Cirurgia

Prova de habilidades clínicas

JEAN FRANCISCO ARAUJO LEVI

 ÍNDICE

CASO 01 – DRENAGEM DE ABCESSO ………………………………………………….01

CASO 02 – SUTURA ....................................................................................................03
CASO 03 – APENDICITE AGUDA ……………………………………………………...…05
CASO 04 – ATLS TRAUMA ABDOMINAL....................................................................07
CASO 05 – ATLS PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO.................................................10
CASO 06 – HÉRNIA INGUINAL ...................................................................................13
CASO 07 – SONDAGEM NASOGÁSTRICA ................................................................16
CASO 08 – ABDOME AGUDO PERFURATIVO...........................................................18
CASO 09 – ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO.............................................................22
CASO 10 – MONTAGEM DE MESA CIRÚRGICA ...................................................... 26
CASO 11 – ACESSO VENOSO CENTRAL..................................................................28
CASO 12 – SONDAGEM VESICAL DE DEMORA ......................................................30
CASO 13 – PANCREATITE AGUDA............................................................................33
CASO 14 – CRICOTIREOIDOSTOMIA ........................................................................37
CASO 15 – TAMPONAMENTO CARDÍACO.................................................................40
 A persistência é o caminho do êxito. O sucesso nasce do
querer, da determinação e persistência em se chegar a um
objetivo. Mesmo não atingindo o alvo, quem busca e vence
obstáculos, no mínimo fará coisas admiráveis.
José de Alencar
 Cirurgia - Prova de habilidades clínicas
CASO CLÍNICO 01

J.M, 19 anos, comparece ao PS no qual você se encontra de plantão

queixando-se de dor local de forte intensidade e febre não aferida
após aparecimento de lesão cutânea há dois dias que vem
aumentado de tamanho. Nega uso de medicamentos e alergias.
 DRENAGEM DE
ABCESSO
Checklist Cirurgia - Prova de habilidades clínicas

ACOLHIMENTO

1 Apresentou-se como médico e cumprimentou o paciente

ANAMNESE

2 Indicou o porque da necessidade da drenagem

3 Explicou o procedimento ao paciente

4 Explicou as possíveis complicações

5 Pediu consentimento ao paciente

PROCEDIMENTO

6 Candidato realizou a lavagem das mãos e paramentou-se

7 Realizou assepsia/antissepsia do sítio de drenagem e colocou campos

cirúrgicos

8 Anestesiou o local

9 Fez incisão na pele

10 Realizou expressão de lesão e divulsão com pinça

0
11 Lavou a lesão com SF 0,9%

12 Instalou dreno no local

Não suturou a lesão

13
 Cirurgia - Prova de habilidades clínicas
CASO CLÍNICO 02

J.P, 23 anos, da entrada no PS no qual você se encontra de plantão,

com uma laceração superficial em antebraço esquerdo posterior, por
estilhaço de vidro, medindo aproximadamente 5cm. Refere que o
ferimento ocorreu há 2 horas durante seu trabalho em uma
lanchonete. Já foi feita a antissepsia da ferida pelo técnico. Realize o
atendimento.
 Sutura

Checklist Cirurgia - Prova de habilidades clínicas

ACOLHIMENTO

1 Apresentou-se como médico e cumprimentou o paciente

ANAMNESE

2 O candidato explicou que iria realizar a sutura ao paciente

3 Explicou o procedimento ao paciente

4 Explicou as possíveis complicações (Deiscência, infecção)

5 Pediu consentimento ao paciente

PROCEDIMENTO

6 Candidato manifestou necessidade de lavagem das mãos e paramentou-se

7 O candidato calçou as luvas sem se contaminar

8 O candidato realizou lavagem da ferida comSF0,9% e degermação.

9 Colocou campo cirúrgico e anestesiou o local

10 Explorou a ferida e debridou

0
11 Realizou técnica cirúrgica adequadamente

Realizou curativo e orientou sobre cuidados de higiene com a ferida

12
13P Prescreveu profilaxia antitetânica e mencionou notificação
 Cirurgia - Prova de habilidades clínicas
CASO CLÍNICO 03

M.A, 19 anos de idade chega ao pronto atendimento queixando-se de dor

abdominal, há 3 dias, tipo cólica, de forte intensidade, em região epigástrica, que
irradiou há aproximadamente 01 dia a quadrante inferior direito, que foi
aumentando gradualmente de intensidade.

I- Complemento da anamnese e realize exame físico direcionado para

sua hipótese diagnóstica.

II- Realize 04 manobras semiológicas que justifique sua hipótese

diagnóstica.
 APENDICITE
aguda
Checklist Cirurgia - Prova de habilidades clínicas

ACOLHIMENTO

1 Apresentou-se como médico e cumprimentou a paciente

ANAMNESE
Solicitou identificação da paciente (Nome, idade, estado civil, trabalho)
2
3 Indagou sobre as 10 características semiológicas da dor

4 Investigou ocorrência de febre ou calafrios

5 Investigou perda de peso, anorexia, náuseas/vômitos

Indagou a respeito de constipação ou diarreia

6
7 Investigou sintomas urinários, ginecológicos

O candidato investigou antecedentes patológicos / Não patológicos

8

EXAME FÍSICO

9 Pediu permissão ao paciente e manifestou necessidade de lavar as mãos

10 Realizou exame físico direcionado ao abdome

0
11 Realizou 4 manobras para buscar sinais clínicos que confirmem suspeita
(4)DIAGNÓSTICA (4)
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA E CONDUTA

Citou diagnóstico sindrômico/definitivo, explicando de forma clara a paciente e

12 explicando possíveis complicações caso a intervenção cirúrgica não seja realizada

13 Indicou internação e conduta definitiva (Apendicectomia)

 Cirurgia - Prova de habilidades clínicas
CASO CLÍNICO 04

Você se encontra em uma UPA, com poucos recursos, falta 40

minutos para acabar o seu plantão, quando chega a equipe de
resgate pré-hospitalar da sua cidade, trazendo um senhor que
acabou de ser atropelado. O mesmo se encontra ansioso e
reclamando de muita dor na barriga. Para te ajudar no atendimento,
você contará com o enfermeiro da unidade.

I- Realize o atendimento do paciente, e conduza o

atendimento inicial. Á medida que for realizando o
atendimento, o examinador irá te entregando as
informações solicitadas.
 Cirurgia - Prova de habilidades clínicas
CASO CLÍNICO 04

B
INSPEÇÃO ESTÁTICA E DINÂMICA SEM ALTERAÇÕES,
EXCETO POR EXCORIAÇÕES LEVES. EXPANSIBILIDADE
PRESERVADA BILATERALMENTE, MURMÚRIO VESICULAR
PRESENTE SEM RUÍDOS ADVENTÍCIOS. FR=32 IRM ,
SATO2=92%, SEM SINAIS DE ESFORÇO VENTILATÓRIO.

C
PA=80X50mmHg, FC=120 BPM, ABDOME COM HEMATOMA
E EQUIMOSE; RUÍDOS PRESENTES, DOLOROSO A
PALPAÇÃO, SEM PERITONITE; PELVE ESTÁVEL; TOQUE
RETAL SEM ALTERAÇÕES; MEATO URETRAL SEM
SANGUE.

D
GLASGOW 15/15, SEM DÉFITES FOCAIS GROSSEIROS,
PUPILAS ISOCÓRICAS FOTORREAGENTES.

E
ESCORIAÇÕES E HEMATOMAS PELO CORPO (MEMBROS
SUPERIORES, ABDOME E MEMBROS INFERIORES).

II- Após o atendimento inicial, cite quais as possíveis condutas

diagnósticas obrigatórias nesse momento e diga em voz alta quais
os achados caracterizariam os exames positivos. Em seguida,
solicite a próxima tarefa.

FAST
POSITIVO

III-Explique ao paciente a próxima conduta.

 Atls trauma
abdominal
Checklist Cirurgia - Prova de habilidades clínicas

ACOLHIMENTO

1 Chamou o paciente, apresentou-se e se definiu como médico

TAREFA I

2 Paramentou-se (Deve especificar: touca, máscara, óculos, avental)

Realizou estabilização cervical com colar cervical e estabilização manual

3
4 Realizou colocação de oxímetro de pulso, máscara de O2 em alto fluxo com reservatório

5 Realizou exame físico torácico (Inspeção, palpação, percussão e ausculta)

Realizou a monitorização cardíaca / PA / Mencionou a necessidade de 2 acessos

6 calibrosos para infusão de solução cristaloide aquecida / Solicitou tipagem
sanguínea / Realizou E.F Abdominal / Realizou E.F pélvico

O candidato solicitou GLASGOW e examinou pupilas.

7
8 Expôs completamente o paciente / Mostrou preocupação com hipotermia

TAREFA II
9 Citou FAST/LPD

10 Citou alterações encontradas no FAST ou LPD

TAREFA III
Indicou laparotomia e transferência para centro de trauma
11
Prescreveu analgesia e vacina antitetânica
12
 Cirurgia - Prova de habilidades clínicas
CASO CLÍNICO 05

G.A, 27 anos, chega ao pronto atendimento trazido pela equipe do

corpo de bombeiros vítima de acidente de motocicleta há 30 minutos.
Se encontra consciente, sem colar cervical, ansioso, com leve
desconforto respiratório ao qual refere muita dor no peito. Você é o
médico responsável e deve prosseguir com o atendimento do
paciente nesse momento.

I- Realize o atendimento do paciente, e conduza o

atendimento inicial. Á medida que for realizando o
atendimento, o examinador irá te entregando as
informações solicitadas.
 Cirurgia - Prova de habilidades clínicas
CASO CLÍNICO 05

ANEXO I
SEU PACIENTE NESSEMOMENTO ESTÁ EVOLUINDO COM REBAIXAMENTO
DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA, INGURGITAÇÃO JUGULAR E COMMUITA
DIFICULDADE RESPIRATÓRIA AO PONTO DE NÃO CONSEGUIR FALAR COM
VOCÊ. ESTÁENTRANDO EM UM QUADRO AGUDO GRAVE E SEU EXAME DO
APARELHO RESPIRATÓRIO MOSTROU OS SEGUINTES PARÂMETROS:

• INSPEÇÃO: EXPANSIBILIDADE DIMINUÍDA DO LADO DIREITO DO

TÓRAX E LADO ESQUERDO SEM ANORMALIDADES.
• PALPAÇÃO: DIMINUIÇÃO DO FRÊMITO TORACO-VOCAL DO LADO
DIREITO E DO LADO ESQUERDOSEM ANORMALIDADES.
• PERCUSSÃO: HIPERTIMPANISMO DO LADO DIREITO DO TÓRAX E
LADO ESQUERDO SEM OUTROS ACHADOS
• AUSCULTA: MURMULHO VESICULAR ABOLIDO DO LADO DIREITO E
PRESENTE DO LADO ESQUERDO.

1) DÊ O DIAGNÓSTICO E QUE EXAME COMPLEMENTAR DEVE SER

SOLICITADO PARA SUA CONFIRMAÇÃO.

2) QUE DONDUTA VOCÊ DEVE TOMAR IMEDIATAMENTE?

ANEXO II
CONSIDERAR ABCDE REALIZADO SEM ALTERAÇÕES.
APÓS SUA MEDIDA SALVADORA SEU PACIENTE EVOLUI COM BOA
RESPOSTA, SALVANDO ASSIM SUA VIDA. VOCÊ SABE QUE TALMEDIDA É
DE CARÁTER PROVISÓRIO E QUE SEU PACIENTE PRECISARÁ PASSAR POR
UM PROCEDIMENTO DEFINITIVO.
1) INDIQUE QUAL PROCEDIMENTO DEVE SER REALIZADO.

2) QUAIS MATERIAIS SÃO NECESSÁRIOS PARA A REALIZAÇÃO DO TAL

PROCEDIMENTO?

3) QUANDO SE DEVE RETIRAR O DRENO?

 Atls PNEUMOTÓRAX
HIPERTENSIVO

Checklist Cirurgia - Prova de habilidades clínicas

ACOLHIMENTO

1 Chamou o paciente, apresentou-se e se definiu como médico

PARTE I

2 Paramentou-se (Deve especificar: touca, máscara, óculos, avental)

Realizou estabilização cervical com colar cervical e estabilização manual

3
A
Ofertou O2 em alto fluxo - máscara com reservatório 10-12L por minuto
4

B 5 Realizou exame físico torácico (Inspeção, palpação, percussão e ausculta)

Realizou colocação de oxímetro de pulso.

DAR ANEXO I

PARTE II: PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO

6 Deu o diagnóstico de pneumotórax hipertensivo sem solicitar exame complementar

7 Realizou a toracocentese de alívio no 2° EIC ou 5°EIC linha axilar ant.

DAR ANEXO II
PARTE III: DRENAGEM TORÁCICA

8 Indicar a drenagem em selo d’água como conduta definitiva e pedir consentimento.

9 Mencionou paramentação estéril antes do procedimento e solicitou materiais

10 Mencionou antissepsia; anestesia local e uso de campo estéril

11 Mencionou incisão no 5° EIC entre LAA e LAM realizando exploração digital

12 Mencionou necessidade de introdução de dreno fenestrado + selo d’água e necessidade de

radiografia para verificação do dreno

13 Mencionou que retirada do dreno deverá ser realizado quando houver expansão
pulmonar + não borbulhamento pelo frasco por 48 horas a 72 horas.
 Cirurgia - Prova de habilidades clínicas
CASO CLÍNICO 06

Paciente, J.P, 36 anos de idade, casado, fumante, pedreiro,

comparece a ESF com queixa de sensação de peso na virilha a
direita há 06 meses, acompanhada de ‘’fisgada’’ aos esforços.

I- Complemente a anamnese, realize exame físico e trace

conduta terapêutica.
 Cirurgia - Prova de habilidades clínicas
CASO CLÍNICO 06

EXAME FÍSICO

PACIENTE EM REG, LOTE

PA: 130X80 mmHg, FC: 74 bpm, FR:16 irm, T°: 36,3

• ABAULAMENTO EM REGIÃO INGUINAL A DIREITA SEM PRESENÇA DE

EQUIMOSE LOCAL
 Hérnia inguinal

Checklist Cirurgia - Prova de habilidades clínicas

ACOLHIMENTO

1 Cumprimentou o paciente e apresentou-se como médico

ANAMNESE

2 Solicitou identificação do paciente (Nome, idade, estado civil, profissão)

Explorou queixa principal e características semiológicas da dor

3
Investigou sintomas associados (Náuseas, vômitos, febre, hábito intestinal)
4
5 O candidato investigou antecedentes patológicos/não patológicos

EXAME FÍSICO

6 Pediu permissão ao paciente para realizar o exame físico e mencionou lavagem das
mãos e uso de luvas de procedimento.

7 Realizou E.F com paciente em pé, em repouso com manobra de valsava.

8 Realizou E.F com paciente deitado, mencionando introdução do dedo no AIE

pedindo para o paciente realizar valsava

9 Pesquisou a presença de hérnia contralateral

HIPÓTESE DIAGNÓSTICA E CONDUTA

10 Identificou diagnóstico de hérnia inguinal á direita

11 Indicou tratamento cirúrgico

12 Explicou ao paciente sobre a conduta expectante e suas possíveis

complicações

13 Perguntou ao paciente se tinha alguma dúvida

 Cirurgia - Prova de habilidades clínicas
CASO CLÍNICO 07

Paciente, A.L, 52 anos de idade, internado na unidade de terapia

intensiva do hospital onde você se encontra de plantão necessita de
sondagem nasogástrica e você foi chamado para realizar o
procedimento.

I- Realize a sondagem nasogástrica no paciente.

 Sondagem
nasogástrica

Checklist Cirurgia - Prova de habilidades clínicas

ACOLHIMENTO

1 Apresentou-se como médico e cumprimentou o paciente

TAREFA

2 Explicou o procedimento ao paciente

Explicou as possíveis complicações

3
Pediu consentimento ao paciente
4
5 Posicionou o paciente (SENTADO)

6 Higienizou as mãos e calçou luvas de procedimento

7 Avaliou perviedade das narinas

8 Mediu corretamente o comprimento da sonda que deverá ser

introduzida (Narina-lóbulo da orelha-apêndice xifóide)

9 Passou lidocaína gel (anestésico tópico) na sonda

10 Ofereceu líquido ao paciente durante a passagem do dispositivo

11 Confirmou a posição da sonda (Injetou as na sonda e auscultou epigástrio)

12 Fixou a sonda
 Cirurgia - Prova de habilidades clínicas
CASO CLÍNICO 08

F.S, 41 anos de idade, atendido no pronto atendimento com quadro

de dor abdominal difusa, intensa, de início súbito, com cerca de 3
horas de evolução.

I- Realize anamnese direcionada e trace uma conduta.

 Cirurgia - Prova de habilidades clínicas
CASO CLÍNICO 08

ANEXO I
F.S, 41 ANOS, CASADO, DESEMPREGADO, CHEGA Á EMERGÊNCIA
ANSIOSO, PÁLIDO, ACOMPANHADO PELA ESPOSA QUE RELATA QUE O
MESMO APRESENTOU DOR MUITO INTENSA, DIFUSA, DE FORTE
INTENSIDADE, DE INÍCIO SÚBITO, COM INÍCIO HÁ 3 HORAS, SEM
IRRADIAÇÃO, SEM FATORES DE MELHORA E PIORA ACENTUADA QUANDO
SE MOVIMENTA. REFERE QUE O MESMO APRESENTOU 06 EPISÓDIOS DE
VÔMITOS ‘’AMARELADOS’’. NEGOU HEMATÊMESE, HEMATOQUÊZIA OU
MELENA.NEGOU FEBRE OU DIARREIA. DIZ QUE O MARIDO SEMPRE FOI
SAUDAVEL, PORÉM ESTAVA FAZENDO TRATAMENTO POR CAUSA QUE
‘’DEU BACTÉRIA NO ESTÔMAGO’’ NO ÚLTIMO EXAME QUE FEZ, E QUE O
MESMO AIJNDA ESTAVA REALIZANDO O TRATAMENTO. REFERE QUE O
MARIDO NÃO FAZ USO DE NENHUMAOUTRA MEDICAÇÃO, A NÃO SER PRA
DOR NAS COSTAS DIARIAMENTE. NEGA ALCCOLISMO E TABAGISMO.

ANEXO II
AO EXAME FÍSICO PACIENTE ANSIOSO, PÁLIDO, TAQUIPNEICO,
SUDORÊICO, FACES DE DOR

PA: 100X60 MMHG; FC:115 bpm; FR: 25 IRM; SATO2: 94%

• ABDOME: INSPEÇÃO NORMAL, RHA DIMINUIDOS, SINAL DE

JOBERT +, RETESAMENTO DA MUSCULATURA ABDOMINAL
DIFUSAMENTE.
Cirurgia - Prova de habilidades clínicas
CASO CLÍNICO 08

ANEXO III
 ABDOME AGUDO
PERFURATIVO

Checklist Cirurgia - Prova de habilidades clínicas

ACOLHIMENTO

1 Apresentou-se como médico responsável

ANAMNESE

2 Solicita dados do paciente

Investigou a queixa principal e suas 10 características semiológicas

3
Investigou sobre náuseas/vômitos
4
5 Investigou sobre alterações do trânsito intestinal

6 Investigou sobre doenças prévias e atuais (DAR ANEXO I)

7 Investigou sobre uso de medicamentos

EXAME FÍSICO/EXAME COMPLEMENTAR

8 Pediu permissão e mencionou necessidade de lavar as mãos

9 Avaliou estado geral do paciente

10 Realizou exame físico do abdome direcionado seguindo ordem

11 Solicitou radiografias de tórax PA + Abdome AP em pé e deitado

DIAGNÓSTICO E CONDUTA

12 Interpretou corretamente a radiografia e identificou o pneumoperitônio

13 Realizou diagnóstico sindrômico (Abdome agudo perfurativo)

14 Indicou tratamento cirúrgico de urgência

 Cirurgia - Prova de habilidades clínicas
CASO CLÍNICO 09

R.C, 39 anos de idade, casado, caminhoneiro, apresentou-se ao

serviço de emergência relatando muita ‘’dor e inchaço na barriga’’,
associada a náuseas e vômitos há 2 dias.

I- Realize anamnese direcionada e trace uma conduta.

 Cirurgia - Prova de habilidades clínicas
CASO CLÍNICO 09

ANEXO I
R.C, 39 ANOS, CASADO, CAMINHONEIRO, APRESENTA-SE AO SERVIÇO DE
EMERGÊNCIA RELATANDO MUITA DOR ABDOMINAL, EM MESOGÁSTRIO,
TIPO CÓLICA, DE MODERADA INTENSIDADE, QUE SE INICIOU HÁ 2 DIAS,
COM PIORA PROGRESSIVA DO QUADRO, SEM IRRADIAÇÕES, QUE
MELHORA MOMENTANEAMENTE COM REPOUSO E USO DE
ANTIESPSMÓDICOS. E PIORA A DEAMBULAÇÃO. REFERE VÔMITOS
BILIOSOS PRECEDIDOS DE NÁUSEAS EM VÁRIAS OPORTUNIDADES. NEGA
FEBRE NESSE PERÍODO. REFERE QUE NOS ÚLTIMOS DIAS NÃO VEM
ELIMINANDO FEZES NEM FLATOS, MAS NÃOSE PREOCUPOU, POIS SOFRE
DE ‘’INTESTINO PRESO’’ HÁ ANOS. REFERE NÃO CONSEGUIR COMER NADA,
POIS ‘’TUDO VOLTA’’.NOS ANTECEDENTES REFERE APENDICECTOMIA
PRÉVIANA ADOLESCÊNCIA E NEGA USO DE MEDICAÇÕES OU ALERGIAS.

ANEXO II
AO EXAME FÍSICO PACIENTE ANSIOSO, PÁLIDO, TAQUIPNEICO,
SUDORÊICO, FACES DE DOR

PA: 110X80 MMHG; FC:102 bpm; FR: 22 IRM; SATO2: 97%

• ABDOME:ABDOME DISTENDIDO, RHA HIPERATIVOS

COMPRESENÇA DE TIMBRE METÁLICO. TIMPANISMO DIFUSO,
DOLOROSO A PALPAÇÃO PROFUNDA, SEM SINAIS DE
PERITONITE.
QUAL(S) EXAME (S) É (SÃO) NECESSÁRIO (S) PARA ELUCIDAÇÃO
DIAGNÓSTICA?
 Cirurgia - Prova de habilidades clínicas
CASO CLÍNICO 09

ANEXO III

ANEXO IV

REALIZE AS INDICAÇÕES DA INTERNAÇÃO:

• DIETA ZERO
• HIDRATAÇÃO/CORREÇÃO ELETROLÍTICA
• ANALGESIA
• ANTIHEMÉTICO
• ATB (CIPRO/METRONIDAZOL)
• SNG.
 ABDOME AGUDO
OBSTRUTIVO

Checklist Cirurgia - Prova de habilidades clínicas

ACOLHIMENTO

1 Apresentou-se como médico e cumprimentou o paciente

ANAMNESE

2 Solicita dados do paciente (Nome, idade, estado civil, profissão)

Investigou a dor e suas 10 características semiológicas

3
Investigou sobre náuseas/vômitos
4
5 Investigou sobre alterações do trânsito intestinal

6 Investigou sobre perda de peso e anorexia

7 Investigou sobre antecedentes patológicos / Não patológicos

DAR ANEXO I
EXAME FÍSICO/EXAME COMPLEMENTAR

8 Pediu permissão ao paciente e lavou as mãos

9 Avaliou estado geral do paciente

10 Realizou exame físico do abdome direcionado seguindo ordem

DAR ANEXO II
11 Solicitou radiografias de tórax PA + Abdome AP em pé e deitado
DAR ANEXO III
DIAGNÓSTICO E CONDUTA

12 Identificou sinal radiológico (EMPILHAMENTO DE MOEDA)

13 Identificou o diagnóstico sindrômico de ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO

DAR ANEXO IV
14 Indicou internação e realizou adequadamente as indicações
 Cirurgia - Prova de habilidades clínicas
CASO CLÍNICO 10

Ocorreu há 30 minutos um acidente automobilístico envolvendo

múltiplas vítimas. O hospital está um caos e, por falta de pessoal,
você foi chamado para instrumentar uma laparotomia.

I- Realize a escovação cirúrgica das mãos e realize a

paramentação de forma adequada.

II- Realize a montagem da mesa cirúrgica seguindo a ordem

correta dos tempos cirúrgicos.
 Montagem de mesa
cirúrgica

Checklist Cirurgia - Prova de habilidades clínicas

TAREFA I

1 Realizou colocação de EPI (Gorro, máscara e óculos)

2 Mencionou necessidade escovação cirúrgica das mãos (Por 5 minutos)

Realizou colocação do capote estéril sem se contaminar

3
4 Calçou luvas cirúrgicas sem se contaminar

TAREFA II

5 Realizou colocação e nomeou corretamente os matérias de diérese

• Bisturi; tesouras de Mayo; tesoura de Metzenbaum

•

6 Realizou colocação e nomeou corretamente os matérias de hemostasia

• Pinça Hausted; pinça Kelly; pinça Kocher; pinça Mixter

7 Realizou colocação e nomeou corretamente os matérias de hemostasia

• Pinça Hausted; pinça Kelly; pinça Kocher; pinça Mixter

8 Realizou colocação e nomeou corretamente os matérias auxiliares

• Compressas; cuba auxiliar; afastador Doyen e Farabeuf;

pinça Backaus, pinça Cheron, pinça Allis
 Cirurgia - Prova de habilidades clínicas
CASO CLÍNICO 11

Você é médico e se encontra de plantão quando recebe na sala de

emergência uma referência de uma pequena cidade de origem que
não fez contato prévio. O médico que acompanhou o paciente relata
não ter tido sucesso na regulação, e por se tratar de um caso muito
grave e o hospital de origem não ter recursos para maneja-lo, decidiu
transferi-lo. O paciente em questão se trata de um senhor de 62 anos,
hipertenso, diabético, com HPB, dislipidêmico, sem alergias, com
provável choque séptico de foco urinário. Seu colega médico refere
que, segundo a esposa do paciente, o mesmo está há 03 dias com a
urina fétida, disúria e dor abdominal, e que há 1 dia evoluiu com febre
alta (39.3°), sonolência, náuseas e vômitos. O médico relata que o
mesmo acudiu o hospital em mal estado geral, febril, PA
80x50mmHg, taquicardico, eupneico, sato2: 90% em ar ambiente,
sem urinar há 12 horas. Foi feito volume (2L e solução fisiológica)
com discreta melhora da PA, que piorou durante transporte para
unidade de referência. O paciente no momento se encontra
sonolento, confuso, pálido, sudoreico e notadamente dispneico.

I- Dê prosseguimento ao atendimento e trace a conduta

adequada.
 Cirurgia - Prova de habilidades clínicas
CASO CLÍNICO 11

ANEXO I

PACIENTE EM MAL ESTADO GERAL, PÁLIDO, TAQUIPNEICO,

TAQUICÁRDICO, SUDOREICO, LETÁRGICO, ENCHIMENTO CAILAR
LENTIFICADO.
ELETROCARDIOGRAMA:TAQUICARDIA SINUSAL/SOBRECARGA DE VE
PA: 80X50 mmHg, FC: 120 bpm, FR:27 irm, T°: 39,3 SatO2: 91%

ANEXO II

VOCÊ OPTOU POR INICIAR DROGA VASOATIVA POR ACESSO PERIFÉRICO.

• CITE NOME, DILUIÇÃO E FORMA DE ADMINISTRAÇÃO DA

DROGA VASOATIVADE ESCOLHA.

ANEXO III

VOCÊ MENCIONOU NECESSIDADE DE UM ACESSO VENOSO CENTRAL. SE

CONSIDERE PARAMENTADO E REALIZE O ACESSO UTILIZANDO A TÉCNICA
DE SELDINGER.
 Acesso venoso
central

Checklist Cirurgia - Prova de habilidades clínicas

TAREFA I

1 Chamou o paciente, apresentou-se e se definiu como médico

2 Solicitou monitorização do paciente

DAR ANEXO I

3 Ofertou O2 suplementar ao paciente (5L/min)

4 Mencionou necessidade de acesso periférico

Decidiu por iniciar Noradrenalina em acesso periférico em

5 B.I.C DAR ANEXO II

6 Solicitou exames: Hemocultura; Urina I; Urocultura;

Gasometria arterial; creatinina; ureia; glicemia capilar

7 Prescreveu antipirético (Dipirona) e antibiótico (Ceftriaxona)

8 Mencionou necessidade de Acesso Central, explicou procedimento

ao paciente, possíveis riscos e pediu consentimento
DAR ANEXO IIi

TAREFA II

9 Realizou assepsia/antissepsia do sítio de punção e colocou campos

cirúrgicos

10 Descreveu a forma adequada de punção conforme o sítio

escolhido (Femoral, subclávio ou jugular)

11 Anestesiou o local

12 Introduziu o cateter venoso central seguindo a técnica de

Seldinger

13 Testou a viabilidade do acesso e fixou o dispositivo

14 Solicitou radiografia para confirmar a posição do dispositivo

 Cirurgia - Prova de habilidades clínicas
CASO CLÍNICO 12

J.C.S, 74 anos, sexo masculino, procurou o Pronto-Socorro municipal

da cidade, com queixa de dificuldade miccional. Relatou que há mais
ou menos um ano observou diminuição do jato urinário e aumento da
frequência urinária, que evoluiu nas últimas semanas com sensação
de esvaziamento incompleto da bexiga e necessidade de esforço
abdominal às micções (sintomas obstrutivos). Nas últimas 24 horas,
percebeu piora acentuada dos sintomas, apresentando micção em
gotas, polaciúria, disúria, noctúria e incontinência de urgência –
perda involuntária de urina após forte sensação de urgência para
urinar – (sintomas irritativos) associada à dor intensa e desconforto
na região suprapúbica. Antecedentes pessoais de hiperplasia
prostática benigna, referindo não seguir orientações e tratamento.
Nega Hipertensão Arterial Sistêmica e Diabetes Melito. Abdome =
plano, flácido, indolor, com ruídos hidroaéreos (RHA) presentes,
região suprapúbica distendida e globo vesical palpável. Foi feita a
hipótese diagnósticas de retenção urinária por hiperplasia próstatica
benigna.

I- Realize o cateterismo vesical de demora (Sonda Foley).

 SONDAgem VESICAL DE
DEMORA

Checklist Cirurgia - Prova de habilidades clínicas

TAREFA

1 Apresentou-se e se definiu como médico

2 Explicou o procedimento ao paciente e pediu permissão

3 Posicionou o paciente corretamente

4 Abriu o material de sondagem entre as pernas do paciente

Realizou lavagem das mãos e a colocação de luva estéril

5 corretamente

6 Solicitou sonda vesical de demora (Sonda Foley)

7 Realizou assepsia da genitália com solução aquosa

8 Lubrificou a uretra do paciente com Xilocaína gel

9 Mencionou necessidade de introdução da sonda até retorno

de urina ou aspiração da mesma caso não ocorra retorno.

10 Insuflou o balão com 15-20 ml de SF0,9% ou água destilada

11 Tracionou o balão e conectou frasco coletor na sonda

12 Fixou a sonda na região da virilha com esparadrapo

 Cirurgia - Prova de habilidades clínicas
CASO CLÍNICO 13

R.C, sexo feminino, 40 anos, procura atendimento devido a dor

abdominal intensa e náuseas há 8 horas. Refere episódios prévios
de dor semelhante, porém menos intensa e localizada a direita.

I- Realize anamnese pormenorizada e trace uma conduta

adequada para o caso.
 Cirurgia - Prova de habilidades clínicas
CASO CLÍNICO 13

ANEXO I
PACIENTE DO SEXO FEMININO, 40 ANOS, CASADA, PROFESSORA. QUEIXA-
SE DE DOR ABDOMINAL INTENSA, EM REGIÃO EPIGÁSTRICA, HÁ 4 HORAS
COM IRRADIAÇÃO PARA O DORSO EM FAIXA, QUE PIORA A DEAMBULAÇÃO
E MELHORA QUANDO ESTÁ SENTADA, IMÓVEL, COMO CORPO INCLINADO
PARA FRENTE. REFERE JÁ TER SENTIDO DOR SIMILAR SEMPRE QUE SE
ALIMENTADA COM ALIMENTOS GORDUROSOS. NEGA FEBRE. REFERE 2
EPISÓDIOS DE VÔMITOS BILIOSOS. REFERE SER HIPERTENSA EM USO DE
HCTZ 25 MG. NEGA CIRÚRGIAS E INTERNAÇÕES PRÉVIAS. NEGA ALERGIAS
MEDICAMENTOSAS.

ANEXO II
AO EXAME FÍSICO PACIENTE REG, LOTE, ANSIOSA, LEVEMENTE
PÁLIDA, EUPNEICA, SUDORÊICA, FACES DE DOR EM POSIÇÃO DE
PRECE MAOMETANA

PA: 130X80 MMHG; FC:102 bpm; FR: 19 IRM; SATO2: 97%; IMC:32

• ABDOME:ABDOME PLANO, RHA AUDÍVEIS, ABDOME TIMPÂNICO

DOLOROSO A PALPAÇÃO PROFUNDA, BLUMBERG NEGATIVO

• QUAL(S) EXAME (S) É (SÃO) NECESSÁRIO (S) PARA ELUCIDAÇÃO

DIAGNÓSTICA?

ANEXO III

RESULTADO DE EXMES LABORATORIAIS:

• HEMOGRAMA COMPLETO: LEUCÓCITOS 12.000

• AMILASE: 1300
• LIPASE: 980
• FOSFATASE ALCALINA: 103
• TGO/TGP: 55/63 RESPECTIVAMENTE
• GLICEMIA: 188 MG/DL
USG ABDOME SUPERIOR: PAREDE DA VESÍCULA BILIAR COM IMAGENS
HIPERECOGÊNICAS, MEDINDO EM MÉDIA 5MM CADA, NÃO PRODUZINDO
SOMBRA.
 Cirurgia - Prova de habilidades clínicas
CASO CLÍNICO 13

ANEXO IV
REALIZE AS INDICAÇÕES DA INTERNAÇÃO:

• DIETA ZERO 24-48H

• HIDRATAÇÃO/CORREÇÃO ELETROLÍTICA
• ANALGESIA COM OPIÓIDES (MEPERIDINA)
• ANTIHEMÉTICO
• COLECISTECTOMIA COM COLANGIOGRAFIA NA MESMA
INTERNAÇÃO
 Pancreatite aguda

Checklist Cirurgia - Prova de habilidades clínicas

ACOLHIMENTO

1 Identificação mútua, cumprimenta e acolhe paciente

2 Utilizou linguagem pausada, simples e acessível

ANAMNESE

3 Caracteriza a dor

4 Pergunta sobre sintomas associados (febre, náuseas, vômitos)

5 O candidato investigou antecedentes patológicos/não

patológicos
DAR ANEXO I

EXAME FÍSICO

6 Pediu permissão ao paciente e manifestou necessidade de

lavar as mãos

7 Realiza exame físico direcionado para o abdome seguindo

ordem correta (inspeção, ausculta, percussão e palpação)
DAR ANEXO II

EXAMES COMPLEMENTARES E HIPÓTESE

DIAGNÓSTICA

8 Solicitou exames laboratoriais (amilase, lipase, hemograma,

TGO/TGP, e glicemia)
DAR ANEXO IIi

9 Confirma principal hipótese diagnóstica: Pancreatite aguda

10 Indica a necessidade de USG abdome para confirmar

etiologia biliar

11 Indica internação sem a necessidade de cirurgia ou antibióticos

DAR ANEXO IV

12 Realiza indicações e necessidade de colecistectomia na mesma internação

 Cirurgia - Prova de habilidades clínicas
CASO CLÍNICO 14

Um motorista de 44 anos de idade colidiu frontalmente contra um

muro. No local estava irresponsivo. Chegou ao hospital trazido pelo
suporte básico, ventilado com dispositivo de máscara com válvula e
balão sem colar cervical.

I- Realize o atendimento do paciente e conduza o atendimento

inicial. Á medida que for realizando o atendimento o
examinador irá lhe entregando as informações solicitadas.
 Cirurgia - Prova de habilidades clínicas
CASO CLÍNICO 14

ANEXO I
PACIENTE COM REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA, COM
CREPITAÇÃO E ESTRIDOR

• ABERTURA OCULAR A ESTIMULO DOLOROSO

• SONS INCOMPREENSÍVEIS
• FLEXÃO ANORMAL
CALCULE O GLASGOW DO PACIENTE.

ANEXO II
TRAUMA FACIAL COM INCHAÇO E DEFORMAÇÃO DA FACE COM MÚLTIPLAS
FRATURAS NA MANDÍBULA E FRAGMENTOS DE PEÇAS DENTÁRIAS E
SANGUE NA CAVIDADE ORAL.

ANEXO III
NÃO HOUVE MELHORA DO PADRÃO RESPIRATÓRIO APÓS
ASPIRAÇÃO E VOCÊ OBSERVA IMPOSSIBILIDADE DE INTUBAÇÃO
OROTRAQUEAL.
QUAL A CONDUTA A SEGUIR?
 cricotireoidostomia

Checklist Cirurgia - Prova de habilidades clínicas

TAREFA I

1 Paramentou-se (Deve especificar touca, máscara, óculos e avental)

Chamou o paciente
2 ANEXO I

Calculou GLASGOW corretamente (GLASGOW 7)

3
TAREFA II

4 Realizou estabilização cervical com colar cervical e estabilização manual

5 Procedeu a elevação da mandíbula e avaliou via aérea em busca da

presença de corpo estranho ANEXO II

6 Mencionou aspiração das vias aéreas com cânula rígida

ANEXO III

7 Optou por estabelecer via aérea cirúrgica

TAREFA III

8 Mencionou paramentação estéril

9 Realizou antissepsia local rápida com Clorexidine/Povidine

10 Delimitou pontos anatômicos

11 Realizou anestesia local

12 Realizou incisão transversa e dissecção com pinça Kelly

13 Introduziu cânula e insuflou balão

14 Fixou cânula com cadarço

15 Conectou ao ventilador mecânico

 Cirurgia - Prova de habilidades clínicas
CASO CLÍNICO 15

R.S, sexo feminino, 33 anos, é trazido a emergência pelo SAMU

vítima de acidente automobilístico há 20 minutos. Está consciente,
levemente confuso com o ocorrido, aparentemente em regular estado
geral, porém refere muita dor no peito.

I- Realize o atendimento do paciente, e conduza o

atendimento inicial. Á medida que for realizando o
atendimento, o examinador irá lhe entregando as
informações solicitadas.
 Cirurgia - Prova de habilidades clínicas
CASO CLÍNICO 15

ANEXO I
SEU PACIENTE ESTÁ EVOLUINDO COM REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE
CONSCIÊNCIA, INGURGITAÇÃO JUGULAR E COM MUITA DIFICULDADE
RESPIRATÓRIA. ESTÁ ENTRANDO EM UM QUADRO AGUDO GRAVE E O
EXAME DO APARELHO RESPIRATÓRIO MOSTROU-SE SEM NENHUMA
ALTERAÇÃO RELEVANTE

ANEXO II
SEU PACIENTE CONTINUA COM REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE
CONSCIÊNCIA COM PA 70X50 mmHg, PULSO FILIFORME, FC INDETECTÁVEL
COMRUÍDOS CARDÍACOS ABOLIDOS.

• DÊ O DIAGNÓSTICO E CITE QUAL(S) EXAME(S) COMPLEMENTARES

DEVEM SER SOLICITADOS PARA SUA CONFIRMAÇÃO.

• QUAL CONDUTA DEVE SER TOMADA?

ANEXO III
APÓS SUAMEDIDA DE URGÊNCIA, VOCÊ AVALIA SEU PACIENTE E
OBSERVA QUE ELE EVOLUIU COM RUÍDOS CARDÍACOS
NORMOFONÉTICOS EM DOIS TEMPOS, PORÉM CONTINUA
HIPOTENSO.
• QUAL DEVERÁ SER A PRÓXIMA MEDIDA?
 TAMPONAMENTO
CARDÍACO

Checklist Cirurgia - Prova de habilidades clínicas

PARTE I

1 Chamou o paciente, apresentou-se e se definiu como médico

PARTE II

2 Paramentou-se (Deve especificar: Touca, máscara, óculos, avental)

3 Realizou estabilização cervical com colar cervical e estabilização manual

4 Ofertou 02 10-12 l/min com máscara facial com reservatório

5 Realizou exame físico do aparelho respiratório

6 Realizou colocação de oxímetro de pulso

ANEXO I

7 Realizou a monitorização cardíaca / PA / Ausculta cardíaca / Mencionou

necessidade de 2 acessos venosos calibrosos para infusão de solução
cristaloide aquecida / solicitou tipagem sanguínea / Realizou E.F abdominal
e pélvico ANEXO II

PARTE III

8 Deu o diagnóstico de Tamponamento Cardíaco sem a solicitação de

nenhum exame complementar

9 Indicou pericardiocentese de alívio

10 Explicou o procedimento e pediu consentimento

11 Citou necessidade de paramentação estéril

12 Realizou antissepsia, colocou campos e anestesiou o local

13 Separou material (Seringa 60 ml; agulha calibre 18 – 7 cm) e verbalizou técnica

ANEXO III

14 Indicou toracotomia como conduta definitiva