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Casos clnicos

Casoclnico1
CasoclnicoPacienteIdosoIdentificao:M.S.,62anos,masculino,branco,casado,
aposentado,procedentedeFaxinaldoSoturno.
Histriaclnica:Opacienteprocurouatendimentodevidodificuldadeprogressivaderealizar
tarefas manuais, tais como abotoar as roupas, pentearse e outras. Negou outras queixas
especficas.Nahistriapessoal,informouter feitoapendicectomia.Nohavia outrosdados
relevantes.
Examefsico:Ossinaisvitaiseramnormais.Oexamedoaparelholocomotorevidencioutremor
em repouso de extremidades, o qual cessava ao fazer um movimento ativo. Mostrava o
movimentodeenrolarplulascomosprimeirosesegundosdedosdeambasasmos.Havia
discretarigidezmuscular.Chamavaaatenooaspectoapticoetristonhodopaciente.Nose
evidenciavamoutrasanormalidades.Frenteaessequadro,foiestabelecidoodiagnsticode
doenadeParkinson,decidindosepelotratamentocomanticolinrgicoevriasmedidasde
apoio.Cogitouseousosimultneodeantidepressivotricclico.Passadosdoisanos,opaciente
retornou consulta, referindo piora na doena, apesar de fazer corretamente o tratamento
anteriormenteprescrito.Queixousededificuldadesparadeambularedeaumentonasalivao.
Falava lentamente e a face mostrava rigidez de expresso. Frente evoluo do quadro
parkinsoniano,decidiuseadministraraassociaodeLevodopa+carbidopa.
CasoClnico2
Umhomemde60anosdeidadeatentosaudvelpercebeuumtremorocasionalnobrao
direitoquandoestavarelaxadoaverteleviso;notoutambmcibrasmuscularesocasionaisna
perna esquerda, e a sua esposa observou que ocasionalmente ele apresentava um olhar
indiferente.Umaconsultaeumexamefsicocompletocomumneurologistaconfirmaramo
diagnstico de doena de Parkinson. Ele comeou a fazer uso de medicao contendo L
diidroxifenilalanina(LDOPA)euminibidordamonoaminaoxidase(MAO).LDOPA um
precursor do neutrotransmissor dopamina enquanto a monoamina oxidase a enzima
responsvel pela desaminao oxidativa e degradao da dopamina. Os seus sintomas
melhoraram imediatamente, mas gradualmente passou a apresentarefeitos colaterais
importantes decorrentes da medicao, especialmente a ocorrncia de movimentos
involuntrios.

Casos Clnicos
Caso clnico 1

Um homem de 65 anos, destro, artista, que procurou um neurologista por


ter dificuldade em pintar os seus quadros devido instabilidade da sua mo
direita. Tambm se queixa de uma dificuldade cada vez maior em se levantar
das cadeiras e de uma certa rigidez dos braos e das pernas. A sua mulher
refere que tem andado algo esquecido, ele prprio admite no ter a capacidade
de memria de outros tempos. A sua histria clnica anterior inclui depresso

durante o ano anterior, gota (actualmente no necessitando de medicao),


obstipao e hipertrofia prosttica benigna.

O exame

fsico revelou

um

paciente

bem

desenvolvido,

bem

nutrido,

aparentemente ansioso. Mostrava uma notvel falta de expresso facial e


falava em tom monocrdico. Era notrio um forte odor corporal. O exame das
extremidades revelou uma rigidez do tipo roda dentada em ambos os braos.
A sua caminhada era lenta mas normal, com uma postura ligeiramente inclinada.
O exame genitourinrio mostrou apenas hipertrofia prosttica.

Os exames laboratoriais encontravam-se dentro dos limites normais.

Diagnstico: Doena de Parkinson.

Caso clnico 2
Paciente Idoso Identificao: 62 anos, masculino, branco, casado,
aposentado, procedente de Faxinal do Soturno.

Histria clnica: O paciente procurou atendimento devido dificuldade


progressiva de realizar tarefas manuais, tais como abotoar as roupas, pentearse e outras. Negou outras queixas especficas. Na histria pessoal, informou
ter feito apendicectomia. No havia outros dados relevantes.

Exame fsico: Os sinais vitais eram normais. O exame do aparelho locomotor


evidenciou tremor em repouso de extremidades, o qual cessava ao fazer um
movimento activo. Mostrava o movimento de enrolar plulas com os primeiros e
segundos dedos de ambas as mos. Havia discreta rigidez muscular. Chamava a
ateno o aspecto aptico e tristonho do paciente. No se evidenciavam outras
anormalidades. Frente a esse quadro, foi estabelecido o diagnstico de doena
de Parkinson, decidindo-se pelo tratamento com anticolinrgico e vrias
medidas de apoio. Cogitou-se o uso simultneo de antidepressivo tricclico.
Passados dois anos, o paciente retornou consulta, referindo piora na doena,
apesar de fazer correctamente o tratamento anteriormente prescrito.
Queixou-se de dificuldades para deambular e de aumento na salivao. Falava

lentamente e a face mostrava rigidez de expresso. Frente evoluo do


quadro

parkinsoniano,

decidiu-se

Levodopa+carbidopa.

Diagnstico: Doena de Parkinson.

administrar

associao

de