Manutenção, Prevenção e

Reparação na PRÓTESE
SOBRE IMPLANTE
z
z
z
z
z
z PLACA DE PROTEÇÃO
z
z
 Manutenção e Reparação na Implantodontia
z
O objetivo desta apresentação é fornecer os
conhecimentos básicos para realizar a manutenção
adequada e pequenos reparos para os pacientes com
implantes dentários.

A v a l i a ç ã o d e u m p a c i e n t e d e i m p l a n t e .

O s m a t e r i a i s e m é t o d o s p a r a e x e c u t a r v e r i f i c a ç ã o d e
manutenção adequada .

S i t u a ç õ e s c l í n i c a s q u e p o d e m s e a p r e s e n t a r, c o m o
diagnóstico e através do tempo de tratamento
enfatizado.(COMPLICAÇÕES)
 O que faz dos Implantes serem
diferentes dos Dentes?
 Falta de ligamento
periodontal
 Fibras gengivais
circulares em torno
dos implantes em
oposição fibras
gengivais
perpendiculares ao
redor dos dentes
Implante – TECIDO
SAUDAVEL

• Arquitetura gengival
normal
•   Infiltrado inflamatório
Mínimo
•   O tecido conjuntivo
intimamente adaptado ao
implante
 NB
Maturação óssea
•Osso pré-existente (PB) se estende para
poros que fornecem estabilidade.

•   New Bone (NB), em estreita aposição ao

PB implante

•   A deposição de osso novo

aproximadamente 1um/day
 z
Osseointegração
Processo Dinâmico
Cicatrização: 0 - 12 meses

Remodelação: 3 - 18 meses

Equilíbrio: 18 meses ---

Um processo dinâmico
z

da Osseointegração?
Processo Dinâmico

 Cicatrização: 0 - 12
meses

 Remodelação: 3 - 18
meses

 Equilíbrio: 18 meses ---

 Componentes de uma
restauração de implante
Tampão de resina
Fita de teflon
Restaurações de implantes Parafuso de retenção
consistem em três Parafuso do Pilar
componentes.
Pilar
(a) fixação do implante
(b) de pilar
(c) a restauração
Implante
  - O parafuso do pilar fixa o pilar
com o implante (intermediário)
  - O parafuso de retenção da
prótese fixa a prótese no pilar.
 Componentes de uma
restauração de implante
Tampão de resina
Fita de teflon
Parafuso de retenção

Pilar

Implante
 Pilar
(Restaurações Parafusada)

- pode ser paralela (padrão) ou

cônico (Estheticone) em forma.
Parafuso do
  - São fixados com um parafuso Pilar (verde)
do pilar que é apertado a 20 Ncm.
Pilar
(vermelho)

Pilar
(Restauração cimentada)

- Munhão – Exemplo de um pilar

  - Fixado com um parafuso de cabeça
quadrada apertados a 32 Ncm.
Parafuso de retenção protético
Parafuso de
- Pode ter um slot hexagonal retenção

- O acesso é normalmente
coberta por uma combinação
de guta percha e composta.
  - Usado para reter a prótese
no pilar.
  - Aperto a 10-15 Ncm
 Chaves digitais de Parafusos
Chave de fenda slot de retenção
protético

Chave de fenda hex protético

Chave Hex de Pilar e mini Pilar

Chave slot quadrado

Cera One ou parafusos de pilares
quadrados (UCLAs)
Chaves digitais de Parafusos Especiais

Chave Hex 1,6mm de Pilar

Neodent GT

Chave de parafuso Straumann

Chave de o´ring 2,5 e 3mm

Chaves UCLA Dinâmica 2.0 e 3.0

Chaves digitais de Parafusos Especiais
Chaves UCLA Dinâmica 2.0 e 3.0

Até 28o

Até 20o
Chaves digitais de Parafusos Especiais

Chaves Digitais

Nova
20 a 30

80 a 90
Manutenção e Reparação na Implantodontia (Protocolo)
Anualmentez
Radiografias periapicais devem ser tomadas para controlar os níveis da
crista óssea. (crista óssea pode ser ao nível da primeira rosca em um ano,
com 0,1 milímetros de perda continuada de aproximadamente 1. 5
milímetros de perda de osso total)

Remover e reinserir próteses parafusadas a cada 2 anos, salvo indicação

em contrário. Na recolocação da prótese sempre com os novos parafusos de
fixação se for removida.

Restaurações cimentadas são geralmente permanentes (non

retrievable).
Manutenção e Reparação na Implantodontia (Protocolo)
z
Recall focus
 Oclusão - verificar que não há contatos excursivos e esses não devem segurar
shimstock. É melhor estar fora de oclusão, ou oclusão leve.(elementos unitarios)

 Higiene oral - mesmos requisitos que para os dentes naturais.

 Saúde dos tecidos moles - sondagem periodontal para a evidência da doença.

 Verificar União - verificar se há parafusos soltos (problema mais comum).

 Integridade dos attachments - se aplica a overdenture / overpartials.

 Estabilidade de implante - deve ser estável (não móvel) para ser considerado
bem sucedido
z

Tiras de Carbono
Próteses parafusadas:
z
REVISÃO
Orifícios de acesso aos parafusos normalmente são selados com uma camada de
bolinha de algodão, tampão de silicone ou guta-percha e acrílico ou resina composta
por cima deste.
Expor o parafuso através da perfuração cuidadosamente através da resina até o tampão
de algodão.
Retire o parafuso (slot hex) com a chave apropriada.

Uso de teflon no orifício de acesso ao parafuso é altamente recomendavél

Verifique se há mobilidade do implante e pilares reaperte 20 Ncm. (aperte o máximo

possível com a chave manual, se nenhum dispositivo de controle de torque estiver
disponível) .
Pilares limpar e polir (Não remova).
Parafusadas(cont.)
z REVISÃO
Recoloque restauração utilizando novos parafusos de fixação.

Aperte os parafusos como se faz com as porcas nos terminais de um automóvel -

Coloque todos os parafusos em volta com torque mínimo. Em seguida, trabalhar em
todo o arco até que todos sejam apertados a 10 Ncm.
Reinserção temporária:
Preencher buracos de acesso com bolinha de algodão pequeno e material de
impressão polivinilsiloxano ou teflon.
Reinserção de longo prazo:
Preencher buraco de acesso com teflon sobre a cabeça do parafuso, seguido de
quente guta percha e apenas 1-2 mm de acrílico ou resina composta.
 REVISÃO
z

Cimentadas:
Coroas unitárias, geralmente non-retrievable (não são
removidas para manutenção).
Unidades múltiplas (geralmente não indicado)

Cuidadosamente sacar fora com removedor de coroa, verifique se

há implantes móveis e parafusos de pilares e reapertar.
Substitua restauração com a cimentação provisórias, e verifique
novamente a oclusão.
INSTRUMENTAIS
z
PRÓPRIOS PARA IMPLANTES

 Polimento
 Pasta profilática de baixa abrasão

 Jato de bicarbonato de sódio fino no Profi

INSTRUMENTAIS
z
PRÓPRIOS PARA IMPLANTES

 Polimento
 Pasta profilática de baixa abrasão

 Jato de bicarbonato de sódio fino no Profi

INSTRUMENTAIS
z
PRÓPRIOS PARA IMPLANTES
INSTRUMENTAIS
z
PRÓPRIOS PARA IMPLANTES
 INSTRUMENTAIS PRÓPRIOS PARA IMPLANTES
z

 Sondas
Periodontais
 Plastic (Premier)

 Titanium (Salvin)
 Plastic probes are used when
checking for evidence of
disease.

Implants are similar to

the natural tooth.

Implantitis vs. Periodontal

disease have similar clinical
presentations
INSTRUMENTAIS PRÓPRIOS PARA
z
IMPLANTES
 Tips de ultrasson
 INSTRUMENTAIS PRÓPRIOS PARA
IMPLANTES
z

 Instrumentos Manuais
 Curetas de teflon(Premier, Hu-Friedy)
Titanium Scalers (A. Titan)
Scalers plásticos são
apropriados para a limpeza
em torno de pilares de
suporte padrão
subestruturas bar
implante, próteses híbridas
e implante suportado
restaurações ferulizados.

Dicas scaler de plástico

também estão
disponíveis para scalers
alça de metal.
Prophy paste and a rubber
cup on a prophy head /
handpiece can be used to
polish implant bars when
removal is not indicated
 z
HIGIENIZAÇÃO CASEIRA

Super – floss ou passa-fio

Acabamento com escovas interdentais
Escovas de profilaxia comum
Dentífricos com controle de placa
Instrumentos mecânicos
Àgua Oxigenada a 3 vol
ESCOVA INTERDENTAL
(next slide)
(next slide)
z
 COMPLICAÇÕES PROTÉTICAS MAIS COMUNS
z

P a r a f u s o s s o l t o s / f r a t u r a d o s

P e r d a d e F i x a ç ã o

F a l t a d e h i g i e n e b u c a l

R e a ç õ e s d o s t e c i d o s m o l e s

A t t a c h m e n t s Q u e b r a d o s

C o m p o n e n t e s F r a t u r a d o s

F r a t u r a d a r e s i n a o u d e l a m i n a ç ã o d a p o r c e l a n a
 z Parafusos fraturados ou soltos

Geralmente resulta em inflamação localizada, restaurações soltas e

desconforto. Primeira suspeita quando o paciente se queixa de desconforto
ou implante solto.
Parafusos de fixação protéticos têm um slot sextavado, que pode espanar.

Existem sistemas que usam chaves próprias em forma de estrela, romboidais

ou hexalobulares e em casos mais antigos se usou slots tipo fenda.
Pilares unitárias soltas são verdadeiras emergências. A continuação da
rotação pode arriscar arredondando os cantos do hex sobre o implante,
provocando perda de anti-rotação.
z
z
z
Tecido edemaciado com imflamação
 Multiplas areas com resposta
tecidual e granulomatosa.

Diagnóstico: Avaliar radiograficamente

– Possivel perda ou os danos e determinar o
fratura de parafuso do tratamento.
pilar.
 Multiplas areas com resposta
tecidual e granulomatosa.

Diagnóstico: Avaliar radiograficamente

– Possivel perda ou os danos e determinar o
fratura de parafuso do tratamento.
pilar.
 Apresentação inicial:
Perda de cicatrizador.

A avaliação radiográfica
de um pilar de
cicatrização solto.

Remoção de pilar de
cicatrização indica um
parafuso distorcido

TRATAMENTO:
Substitua por um novo pilar
de cicatrização e ajuste da
prótese ou altura deste.
 Apresentação inicial: Barra
solta
Radiografia confirma falha
num dos pilares.
Diagnóstico:
Area of
concern   - Possível parafuso do
pilar solto ou fraturado

A avaliação clínica após a

remoção da barra indica
parafuso do pilar solto.

TRATAMENTO:
  1 – novo parafuso do pilar e
reaperto.
 Chave de fenda Pilar.

Tratamento: continuado

2 - Parafuso de Pilar é apertada

com chave de pilar.
3 - Barra é então substituída e
parafusos protéticos são
apertados com chave
apropriada.
 Clinical Exam: Loose
restoration

Avaliação Radiográfica:
abertura pequena na
interface pilar-implante

Diagnóstico:
  - Parafuso do pilar solto:

Tratamento:
1 - Solte o parafuso e
remova restauração,
substituição da restauração Small opening
ou impacção de alimentos.*
 Tratamento:

2 - inspecionar o hexagonal
Implant hex
do implante por danos

3 - inspecionar a
restauração por danos

(A) Nenhum dano à fixação da

restauração
4-A - substituir restauração e com o Abutment hex
novo parafuso apropriado. Verifique de
adaptação com radiografia antes de
torque final. Verifique novamente a
oclusão com shimstock.
(B) Danificado hex fixação e ou
restauração
4b – Refazer a restauração, aumentar o
torque de aperto com parafuso novo ou
Refer to Command Implant Coordinator.
 Fraturado Parafuso de Pilar

Plano de
Tratamento:
1 - Remover a
restauração protética.
2 - Retire pilar fraturado.
3 - Retire o parafuso do
pilar fraturado.
  - Intra-orais parafusos
de pilares fraturados
muitas vezes pode ser
removido com a ponta
de um explorador.
 Fractured Abutment Screw

- A ponta do explorador é
colocado sobre a porção
superior do parafuso de
encosto fracturado.
  - Com uma ligeira pressão
apical e um movimento circular
anti-horário, o fragmento
muitas vezes pode ser retirado.
  - É preciso ter cuidado para
não danificar os filetes internos
do implante. Requer paciência
extrema.
 Fratura de parafuso do pilar

Tratamento: Continuação - instrumentos rotatórios têm sido

utilizados por profissionais qualificados,
utilizando lupas.(not recommended)
(A) Remova o parafuso
fraturado
4-A - substitua por um novo
pilar e parafuso apropriado.
Verifique de estar com uma
radiografia antes de torque
final.
5a - substituir prótese e prenda
com parafusos de retenção
novos.
 Fractured Abutment Screw

(B) Parafuso fragmento incapaz de ser removido

4b - Substitua prótese sobre os pilares existentes e prenda com

parafusos de retenção de próteses ou lugar de cura tampas em
todos os pilares. A pedido Nobel Biocare irá enviar-lhe um kit
de ferramentas para ajudar a recuperar parafusos de pilares
quebrados. (800) 891-9191. Consulte o Coordenador Comando
Implant primeiro.
5b - Consulte o (SAC) Coordenador Comando Implante.
 Perda de Fixação
z
(Must differentiate between “failing” and
“failed”)
 Implante falhando: Peri-implantite

 Os sinais clínicos :

 Perda óssea progressiva

 Formação de bolsa no tecido mole e perda da crista óssea

 Sangramento à sondagem com possível purulência

 Sensível a percussão ou a forças torque

 Causas:

 Sobreaquecimento do osso no momento da cirurgia ou a falta de estabilidade inicial.

 Superestruturas não passiva

 Parafuso COM posicionamento inadequado

 Sobrecarga funcional

 Infecção periodontal (peri-implantite)

 z

Fixture loss
Implante falhando:
Tratamento:

Interver: remover prótese e pilares

 Irrigar com Peridex – H2O2
 Ultrassom e desinfetar todos os componentes
 Reinserir garantindo o torque do parafuso adequado
 Verifique novamente de forma passiva a oclusão
Implante
z falido
Falência do implante
Perda de fixação
Sinais clinicos:
 mobilidade
 verificar a mobilidade de fixação, removendo quaisquer
pilares e superestruturas em primeiro lugar.
 Um "Dull" som de percussão tem sido associado com um
implante falido
 Radiolucencia Peri-implantar pode ser um achado
radiográfico
 Muitas vezes isso não é evidente em um raio-X
 Perda de fixação
z

Causas
 Compromisso cirúrgico (osso superaquecimento e falta inicial
de estabilidade).
 Sub-estruturas não passivas.
 Parafuso posicionamento inadequado
 Carregamento inicial muito rápido
 Sobrecarga funcional
 Infecção periodontal ("peri-implantite")

Tratamento
 Remoção do implante
 Apresentação: Restauração
Perdida

A avaliação radiográfica: fraturou

dispositivo

Diagnóstico: Cabeça de fixação do implante

fraturado

Tratamento:
1 – acionar o sistema de garantia do implante.
2 - eventual remoção do implante, retriver ou trefina
z
 Oral Hygiene

• cálculo acúmulo pode causar

áreas de inflamação dos tecidos
moles.

• pode resultar na perda

progressiva de osso, se não for
tratada.
Tratament
•oremover próteses, implantes
para conferir mobilidade, pilares
reaperte.
•realizar a limpeza de manutenção
em prótese e pilares.

•reinserir prótese com parafusos

novos, dar instruções de higiene oral.
 Reações de tecido mole
z

Muitas vezes hiperplasias de tecido mole ou a falta de tecido queratinizado peri-

pilares
Inflamação dos tecidos moles mais comumente devido a articulações parafusos
soltos, impacção alimentar e falha no controle do bio filme.
Remova os parafusos do artefato, aperte os pilares e reinsira a prótese.

Má higiene bucal: inflamação dos tecidos moles muitas vezes referida como "peri-
implantite". Etiologia semelhante aos dentes naturais (placa, bolsa periodontal, etc)
pode resultar em perda óssea progressiva.
Falha ou não dos implantes.
 Presença: Reação do
tecido mole

Avaliação Radiografica:

(A) Dentro dos limites normais

(B) Perda ou fratura do parafuso
Tratamento:
Treatment:
1 - Remover pilar 1 - Veja tratamento para parafusos
2 – Irrigar área com soro fisiológico soltos ou fraturados
estéril ou Peridex (próximo slide)
Irrigar área com
solução salina
estéril ou
Peridex. H2O2

Tratamento
3 - Substitua pilar ou restauração.
4 - Faça o acompanhamento
necessário
 Você acredita em implantoplastia?

Técnica de descontaminação é usada também para corrigir

erros de posicionamento. Não seria melhor planejar com
mais cuidado?
 Clip de plástico da barra:
z Quebra de Attachments
Danificado ou quebrado:
 Corte no longo do eixo do comprimento, com um bisturi afiado e remover.

Desaparecido:
 Substituir inserindo um novo clipe na base de prótese no receptáculo

 Se não estiver disponível, entre em contato com fabricante

 Barra de metal clipe

Danificado ou quebrado (clip de substituição disponível):

 Remover o clipe perfurar a base da prótese cuidadosamente para captura intraoral de um
novo
 Bloqueie/isole sob a barra com cera, assentar a dentadura e posicionar um novo clipe
através do acesso na base da prótese.
 Use resina acrílica autopolimerizável com a técnica de "escova de pérola" para preencher o
acesso e se conectar clipe para base de prótese. Polonês, desinfectar e entregar.
 Confirme sempre estar de prótese após o reparo e avaliar oclusão.
 Quebra de Attachments
z

Clipe intacto sem retenção

 cuidadosamente dobrar as folhas do clipe em direção ao bar com um instrumento fino.

 Recoloque a dentadura para confirmar o aumento da retenção.

 Verifique novamente a oclusão.

 Anexos de o´ring

tratamento é similar aos clips

destrinchar anel "O" com um explorador e substitua se necessário.

Capsulas quebradas ou danificadas, substituir a femea

Lost clip
 Troca do Clip

1 – Faça uma barreira com

cera
2 – Remova todo
remanescente do clip na
base da dentadura
3 – Reposicione o clip na
area da barra e com
resina faça a captura no
novo clip.
 z

PRÓTESES TOTAIS E
OVERDENTURE
(SOBREDENTADURAS
)

20
17
z
TRUSOFT foi desenvolvido
para atuar como um
reembasador intermediário
para períodos de ajuste
prolongados. Formulado para
permanecer macio por pelo
menos 6 meses. Sua
elasticidade irá proteger áreas
e rebordos sensíveis. Capaz de
permanecer macio, sem trincas
ou rachaduras e sem se soltar
da prótese por todo o período
de osseointegração. TRUSOFT
pode ser utilizado logo após o
procedimento cirúrgico ou após
a cicatrização de feridas
cirúrgicas.
z
z
 z

Materiais para tratamento

de feridas e cicatrizantes
 Troca de Clip

4 - Recoloque prótese e
verificar a oclusão.
5 - Remova após 10 a 15
minutos, cortar o
excesso de material,
polir, desinfectar e
entregar de volta ao
paciente.
3 - realinhar área clipe da
prótese com material
chairside
reembasamento
resilientes. (Viscogel)
 Fratura de Componentes
z
PRÓTESE RETIDA POR PARAFUSO
Resina fraturada ou dente protético
Remover prótese para reparação, como se fosse uma prótese convencional.
Se a prótese é um protocolo, remover da mesma maneira que para uma
manutenção.
PRÓTESE Cimentada

Restauração MULTIPLA
Cuidadosamente sacar fora a restauração com removedor de coroa e reparar
como indicado/laboratório
Restauração UNITÁRIA

Se não houver acesso ao parafuso, perfurar um acesso através da superfície

oclusal para o parafuso do pilar e remover a restauração.
Repare ou fabricar um provisória, conforme situação indicada.
z

Kit Remoção de Parafuso Fraturado ou

Quebrado em Implante
z

FALHAS DE PLANEJAMENTO
z
z
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