticas com evidência de fator obstrutivo distal de, aproximadamente, 3 mm. A
conduta mais adequada é
A) Colangioressonância e colecistectomia videolaparoscópica.
B) Antibioticoterapia e colecistectomia videolaparoscópica em um segundo momento.
C) Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica e colecistectomia videolaparoscópica.
D) Drenagem percutânea da via biliar e colecistectomia videolaparoscópica.

Mulher, 65 anos, hipertensa e diabética, relata que vinha assintomática quando, há 3 dias, teve episódio de náusea seguido de vômito com
sangue. Desde então, vem apresentando evacuações escurecidas e amolecidas, cerca de 2 vezes ao dia. Foi a um pronto-atendimento por
sensação de fraqueza e lipotimia associados ao quadro. Negava dor abdominal ou perda de peso. Hemograma realizado na urgência
mostrou anemia (Hemoglobina de 8g/dL), sem outras alterações. Assinale a alternativa que indica corretamente o diagnóstico mais provável.
A) Linfoma MALT.
B) Úlcera duodenal.
C) Úlcera gástrica.
D) Varizes esofágicas.
E) Adenocarcinoma gástrico.

Um paciente de 35 anos de idade procurou atendimento com um cirurgião bariátrico, relatando ter tentado inúmeras maneiras para reduzir o
peso, sem sucesso, por cinco anos e mostrou-se preocupado com a diabetes. O exame de hemoglobina glicada dele está em 7,5% e
verificam-se peso = 135 Kg e altura = 178 cm. A respeito desse paciente e das indicações de cirurgia bariátrica, é correto afirmar que o IMC
A) Está adequado para a cirurgia, e ele já está apto para esse procedimento.
B) Não está adequado para a cirurgia, e ele deve tentar a perda de peso de uma forma não cirúrgica.
C) Não está adequado para a cirurgia e deve-se melhorar o controle da diabetes.
D) Está adequado para a cirurgia, mas ele deve tentar perder peso de uma forma não cirúrgica e controlar a diabetes.
E) Está adequado para a cirurgia, mas antes ele deve controlar suas comorbidades.

(UFT-2021) Mulher, 52 anos, vítima de queda de altura, aproximadamente 6 metros, encontra-se estável hemodinamicamente. Ao exame
físico: FC 95 bpm, abdome flácido e sem irritação peritoneal. Tomografia computadorizada de abdome revela presença de gás
retroperitoneal. Diante do exposto, marque a CORRETA:
A) Laceração do ceco (lei de laplac
B) Perfuração de íleo
C) Provável ruptura do esôfago intra-abdominal
D) Lesão da 2a porção duodenal

ICJU, 49 anos, gênero masculino, fazendeiro, apresentou dois episódios consecutivos de enterorragia e procurou posto médico
imediatamente. Ao exame, apresentava-se taquicardico, hipotenso (PA: 100 X 70 mmHg) e com sudorese fria. Foram colhidas amostras de
sangue para exame e passado cateter nasogástrico para aspiração. A secreção gástrica aspirada não apresentava sangue. Os exames
mostraram hemoglobina de 11,9 g/dl e hematócrito de 42%, com 600.000/mm3 plaquetas. Global de leucócitos de 11.300/mm3. Em relação
a este caso, assinale a alternativa CORRETA:
A) Há indicação de cintilografia com hemácias marcadas, que indicará a exata localização anatômica do sangramento.
B) Hematócrito normal com trombocitose e leucocitose sugere fortemente quadro infeccioso associado.
C) O aspirado gástrico negativo para sangue exclui o diagnóstico de hemorragia digestiva alta.
D) O hematócrito geralmente sofre alterações mais lentas que as alterações na contagem global de leucócitos.

(HOS-2021) Homem de 68 anos de idade dá entrada na emergência por queixa de sangue vivo em moderada quantidade por via anal há 2
dias. Refere que já apresentou quadros semelhantes a este previamente. PA = 90 x 65 mmHg; FC = 120 bpm; abdome sem alterações; toque
retal: presença de sangue vivo sem patologia orificial ou tumorações. Assinale a alternativa com a hipótese diagnóstica mais provável para o
paciente.
A) Diverticulite colônica.
B) Varizes esofágicas.
C) Divertículo de Meckel.
D) Neoplasia de cólon sigmoide.
E) Diverticulose colônica.

Um homem de trinta anos de idade, sem antecedente mórbidos, é admitido em um pronto-socorro após episódio copioso de hematêmese. É
feito o atendimento inicial e, após estabilização, é solicitada uma endoscopia. O exame encontra grande quantidade de sangue na câmara
gástrica, que, após aspirada, revela mucosa gástrica sem alterações, exceto por um grande coágulo aderido no fundo gástrico (o médico
examinador optou por não retirá-lo). Não havia varizes de esôfago e a mucosa duodenal era normal. Com base nesse casso hipotético,
assinale a alternativa que apresenta a melhor conjectura etiológica para o sangramento do paciente.
A) adenocarcinoma gástrico
B) úlcera péptica
C) malformação vascular da submucosa gástrica
D) hipertensão portal segmentar
E) corpo estranho
Paciente procedente de Barreiras-BA, de 22 anos, com história de aumento do volume abdominal há cerca de cinco anos. Nega etilismo,
transfusões sanguíneas, uso de drogas ou outros medicamentos. Relata ter tido um episódio de hemorragia digestiva alta, que foi controlada
após medidas clínicas há cerca de sessenta dias. No exame físico, apresenta abdome globoso, com piparote positivo e aranhas vasculares
periumbilicais. Qual é a possível etiologia do sangramento neste paciente?
A) Úlcera duodenal.
B) Úlcera gástrica.
C) Discrasia sanguínea.
D) Ruptura de varizes esofagianas.

Paciente do sexo feminino, 28 anos, em 15º mês de pós-operatório de by-pass gástrico em ''Y de Roux'' por videolaparoscopia, queixa-se de
dor tipo cólica em mesogástrio há 2 dias, com piora progressiva e forte intensidade. Ao exame, apresenta FC:118 bpm, sudoreica, abdome
pouco distendido, doloroso à palpação difusa, sem peritonismo. Leucograma com 14600 leucócitos (8% bastonetes), amilase 78. Realizado
Rx abdome que evidenciou distensão gasosa de alças de delgado em abdome superior, bolha gástrica aumentada, sem sinais de pneumo-
peritônio. Assinale a alternativa que tem a melhor suspeita diagnóstica e conduta:
A) Fístula de anastomose gastrojejunal - laparotomia exploradora.
B) Estenose de anastomose gastrojejunal - dilatação endoscópica.
C) Gastroenterite aguda - hidratação e analgesia.
D) Hérnia interna - laparoscopia de urgência.

(AMRIGS-2019) Qual o método de imagem mais sensível para a detecção de cálculos de vesícula biliar?
A) Colangiorressonância magnética.
B) Tomografia computadorizada abdominal com contraste.
C) Colecistograma oral.
D) Ultrassonografia de abdome.
(HOS-2020) Paciente de 72 anos, com antecedente de gastrectomia, apresenta dor abdominal episódica em hipocôndrio direito há 2 anos. Na
última semana, apresentou piora da dor e aparecimento de icterícia. Durante investigação no setor de urgência realizou endoscopia digestiva
alta que mostrou achados compatíveis com gastrectomia BII; realizou também ultrassom de abdome e colangiorressonância com achados
sugestivos de Síndrome de Mirizzi tipo II. Qual o significado do achado e conduta?
A) Compressão da via biliar por cálculo, sem fistula, e realização de colangipancreatografia retrógrada endoscópica.
B) Compressão da via biliar com fístula colecistobiliar e abordagem cirúrgica.
C) Compressão da via biliar, com fístula colecistobiliar, e colangiopancreatografia retrógrada endoscópica.
D) Compressão da via biliar, sem fístula, e colangiopancreatografia retrógrada endoscópica seguida de abordagem cirúrgica.
E) Compressão da via biliar, com fístula colédoco duodenal, e abordagem cirúrgica.

(AMRIGS-2018) Paciente feminina, 34 anos, diabética descompensada e hipertensa. Tem peso de 89 Kg e altura de 1 m 66 cm. Índice de
massa corporal de 32,29 Kg/m2. Procura assistência médica e refere intenção de fazer cirrurgia bariátrica. No seu histórico, diz ter feito
vários tratamentos anteriores para perda de peso sem sucesso. Qual o manejo mais adequado para essa paciente?
A) Cirurgia bariátrica.
B) Tratamento clínico das comorbidades.
C) Tratamento clínico da obesidade e das comorbidades.
D) Cirurgia bariátrica após a compensação do diabete melito.
E) Cirurgia bariátrica após ganho de peso estimulado pela equipe médica.
QUESTÃO 160 - HMDI (GO) 2020

(HMDI-2020) O sangramento digestivo alto por varizes esofágicas (VE) configura uma das complicações mais temidas da hipertensão portal
como consequência da cirrose hepática. Entre as alternativas marque a que NÃO se enquadra neste contexto.
A) A chance de ressangramento no paciente cirrótico pode alcançar números da ordem de 70%, com mortalidade semelhante a do primeiro
episódio.
B) Betabloqueadores não seletivos podem ser utilizados de forma profilática em portadores de VE de alto risco para sangramento (médio
ou grosso calibre ou finas com pontos vermelhos recentes e/ou Child B ou C reduzindo a chance do primeiro episódio.
C) O uso de betabloqueadores não seletivos é bem consagrado na profilaxia secundária do sangramento por VE associado à ligadura
elástica e tem grande indicação principalmente nos portadores de asma e DPOC.
D) Pacientes com ascite volumosa ou refratária ou história de peritonite bacteriana espontânea, segundo dados recentes na literatura,
podem evoluir com piora do débito cardíaco quando associado o uso de betabloqueadores não seletivos em altas doses, podendo
desencadear síndrome hepatorrenal.
Homem de 32 anos realiza retorno ambulatorial com endoscopia digestiva alta, mostrando úlcera péptica duodenal ativa com teste de urease
positivo, sendo iniciado terapia com inibidor de bomba de prótons, amoxicilina e claritromicina. Assinale a alternativa correta em relação ao
controle endoscópico da lesão:
A) Não existe necessidade de controle endoscópico após tratamento de erradicação do Helicobacter pylori.
B) Controle endoscópico após 8 semanas do tratamento de erradicação do Helicobacter pylori.
C) Controle endoscópico após 6 meses do tratamento de erradicação do Helicobacter pylori.
D) Controle endoscópico após 4 semanas do tratamento de erradicação do Helicobacter pylori.
E) Controle endoscópico anual independente do tratamento de erradicação do Helicobacter pylori.

(UNIFESP-2016) Criança de 8 anos, sexo masculino, há 1 ano com perda diária de fezes amolecidas em pequena quantidade e que borram a
veste íntima, uma a duas vezes ao dia. Evacua a cada 4 a 5 dias, fezes que entopem o vaso, sempre com esforço e dor e eventualmente
sangue nas fezes. Nos últimos meses está muito agressivo e não quer ir para a escola por sofrer ''bullying''. Palpação abdominal com massa
abdominal em hipogástrio e toque retal com presença de fezes em grande quantidade na ampola retal. Qual a conduta:
A) Estabelecer o diagnóstico de encoprese e realizar encaminhamento para psicóloga.
B) Estabelecer o diagnóstico de constipação crônica funcional e iniciar tratamento clínico.
C) Realizar manometria anorretal para pesquisar e avaliar a condição do esfíncter anal.
D) Solicitar enema opaco para afastar a possibilidade de megacólon congênito.
E) Solicitar enema opaco para afastar displasia neuronal intestinal.

Masculino, 31 anos, é admitido no pronto socorro com história de vômitos com sangue e fezes enegrecidas com uma semana de evolução.
Nega etilismo ou uso de medicamentos. Apendicectomia há 8 anos. Ao exame observa-se um paciente consciente, confuso, com abertura
ocular ao chamado, obedecendo a comandos simples e icterícia de escleras (++/IV+). Abdome distendido com macicez móvel e discreto
edema de membros inferiores. Dados vitais: FC 78 bpm, PA 90x56 mmHg, saturando 97% em ar ambiente. Realiza exames laboratoriais que
mostram hemoglobina 8,5g/dL, 51.000 plaquetas, RNI 2,48, BT 3,7mg/dl com BD 3,2mg/dl, TGO 29, TGP 32 e albumina sérica 2,5 g/dL. Em
relação a este caso clínico, analise as assertivas abaixo: I) O atendimento inicial deste paciente deve incluir reposição volêmica vigorosa
objetivando normalização da pressão arterial para melhora do nível de consciência. II) A presença de sangue no tubo digestivo favorece a
translocação bacteriana, o que pode resultar em peritonite bacteriana espontânea. III) A endoscopia digestiva alta deve ser realizada em até 1
hora após a admissão hospitalar, principalmente em pacientes instáveis e com sangramento ativo. IV) A fisiopatologia que justifica o
sangramento é de uma contração forçada da parede abdominal contra uma cárdia não relaxada, resultando em laceração da mucosa. Estão
corretas as assertivas
A) II apenas.
B) I e II apenas.
C) III e IV apenas.
D) II, III e IV apenas.
E) Todas assertivas estão corretas.

O manejo de uma hemorragia digestiva de origem varicosa possui algumas diferenças importantes em relação à não varicosa. Em relação à
hemorragia varicosa, analise as assertivas abaixo: I) Uma rápida correção da deficiência de fluidos e da pressão arterial aumenta o risco de
novo sangramento das varizes; II) Os defeitos na coagulação são frequentes nesses pacientes e precisam ser corrigidos rigorosamente; III)
Esses pacientes devem receber um curso empírico de antibiótico de largo espectro e esta terapia deve ser iniciada no momento da alta
hospitalar; IV) Agentes vasoativos que induzem a vasoconstrição esplâncnica resultam em controle temporário do sangramento e seu uso
deve ser continuado após a alta hospitalar. Estão CORRETAS as afirmativas:
A) I e II apenas.
B) II e IV apenas.
C) I, III e IV apenas.
D) I, II e III apenas.
E) Todas estão corretas.

(PSU-MG-2018) F.G.H., 68 anos, sexo masculino, aposentado, deu entrada no serviço de urgência após ser encontrado desfalecido, em seu
domicílio, em meio a grande quantidade de sangue evacuado. Apresentava PA de 100 x 60 mmHg; pulso de 112 bpm; descorado (2+/4+).
Após estabilização, foi encaminhado para propedêutica. A esse respeito, assinale a alternativa CORRETA:
A) A colonoscopia tem a vantagem sobre a arteriografia por ser, potencialmente, também terapêutica.
B) A presença de sangue na luz intestinal implica em íleo funcional, prejudicando o preparo intestinal para a realização de colonoscopia.
C) Angiografia esclarecedora necessita de, pelo menos, sangramento ativo de cerca de 0,5 ml/min.
D) Cintilografia tem o inconveniente de detectar somente sangramento arterial.

Um paciente com IMC> 35kg/m2, hipertenso, diabético e etilista é atendido para avaliação de indicação de cirurgia bariátrica, já com pré-
operatório pronto. Assinale a alternativa que apresenta a melhor atitude médica a ser tomada durante a consulta nesse caso.
A) Agendar a cirurgia imediatamente, já que o paciente possui comorbidades agravadas pela obesidade, incluindo a dependência do álcool.
B) Orientar o paciente a cessar o etilismo, procurar acompanhamento psicológico e retornar para reavaliação sobre a indicação da cirurgia
se estiver psicologicamente estável após cessação do vício.
C) Orientar o paciente sobre os riscos e as sequelas da cirurgia, questionar sobre sua motivação, avaliar se já houve falha da terapia
nutricional e agendar a cirurgia.
D) Orientar que o paciente não tem indicação de cirurgia devido ao seu IMC abaixo do critério para indicação de cirurgia e devido ao
etilismo.
E) Agendar a cirurgia para uma data após 2 meses, orientando o paciente sobre os riscos e as complicações da cirurgia e a cessar o
etilismo.
QUESTÃO 167 - ISCMSC (SP) 2020

(ISCMSC-2020) Com relação ao tratamento para pacientes com hipertensão portal e hemorragia varicosa, assinale a alternativa incorreta:
A) A abordagem endoscópica (p. ex., esclerose ou ligadurtem se tornado a base do tratamento não cirúrgico da hemorragia aguda porque o
sangramento pode ser controlado em mais de 85% dos pacientes.
B) O tamponamento com balão, que é raramente usado, pode salvar vidas em pacientes com hemorragia exsanguinante quando outros
métodos conservadores não são bemsucedidos.
C) O TIPS substituiu shunts cirúrgicos para tratar a hemorragia digestiva alta aguda quando a farmacoterapia e o tratamento endoscópico
não conseguem controlar o sangramento.
D) A transecção esofágica com grampeador é rápida, relativamente simples e com taxas de ressangramento próximas à zero.
(HNMD-2016) Qual das opções a seguir representa uma operação bariátrica com mecanismo de ação puramente restritivo?
A) Colocação de banda gástrica ajustável.
B) Derivação gástrica em y de Roux.
C) Desvio biliopancreático.
D) Cirurgia de Fobi-Capella.
E) Exclusão duodenal.

(HC-UFG-2017)O exame radiológico constitui o método mais importante no diagnóstico da esofagopatia chagásica. Segundo a classificação
de Rezende, o megaesôfago grupo III é definido como:
A) esôfago com pequeno a moderado aumento do calibre. Apreciável retenção de contraste. Presença frequente de ondas terciárias,
associadas ou não a hipertonia do esôfago.
B) esôfago com grande aumento de diâmetro. Atividade motora reduzida. Hipotonia do esôfago inferior. Grande retenção de contraste.
C) esôfago com diâmetro de 7 a 10 cm, sem dolicomegaesôfago, com atividade motora mínima ou ausente.
D) esôfago com diâmetro maior que 10 cm, com ou sem dolicomegaesôfago, com atividade motora mínima ou ausente.

Paciente masculino, 45 anos, dá entrada na emergência com hematêmese volumosa, inédita, associada à lipotimia. O mesmo encontra-se
em acompanhamento por cirrose de etiologia alcoólica e coronariopatia, mas não vem em uso de medicações. A equipe de plantão iniciou
ressuscitação volêmica e foi realizada endoscopia que mostrou varizes de médio calibre sangrantes. Qual das opções abaixo descreve a
medida mais adequada a ser realizada nesse momento?
A) Realizar escleroterapia e prescrever carvedilol.
B) Realizar ligadura de varizes e associar octreotide.
C) Iniciar betabloqueador e administrar somatostatina.
D) Administrar plasma fresco congelado e terlipressina.

(FAMERP-2022) Paciente do sexo masculino, 30 anos, etilista e tabagista, dá entrada no pronto-atendimento devido a dor abdominal
epigástrica e vômitos com raias de sangue que se iniciaram após uma festa. Durante a investigação diagnóstica, realizou endoscopia
digestiva alta, com diagnóstico de síndrome de Mallory Weiss. Considerando o diagnóstico em questão, qual é a região acometida?
A) Esôfago médio.
B) Pequena curvatura gástrica.
C) Junção esofago-gástrica;
D) Junção gastroduodenal.

(HOA-2019) Em pacientes pediátricos, a hipertensão portal é uma importante causa de hemorragia digestiva alta. Das alternativas abaixo,
qual é a que contêm causas de hipertensão portal?
A) Atresia de vias biliares, doença veno-oclusiva e síndrome de Buddi-Chiari.
B) Doença veno-oclusiva, síndrome de Buddi-Chiari e púrpura de Henoch-Schonlein.
C) Síndrome de Buddi-Chiari, púrpura de Henoch-Schonlein e atresia de vias biliares.
D) Púrpura de Henoch-Schonlein, atresia de vias biliares e doença veno-oclusiva.
QUESTÃO 173 - SMSCG (MS) 2022

Na dissecção da vesícula em uma colecistectomia é identificada a artéria cística, para reparo e ligadura para então proceder à ligadura do
ducto cístico. A artéria cística é ramo arterial direto da:
A) Gastroduodenal superior.
B) Hepática própria.
C) Hepática direita.
D) Hepática comum.
E) Cólica media.
QUESTÃO 174 - UEPA-BELÉM 2022
Homem, 26 anos vítima de acidente automobilístico, era motoqueiro e evolui com hemisecção da medula a direita ao nível da vértebra T8.
Sobre esse assunto, é correto afirmar que:
A) O paciente evoluirá com a síndrome do segundo neurônio motor.
B) O segmento medular lesionado será T12.
C) A perda de função motora abaixo do segmento medular lesionado será à esquerda.
D) A perda da sensibilidade térmica abaixo do segmento medular lesionado será à esquerda.
E) A perda da estereognosia abaixo do segmento medular lesionado será à esquerda.

Mulher de 37 anos é encaminhada ao setor de pronto atendimento do hospital com queixa de dor em abdome superior em faixa irradiada
para o dorso e associada a distensão abdominal e náuseas há 2 dias. No exame físico, ela apresenta-se desidratada, levemente dispneica e
ansiosa. O exame cardiopulmonar não apresenta anormalidades e no exame abdominal ela apresenta distensão abdominal, ruídos
hidroaéreos presentes e dor a palpação do andar superior, mas sem dor a descompressão brusca. São solicitados exames laboratoriais que
mostram hematócrito de 36%; hemoglobina de 11,6 mg/dL; leucócitos de 12.000 mm3; amilase de 1280 U/L; lipase de 530 U/L. Uma
ultrassonografia de abdome é solicitada e revela cálculos no interior da vesícula biliar, mas sem sinais de colicistite aguda. Assinale a
alternativa que contém as prioridades na condução deste caso.
A) Reposição hídrica, controle da dor e alimentação oral precoce.
B) Bloqueio da acidez gástrica, antibioticoterapia e nutrição parenteral.
C) Anticoagulação, antibioticoterapia e descompressão gástrica por sonda.
D) Drogas pró cinéticas, transfusão de hemoderivados e nutrição parenteral.
QUESTÃO 176 - PUC (SP) 2023

Qual dos seguintes procedimentos cria um sistema de alta pressão que pode causar ou exacerbar a doença do refluxo gastroesofágico?
A) Derivação biliopancreática com switch duodenal;
B) Bypass gástrico por laparoscopia;
C) Balão gástrico;
D) Gastrectomia vertical.
Mulher de 45 anos deu entrada em pronto-socorro, com cólica em andar superior do abdome, náuseas, vômitos e referindo coloração
amarelada nos olhos observada há 1 dia. Relata estar na 'fila' aguardando ser chamada para cirurgia de cálculo de vesícula. Ao exame físico,
apresenta-se afebril, com leve icterícia e abdome flácido, pouco doloroso em hipocôndrio direito. Exames laboratoriais: amilase: 30U/dL;
bilirrubina direta: 3,2mg/dL; bilirrubina indireta: 1mg/dL. Ultrassonografia de abdome revelou litíase em vesícula biliar, com paredes finas e
colédoco proximal com diâmetro de 1,1cm, não conseguindo-se visualizar sua porção distal. A melhor conduta para esta paciente será:
A) Iniciar antibioticoterapia e solicitar uma tomografia de abdome superior com contraste para melhor avaliação da via biliar devido à alta
probabilidade de coledocolitíase.
B) Iniciar antibioticoterapia e solicitar uma ressonância de abdome superior para avaliação da via biliar, devido à possibilidade de haver
coledocolitíase.
C) Iniciar antibioticoterapia e solicitar colangiografia endoscópica retrógrada para avaliação da via biliar, devido à possibilidade de haver
coledocolitíase.
D) Solicitar colangiografia endoscópica retrógrada devido à alta probabilidade de coledocolitíase, seguida por colecistectomia eletiva.
QUESTÃO 178 - SES (PE) 2018

(SES PE-2018) Homem, 37 anos, IMC, 43kg/m² sai de consulta com cirurgião bariátrico que indica uma gastrectomia em manga ('sleeve'). O
médico explica que a grelina é umfator importante e modificado com esse procedimento. Em relação a esse hormônio, assinale a alternativa
CORRETA.
A) Produzido, preferencialmente, pelo antro-piloro gástrico.
B) Tem efeito sinérgico à leptina, apesar de as duas agirem em receptores diferentes.
C) Tem secreção aumentada após distensão gástrica.
D) Promove diminuição da mortalidade estomacal.
E) Age no sistema límbico, nos mecanismos de satisfação e compulsão.

(UFT-2020) A cirurgia bariátrica e metabólica, também conhecida como cirurgia da obesidade, ou, popularmente, redução de estômago, reúne
técnicas com respaldo científico, destinadas ao tratamento da obesidade mórbida e ou obesidade grave e das doenças associadas ao
excesso de gordura corporal ou agravadas por ele. Em relação à cirurgia bariátrica e metabólica, assinale a alternativa CORRETA.
A) O Conselho Federal de Medicina (CFM) normatizou que a cirurgia metabólica, indicada para pacientes com diabetes mellitus tipo 2, dar-
se-á, prioritariamente, por bypass gástrico, com reconstrução em Y-de-Roux (BGYR). Somente em casos de contraindicação ou
desvantagem da BGYR, a gastrectomia vertical (GV) será a opção disponível.
B) Os procedimentos são didaticamente divididos e classificados em: Restritivos e Disabsortivos, não sendo aprovadas técnicas mistas.
C) Podem ser submetidos à cirurgia metabólica os pacientes com diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2, diagnosticados há mais de 2
anos.
D) Podem ser submetidos à cirurgia metabólica os pacientes com mais de 20 e, no máximo, 50 anos.
E) Podem ser submetidos à cirurgia metabólica, os pacientes que tenham comparecido ao endocrinologista por, no mínimo, 3 meses.
Uma paciente de 48 anos está internada em UTI há 2 semanas por pancreatite aguda pós CPRE. O quadro clínico era estável, nas últimas 48
horas houve diminuição da diurese, frequência cardíaca persistentemente elevada, febre recorrente e hipotensão com necessidade de drogas
vasoativas. A mudança terapêutica será estabelecida principalmente baseada em qual dos seguintes exames?
A) Lactato sérico e gasometria.
B) Hemograma e proteína C reativa.
C) Tomografia abdominal com contraste.
D) Hemocultura e sensibilidade bacteriana.

Relacione a melhor indicação cirúrgica para cada caso e marque a alternativa da sequência correta: 1- Cirurgia de Nissen; 2- Cirurgia de
Heller; 3- Cirurgia de Serra Dória; 4- Esofagectomia total; ( ) Paciente com cirurgia prévia de cardiomiotomia esofágica com recidiva dos
sintomas. ( ) Megaesôfago grau 3, de causa idiopática. ( ) Paciente chagásico com diagnóstico de megaesôfago grau 4. ( ) Doença do refluxo
gastroesofágico e Esôfago de Barret confirmado à biópsia.
A) 3, 2, 4, 1.
B) 4, 2, 3, 1.
C) 3, 1, 4, 2.
D) 2, 4, 1, 3.

(HMMG-2017) Assinale a alternativa correta. Com relação ao carcinoma hepatocelular podemos afirmar que são métodos terapêuticos
curativos:
A) Hepatectomia, transplante hepático e radioablação
B) Hepatectomia, radioablação e sorafenibe
C) Ressecção hepática, quimioembolização e sorafenibe
D) Hepatectomia, transplantehepático e quimioembolização

QUESTÃO 183 - FMC (RJ) 2020
Homem de 37 anos, proveniente do interior da Bahia, procura serviço médico por pirose e regurgitação há mais de 10 anos. Evoluiu com
dificuldade para ingestão de alimentos e regurgitação que foram se agravando. Atualmente, refere que tem dificuldade em se alimentar com
pastosos e sólidos. Realizou eletromanometria do esôfago que demonstrou ausência de abertura do esfíncter inferior do esôfago, aperistalse
e ausência de atonia. Exame contrastado do esôfago mostra dilatação esofágica com diâmetro máximo de 4,5 cm e ondas terciárias. Qual a
conduta recomendada para o caso?
A) Esofagectomia em 3 campos.
B) Cardiomiotomia com fundoplicatura.
C) Dilatação endoscópica da cárdia.
D) Infiltração do EIE com toxina botulínica.
E) Nenhuma das alternativas anteriores.

(AMRIGS-2021) Assinale a alternativa correta a respeito do pós-operatório de pacientes submetidos à cirurgia bariátrica.
A) Todos os pacientes, independentemente do tipo de técnica realizada, podem desenvolver hérnia interna no período pós-operatório.
B) A gastrectomia vertical é uma técnica restritiva que pode ser revertida à anatomia normal no futuro.
C) A gestação em pacientes bariátricas oferece um grande risco para o feto, devendo ser evitada.
D) Independentemente da técnica realizada, todos os pacientes necessitam de controle e eventual reposição de vitaminas e cálcio.
QUESTÃO 185 - SMSCG (MS) 2023

Paciente de 65 anos, sexo masculino, admitido no PS com quadro de Hemorragia Digestiva Baixa (HDB). Nesse caso, assinale a alternativa
que contempla a conduta correta.
A) A avaliação inicial compreende o exame proctológico e a pesquisa de sangue oculto fecal.
B) A abordagem cirúrgica está indicada no 2o episódio de hemorragia digestiva baixa quando a doença diverticular for a causa.
C) A neoplasia colorretal é a principal causa de HDB nessa faixa etária.
D) A maioria cessa espontaneamente e a colonoscopia é o exame padrão-ouro.

(HOS-2022) De acordo com as atuais diretrizes que norteiam a abordagem da hemorragia digestiva aguda, assinale a alternativa correta.
A) Para que a angiografia possa ser realizada, os pacientes não devem estar em vigência de sangramento ativo.
B) A cintilografia é o exame padrão ouro para detecção do sítio de sangramento gastrointestinal.
C) A colonoscopia deve ser realizada na 1ª hora após a admissão do paciente portador de sangramento intestinal baixo.
D) Nem todos os pacientes com hemorragia gastrointestinal necessitam de admissão hospitalar ou avaliação de emergência.
E) Nos sangramentos obscuros, oriundos do intestino delgado, a cápsula endoscópica apresenta pouca importância diagnóstica.

O MELD (Model for End-stage Liver Disease) é um índice baseado em alguns dados clínicos do paciente adulto e é usado para definir a
inscrição do paciente na fila de transplante hepático. OS EXAMES NECESSÁRIOS PARA O CÁLCULO DO MELD SÃO:
A) Bilirrubina indireta; transaminases; creatinina.
B) Bilirrubina total; RNI; creatinina.
C) Bilirrubina total; albumina; clearance de creatinina.
D) Bilirrubina indireta; RNI; clearance de creatinina.

Uma paciente de 35 anos foi submetida à cirurgia bariátrica, a Sleeve (gastroplastia vertical), há 6 meses, com perda de 35 kg no período.
IMC inicial era 37, atual de 24. Refere praticar atividade física regular 3 vezes por semana e seguir a orientação da nutricionista com uma
dieta balanceada em legumes variados e ingesta protéica 4 vezes ao dia, com volume médio de 180ml ou g a cada refeição, intercaladas por
líquidos e lanches leves. Nega uso de medicações. Atualmente, apresenta uma sensação de fraqueza ao executar suas tarefas diárias. Qual
das seguintes condições clínicas está mais associada a essa modalidade cirúrgica e é compatível com as queixas dessa paciente?
A) Deficiência de ferro.
B) Anemia megaloblástica.
C) Deficiência de vitamina D.
D) Baixo condicionamento cardiorrespiratório..

QUESTÃO 189 - PUC (SP) 2023
Um homem de 65 anos é submetido a uma laparotomia diagnóstica por obstrução intestinal. Minutos após a indução, o paciente torna-se
hipotenso com pressão arterial de 65/45 mmHg. Qual é o próximo passo?
A) Administrar 2 unidades de concentrado de hemácias;
B) Iniciar gotejamento de dopamina em dose baixa e 500 mL de solução salina;
C) Realizar massagem cardíaca externa;
D) Interromper a anestesia e ventilar com oxigênio.

(UNICAMP-2022) Mulher, 77a, procura atendimento médico por apresentar dor abdominal difusa, uma hora após as refeições, de forte
intensidade, tipo aperto, há 40 dias, com melhora espontânea. Hoje, três horas após almoço iniciou dor persistente e de maior intensidade,
fazendo-a procurar Pronto Socorro. Nega alterações do hábito intestinal e urinário. Antecedentes Pessoais: dislipidemia; tabagismo= 27
anos/maço; revascularização do membro inferior direito há dois anos; em uso de cilostazol, sinvastatina e AAS diário. Exame físico:
descorada +/+4, hidratada, afebril, PA= 123x76 mmHg, FC= 95 bpm, oximetria de pulso (ar ambiente)= 93%; abdome: plano, normotenso, sem
distensão, ruídos hidroaéreos presentes, dor à palpação sem visceromegalia e sem irritação peritoneal. O EXAME PARA CONFIRMAÇÃO DA
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA É:
A) Cintilografia com hemácias marcadas.
B) Endoscopia digestiva alta.
C) Ultrassonografia de abdome superior.
D) Angiotomografia de abdome.

(HMMG-2018) O divertículo de Meckel é a anomalia congênita mais encontrada no intestino delgado, ocorrendo em 2% da população. Sobre
esta patologia, escolha a alternativa CORRETA:
A) Localiza-se na borda mesentérica do íleo, 45 a 60 cm próxima à válvula ileocecal.
B) A apresentação clínica mais comum é a obstrução, como resultado de um volvo do intestino delgado ao redor do divertículo associado a
uma brida
C) A hérnia inguinal cujo conteúdo é o divertículo de Meckel é conhecido como hérnia de Lind.
D) Não é raro encontrar um tecido heterotópico dentro do divertículo, sendo a mucosa gástrica a mais comum.
QUESTÃO 192 - UEPA-BELÉM 2022
Homem, 55 anos, foi admitido no pronto socorro com hematêmese volumosa, encontrava-se hemodinamicamente estável e foi submetido a
endoscopia digestiva alta, sendo localizada úlcera sangrante na parede posterior da segunda porção do duodeno, foi tentado injeção de
hemostáticos sem sucesso, permanecendo o sangramento, sendo indicado arteriografia com embolização. A artéria responsável pela região
que sangra é a:
A) Artéria duodenopancreática superior posterior.
B) Artéria gastroduodenal.
C) Artéria gástrica esquerda.
D) Artéria gastroepiplóica direita.
E) Artéria gástrica curta.
QUESTÃO 193 - UEVA - UniEVANGÉLICA 2021

(UEVA-2021)Qual síndrome de múltiplos hamartomas apresenta lesões polipóides no trato gastrointestinal associada a outras características
clínicas, como a presença de lesões mucocutâneas, adenomas tireoidianos, doença fibrocística da mama e leiomiomas uterinos?
A) Síndrome de Gardner.
B) Síndrome de Cowden.
C) Síndrome de Turcot.
D) Síndrome de Polipose Adenomatosa Familiar.

Mariana Okamoto, 2 anos, com quadro de icterícia, prurido e dor em hipocôndrio direito há 2 meses, procura atendimento na UBS onde você
está lotado. Ao exame, apresenta massa palpável em topografia hepática. FR: 30, FC: 110, Peso: 10 kg. Exames laboratoriais: Bb: 3, BbD: 2,3,
FA: 200, Gama GT: 180, AST: 150, ALT: 200. Ao ultrassom, nota-se dilatação fusiforme envolvendo toda a árvore biliar extra-hepática. Diante
do quadro, podemos afirmar:
A) O paciente apresenta quadro compatível com Doença de Caroli.
B) O caso corresponde ao tipo I da classificação de Todani.
C) A incidência de doença maligna nesses casos varia entre 40% e 60%.
D) Colangite, ruptura cística e pancreatite representam complicações comuns desta patologia.

(UNIFESP-2021)Homem, 62 anos de idade, é admitido no PS com história de vômitos com sangue há 20 minutos. Exame físico: FC = 120
bpm, PA = 90/60 mmHg, icterícia ++/4+, descorado ++/4+, ascite leve e rebaixamento do nível de consciência. Qual é a hipótese diagnóstica
mais provável?
A) Hemorragia de úlcera gástrica.
B) Sangramento de varizes isoladas de fundo gástrico.
C) Sangramento de varizes esofágicas.
D) Sangramento de tumor estenosante de esôfago.

(UNIFESP-2018) Professora de 31 anos faz dietas hipocalóricas há 4 anos, orientadas por nutricionista, caminhadas diárias, e relata ter sido
discriminada em função do peso durante uma entrevista para emprego. Já tomou sibutramina, também sem sucesso, e, atualmente, o IMC é
de 35 kg/m². Ao questionar seu médico a respeito de indicação para cirurgia bariátrica, qual é a resposta correta a ser dada?
A) Indica-se porque tem obesidade grau III ou mórbida.
B) Indica-se por inexistência de tratamento alternativo.
C) Indica-se porque foi relatada uma comorbidade.
D) Contraindica-se por não ter diabetes ou hipertensão.
E) Contraindica-se por falta de resposta ao tratamento clínico.

(HOS-2019) Mulher, 49 anos, foi admitida no pronto-socorro com quadro de icterícia, febre, calafrios e dor abdominal. Ao exame de
ultrassonografia, foi diagnosticada a presença de cálculos na vesícula biliar sem espessamento da parede vesicular e colédoco de 1,2 cm
com vários cálculos no seu interior. Realizada CPRE com retirada de todos os cálculos e passagem de prótese biliar devido à extensa
manipulação do colédoco. Boa evolução no pós-operatório imediato, mas, no 3º dia pós CPRE, iniciou quadro de dor, distensão abdominal e
vômitos. Realizada radiografia simples do abdome, que é mostrada a seguir. Nota: CPRE = colangiopancreatografia retrógrada endoscópica.
Face ao exposto, assinale a alternativa que apresenta, corretamente, hipótese diagnóstica e conduta para esse caso.
A) Pancreatite aguda / Jejum, hidratação e sintomáticos.
B) Colangite / Antibioticoterapia.
C) Obstrução intestinal / Sonda nasogástrica e hidratação endovenosa.
D) Migração da prótese / Endoscopia digestiva alta.
E) Íleo paralítico devido à manipulação pela CPRE.

(HOS-2019) Mulher, 43 anos, apresenta crises de dor em hipocôndrio direito, que melhoram com antiespasmódicos. Nega icterícia. Realizou
ultrassonografia de abdome que não identificou litíase biliar, porém notou colédoco pouco dilatado sem sinais de coledocolitíase. Foi
solicitada colangioressonância magnética que é mostrada a seguir. Nota: CPRE = colangiopancreatografia retrógrada endoscópica. Face ao
exposto, assinale a alternativa que apresenta diagnóstico e conduta corretos.
A) Coledocolitíase e CPRE para retirada dos cálculos e programação futura de colecistectomia.
B) Cisto de colédoco tipo Ic e ressecção cirúrgica + colecistectomia + hepaticojejunoanastomose em Y de Roux.
C) Coledocolitíase e passagem de prótese biliar.
D) Colecistectomia e colédocojejunoanastomose em Y de Roux.
E) Colecistectomia e colédocoduodenoanastomose.

(FAMERP-2020) Um paciente de 33 anos é submetido a laparotomia exploradora. Durante a exploração é encontrado um divertículo na borda
anti-mesentérica do íleo, há cerca de 60 cm da válvula ileocecal. Sobre a patologia em questão, qual das alternativas abaixo está incorreta:
A) Resulta da persistência do úraco
B) A hemorragia digestiva é a complicação mais comum deste divertículo.
C) Quando localizado dentro de um saco herniário é denominado hérnia de Littré.
D) É a má formação congênita mais frequente do trato gastrointestinal.
GABARITO
QUESTÃO 1
Alternativa Correta: D
Essa questão envolve o diagnóstico e a conduta em uma paciente com cólica biliar e dificuldade na dissecção da vesícula durante a
colecistectomia videolaparoscópica, com necessidade de realização de CPRE intraoperatória. O achado na CPRE é sugestivo de síndrome de
Mirizzi tipo III, e a opção correta é a D, que indica a realização de colecistectomia parcial, retirada do cálculo e anastomose biliodigestiva em
Y de Roux.
QUESTÃO 2
Alternativa Correta: B
Pacientes com índice de massa corporal (IMC) maior que 60 kg/m³ apresentam obesidade mórbida, o que pode levar a complicações graves
como a síndrome de hipoventilação, caracterizada por diminuição da ventilação pulmonar. Nesses casos, a perda de peso antes da
realização da cirurgia bariátrica é recomendada para diminuir os riscos cirúrgicos. Portanto, a resposta correta é a alternativa B.
Comentário sobre as outras alternativas:

A) A gastroplastia do tipo biliopancreática é uma cirurgia bariátrica que envolve a redução do tamanho do estômago e a mudança no
caminho do alimento pelo intestino delgado. É indicada em casos de obesidade mórbida e pode ser realizada em pacientes com IMC maior
que 40 kg/m³ ou maior que 35 kg/m³ com comorbidades associadas. Entretanto, não é a opção mais adequada para pacientes com
síndrome de hipoventilação, devido ao risco aumentado de complicações pulmonares.
C) O tratamento psiquiátrico pode ser indicado em casos de obesidade associada a transtornos psiquiátricos, como a compulsão alimentar.
Entretanto, não é a opção mais adequada para pacientes com síndrome de hipoventilação.
D) A gastrectomia vertical é uma cirurgia bariátrica que envolve a remoção de cerca de 80% do estômago, reduzindo seu tamanho e
capacidade de armazenar alimentos. É indicada em casos de obesidade mórbida e pode ser realizada em pacientes com IMC maior que 40
kg/m³ ou maior que 35 kg/m³ com comorbidades associadas. Entretanto, assim como a gastroplastia do tipo biliopancreática, não é a opção
mais adequada para pacientes com síndrome de hipoventilação, devido ao risco aumentado de complicações pulmonares.
QUESTÃO 3
O primeiro passo na administração desse paciente é instalar um cateter de grande diâmetro e iniciar a ressuscitação cristalóide. Isso ajudará
a estabilizar a pressão sanguínea e o ritmo cardíaco do paciente, e também proporcionará uma maneira de monitorar seu estado de fluido. É
importante manter esse paciente hidratado, pois a desidratação pode piorar sua condição. A solução cristalóide também ajudará a enxaguar
quaisquer coágulos de sangue que possam ter se formado em suas varizes esofágicas. Além disso, é importante monitorar de perto o
paciente para detectar sinais de sangramento ou de coagulação. Se ocorrer algum sangramento, ele precisará ser tratado imediatamente.
QUESTÃO 4
A classificação de Forrest é usada para categorizar a gravidade da hemorragia digestiva alta (HDA) baseada em achados endoscópicos. Ela
ajuda a determinar a necessidade de tratamento endoscópico ou cirúrgico e a prognóstico do paciente.
QUESTÃO 5
Esta questão envolve o diagnóstico e manejo inicial de uma paciente com hemorragia digestiva alta. É importante notar que a seleção das
respostas corretas depende de conhecimento clínico detalhado, já que cada uma das assertivas requer uma análise cuidadosa.
(F) - A paciente necessita de uma via aérea permanente, como a intubação orotraqueal, principalmente devido ao seu nível reduzido de
consciência, que impede a proteção adequada das vias respiratórias em caso de novos episódios de hematêmese. Isso pode aumentar o
risco de broncoaspiração de coágulos.
(F) - A principal indicação de instabilidade hemodinâmica nesse caso é o rebaixamento do nível de consciência. A afirmação incorreta diz
respeito ao objetivo da pressão arterial, já que no paciente cirrótico a meta é manter a pressão arterial sistólica entre 90 e 100 mmHg,
evitando níveis mais elevados que possam aumentar a pressão portal e desencadear um novo episódio de sangramento. No entanto, é
importante ressaltar que não há informações na questão indicando que a paciente seja cirrótica, o que pode alterar a abordagem e o manejo
clínico.
(F) - Essa paciente apresenta diversos sinais de cirrose hepática avançada, incluindo ascite, plaquetopenia, baixos níveis de albumina, alta
bilirrubina e um INR alargado. Além disso, a causa da sua redução do nível de consciência pode ser a encefalopatia hepática. Com base em
todos esses dados relacionados à cirrose hepática, seria possível calcular o escore Child dessa paciente, que totalizaria 15 pontos, indicando
um estágio avançado da doença (Child C). Embora a paciente não seja uma bebedora compulsiva, a sua condição de diabetes mal controlada
sugere que ela pode ter esteato-hepatite não alcoólica, que é uma causa cada vez mais comum de cirrose hepática.
(V) - Assim que houver suspeita de que o sangramento seja causado por varizes esofágicas, é importante iniciar o uso de vasoconstrictores
esplâncnicos para diminuir a pressão portal e auxiliar no controle do sangramento. Existem três principais opções para isso: terlipressina,
octreotide e somatostatina.
(V) - A ocorrência de infecções, especialmente da peritonite bacteriana espontânea (PBE), é uma das principais causas de morbimortalidade
em pacientes cirróticos com hemorragia gastrointestinal. É comum que esses pacientes sobrevivam ao episódio de sangramento, mas
acabem morrendo devido à infecção nos dias subsequentes. Por essa razão, é fundamental iniciar a terapia antibiótica profilática assim que
a hemorragia causada por varizes é identificada. Em pacientes com cirrose avançada e/ou instáveis, como no caso dessa paciente, a opção é
a ceftriaxona. Já em pacientes menos graves, que podem utilizar a via oral, a norfloxacina é indicada.
QUESTÃO 6
Alternativa Correta: A
A hemobilia é uma causa rara de hemorragia digestiva alta e pode ser difícil de ser diagnosticada. É importante suspeitar dessa condição em
pacientes que apresentem sangramento, dor no hipocôndrio direito e icterícia. O exame complementar de escolha na suspeita diagnóstica de
hemobilia é a angiografia, que permite visualizar o local exato do sangramento e pode ser terapêutica, com possibilidade de realização de
embolização do vaso sangrante.
QUESTÃO 7
A obstrução intestinal é uma condição na qual há um bloqueio parcial ou total do trato intestinal, impedindo ou dificultando o movimento
normal dos alimentos, líquidos e fezes. Esta condição pode ser causada por vários fatores, como hérnias, tumores, aderências pós-cirúrgicas,
estrangulamento intestinal, entre outros.
QUESTÃO 8
O paciente em questão foi submetido a uma colecistectomia laparoscópica e durante a cirurgia foi identificada uma coledocolitíase, sendo
necessária a exploração das vias biliares com retirada do cálculo e colocação de dreno de Kehr, além de um dreno de Penrose subhepático. A
alternativa A está incorreta, pois o dreno de Kehr é utilizado para drenagem da bile, e não para vigilância de fístula biliar. A alternativa B, que
sugere a retirada do dreno de Penrose com base no débito do dreno de Kehr, também está incorreta, assim como a alternativa C, que sugere a
retirada imediata do dreno de Kehr com base no débito. A alternativa E também está incorreta, pois a presença ou ausência de saída de bile
não é o único fator determinante para a retirada do dreno de Penrose. A alternativa correta é a D, que afirma que a colangiografia deve ser
feita antes da retirada do dreno de Kehr, para verificar se há presença de obstruções ou outras alterações que possam justificar sua
permanência. Após a confirmação de que não há obstruções, o dreno de Kehr pode ser retirado.
QUESTÃO 9
Alternativa Correta: C
A estabilização hemodinâmica com reposição de volume é o primeiro passo no tratamento. Em seguida, a pergunta é sobre o que vem em
seguida. Como você pode ver, a doença da úlcera péptica é a principal causa da HDA. No entanto, este paciente tem um histórico de cirrose
hepática relacionada à Hepatite B. Embora seja inicialmente impossível descartar uma úlcera péptica, devemos considerar esta teoria entre
as causas do sangramento, embora a afirmação não nos dê qualquer estigma de cirrose avançada (icterícia, ascite, telangiectasias,
ginecomastia, esplenomegalia), o que tornaria mais provável atribuir o sangramento a varizes esofágicas rompidas. O que deve ser feito em
seguida, então, se a hemorragia varicosa é uma das causas potenciais?
QUESTÃO 10
Trata-se de uma paciente de 64 anos de idade, com queixa de dor abdominal recorrente há seis anos, se tornando diária no último ano, com
melhora após a evacuação. Tem alternado períodos de constipação e diarréia. sendo que atualmente encontra-se constipada, evacuando
uma vez por semana, com fezes em cibalos. Refere ainda sensação de distensão abdominal e dificuldade de eliminação de gases
diariamente. Nega perda de peso ou sangramento intestinal. Antecedentes de Diabetes mellitus diagnosticado há 5 anos. Exame físico: BEG,
hidratada, corada, FC: 84 bpm, PA: 120/90mmHg (deitada), 116/86mmHg (em pé). Abdome: levemente distendido, hipertimpânico,
discretamente doloroso à palpação em flanco esquerdo, RHA normoativos. Sem outras alterações. Com base nos dados do enunciado,
podemos concluir que o diagnóstico da paciente é síndrome do intestino irritável. A síndrome do intestino irritável (SII) ocorre com frequência
entre a população em geral. A SII é um distúrbio dos movimentos intestinais, da sensibilidade dos nervos intestinais ou do modo pelo qual o
cérebro controla algumas dessas funções. Porém, embora o funcionamento normal esteja afetado, não existem anomalias estruturais que
podem ser descobertas através de um endoscópio (um tubo flexível para visualização), exames de imagem, biópsias ou exames de sangue.
QUESTÃO 11
A questão apresenta um caso clínico de um paciente com disfagia progressiva para sólidos e líquidos, além de perda de peso, indicando um
possível problema de motilidade esofágica. A investigação com endoscopia e radiografia contrastada evidenciou um esôfago dilatado e
dificuldade de passagem pelo cárdia.
Diante desses achados, a conduta indicada é a cardiomiotomia à Heller, que consiste na divisão circular das fibras musculares do esôfago na
região do cárdia, com o objetivo de melhorar a motilidade e facilitar a passagem dos alimentos. Essa técnica é considerada o padrão-ouro no
tratamento cirúrgico da acalasia, uma doença que afeta a motilidade esofágica e pode levar a sintomas semelhantes aos descritos pelo
paciente.
Em resumo, a questão aborda um caso clínico comum em que a investigação com exames de imagem sugere um problema de motilidade
esofágica. A conduta adequada nesse caso é a cardiomiotomia à Heller, que é a técnica cirúrgica mais indicada para o tratamento da
acalasia.
QUESTÃO 12
No caso de um homem de 30 anos de idade com alta hemorragia digestiva e instabilidade hemodinâmica, o primeiro curso de ação é a
estabilização hemodinâmica com infusão de soro fisiológico e/ou solução de Ringer lactated. Isso ajudará a regular a pressão sanguínea do
paciente e evitar mais hemorragias. Além disso, é importante manter o paciente hidratado e monitorar os sinais de choque. Se a
estabilização hemodinâmica não for bem sucedida, então medidas mais agressivas podem ser necessárias, tais como transfusões de
sangue ou cirurgia. Entretanto, a estabilização hemodinâmica é freqüentemente bem sucedida em casos como esse e pode ajudar a salvar a
vida do paciente.
QUESTÃO 13
A questão busca identificar a causa mais frequente de obstrução intestinal no segmento baixo do trato gastrointestinal. Embora no intestino
grosso as principais causas de obstrução sejam neoplasias, volvo e divertículos, juntas correspondendo a mais de 90% dos casos, a resposta
correta indica a causa mais comum de obstrução intestinal baixa de forma geral, não apenas no intestino grosso, que é a neoplasia
colorretal, responsável por mais de 50% dos casos.
QUESTÃO 14
A questão menciona uma doença congênita que pode causar várias complicações no trato digestivo de crianças, como obstrução intestinal,
hemorragia digestiva, abdome agudo inflamatório ou perfurativo. Esses sintomas podem ser causados por diferentes condições, mas a
alternativa correta é o divertículo de Meckel.
O divertículo de Meckel é uma anomalia congênita do trato gastrointestinal que ocorre em cerca de 2% da população. Trata-se de uma
pequena bolsa ou saco que se projeta para fora da parede do intestino delgado, próximo ao local onde o ducto onfalomesentérico se conecta
ao intestino. Esse ducto é uma estrutura que se forma durante o desenvolvimento fetal e que normalmente desaparece antes do nascimento.
O problema do divertículo de Meckel é que ele pode conter tecido ectópico, ou seja, tecido que não deveria estar ali. Esse tecido pode ser
formado por células do pâncreas, do estômago, do intestino ou de outros órgãos. Essas células ectópicas podem secretar ácido ou enzimas
digestivas, causando irritação, inflamação ou até mesmo perfuração do divertículo. Além disso, o divertículo pode se torcer ou se obstruir,
causando sintomas como dor abdominal, náuseas, vômitos e distensão abdominal.
O diagnóstico do divertículo de Meckel pode ser difícil, pois muitas vezes não causa sintomas ou os sintomas são inespecíficos. Em alguns
casos, é detectado incidentalmente durante exames de imagem ou cirurgias abdominais. O tratamento depende da gravidade dos sintomas e
das complicações. Em casos leves, pode ser suficiente fazer acompanhamento clínico. Em casos mais graves, pode ser necessária a cirurgia
para remover o divertículo e o tecido ectópico associado.
Em resumo, o divertículo de Meckel é uma doença congênita que pode levar a várias complicações no trato gastrointestinal de crianças. Os
sintomas podem ser variados e o diagnóstico pode ser difícil, mas o tratamento adequado pode prevenir complicações graves.
QUESTÃO 15
A incisão de Kocher é uma das incisões mais utilizadas em cirurgias abdominais. Ela é realizada na região subcostal direita, a partir da
margem costal direita até a linha média. É frequentemente usada em cirurgias biliares, hepáticas, pancreáticas e na abordagem de lesões
traumáticas do fígado ou da vesícula biliar. A incisão de Kocher também pode ser usada em outras cirurgias do trato gastrointestinal, como
apendicectomia, colectomia direita, anastomose ileocecal e ressecção intestinal. É importante lembrar que a escolha da incisão cirúrgica
deve ser baseada na doença do paciente, nas suas condições clínicas e nas habilidades do cirurgião.
QUESTÃO 16
O gabarito correto é a alternativa A, pois a colonoscopia não é considerada um exame de escolha no diagnóstico da colite neutropênica, uma
vez que pode agravar o quadro clínico do paciente com a realização de biópsias ou manipulação do cólon inflamado.
QUESTÃO 17
A alternativa correta é a letra B, pois a ausência de sangue no aspirado gástrico não exclui a presença de hemorragia digestiva alta, pois a
origem do sangramento pode estar localizada acima do estômago.
QUESTÃO 18
A alternativa correta é a D, uma vez que a bile não sofre alterações em sua espessura ou volume durante a rejeição celular aguda após
transplante hepático.
QUESTÃO 19
A doença ulcerosa péptica é responsável por até 75% dos casos de sangramento digestivo alto, sendo as úlceras duodenais, principalmente
as localizadas na parede posterior do bulbo, as que mais sangram devido ao trajeto da artéria gastroduodenal. Diante de um caso assim, é
necessário realizar a estabilização hemodinâmica como primeira medida. Em seguida, uma endoscopia digestiva alta deve ser feita para
avaliar o aspecto da úlcera, classificando-a conforme a classificação de Forrest, a fim de definir o risco de ressangramento. As úlceras de alto
risco devem ser tratadas endoscopicamente, enquanto as de baixo risco podem receber apenas tratamento medicamentoso. No caso
específico da pergunta, a úlcera é do tipo Forrest IIc.
QUESTÃO 20
O caso apresentado é de um homem de 63 anos com dor abdominal em cólica e um episódio de evacuação com sangue vivo há 1 dia. Os
achados clínicos e exames complementares sugerem uma possível hemorragia digestiva baixa. Nesse contexto, é importante realizar uma
investigação para determinar a causa e a localização da hemorragia.
QUESTÃO 21
A questão apresenta um caso clínico de um paciente com antecedentes de cirurgia de duodenal switch e quadro de cólica abdominal, mal-
estar, confusão mental, desequilíbrio e fraqueza. Os familiares relatam que ele não faz seguimento há mais de 3 anos e que tem frequentes
episódios de vômitos por comer muito rápido. Com base nesses dados, a alternativa correta para o tratamento é a administração de tiamina
intramuscular.
A tiamina é uma vitamina do complexo B que é essencial para o metabolismo energético e o funcionamento adequado do sistema nervoso.
Em pacientes submetidos a cirurgia bariátrica, pode ocorrer deficiência de tiamina devido à redução da absorção intestinal e à menor
ingestão de alimentos ricos em tiamina. A deficiência de tiamina pode levar a sintomas neurológicos, como confusão mental, desequilíbrio e
fraqueza, e pode evoluir para a encefalopatia de Wernicke-Korsakoff, que é uma síndrome neuropsiquiátrica grave.
Portanto, é importante reconhecer a deficiência de tiamina em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica e realizar a suplementação
adequada para prevenir complicações neurológicas. A administração de tiamina intramuscular é recomendada em casos de deficiência grave
ou suspeita de encefalopatia de Wernicke-Korsakoff.
QUESTÃO 22
TABELA 1 – Técnicas cirúrgicas e suas classificações*

classificação
tecnica Restritiva
-Bandagem gástrica
-Gastrectomia vertical
-Gastrectomia vertical com bandagem Balão intragástrico
Predominantemente restritiva
-Derivações gástricas em Y de Roux com ou sem anel de contenção
Predominantemente mal absortiva

- Derivação biliopancreática com gastrectomia horizontal com ou sem preservação gástrica distal
-Derivação biliopancreática com gastrectomia vertical e preservação pilórica
*De acordo com a Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica.
QUESTÃO 23
Olá mentorando, tudo bem? A questão aborda o diagnóstico diferencial do sangramento obscuro intestinal, que é um sintoma comum que
pode ter várias causas subjacentes. O sangramento obscuro intestinal pode ocorrer em qualquer parte do trato gastrointestinal e é
caracterizado pela presença de sangue nas fezes sem que se possa visualizar sua origem. As causas mais comuns incluem lesões
ulcerativas, infecções, tumores e doenças inflamatórias intestinais. É importante entender que o diagnóstico correto depende de uma
abordagem cuidadosa e completa, que envolve história clínica detalhada, exame físico e exames complementares, como colonoscopia,
endoscopia digestiva alta, radiografia e exames laboratoriais. Com essa base, vamos analisar as alternativas e discuti-las:
QUESTÃO 24
A cirurgia bariátrica é uma opção terapêutica para o tratamento da obesidade mórbida, que é definida como um Índice de Massa Corporal
(IMC) acima de 40 ou um IMC acima de 35 com presença de comorbidades relacionadas à obesidade, tais como hipertensão, diabetes tipo 2,
apneia obstrutiva do sono e outras.
QUESTÃO 25
A colecistectomia eletiva é a remoção cirúrgica da vesícula biliar em pacientes assintomáticos. Essa conduta está indicada em alguns casos
específicos, como em pacientes com anemia falciforme, que apresentam maior risco de desenvolver complicações relacionadas à doença da
vesícula biliar. As outras opções apresentadas não são indicações para a colecistectomia eletiva.
QUESTÃO 26
A técnica cirúrgica utilizada nesse paciente, derivação gástrica em Y de Roux, não é classificada como puramente disabsortiva, mas sim
como uma técnica mista, que combina restrição alimentar com malabsorção intestinal. A derivação gástrica em Y de Roux consiste na
criação de um pequeno estômago a partir do estômago original, que é conectado diretamente ao intestino delgado, desviando a maior parte
do estômago e do duodeno. Esse desvio intestinal resulta em redução da absorção de nutrientes, especialmente de gorduras e açúcares.
Dessa forma, a técnica combina restrição alimentar com malabsorção intestinal para promover a perda de peso. Portanto, o gabarito correto
é a alternativa B (ERRADO).
QUESTÃO 27
Como profissional médico, o senhor está sempre atento a formas de melhorar os resultados dos pacientes. Quando se trata de sangramento
gastrointestinal, um dos mais importantes preditores de sangramento é o Rockall Score. Essa pontuação leva em conta uma série de fatores,
inclusive a idade, a pressão arterial e a presença de comorbidades. No caso de uma paciente feminina de 65 anos com hipertensão arterial e
insuficiência cardíaca congestiva, o risco de sangramento é alto. Isso se deve em parte ao fato de que pacientes mais velhas têm maior
probabilidade de sofrer de comorbidades que aumentam o risco de hemorragia. Além disso, os pacientes com hipertensão também têm
maior risco de sangramento. Portanto, é importante monitorar de perto esse paciente e tomar medidas para evitar mais sangramento.
QUESTÃO 28
Alternativa Correta: E
A cirurgia bariátrica é um procedimento utilizado no tratamento da obesidade e pode ser realizada de diferentes formas, como a banda
gástrica ajustável, gastrectomia vertical e bypass gástrico. As complicações pós-operatórias podem ser imediatas ou tardias, e incluem
desde problemas decorrentes da própria cirurgia, como hemorragias e infecções, até problemas relacionados à absorção inadequada de
nutrientes, como anemia, desnutrição e doenças de nervos periféricos. A opção E, portanto, está correta, pois doenças desmielinizantes de
nervos periféricos são uma complicação tardia que pode ocorrer após a cirurgia bariátrica. É importante ressaltar que todas as complicações
devem ser acompanhadas e tratadas por uma equipe multidisciplinar especializada, para garantir o sucesso do procedimento e a saúde do
paciente a longo prazo.
QUESTÃO 29
A alternativa A está correta. A doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal crônica que pode afetar todo o trato gastrointestinal,
desde a boca até o ânus. O tratamento da doença de Crohn é geralmente clínico, com o uso de medicamentos imunossupressores e anti-
inflamatórios. Entretanto, em casos de falha no tratamento clínico, podem ser indicados procedimentos cirúrgicos, como ressecções
intestinais, para tratar complicações como obstrução, perfuração, hemorragia ou neoplasia intestinal. É importante ressaltar que a cirurgia
não é curativa para a doença de Crohn, e a recorrência da doença após a cirurgia é comum.
QUESTÃO 30
A questão trata da técnica de tamponamento com balão em casos de hemorragia digestiva alta por varizes de esôfago. É importante
destacar que o uso de balão de Sengstaken-Blakemore é uma medida temporária e emergencial, devendo ser seguida de tratamento
definitivo.
QUESTÃO 31
Essa questão aborda a anatomia cirúrgica do Triângulo de Calot, uma importante referência para a realização da colecistectomia, cirurgia
para remoção da vesícula biliar em casos de colecistopatia calculosa (pedras na vesícula biliar).
QUESTÃO 32
A avaliação do estado volêmico é a primeira medida que deve ser tomada ao se apresentar um paciente com quadro de hemorragia digestiva,
pois é importante garantir a estabilidade hemodinâmica do paciente antes de se realizar investigações mais detalhadas.
QUESTÃO 33
Incorreta.
A causa mais comum na infância é a constipação funcional, sendo o diagnóstico clínico.
QUESTÃO 34
Gabarito letra A:
No quarto dia pós-operatório após a gastroplastia de Roux em Y, estamos a lidar com um paciente que está a sentir dores abdominais
difusas, alta temperatura, e taquicardia. Nesta situação, devemos considerar a deiscência de uma das anastomoses executadas
(gastroenteroanastomose ou enteroenteroanastomose).
De acordo com os dados apresentados, a conduta é a laparotomia exploratória
QUESTÃO 35
A figura apresenta uma manometria esofagiana, que é um exame que mede as pressões no esôfago. Nesse caso, é possível observar uma
dilatação do esôfago na região do esfíncter esofágico inferior, indicando uma disfunção nessa região. Essa disfunção pode ser causada por
uma condição chamada acalasia, que é caracterizada por uma falha na contração do esfíncter esofágico inferior. A conduta indicada nesse
caso é a cardiomiotomia, que é uma cirurgia para cortar as fibras musculares do esfíncter esofágico inferior, permitindo que o alimento passe
mais facilmente para o estômago. É importante lembrar que o diagnóstico e a conduta adequados devem ser definidos por um profissional
de saúde capacitado.
QUESTÃO 36
É importante identificar corretamente a presença de uma lesão biliar no pós-operatório de uma colecistectomia, especialmente em casos de
cirurgias 'difíceis'. O diagnóstico preciso pode evitar complicações graves, como infecções, obstruções e perfurações.
QUESTÃO 37
O paciente apresenta um nódulo hepático solitário e elevação significativa de alfafetoproteína, o que sugere uma lesão maligna,
provavelmente um carcinoma hepatocelular (CHC). O fato de o paciente ser cirrótico aumenta a probabilidade de ser um CHC. O escore
MELD (Model for End-Stage Liver Disease) indica a gravidade da doença hepática e a necessidade de um transplante hepático. No caso do
paciente apresentado, a melhor opção de terapêutica curativa seria o transplante hepático. As outras opções de tratamento, como cirurgia,
quimioembolização e radiofrequência, podem ser consideradas em casos selecionados de CHC, mas o transplante é a opção de escolha em
pacientes com cirrose e lesão única.
QUESTÃO 38
O gabarito correto é a alternativa B.

Comentário:
O paciente apresenta um quadro de anemia, com hemoglobina de 9 mg/dL, VCM e RDW aumentados, sugerindo uma anemia microcítica e
hipocrômica. Embora a deficiência de folato possa ser uma causa de anemia megaloblástica, a técnica de derivação gástrica em Y de Roux
geralmente não leva a essa deficiência. O mais provável é que a anemia esteja relacionada à deficiência de ferro, que é uma complicação
comum após a cirurgia bariátrica, devido à redução na ingestão de alimentos e na absorção de ferro. Portanto, o diagnóstico mais provável
nesse caso é deficiência de ferro. O tratamento inclui suplementação de ferro e acompanhamento nutricional adequado para prevenir
complicações futuras.
QUESTÃO 39
O caso descrito sugere uma possível hemorragia digestiva alta, uma emergência médica que requer rápida intervenção. A conduta inicial
deve ser garantir uma via aérea adequada e realizar reposição volêmica, pois a hipovolemia pode levar a complicações graves.
QUESTÃO 40
A questão aborda a acalásia, que é um distúrbio esofágico caracterizado pela falha na relaxação do esfíncter esofágico inferior, levando a
dificuldade de deglutição e regurgitação de alimentos. O tratamento pode incluir dilatação endoscópica ou cirurgia de Heller-Pinotti. A
alternativa incorreta é a D, que afirma que a cirurgia de Heller-Pinotti é indicada para pacientes com megaesôfago grau III e IV, quando na
verdade é indicada para todos os graus de megaesôfago.
QUESTÃO 41
A questão apresenta um caso clínico de um homem com 45 anos que apresenta enterorragia (perda de sangue nas fezes) há um dia. O
paciente relata dor abdominal discreta, difusa, em cólica e não apresenta histórico anterior de perda de sangue nas fezes. Além disso, o
paciente é hipertenso, tabagista e etilista social, e está em regular estado geral, descorado, eupneico e um pouco ansioso. O exame físico
revela que o abdome é flácido e indolor à palpação, e o toque retal apresenta sangue vivo sem massas.
Diante desse quadro clínico, a conduta após a reanimação volêmica é a realização de uma endoscopia digestiva alta. A endoscopia digestiva
alta é um exame que permite visualizar o esôfago, o estômago e o duodeno, sendo indicado em casos de suspeita de doenças
gastrointestinais, como úlceras, gastrites, esofagites, tumores e hemorragias digestivas altas.
É importante destacar que a endoscopia digestiva alta é um exame invasivo e pode apresentar riscos, como perfuração do trato
gastrointestinal, sangramento e reações alérgicas. Por isso, a sua realização deve ser criteriosa e indicada apenas quando necessário. No
caso apresentado na questão, a endoscopia digestiva alta é indicada para investigar a causa da enterorragia e identificar possíveis lesões no
trato gastrointestinal superior.
QUESTÃO 42
A síndrome de Mallory-Weiss é uma causa comum de hemorragia digestiva alta e é caracterizada por uma laceração na junção
gastroesofágica, geralmente causada por vômitos intensos ou esforço abdominal excessivo. A hemorragia pode ser autolimitada, mas em
alguns casos pode levar a complicações graves.
QUESTÃO 43
Os pacientes com doença hepática crônica têm uma alta prevalência de varizes gastroesofágicas, principalmente em casos de cirrose
hepática. As varizes gástricas são menos comuns do que as varizes esofágicas, mas podem ser a fonte de hemorragia digestiva alta em
alguns pacientes com doença hepática. O sinal de Cruveilhier-Baumgarten é um sinal físico que sugere a presença de hipertensão portal e
pode ser visto em casos de varizes gástricas.
QUESTÃO 44
A questão aborda o divertículo de Meckel, uma anomalia congênita do intestino delgado que pode causar sintomas e complicações, como
hemorragia digestiva baixa. É importante conhecer as características dessa anomalia para um diagnóstico e tratamento adequados.
QUESTÃO 45
paciente apresenta um quadro de hemorragia digestiva baixa intermitente, sem instabilidade hemodinâmica, e com endoscopia digestiva alta
e colonoscopia normais. Nesse contexto, é necessário investigar outras possíveis causas de sangramento, sendo a angiotomografia de
abdome o exame mais indicado nessa situação.
A angiotomografia de abdome é capaz de avaliar a vascularização da região do trato gastrointestinal, identificando a presença de lesões
vasculares, como aneurismas, malformações arteriovenosas e vasculites. Além disso, também permite avaliar outras possíveis causas de
hemorragia digestiva, como tumores e doenças inflamatórias.
QUESTÃO 46
A opção A, deficiência de fator VII, é uma condição rara de coagulopatia hereditária que pode levar a sangramento excessivo.
QUESTÃO 47
A inflamação da vesícula biliar é conhecida como colecistite. Normalmente, a colecistite aguda é causada por colelitíase e é mais comum em
pacientes com histórico de cálculos biliares sintomáticos. No entanto, em casos menos frequentes, a colecistite aguda pode ocorrer sem a
presença de cálculos biliares (colecistite acalculosa).
Para classificar e tratar a colecistite, é utilizado o Tokyo Guidelines - 2018 (TG18), que divide a condição em três graus de gravidade (leve,
moderado e grave).
QUESTÃO 48
Esta questão apresenta um caso clínico de um paciente com pancreatite crônica e alcoolismo que apresenta episódios de hemorragia
digestiva alta. A imagem de ressonância magnética é apresentada como um recurso para o diagnóstico da causa da hemorragia.
QUESTÃO 49
Gabarito letra B:
QUESTÃO 50
Esta questão aborda um caso clínico de um paciente jovem com aumento do volume abdominal e histórico de hemorragia digestiva alta. O
exame físico revela um abdome globoso, com piparote positivo e aranhas vasculares periumbilicais, sugerindo uma possível cirrose hepática.
O tratamento cirúrgico eletivo mais adequado para este paciente seria a esqueletização do esôfago distal e estômago proximal, que consiste
na remoção cirúrgica das veias dilatadas e tortuosas que se formam na parede do esôfago e estômago devido à hipertensão portal, uma
complicação comum em pacientes com cirrose hepática. Essa técnica visa reduzir a pressão no sistema venoso portal, melhorando a
circulação sanguínea e prevenindo complicações como varizes esofágicas e hemorragia digestiva alta.
É importante ressaltar que o tratamento cirúrgico deve ser considerado em casos selecionados de pacientes com cirrose hepática e
hipertensão portal, e deve ser realizado por cirurgiões experientes em centros especializados, devido ao risco de complicações pós-
operatórias. Além disso, o tratamento cirúrgico não é curativo e deve ser associado a outras medidas terapêuticas, como o uso de
medicamentos para controlar a pressão arterial no sistema venoso portal e a restrição de fatores de risco, como o álcool e a obesidade.
QUESTÃO 51
A paciente em questão apresenta sintomas de disfagia baixa progressiva, o que sugere um possível quadro de megaesôfago chagásico, uma
complicação da doença de Chagas que pode afetar o esôfago. O diagnóstico correto da gravidade da doença é importante para a escolha do
tratamento adequado.
QUESTÃO 52
Esta questão aborda o manejo de um achado incidental de um pólipo na vesícula biliar em uma paciente assintomática. A abordagem ideal
depende do tamanho e características do pólipo, bem como do risco de malignidade. Neste caso, como o pólipo é pequeno (0,5 cm) e a
paciente é assintomática, a conduta mais apropriada é a vigilância com ultrassonografia abdominal em seis meses.
QUESTÃO 53
Alternativa Correta:
O paciente em questão relata um provável quadro de diverticulite aguda.
A questão foi anulada, pois não foi referida a idade a que se refere a afirmativa, uma vez que a depender da idade, as causas de hemorragia
digestiva baixa podem variar.
QUESTÃO 54
A hemorragia digestiva alta por varizes de esôfago é uma complicação grave de doenças hepáticas avançadas. A hipertensão portal, que é
um aumento da pressão na veia porta que drena o sangue do trato gastrointestinal para o fígado, é a principal causa de hemorragia por
varizes esofágicas. O objetivo principal do tratamento é diminuir o fluxo portal para reduzir a pressão nas varizes esofágicas e, portanto,
minimizar o risco de hemorragia recorrente. A terlipressina é a medicação de escolha para esse fim.
QUESTÃO 55
Por definição, a síndrome de Mirizzi é caracterizada pela obstrução do ducto hepático comum secundária a compressão extrínseca devido a
um grande cálculo impactado no ducto cístico ou no infundíbulo da vesícula.
É uma complicação rara na prática e ocorre em aproximadamente 1% de todos os pacientes com colelitíase.
Alternativa correta: A
QUESTÃO 56
A acalásia é uma doença rara do esôfago, caracterizada pela falha do esfíncter esofágico inferior em relaxar adequadamente durante a
deglutição, o que leva a uma dificuldade progressiva em engolir alimentos sólidos e líquidos. A regurgitação é comum, mas a pirose
(sensação de queimação no peito) não ocorre. O diagnóstico pode ser feito por meio de exames de imagem, como o estudo contrastado com
bário ou a endoscopia digestiva alta.
QUESTÃO 57
De acordo com as diretrizes do Conselho Federal de Medicina, para ser elegível para a cirurgia bariátrica, o paciente deve preencher critérios
como um índice de massa corporal (IMC) maior que 40 ou maior que 35 com doenças associadas, além de outras condições específicas. Na
alternativa D, a paciente apresenta hipertensão arterial e apneia do sono, que são duas comorbidades associadas ao excesso de peso e que
justificam a indicação da cirurgia bariátrica em pacientes com IMC de 34. Portanto, essa alternativa não indica um paciente que não obedece
aos critérios do Conselho Federal de Medicina para a indicação de cirurgia bariátrica.
QUESTÃO 58
A constipação intestinal é um problema comum durante a gestação, afetando cerca de metade das gestantes. Ela ocorre devido a uma
combinação de fatores, incluindo mudanças hormonais, aumento da pressão abdominal pelo útero em crescimento e alterações na dieta e
no estilo de vida. É importante identificar e tratar a constipação intestinal na gestante para prevenir complicações como hemorroidas,
fissuras anais e até mesmo trabalho de parto prematuro.
QUESTÃO 59
O homem de 65 anos que dá entrada no pronto-socorro apresentando dor abdominal, anorexia e náuseas é um caso clássico de obstrução
intestinal. A leucocitose, acidose metabólica e creatinina elevada sugerem que há uma infecção ou inflamacão no trato gastrointestinal, e a
história de uso de anticoagulantes aumenta a probabilidade de oclusão mesentérica arterial aguda.
QUESTÃO 60
O triângulo de Calot é uma região anatômica importante para a realização de colecistectomias, que corresponde à área localizada entre a
borda inferior do fígado, o ducto cístico lateralmente e o ducto hepático comum medialmente. Este triângulo é um guia anatômico crucial
para o cirurgião, pois a artéria cística, responsável por irrigar a vesícula biliar, passa por dentro dessa região. A identificação correta e
cuidadosa dos limites do triângulo de Calot durante a cirurgia é fundamental para prevenir lesões em estruturas vasculares, biliares e
pancreáticas adjacentes e para garantir uma cirurgia biliar segura e eficaz. Vale ressaltar que variações anatômicas são relativamente
comuns nessa região, o que pode dificultar a visualização e aumentar o risco de complicações durante o procedimento cirúrgico.
QUESTÃO 61
Esta questão aborda um conhecimento importante sobre uma das técnicas cirúrgicas utilizadas no tratamento da obesidade, a gastrectomia
vertical ou sleeve, que possui um efeito restritivo sobre a ingestão alimentar. Além disso, a cirurgia também causa uma diminuição na
produção de um hormônio específico que atua no controle da fome e do apetite.
QUESTÃO 62
O gabarito é correto, alternativa A. A infecção do sítio cirúrgico é uma complicação relativamente comum após cirurgias abdominais, e vários
fatores de risco estão relacionados, incluindo as condições clínicas do paciente, como a imunossupressão, idade avançada, neoplasias, uso
de esteroides, entre outros. A transfusão sanguínea transoperatória também pode ser um fator de risco para a infecção do sítio cirúrgico. É
importante que o cirurgião esteja atento a esses fatores de risco para prevenir e tratar a infecção do sítio cirúrgico adequadamente.
QUESTÃO 63
A questão aborda o manejo de um paciente com cirrose hepática de etiologia alcoólica e sangramento por varizes de esôfago enquanto
aguarda endoscopia e reposição volêmica.
QUESTÃO 64
A cirurgia bariátrica e metabólica é uma opção terapêutica importante para pacientes com obesidade e comorbidades associadas. Ela pode
levar a uma significativa perda de peso, melhora de doenças metabólicas e aumento da qualidade de vida.
QUESTÃO 65
A presença de sangramento digestivo volumoso e instabilidade hemodinâmica em paciente cirrótico sugere a presença de varizes de
esôfago como causa mais provável.
QUESTÃO 66
Estamos diante de um idoso com quadro de HDB (enterorragia), você lembra quais as principais causas? 1. Doença diverticular; 2.
Angiodisplasia; 3. Câncer colorretal; Com isso em mente, vamos buscar a imagem correspondente ao quadro de doença diverticular, já que é
a principal causa. A letra A, mostra justamente isso, presença de “buracos” na mucosa que correspondem às saculações (divertículos), os
quais são definidos como pseudodiverticulos, já que ocorre apenas a protrusão da mucosa e submucosa. A letra B corresponde a uma
imagem de doença inflamatória intestinal. A letra C mostra um pólipo colônico. Por fim, a letra D é uma imagem sugestiva de neoplasia.
QUESTÃO 67
Esta questão aborda o tema de hemorragia digestiva alta, uma emergência médica comum que pode ser causada por diversas condições,
como úlcera péptica, varizes esofágicas e tumores gastrointestinais. O caso apresentado é de um paciente com melena e úlcera péptica
coberta por fibrina na endoscopia digestiva alta.
QUESTÃO 68
Dada a dor abdominal por dois meses, o sangramento retal esporádico e os três quilos de perda de peso durante esse tempo, a declaração
nesta pergunta fornece evidências de uma causa crônica de sangramento. A teoria diagnóstica primária que deve ser descartada nesta
paciente é a neoplasia colorretal, muito provavelmente no cólon esquerdo, apesar de ela apresentar doença hemorroidária palpável no exame
retal (sigmóide ou reto).
QUESTÃO 69
A alternativa correta é a letra D: 'Esse paciente pode ser classificado como de muito baixo risco pelo escore de Glasgow-Blatchford e pode
receber alta com seguimento ambulatorial'.
QUESTÃO 70
A questão aborda a acalásia, uma doença que afeta o esôfago e pode levar a dificuldade de deglutição, regurgitação e perda de peso. O
tratamento clínico pode oferecer alívio em curto prazo, mas em casos refratários, é necessário recorrer a procedimentos invasivos.
QUESTÃO 71
A hemorragia digestiva alta por úlcera péptica é uma emergência médica comum, e o diagnóstico e tratamento precoces são fundamentais
para prevenir complicações graves.
QUESTÃO 72
A questão apresenta uma imagem de um exame radiológico e pede ao candidato que identifique o nome do exame e a alteração evidenciada.
A resposta correta é que se trata da colangiografia e que a alteração evidenciada é uma falha de enchimento em colédoco distal, com boa
passagem do contraste para o duodeno.
A colangiografia é um exame de imagem que utiliza contraste para visualizar as vias biliares e determinar se há obstruções ou outras
anormalidades. Na alteração evidenciada na imagem, há uma falha de enchimento em uma parte do colédoco, que é o ducto que leva a bile
do fígado para o intestino delgado. No entanto, o contraste está passando adequadamente para o duodeno, o que indica que a obstrução não
é completa.
Essa questão é importante porque permite ao candidato testar seus conhecimentos sobre exames radiológicos e suas interpretações, além
de destacar a importância da colangiografia na detecção de anormalidades nas vias biliares.
QUESTÃO 73
A alternativa correta é a B, pois a hérnia hiatal não é mais considerada uma comorbidade para indicação de cirurgia bariátrica. No entanto, as
outras comorbidades listadas na questão, como colecistopatia calculosa, disfunção erétil e doença hemorroidária, ainda são consideradas
indicativas de cirurgia bariátrica em alguns casos.
QUESTÃO 74
O gabarito correto é a alternativa A, ou seja, é correto afirmar que a gestação aumenta a incidência de cálculos biliares e deve-se atentar ao
surgimento de sinais e sintomas sugestivos de colelitíase. Durante a gestação, ocorrem mudanças hormonais e metabólicas que favorecem
a formação de cálculos biliares, como o aumento da secreção de estrogênio e a diminuição do esvaziamento da vesícula biliar. Além disso, o
aumento do volume uterino pode comprimir a vesícula biliar e interferir no fluxo de bile, favorecendo a formação de cálculos. Os sintomas de
colelitíase incluem dor no quadrante superior direito do abdômen, náuseas e vômitos após alimentação gordurosa, entre outros. O
diagnóstico pode ser feito por meio de exames de imagem, como a ultrassonografia. O tratamento pode envolver a realização de
colecistectomia (remoção da vesícula biliar) durante ou após a gestação.
QUESTÃO 75
A gastrostomia é uma técnica cirúrgica que consiste na colocação de uma sonda no estômago para fornecer alimentação e medicamentos.
É uma opção para pacientes que não podem alimentar-se oralmente. No entanto, a colocação de uma sonda gástrica pode ser associada a
complicações, incluindo vazamento de conteúdo gástrico ao redor da ostomia.
QUESTÃO 76
A conduta mais adequada nesse caso é a alternativa B, que propõe fazer lavagem intestinal e mudar os hábitos alimentares. A lavagem
intestinal pode ajudar a remover as fezes retidas e diminuir o desconforto abdominal, enquanto mudanças na dieta e hábitos podem melhorar
a regularidade intestinal e prevenir a recorrência do quadro. É importante que a criança aumente a ingestão de líquidos, fibras e pratique
exercícios físicos regularmente.
QUESTÃO 77
A hemorragia digestiva alta é uma emergência médica que pode levar a graves complicações, como choque hipovolêmico, se não for tratada
rapidamente e adequadamente. Abaixo estão as análises de cada alternativa:
QUESTÃO 78
A questão nos apresenta um homem adulto com o um quadro recorrente de hemorragia digestiva alta (HDA), exteriorizado tanto por
hematêmese (vômito com sangue) quanto com melena (fezes enegrecidas). A história de etilismo levanta a hipótese de sangramento por
varizes de esôfago entre as causas possíveis, especialmente pela presença de icterícia, que pode ser uma evidência clínica de cirrose
hepática. De uma forma geral, o sangramento por úlcera péptica é a primeira causa mais comum de sangramento, representando em torno
de 60% dos casos, já o sangramento por varizes é a segunda causa mais comum (cerca de 15%).
Independentemente da causa do sangramento, a primeira conduta é sempre a mesma, avaliar os sinais vitais do paciente, com especial
atenção à estabilidade hemodinâmica e manutenção das vias aéreas pérvias. A questão nos apresenta algumas assertivas sobre a condução
desse caso. Vamos avaliar:
QUESTÃO 79
O caso descrito apresenta íleo biliar, uma complicação rara da colelitíase que ocorre quando um cálculo biliar se aloja no íleo terminal,
causando obstrução e inflamação. Os sintomas incluem distensão abdominal, náusea, vômitos, dor abdominal intensa e quadro obstrutivo
intestinal. O tratamento envolve enterectomia para retirada do cálculo e colecistectomia, que consiste na remoção da vesícula biliar. A
ultrassonografia de abdome é um exame útil para o diagnóstico e pode evidenciar aerobilia, que é a presença de gás nas vias biliares,
causada pela comunicação entre o sistema biliar e o trato gastrointestinal através do cálculo impactado. É importante realizar o tratamento o
mais rápido possível, para evitar complicações como perfuração intestinal e peritonite.
QUESTÃO 80
A resposta correta é a alternativa A: Ingestão de alimentos vermelhos.

A presença de sangue nas fezes de uma criança é um sinal de alerta e pode ser indicativo de diversas patologias, incluindo doenças do trato
gastrointestinal, coagulopatias e doenças sistêmicas. No entanto, quando a coloração do sangue é vermelho vivo, é importante considerar a
possibilidade de ingestão de alimentos vermelhos, como beterraba, cenoura ou frutas vermelhas, que podem colorir as fezes. Se a criança
está assintomática e apresenta bom ganho ponderal e desenvolvimento neuropsicomotor normal, é mais provável que o sangue nas fezes
seja decorrente da ingestão de alimentos vermelhos do que de uma patologia.
QUESTÃO 81
Esta questão aborda um caso de icterícia obstrutiva em uma paciente idosa com lesão expansiva na cabeça do pâncreas. A conduta mais
adequada depende do diagnóstico etiológico.
QUESTÃO 82
Caros alunos, estamos diante de um paciente cirrótico descompensado e o enunciado nos forneceu diversos estigmas para nos lembrar da
patologia, como:
- Icterícia
- Ginecomastia
- Ascite tensa
- Circulação colateral
Além do histórico de etilismo que indica a etiologia da doença hepática crônica. Podemos ver que o paciente apresenta-se instável
hemodinamicamente, com provável choque hipovolêmico hemorrágico, pelo sangramentos dos cordões varicosos, desenvolvidos pela
cirrose. Diante de uma quadro como este devemos ter em mente os seguintes passos:
- 1ª Estabilização Clínica:
#Repor a volemia, com cristaloide - gelco 14 (SF 0,9%) + hemácias se >30% a perda de sangue + Plasma se INR > 1,5 + Plaquetas se < 50.000
-2ª Buscar a causa/fonte:

#Realização da EDA pode ser em até 12 horas. Não será nosso passo imediato, frente um paciente sangrando e instável
hemodinamicamente.
[
-3ª Tratar e prevenir sangramentos
Relembrado o manejo das hemorragias digestiva alta.
QUESTÃO 83
A paciente apresenta quadro clínico compatível com colecistite aguda, possivelmente associada à presença de cálculos biliares. O exame de
ultrassonografia abdominal pode ser útil na confirmação diagnóstica e no planejamento terapêutico. A colangiopancreatografia retrógrada
endoscópica (CPRE) é uma técnica utilizada para avaliar as vias biliares e pancreáticas, podendo ser útil no tratamento de casos de
coledocolitíase (presença de cálculos na via biliar principal). Portanto, a afirmação presente na alternativa A está correta.
QUESTÃO 84
Esta é uma questão que aborda o diagnóstico diferencial de um paciente com hemorragia digestiva. O paciente apresenta fezes enegrecidas
(melena) e letargia, o que sugere uma hemorragia digestiva alta. A história de uso excessivo de ibuprofeno também é importante, pois pode
contribuir para a lesão da mucosa gástrica e, consequentemente, a formação de úlceras.
QUESTÃO 85
A hemorragia digestiva alta é uma emergência médica comum que pode ocorrer em pacientes cirróticos e não cirróticos. É importante
realizar uma avaliação adequada para determinar a causa da hemorragia e iniciar o tratamento o mais rápido possível. A endoscopia
digestiva é um exame importante para diagnóstico e tratamento, podendo ser realizada nas primeiras 24 horas após a hemorragia.
A causa mais comum de hemorragia digestiva alta em não cirróticos é a úlcera péptica, que pode ser causada por fatores como infecção por
H. pylori, uso de AINEs, tabagismo e consumo excessivo de álcool. As úlceras pépticas podem sangrar de forma maciça, causando
hemorragia digestiva alta.
As outras opções de resposta são também possíveis causas de hemorragia digestiva alta, embora menos comuns. A síndrome de Mallory-
Weiss é uma laceração na junção esofagogástrica, geralmente causada por vômitos repetidos. A gastrite de estresse pode ocorrer em
pacientes gravemente doentes, como resultado de um aumento na secreção de ácido gástrico. A lesão de Dieulafoy é uma causa rara de
hemorragia digestiva alta, caracterizada por uma pequena artéria que se projeta na mucosa gástrica.
QUESTÃO 86
A colecistite aguda é uma inflamação aguda da vesícula biliar, que pode resultar em dor abdominal e outros sintomas, como náusea, vômitos,
ictéria e febre. É geralmente causada pela obstrução do ducto biliar com um cálculo biliar ou colesterol. O sinal de Murphy, que é uma
sensibilidade à palpação no quadrante superior direito do abdome quando a vesícula é comprimida, é considerado positivo e sugestivo de
colecistite aguda.
QUESTÃO 87
A constipação é uma condição comum na infância, que se caracteriza pela dificuldade ou ausência de eliminação de fezes. É importante
identificar as condições clínicas associadas à constipação para o devido tratamento.
QUESTÃO 88
A alternativa correta é a D. As cintilografias são exames de imagem úteis para o diagnóstico de divertículo de Meckel, uma das possíveis
causas de hemorragia digestiva baixa em crianças.
QUESTÃO 89
Comentário didático resumido: A constipação intestinal é uma condição comum em pacientes com lesões neurológicas, como no caso
apresentado. Quando a alimentação oral não é possível, a nutrição enteral é uma opção para garantir a ingestão de nutrientes e evitar a
desnutrição. A via de acesso mais adequada para a administração de dieta é a gastrostomia endoscópica peroral (PEG), que é menos
invasiva do que a gastrostomia cirúrgica e oferece menor risco de complicações.
QUESTÃO 90
Esta questão aborda a avaliação inicial de pacientes com suspeita de colelitíase (cálculos biliares) utilizando ultrassom, o método de imagem
de primeira linha para o diagnóstico desta condição. O ultrassom é um exame não invasivo e amplamente disponível, que permite a
visualização direta da vesícula biliar e identificação de cálculos biliares. Contudo, existem situações que podem diminuir a acurácia do
exame.
QUESTÃO 91
Comentário:
A questão apresenta um caso clínico de um paciente com antecedentes médicos e preocupação com sintomas gastrointestinais. A doença
ulcerosa péptica é uma condição que afeta a mucosa do estômago e/ou duodeno, e pode estar associada ao Helicobacter pylori (H. pylori),
uma bactéria presente no trato gastrointestinal humano.
Alternativa A) CERTO: A alternativa está correta, pois qualquer plano terapêutico para a doença ulcerosa péptica, tanto clínico quanto
cirúrgico, deve levar em conta o H. pylori. Isso se deve ao fato de que a bactéria está frequentemente associada à doença, e a erradicação do
H. pylori pode levar à cura da úlcera, reduzir a recorrência da doença e prevenir complicações.
QUESTÃO 92
A hemorragia digestiva alta é um quadro que pode ocorrer em várias partes do trato gastrointestinal, incluindo o esôfago, o estômago e o
duodeno. A parede posterior do duodeno é responsável pela maioria dos casos de hemorragia digestiva alta, e a artéria gastroduodenal é a
responsável pela maioria dos casos de sangramento nessa região.
.
QUESTÃO 93
Para entender essa questão, o aluno precisa conhecer o diagnóstico da síndrome de Mallory-Weiss é sugerido clinicamente por uma história
típica de hematêmese, ocorrendo após um ou mais episódios de vômitos não sanguinolentos.
É válido lembrar que já foram descritos casos de crises de SOLUÇOS cursando com o desenvolvimento de Mallory-Weiss (desgaste mecânico
repetitivo).
Por curiosidade: Dwivedi S, Al-Hamid H, Warren BJ. Mallory-Weiss tear after violent hiccups: a rare association. J Community Hosp Intern Med
Perspect. 2017 Mar 31;7(1):37-39. doi: 10.1080/20009666.2016.1274083. PMID: 28634523; PMCID: PMC5463666.
Resposta correta: letra B.
QUESTÃO 94
Esta questão descreve um paciente de 62 anos de idade, com desenvolvimento de síndrome de icterícia por obstrução biliar extra -hepática,
lesão aumentada da cabeça do pâncreas secundária a tumor periampular .
A partir deste caso , resumem - se os conceitos deste tipo de tumor.
QUESTÃO 95
A classificação de Forrest é uma escala utilizada para avaliar a gravidade da hemorragia digestiva alta em relação ao tipo e à localização da
úlcera, bem como ao sinal de sangramento.
QUESTÃO 96
O sistema de classificação de Borrmann é utilizado para classificar os tumores gástricos em quatro tipos, de acordo com as suas
características endoscópicas e histopatológicas. No caso descrito, a lesão ulcerada com bordas não bem delimitadas em corpo do
estômago e o resultado da biópsia indicando adenocarcinoma difuso são características que indicam a classificação Borrmann III. Esse tipo
de tumor é caracterizado por ser um adenocarcinoma difuso infiltrativo, com infiltração em toda a parede gástrica e sem formação de massa.
Geralmente, é mais comum em mulheres e apresenta pior prognóstico em relação aos outros tipos de tumor gástrico. O tratamento
dependerá do estadiamento da doença, podendo envolver cirurgia, radioterapia e quimioterapia.
QUESTÃO 97
A gastrectomia vertical (sleeve) é uma técnica cirúrgica bariátrica que consiste na remoção de parte do estômago, reduzindo sua capacidade
em cerca de 80%. Com isso, há uma restrição na quantidade de alimentos que o paciente pode ingerir, além de uma diminuição na produção
do hormônio grelina, responsável pela sensação de fome.
Em relação à perda de nutrientes, a gastrectomia vertical pode levar a uma diminuição na absorção de alguns nutrientes, como ferro e
vitamina B12, porém não é uma perda tão significativa quanto em outras técnicas bariátricas, como o bypass gástrico.
Portanto, a afirmativa do item está correta, sendo a alternativa A a resposta correta.
QUESTÃO 98
Paciente masculino de 89 anos com cólica biliar por 4 horas, sem febre ou leucocitose e colelitíase em ultra-som, mas sem sintomas de
colecistite! Paciente com dor reduzida após analgesia.
A cirurgia é utilizada para tratar a colelitíase. A colelitíase pode ser tratada não cirurgicamente, no entanto, esta é uma exceção porque
raramente é necessária e tem uma alta taxa de falhas.
QUESTÃO 99
A questão apresenta o caso de uma criança de 4 anos com sangramento retal maciço há 3 horas, associado a taquicardia e sonolência, sem
dor abdominal. O objetivo é identificar o diagnóstico mais provável diante dos achados clínicos apresentados.
QUESTÃO 100
A hemorragia digestiva alta varicosa é uma complicação grave em pacientes com cirrose hepática. O manejo deve ser realizado com
urgência, iniciando-se com medidas de suporte e estabilização hemodinâmica do paciente, como expansão volêmica e transfusão sanguínea,
caso necessário. Em seguida, é importante instituir terapia específica para controle da hemorragia e prevenção de recidivas.
QUESTÃO 101
A questão apresenta o caso de uma mulher assintomática com colelitíase, pólipo de 3 mm e cálculo móvel de 3 cm, e pergunta qual é a
principal indicação profilática de colecistectomia nesse caso.
QUESTÃO 102
Essa questão aborda a avaliação diagnóstica de um paciente com dor abdominal em hipocôndrio direito, náuseas e vômitos, com suspeita de
doença da vesícula biliar. O exame de escolha para confirmar a hipótese diagnóstica é a RM de abdome, que é capaz de identificar a
presença de coledocolitíase, ou seja, cálculos na via biliar comum.
QUESTÃO 103
QUESTÃO 103
O paciente apresenta dor no epigástrio e hipocôndrio direito que piora com a alimentação e é positivo para Murphy. A hipótese principal é a
colecistite, o que é confirmado pelo USG. O USG revela uma parede bem engrossada com imagens hiperecogênicas (cálculos) e sombras
acústicas posteriores a essas imagens. A administração em casos de colecistite não complicada é a realização de uma colecistectomia
laparoscópica precoce (dentro de 72 horas). Nesse caso, a colecistectomia laparoscópica é indicada porque é menos invasiva do que uma
colecistectomia aberta, tem uma permanência hospitalar mais curta, e um tempo de recuperação mais rápido. A coleistectomia
laparoscópica envolve fazer pequenas incisões no abdômen e inserir instrumentos cirúrgicos através dessas incisões para remover a
vesícula biliar. A equipe cirúrgica também tomará medidas para evitar lesões no canal biliar durante a cirurgia. Os tempos de recuperação
variam de paciente para paciente, mas a maioria das pessoas pode esperar voltar às suas atividades normais dentro de algumas semanas.
QUESTÃO 104
O megaesôfago chagásico é uma das manifestações da doença de Chagas, que afeta o sistema nervoso entérico e leva à dilatação do
esôfago e à disfagia. O tratamento para esta condição é geralmente cirúrgico e envolve diferentes técnicas.
QUESTÃO 105
Observando o enema opaco observamos inúmeros divertículos colônicos. Sugerindo, portanto, que o sangramento diverticular é a causa da
hemorragia intestinal baixa incoercível com instabilidade hemodinâmica. A doença diverticular do cólon é uma afecção onde ocorre
herniação ou protusão da mucosa do intestino grosso, em forma de saculações, através das fibras musculares, em geral onde penetram os
vasos sanguíneos. A colectomia total com ileostomia está indicada nos casos de sangramento com instabilidade hemodinâmica, sem
melhora a despeito do tratamento clínico agressivo. Outra condição em que se indica a colectomia total são nos casos de sangramento
diverticular importante em que o foco não pôde ser identificado e/ou controlado através de arteriografia ou colonoscopia.
QUESTÃO 106
A alternativa correta é a opção D. Os sangramentos gastrointestinais não são eventos comuns em crianças.
QUESTÃO 107
As bandas gástricas ajustáveis, gastrectomia vertical (ou manga), derivação gastrojejunal e Y de Roux(cirurgia Fobbi-Capella), cirurgia
Scopinaro (gastrectomia horizontal com bypass biliopancreático), ou 'interruptor duodenal' estão entre os procedimentos reconhecidos pela
Resolução 2.131/15 do Conselho Federal de Medicina (gastrectomia vertical com transposição ileal do duodeno). Devido à elevada taxa de
ç ( ç )
crescimento bacteriano excessivo, as derivações jejuno-ileais foram proibidas, embora não exista ' bypass jejunocólico'. A equipa do IPM
considera que esta questão deveria ser cancelada porque existem duas opções viáveis (B e C).
QUESTÃO 108
Fala aluno(a) IPM, questão difícil pela frente!
O que está sendo demonstrado na imagem? Um shunt esplenorrenal distal, realizado através da ligadura das veias gástricas e anastomose
da esplênica com a veia renal. Com isso, há um alívio de pressão no leito esplênico e gástrico. Isso é diferente da desconexão ázigo-portal,
em que 'tudo é desconectado' e ocorre, inclusive, uma esplenectomia.
Vejamos as assertivas:
QUESTÃO 109
Essa questão envolve o manejo de um paciente cirrótico com quadro de hematêmese em grande quantidade. O paciente apresenta sinais de
descompensação hepática, como spiders e ascite, além de hipotensão. A opção correta é a B, que indica a reposição volêmica com Ringer
lactato aquecido e solicitação de endoscopia digestiva alta para diagnóstico e eventual tratamento.
QUESTÃO 110
A questão apresenta um caso clínico de um paciente com antecedente familiar de acalasia e preocupação com sintomas semelhantes aos
de câncer. A acalasia é uma doença caracterizada pela dificuldade de esvaziamento do esôfago devido à falta de relaxamento do esfíncter
esofágico inferior e à perda de peristalse esofágica. O tratamento da acalasia pode ser clínico, endoscópico ou cirúrgico, dependendo da
gravidade da doença e da resposta do paciente aos tratamentos iniciais.
QUESTÃO 111
Considera-se hipertensão porta quando a pressão no sistema porta (ou gradiente de pressão portal) é > 5mmHg e, geralmente, há
hipertensão porta clinicamente significativa quando a pressão é ≥ 10 mmHg, sendo observada a presença de varizes esofagogástricas, e há
maior risco de sangramento quando a pressão é ≥ 12 mmHg. O gradiente de pressão é uma medida invasiva e não usamos comumente na
prática clínica, mas é importante conhecer porque já foi cobrado e prova.
Todo paciente com diagnóstico de cirrose hepática deve ser submetido a Endoscopia Digestiva Alta para rastreio de varizes
esofagogástricas. Em pacientes Child-Pugh A, sem varizes no primeiro exame, o acompanhamento pode ser realizado a cada 2-3 anos.
Naqueles com Child-Pugh B ou C, esse acompanhamento deve ser anual.
Há uma sugestão atual para que se realize medidas não invasivas de fibrose, incluindo elastografia hepática e contagem de plaquetas,
indicando a realização da Endoscopia quando o paciente já apresenta evidências de hipertensão porta clinicamente significativa, mas o
conceito clássico ainda está valendo!
Segundo o Baveno VI, para a profilaxia primária de hemorragia digestiva alta, pode-se indicar o uso de betabloqueadores não seletivos ou
realização de ligadura elástica para pacientes com cirrose descompensada ou varizes com estigmas de maior risco de sangramento.
QUESTÃO 112
Trata-se de uma paciente refratária ao tratamento clínico com IBP. Dessa forma, ela já possui indicação de cirurgia, é o que confirma a
questão.
Dessa forma, a banca deseja saber qual a melhor opção operatória para o tratamento da paciente.
Mas atenção... ela é obesa!
Nesse tipo de paciente em específico, o cirurgião deve considerar a realização da gastroplastia com derivação de Y-de-Roux, ou seja, o
bypass gástrico, com o objetivo de alcançar uma boa resposta contra o DRGE, como também ter benefícios para a perda de peso.
É importante ter em mente que pacientes com IMC maior ou igual a 35 + comorbidades, já possui indicação para realização de cirurgia
bariátrica.
QUESTÃO 113
Esta é uma questão clínica que envolve uma mulher de 46 anos com histórico de hematêmese e portadora do vírus da hepatite C. O objetivo
é identificar a conduta mais adequada neste caso.
QUESTÃO 114
A alternativa correta é a B, que afirma que um dos sintomas da síndrome de dumping é a taquicardia. A síndrome de dumping pode causar
uma resposta autonômica exagerada, com liberação excessiva de hormônios, como a insulina, que leva a uma queda rápida da glicemia e
pode resultar em sintomas como taquicardia, sudorese, tremores e ansiedade.
QUESTÃO 115
De acordo com o Consenso de Hemorragia Digestiva Alta Varicosa: Deve-se instituir profilaxia primária preferencialmente com
betabloqueadores não seletivos em pacientes com cirrose hepática e varizes de médio ou grosso calibre sem alto risco de sangramento
(Child A e ausência de sinais vermelhos nas varizes). O emprego de ligadura elástica de varizes esofágicas está indicado como primeira
opção em cirróticos não aderentes, intolerantes ou com contraindicações aos betabloqueadores não seletivos
QUESTÃO 116
Questão que abordar um conceito muito interessante.
Paciente com trauma abdominal fechado por acidente de moto com tomografia de abdome evidenciando lesão hepática. A priori, estava
estável hemodinamicamente sendo optado tratamento ambulatorial. Entretanto, após 5 dias, evoluiu com hemorragia digestiva e
exteriorização de melena, necessitando até de transfusão sanguínea. EDA sem alterações.
Diante de um caso de trauma abdominal com lesão hepática e HDA, devemos pensar em hemobilia. Hemobilia é uma condição rara de
hemorragia digestiva alta, caracterizada por um sangramento na árvore biliar oriundo de uma fístula de vasos esplâncnicos.
Como foi descrita com Sandblom, a hemobilia é caracterizada pela tríade de... Sandblom:
- dor abdominal em hipocôndrio direito
- hemorragia digestiva (melena/hematêmese)
- icterícia (sua ausência não exclui o diagnóstico)
O melhor exame para o diagnóstico é a angiotomografia ou arteriografia e o tratamento é a embolização hepática.
QUESTÃO 117
resposta correta é a alternativa A: CERTO.

A acarbose é um inibidor de alfa-glucosidase que pode ser utilizado no tratamento do dumping pós-bariátrico. O dumping é um fenômeno
que ocorre em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica e é caracterizado pela rápida passagem do alimento do estômago para o intestino
delgado, desencadeando sintomas como náuseas, vômitos, diarreia, tontura e sudorese. A acarbose pode ajudar a reduzir a velocidade de
esvaziamento gástrico e, consequentemente, prevenir o dumping. Além disso, pode ajudar a controlar a glicemia em pacientes com diabetes
mellitus tipo 2, que muitas vezes é uma comorbidade da obesidade.
Dessa forma, a alternativa A está correta ao afirmar que o uso de acarbose como parte do tratamento do dumping pós-bariátrica pode ser
vantajoso.
QUESTÃO 118
A conduta inicial foi a reposição volêmica e o uso de medicamentos para estabilização hemodinâmica e diminuição da secreção ácida, com
o objetivo de reduzir a recorrência do sangramento. A endoscopia digestiva alta é fundamental para a identificação da fonte de sangramento
e para a realização de procedimentos terapêuticos, como a ligadura de varizes e a injeção de substâncias esclerosantes.
QUESTÃO 119
A alternativa correta é a letra A, uma vez que o paciente apresenta hematoquezia, que é a eliminação de sangue vivo pelo reto. Essa situação
é geralmente decorrente de lesões no trato gastrointestinal inferior, que podem ser diagnosticadas através de endoscopia digestiva alta ou
colonoscopia. No entanto, considerando que o paciente apresenta hemorragia ativa com sinais de choque hipovolêmico, a prioridade é a
estabilização hemodinâmica com reposição volêmica e suplementação de oxigênio. Posteriormente, a investigação com endoscopia deve
ser realizada para identificar a origem da hemorragia e definir a conduta terapêutica mais adequada. A administração de omeprazol pode ser
realizada como parte do tratamento sintomático, mas não substitui a avaliação endoscópica. As outras opções de resposta não estão
indicadas no contexto apresentado.
QUESTÃO 120
A cirurgia bariátrica é uma opção terapêutica para pacientes com obesidade grave que não obtiveram sucesso em outras formas de
tratamento. As técnicas cirúrgicas disponíveis incluem gastrectomia vertical, bypass gástrico, derivação biliopancreática e suas variantes.
Cada técnica tem suas indicações e potenciais complicações, devendo ser escolhida de acordo com as características do paciente.
QUESTÃO 121
A obesidade mórbida é uma doença complexa que requer uma abordagem multidisciplinar para o seu tratamento. A cirurgia bariátrica é
considerada uma opção terapêutica para pacientes com obesidade mórbida, no entanto, deve ser avaliada por uma equipe multidisciplinar
antes de ser indicada.
QUESTÃO 122
Com base na história clínica e no exame físico, associados aos resultados laboratoriais e de imagem, é possível suspeitar de uma possível
obstrução biliar, provavelmente causada pelos múltiplos cálculos na vesícula biliar. Nesse contexto, a ecoendoscopia é uma opção para
avaliação da via biliar e pancreática, possibilitando a identificação de lesões obstrutivas, bem como a realização de intervenções
terapêuticas, como a retirada de cálculos e a colocação de próteses.
QUESTÃO 123
Neste caso clínico, a paciente apresenta sintomas de dor abdominal, vômitos e icterícia, indicando possíveis cálculos biliares que evoluíram
para coledocolitíase. O tratamento mais adequado dependerá da gravidade do quadro e da experiência do cirurgião.
QUESTÃO 124
O paciente apresenta quadro sugestivo de colestase, com aumento da bilirrubina direta e elevação de enzimas hepáticas como a GGT e a
fosfatase alcalina. O achado ultrassonográfico compatível com esse quadro é a dilatação do ducto colédoco, o que pode indicar uma
obstrução da via biliar comum por uma causa como a presença de cálculos ou neoplasia. As outras opções de achados ultrassonográficos
apresentadas são:
QUESTÃO 125
O item está correto. Ao avaliar uma criança com dor abdominal, é fundamental avaliar seus hábitos intestinais, especialmente a frequência e
a consistência das fezes. A constipação funcional é um problema comum na infância, e o diagnóstico é feito com base nos critérios de Roma
IV, que incluem pelo menos duas das seguintes características por pelo menos um mês: evacuação menos frequente do que o esperado para
a idade, fezes duras e secas, evacuação dolorosa ou grande esforço para evacuar. O tratamento envolve mudanças na dieta, aumento da
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ingestão de líquidos e fibras, além de medidas comportamentais, como incentivar a criança a ir ao banheiro regularmente e evitar retenção
fecal. Em alguns casos, pode ser necessário o uso de laxantes ou outros medicamentos sob orientação médica.
QUESTÃO 126
Em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica, é importante garantir a segurança do paciente durante e após a cirurgia. A profilaxia do
tromboembolismo pulmonar é uma medida mandatória para prevenir complicações graves e potencialmente fatais.
QUESTÃO 127
Trata-se de uma paciente que foi submetida à cirurgia bariátrica do tipo bypass gástrico em Y de Roux. Essa cirurgia é predominantemente
restritiva e pouco desabsortiva.
Esse tipo de cirurgia é a cirurgia bariátricamais realizada no Brasil e no mundo e, grosseiramente falando, ela é uma cirurgia que reduz o
tamanho do estômago dividindo-o em dois. A parte maior é separada e não recebe mais alimentos.
Vamos às alternativas.
QUESTÃO 128
Alternativa correta: B
Comer grandes quantidades de carboidratos simples pode causar síndrome de dumping em até 50% dos pacientes com bypass gástrico.
A síndrome de dumping precoce geralmente ocorre em 15 minutos. Este é o resultado do rápido esvaziamento do alimento no intestino
delgado. A hiperosmolaridade dietética causa um rápido deslocamento de líquido do plasma para o intestino, causando hipotensão e uma
resposta do sistema nervoso simpático. Os pacientes geralmente apresentam dor abdominal em cólica, diarreia, náusea e taquicardia.
A síndrome de dumping tardio, agora chamada de hipoglicemia hiperinsulinêmica pós-prandial, é uma complicação rara da cirurgia bariátrica.
Ocorre em 0,1-0,3% dos pacientes e mais comumente após cirurgia de bypass gástrico.
Sintomas como tontura, fadiga, sudorese e fraqueza geralmente aparecem dentro de 1 a 3 horas após a ingestão de uma refeição rica em
carboidratos, geralmente dentro de meses a anos após a cirurgia, e estão associados à hipoglicemia documentada.
QUESTÃO 129
A alternativa correta é a A) Uma boa resposta ao emprego de inibidores de bomba protônica (IBPs) durante o tratamento farmacológico da
DRGE é um forte preditor de sucesso da cirurgia antirrefluxo.
QUESTÃO 130
Este caso clínico apresenta um paciente com histórico de etilismo crônico e sangramento gastrointestinal agudo. A avaliação e tratamento
adequado são essenciais para evitar complicações graves.
QUESTÃO 131
Nos episódios de hemorragia digestiva alta por varizes esofágicas (primeiro sangramento ou ressangramento), a prioridade é a estabilização
clínica, que não é necessária nesse paciente, seguida de controle do sangramento (endoscopia para ligadura de varizes, uso de
vasoconstritores, como a somatostatina ou o octreotide, tamponamento por balão de Sengstaken-Blakemore, TIPS, cirurgia), além da
profilaxia de novo sangramento (que ocorre em 60% em um ano, com letalidade de 30% por episódio) com betabloqueador e
• ligadura e profilaxia para PBE
Gabarito: alternativa A.
QUESTÃO 132
Gabarito letra B:
O teste de escolha para determinar se um indivíduo tem deiscência de anastomose intestinal é uma tomografia computorizada com
contraste do abdômen e da pélvis.
QUESTÃO 133
Esta questão aborda o tema da hemorragia digestiva alta em paciente com cirrose alcoólica. O achado endoscópico foi de varizes de médio
calibre em esôfago e fundo gástrico, além de uma úlcera gástrica pré-pilórica do tipo Forrest 2A.
QUESTÃO 134
A obesidade mórbida é uma condição que pode afetar a saúde e qualidade de vida das pessoas, e pode ser tratada com diversas opções,
incluindo mudanças no estilo de vida, medicamentos e procedimentos cirúrgicos. É importante conhecer as opções de tratamento para poder
escolher a melhor opção para cada paciente.
QUESTÃO 135
Estamos diante de um caso de pancreatite aguda biliar com realização de colecistectomia laparoscópica. Nesse procedimento, devemos
aproveitar e avaliar a via biliar comum. A colangiografia intraoperatória é uma das opções.
Esse exame faz o estudo diagnóstico das vias biliares e utiliza uma substância de contraste para evidenciar a anatomia das mesmas. Na
imagem, podemos observar a passagem do contraste sem falhas de enchimento.
Como o exame é normal, deve-se finalizar a cirurgia sem a necessidade de realização de outros procedimentos.
QUESTÃO 136
Comentário didático resumido: Esta questão trata de um caso de hematêmese volumosa em um paciente com cirrose hepática, que já
passou por uma endoscopia digestiva alta com ligadura elástica de varizes de esôfago sem sucesso em parar o sangramento. As opções
terapêuticas incluem o uso do Balão de Sengstaken Blakemore, shunt cirúrgico portocava e shunt parcial esplenorenal seletivo distal, mas a
melhor opção nesse caso é o shunt transjugular intra-hepático portossistêmico. Essa opção é menos invasiva do que a cirurgia, oferece uma
taxa de sucesso alta e é uma opção adequada para pacientes com cirrose hepática avançada.
QUESTÃO 137
Pacientes com hepatopatia crônica por vírus C são mais propensos a desenvolver hipertensão portal e, consequentemente, varizes
esofágicas, o que aumenta o risco de hemorragia digestiva alta. O tratamento para prevenção de sangramento em paciente hepatopata
crônico por vírus C com internação recente por hemorragia digestiva alta de origem varicosa é a ligadura elástica associada ao
betabloqueador não seletivo. A opção D é a correta. As opções A, B, C e E estão incorretas, pois não são as recomendações atuais para
prevenção de sangramento em pacientes com esse perfil.
QUESTÃO 138
A maioria dos pacientes com volvo sigmoide desenvolve dor abdominal insidiosa e lentamente progressiva, náusea, distensão abdominal e
constipação. Os achados diagnósticos na radiografia abdominal incluem um cólon sigmóide dilatado em forma de U visto como uma massa
atraente de gás (às vezes chamada de 'endotubo torcido') que se estende da pelve para o quadrante superior direito até o nível do diafragma.
Letras A, B e D incorretas: A laparotomia imediata é indicada se o tratamento endoscópico não for bem-sucedido ou se o paciente apresentar
sinais e sintomas sugestivos de peritonite.
QUESTÃO 139
Há uma série de razões pelas quais essa lesão deve ser tratada endoscopicamente. Primeiro, a paciente está hemodinamicamente estável, o
que significa que ela não corre o risco de sangramento imediato. Em segundo lugar, a endoscopia permitirá um diagnóstico mais preciso da
extensão da úlcera e de quaisquer possíveis causas subjacentes. Em terceiro lugar, o tratamento endoscópico pode ajudar a evitar a
hemorragia, permitindo a colocação de dispositivos terapêuticos, tais como clipes ou balões. Quarto, o tratamento endoscópico é menos
invasivo do que as opções cirúrgicas, e portanto tem um risco menor de complicações. Em resumo, o tratamento endoscópico é a melhor
opção para esse paciente devido ao alto risco de sangramento e aos benefícios potenciais de um diagnóstico preciso e de um tratamento
menos invasivo.
QUESTÃO 140
Questão anulada pela banca.
O quadro do paciente é típico de diverticulite aguda. Uma das complicações é a fistulização, principalmente, a fístula colovesical.
A alternativa estava incorreta, mas foi anulada pela banca talvez pela confusão dos conceitos.
QUESTÃO 141
A cirurgia anti-obesidade funciona alterando a anatomia do trato gastrointestinal, reduzindo assim a ingestão calórica e/ou a absorção
intestinal de nutrientes.
Classicamente, as técnicas são classificadas como:
Absorventes;
Misturas. O princípio da técnica de contenção
é reduzir a capacidade de armazenamento do estômago. Quando menos comida chega ao estômago, causa inchaço, saciedade prematura e
perda de apetite. Quanto mais tempo a comida permanecer na pequena bolsa estomacal resultante, mais tempo ela ficará saturada. A banda
gástrica ajustável e a retirada da manga gástrica são procedimentos limitantes, sendo que estes últimos também possuem mecanismos
hormonais que contribuem para a perda de peso. Consistem na redução do volume gástrico e no redirecionamento do trânsito intestinal pela
criação de uma pequena alça comum de 50 cm com cirurgia de Scopinaro (ou derivação biliopancreática, DBP) e 100 cm com duodenal
switch.
O bypass gástrico em Y de Roux (RYGB) é dominado por um componente restritivo com a formação de uma bolsa gástrica pequena e
estreita. Quando a comida chega ao estômago, o estômago se expande e a inervação do estômago envia mensagens ao centro da fome no
hipotálamo, promovendo a saciedade. O comprimento da alça de derivação determina o comprimento da alça comum onde ocorre a
alimentação e, portanto, o grau de má absorção.
QUESTÃO 142
A constipação intestinal funcional é uma condição comum em crianças e pode ter um impacto significativo na qualidade de vida. O
tratamento da constipação intestinal funcional envolve medidas terapêuticas que visam regularizar o hábito intestinal e prevenir a recorrência
dos sintomas.
QUESTÃO 143
Paciente idosa com 78 anos e quadro de icterícia colestática com complicações agudas.
Avaliando a USG observamos dilatação do colédoco (atenção, porque idosos podem ter esse achado).
Portanto, com a história não podemos fechar um diagnóstico coledocolitíase seguido de colangite ou quadro inflamatório, como pancreatite
aguda.
Apesar de ficarmos na dúvida na alternativa D, a banca considerou apenas a letra C como incorreta.
QUESTÃO 144
A obesidade é uma condição crônica que pode levar a complicações sérias, como diabetes, hipertensão, doenças cardiovasculares e até
mesmo câncer. O tratamento cirúrgico é uma opção para pacientes com obesidade mórbida que não conseguem perder peso por meio de
dieta e exercícios físicos. Existem várias técnicas cirúrgicas para tratar a obesidade, e a escolha depende das condições individuais de cada
paciente.
QUESTÃO 145
A hemorragia digestiva baixa (HDB) é definida como a perda de sangue através do ânus, oriunda do trato gastrointestinal distal, abaixo do
ângulo de Treitz. Em adultos menores de 50 anos, as causas mais frequentes de HDB são doenças anorretais, representando cerca de 80%
dos casos. As fissuras anais, hemorroidas, fístulas e abscessos são as principais causas de HDB em adultos jovens.
QUESTÃO 146
Primeiro, calcula-se o índice de massa corporal do paciente:
IMC = Peso (kg)

Altura² (metros)
IMC = 106/(1,73)² = 35,41
Depois, considera-se os graus de obesidade:

Obesidade grau 1: IMC ≥ 30 e < 35kg/m²;
Obesidade grau 2: IMC ≥ 35 e < 40kg/m²;
Obesidade grau 3: IMC ≥ 40kg/m².
Conclui-se que o paciente em questão apresenta obesidade grau 2.

Vale relembrar as indicações e contraindicações de cirurgia bariátrica:
*** Indicações de cirurgia bariátrica
Pacientes em acompanhamento adequado por 2 anos, sem sucesso na perda ponderal, e

IMC ≥ 40kg/m²
IMC ≥ 35kg/m² na presença comorbidades cuja perda de peso possa revertê-las ou melhorá-las
Pacientes com IMC ≥ 30 kg/m², diabetes descontrolada e manejo clínico otimizado é obrigatório. Diagnosticado com DM tipo 2 há 10 anos,
entre 30 e 70 anos de idade.
***Algumas contraindicações à cirurgia bariátrica:

Doença psiquiátrica grave não controlada
Dependência de álcool ou drogas ilícitas
Causas endócrinas tratáveis de obesidade (como Síndrome de Cushing, por exemplo)
Risco cirúrgico e anestésico alto (ASA-IV)
Incapacidade de compreender as mudanças necessárias e seguir as orientações de tratamento pós procedimento
O paciente nunca recebeu acompanhamento adequado para perda de peso e não é uma indicação para cirurgia. Se ele faz isso há pelo
menos 2 anos, ele terá um IMC ≥ 35 kg/m² e presença de hérnia de disco cervical, então haverá indicações cirúrgicas (hérnia de disco é uma
comorbidade que pode melhorar com a perda de peso).
QUESTÃO 147
As hemorroidas são uma condição muito comum que afeta muitas pessoas em todo o mundo. É uma patologia caracterizada pelo inchaço
das veias da região anal, que pode levar a sintomas como sangramento, dor, coceira e desconforto.
QUESTÃO 148
Lembre-se da grande utilidade da CPRE antes da cirurgia de colecistectomia, principalmente no caso de obstruções distais, quando há
evidência de dilatação de vias biliares intra-hepáticas.
QUESTÃO 149
A paciente apresenta um quadro clínico compatível com hemorragia digestiva alta, com vômitos com sangue e fezes escuras, e anemia. A
úlcera duodenal é a causa mais comum de hemorragia digestiva alta, especialmente em pacientes idosos com comorbidades como
hipertensão e diabetes. A endoscopia digestiva alta é o exame diagnóstico padrão-ouro para confirmação da presença da úlcera e para
realização de terapia endoscópica.
QUESTÃO 150
A cirurgia bariátrica é uma opção para pacientes com obesidade mórbida que não conseguem perder peso de forma não cirúrgica. O índice
de massa corporal (IMC) é uma medida importante para determinar se o paciente é elegível para a cirurgia. O IMC é calculado dividindo o
peso do paciente em quilogramas pela altura em metros ao quadrado. Pacientes com IMC acima de 40 kg/m² ou entre 35 e 40 kg/m² com
comorbidades relacionadas à obesidade, como diabetes, são candidatos à cirurgia bariátrica.
QUESTÃO 151
A mulher, de 52 anos, vítima de queda de altura, apresenta sinais de estabilidade hemodinâmica ao exame físico, o que sugere que sua lesão
abdominal não é imediatamente grave. No entanto, a presença de gás retroperitoneal na tomografia computadorizada de abdome indica que
houve uma lesão na região retroperitoneal, o que pode ser uma indicação de lesão abdominal interna.
QUESTÃO 152
Pacientes com perda sanguínea grave são hemoconcentrados, e uma queda significativa no hematócrito pode não ser observada na fase
aguda. Essa queda é frequentemente vista com mais clareza durante a calmaria por reposição subsequente. Por esta razão, é importante dar
mais ênfase aos sinais clínicos (pressão arterial baixa, taquicardia, pulso periférico lento, extremidades frias, agitação, pressão arterial baixa
em pé, pressão arterial elevada na posição sentada e níveis elevados de creatinina) durante a primeiras etapas do tratamento.
QUESTÃO 153
A diverticulose colônica é uma condição comum em pacientes com mais de 60 anos, caracterizada por pequenas bolsas ou saculações que
se formam na parede do intestino grosso. Essas bolsas são geralmente assintomáticas, mas podem se tornar inflamadas (diverticulite) ou
sangrar, resultando em sangramento retal, como no caso descrito na questão. É importante lembrar que a diverticulose colônica é uma
condição benigna, mas deve ser acompanhada e tratada para evitar complicações. O diagnóstico é geralmente confirmado por colonoscopia
ou exames de imagem, como tomografia ou ultrassonografia abdominal. O tratamento pode incluir mudanças na dieta, uso de medicamentos
para aliviar sintomas e, em casos graves, cirurgia. É importante destacar que outras condições podem causar sangramento retal, como
neoplasias do cólon, por isso é fundamental realizar uma investigação adequada para confirmar o diagnóstico.
QUESTÃO 154
A alternativa correta é a letra C, malformação vascular da submucosa gástrica. As malformações vasculares da submucosa do trato
gastrointestinal são um grupo heterogêneo de lesões que incluem malformação arteriovenosa, telangiectasia, angioma cavernoso,
hemangioma e linfangioma. A malformação vascular do estômago é uma causa incomum de sangramento gastrointestinal, mas pode ser
grave e potencialmente fatal, dependendo da quantidade e da localização do sangramento. O tratamento pode envolver embolização da
artéria ou excisão cirúrgica da lesão. As úlceras pépticas são uma causa mais comum de sangramento gastrointestinal superior, enquanto o
adenocarcinoma gástrico geralmente apresenta-se com sintomas mais graduais e avançados. A hipertensão portal segmentar pode causar
sangramento em varizes esofágicas, mas essa possibilidade foi excluída no caso descrito. O corpo estranho pode ser uma possibilidade,
mas é menos provável se não houver evidência de lesão mucosa.
QUESTÃO 155
Esta questão aborda um caso clínico de um paciente com aumento do volume abdominal e história de hemorragia digestiva alta. O exame
físico revela um abdome globoso, piparote positivo e aranhas vasculares periumbilicais, o que sugere que o paciente pode estar
apresentando cirrose hepática, uma das principais causas de sangramento digestivo alto em adultos jovens.
A causa mais comum de sangramento em pacientes com cirrose hepática é a ruptura de varizes esofagianas, que pode ocorrer devido ao
aumento da pressão no sistema venoso portal, que drena o sangue do intestino para o fígado. Com o aumento da pressão, as veias
esofagianas podem se dilatar e se tornar mais frágeis, levando à ruptura e ao sangramento.
O tratamento da hemorragia por varizes esofagianas inclui medidas clínicas, como o uso de medicamentos para reduzir a pressão no
sistema venoso portal, além de procedimentos endoscópicos para controlar o sangramento e prevenir recidivas.
Em resumo, esta questão aborda um caso clínico comum em pacientes com cirrose hepática e destaca a importância do diagnóstico
precoce e do tratamento adequado para prevenir complicações graves, como a hemorragia digestiva alta.
QUESTÃO 156
A paciente em questão apresenta sintomas de dor abdominal intensa, aumento da frequência cardíaca e leucocitose, o que pode indicar uma
possível complicação pós-operatória da cirurgia bariátrica. É importante que o médico responsável pela paciente identifique rapidamente a
causa da dor e adote a conduta adequada para evitar possíveis complicações graves.
QUESTÃO 157
A Ultrassonografia de abdome é uma técnica de imagem não invasiva que utiliza ondas sonoras para gerar imagens do interior do corpo. É
um método amplamente utilizado para a avaliação de órgãos abdominais, como a vesícula biliar.
QUESTÃO 158
O enunciado já nos trás o diagnóstico de Sìndrome de Mirizzi. O que é Síndrome de Mirizzi?

A síndrome de Mirizzi é definida como obstrução do ducto hepático comum causada por compressão extrínseca de uma pedra impactada no
ducto cístico ou no infundíbulo da vesícula biliar. Pacientes com síndrome de Mirizzi podem apresentar icterícia, febre e dor no quadrante
superior direito. A síndrome de Mirizzi muitas vezes não é reconhecida no pré-operatório em pacientes submetidos à colecistectomia e pode
levar a morbidade e lesões biliares significativas, principalmente nas cirurgias laparoscópicas.
QUESTÃO 159
A escolha do manejo adequado para essa paciente é importante, considerando suas comorbidades e o histórico de tratamentos anteriores
sem sucesso. É preciso equilibrar as vantagens e desvantagens da cirurgia bariátrica com o tratamento clínico da obesidade e das
comorbidades para chegar à melhor decisão para a saúde da paciente.
QUESTÃO 160
O sangramento digestivo superior por varizes esofágicas (EV) é uma das complicações mais temidas da hipertensão portal como
conseqüência da cirrose hepática. O uso de betabloqueadores não seletivos está bem estabelecido na profilaxia secundária de sangramento
pelo VE associado à ligadura elástica e tem grande indicação, especialmente em pacientes com asma e DPOC. No entanto, nesse contexto, o
uso dessas drogas ainda é controverso. Alguns estudos têm sugerido que seu uso pode ser mais eficaz na redução da mortalidade do que
outros tratamentos médicos ou endoscópicos, enquanto outros estudos têm falhado em demonstrar tal benefício. O objetivo dessa revisão é
avaliar o uso de betabloqueadores não-seletivos na profilaxia secundária de sangramento digestivo superior devido a EV em pacientes com
cirrose. Pesquisamos nas bases de dados da PubMed, Embase, e Cochrane Library em busca de ensaios controlados aleatórios comparando
betabloqueadores não-seletivos com placebo ou nenhum tratamento em pacientes com cirrose e sangramento digestivo superior devido a
EV. O resultado primário foi a mortalidade por todas as causas. Um total de cinco estudos envolvendo 1.471 pacientes foi incluído na meta-
análise. O uso de beta-bloqueadores não-seletivos foi associado com uma redução significativa na mortalidade por todas as causas (razão
de risco 0,68; intervalo de confiança de 95% 0,54-0,86; p<0,001). Em conclusão, o uso de betabloqueadores não-seletivos é uma estratégia
eficaz para a profilaxia secundária de sangramento digestivo superior devido a EV em pacientes com cirrose.
QUESTÃO 161
O paciente apresenta úlcera péptica duodenal ativa com teste de urease positivo, sendo iniciado tratamento para erradicação do Helicobacter
pylori. Após o tratamento, é recomendado um controle endoscópico após 8 semanas para avaliar a cicatrização da lesão e confirmar a
erradicação da bactéria. A opção B é a correta. As opções A, C, D e E estão incorretas, pois não são as recomendações atuais para o controle
endoscópico após o tratamento de erradicação do H. pylori.
ença.
QUESTÃO 162
O caso clínico apresenta uma criança de 8 anos com perda diária de fezes amolecidas em pequena quantidade e evacuação a cada 4 a 5
dias, com fezes que entopem o vaso, esforço e dor ao evacuar e eventual presença de sangue nas fezes. A palpação abdominal revela uma
massa abdominal em hipogástrio e o toque retal evidencia a presença de fezes em grande quantidade na ampola retal. Diante desse quadro,
a conduta mais adequada é estabelecer o diagnóstico de constipação crônica funcional e iniciar o tratamento clínico.
QUESTÃO 163
Fala aluno(a) IPM, questão extensa, mas vamos analisar as assertivas com calma:
I - Incorreta. O atendimento inicial é estabilizar o paciente? Sim, mas nesse caso, a reposição será cautelosa e não serão esperados níveis
normais de PA.
II - Correta. Pacientes cirróticos que apresentem ascite e evoluam para um quadro de HDA devem receber profilaxia para PBE!
III - Incorreta. A EDA deve ser realizada precocemente, em até 24 horas, até porque a prioridade é a estabilização do paciente.
IV - Incorreta. O paciente em questão mais provavelmente apresentou HDA por varizes esofagianas. A descrição apresentada é da síndrome
de Mallory-Weiss.
Assim, apenas a II correta.
QUESTÃO 164
A hemorragia digestiva é complicação temida da cirrose e hipertensão porta, com alto índice de mortalidade.
Todo paciente com diagnóstico de cirrose hepática deve ser submetido a Endoscopia Digestiva Alta para rastreio de varizes
esofagogástricas. Em pacientes Child-Pugh A, sem varizes no primeiro exame, o acompanhamento pode ser realizado a cada 2-3 anos.
Naqueles com Child-Pugh B ou C, esse acompanhamento deve ser anual.
Há uma sugestão atual para que se realize medidas não invasivas de fibrose, incluindo elastografia hepática e contagem de plaquetas,
indicando a realização da Endoscopia quando o paciente já apresenta evidências de hipertensão porta clinicamente significativa, mas o
conceito clássico ainda está valendo!
Segundo o Baveno VI, para a profilaxia primária de hemorragia digestiva alta, pode-se indicar o uso de betabloqueadores não seletivos ou
realização de ligadura elástica para pacientes com cirrose descompensada ou varizes com estigmas de maior risco de sangramento.
Quando estamos diante de um paciente com hemorragia digestiva, inicialmente devemos estabilizar o paciente, com reposição de fluidos e
hemotransfusão cautelosa, visando manter níveis de pressão arterial sistólica (PAS) entre 90 e 100 mmHg e hemoglobina em torno de 9
g/dL.
QUESTÃO 165
A alternativa correta é a letra C, pois a angiografia é indicada em casos de hemorragia digestiva baixa quando a localização da lesão não foi
determinada pela colonoscopia ou outras modalidades de imagem. Para isso, é necessário que haja um sangramento ativo de pelo menos
0,5 ml/min para que o exame possa ser esclarecedor.
QUESTÃO 166
É importante lembrar que a cirurgia bariátrica é um procedimento complexo e com riscos associados, e sua indicação deve ser
cuidadosamente avaliada em cada paciente. Nesse sentido, a melhor atitude médica a ser tomada durante a consulta com esse paciente é a
alternativa B, que orienta o paciente a cessar o etilismo e procurar acompanhamento psicológico antes de uma reavaliação para indicação da
cirurgia. Isso porque o uso de álcool pode aumentar o risco de complicações durante a cirurgia, além de ser um fator de risco para o
desenvolvimento de outras doenças.
QUESTÃO 167
Esta questão aborda o tratamento de pacientes com hipertensão portal e hemorragia varicosa, que é uma complicação comum nessa
condição. O objetivo é identificar a alternativa incorreta em relação ao tratamento.
QUESTÃO 168
A cirurgia bariátrica é um procedimento que visa tratar a obesidade mórbida e suas comorbidades. Existem diversas técnicas de cirurgia
bariátrica, como restritivas, mistas (restritivas e malabsortivas) e malabsortivas.
QUESTÃO 169
A alternativa correta é a B, pois o megaesôfago grupo III é caracterizado por grande aumento de diâmetro do esôfago, atividade motora
reduzida e grande retenção de contraste. Essa é a forma mais avançada de megaesôfago chagásico e pode requerer tratamento cirúrgico
para melhorar a função esofágica.
QUESTÃO 170
O caso clínico apresentado sugere a presença de uma hemorragia digestiva alta secundária a varizes esofágicas em um paciente com cirrose
hepática. A abordagem inicial deve incluir ressuscitação volêmica e terapia específica para controle da hemorragia e prevenção de
recorrência.
QUESTÃO 171
A síndrome de Mallory-Weiss é uma condição que ocorre quando há uma ruptura na mucosa do esôfago próximo à junção esofagogástrica,
geralmente causada por vômitos intensos ou esforços para defecar. Isso resulta em sangramento na área afetada.
QUESTÃO 172
A questão trata das causas da hipertensão portal em pacientes pediátricos que podem levar à hemorragia digestiva alta. A alternativa correta
é a A, que contém as três causas mais comuns de hipertensão portal na infância.
QUESTÃO 173
A colecistectomia é um procedimento cirúrgico que consiste na remoção da vesícula biliar. Durante esse procedimento, a artéria cística, que
é responsável por fornecer sangue para a vesícula biliar, é identificada e ligada antes da ligadura do ducto cístico.
QUESTÃO 174
No caso descrito, a hemissecção da medula ocorreu a direita ao nível da vértebra T8. Nesse caso, é correto afirmar que a perda da
sensibilidade térmica abaixo do segmento medular lesionado será à esquerda.
QUESTÃO 175
Considerando a queixa de dor em abdome superior, distensão abdominal e náuseas, associado a um quadro laboratorial sugestivo de
pancreatite aguda, é importante conduzir o caso de forma criteriosa e estruturada, com prioridade para as seguintes condutas:
A) Reposição hídrica, controle da dor e alimentação oral precoce.
A prioridade inicial é controlar a dor e a desidratação com a reposição hídrica e o uso de analgésicos. Além disso, a alimentação oral e o uso
de bloqueadores da acidez gástrica são importantes para evitar estimular a produção de suco gástrico e prevenir complicações
gastrointestinais. Como há suspeita de pancreatite aguda, é indicado o uso de antibioticoterapia para prevenir ou tratar infecções
associadas. Por fim, a nutrição parenteral é importante para garantir a adequada nutrição e evitar complicações nutricionais. A conduta
cirúrgica para a remoção da vesícula biliar (colecistectomia) pode ser considerada posteriormente, após o controle do quadro agudo.
QUESTÃO 176
Essa questão aborda o conhecimento sobre procedimentos cirúrgicos que podem causar ou exacerbar a doença do refluxo gastroesofágico,
uma condição na qual o ácido do estômago volta para o esôfago, causando sintomas como azia, regurgitação e dor torácica.
QUESTÃO 177
A paciente em questão apresenta quadro clínico compatível com colecistite aguda complicada, provavelmente devido à presença de
coledocolitíase, dada a elevação da bilirrubina direta e o aumento do diâmetro do colédoco proximal. Diante disso, a melhor conduta é
realizar uma colangiografia endoscópica retrógrada seguida de colecistectomia eletiva.
QUESTÃO 178
A questão aborda a gastrectomia em manga, um procedimento cirúrgico utilizado no tratamento da obesidade mórbida. O médico explica ao
paciente que a cirurgia altera a secreção do hormônio grelina e questiona sobre essa modificação. A grelina é um hormônio produzido pelas
células endócrinas gástricas e desempenha papel importante na regulação da ingestão alimentar e no balanço energético.
QUESTÃO 179
A alternativa correta é a letra A: o Conselho Federal de Medicina (CFM) normatizou que a cirurgia metabólica, indicada para pacientes com
diabetes mellitus tipo 2, dar-se-á, prioritariamente, por bypass gástrico, com reconstrução em Y-de-Roux (BGYR). Somente em casos de
contraindicação ou desvantagem da BGYR, a gastrectomia vertical (GV) será a opção disponível.
QUESTÃO 180
A pancreatite aguda pós-CPRE é uma complicação grave que pode levar a complicações sérias, como sepse e falência de múltiplos órgãos. A
tomografia abdominal com contraste é um exame útil para avaliar a evolução do quadro e identificar possíveis complicações, como
abscessos e necrose pancreática. A mudança terapêutica deve ser baseada em uma avaliação criteriosa do paciente e de seus exames
complementares.
QUESTÃO 181
Fala aluno IPM, questão difícil que aborda diferentes técnicas cirúrgicas. Vamos revisá-las:
1- Cirurgia de Nissen: Válvula antirrefluxo completa, 360 graus, podemos dizer que dessa forma o fundo gástrico 'abraça completamente' a
região distal do esôfago. Utilizado no tratamento cirúrgico da DRGE.
2- Cirurgia de Heller: é realizado a miotomia do EEI, sendo utilizado no tratamento da acalasia.
3- Cirurgia de Serra Dória: Utilizado no tratamento de perfurações esofágicas ou na recidiva dos sintomas da acalásia. Consiste num by-pass
do EEI através de uma anastomose do esôfago diretamente com o fundo gástrico.
4- Esofagectomia total: ressecção esofagiana, utilizado no tratamento de neoplasias ou complicações como estenose ou
dolicomegaesôfago (megaesôfago grau IV).
QUESTÃO 182
Com relação ao carcinoma hepatocelular, podemos afirmar que os métodos terapêuticos curativos são a hepatectomia e o transplante
hepático. Além disso, a radioablação pode ser utilizada em alguns casos para tratamento curativo de lesões menores.
Assim, a alternativa correta é a A) Hepatectomia, transplante hepático e radioablação. As opções B) e C) estão incorretas, pois o sorafenibe
não é um método curativo, mas sim um tratamento paliativo que pode ser usado em casos avançados de carcinoma hepatocelular. Já a
opção D) está parcialmente correta, pois inclui a hepatectomia e o transplante hepático, mas a quimioembolização não é considerada um
método terapêutico curativo, mas sim um tratamento paliativo ou adjuvante em alguns casos.
QUESTÃO 183
O paciente apresenta sintomas sugestivos de uma disfunção do esfíncter esofágico inferior (DEEI), que pode ser uma consequência de uma
acalasia. A acalasia é uma doença rara do esôfago, caracterizada por uma falha na relaxação do DEEI e, consequentemente, dificuldade de
passagem do alimento do esôfago para o estômago. A dilatação esofágica e as ondas terciárias observadas na eletromanometria são
consistentes com o diagnóstico de acalasia. A cardiomiotomia com fundoplicatura é o tratamento cirúrgico padrão ouro para a acalasia e é
realizada com sucesso em muitos pacientes. A cardiomiotomia consiste na abertura do esfíncter com divisão das fibras musculares, o que
permite que o alimento possa passar para o estômago com mais facilidade. A fundoplicatura é uma técnica de envolvimento do fundo
gástrico em torno da cárdia, para prevenir o refluxo gastroesofágico. A escolha da técnica cirúrgica pode variar de acordo com a
apresentação clínica e as preferências do paciente.
QUESTÃO 184
A questão aborda o pós-operatório de pacientes submetidos à cirurgia bariátrica e apresenta quatro alternativas sobre o assunto. A
alternativa correta é a letra D, que afirma que todos os pacientes, independentemente da técnica realizada, necessitam de controle e eventual
reposição de vitaminas e cálcio.
QUESTÃO 185
A hemorragia digestiva baixa (HDB) é uma condição comum em pacientes idosos, e pode ser causada por várias condições, incluindo doença
diverticular, neoplasia colorretal, diverticulite, doença inflamatória intestinal, entre outras.
QUESTÃO 186
Alternativa correta D.
Comentários nas alternativas.
QUESTÃO 187
O MELD (Model for End-stage Liver Disease) é um índice usado para avaliar a gravidade da doença hepática e definir a prioridade de inscrição
do paciente na fila de transplante hepático. O cálculo do MELD é baseado em três exames laboratoriais: bilirrubina total, RNI (razão
normalizada internacional) e creatinina.
QUESTÃO 188
A questão aborda as possíveis complicações nutricionais após a realização de cirurgia bariátrica, que é uma intervenção comum para
tratamento de obesidade mórbida. O acompanhamento nutricional é fundamental para prevenir e tratar as deficiências nutricionais que
podem surgir após o procedimento.
QUESTÃO 189
Nesta questão, é apresentado um paciente de 65 anos submetido a uma laparotomia diagnóstica por obstrução intestinal, que apresenta
hipotensão arterial minutos após a indução anestésica. O objetivo é avaliar a conduta mais apropriada para essa situação.
QUESTÃO 190
A hipótese diagnóstica mais provável é isquemia mesentérica, devido aos sintomas de dor abdominal difusa, pós-prandial, associada a
fatores de risco cardiovasculares, como tabagismo e uso de medicamentos antiplaquetários. Nesse contexto, a melhor opção de exame para
confirmação diagnóstica é a angiotomografia de abdome, que permite avaliar a vascularização da região mesentérica e identificar alterações
como estenoses, trombos ou embolias arteriais.
QUESTÃO 191
O divertículo de Meckel é uma anomalia congênita decorrente da persistência do ducto onfalomesentérico, que ocorre em cerca de 2% da
população. Ele é caracterizado por uma protrusão em forma de saco na parede intestinal, mais comumente na borda antimesentérica do íleo,
a cerca de 45 a 60 cm da válvula ileocecal. A apresentação clínica mais comum é a hemorragia digestiva baixa, seguida de obstrução
intestinal e inflamação do divertículo. O tecido heterotópico, geralmente composto por mucosa gástrica, é encontrado em cerca de 50% dos
casos. A hérnia de Lind é uma hérnia inguinal com conteúdo de um divertículo de Meckel, e é um achado raro. O diagnóstico geralmente é
feito por cintilografia com tecnécio-99m, que detecta a presença de mucosa gástrica no divertículo. O tratamento é cirúrgico, com ressecção
do divertículo, e a conduta deve ser avaliada individualmente em cada caso.
QUESTÃO 192
A úlcera duodenal é uma complicação comum de doenças gastrointestinais, como a infecção por Helicobacter pylori e o uso crônico de anti-
inflamatórios não esteroidais. Em alguns casos, a úlcera pode sangrar de forma aguda e requerer tratamento imediato para evitar
complicações graves.
QUESTÃO 193
A síndrome de Cowden, também conhecida como síndrome de Cowden-Turner, é uma doença genética rara que se caracteriza pela presença
de múltiplos hamartomas em diferentes órgãos, incluindo trato gastrointestinal, pele, tireoide, mama e útero. A herança é autossômica
dominante, sendo causada por mutações no gene PTEN, que tem função supressora de tumor. O diagnóstico é feito por meio de critérios
clínicos, como a presença de lesões características, e exames genéticos para confirmação da mutação. O risco de desenvolvimento de
câncer é aumentado nesses pacientes, sendo importante a realização de acompanhamento médico regular e medidas preventivas, como a
realização de exames de rastreamento para identificação precoce de tumores.
QUESTÃO 194
O caso descrito corresponde ao tipo I da classificação de Todani, que é uma classificação dos tipos de anomalias congênitas na via biliar
extra-hepática. Nesse tipo, há uma dilatação fusiforme envolvendo toda a árvore biliar extra-hepática, que pode ser detectada por meio de
exames de imagem, como o ultrassom. Essa condição é conhecida como Cisto de Colédoco, que é uma malformação congênita rara.
O cisto de colédoco pode ser assintomático em muitos casos, mas em alguns pacientes pode causar dor abdominal, icterícia, prurido e febre,
entre outros sintomas. O tratamento para essa condição é cirúrgico, com o objetivo de drenar o cisto e reconstruir a via biliar. É importante
destacar que, em casos de cisto de colédoco, a incidência de doença maligna pode chegar a 10%. Portanto, é fundamental que esses
pacientes sejam monitorados e acompanhados de perto por profissionais de saúde. Complicações comuns incluem colangite, ruptura cística
e pancreatite.
A questão apresentou duas alternativas corretas (B e D) por isso foi anulada pela banca.
QUESTÃO 195
O paciente em questão apresenta vômitos com sangue, taquicardia, hipotensão, icterícia, descoloração e rebaixamento do nível de
consciência. Esses sinais e sintomas são consistentes com uma hemorragia digestiva alta, que é uma emergência médica que requer
avaliação e tratamento imediatos.
QUESTÃO 196
A resposta correta é a alternativa C, uma vez que a indicação para a cirurgia bariátrica se baseia, principalmente, na presença de
comorbidades associadas à obesidade, como diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial, dislipidemia, apneia do sono, entre outras. No
caso da paciente em questão, a obesidade grau III é um fator importante a ser considerado, porém a presença de comorbidades é o que
justifica a indicação da cirurgia bariátrica como opção de tratamento. A decisão final sobre a realização da cirurgia deve ser tomada em
conjunto entre a equipe médica, a paciente e sua família, levando em consideração o perfil clínico e as condições individuais da paciente,
bem como os riscos e benefícios envolvidos.
QUESTÃO 197
O caso apresentado é de uma paciente com história de cálculos na vesícula biliar e colédoco, que foi submetida a CPRE com retirada dos
cálculos e colocação de prótese biliar, mas desenvolveu dor abdominal, distensão abdominal e vômitos no pós-operatório. A radiografia
mostra a migração da prótese biliar. Diante do quadro clínico e do achado radiográfico, a hipótese diagnóstica mais provável é migração da
prótese, e a conduta indicada é realizar endoscopia digestiva alta para reposicionar a prótese biliar. As outras alternativas apresentadas são
menos prováveis para o quadro clínico apresentado e/ou não são a conduta mais adequada para a situação.
QUESTÃO 198
A colangioressonância magnética apresenta imagens que evidenciam a presença de um cisto de colédoco tipo Ic, uma anomalia congênita
em que ocorre dilatação anormal do ducto biliar comum. Essa anomalia pode estar associada a sintomas como dor abdominal, icterícia e
pancreatite. A conduta correta nesse caso é a ressecção cirúrgica do cisto, juntamente com a colecistectomia (remoção da vesícula biliar) e
a realização de uma hepaticojejunoanastomose em Y de Roux, que consiste na conexão do ducto hepático com o jejuno para drenagem da
bile. Essa abordagem tem como objetivo evitar complicações futuras, como coledocolitíase e pancreatite recorrente. É importante ressaltar
que a conduta pode variar de acordo com as particularidades do caso, e deve ser definida após avaliação médica criteriosa.
QUESTÃO 199
O divertículo de Meckel é uma má formação congênita que ocorre em cerca de 2% da população, sendo a anomalia mais comum do trato
gastrointestinal. O divertículo se forma a partir da falha na obliteração do ducto onfalomesentérico durante o desenvolvimento embrionário.
Geralmente, é localizado na borda anti-mesentérica do íleo, a cerca de 60 cm da válvula ileocecal. A complicação mais comum do divertículo
de Meckel é a hemorragia digestiva, que ocorre em até 50% dos casos, geralmente por úlcera no divertículo. Quando localizado dentro de um
saco herniário, o divertículo é denominado hérnia de Littré. A alternativa incorreta é a letra A, já que o divertículo de Meckel não resulta da
persistência do úraco, mas sim da falha na obliteração do ducto onfalomesentérico. O úraco é uma estrutura embrionária que liga a bexiga
urinária ao umbigo e normalmente se atrofia durante o desenvolvimento fetal.

Caderno de Questões - Cirurgia Geral IPM 01 - Gastroenterologia Cirúrgica

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CADERNO

CIRURGIA GERAL IPM 01:

QUESTÃO 1 - SMS (SP) 2018

A) Colangiocarcinoma. Ressecção e anastomose biliodigestiva em Y de Roux.

QUESTÃO 2 - SES (RJ) 2019

A) gastroplastia do tipo biliopancreática

B) perda ponderal antes da bariátrica

A) Encaminhar o paciente rapidamente ao setor de endoscopia.

B) Instalar cateter de grosso calibre e iniciar ressuscitação com cristaloide.

C) Realizar uma angiotomografia de abdome para avaliar a causa da hemorragia.

D) Encaminhar o paciente diretamente para o bloco cirúrgico.

QUESTÃO 4 - HMMG (SP) 2020

QUESTÃO 5 - AMP (PR) 2022

D) Endoscopia digestiva alta.

QUESTÃO 7 - IOG (GO) 2016

QUESTÃO 8 - SUS (SP) 2020

A) O dreno de Kehr é um dreno de vigilância para fístula biliar.

D) Deve ser feita colangiografia antes da retirada do dreno de Kehr.

QUESTÃO 10 - USP (RP) 2016

A) Disautonomia secundária ao diabetes.

B) Síndrome do intestino irritável.

B) Esofagectomia com esofagogastroplastia.

D) Inoculação de toxina botulínica no cárdia com posterior dilatação endoscópica.

QUESTÃO 12 - AMRIGS 2019

B) Endoscopia digestiva alta com escleroterapia.

C) Estabilização hemodinâmica com infusão de soro fisiológico e/ou Ringer Lactato.

D) Estabilização hemodinâmica com transfusão sanguínea.

QUESTÃO 13 - UFT (TO) 2021

A) Megacólon chagásico (volvo ou fecalom.

B) Bridas (aderências operatórias).

QUESTÃO 15 - SES (GO) 2022

A) muito utilizada em apendicectomias com poucos dias de evolução.

B) ( localizada em região subcostal direita

C) utilizada em partos cesáreos.

D) preferível em apendicites complicadas, com peritonite

QUESTÃO 16 - SUS (SP) 2016

A) A colonoscopia é fundamental para seu diagnóstico e tratamento.

B) Tipicamente, ocorre 10 a 14 dias após a quimioterapia.

E) Em doentes com câncer, sua incidência beira os 5%.

C) Deficiência de vitamina K e enterocolite necrotizante são causas de hemorragia digestiva em recém-nascidos.

QUESTÃO 18 - HOA (GO) 2019

A) Manifesta-se clinicamente por mal-estar, febre, icterícia, dor abdominal e ascite.

QUESTÃO 19 - SES (DF) 2020

A) Pesquisa de sangue oculto nas fezes.

B) Radiograma de abdome ortostático e decúbito.

QUESTÃO 21 - SUS (SP) 2018

QUESTÃO 22 - UFSC 2018

B) Banda gástrica ajustável.

D) By-pass gástrico em Y-Roux.

A) Amiloidose / apendicite / colecistite.

B) Endometriose / doença metastática / sarcoidose.

C) Colite / linfoma / colecistite.

D) Erosão por AINES / Dieulafoy / tuberculose.

E) Apendicite / causas relacionadas ao HIV / hemorroidas.

QUESTÃO 24 - HNMD (RJ) 2016

A) IMC acima de 30 com comorbidades.

B) IMC acima de 35 sem comorbidades.

C) IMC acima de 40 sem comorbidades.

D) Instabilidade do ponto de vista psiquiátrico.

E) Sucesso na Terapia Nutricional.

QUESTÃO 25 - SES (RJ) 2017

A) Cálculo entre 1,0 e 1,5 cm.

B) Pólipo menor que 0,5 cm.