COLETANEA Ginecologia

GINECOLOGIA prac ti c u s
SUMÁRIO.
• Abortamento 3 • Candidíase 244
• Ameaça de Abortamento 17 • Tricomoníase 253
• Ameaça de Aborto 28 • Vaginose Bacteriana 262
• Analise do Partograma 41 • Climatério 270
• Assistência ao • Colpocitologia
Trabalho de Parto 46 Oncótica 278
• Anticoncepção 61 • Colpocitologia Oncótica
na Gestação 286
• Anticoncepção de
Emergência 68 • Dengue na gestação 291
• Anticoncepção Pós • Descolamento Prematuro
Parto 75 de Placenta 303
• Anticoncepcional Oral 84 • Doença inflamatória
pélvica aguda 314
• Menorragia 94
• Gestação ectópica 328
• Hemorragia Pós Parto 109
• Hiv na Sala de Parto 341
• Diagnostico de
Gestação 120 • Infertilidade 350
• Diabetes Mellitus • Inserção de DIU 358
Gestacional 131
• Placenta Previa 363
• Bacteriuria assintomática
na gestação 141 • Pré-eclâmpsia 368
• Bartholinite 156 • Pré-natal com

Toxoplasmose 377
• Câncer de Colo
de Útero 168 • Pré-natal com
Toxoplasmose II 385
• Câncer de Endométrio 178
• Sífilis primaria 393
• Câncer de Mama 191
• Sífilis Gestacional 404
• Descarga papilar 200
• Sífilis com Alergia a
• Fibroadenoma 210 Bencetazil 416
• Nódulo Mamário 219
• Câncer de Ovário 226
• Corrimento vaginal 236
2
Abortamento
INSTRUÇÕES PARA O(A) PARTICIPANTE
CENÁRIO DE ATUAÇÃO
Local de atuação: Unidade de Pronto Atendimento.
A unidade possui a seguinte infraestrutura:
laboratório de análises clínicas
setor de diagnóstico de imagem: aparelhos de ecografia e exames radiológicos
convencionais (Rx).
DESCRIÇÃO DO CASO:
Mulher 26 anos comparece ao pronto socorro com queixa de dor em baixo ventre e
sangramento vaginal.
ATENÇÃO: A PACIENTE SIMULADA NÃO DEVE SER TOCADA DURANTE O
ATENDIMENTO.
Nos próximos 10 minutos, você deverá executar as tarefas a seguir:

1. realizar anamnese da paciente.
2. Solicitar e interpretar o exame físico
3. solicitar, se necessário, exames complementares pertinentes á queixa da
paciente (no máximo 6 exames).
4. Solicitar e interpretar outros exames complementares pertinentes ao caso
(no máximo DOIS exames). Só serão pontuados os DOIS primeiros exames
complementares citados.
5. Estabelecer e comunicar hipótese diagnostica inicial.
6. Orientar e manejar os anseios da paciente sobre o seguimento da sua gestação
ATENÇÃO! VOCÊ DEVERÁ OBRIGATORIAMENTE, REALIZAR AS TAREFAS NA
SEQUÊNCIA DESCRITA ACIMA.
3
GINECOLOGIA p ra c tic us
IMPRESSO 1 AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS

Área: Ginecologia
ANAMNESE:
dor tipo cólica de início há 1 dia, de moderada intensidade, melhora parcial com
escopolamina, está associado a sangramento vaginal em pequeno volume. Nega
corrimento, nega febre
4

Área: Ginecologia
CARTÃO PRÉ-NATAL
Exames laboratoriais da primeira consulta:
1. Tipagem sanguínea: o –
2. Toxoplasma IgM – IgG +
3. Anti Hbs: Positivo
4. Outros Exames laboratoriais sem alterações.
5

Área: Ginecologia
EXAME FISICO
Altura: 1,64 m.
Peso: 60 Kg.
Pressπo arterial: 120/70mmHg
Frequência cardíaca: 90 batimentos por minuto.
Frequência respiratória: 18 incursões respiratórias por minuto.
Temperatura axilar: 36,5 °C.
Indice de saturação de oxigênio: 98% em ar ambiente.
Mucosas hipocoradas.
Restante do exame físico sem alterações.
Exame Ginecológico:
Especular: evidência de sangramento em OE, sangue em recesso vaginal posterior
em pequena quantidade, paredes vaginais integras e sem laceração.
Toque: colo impérvio e indolor a palpação e mobilização.
6

Área: Ginecologia
BCF: 140bpm.
7

Área: Ginecologia
EXAMES LABORATORIAIS (BIOQUIMICA)
HEMOGRAMA
Material: SANGUE Valores de Referência
HEMOGLOBINA..............................: 13,2 g/dL 12,0 a 16,0 g/dL
HEMATOCRITO...............................: 39,5 % 35,0 a 45,0%
SERIE BRANCA
LEUCOCITOS..................................: 12.110 mm│ 4.500 a 11.000 mm│
SERIE PLAQUETARIA
PLAQUETAS, Contagem.................:
..........:
251.000 mm│ 150.000 a 450.000 mm│
Ref.:BAIN, B.J. Blood Cells: a practical guide. 4 ed. Oxford: Blackwell Publishing, 2006. 476p.
KAUSHANSKY, K. et al. Williams Hematology, 8 ed., MacGraw Hill Companies, Inc., 2010.
EXAME LABORATORIAL
SOROLOGIA PARA SIFILIS
VDRL: Não Reagente Referência: NÃO REAGENTE
HIV: Não Reagente Referência: NÃO REAGENTE
Hepatite C: Não Reagente Referência: NÃO REAGENTE
Hepatite B: Anti Hbs (+) Referência: NÃO REAGENTE
8

Área: Ginecologia
USG TRANSVAGINAL: Hematoma subcorionico e embrião integro.
Tomado de Dr Hector consultório são judas tadeu
9

Área: Ginecologia
Após 3 semanas a mesma paciente retorna com novo quadro de dor infraumbilical e
sangramento vaginal em grande volume.
(NÃO É NECESSARIO REALIZAR TODA A ANAMNESE NOVAMENTE)
10

Área: Ginecologia
EXAME FISICO : PA 82/52mmHg, FR: 19, FC: 124bpm afebril
EXAME GINECOLOGICO:
ESPECULAR: Evidencia de colo uterino pérvio com grande volume de sangue em
recesso vaginal posterior.
TOQUE VAGINAL: Colo Pervio 1 CM de consistência firme e doloroso a palpação.
11
ITENS DE DESEMPENHO AVALIADO INADEQUADO ADEQUADO
TOPICO 1 - ANAMNESE
1. Apresentação: (1) identifica-se; (2)

cumprimenta
de maneira adequada/cordial; (3) mantém
contato visual; (4) pergunta o nome do
paciente
Adequado: realiza os quatro itens.

Parcialmente adequado: realiza dois ou três 0 0,25
itens.
Inadequado: realiza um ou nenhum item.
2. Pergunta sobre caraterísticas da dor da

paciente .
(1) Aparecimento da dor (2) Localização (3)
Intensidade, (4) Tipo de dor (5) Irradiação da
dor, (6) Fatores de melhora ou piora da dor.
Adequado: pergunta pelo menos 4
0 0,5
características.
Parcialmente adequado: pergunta 2
características
Inadequado: não pergunta.
3. Pergunta sobre sintomas associados .

(1). sangramento (2) Quantidade de
sangramento, (3) Coloração do sangramento,
(4) Febre
carateristicas.
0 0,25
Parcialmente adequado : pergunta 2
características
4. . Pergunta qual foi a data da última

menstruação da paciente.
Adequado: pergunta.
0 0,1
12
5. Pergunta sobre gestações previas e abortos

previos.
Adequado: pergunta. 0 0,1
6. solicita cartão do pré-natal e pergunta

tipagem sanguínea do pai.
Adequado: pergunta as duas coisas 0,1
Parcialmente adequado: solicita apenas 1 item.
TÓPICO 2 EXAME FISICO
7. Verbaliza a necessidade de Higienizar as

mãos antes de iniciar o Exame físico e solicita
autorização a paciente.
Adequado: verbaliza as duas coisas.
Inadequado: não informa. 0 0,25
Atenção: O(A) participante só irá pontuar caso

solicite o exame físico ANTES de receber o
impresso.
8.Solicita exame físico e ginecológico.

Exame físico geral: estado geral, corada, hidrata,
anictérica, acianótica, afebril, eupneica; peso
e altura; PA, FC, pulso; respiratório; cardíaco;
abdominal.
Exame ginecológico: inspeção de genitália
externa para lesões e cicatrizes; toque vaginal
para observar dor a mobilização do colo e
nodulações, posição do colo, se colo impérvio
ou pérvio; especular para ver posição do 0
colo, secreções, sangue, epitelização do colo, 1,0
paredes vaginais
Adequado: solicita.
Inadequado: não solicita.

impresso.
13
9. Solicita necessidade de examinar BCF.

Adequado: solicita.
Atenção: O(A) participante só irá pontuar caso 0 1,0
impresso.
TÓPICO 3 EXAMES LABORATORIAIS DIAGNOSTICO
10. Solicita Hemograma, exame para sífilis

(treponêmico ou não treponêmico).
(1) Hemograma, (2) VDRL (3) HIV; (4) Urina 1; (5)
hepatite B; (6) hepatite C
Adequado: solicita 6 itens.
Parcialmente adequado: solicita três itens.
0 0,5
Inadequado: solicita dois ou menos itens.
Atenção: O candidato só irá pontuar caso ele cite
os exames listados ANTES de receber o impresso.
Só serão considerados os seis primeiros exames
citados pelo participante ANTES de receber o
impresso
11. Solicita USG Transvaginal.

Adequado: solicita.
0 1,0
os exames listados ANTES de receber o impresso
12. Prescreve Inmunoglobulina Anti D, e

Analgesico ou antiespasmódico
Adequado: prescreve as duas medicações.
Parcialmente adequado: Prescreve só uma 0
medicação.
Inadequado: não prescreve o medicamento
0,5
adequado
ORIENTAÇÃO FINAL
14
13. Informa a paciente sobre hipótese diagnostica

de: Ameaça de Abortamento ou Abortamento
evitável explica em palavras simples o
0
significado. 0,5
Adequado: informa.
Inadequado: não informa.
3 SEMANAS DEPOIS A PACIENTE RETORNA AO PS EXAME FISICO
14. solicita exame físico/ginecológico.

abdominal.
ou pérvio; especular para ver posição do colo, 0
1,0
secreções, sangue, epitelização do colo, paredes
vaginais
Adequado: solicita.

impresso.
15. Identifica sinais de choque hemorrágico/

hipovolêmico na paciente e verbaliza:
(1). FC aumentada >100bpm , (2). PAM
0
<65mmHg , (3). Sangramento Ativo 1
Adequado: informa.
Inadequado: não informa
16. Orienta: MOVE

(1) Monitorização, (2) Oxigenio, (3) Veia ,
(4) Expansão Volêmica com cristaloides
e necessidade de avaliar inicio de droga
0 0,5
vasoativa por PAM < 65mmHg
Adequado: solicita pelos 4 itens.
Parcialmente adequado: solicita apenas 2 itens.
Inadequado: solicita 1 o menos itens
15

de: Abortamento inevitável e explica em palavras
simples o significado. 0,5
Adequado: informa.
CONDUTA FINAL
18. Informa a paciente sobre necessidade de

internação hospitalar e provável necessidade de
esvaziamento uterino posterior. 0,5
Adequado: informa a necessidade de internação.
19.Realiza adequadamente a sequência das

tarefas, conforme solicitado nas orientações ao
0,35
participante. Adequado: realiza.
Inadequado: não realiza
16
Ameaça de Abortamento
convencionais (Rx).
Mulher 23 anos comparece ao pronto socorro com 8 semanas de gestação, relata que já
iniciou o acompanhamento do pré-natal na UBS do bairro, mas esta assustada porque
há uma hora iniciou com sangramento vaginal.

ATENDIMENTO.

8. Solicitar e interpretar o exame físico / ginecologico
paciente (no máximo 6 exames ) e realizar prescrição de medicação se
necessario.
10. Calcular idade gestacional.
11. Estabelecer e comunicar hipotese diagnostica inicial.
12. Orientar e manejar os anseios da paciente sobre o seguimento da sua gestação

17

Área: Ginecologia
- Caderneta da Gestante
18

Área: Ginecologia
19

Área: Ginecologia
20

Área: Ginecologia
Sinais Vitais: Sem Alterações
21

Área: Ginecologia
EXAMES LABORATORIAIS
HEMOGRAMA
Material... SANGUE Valores de Referência
HEMÁCIAS.................. 4,85 4,32 a 5,66 milh⌡es/mm3
HEMOGLOBINA..........11,2 13,3 a 16,7 g/dl
HEMAT╙CRITO...........39,6 39,0 a 50,0 %
VCM.......................... 80 80,0 a 100 fl
HCM...........................27,3 27,3 a 32,6 pg
CHCM.........................34,8 31,0 a 37,0 g/dl
RDW...........................13,0 10,0 a 15,0 %
OBSERVACÕES: Hemácias normocíticas e normocromicas.
LEUCÓCITOS........................... 4.000 3.700 a 9.500 mm3

PLAQUETAS, CONTAGEM.......234.000 150.000 a 450.000 mm3
UREIA..........................................:40 mg/dL 10 a 45mg/dL
CREATININA.................................1,2 mg/dL 0,50 a 1,20mg/dL
SÓDIO...............................: 135 mEq/L 135 a 145 mEq/L
POTÁSSIO..........................: 3,7 mEq/L 3,5 a 5,0 mEq/L
Nota(s):
1.Valores de referência de acordo com idade e sexo.
Ref.:BAIN, B.J. Blood Cells: a practical guide. 4 ed. Oxford: Blackwell Publishing, 2006.
476p. AUSHANSKY, K. et al. Williams
Hematology, 8 ed., MacGraw Hill Companies, Inc., 2010.
Referência: NÃO REAGENTE
22
TOPICO 1 - ANAMNESE

cumprimenta de maneira adequada/cordial; (3)
mantém contato visual; (4) pergunta o nome
do paciente

Parcialmente adequado: realiza dois ou três
0 0,25
itens.
2. Questionou sobre motivo de consulta

Adequado: pergunta
0 0,5
Inadequado: não pergunta
3. interroga sobre o sangramento : 1).

sangramento (2) Quantidade de sangramento, (3)
Coloração do sangramento, (4) Febre
Adequado: pergunta pelo menos 3 caraterísticas.
Parcialmente adequado : pergunta 2 0 0,5
características
4. Questionou sobre sintomas associados tais

como: dor em hipogástrio, náuseas, vômitos,
febre, fraqueza, lipotimia.
Adequado: questionou sobre todas os sintomas
0 0,5
associados.
Inadequado: questionou sobre 5 ou menos
sintomas associados

prévios.
0 0,1
Adequado: pergunta.
23
6. Pergunta a data da última menstruação (1).

Pergunta sobre ciclos menstruais antes da
gravidez (2).
Adequado: pergunta os dois itens.
0 0,5
Parcialmente adequado: pergunta apenas um
dos ite ns.
Inadequado: não pergunta.
7. Perguntou sobre o pré-natal

Adequado: pergunta.
0 0,5
Inadequado: Não pergunta
8. Questiona sobre idade gestacional

Adequado: pergunta.
0 0,25
9. Questionou sobre antecedentes patológicos

pessoais
10. Solicita cartão da gestante

Adequado: pergunta.
0 0,25
O candidato só irá pontuar caso ele cite ANTES
de receber o impresso
11. Pergunta sobre alguma intercorrência recente

(p. ex. acidente, trauma, violência doméstica,
uso de medicamento não prescrito, tentativa de
induzir abortamento).
Adequado: pergunta 3 ou mais dos itens
0 0,5
descritos.
Parcialmente adequado: pergunta 2 dos itens
descritos.
Inadequado: não pergunta.
24

Inadequado: não informa. 0 0,25

impresso.
13.Solicita exame físico e ginecológico.

abdominal.
ou pérvio; especular para ver posição do 0
paredes vaginais
Adequado: solicita.

impresso.
14.Solicita Hemograma e interpretou de maneira

correta.
Adequado: solicita.
Inadequado: não solicita. 0 0,5
Atenção: O candidato só irá pontuar caso ele
cite os exames listados ANTES de receber o
impresso
25

Adequado: solicita.
Inadequado: não solicita. 0 1,0
ORIENTAÇÃO FINAL

de: Ameaça de Abortamento ou Abortamento
evitável explica em palavras simples o significado. 0
0,5
Adequado: informa.
14.Citou ameaça de abortamento ou

abortamento evitável como diagnóstico mais
provável.
0 0,5
Adequado: informa a paciente com palavras
claras
Inadequado: não comunica a paciente
15.Prescreveu repouso.
0 0,5
claras
16. Orientou abstinência seuxal.

0 0,25
claras
17. Prescreveu progesterona.

0 0,25
claras
18. Orienta à paciente que ela não vai precisar

ficar internada.
Adequado: informa a paciente com palavras 0 0,25
claras
26
19. Tranquiliza a paciente de que o bebê dela

está bem e que agora não está com nenhum
sinal de problema na gestação (1). Explica que o
quadro de ameaça de abortamento tem que ser
acompanhado (2). Explica que ela tem que estar
atenta aos sinais de alarme, como aumento das
0 0,25
cólicas ou sangramentos (3).
Adequado: realizou pelo menos duas das ações
acima. Parcialmente adequado: realizou apenas
uma das ações acima.
Inadequado: não realizou nenhuma das ações
acima.
20. Orientou retorno com médico do pré-natal e

retornar ao serviço se sinais de alarme.
Adequado: informa a paciente com palavras 0 0,25
claras

0 0,25
Inadequado: não realiza.
27
Ameaça de Aborto
Local de atuação: Unidade de Pronto Atendimento. Data: 11/04/2022
convencionais (Rx).
Mulher 20 anos comparece ao pronto socorro com queixa de estar apresentando
sangramento abundante e dor em baixo ventre. Data: 11/04/2022.

ATENDIMENTO.

2. Solicitar e interpretar o exame físico / ginecológico verbalizando todos os
passo s e explicando para a paciente
paciente (no máximo 6 exames ).
4. Calcular idade gestacional.
5. Estabelecer e comunicar hipotese diagnostica inicial.
6. Orientar e manejar os anseios da paciente sobre o seguimento da sua
gestação
28

Área: Ginecologia
- Dor leve em baixo ventre, sangramento iniciou há 2 horas abundante, nega
corrimento ou disuria ou poliaciuria.
DUM: 13/02/2023
G0P0A0
29

Área: Ginecologia
EXAME LABORATORIAL
TIPAGEM SANGUINEA: O-
VDRL: Não Reagente (Referência: NÃO REAGENTE)
HIV: Não Reagente (Referência: NÃO REAGENTE)
Hepatite C: Não Reagente (Referência: NÃO REAGENTE)
Hepatite B: Anti Hbs (+) (Referência: NÃO REAGENTE)
Toxoplasma: IgM (Não Reagente ) igG (reagente)
30

Área: Ginecologia
TIPAGEM SANGUIENA PATERNA : B +
31

Área: Ginecologia
EXAME FISICO
Altura: 1,64 m.
Peso: 60 Kg.
Pressπo arterial: 98/62mmHg
Frequência cardíaca: 94 batimentos por minuto.
Frequência respiratória: 18 incursões respiratórias por minuto.
Temperatura axilar: 36,5 °C.
Indice de saturação de oxigênio: 98% em ar ambiente.
Estado geral: Bom estado geral, mucosas hipocoradas (+/+++)
Abdome: RHA+ globoso com dor a plapação profunda, sem massas palpáveis.
Restante do exame físico sem alterações.
Exame Ginecológico:
Especular: evidência de sangramento em OE, sangue em recesso vaginal posterior
em pequena quantidade, paredes vaginais integras e sem laceração.
Toque: colo impérvio e indolor a palpação e mobilização.
32

Área: Ginecologia
BCF: 148bpm.
33

Área: Ginecologia
HEMOGRAMA
HEMAT╙CRITO...........34,9 39,0 a 50,0 %
VCM.......................... 80 80,0 a 100 fl
HCM...........................27,3 27,3 a 32,6 pg
CHCM.........................34,8 31,0 a 37,0 g/dl
RDW...........................13,0 10,0 a 15,0 %
LEUCÓCITOS........................... 4.000 3.700 a 9.500 mm3

Nota(s):
Hematology, 8 ed., MacGraw Hill Companies, Inc., 2010
34
TOPICO 1 - ANAMNESE

cumprimenta
paciente

Parcialmente adequado: realiza dois ou três 0 0,25
itens.

paciente .
1. Aparecimento da dor 2. Localização 3.
Intensidade,4. Tipo de dor 5. Irradiação da dor,
6. Fatores de melhora ou piora da dor.
carateristicas
0 1
Parcialmente adequado: pergunta 3 o menos
caraterísticas.
solicite as caraterísticas ANTES de receber o
impresso.

1. sangramento 2. Quantidade de sangramento,
3. Coloração do sangramento, 4. Febre 5.
Corrimento. 6. Sintomas urinários (disuria,
poliaciuria)
carateristicas
Parcialmente adequado: pergunta 3 o menos 0 1
caraterísticas.
solicite as caraterísticas ANTES de receber o
impresso
4. Pergunta qual foi a data da última

35

previos.
0 0,5
Adequado: pergunta.
6. . solicita cartão do pré-natal e pergunta

1
Adequado: pergunta.
7 Calcula adequadamente idade gestacional.

Adequado: 14 semanas.
0,5
Inadequado: não verbaliza o numero de
semanas correto
8. Pergunta sobre antecedentes pessoais (1)

comorbidades, (2) medicações em uso, (3)
cirurgias previas, (4) alergias (5) DST previas.
0,25
Adequado: Pergunta mais de 3 itens.
Parcialmente adequado: pergunta 3 itens.

Inadequado: não informa. 0,25

impresso.
36
10. Solicita exame físico/ginecológico.

ou pérvio; especular para ver posição do colo,
secreções, sangue, epitelização do colo, paredes 1
vaginais
Adequado: solicita.
impresso.
11. Solicita necessidade de examinar BCF.

Adequado: solicita.
Inadequado: não solicita. 0,5
solicite ANTES de receber o impresso.
12.Solicita Hemograma e interpretou de maneira

correta.
Adequado: solicita.
0 0,5
Atenção: O candidato só irá pontuar caso ele
cite os exames listados ANTES de receber o
impresso
13. nao Solicita USG Transvaginal.

Adequado: solicita.
Inadequado: não solicita. 0
Atenção: O candidato só irá pontuar caso ele cite 1,0
ORIENTAÇÃO FINAL
37
14. Prescreve Imunoglobulina Anti D, e

Analgesico ou antiespasmódico
Adequado: prescreve as duas medicações.
Parcialmente adequado: Prescreve só uma
0 0,5
medicação.
Inadequado: não prescreve o medicamento
adequado

de: Ameaça de Abortamento mas que o feto esta
vivo e explica em palavras simples o significado. 0 1,0
Adequado: informa.
16. Informa a paciente sobre sinais de alarme

para retorno ao PS (1) dor (2) Febre (3)
sangramento (4) corrimento 0
0,25
Adequado: informa3 ou mais itens.
21. Realiza adequadamente a sequência das

participante. 0,25
Adequado: realiza.
38
RESUMO - ABORTAMENTO
Precoce: até a 12 semana
Tardio: >12 semana até a 20 semana
Espontâneo: ocorre sem nenhuma intervenção externa
Provocado: quando ocorre uma intervenção externa que pode provocar o
abortamento.
Classificação segundo o tipo:
-Ameaça de abortamento ou abortamento evitável:
há chance de reversão do quadro
sangramento de pouca quantidade , dor leve, tamanho do útero compatível com a
idade gestacional, colo uterino fechado e BCF presentes pode ter área de descolamento
ovular inferior a 40% do diâmetro do saco gestacional.
Conduta: expectante, não existindo indicação de internação hospitalar, mesmo na
presença de hematoma retro placentário, repouso, em alguns casos progesterona
porem não tem evidencia cientifica.
-Abortamento inevitável:
Sangramento profuso, com dor abdominal, Colo uterino perveo e embrião solto na
cavidade ou já no colo uterino.
-Abortamento incompleto: sangramento e normalmente a paciente expulsa o
concepto e permanece a placenta ou os restos placentários ao toque colo uterino
dilatado.
Conduta:
-<12 semanas feto pequeno se induz a saída dos restos com misoprostol ou
vacuoaspiração.
->12 semanas se induz com misoprostol e depois se completa com curetagem se
necessário.
-Abortamento completo: quando há eliminação integral do ovo, não precisa ser
realizada nenhuma intervenção.
-Abortamento retido: O concepto permanece na cavidade uterina sem vitalidade, Não
há BCF, a gestação no progride e os sintomas de gestação desaparecem, colo uterino
fechado.
Tratamento: expectante durante 3 semanas. A partir da quarta semana se solicita
coagulograma e se toma conduta respeito ao esvaziamento uterino.
-Aborto infectado: resulta da tentativa de esvaziar o útero com técnicas inadequadas,
é muito importante realizar uma correta anamnese. O sangramento geralmente não é
profuso, é escuro tipo “lavado de carne” com odor fétido pode apresentar febre, cólicas
intermitentes e comprometimento do estrado geral inclusive pode evoluir a sepse.
Técnicas de esvaziamento uterino:
Pode ser realizado farmacologicamente e mecânico
Farmacologicamente: 1 trimestre: misoprostol <9 semanas de gestação 4 comprimidos
de 200 µg via vaginal com um tempo de intervalo entre 3 a 24 horas.
Abortamento no segundo trimestre : aqui geralmente há ossos fetais deve ser usado o
método farmacológico + curetagem normalmente a dose de misoprostol é de 200 µg
via vaginal de 4-6 horas ou 400 µg via vaginal repetida a cada 3 horas com máximo de 5
doses.
Para preparação para aborto mecânico deve realizarse 400 µg via cvaginal 3 horas
antes do procedimento
Técnica mecânica:
39
aspiração intrauterina que pode ser manual ou elétrica

curetagem
Segundo a OMS a aspiração manual intrauterina (AMIU) é o método que deve ser
preferido para diminuir a morte materna no primeiro trimestre.
AMIU:
1. misoprostol 400 µg 3h antes do procedimento
2. Antibiótico profilático (200mcg de doxaciclina, 500mg ou 1gr de azitromicina ou
500mg ou 1gr de metronidazol.
3. aspiração pode ser realizada a vácuo elétrica ou com um vácuo manual produzido
por uma seringa.
Curetagem:
1.dilatação do cérvix
tem mais complicações tais como rotura uterina
indicado principalmente em abortamentos incompletos após 12 semanas de gestação
Complicações: cólicas, náuseas, dor, sangramento, esvaziamento incompleto, lesão
cervical, perfuração uterina, embolia gasosa, infeção pelve, sepse e hemorragia
Prevenção da aloinminização com imonuglobilina:
em dose de 50 µg no primeiro trimestre porem não é contraindicado usar a dose
completa de 300mcg
após 12 semanas a dose padrão de 300 mcg
Tomado de : chrome-extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://www.
febrasgo.org.br/images/pec/Protocolos-assistenciais/Protocolos-assistenciais-obstetricia.
pdf/Aborto-Classificao-diagnstico-e-conduta.pdfh
40
Analise do Partograma
Local de atuação: Sala de Parto
Laboratório de análises clínicas
Setor de diagnóstico de imagem: aparelhos de ecografia e exames radiológicos
convencionais (Rx), cardiotocografia fetal
Rosemeire, 28 anos, 2G1Pn, em trabalho de parto com evolução de 10 horas.

ATENDIMENTO.

1. Realizar anamnese da paciente.
2. Não será necessário realizar o exame físico da paciente.
3. Avaliar o partograma e dar o diagnostico no momento da avaliação
4. Solicitar exames laboratoriais complementares se necessário
5. Estabelecer conduta segundo a análise do partograma
6. Orientar e explicar a paciente os passos a serem tomados durante a conduta
41

Área: Ginecologia
42

Área: Ginecologia
Após amniotomia não se obteve resultado
43
TOPICO 1 - ANAMNESE

cumprimenta
paciente

itens. 0 1
2 Identifica diagnostico de parada secundaria

da descida.
Adequado: verbaliza o diagnostico 0 2
Inadequado: não verbaliza.
3. . Verbaliza causas dessa distocia:

(1) Falha na contração (2) presença de osso na
frente do bebê (3) bolsa integra (4) distocia de
rotação (5) parada secundaria de descida na
fase pélvica. 0 2
Adequado: verbaliza 2
4. indica amniotomia
Adequado: realiza indicação
Atenção: O(A) participante só irá pontuar caso 0 1
solicite o procedimento ANTES de receber o
impresso.
5. indica ocitocina caso a amniotomia não resolva

Adequado: indica 0 1
Inadequado: não indica.
44
6. verbaliza critérios para uso de fórceps

(1) dilatação total, (2) insinuação fetal ou feto
abaixo de +1 do plano de Lee (3) bolsa rota (4)
necessidade de saber a variedade de posição 0 2
(5) excluir desproporção cefalo pélvica.
Adequado: verbaliza
Inadequado: não verbaliza

0 1
45
Assistência ao Trabalho de Parto

Local de atuação: Sala de trabalho de parto
convencionais (Rx).
DESCRIÇÃO DO CASO: Gestante de 39 semanas e 6 dias em Pronto Atendimento

Obstétrico com queixa de dor abdominal intensa.

2. Realizar o exame físico da paciente.
3. Avaliar o partograma e dar o diagnostico no momento da avaliação.
4. Solicitar exames laboratoriais complementares se necessário.
5. Estabelecer conduta segundo a análise do partograma.
6. Orientar e explicar a paciente os passos a serem tomados durante a
conduta.
46

Área: Ginecologia
Caderneta da gestante
G2PN1A0
Sorologias em dia: Nada digno de Nota
Vacinas : em dia
Ultima consulta do prenatal ontem IG: 38 2/7 semanas
AU :35cm
47

Área: Ginecologia
Contrações vem de 5 em 5 minutos há 1 h e 40 minutos, nega perda de líquidos e refere
boa movimentação fetal
48

Área: Ginecologia
Exame físico geral : sem alterações
49

Área: Ginecologia
Exame físico ginecológico: Dinâmica uterina contrações de 30 Segundos em 10
minutos, AU : 35cm, BCF: 147bpm
Toque vaginal: colo medializado, dilatação de 5cm , esvaecido 70% plano -2 de Lee,
bolsa integra.
50

Área: Ginecologia
51

Área: Ginecologia
Você é chamado porque a paciente encontra-se com muita dor, nega sangramento ou
perda de liquido.
52

Área: Ginecologia
Cardiotocografia
53
TOPICO 1 - ANAMNESE

cumprimenta
paciente
0 0,25
itens.
2. Pergunta dados de identificação

adequados:
(1) Nome, (2) procedência (3) religião (4)
ocupação (5) estado civil (5) escolaridade
0 1
Adequado: Pergunta ao menos 3
características.
3.Solicita caderneta da gestante.

Adequado: Pergunta.
Inadequado: Não pergunta. 0 1
4.Pergunta caraterísticas da contração: (1)

quanto tempo demora? (2) de quanto em
quanto tempo vem? (3) e intensidade. (4)
horário do inicio
0 0,5
Adequado: Pergunta pelo menos 3
características.
Inadequado: Não pergunta.
5.Questiona sobre: (1) perda de liquido (2)

sangramento (3) movimentação fetal.
0 0,5
Adequado: Pergunta pelo menos 1 característica.
TÓPICO 2 EXAME FÍSICO
6.SOLICITA EXAME FÍSICO GERAL

0
impresso.
54
7.Solicita exame ginecológico mencionando:

Altura uterina, (2) dinâmica uterina (3)
batimentos cardíacos fetais, (4) toque vaginal
(5) grau de dilatação e esvaecimento (5) bolsa
rota ou integra, (plano de Lee.
0 0,25
Adequado: solicita o exame físico completo
impresso.
8. Identifico que a paciente está em trabalho

de parto e inicia a abertura de partograma.
(1) Dilatação, (2) Altura de apresentação, (3)
contrações (4) BCF (5) bolsa integra.
Adequado: Registra adequadamente.
0 1
Inadequado: menciona <3

impresso.
9.Paciente piora da dor o participante solicita

novamente
Exame ginecológico .
Adequado: pergunta.
0
impresso.
10. Solicita cardiotografia e interpreta

resultado.
0 0,5
Adequado: solicita
Inadequado: não solicita
TÓPICO 4 ORIENTAÇÕES FINAIS
55
11.Orienta: (1) ofertar oxigênio a paciente, (2)

decúbito lateral e (3) hidratação
Adequado: solicita os 3 parâmetros
Parcialmente adequado: solicita apenas 2
0 0,5
parâmetros
Inadequado: não pergunta Inadequado: não
informa.
12. orienta repetir cardiotocografia após

Adequado: pergunta
0 1,0
Inadequado: não pergunta Inadequado: não
informa.
13. Utiliza linguagem accessível e empática

durante toda a consulta.
0
Adequado: realiza.

0
participante. Adequado: realiza. 0,25
56
RESUMO - ASSISTÊNCIA AO
TRABALHO DE PARTO
Definição: contrações uterinas dolorosas e regulares em tempo (a cada 5 minutos ou
menos), em intensidade (fortes) e em duração (50 a 60 segundos) e ainda colo uterino
com apagamento superior a 50%, centralizando e com 3 a 4 cm de dilatação.
-Fase latente: inicio do TP ate 3-4 cm de dilatação e não deve demorar mais do que 8h
-Fase ativa : apos 3 cm de dilatação, aqui a dilatação deve ser no mínimo de 1cm por
hora
As gestantes devem ser internadas só na fase ativa.
Exame admissional deve ser avaliado rigorosamente:
1. Análise da caderneta da gestante
2. Exame clínico geral e obstétrico (sempre avaliar Altura uterina, dinâmica
uterina, batimentos cardíacos fetais, manobras de Leopold) e exame
ginecológico buscando avaliar no colo uterino (dilatação, comprimento,
consistência posição e apagamento cervical), integridade das membranas
perda de líquido amniótico ou sangramento.
3. Se não tiver exames recentes devem ser sempre realizados testes rápidos de
sífilis, HIV e hepatite B
4. Controle de vitalidade fetal a cada 30 minutos e monitorização continua em
pacientes de alto risco
5. Toque vaginal deve ser realizado a cada hora na fase ativa do trabalho de
parto assim como avaliar as contrações e posição fetal. (atualmente com a
humanização do parto o toque deve ser realizado a cada 4, 5 horas)
6. Assim como a abertura do partograma
7. Analgesia se necessário com métodos farmacológicos e não farmacológicos
8. Episiotomia deve ser evitada e só deve ser realizada em pacientes que tenham
alto risco de laceração, e com autorização prévia da paciente.
PARTOGRAMA
Gráfico onde são anotadas a progressão do trabalho de parto e as condições maternas
e fetais.
Tem como função: acompanhar a evolução do trabalho de parto
Documentar o trabalho de parto
Diagnosticar alterações no trabalho de parto
Indicar a tomada de condutas apropriadas
Evitar intervenções desnecessárias
Deve ser aberto na fase ativa do trabalho de parto : quando existem contrações uterinas
regulares que causam esvaecimento e dilatação cervical, a partir de no mínimo 5cm de
dilatação.
57
Definição de Parada de progressão segundo Zhang:

No primeiro período :
• Dilatação cervical ≥ 6 centímetros de dilatação e ruptura de membranas com:
• Nenhuma mudança cervical depois ≥ 4 horas, apesar de contrações adequadas
• Nenhuma mudança cervical depois ≥ 6 horas, com contrações inadequadas
No segundo período: Nenhum progresso (descida ou rotação)

• Nulíparas : ≥ 3 horas
• Multíparas: ≥ 2 horas
Sempre na parada de progressão deve ser avaliada a vitalidade fetal.
58
Cardiotocografia fetal: monitorização fetal eletrônica, método não invasivo que busca
avaliar a vitalidade do bebe (oxigenação ) e consiste no registro gráfico simultâneo de
FCF, movimentos fetais e contrações uterinas.
Classificação:
- Anteparto:
-Intraparto
Parâmetros avaliados na cardiotocografia:

Frequência cardíaca fetal basal
Oscilações da frequência cardíaca fetal – variabilidade da FCF é exigido um tempo
mínimo de 10 minutos para seu julgamento.
Acelerações da frequência cardíaca fetal: são aumentos periódicos da FCF induzidos
por movimentos do feto ou por contrações uterinas, geralmente com uma amplitude
>15bpm de duração > 15 segundos. o desaparecimento da AMF é a primeira ocorrência
observada quando há hipoxia fetal e a ausência de acelerações indica em 50% dos
casos acidose.
(sempre lembrar que se o feto esta dormindo ou sob ação de droga não acelera sua
frequência cardíaca)
Desacelerações da frequência cardíaca fetal: a frequencia cardíaca fetal pode

apresentar quedas periódicas as quais podem ou não ter significado patológico.
Qualquer desaceleração que dure mais que 10 minutos é considerada uma mudança
na linha de base
Podem ser :
• Precoces : o nadir e a recuperação da FCF casal coincidem com o inicio e o

pico das contrações uterinas, normalmente estão associadas a compressão da
cabeça fetal no trabalho de parto e são benignas.
• Tardias : quando a desaceleração ocrre após o pico da contração uterina estas
são sugesticas de comprometimento da oxigenação do feto
• Variáveis: estas não tem relação com a contração uterina, são associadas a
compressão do cordão umbilical
• Complicadas : FCF <70bpm com duração maior do que 60 segundos,
perda da variabilidade, desaleração bifásica e aceleração prolongada
com regresso lento a linha de base .
• Não Complicadas: rápida desaceleração da FCF precedida por
aceleração inicial e seguida por rápido retorno a linha de base com
aceleração secundaria da FCF.
Recomendações da vigilância fetal anteparto:

A avaliação fetal anteparto deve ser feita a traves da contagem dos movimentos fetais,
CTG anteparto basal, perfil biofísico fetal e doppler da artéria umbilical.
- gestantes saudáveis sem fatores de risco devem ser informadas quanto a importância
de atentarem-se para os movimentos fetais no terceiro trimestre contando os mesmos
no intervalo de 1 hora deve apresentar no mínimo 6 movimentos fetais, se não é assim
deve procurar assistência medica.
CTG anteparto deve ser considerada quando haja presente riscos para desfecho
perinatal adverso.
59
Na presencia de CTG normal, movimentação fetal usual e ausência de oligoamnia, não

é necessário realizar perfil biofísico fetal ou outra avaliação adicional.
Em gestações entre 41-42 semanas o bem-estar fetal deve ser avaliado pelo menos
uma CTG anteparto e uma avaliação do volume de líquido amniótico
A avaliação do bem-estar fetal é recomendada a partir de 36 semanas em diabetes
mellitus pre- gestacional e diabetes mellitus gestacional em uso de insulina. E em
mulheres com diabetes mellitus gestacional controlado com dieta.
60
Anticoncepção
Local de atuação: Unidade Básica de Saude
Consultório medico com equipamentos para realizar o atendimento.
Disponibilidade de exames laboratoriais agendados.
Tecnica de enfermagem se necessário para acompanhamento na consulta.
DESCRIÇÃO DO CASO: paciente de 26 anos, com vida

sexual ativa, desejando usar “pílula” anticoncepcional. Paciente traz exame transvaginal
pedido em consulta previa.

passos e explicando para a paciente
3. Analisar e explicar os exames trazidos pela paciente, orientando se necessário
a conduta a ser tomada.
4. Explicar a melhor opção de contraceptivo.
5. Esclarecer todas as dúvidas da paciente em relação ao resultado dos exames e
ao método de anticoncepção.

ATENDIMENTO.
61

Área: Ginecologia
Exame Físico Ectoscopia: BEG, normocorada, hidratada, lúcida e orientada Aparelho
cardiovascular e respiratório: sem alterações Abdome: normotenso, sem alterações.
Exame ginecológico: Mamas: sem alterações

Exame especular sem alterações, secreção fisiológica, colo uterino normotrófico em
fenda transversa, sem lesões
Toque vaginal sem alterações, útero anteverso fletido, com boa mobilidade. Anexos
livres.
62

Área: Ginecologia
Resultado de exames:
Ecografia Transvaginal:
Útero em anteversoflexão, com volume de 92cm3
Endometrio de 10mm
Ovário Direito de 5cm3
Ovário Esquerdo de 7cm3
Conclusao: Exame normal.
63
TOPICO 1 - ANAMNESE
1. Apresentação: (1) se apresenta com nome

completo a paciente.
0 0,25
Adequado: se apresenta de forma adequada
Inadequado: não se apresenta
2. Pergunta sobre a data da última

menstruação da paciente (1) ou sobre o seu
ciclo menstrual (2).
Adequado: realiza as 2 ações. 0 1
Parcialmente adequado: faz uma das ações.
Inadequado: não faz nenhuma das ações.
3. Questionou sobre uso de medicamentos,

como antidepressivos, anticonvulsivantes e
antibióticos.
Adequado: realiza as 3 ações.
0 1
Parcialmente adequado: faz 2 das ações.
4. Pergunta sobre uso de métodos

contraceptivos atuais (1) e se pretende
engravidar em breve (2).
5. Pergunta sobre comorbidades como (1)

Epilepsia (2) HAS (3) Enxaqueca
6.Pergunta se bebe ou fuma

Adequado: realiza as 2 perguntas.
0 0,5
Inadequado: faz uma ou nenhuma das
perguntas.
7. Questiona sobre antecedentes de fenômenos

tromboembólicos
Adequado: Pergunta 0 0,5
Inadequado: não pergunta
64
8. Questiona sobre antecedentes obstétricos e

de DSTs
0 0,5
Adequado: Pergunta
Inadequado: não pergunta
9. Solicita o exame fisico e ginecológico e

interpreta.
Adequado: solicita e interpreta de maneira
adequada.
0 0,5
Inadequado: Não interpreta ou não solicita.
impresso.
10. Interpreta corretamente o resultado da

ecografia transvaginal.
Adequado: considera a ecografia transvaginal 0 0,5
normal.
Inadequado: Não interpreta
11. Solicita beta HCG

Adequado: Solicita
0 0,5
Inadequado: Não solicita.
12. Informa que há possibilidade de uso de pílula

anticoncepcional oral combinada
Adequado: informa
0 0,25
13. Orienta o início do uso no primeiro dia da

menstruação
Adequado: informa 0 0,25
65
14. Explica como usar diariamente e como fazer

o intervalo de maneira adequada
0 0,25
Adequado: informa
15. Menciona pelo menos 3 efeitos adversos

(1) Sangramento de escape (2) Nauseas (3)
sensibilidade mamaria (4) Cefaleia, (5) Ganho de
peso, (6) mudança de humor (7) Diminuição da
libido. 0
0,25
Adequado: informa pelo menos 4 características.
características
16. Orienta se esquecer 1 pílula deve ingerí-

la assim que lembrar e continuar a cartela
normalmente. 0 0,25
Adequado: informa
17. Orienta que se esquecer 2 pílulas ou mais,

deve tomar 1 e retomar a cartela, e associar
outro método contraceptivo (preservativo ou
0 0,25
abstinência sexual).
Adequado: informa
18. Explicou que pode ocorrer sangramentos

durante os primeiros meses de uso.
0 0,25
Adequado: informa
19. Orienta que se não sangrar no intervalo entre

as cartelas, deve procurar o serviço médico.
0 0,25
Adequado: informa
20. Orienta sobre a necessidade de uso do

preservativo
para preventivo de DST’s 0 0,25
Adequado: informa
66
21. Questiona dúvidas.

Adequado: pergunta 0 0,25

participante. 0 0,25
Adequado: realiza.
67
Anticoncepção de Emergência
DESCRIÇÃO DO CASO: Adolescente de 16 anos comparece aflita querendo conversar

com o médico. Refere que teve relação sexual desprotegida na noite de “anteontem” e
estar extremamente preocupada já que não faz uso de nenhum método contraceptivo

passos e explicando para a paciente
8. Analisar e explicar os exames trazidos pela paciente, orientando se necessário
a conduta a ser tomada.
10. Esclarecer todas as dúvidas da paciente em relação ao resultado dos exames e
ao método de anticoncepção.

ATENDIMENTO.
68

Área: Ginecologia
Refere ter parceiro sexual único e fixo.
coitarca há 2 meses
DUM há 1 semana
69

Área: Ginecologia
IMPRESSO 2
Refere atividade sexual frequente com o parceiro e que foi a primeira vez sem
preservativo.
Nega IST prévia, HIV e hepatite B. Nega vacinação para HBV e HPV.
Nega corrimento vaginal ou outros sintomas ginecológicos. Nega comorbidades,
cirurgias prévias.
Nega uso de drogas lícitas e ilícitas.
70

Área: Ginecologia
Exame físico geral e ginecológico sem alterações.
71
TOPICO 1 - ANAMNESE

0 0,5

adequados:
ocupação (5) estado civil (5) escolaridade 0 0,5
características.
3. Pergunta sobre atividade sexual. (1) frequencia

(2) método anticoncepcional (3) quantidade de
0 1
parceiros Adequado: Pergunta
Inadequado: não pergunta sexuais.
4. Pergunta sobre a data da (1) última

menstruação da paciente (2) gestações previas
(3) abortamentos prévios. 0 1
Adequado: Pergunta
5.Pergunta sobre queixas ginecológicas (1)

sangramento (2) dor (3) corrimento.
Adequado: Pergunta pelo menos 2 0 1
características
6. Questionou antecedentes prévios (1)

comorbidades (2) medicações em uso (3)
cirurgias previas (4) alergias (5) uso de drogas
ou álcool. 0 0,5
características
7.Pergunta se a relação sexual foi consentida.

72
8.Pergunta se foi vacinada contra o Hepatite B

e HPV
0 0,5
Adequado: Pergunta

interpreta.
adequada.
Inadequado: Não interpreta ou não solicita. 0 0,75
impresso.
10. Pergunta se a paciente deseja realizar

sorologias para ISTs (HIV, hepatite B, hepatite C, e
sífilis) 0 1
Adequado: Pergunta.
11.Informa que há indicação de uso de

anticoncepção de emergência para prevenir a
gestação.
0 0,5
Adequado: informa.
Inadequado: Não informa.
12.
Indica levonogestrel 1,5mg 1 comprimido em
dose única. 0 0,5
Adequado: informa.
73
13. Explica que este medicamento (1) não previne

IST, (2) não deve ser usado repetitivamente (3)
informa que a eficácia é 98% e deve ser tomada
0 0,5
antes de 48h.
Adequado: informa.
14.
Menciona pelo menos 3 efeitos adversos
(1) Sangramento de escape (2) Nauseas ou
vômitos (3) orienta que se aparecer vômitos
nas primeiras 2h após a medicação deve
repetir a dose. 0
0,5
Adequado: informa pelo menos 3
carateristicas.
características
15. Responde duvidas e deixa claro que não é um

método abortivo.
0 0,25
Adequado: informa.
16.
Utiliza linguagem acessível e empática durante
toda a consulta. 0 0,25
Adequado: utiliza.
Inadequado: não utiliza.

0 0,25
74
Anticoncepção Pós Parto

Local de atuação: Unidade Básica de Saúde
Consultório médico com equipamentos para realizar o atendimento.
DESCRIÇÃO DO CASO: Paciente de 35 anos, 4G3Pc, 36 semanas e 5 dias, vem em

consulta ambulatorial para tirar dúvidas de anticoncepção pós-parto. Ela vai amamentar
exclusivamente.

3. Orientar sobre riscos, contraindicações principais dos contraceptivos.
4. Esclarecer todas as dúvidas da paciente em relação ao resultado dos
exames e ao método de anticoncepção.

ATENDIMENTO.
75

Área: Ginecologia
Refere ter parceiro sexual único e fixo.
tem relação sexual normalmente 2 vezes por semana.
DUM há 1 semana
76

Área: Ginecologia
Nega antecedentes prévios, cirurgias previas ou uso de medicações atuais.
77

Área: Ginecologia
Paciente pergunta pelos métodos que ela pode usar agora amamentando, diz que tem
muita vontade de usar o DIU porque é o que uma vizinha esta usando e amando.
78

Área: Ginecologia
Paciente relata que quer saber um pouco mais sobre os outros métodos
anticoncepcionais, e se podem afetar o leite do bebe.
79
TOPICO 1 - ANAMNESE

0 0,5

adequados:
Adequado: Pergunta ao menos 3 características.

3. Pergunta sobre atividade sexual. (1) frequencia

(2) método anticoncepcional (3) quantidade de
parceiros
0 0,5
Adequado: Pergunta
4.Informa sobre métodos que podem ser

utilizados no puerpério:
(1) Pilula não combinada, (2) DIU (3)
Preservativo (4) injeção timestral (4)
laqueadura de trompas 0 1
Adequado: menciona ao menos 2 metodos.

5. Questiona antecedentes prévios (1)

ou álcool.
0 1
características
80

(3) abortamentos prévios.
0,5
Adequado: Pergunta

0,5
características
TÓPICO 2 ORIENTAÇÕES
8.Orienta que o DIU é um (1) pode ser

colocado no puerpério independente de
via de parto (2) orienta que não interfere na
fertilidade futura, (3) orienta que não interfere
1
na amamentação
Adequado: menciona o metodo

9.Orienta que o DIU é um método adequado

0,5
Adequado: menciona o metodo
10.Menciona contraindicações de colocação de

DIU no pueperio: (1) laceração vaginal extensa
(2) sangramento puerperal não controlado (3)
corioamnionite (4) sepse puerperal (5) bolsa
0,5
rota maior que 18h antes do parto
Adequado: menciona pelo menos 3

Inadequado: menciona < 3
81
11.Informa que se desejasse também a

mesma tem direito a realizar a laqueadura
durante o parto cesárea e menciona que
é um procedimento definitivo e com uma
0,5
possibilidade de reversão baixa.
Adequado: pergunta.
12.Orienta sobre momento em que pode ser

iniciada a pílula se assim desejar 40 dias após o
parto e explica que não é o mais recomendado
0,5
Adequado: orienta
Inadequado: não orienta
13. Orienta que anticoncepcional combinado é

contraindicado
0,5
Adequado: orienta
14.Orienta que pode realizar também o implante

porem só após 6 semanas do parto.
0,5
Adequado: orienta
15. Orienta que o injetável trimestral pode ser

iniciado 6 semanas após o parto.
0,5
Adequado: orienta
16. Utiliza linguagem acessível e empática

0,5
Adequado: orienta
82

participante.
0,25
Adequado: realiza.
83
Anticoncepcional Oral
DESCRIÇÃO DO CASO: Paciente de 38 anos vem na unidade básica de saúde com desejo
de ¨tomar pílula anticoncepcional¨.

3. Orientar sobre riscos, contraindicações principais dos contraceptivos.
4. Esclarecer todas as dúvidas da paciente em relação ao resultado dos
exames e ao método de anticoncepção.

ATENDIMENTO.
84

Área: Ginecologia
Maria Eduarda procedente de Guarulhos, estudante
85

Área: Ginecologia
Tem relação sexual frequente com o namorado, pelo menos 3 vezes por semana.
86

Área: Ginecologia
Relata que não esta usando anticoncepcional e que hoje vem porque quer tomar a
minipílula,
87

Área: Ginecologia
DUM : 09/05/2023
88

Área: Ginecologia
Nega antecedentes prévios, uso de medicações, tep na família ou outras alterações.
89

Área: Ginecologia
Exame físico geral sem alterações
90
TOPICO 1 - ANAMNESE

0
Adequado: se apresenta de forma adequada 0,5

adequados:
0 0,5
características.
3. Pergunta sobre atividade sexual. (1)

frequencia (2) método anticoncepcional (3)
0 0,5
quantidade de parceiros Adequado: Pergunta

tromboembolismo prévio ou na família (2)
hipertensão não controlada (3) medicações
em uso (=4) cirurgias previas (4) alergias (5)
0 1
uso de drogas ou álcool.
características

menstruação da paciente (2) gestações
previas (3) abortamentos prévios. 1
Adequado: Pergunta

Adequado: Pergunta pelo menos 2 0,5
características
TÓPICO 2 Exame físico
91

interpreta.
adequada.
1
impresso.
TOPICO 3 Orientações
4.Informa sobre métodos que podem ser

utilizados:
(1) Pilula não combinada e combinada, (2)
DIU (3) Preservativo (4) injeção timestral ou 1
mensal (4) Anel vaginal
Adequado: menciona ao menos 3 metodos.
5.Informa que há possibilidade de uso de pílula

anticoncepcional oral combinada
1
Adequado: informa
6. Orienta o início do uso no primeiro dia da

menstruação
Adequado: informa 0,5

sensibilidade mamaria (4) Cefaleia, (5) Ganho
de peso, (6) mudança de humor (7) Diminuição
da libido.
Adequado: informa pelo menos 4 1
características.
características
92
8. Orienta se esquecer 1 pílula deve ingerí-

la assim que lembrar e continuar a cartela
normalmente. 0,5
Adequado: informa
9. Orienta sobre a necessidade de uso do

preservativo
para preventivo de DST’s
0,5
Adequado: informa

tarefas, conforme solicitado nas orientações
ao participante. Adequado: realiza. 0,5
93
Menorragia
DESCRIÇÃO DO CASO: Paciente Doracy de 46 anos, refere fluxo menstrual aumentado

há cerca de 4 anos.
Realizar a anamnese ginecológica;

Solicitar exames laboratoriais se necessário
Explicar a melhor opção de tratamento para a mesma.
Esclarecer todas as dúvidas da paciente.

ATENDIMENTO.
94

Área: Ginecologia
DUM há 14 dias
Ciclo menstrual irregular a cada 32 dias
Fluxo muito abundante inclusive tem que as vezes colocar até 6 absorventes por dia.
Antes seu ciclo era menor por 5 dias
95

Área: Ginecologia
nega comorbidades, relata menarca aos 14 anos
96

Área: Ginecologia
USG transvaginal: com miométrio heterogêneo, característico de adenomiose, com leve
dispareunia de profundidade
97

Área: Ginecologia
Exame físico geral : paciente levemente descorada
Sinais vitais: pa 120/80 FC 70 sat 98%
Respiratório: Murmúrios vesiculares presentes sem ruídos adventícios
Cardiovascular: bulhas rítmicas normofoneticas em 2t sem sopros.
Abdome: Rha + sem dor a palpação DB negativo, giordano negativo
98

Área: Ginecologia
Exame ginecológico: toque vaginal: sem alterações
Exame especular: sem alterações.
99
TOPICO 1 - ANAMNESE

0 0,5
2. Pergunta sobre a data da última

menstruação da paciente (1) sobre o seu ciclo
menstrual (2) fluxo menstrual atual.
Adequado: realiza as 3 ações. 0 0,5
3. Questiona ativamente sobre dismenorreia,

dispareunia e sinusorragia.
Adequado: realiza.
Perguntou sobre DUM e paridade 0 0,5
4. (1)Questiona antecedentes prévios (2)

tromboembolismo prévio ou na família (3)
hipertensão não controlada (4) medicações em
uso (5) cirurgias previas (6) alergias (7) uso de
0 1
drogas ou álcool.
características

(3) abortamentos prévios. 0,5
Adequado: Pergunta

características
100
8.Pergunta sobre uso de métodos contraceptivos

atuais (1) e se pretende engravidar em breve (2).
(3) menarca
0,5
Adequado: realiza as 2 ações.
Parcialmente adequado: faz uma das ações.
Inadequado: não faz nenhuma das ações.
9.Pergunta sobre comorbidades como (1)

Epilepsia (2) HAS (3) Enxaqueca
Adequado: realiza as 2 ações. 0,5
Parcialmente adequado: faz uma das ações.
Inadequado: não faz nenhuma das ações.
10.Questiona sobre sinais e sintomas de

anemia: (1) cansaço constante (2) palidez (3)
cefaleia (4) dor no peito (5) falta de ar (6)
apatia
0,5
Adequado: realiza as 5 perguntas.
Parcialmente adequado: faz uma três
perguntas.
Inadequado: não faz nenhuma das ações.
11.
Solicita o exame fisico e ginecológico e
interpreta.
adequada.
0,5
impresso.
TOPICO 3 Exames laboratoriais
12. Interpreta corretamente o resultado

da ecografia transvaginal. Sugestiva de
adenomiose.
1
Adequado: considera a ecografia transvaginal
normal.
Inadequado: Não interpreta
101
13. Solicita hemograma

Adequado: Solicita
1
Topico 4 Orientações
14. Prescreve ACO para controle dos sintomas.

Adequado: realiza.
0,5
.

sensibilidade mamaria (4) Cefaleia, (5) Ganho de
peso, (6) mudança de humor (7) Diminuição da
libido.
1
Adequado: informa pelo menos 4 características.
características
16. Prescreve nesse momento piroxicam por 5

dias
Adequado: realiza.
Inadequado: não informa 0,5
17.Questiona dúvidas, e esclarece as mesmas

adequadamente.
0,25
Adequado: realiza.

ao participante. Adequado: realiza. 0,25
102
ANTICONCEPCIONAL ORAL COMBINADO:

Anticoncepcionais a base de estrógenos e progestagenos no mesmo comprimido
Atuam bloqueando a ovulação. Os progestagenos impedem o pico do hormônio
luteinizante que é o responsável pela ovulação ademas mudam o muco cervical o que
torna mais difícil a ascensão dos espermatozoides
eficácia geralmente é dada pelo Índice de Pearl, que corresponde ao número de
gestações a cada 100 mulheres ao ano
Complicações:
Cardiovasculares : tromboembolismo venoso, infarto agudo do miocárdio e acidente
vascular cerebral.
Efeitos adversos: náuseas, sangramento inesperado, mastalgia, cefaleia, ganho de peso
e acne, spoting
Contraindicados em : pacientes com trombofilia, uso de anticonvulsivantes,

medicamentos que interferem no metabolismo hepatico via citocromo p450,
rifampicina, carbamazepina, barbituricos, pirimidona, topiramato, oxcarbazepina.
103
Contraindicações:
Tabagistas > 35anosm > 15 cigarros por dia multiplos fatores de risco, historico de
hipertensao mal controlada, historia previa de TEP ou tromboembolismo venoso,
cirurgia com imobilização prolongada, historico de AVC infarto previo, doença valvar
, enxaqeuca com aura, exaqueca sem aura paos os 35 anos, ca de mama, doença
vesicular, hepatite viral ativa, cirrose, tumor hepatico benigno ou maligno.
Beneficios : redução de gravidez ectopica, cancer de endometrio, cancer de ovario,
cistos ovarianos, doença inflamatoria pelvica, doenças mamarias benignas e miomas
uterinos, controle da dismenorreia.
Inicio da primeira cartela: iniciar no primeiro dia do ciclo menstrual, no posparto 3-6
semanas após o parto, pos aborto nos primeiros 7 dias após.
Intervalo entre as cartelas : dependera da pausa do anticoncepcional escolhido varia
entre quatro a 7 dias.
Esquecimento: se foi nas primeiras 24 horas deve-se tomar imediatamente a dragea.
E utilizar a seguinte no mesmo horario regular. Após 24h ingestao de 2 drageas no
mesmo horario regular, se há esquecimento de 2 ou mais comprimidos deve se orientar
o uso de preservativo durante 7 dias. Se ocorre vomito após o uso do anticoncepcional
se recomenda usar o mesmo novamente.
ANEL VAGINAL
Deve ser colocado entre o primeiro e o 5 dia do ciclo menstrual e se deve usar
preservativo nos primeiros 7 dias de uso. Se usa durante tres semanas esse faz uma
pausa de 7 dias.
O mecanismo de ação tambem é inibição da ovulaçao semelhante ao metodo oral.
As contraindicações são as mesmas que as dos ACO
ADESIVO TRANSDERMICO
Deve ser aplicado na pele seca no primeiro dia do ciclo é usado um a cada 7 dias e
retirado no dia 21 do ciclo e aguardar o sangramento após, e tambem pode usarse
continuo.
Injetaveis mensais combinados:

São semelhantes a pilula antoconcepcional
Inibem tambem a ovulação .
Beneficios: o estrogeno é mais natural por tanto os efeitos colaterais podem ser
menores em comparação as pilulas.
Retorno da fertilidade: ocurre em media um mês a mais que os outros metodos.
Vantagens: não exige ação diaria, é discreto, pode ser interrompido o uso em qualquer
moomento.
Efeitos adversos similares aos do ACO

Amamentando de forma exclusiva ou quase Menos de seis meses após o parto • Adiar a
primeira injeção até completar seis meses após o parto ou quando o leite não for mais
o alimento principal, o que acontecer primeiro. Mais de seis meses após o parto • Se a
menstruação não tiver retornado, pode iniciar a qualquer momento se tiver certeza de
não estar grávida. Usar um método de apoio nos primeiros sete dias após a injeção. • Se
já tiver menstruado, poderá iniciar o injetável tal como aconselhado para mulheres com
ciclos menstruais.
Quando pode ser iniciado:
pós-parto não amamentando Menos de quatro semanas após o parto
104
• Iniciar a injeção entre o 21º e o 28º dia após o parto. Não há necessidade de método
de apoio.
• Mais de quatro semanas após o parto
• Se a menstruação não tiver retornado, pode iniciar a qualquer momento se tiver
certeza de não estar grávida. Usar um método de apoio nos primeiros sete dias após
a injeção.
• Se já tiver menstruado poderá iniciar o injetável tal como aconselhado para
mulheres com ciclos menstruais. Ausência de menstruação não relacionada ao
parto ou amamentação
• Poderá iniciar os injetáveis a qualquer momento se houver certeza razoável de
que não está grávida. Usar método de apoio nos primeiros sete dias após a injeção.
Depois de um aborto espontâneo ou induzido
• Imediatamente, se estiver começando até sete dias depois de um abortamento. Não
há necessidade de método de apoio.
PILULA DE PROGESTÁGENO :
ACO com doses baixas de progestágeno são indicadas quando há contraindicações
para o uso de estrogênios o durante a amamentação.
Benefícios: diminuição da dismenorreia, menor risco de MIPA, é mais simples pois tem
que tomar uma pílula todo dia.
Tem menor risco de complicações porém o sangramento pode ser mais desregulado e
oscilar entre períodos de amenorreia e períodos de sangramento ocasional.
Contraindicações:
Amamentação há menos de 6 semanas após o parto, episódio de tep atual, câncer de
mama, tumor hepático benigno ou maligno, hepatite, cirrose, utilização de barbitúricos
, evitar se surgir com o uso o aparecimento de IAM, AVC e enxaquecas com aura.
INJETÁVEL COM SÓ PROGESTÁGENO:

O mecanismo de ação é alterar a espessura endometrial, espessa o muco cervical,
bloqueia o pico do LH.
O início da ação é após 24 horas após a injeção e é mantida até por 14 semanas,
tipicamente deve ser aplicado a cada 12 semanas
105
É uma boa opção para mulheres com epilepsia e anemia falciforme, pode ser usado
em pacientes fumantes acima dos 35 anos, hipertensas, diabéticas, doença cardíaca
congênita, enxaqueca, historia previa de TEP, lactação.
Efeitos adversos:
Sangramento menstrual irregular, sensibilidade mamaria, ganho de peso, depressão,
acne e cefaleia. Amenorreia a medida que as mulheres vão usando mais continuo.
Pode afetar a concepção após prolongando o tempo variando até 18 meses após a
suspensão do mesmo.
DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS:
DIUS NÃO MEDICADOS
HORMONAIS
DIU DE COBRE : pode ser eficaz até por 12 anos.
Mecanismo de ação: prevenção da fertilização, mudanças no endométrio e alteração

do colo cervical, o diu de cobre aumenta uma resposta inflamatória aumenta as
prostanglandinas e inibe enzimas endometriais
Pode ser indicado para qualquer mulher que queira um método de confiança reversível
Riscos: perfuração uterina, infecção (não está totalmente comprovada) e não deve ser
retirado caso haja uma endometrite simples, agora dependendo da gravidade deverá
ser retirado.
Expulsão
106
É comum no primeiro ano de uso ocorre entre 2-10%

Fatores de risco: inserção após o parto, nulipatridade e uma mulher que expulsou um
DIU prévio.
Falha contraceptiva: deve ser excluída gravidez ectópica, tem taxas de abortamento
até de 75% e não deve ser deixado caso se detecte gravidez na paciente
Pode ser inserido em qualquer momento do ciclo menstrual uma vez a gravidez tenha
sido excluída.
Sempre antes da inserção deve ser realizado exame ginecológico com toque bimanual
e especuloscopia
Candidatas: adultos jovens e adolescente, nulíparas, mulheres pos parto

Mulheres pós aborto
Amamentação
Perimenopausa
MÉTODO DE INSERÇÃO
1. O profissional de saúde realiza o exame bimanual e, em seguida, insere um
espéculo na vagina de modo a inspecionar o cérvix.
2. Limpeza do cérvix e vagina com antisséptico apropriado (clorexidine ou
polvidine).
3. Neste momento pode ser realizado o bloqueio anestésico paracervical que
nem sempre é necessário.
4. Pinçamento do lábio anterior do colo com Pinça de Pozzi.
5. O tracionamento desta pinça retifica o canal uterino facilitando a histerometria.
6. Inserção suave de histerômetro até o fundo uterino com intuito de medir a
profundidade do útero.
7. O DIU é carregado no aplicador enquanto ambos ainda estão na embalagem
estéril fechada.
8. O profissional insere o DIU, lenta e suavemente até o fundo uterino, conforme
a medida anterior, e remove o aplicador. Na inserção do SIULNG, por
particularidades de seu mecanismo de aplicação, após atingir-se o fundo, deve-
se recuar 2,5 cm e então ativar o mecanismo de aplicação.
9. O profissional corta os fios existentes no DIU, deixando-os a cerca de três
centímetros fora do cérvix.
10. É prudente que, após a inserção, a mulher descanse na mesa de exame até que
se sinta segura para se vestir.4
Procedimento de remoção: puxar o diu pelos fios ate completa visuzlização

Seguimento: deve ter uma consulta de acompanhamento após a primeira
menstruação de três a seis semanas após a inserção do DIU
Contraindicações Absolutas :• gravidez • doença inflamatória pélvica (PID) ou doença
sexualmente transmitida (DST) atual, recorrente ou recente (nos últimos três meses) •
sépsis puerperal • imediatamente pós-aborto séptico • cavidade uterina severamente
deturpada • hemorragia vaginal inexplicada • câncer cervical ou endometrial • doença
trofoblástica maligna • alergia ao cobre (para DIUs de Cobre)
Efeitos colaterais: sangramento irregular, perfuração dor e e hemorragia anormal,
.amenorreia.
107
MÉTODOS DE BARREIRA :
Preservativos feminino e masculino: eficazes e o mais importante protegem contra DST
Diafragma, capuz cervical
108
Hemorragia Pós Parto

convencionais (Rx).
Centro obsterico adequado para procedimentos invasivos.
DESCRIÇÃO DO CASO: Puerpera de 38 anos, 4G2Pc1Pn, teve hoje de manhã um parto

cesariana. Após cesariana, paciente ficou na sala de parto aguardando a recuperação
porem começou a passar mal e percebeu que esta com muito sangramento, você é
chamado para avaliar a paciente porque as enfermeiras estão preocupadas.

2. Solicitar e interpretar o exame físico / ginecológico verbalizando todos os passos
e explicando para a paciente
3. Solicitar, se necessário, exames complementares pertinentes á queixa da
paciente (no máximo 6 exames).
5. Esclarecer todas as dúvidas da paciente
6.

ATENDIMENTO.
109

Área: Ginecologia
Paciente relata que o sangramento é abundante e que já trocou 4 absorventes na
ultima meia hora.
110

Área: Ginecologia
Exame físico: paciente descorada, desidratada aae
PA: 80/50mmHG FC:120mmHg
Resto do exame físico normal
111

Área: Ginecologia
Exame físico ginecológico:
Utero palpável em região abdominal sem evidencia de globo de segurança de pinard,
totalmente flácido.
A inspeção evidencia de muito sangramento em paredes vaginais
Especuloscopia: sem evidencia de tecido ou restos placentários na cavidade vaginal.
,
112

Área: Ginecologia
1. Mencione os possíveis diagnósticos da paciente neste momento
2. Defina diagnostico e conduta para a paciente.
paciente ficou com taquicardia, com sangramento abundante e hipotensa
113
TOPICO 1 - ANAMNESE

Adequado: se apresenta de forma adequada 0 0,5
2. Pergunta sobre quantidade do sangramento

e sintomas associados
Adequado: Pergunta.
0 0,5
3. Identifica idade materna avançada,

multiparidade e cesariana previa como fatores
de risco para o sangramento.
Adequado: menciona
0 1
Inadequado: não menciona
4.
Solicita exame físico geral e sinais vitais:
Atenção: O(A) participante só irá pontuar caso 0,5
impresso.

Verificação de globo de segurança de Pinard,
(2) Especuloscopia Adequado: solicita o exame
físico completo
1
impresso.
6.Menciona diagnósticos diferenciais

Retenção de restos placentários, (2)
coagulopatia, (3) inversão uterina. 1
Adequado: menciona
114
7.Identifico o Diagnostico de Atonia Uterina

1
Adequado: Realiza o diagnostico adequado.
Inadequado: não realiza o diagnostico.
8.Orienta que o primeiro passo é realizar a

manobra de Hamilton
0,5
Adequado: menciona
9.Prescreve oxitocina 10-20UI EV

Adequado: menciona 0,5
Inadequado: não menciona.
10.Prescreve ácido tranexamico 1gr EV

11.Prescreve metilergometrina 1 amp ou 0,2mg

IM
0,5
Adequado: menciona
12. Prescreve misoprostol 800mg por via retal.

13. Indica tamponamento uterino (com balão

de Bakri)
0,5
Adequado: menciona
14. Indica sutura de B-lynch

15. Utiliza linguagem accesivel e empática

0,5
Adequado: menciona
115

0,5
ao participante. Adequado: realiza.
116
RESUMO - HEMORRAGIA PÓS

PARTO
É a principal causa mundial de morte materna e de histerectomia periparto.
etiologias :
- Atonia uterina
-Trauma do trajeto
-Retenção de material ovular
-Distúrbios de coagulação.
controle do sangramento dentro da primeira hora do seu diagnóstico (“hora de ouro”) é
a medida mais eficiente no tratamento da hemorragia pós-parto.
Fatores de alto risco:

-placenta prévia ou de inserção baixa
-pré-eclâmpsia com sinais de gravidade
-hematócrito < 30%, plaquetas < 100.000/mm3, sangramento ativo à admissão
-coagulopatias
-uso de anticoagulantes
-descolamento prematuro da placenta
- acretismo placentário
Medidas preventivas:
O esquema de ocitocina profilática mais preconizado é a administração intramuscular
de 10 unidades de ocitocina imediatamente após o nascimento. Na vigência de
cesariana, uma alternativa é a profilaxia endovenosa pela “regra dos três”, em que três
unidades de ocitocina são infundidas lentamente, podendo ser repetidas a intervalos
de três minutos, até a terceira dose. Esse esquema deve ser sempre seguido de infusão
endovenosa de manutenção (15 unidades em 500 mL de soro fisiológico a 0,9%, a 100
mL/hora). O manejo ativo do terceiro período inclui o clampeamento oportuno (entre
um e três minutos) e a tração controlada do cordão umbilical (manobra de Brandt-
Andrews), o contato pele a pele (por duas horas ou mais) e a vigilância/massagem
uterina nas primeiras duas horas após a dequitação.
Tratamento na vigência de Hemorragia pos parto:
1. Inicia-se a compressão uterina bimanual por meio das manobras de Hamilton
(pacientes anestesiadas ou com maior tolerabilidade) ou de Chantrapitak
117
2. Acessos venosos calibrosos (jelco 14 ou 16)

3. Propedêutica complementar deve incluir tipagem sanguínea (se não
disponível), prova cruzada, hemograma, coagulograma, fibrinogênio,
ionograma, teste do coágulo (de Wiener) e, nos casos graves, lactato e
gasometria.
4. Oxigenação com máscara facial (O2 a 100%; fluxo de 8 a 10 litros por minuto)
deve ser instituída
5. Estimativa da perda sanguínea e a avaliação rápida da etiologia (revisão do
canal de parto), com localização do(s) foco(s) hemorrágico(s).
6. A ocitocina e o ácido tranexâmico devem ser os primeiros medicamentos
infundidos. O ácido tranexâmico deve ser administrado na dose de 1 grama
diluído em 100 mL de soro fisiológico a 0,9%. Pode ser repetido após 30 minutos
caso o controle hemorrágico não tenha sido obtido
7. Sugere-se a infusão inicial lenta (três minutos) de 5 unidades de ocitocina,
seguidas de 20 a 40 unidades em 500 mL de soro fisiológico, administradas a
250 mL/hora. Um esquema sequencial de manutenção deve ser administrado a
125 mL/h, durante quatro horas
8. Resposta inadequada à ocitocina, a infusão sequencial de outros uterotônicos
é necessária e o intervalo de tempo para a tomada de decisão não deve ser
superior a 15 minutos, uma vez que são medicamentos de ação rápida.
9. Na ausência de hipertensão arterial ou de uso de inibidores de protease, a
metilergometrina (0,2 mg intramuscular) deve ser o segundo uterotônico a ser
administrado, podendo ser repetida após 20 minutos.
10. O uterotônico de última linha é a prostaglandina. Sugere-se a administração
retal de 800 a 1.000 mcg de misoprostol ou de 600 mcg por via sublingual.
11.
118
119
Diagnostico de Gestação
Disponibilidade de USG transvaginal, Mamografia.
Técnica de enfermagem se necessário para acompanhamento na consulta.
DESCRIÇÃO DO CASO: Priscila, 20 anos, universitária, solteira, chega ao Pronto

Atendimento com queixa de náuseas, sem êmese há 5 dias. Atendimento em 11/04/2022.
s e explicando para a paciente.
4. Solicitar os exames de acordo a hipotese diagnostica, no máximo 8 exames na
orde.

ATENDIMENTO.
120

Área: Ginecologia
Priscila
121

Área: Ginecologia
relata que esta apresentando náuseas principalmente matinais durante o resto do dia
não aparecem a menos que ela sinta algum cheiro muito forte.
122

Área: Ginecologia
DUM: 09/03/2023, tem ciclos menstruais regulares, não tem filhos nem abortamentos
prévios.
123

Área: Ginecologia
exame físico geral ; sem alterações
124

Área: Ginecologia
Exame ginecológico:
toque vaginal: sem alterações, colo uterino imperveo.
Especular: paredes vaginais integras, sem evidencia de corrimento ou lesões aparentes.
125

Área: Ginecologia
BHCG: positivo
126

Área: Ginecologia
127
TÓPICO 1 - ANAMNESE

2. Pergunta sobre caraterísticas das náuseas

da paciente.
1. Aparecimento 2. Frequência 3. Hora do dia
em que aparece. 0 0,5
Adequado: pergunta.

menstruação da paciente e se os ciclos
menstruais são regulares ou não, dias de duração
do ciclo menstrual.
Adequado: pergunta. 0 1

prévios.
0,5
Adequado: pergunta.
6.Pergunta sobre antecedentes sexuais (1)

parceiro único (2) método anticoncepcional
0,5
. Adequado: pergunta.
7.Solicita exame físico geral e sinais vitais:

0,5
impresso.
128
8.Solicita exame físico ginecológico (Exame

ginecológico: inspeção de genitália externa para
lesões e cicatrizes; toque vaginal para observar
dor a mobilização do colo e nodulações, posição
do colo, se colo impérvio ou pérvio; especular
para ver posição do colo, secreções, sangue,
0,5
epitelização do colo, paredes vaginais)
Adequado: solicita.
impresso
9.Avalia sinais de gestação de acordo com a

possível idade gestacional:
Consistência do colo uterino (sinal de Hegar e

de Goodell)
• Alteração da forma uterina (sinal de
Pisckacek, sinal de Nobile-Budin)
• Sinal de Osiander
1
• Alteração da coloração genital (sinal de
jacquemier e sinal de kluge)
• Tubérculos de Montgomery
impresso.
Adequado: menciona
10.Aventa hipótese diagnostica de gestação

Adequado: menciona 1
11.Solicita BHCG na unidade Basica de saúde

Adequado: solicita 1
129
12.Da o diagnostico de gestação. Realiza abertura

do cartão do prenatal e solicita os examines da
primeira consulta 1
Adequado: solicita
13. Solicita exames do primeiro trimestre da

gestação
(1) Hemograma, (2) Exame para sífilis (3) HIV; (4)
hepatite B; (6) hepatite C; (5) Tipagem sanguínea
(6) glicemia de jejum (7)Toxoplasma IgM e IgG (8)
urina 1 e urocultura.
Adequado: solicita pelo menos quatro itens.
1,5
Parcialmente adequado: solicita três itens.
Inadequado: solicita dois ou menos itens.
Só serão considerados os oito primeiros exames
impresso
14. Solicita USG Transvaginal em 10 dias.

Adequado: solicita. 0,5
15. encaminha paciente a enfermagem da

unidade para realizar o agendamento do
prenatal e ser inclusa no programa da unidade 0,5
Adequado: orienta

0,5
130
Diabetes Mellitus Gestacional

CENÁRIO DE INSTRUÇÕES PARA O(A) PARTICIPANTE
DESCRIÇÃO DO CASO: Roberta, 30 anos, primigesta, nega queixas, nega sangramento,

corrimento ou perda de líquido. Consulta no dia 11/04/2023.
Está em uso de ácido fólico e sulfato ferroso. Vem para avaliação ambulatorial para
mostrar exames de rotina.
1. Realizar anamnese da paciente

passos se explicando para a paciente.
4. Solicitar os exames de acordo a hipótese diagnostica, no máximo 8 exames na
ordem.

ATENDIMENTO.
131

Área: Ginecologia
Teste de tolerância oral a glicose
Valores de referencia
-Jejum : 94mg/dl <82mg/dl
Primeira hora : 182mg/dl <180mg/dl
Segunda hora : 156mg/dl <153mg/dl
132

Área: Ginecologia
No cartão de pré-natal: DUM 06/02/2023, USG 03/04/2023 datando 8 semanas e 1 dia;
em exames em 03/03/2023: mãe O-, glicemia de jejum 88 mg/dL, sorologias HIV, sífilis e
hepatite C não reagente, Hepatite B anti-HbS-, toxoplasmose IgM- e IgG-, urina I normal
e urocultura negativa. Nega ter tomado qualquer vacina durante gestação
133

Área: Ginecologia
134

Área: Ginecologia
AU: 26 cm BCF 133bpm
135
TOPICO 1 - ANAMNESE

0 0,5
2. Pergunta o motivo de consulta e especifica

se tem alguma queixa como: (1) sangramento
(2) sintomas urinários (3) corrimento (4) febre (5)
0 0,5
exantema
Adequado: pergunta.
3. Solicita da paciente o cartão do pré-natal

Adequado: pergunta.
0 1
4. Calcula adequadamente a idade gestacional

pela DUM e analisa diferença com USG
0 0,5
Adequado: menciona

0 0,5
impresso.
8. Verbaliza que neste momento não é

necessário realizar exame ginecológico mas
sim o exame obstétrico: 1)Altura uterina, (2)
BCF (3) manobras de leopold .
impresso
Adequado: solicita.
136
9. Aventa diagnóstico de Diabetes mellitus

gestacional.
Adequado: orienta 0 1
10.Orienta dieta adequada e exercício físico.

Adequado: orienta
0 1
11.Não prescreve insulina inicialmente

Adequado: orienta 0 1
12. Solicita para acompanhamento perfil

glicêmico simples (jejum, antes e 2h após as
principais refeições) 0 1
Adequado: orienta
13. Identifica susceptibilidade para toxoplasma

e orienta a mesma a ter cuidados com a
higiene de alimentos 0 1
Adequado: solicita.
14. Marca retorno em 2 semanas para reavaliar

a mesma com as anotações da glicemia
aferida 0 0,5
Adequado: orienta
15.Explica a importância de boa aderência ao

tratamento e complicações do DM gestacional
(1)macrossomia, (2)hipoglicemia neonatal, (3)
0 0,5
DM II)
Adequado: orienta
137

0 0,5
138
RESUMO - PRÉ-NATAL:
É importante que seja detectada a gestação no primeiro trimestre até a 12 semana de
gestação
Assim que descoberta a gestação deve realizar-se a abertura do cartão pré-natal e os
exames precognizados.
As consultas devem ser mensais até a 28 semana quinzenais até a 36 e semanais até o
parto.
O acompanhamento se encerra após a realização de uma consulta do puerpério até o
20 dia pós-parto.
Exames de rotina no pré-natal:
Primeiro trimestre Segundo trimestre Tercer trimestre
Hemograma
Tipagem
sanguínea
Coombs indireto se
RH negativo
Teste de tolerância
Glicemia em jejum
oral a Glicose
Urina 1 Urina 1
Urocultura com Urocultura com

antibiograma antibiograma
Teste rápido para Teste rápido para

sífilis sífilis
Teste rápido de HIV Teste rápido de HIV
Teste rápido de
Hepatite C
Sorologia e teste Sorologia e teste

rápido de Hep B rápido de Hep B
Toxoplasmose IgM Toxoplasmose IgM

e IgG e IgG
139
Parasitológico de fezes se tem anemia presente ou outras manifestações sugestivas.

USG obstétrica: no primeiro trimestre
Citopatológico: seguindo o protocolo do ministério da saúde.
DM gestacional:
Diabetes mellitus gestacional
Glicemia em jejum <92mg/dl : normal
De 92-125mg/dl : Diabetes mellitus gestacional
>ou = a 126mg/dl: Diabetes mellitus previa.
Se a glicemia em jejum é normal no primeiro trimestre deve ser realizar o TTOG entre as
24 e 28 semanas de gestação
Se diagnosticado Diabetes mellitus gestacional: debe realizar-se um controle glicêmico
diariamente em jejum, antes e 2h após as principais refeições.
Iniciar com medidas não farmacológicas como mudanças do estilo de vida e exercício
físico, caso não se consiga controle com estas medidas deve encaminharse a paciente
ao prenatal de alto risco.
Se diagnosticado DM previa a gestação encaminhar a o pré-natal de alto risco
Teste de tolerância oral a glicose: entre a 24 e a 28 semanas de gestação
Diagnostico de DM gestacional segundo TTOG:
Jejum :>ou =92mg/dl
Após 1h >= a 180mg/dl
Após 2h >ou = 153mg/dl a 199mg/dl
140
Bacteriuria assintomática na
gestação
DESCRIÇÃO DO CASO: Gestante de 28 anos chega para primeira consulta do pre-natal

Atendimento realizado em 11/04/2022.

passos s e explicando para a paciente.
9. Realiza tratamento adequado e orienta como deve ser realizado o seguimento
após.
ATENDIMENTO.
141

Área: Ginecologia
Rosemeire 20 anos, cassada, professora, ensino superior completo, natural e procedente
de Guarulhos -SP
142

Área: Ginecologia
Atividade sexual 2 vezes na semana com parceiro único
143

Área: Ginecologia
Gravidez desejada e planejada
144

Área: Ginecologia
Nega antecedentes prévios, não usava método anticoncepcional, nega alergias previas,
refere que realizou amigdalectomia quando tinha 6 anos, nega uso de medicações
continuas, nega uso de drogas ou álcool, relata que a avo materna é diabética.
145

Área: Ginecologia
DUM: 03/02/2023
Nega dispareunia, dor, sangramento ou corrimento
146

Área: Ginecologia
147
IMPRESSO 7AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS

Área: Ginecologia

Toque vaginal: colo uterino impérvio, posterior.
Exame especular: paredes vaginais integras sem evidencia de corrimento, sangramento
ou lesões aparentes.
148

Área: Ginecologia
HEMOGRAMA
HEMATÓCRITO...........32,6 39,0 a 50,0 %
VCM.......................... 80 80,0 a 100 fl
HCM...........................27,3 27,3 a 32,6 pg
CHCM.........................34,8 31,0 a 37,0 g/dl
RDW...........................13,0 10,0 a 15,0 %
LEUCÓCITOS........................... 4.000 3.700 a 9.500 mm3

Nota(s):
EXAME LABORATORIAL
Glicemia em Jejum : 88mg/dL (Referencia: 70-99 mg/dL)

Toxoplasma: IgM (Não Reagente ) igG (reagente) (Referência: NÃO REAGENTE)
URINA TIPO 1
DENSIDADE......................................: 1.025 mm│ 1.005 a 1.040 mm│
PH......................................................: 6,0 4,5 a 8,5
LEUCÓCITOS....................................: 08-09/ Campo 0 a 5 / campo
HEMÁCIAS........................................: raras / campo 0 a 2 / campo
PROTEÍNA.........................................:INDETECTÁVEL INDETECTÁVEL
NITRITO.............................................: NEGATIVO NEGATIVO
GLICOSE...........................................: NEGATIVO NEGATIVO
Flora bacteriana abundante, cristais e cilindros ausentes
UROCULTURA : ESCHERICHIA COLI.
149
TOPICO 1 - ANAMNESE

completo a paciente e acolhe a mesma.
2. Pergunta dados de identificação adequados:

Adequado: Pergunta ao menos 3 0 0,25
características.
3.Pergunta sobre atividade sexual. (1)

frequência (2) quantidade de parceiros
sexuais.
Inadequado : não pergunta
4.Pergunta se a gravidez foi desejada ou não

Adequado: Pergunta 0,25

ou álcool. 0,25
características

(3) abortamentos prévios (4) regularidade
dos ciclos menstruais (5) padrão de fluxo
0,25
menstrual.
características
150

características
8.Realiza cálculo correto da idade gestacional

a partir da DUM
0,25
Adequado: verbaliza as semanas e dias exatos
9.Faz o cálculo correto da DPP

Adequado: menciona a data adequada
0,25
10/11/2022.
10.Pergunta se há uma queixa atualmente ou

algo incomodando
0,25
Adequado: pergunta.
11. Solicita exame físico geral e sinais vitais:

Adequado: pergunta.
0,5
impresso.
151

inspeção de genitália externa para lesões e
cicatrizes; (2) toque vaginal para observar
dor a mobilização do colo e nodulações (3)
posição do colo, se colo impérvio ou pérvio
(4) especular para ver posição do colo (5)
secreções (6) sangue, (7) epitelização do colo,
(8)paredes vaginais 0,5
Adequado: solicita o exame ginecológico
mencionando pelo menos 4 aspectos

impresso.
13.No solicita BCF por idade gestacional 1
14.Solicita exames de rotina do 1 trimestre da

gestação:
(!) hemograma, (2) tipagem Sanguinea, (3)
glicemia de jejum (4) HIV, (5) toxoplasma (6)
VDRL (7) sorologia para Hepatits C e B (8) urina 1
1
e urocultura.
Adequado : pergunta todos os itens
Parcialmente adequado: solicita pelo menos 4
itens
15.
Pedido de USG morfológico do primeiro
trimestre da gestação 0,5
Adequado: solicita
152

gestação:
(!) hemograma, (2) tipagem Sanguinea, (3)
0,75
e urocultura.
itens
RETORNO:
16. Verifica exames laboratoriais e verbaliza:

(1) que paciente se encontra imunizada para
hepatite B e toxoplasmose, (2) identifca risco
de aloimunização por paciente ser de tipagem
sanguínea Rh negativo, (3) solicita tipagem
0,5
sanguínea do pai.
Adequado: Menciona todos os itens.
Parcialmente adequado: Menciona pelo menos
2 itens
17.Identifica diagnostico de bacteriúria

assintomática.
0,5
Adequado: menciona
18.Prescreve antibioticoterapia para ITU

Adequado: orienta 0,5
19.
Solicita urocultura de controle após 7 dias do
tratamento 0,25
Adequado: orienta
20. Prescreve acido fólico

153
21. Prescreve sulfato ferroso

22.Pergunta se tem mais duvidas

Adequado: pergunta 0,25
23.Orienta que a mesma tem que realizar o

seguimento da gestação na UBS e orienta ssim
que sair da consulta já marcar o retorno. 0,25
Adequado: orienta
24.
Utiliza linguagem accesivel e empática durante
toda a consulta. 0,25
Adequado: orienta

0,25
154
RESUMO - TRATAMENTO DA
BACTERIURIA ASSINTOMÁTICA
NA GESTAÇÃO:
Bacteriúria assintomática na gestação: 105 unidades formadoras de colônias por mL
(UFC/mL) em 2 amostras de urina, com intervalo de 2 semanas entre as coletas, ou
ainda a presença de bacteriúria igual ou maior que 102 UFC/mL em uma amostra de
urina coletada por cateter. O isolamento de bactéria na urocultura.
Cistite: crescimento bacteriano na presença de sintomas tais como disuria, polaciuria e
urgência miccional.
O tratamento sempre deve ser guiado, se possível pela urocultura da doente e de
acordo a bactéria isolada na urocultura com antibiograma.
Importante ressaltar que as fluoroquinolonas não devem ser usadas rotineiramente na

gestação.
Seguimento: solicitar nova urocultura após 1 a 2 semanas do término do tratamento
para confirmar sucesso no tratamento.
A importância de tratamento é para evitar possíveis complicações como pielonefrite e
para redução de parto pretermo.
O ministério da saúde precogniza coleta de urocultura em todas as gestantes no
primeiro trimestre e outra coleta no terceiro trimestre da gestação.
155
Bartholinite
Local de atuação: Unidade de pronto atendimento.
Disponibilidade de exames laboratoriais se necessários, sala de pequenos
procedimentos
DESCRIÇÃO DO CASO: paciente de 24 anos chega com queixa de dor em vulva há 1 dia.
ATENDIMENTO.
Nos próximos 10 minutos, você deverá executar as tarefas a seguir em ordem

adequado:
1.Realizar a anamnese ginecológica;
2. Solicitar e interpretar o exame físico
3. Estabelecer e comunicar hipótese diagnostica
4. estabelecer tratamento e realizar procedimento adequado.
ATENÇÃO: VOCÊ DEVERÁ, OBRIGATORIAMENTE,
REALIZAR AS TAREFAS NA SEQUÊNCIA DESCRITA ACIMA
156

Área: Ginecologia
Maria da silva 24 anos
Procedente de são Paulo
157

Área: Ginecologia
Motivo de consulta: paciente encontra-se com caroço na vagina, doloroso e vermelho.
158

Área: Ginecologia
Relata que somente dói no local onde está o caroço, de intensidade 6/10 e não irradia
para nenhum lugar e melhora um pouco quando toma banho.
159

Área: Ginecologia
Nega sangramento ou corrimento
Relata que tem vida sexual ativa com uso de preservativo e parceiro único.
160

Área: Ginecologia
Exame físico geral: sem alterações
161

Área: Ginecologia
Imagem tomada de : https://ginequalitas.com/informacion-al-paciente/ginecologia/273-

la-bartolinitis.html
162
TOPICO 1 - ANAMNESE

0,25
Adequado: se apresenta de forma adequada 0

adequados:
características.
3.Pergunta motivo de consulta

4.Caraterização da dor: 1. Aparecimento da dor

2. Localização 3. Intensidade,4. Tipo de dor 5.
Irradiação da dor, 6. Fatores de melhora ou piora
0 0,5
da dor.
Adequado: pergunta.
5.Pergunta sobre sintomas associados .

1. sangramento 2. Quantidade de
sangramento, 3. Coloração do sangramento,
4. Febre 5. Corrimento. 6. Sintomas urinários 0 0,5
(disuria, poliaciuria)
Adequado: pergunta.

frequencia (2) quantidade de parceiros
sexuais. (3) Uso de preservativo. 0 0,25
Adequado: pergunta
163

ou álcool. 0 0,25
características
8.Solicita exame físico geral e sinais vitais
Adequado: pergunta
0 0,5
impresso.

Especuloscopia e toque vaginal.
Adequado: solicita
Inadequado: não pergunta. 0 0,5
impresso
10.Identifica diagnostico adequado : abscesso

de glândula de Bartholin.
Adequado: meciniona o diagnostico adequado 0 1
Inadequado: não menciona o diagnostico
adequado.
11.Orienta que precisara: (1) realizar drenagem

do mesmo e (2) explica procedimento a
paciente
Adequado: Realiza os dois itens 1
Parcialmente adequado: Realiza um solo item
Inadequado: não verbaliza a necessidade de
drenagem e não explica a paciente
164
12.Realiza lavagem de mãos adequadamente e

realiza a paramentação cirúrgica adequada.
Adequado: realiza os dois procedimentos 0 0,5
Inadequado: realizar parcialmente ou so 1
procedimento
13.Realiza Antissepsia e anestesia local

Adequado: realiza 0 0,75
14.Realiza pequena incisão para drenagem e

realiza expressão e divulsao da lesão.
0 0,5
Adequado: realiza
15.Irriga com soro fisiológico.

16.Explica paciente que pode sentir dor e

inclusive apresentar um pouco de sangramento
local e que sera normal, explica que devera
realizar limpeza local no banho com agua e 0 0,5
sabão .
Adequado: orienta
17. Indica analgesia com AINES.

Adequado: orienta 0 0,5
18. Indica antibioticoterapia com Doxiciclina

(100mg VO 12/12h), Ofloxacina (400mg VO
12/12h), Levofloxacina: (500mg VO 12/12h) ou
0 0,5
Metronidazol (400mg VO 12/12h).
Adequado: orienta
19. Orienta sinais de alarme para retorno se

necessário
165
20.Se comunica com a paciente com

linguagem simples e esclarece todas as 0 0,25
duvidas da mesma.

0 0,25
22.Orienta que precisara: (1) realizar drenagem

do mesmo e (2) explica procedimento a
paciente
Adequado: Realiza os dois itens 0 0,25
Parcialmente adequado: Realiza um solo item
Inadequado: não verbaliza a necessidade de
drenagem e não explica a paciente
166
Resumo - Bartholinite:
Acúmulo purulento e inflamação nas glândulas de Bartholin. Geralmente é quente,
sensível e doloroso.
Geralmente causado por E. coli, gonococos, estafilococos e estreptococos.
Tratamento:
1. Banhos de assento em primeira medida e drenagem da glândula.
2. Prescrição de antibiótico:
Doxiciclina (100mg VO 12/12h), Ofloxacina (400mg VO 12/12h), Levofloxacina: (500mg VO
12/12h) ou Metronidazol (400mg VO 12/12h).
167
Câncer de Colo de Útero

DESCRIÇÃO DO CASO: Paciente de 40 anos, G2P2A0, vem em consulta ambulatorial para

tirar dúvidas sobre quando poderá realizar o Papanicolau porque ela não está fazendo
acompanhamento regular na unidade e está preocupada porque uma vizinha está com
câncer e ela não faz Papanicolau há mais de 5 anos.

adequado:
1.Realizar a anamnese.
2. Analisar o caso e explicar conduta a ser tomada.
3. Realizar o procedimento adequado, identificar a lâmina adequadamente e
armazenar adequadamente.
4.Esclarecer todas as dúvidas da paciente e orientar quando deverá realizar o novo
exame preventivo se esse estiver normal.

ATENDIMENTO.
168

Área: Ginecologia
Maria Cristina da silva 39 anos
Procedente de Aracajú SP, do lar, casada
169

Área: Ginecologia
Atividade sexual 3 vezes na semana com parceiro único, não realiza uso de preservativo
G2P2A0.
170

Área: Ginecologia
Nega antecedentes prévios, nega uso de medicações continuas.
171

Área: Ginecologia
DUM 03/05/2023
172

Área: Ginecologia
173
TOPICO 1 - ANAMNESE

0
Adequado: se apresenta de forma adequada 0,5

0 0,5
Adequado: Pergunta ao menos 3 características.
3.Pergunta sobre atividade sexual. (1) frequencia

(2) quantidade de parceiros sexuais.
Adequado: pergunta
0 0,5

0,5
ou álcool.
Adequado: Pergunta pelo menos 3 características

Adequado: Pergunta

0,5
Adequado: Pergunta pelo menos 2 características
8.Solicita exame físico ginecológico.

Adequado: Pergunta
0,5
impresso.
174
9.Orienta que neste momento é adeuado coletar

o exame do Papanicolau já que a mesma esta há
5 anos sem realiza-lo.
Adequado: solicita e orienta
1
impresso.
9. Solicita acompanhamento da técnica de

enfermagem para realizar o procedimento
e explica a paciente adequadamente o
0,5
procedimento
Adequado: solicita e orienta
10.Lava as mãos adequadamente, calça luvas de

procedimento.
0,5
Adequado: Realiza os dois procedimentos
(1)Identifica a lamina antes de calçar as luvas

com nome e data de nascimento da paciente
(2) introduz o especulo e realiza a abertura do
mesmo, (3)coleta uma amostra ectocervical
com a espátula e (4) uma endocervical com
a escova, (5)realiza o esgregaço na lamina, 2
(6) fixa o material na lamina , (7)armazena
adequadamente no frasco adequado.
Adequado: Realiza os passos adequadamente

12.Orienta paciente que agora deverá aguardar o

resultado.
0,5
Adequado: orienta
13.Orienta que se o resultado for normal a mesma

precisa realizar um novo exame dentro de 1 ano.
0,5
Adequado: orienta
175
14. Esclarece todas as dúvidas da paciente


0,5
176
Exame colpocitologico
177
Câncer de Endométrio
Disponibilidade de USG transvaginal se necessário.
DESCRIÇÃO DO CASO: Joaquina, 69 anos, refere há 1 mês esta apresentando sangramento

contínuo.

ATENDIMENTO.

adequado:

se explicando para a paciente.
4. Solicitar os exames de acordo a hipótese diagnostica, no máximo 8 exames na
ordem.
178

Área: Ginecologia
Joaquina 69 anos
Relata que o sangramento é abundante.
179

Área: Ginecologia
Relata que o sangramento é abundante
De cor mais escurecido e não vivo.
Nega febre, nega corrimento.
180

Área: Ginecologia
Tem atividade sexual 1 vez por mês, com parceiro único
181

Área: Ginecologia
Relata ter Diabetes Mellitus Tipo II, faz uso de metformina 850mg 1 vez por dia
nega uso de outras medicações
nega uso de drogas ou álcool
182

Área: Ginecologia
DUM há 1 mês
G2P2A0
183

Área: Ginecologia
Nega uso de reposição hormonal.
184

Área: Ginecologia
Toque vaginal: colo impérvio, móvel posterior.
Especuloscopia: evidência de sangramento em recesso vaginal posterior, sem lesões
aparentes.
185

Área: Ginecologia
espessura endometrial: 2 centímetros

Tomado de: https://www.elsevier.es/en-revista-gaceta-mexicana-oncologia-305-articulo-
cambios-endometriales-pacientes-con-cancer-X1665920114807543
186
TOPICO 1 - ANAMNESE


0 0,5
características.
4.Pergunta o motivo de consulta

Adequado: pergunta
Inadequado: não pergunta 0 0,5
5.Carateriza o sangramento: 1. Quantidade de

sangramento, 3. Coloração do sangramento,
4. Febre 5. Corrimento. 6. Sintomas urinários
(disuria, poliaciuria) 0 1
caraterísticas

sexuais. 0 0,5
Adequado: pergunta

ou álcool (6) perda de peso. 0 0,5
características
187

(3) abortamentos prévios. (4) Menarca. 0 0,5
Adequado: Pergunta
9.Pergunta ativamente sobre uso de

medicação para reposição hormonal.
Adequado: Pergunta pelo menos 2 0 0,75
características
10.Solicita exame físico geral

Adequado: pergunta
0 0,5
impresso.
11.Solicita exame físico ginecológico: toque

vaginal e especuloscopia
Adequado: pergunta
impresso.
12.Solicita USG transvaginal

13.Informa a paciente sobre. suspeita

diagnostica, e sana dúvidas da mesma
0 0,75
Adequado: orienta
14.Encaminha a mesma com prioridade para

Ginecologista e oncologista da rede
0 0,75
Adequado: orienta
188
15.Orienta que agora deverá realizar uma

histeroscopia com biopsia
0 0,5
Adequado: orienta
16.Orienta que caso o diagnostico seja

confirmado provavelmente deverá realizar
procedimento cirúrgico e segundo o
estadiamento definirão se quimioterapia ou 0 0,5
radioterapia
Adequado: orienta
17.
Utiliza linguagem acessível e empática durante
toda a consulta. 0 0,5
Adequado: utiliza.
Inadequado: não utiliza.

0 0,5
189
RESUMO - CÂNCER DE
ENDOMETRIO:
Hiperplasia endometrial: aumento do estroma endometrial em comparação ao normal
que pode levar a ca de endométrio.
A avaliação histológica de tecido endometrial está indicada para mulheres com
sangramento pós-menopausa e pacientes na pré-menopausa ou perimenopausa que
apresentam sangramento intermenstrual ou menstruação prolongada e antecedente
de menstruação irregular, disfuncional, que sugere anovulação.
Na paciente com sangramento pós-menopausa, o espessamento endometrial ≥ 4 mm
deve ser investigado. Se < 4 mm e ausência de qualquer irregularidade no endométrio,
a biópsia de endométrio será necessária se houver recorrência do sangramento.
Fator de risco:
Exposição prolongada a estrógenos
Uso de tamoxifeno
Obesidade
SOP
Idade
Nuliparidade
Início tardio da menopausa
História familiar/ predisposição genética.
Diagnostico:
USG transvaginal:
Paciente pós menopausa : espessura endometrial >4mm investigação <4mm e
ausência de irregularidade no endométrio e estiver apresentando sangramento deve
ser realizada biopsia também
Pacientes em uso de terapia hormonal assintomática s o limite superior endometrial é
8mm se mais do que isso deve proceder a investigação.
Após o resultado histopatológico:
Hiperplasia benigna: tratamento é realizado com progestagenos
ca de endometrio: Cirurgia e terapia adjuvante dependendo dos achados
histopatológicos.
190
Câncer de Mama
DESCRIÇÃO DO CASO: Maria 42 anos vem para consulta agendada sem queixas porem
muito ansiosa porque a prima aparecida há 1 semana recebeu o diagnóstico de ca de
mama e ela tem medo de também ter alguma coisa.

ATENDIMENTO.

adequado:
Realizar a anamnese geral e ginecológica;

solicitar e interpretar exame físico e Mamário.
Solicita os exames laboratoriais necessários para investigação do caso seja necessário.
Esclarecer todas as dúvidas da paciente e explicar sobre a possível patologia.

191

Área: Ginecologia
DUM 03/04/2023 há 1 mês
G2PN2A0
Relata que amamentou os dois filhos durante 1 ano cada um.
Nega antecedentes familiares de câncer de mama ou ovário.
192

Área: Ginecologia
193

Área: Ginecologia
Exame mamário:
Inspeção das mamas:

Mamas em número de 2 simétricas, contornos regulares sem abaulamentos, sem
retrações sem lesões em pele aréola ou mamilos.
Inspeção dinâmica:
ausência de abaulamentos ou retrações ás manobras de contração e relaxamento dos
músculos peitorais maiores.
Linfonodos:
ausência de linfonodos palpáveis em cadeias cervicais anteriores, supra e infra
claviculares e axilares.
194
TOPICO 1 - ANAMNESE

2.Questiona o motivo de consulta.

Adequado: pergunta
0 0,5
3.Questiona antecedentes obstétricos (1) DUM,

(2) gestações previas (2) abortamentos (4)
partos naturais ou cesarianas (5) aleitamento
materno 0 1
Adequado: pergunta as 5 coisas
4.Questiona antecedentes familiares

ressaltando (1) antecedente familiar de ca de
mama na família (mae, irmãs, homens) (2)
antecedente de ca de ovário na família. 0 1
Adequado: pergunta as 2 coisas

Adequado: pergunta
0 0,5
impresso.
6.Explica para a paciente que precisara realizar

o exame mamário e solicita autorização
Adequado: pergunta
impresso.
195
6.Solicita técnica de enfermagem na sala

para realizar o exame físico mamário e realiza
adequadamente a lavagem de mãos.
Adequado: pergunta
0 0,75
impresso.
7.Realiza o exame mamário na boneca :

Inspeciona o exame estático.
Orienta que precisara realizar os movimentos
para contrais e relaxar o musculo peitoral para
realizar a inspeção dinâmica
Palpa linfonodos (supraclaviculares e axilares )
Pede para a paciente deitar com as mãos atras
da cabeça e realiza a palpação das mamas e
prolongamento axilar 0 2
Realiza a expressão dos mamilos
Adequado: menciona os pasoss
adequadamente e na ordem certa.
Parcialmente adequado : menciona os passos
do exame físico desorganizadamente e
menciona ate 3
Inadequado: não solicita ou explica o exame
físico mamário.
8.Menciona a paciente sobre os achados no

exame físico.
0 0,75
Adequado: menciona
9.Acalma a paciente sobre suas duvidas.

10.Não solicita mamografia

Adequado: não solicita 0 0,75
Inadequado: solicita
196
11.Questiona duvidas.

0 0,5
197
198
199
Descarga papilar
Em uma paciente de 21 anos, sem outras comorbidades, sem uso de medicação
contínua, alergia.
ATENDIMENTO.

4. Realizar diagnóstico e tratamento adequado.
5. Esclarecer todas as dúvidas da paciente.

SEQUÊNCIA DESCRITA ACIMA
200

Área: Ginecologia
Mariana 21 anos
201

Área: Ginecologia
Dr há um tempo venho percebendo que está saindo uma secreção do meu peito e por
isso fiquei com medo e decidi vir para avaliação.
DUM há 1 semana
Não tem filhos nem teve abortos prévios
202

Área: Ginecologia
Nega antecedentes familiares de ca de mama ou ovário.
203

Área: Ginecologia
204

Área: Ginecologia
: Inspeção das mamas:
Linfonodos:
Expressao papilar : evidencia de saída de secreção clara unilateral.
205
TOPICO 1 - ANAMNESE

0 0,25
2.Questiona o motivo de consulta

3.Questiona antecedentes obstétricos (1) DUM,

(2) gestações previas (2) abortamentos (4)
partos naturais ou cesarianas (5) aleitamento
0 1
materno
Adequado: pergunta

0 1
antecedente de ca de ovário na família
Adequado: pergunta

Adequado: pergunta
0 0,5
impresso.

Adequado: pergunta
impresso.
206

Adequado: pergunta
0 0,25
impresso.

menciona ate 3
físico mamário.
9. Menciona a paciente sobre os achados no

exame físico, EXPLICA QUE A DESCARGA É
BILATERAL DE CONTEUDOO LEITOSOO E QUE
SÃO CARATERISTICAS DE UMA DESCARGA
BENIGNA. 0 0,75
Adequado: orienta

0 0,5
Adequado: orienta
207

0 0,5
Adequado: não solicita
Inadequado: solicita

0 0,5
208
209
Fibroadenoma
Thaís, 23 anos, vem à consulta após notar um “caroço” em mama esquerda.
ATENDIMENTO.

210

Área: Ginecologia
paciente relata que se encontra com caroço em mama esquerda, nega trauma
mamário.
211

Área: Ginecologia
nega gestações previas, DUM há 1 mês. Menarca aos 14 anos.
212

Área: Ginecologia
exame físico geral sem alterações
213

Área: Ginecologia
Palpação: evidência de nódulo móvel, fibroelastico, indolor de 3cm.
Linfonodos:
Expressao papilar : negativa
214

Área: Ginecologia
Usg mamaria
Imagem tomada de : https://pt.slideshare.net/Gineco-HU/leses-mamrias-benignas
215
TOPICO 1 - ANAMNESE

0 0,5
Questiona o motivo de consulta E INDAGA: (1)

Trauma local (2) alterações na pele (3) descarga
papilar (4) outros nódulos.
0 0,5
carateristicas.
características
3.Questiona antecedentes obstétricos (1)

DUM, (2) gestações previas (2) abortamentos
(4) partos naturais ou cesarianas (5) ciclos
menstruais. (6) menarca
0 1
características.
características
4.Questiona ativamente sobre o uso de

anticoncepcionais.
0 1
Adequado: pergunta

0 0,5
Adequado: pergunta
216

Adequado: pergunta
0 0,5
impresso.

Adequado: pergunta
impresso.

Adequado: pergunta
0 0,5
impresso.

menciona ate 3
físico mamário.
217
10.Menciona a paciente sobre os achados

no exame físico: (1) explica que os nódulos
achados no exame físico são de caraterísticas
benignas porque são redondos não
apresentam irregularidades, é móvel, indolor,
0 0,75
ela não apresenta secreção a expressão
papilar, não tem assimetrias e o mais comum
na idade dela são os fibroadenomas.
Adequado: orienta
11.Solicita USG mamaria

Adequado: solicita 0 0,5
12.Evidencia e explica que na USG tem uma

imagem nodular, bem definida, com o maior
eixo paralelo a pele, reforço posterior e
0 0,5
sombras laterais.
Adequado: menciona



0 0,5
218
Nódulo Mamário
DESCRIÇÃO DO CASO: Maria 42 anos vem para consulta agendada com queixa de estar
apresentando um caroço em mama direita.

ATENDIMENTO.

adequado:

solicitar e interpretar exame físico e Mamário.
Solicita os exames laboratoriais necessários para investigação do caso seja necessário.
Esclarecer todas as dúvidas da paciente e explicar sobre a possível patologia.

219

Área: Ginecologia
DUM 04/04/2023 há 1 mês
G1PN1A0
Relata que amamentou os dois filhos durante 1 ano cada um.
Relata que a avó materna teve ca de mama com 54 anos.
220

Área: Ginecologia
221

Área: Ginecologia
Exame mamário:

Mamas em número de 2 simétricas, contornos regulares sem abaulamentos, com
retração em inspeção estática e dinâmica em quadrante inferior medial a direita sem
lesões em pele aréola ou mamilos.
A palpação de nódulo em quadrante inferior medial direito, móvel, fibroelastico de
aproximadamente 1,5cm
Expressão papilar sem secreção.
Linfonodos:
222
TOPICO 1 - ANAMNESE

Questiona o motivo de consulta E INDAGA: (1)

Trauma local (2) alterações na pele (3) descarga
papilar (4) outros nódulos.
Adequado: pergunta pelo menos 4 carateristicas.
0 0,75
características
3.Questiona antecedentes obstétricos (1)

DUM, (2) gestações previas (2) abortamentos
(4) partos naturais ou cesarianas (5) ciclos
menstruais. (6) menarca
Adequado: pergunta pelo menos 4 0 1
características.
características
4.Questiona ativamente sobre o uso de

anticoncepcionais.
0 1
Adequado: pergunta

0 0,5
Adequado: pergunta
223

Adequado: pergunta
0 0,5
impresso.

Adequado: pergunta
impresso.

Adequado: pergunta
0 0,5
impresso.

para contrais e relaxar o músculo peitoral para
Adequado: menciona os passos
menciona ate 3
físico mamário.
224
10.Menciona a paciente sobre os achados

no exame físico: (1) explica que os nódulos
achados no exame físico são de caraterísticas
benignas porque são redondos não
apresentam irregularidades, é móvel, indolor, 0 0,75
ela não apresenta secreção a expressão
papilar,
Adequado: orienta
11.Solicita mamografia
12. Segundo a classificação birrads da

mamografia tomar conduta
0 0,5
Adequado: menciona


participante. 0 0,5
Adequado: realiza.
225
Câncer de Ovário
DESCRIÇÃO DO CASO: Margarida 72 anos, vem para retorno para mostrar os resultados
dos exames que foram solicitados na consulta anterior, a queixa inicial era constipação
intestinal e aumento do volume abdominal há 1 mês aproximadamente.

ATENDIMENTO.

adequado:

solicitar e interpretar exame físico.
Analisa o resultado dos exames laboratoriais que a paciente traz no retorno.
solicita exames complementares se necessário
Encaminha a paciente se necessário para acompanhamento especializado.
Esclarecer todas as dúvidas da paciente e explicar sobre a possível patologia,
diagnóstico e tratamento.

REALIZAR AS TAREFAS NA SEQUÊNCIA DESCRITA
226

Área: Ginecologia
Margarida, procedente de Aracajú, do lar, casada, estudou ate o 5 ano
227

Área: Ginecologia
Perdeu 8kg nos últimos 3 meses
Não apresenta febre ou sudorese.
228

Área: Ginecologia
Menopausa aos 60 anos, não lembra a data da ultima menstruação.
Menarca aos 12 anos
Não usou reposição hormonal.
Nega antecedente de ca de ovário na família
229

Área: Ginecologia
Exame físico geral: Regular estado geral, emagrecida, descorada, hidratada,
acianótica, anictérica.
Respiratório: sem alterações
Cardiovascular: sem alterações
Abdominal: abdome globoso, Rh+ sem dor a palpação superficial e profunda,
evidencia de massa em região inferior do abdome de aproximadamente 10 cm
palpável.
Extremidades: simétricas sem edema ou sinais de tvp
230

Área: Ginecologia
231
TOPICO 1 - ANAMNESE

0 0,5

adequados:
características.
3. Pergunta sobre sintomas sistêmicos além

da constipação (1) febre, (2) perda de peso (3) 0 1
sudorese.
4.Pergunta sobre a data da (1) última

(3) abortamentos prévios (4) uso de reposição
0 1
hormonal (5) menarca.
Adequado: Pergunta

ou álcool. 0 0,5
características
6.Pergunta sobre câncer de ovário na família.

232

Adequado: pergunta
0 0,5
impresso
8.Avalia resultado do USG da paciente e

menciona que: é uma imagem sugestiva de ca
de ovário. 0 1
Adequado: orienta
Tópico 3 Orientações
9.Explica a paciente sobre a suspeita, mas que

ainda não é certo que precisará realizar outros
exames e ser encaminhada ao especialista
0 0,75
para continuar a investigação e tratamento.
Adequado: menciona
10.Para complementação do diagnostico solicita

(1) CA 125, CEA (2) colonoscopia (3) TC ou RM , (4)
USG de abdome 0 1
Adequado: menciona
11.Orienta para a paciente que não poderá

neste momento dar o diagnóstico certo
porque precisara ser feito por laparotomia
exploradora e só poderá ser estabelecido após 0 0,5
analisar o tumor por biopsia.
Adequado: menciona
12.Menciona que nas opções terapêuticas

primeiro deverá ser realizada a cirurgia
e depois será definido com o médico a
0,5
necessidade de quimioterapia
Adequado: orienta
233
13.Pergunta se a paciente tem dúvidas neste

momento.
0 0,5
Adequado: pergunta
234
Resumo - Câncer de ovário

Causa mais frequente de morte por doença maligna ginecológica nos Estados Unidos.
Aproximadamente 27.700 novos casos são diagnosticados a cada ano
Principais fatores de risco incluem: baixa paridade, pacientes com fertilidade reduzida e
com gravidez tardia
História familiar (duas ou mais pacientes de primeiro grau (irmãs filha)
Lembrar das grandes síndromes exemplo sd. Lynch onde tem outros tipos de tumores
como mamários e gastrointestinais e geralmente os canceres começam entre 42-52
anos
Testes de rastreamento:
Exame físico: lembrar que quando a massa é palpável no exame físico muito
provavelmente já o câncer está numa fase avançada.
Marcadores tumorais
(Como por exemplo: CA-125)
Ultrassom (US): transabdominal (USTA) e transvaginal (USTV) com Doppler colorido,
tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM).
Em mulheres na pós-menopausa, a avaliação cirúrgica por ser recomendada quando
o volume ovariano está aumentado (> 8 cc) com CA-125 elevado, ou CA-125 normal com
características ovarianas morfológicas anormais (isto é, massa complexa ou sólida). Se
um cisto simples mede mais de 5 cm de diâmetro, ou menos de 5 cm com um CA-125
elevado, ou com fluxo de baixa impedância, ou ambos, uma intervenção cirúrgica pode
ser considerada.
235
Corrimento vaginal
Em UBS, paciente de 22 anos, vem com queixa de corrimento vaginal há 2 semanas.
ATENDIMENTO.

adequado:

Verbalizar os passos do exame ginecológico.
Realizar o diagnóstico e o tratamento adequado.
Responder e escutar as dúvidas da paciente durante o atendimento e procedimento.
236

Área: Ginecologia
Corrimento em grande quantidade, esbranquiçado e com grumos abundantes, sem
odor forte.
Muito prurido e dispareunia, nega febre, disuria ou polaciuria.
237

Área: Ginecologia
Paciente com parceiro único, sem uso de métodos anticonceptivos ou preservativo
Nega uso de drogas, tabagismo, nega doenças previas, ou antecedentes familiares,
nega gestações previas.
238

Área: Ginecologia
exame físico geral sem alterações Nega antecedente de ca de ovário na família
239

Área: Ginecologia
Toque vaginal : colo posterior, fechado, indolor a mobilização.
Exame especular: evidencia de corrimento esbranquiçado aderido a parede vaginal,
sem odor.
240
TOPICO 1 - ANAMNESE
1.Apresentação: (1) se apresenta com nome

completo a paciente e acolhe a mesma. (2)
pergunta o nome da paciente
0 0,5
2.Pergunta sobre caraterísticas do: (1) motivo

de consulta, (2) aspecto do corrimento, (3)
presença de prurido, (4) cor, (5) alterações
urinarias, (6) lesões externas, (7) odor.
Adequado: questiona pelo menos 4 dos itens 0 0,75
acima. Parcialmente adequado: questiona 2
ou 3 dos itens acima. Inadequado: questiona
apenas 1 item ou nenhum.
3.Pergunta sobre vida sexual (1) ou uso de

métodos contraceptivos (2).
Adequado: pergunta pelo menos sobre um
dos temas. Inadequado: não pergunta sobre 0 1
nenhum tema.
4.DUM e Paridade
Adequado: pergunta 0 1

ou álcool (6) ist previas. 0 0,5
características

impresso.
241
7.Solicita a presença de uma técnica de

enfermagem para acompanhar o exame
ginecológico. 0 0,5
Adequado: solicita.
Inadequado: não solicita.
8.Solicita o exame físico adequado:

Adequado: refere que vai fazer o exame
ginecológico avaliando a vulva, toque vaginal e
exame especular,.
Inadequado: cita que solo avaliara
0 1
superficialmente

impresso.
9.Realiza o exame especular e toque vaginal

avaliando o corrimento
0
Adequado: solicita.
Inadequado: não solicita
10.Orienta hipótese diagnóstica correta e a

justifica (corrimento esbranquiçado, grumoso ,
sem cheiro, pruriginoso).
Adequado: refere que se trata de um caso de
candidíase e o justifica. 0,75
Parcialmente adequado: dáo diagnóstico, mas
não o justifica.
Inadequado: dáoutro diagnóstico ou não deixa
claro qual seria a principal hipótese diagnóstica.
11.Cita os diagnósticos diferenciais para o caso

clínico. Adequado: informa pelo menos duas
outras vulvovaginites (vaginose, tricomoníase,
vaginose citolítica, vaginite por corpo estranho
etc.). 1
Parcialmente adequado: informa apenas um
outro diagnóstico diferencial.
Inadequado: não informa nenhum outro
diagnóstico diferencial.
242
12. Informa que a cândida éum fungo presente

na microbiota vaginal (1) e que fatores de risco
podem predispor a proliferação exacerbada do
fungo, como, por exemplo, roupas molhadas,
doenças sistêmicas, hábitos higiênico-dietéticos
(2).
Adequado: orienta os dois pontos acima. 0,5
Parcialmente adequado: orienta apenas um dos
dos dois pontos.
Inadequado: não informa nenhum ponto. Se o(a)
participante disser que cândida éuma doença
de transmissão sexual ou que tem transmissão
sexual, atribuir inadequado.
13. Informa que édesnecessário realizar exame

complementar para se obter o diagnóstico e o
tratamento da doença (indica que o exame físico
e a história clínica jásão suficientes). 0,5
Obs. Se o(a) participante tiver solicitado exame
físico incorreto, mas orientar que anamnese e
exame físico são suficientes, atribuir adequado.
14.Indica tratamento com miconazol creme

vaginal por 7 noites ou nistatina creme vaginal 0,5
por 14 noites.

durante toda a consulta, questionar duvidas 0,5
da paciente.

0,5
243
Candidíase
DESCRIÇÃO DO CASO: Mulher 23 anos de idade vem na consulta com queixa de coceira
em região vaginal associado a saída de secreção branca que a está incomodando demais.

ATENDIMENTO.

adequado:

Verbalizar a principal hipótese diagnostica e diagnósticos diferenciais.
Esclarecer todas as dúvidas da paciente e explicar o tratamento adequado.

244

Área: Ginecologia
Paciente relata que está com prurido abundante, a cor é esbranquiçada e leitosa, nega
disuria ou outras alterações, nega odor.
245

Área: Ginecologia
Relata que tem vida sexual ativa.
E usa preservativo como método anticoncepcional.
246

Área: Ginecologia
Se o participante relata que realizara exame físico apenas da vulva da paciente:
Corrimento esbranquiçado, grumoso, sem cheiro
247

Área: Ginecologia
Se o participante relata que deseja realizar exame especular e de toque: paciente relata
que não deseja realizar esse exame que não se sente confortável.
248
TOPICO 1 - ANAMNESE

0 0,5

urinarias, (6) lesões externas, (7) odor.
Adequado: questiona pelo menos 4 dos itens 0 0,75

dos temas. Inadequado: não pergunta sobre 0 1
nenhum tema.
Atenção: O(A) participante só irá pontuar caso 0,5

impresso.
5. Solicita a presença de uma técnica de

ginecológico. 0,5
Adequado: solicita.
249
6.Solicita o exame físico adequado:

Adequado: refere que vai fazer o exame
ginecológico avaliando apenas a vulva ou
fazendo apenas uma inspeção.
Inadequado: cita que iráfazer exame especular
0 1
ou toque vaginal na paciente .

impresso.
7.Postura e orientação
Para o(a) participante que solicitou o Exame
correto:
Adequado: explica não sóo diagnóstico, mas
orienta que não éuma IST, que tem tratamento:
deixa a paciente tranquila com relação ao
tratamento.
Inadequado: fica inseguro e não traquiliza a
paciente.
Para o(a) participante que solicitou o Exame
incorreto:
Adequado: tem uma postura acolhedora, diz 0 0,5
que o exame físico seria importante, mas que
se ela não deseja fazer o exame físico, ela tem
autonomia de decisão ou conversa com a
paciente explicando como seria o exame, que
é algo tranquilo ou refere que, mesmo sem o
exame físico, pode se basear na história clínica
para instituir tratamento, mas que o mais
adequado seria examinar a paciente.
Inadequado: tem postura agressiva ou fala que
se ela não deixar examinar, não conseguirátratá-
la ou tem postura não amistosa com a paciente.
250

justifica (corrimento esbranquiçado, grumoso ,
sem cheiro, pruriginoso).
candidíase e o justifica. 0 1
não o justifica.

outras vulvovaginites (vaginose, tricomoníase,
etc.). 0 0,75
10. Refere o tratamento adequado:

Adequado: orienta uso de antifúngico oral
(aceitar a classe geral ou nomes específicos).
0 0,5
Inadequado: informa uso de antifúngico local
(pomadas vaginais) ou não informa uso de
antifúngicos.
12. Informa que a cândida éum fungo presente

na microbiota vaginal (1) e que fatores de risco
podem predispor a proliferação exacerbada do
fungo, como, por exemplo, roupas molhadas,
doenças sistêmicas, hábitos higiênico-dietéticos
(2).
Adequado: orienta os dois pontos acima. 0 0,5
Parcialmente adequado: orienta apenas um dos
dos dois pontos.
251
13. Informa que édesnecessário realizar exame

complementar para se obter o diagnóstico e o
tratamento da doença (indica que o exame físico
e a história clínica jásão suficientes). 0 0,5
Obs. Se o(a) participante tiver solicitado exame
físico incorreto, mas orientar que anamnese e
exame físico são suficientes, atribuir adequado.

0 0,5

0 0,5
252
Tricomoníase
DESCRIÇÃO DO CASO: Mulher 21 anos de idade vem na consulta com queixa de estar
apresentando corrimento vaginal

ATENDIMENTO.

adequado:


253

Área: Ginecologia
Paciente relata que está com prurido abundante, a cor é amarelo esverdeada e leitosa,
nega disuria relata dispareunia, com cheiro de peixe.
254

Área: Ginecologia
Mas não usa preservativo como método anticoncepcional.
255

Área: Ginecologia
Especular: evidência de vulva eritematosa e colpite difusa.
Foi realizado teste de schiler :
Imagem tomada de : https://radiologiapatologicablog.wordpress.com/2018/08/20/teste-

de-schiller/
256

Área: Ginecologia
Coletada secreção evidenciado PH 6 com Trichomonas vaginalis no exame a fresco.
257
TOPICO 1 - ANAMNESE

0 0,5

urinarias, (6) lesões externas, (7) odor (8)
dispareunia.
0 0,75
Adequado: questiona pelo menos 4 dos itens
acima. Parcialmente adequado: questiona 2 ou 3
dos itens acima. Inadequado: questiona apenas 1
item ou nenhum.

dos temas. Inadequado: não pergunta sobre 0 0,5
nenhum tema.
4.Pergunta sobre DUM e paridade

0 0,5
dos temas. Inadequado: não pergunta sobre
nenhum tema.
5.Pergunta sobre ITS previas

6.Pergunta sobre vacinação HPV e HBV

258

impresso.

Adequado: solicita.
8.Solicita o exame físico geral e ginecologico:

Adequado: refere que vai fazer o exame .
especular e realizara teste de schiller.
Inadequado: não realiza nenhum dos dois
0 0,5
exames.
impresso.receber o impresso.

justifica (corrimento amarelo esverdeado, odor
forte, teste de schiller positivo).
tricomoniase e o justifica. 0 1
não o justifica.
10.Solicita PH vaginal, teste de aminas, exame

microbiológico a fresco
0 0,75
Adequado: solicita
259

outras vulvovaginites (vaginose, candidiase,
etc.). 0 0,5
12. Informa que a trichomoniase é uma doença

sexualmente transmissível que deverá ser tratada
ela e o parceiro sexual e orienta sobre uso de
preservativo.
Adequado: orienta os dois pontos acima.
Parcialmente adequado: orienta apenas um dos 0 0,5
dos dois pontos.
13.prescreve uso de metronidazol 2gr em dose

única pergunta alergias medicamentosas da
paciente e orienta a importância de não usar
álcool com o medicamento ate 24horas depois 0 0,5
Adequado: orienta as duas coisas
Parcialmente adequado: orienta apenas 1 item.
14.Solicita sorologias para outras doenças

sexualmente transmissíveis (HIV, Hepatite B,
VDRL) 0 0,5
Adequado: orienta
15.Orienta realizar colpocitologia oncótica em 3

meses.
0 0,5
Adequado: orienta
260

0 0,25
Adequado: orienta

0 0,25
261
Vaginose Bacteriana
DESCRIÇÃO DO CASO: Mulher 22 anos de idade vem na consulta com queixa de estar
apresentando corrimento vaginal há 1 semana.

ATENDIMENTO.

adequado:


262

Área: Ginecologia
Paciente relata que está com prurido abundante, a cor é branco acizentado, nega
disuria ou febre relata dispareunia, com odor forte.
263

Área: Ginecologia
Mas não usa preservativo como método anticoncepcional porque seu parceiro é fixo.
264

Área: Ginecologia
Especular: evidência de corrimento vaginal branco acizentado homogêneo, bolhoso.
Impresso 4 coletada secreção vaginal
pH vaginal : 5
Exame a fresco :
imagem tomada de https://journals.asm.org/doi/10.1128/spectrum.01927-21

Teste de KOH 10%: evidenciado odor fétido
265
TOPICO 1 - ANAMNESE

0 0,5

urinarias, (6) lesões externas, (7) odor (8)
dispareunia.
0 0,5
acima. Parcialmente adequado: questiona 2 ou 3
dos itens acima. Inadequado: questiona apenas 1
item ou nenhum.

dos temas. Inadequado: não pergunta sobre 0 0,5
nenhum tema.
4.Pergunta sobre DUM e paridade

0,5
nenhum tema.
5.Pergunta sobre ITS previas

6.Pergunta sobre vacinação HPV e HBV

266

impresso.

Adequado: solicita.
8.Solicita o exame físico geral e ginecologico:

Adequado: refere que vai fazer o exame .
especular e realizara teste de schiller.
Inadequado: não realiza nenhum dos dois
0 1
exames.
impresso. Receber o impresso.
10.Orienta hipótese diagnóstica correta e a

justifica (corrimento acicentado, odor forte,
bolhoso teste de aminas positivo, clue cells em
exame a fresco).
0 1
vaginose bacteriana e o justifica.
não o justifica.
claro qual seria a principal hipótese diagnóstica
11.Solicita PH vaginal, teste de aminas, exame

microbiológico a fresco
267

outras vulvovaginites (thricomoniase, candidiase,
etc.). 0 1
13. Informa que a vaginose não é uma doença

sexualmente transmissível que não há
necessidade de tratar o parceiro e orienta sobre a
importância do uso de preservativo.
Adequado: orienta os dois pontos acima.
Parcialmente adequado: orienta apenas um dos 0 1
dos dois pontos.
14. prescreve uso de metronidazol 500mg

de 12/12h por 7 dias pergunta alergias
medicamentosas da paciente e orienta
a importância de não usar álcool com o
0 0,5
medicamento ate 24horas depois
Adequado: menciona as 2 coisas
Parcialmente adequado: menciona so 1 dos dois

Adequado: menciona
Inadequado: não menciona 0 0,5

0 0,5
268
Vaginose
Candidiase tricomoniase Vaginose citolitica
Bacteriana
o Gardnerella
Cândida albicans
vaginalis,
Candida (glabrata,
Bactérias
tropicalis, Proliferação do
Microorganismo anaeróbias e Trichomonas vaginalis
parapsilosis, lactobacillus
redução do
guilliermondii,
número de
entre outras)
lactobacillus
Sexualmente
Não Não Sim Não
transmissivel
Odor vaginal
fétido por
volatilização de
aminas, branco
Profuso, amarelo
acinzentado
Branco esverdeado, disuria,
Critérios de
espesso, disuria, queimação.
Amsel : 1)
dispareunia, Paredes vaginais
corrimento Corrimento
coceira, exame hiperemiadas e
vaginal branco- esbranquiçado que
a fresco com pode se ver o colo
Carateristica do acinzentado piora no período
hidróxido uterino de aspecto
corrimento homogêneo pré-menstrual
de potássio, em morango, teste
aderente às e aumento de
bacterioscopia de aminas positivo e
paredes vaginais; lactobacilos
com coloração na bacterioscopia a
2) medida do pH
gram ou cultura fresco se observa o
vaginal maior do
PH<4,5 tricomonas vaginalis
que 4,5; 3) teste
pH>4,5.
das aminas (w h
i t e s t ) positivo
4) presença de
“clue cells”.(
clotrimazol
(creme 10 mg/g
Metronidazol por sete dias,
500 mg por ou comprimido
via oral (VO) vaginal 500 mg
duas vezes ao em dose única),
dia durante miconazol (creme
metronidazol 2g por
sete dias; OU - 20 mg/g por 14 alcalizem o meio
VO em dose única
Metronidazol dias), econazol vaginal, como o uso
ou tinidazol 2g por
gel 0,75% – 5g (creme 10 mg/g de duchas vaginais
VO em dose única.
(um aplicador) por 14 dias) com bicarbonato
Tratamento Alternativamente,
intravaginal ao uconazol de sódio,
pode ser utilizado
deitar durante (comprimido particularmente
metronidazol 500
cinco dias; OU de 150 mg em no período pré-
mg a cada 12 horas,
- Clindamicina dose única), menstrual
durante sete dia
creme 2% – 5g cetoconazol
(um aplicador) (comprimidos de
intravaginal ao 200 mg, posologia
deitar durante dois comprimidos
sete dias ‒ 400 mg,
durante cinco
dias)
269
Climatério
DESCRIÇÃO DO CASO: Rosi 49 anos, vem para consulta porque está apresentando dor
ao momento de ter relação sexual, irritabilidade e insônia há 6 meses aproximadamente.

ATENDIMENTO.

passos se explicando para a paciente.
270

Área: Ginecologia
DUM: Há 1 mês.
Padrão dos ciclos menstruais: percebeu que há aproximadamente 6 meses a
menstruação está desregulada.
G3PC3AO.
Menarca: aos 12 anos.
Nega: antecedentes prévios, ou ouso de drogas, álcool ou medicamentos.
271

Área: Ginecologia
Exame físico geral: Sem alterações
Exame ginecológico: sem alterações
Exame mamário: sem alterações
272
TOPICO 1 - ANAMNESE

0 0,5

de consulta, (2) tempo de sintomas, (3) DUM,
(4) Padrao dos ciclos menstruais, (5) gestações
, (6)abortos prévios (7)menarca.
0 0,5

métodos contraceptivos (2) alteração de libido.
Adequado: pergunta pelo menos sobre um 0 0,5
nenhum tema.
4.Questiona antecedentes prévios (1)

ou álcool. 0 0,5
características
5.Pergunta especificamente sobre (1)ca de

mama prévio ou ovário na familia,(2) ca na
família,(3) evento de trombose antigo, (4) doença
hepática
0 0,5
Adequado: pergunta as três coisas
Parcialmente adequado: pergunta apenas 2
item.
273

Adequado: solicita
0 0,5
impresso.
7.Solicita exame físico ginecológico com exame

físico mamario
Adequado: solicita os dois
0 0,5
impresso.
8.Solicita exames complementares (1)FSH, (2)

HDL (3)LDL, (4)triglicérides, (5)colesterol total e(6)
glicemia de jejum
Adequado: solicita os seis
Inadequado: não solicita 0 2
Só serão considerados os seis primeiros exames
impresso.
9.Orienta a paciente sobre a possibilidade de a

mesma encontrarse no climatério e ser essa a
origem dos fogachos e calores .
0 1
Adequado: menciona
274
10.Orienta medidas como: (1) uso de roupas

leves e arejadas, (2)evitar tabagismo, (3)realizar
(4)exercício físico, (5) diminuir o peso e (6)
exposição solar. 0 1
Adequado: verbaliza pelo menos 5
Parcialmente adequado: verbaliza pelo menos 3
11.AO ser questionado sobre medicações que

pode tomar explica que existe um tipo de
terapia hormonal que pode ser inicado mas que
precisara os exames que solicitou primeiro. 0 1
Adequado: menciona

0 0,5
Adequado: realiza.

0 0,5
275
Resumo - Climatério :
Menopausa: o último período menstrual da mulher é diagnosticado após 12 meses de

amenorreia.
¨Síndrome do climatério” se refere ao conjunto de sintomas e de sinais decorrentes
da interação entre fatores socioculturais, psicológicos e endócrinos que ocorrem na
mulher que envelhece. diagnóstico:
Anamnese detalhada geralmente as mulheres apresentam fogachos ou ondas de calor
Exame físico minucioso
Para mulheres com mais de 45 anos que apresentam queixas sugestivas de
hipoestrogenismo, como sintomas vasomotores e alterações típicas do padrão
menstrual (sangramento uterino pouco frequente), o diagnóstico de síndrome
do climatério é clínico e não necessita de confirmação por outros exames
complementares.
Se ocorrerem dúvidas quanto aos sintomas serem decorrentes de queda na produção
ovariana de estradiol, a dosagem de FSH na fase folicular inicial pode confirmar
o diagnóstico. Valores acima de 25 mUI/mL podem indicar o início da transição
menopausal.
Rastreamentos que devem ser realizados durante o climatério:
276
Tratamento para sintomas:

Medidas comportamentales: (1) uso de roupas leves e arejadas, (2)evitar tabagismo, (3)
realizar (4)exercício físico, (5) diminuir o peso e (6) exposição solar.
Terapia de reposição hormonal: indicada para tratar os sintomas vasomotores
associados ao hipoestrogenismo, a síndrome geniturinária da menopausa, além de
prevenir a perda de massa óssea e diminuir o risco de fraturas por fragilidade óssea.
Exames laboratoriais que devem ser realizados antes da prescrição de terapia
hormonal:
colesterol total e HDL, glicemia de jejum, perfil lipídico.
277
Colpocitologia oncótica
DESCRIÇÃO DO CASO: Em UBS, paciente de 63 anos, vem para consulta geral sem
queixas.

ATENDIMENTO.

adequado:

Esclarecer todas as dúvidas da paciente e realizar o procedimento adequado com as
técnicas segundo o ministério da saúde.

REALIZAR AS TAREFAS NA SEQUÊNCIA DESCRITA.
278

Área: Ginecologia
paciente de 63 anos
279

Área: Ginecologia
paciente nega atividade sexual no momento
280

Área: Ginecologia
Menopausa desde os 54 anos, nega comorbidades, nega histórico familiar de ca de
mama ovário ou endométrio.
não lembra de ter feito CCO
281

Área: Ginecologia
Avaliação pré-analítica
Avaliação da amostra: satisfatória
Epitelios representados na amostra: escamoso, glandular
Representação da zona de transformação: sim
Alterações celulares benignas reativas ou reparativas: outros: NON
Microbiologia: outros: NDN
Conclusão: negativo para malignidade.
282
TOPICO 1 - ANAMNESE

0 0,5

adequados:
características.
3Pergunta sobre atividade sexual. (1)

sexuais.
0 0,5
Adequado: pergunta

ou álcool. 0,5
características

Adequado: Pergunta

características
283
7.Pergunta quando foi o ultimo Papanicolau e

mamografia.
0,5
Adequado: pergunta

Adequado: menciona
0,5
impresso.

Adequado: menciona
0,5
impresso.
10.Orienta que neste momento é adequado

coletar o exame do Papanicolau.
2
Adequado: menciona
11.Solicita acompanhamento da técnica de

procedimento e solicita a autorização da 0,5
mesma para a coleta do exame
Adequado: realiza as duas ações.
12.Lava as mãos adequadamente, calça luvas

de procedimento.
0,5
284
13.(1)Identifica a lamina antes de calçar as

luvas com nome e data de nascimento da
paciente (2) introduz o especulo e realiza
a abertura do mesmo, (3)coleta uma
amostra ectocervical com a espátula e uma
endocervical com a escova, (4) realiza o 1
esgregaço na lamina, (5) fixa o material na
lamina , (6) armazena adequadamente no
frasco adequado
Adequado: realiza as ações na ordem especifica
14.Interpreta que o resultado está normal sem

alterações e que deverá realizar novamente em
um ano. 0,5
Adequado: menciona
15.Solicita mamografia ambulatorial

285
Colpocitologia Oncótica na
Gestação
DESCRIÇÃO DO CASO: Carla, 27 anos, primigesta, com idade gestacional de 16 semanas,

vem para segunda consulta de pré-natal. Sem queixas com exames solicitados na última
consulta, todos em ordem. Tipagem sanguínea A+. Sem queixas, nega perda de sangue.
Em uso de ácido fólico e sulfato ferroso, na primeira consulta não foi possível coletar o
Papanicolau e vem hoje para isso.

ATENDIMENTO.

adequado:

Realizar a coleta do Papanicolau verbalizando os passos corretamente na ordem
adequada
Responder e escutar as dúvidas da paciente durante o atendimento e procedimento.

286

Área: Ginecologia
: Carla, 27 anos, primigesta, com idade gestacional de 16 semanas, vem para segunda
consulta de pré-natal
287

Área: Ginecologia
Sem queixas com exames solicitados na última consulta, todos em ordem. Tipagem
sanguínea A+. Sem queixas, nega perda de sangue. Em uso de ácido fólico e sulfato
ferroso, na primeira consulta não foi possível coletar o Papanicolau e vem hoje para isso.
288
TOPICO 1 - ANAMNESE

0 0,5

0 0,5
características.
3.Pergunta se já realizou alguma vez o

Papanicolau.
0 0,5
Adequado: pergunta

características

Adequado: menciona
0 0,5
impresso.

Adequado: menciona
0 0,5
impresso.
289
7.Orienta que neste momento é adequado

coletar o exame do Papanicolau.
0 2
Adequado: menciona
8.Solicita acompanhamento da técnica de

procedimento e solicita a autorização da 0 0,5
mesma para a coleta do exame
9.Lava as mãos adequadamente, calça luvas de

procedimento.
0 0,5
10.(1)Identifica a lamina antes de calçar as

luvas com nome e data de nascimento da
paciente (2) introduz o especulo e realiza
a abertura do mesmo, (3)coleta uma
amostra ectocervical com a espátula e uma
endocervical com a escova, (4) realiza o 0 1
esgregaço na lamina, (5) fixa o material na
lamina , (6) armazena adequadamente no
frasco adequado
Adequado: realiza as ações na ordem especifica
11.Orienta paciente que agora deverá aguardar

o resultado.
0 0,5
Adequado: menciona

0 0,5
290
Dengue na gestação
Local de atuação: Unidade de Pronto Atendimento
convencionais (Rx).
DESCRIÇÃO DO CASO: Gestante chega ao Pronto Atendimento com queixa de fadiga,

adinamia, náuseas e febre alta.
Atendimento em 11/03/2023.

Analisar o caso e explicar conduta a ser tomada.
definir diagnostico e tratamento.

ATENDIMENTO.

291

Área: Ginecologia
Rosangela 27 anos
Febre iniciou há 2 dias de 38,5 º
artralgia em joelhos e dor retro orbitária, mialgia, adinamia e prostração.
292

Área: Ginecologia
nega sangramentos, dor abdominal, vômitos, sonolência, diminuição de diurese, ou
desconforto respiratório.
293

Área: Ginecologia
está em uso de sulfato ferroso, e ácido fólico, está realizando o acompanhamento do
pré-natal adequado.
294

Área: Ginecologia
nega viagens recentes
relata que na vizinhança tem alguns vizinhos com sintomas parecidos mas que na
família não tem ninguém.
295

Área: Ginecologia
exame ginecológico sem alterações
296
TOPICO 1 - ANAMNESE

0 0,5

de consulta, (2) se teve febre, (3) presença
de prurido, (4) cefaleia (5) dor retroocular (6)
exantema , ( 7)adinamia, prostração.
0 0,5
3.Pergunta sobre sinais de alarme (1) dor

abdominal, (2) vômitos persistentes (3)
hipotensão postural (4) lipotimia (5) sonolência
(6) diminuição de diurese (7) irritabilidade (8)
desconforto respiratorio (9) sangramentos. 0 0,5
4.Pergunta sobre (1) se esta fazendo o

seguimento adequado do pre natal (2) Paridade
(3) DUM
0 0,5
nenhum tema.

ou álcool (6) viagens recentes. 0 0,5
características
297
6.Pergunta se há outros casos em casa ou na

vizinhança.
0 0,5
Adequado: pergunta
7.Calculou adequadamente a idade

gestacional
0 0,5
Adequado: pergunta
8.Solicita (1) exame físico geral (2) sinais vitais.

Adequado: pergunta
0 0,5
impresso.
9.Realiza adequadamente o exame obstétrico,

aferindo AU, BCF
Adequado: pergunta
impresso.
10.Solicita a realização da prova do laço.

Adequado: pergunta
0 0,5
impresso.

justifica síndrome febril.
Adequado: refere que se trata de síndrome febril,
muito provavelmente dengue e justifica.
0 1,5
não o justifica.
298

outras síndromes febris (zika, Chikungunya)
Parcialmente adequado: informa apenas um 0 0,5
13.solicita hemograma e sorologias para dengue

Adequado: pergunta as duas coisas
Atenção: O candidato só irá pontuar caso ele cite 0 0,5
Só serão considerados os quatro primeiros
exames citados pelo participante ANTES de
receber o impresso.
14.Explica os possíveis riscos para a gestação a

possibilidade de transmissão vertical, aborto,
trabalho de parto prematuro, restrição do
crescimento fetal, baixo peso ao nascer,
0 0,5
hemorragias e acometimento neurológico.
Adequado: explica pelo menos 4 características.
Parcialmente adequado: explica2 características
15.Orienta que neste momento não há sinais de

alarme, mas que será necessário ficar atento e
menciona pelo menos 4 para a paciente ficar
alerta
0 0,5
Adequado: explica pelo menos 4 sinais de
alarme.
Parcialmente adequado: explica 2 características
Inadequado: não explica.
16.Indica que o tratamento ambulatorial é (1) com

abundante hidratação (realiza o cálculo)
E(2) paracetamol ou dipirona.
0 0,5
Adequado: explica as 2 coisas
Parcialmente adequado: explica 1 só item
Inadequado: não explica.
299
17.Notifica caso suspeito de dengue

Adequado: notifica 0 0,5
Inadequado: não notifica

durante toda a consulta, questionar duvidas
da paciente. 0 0,25
Adequado: realiza.

0 0,25
300
301
Atenção: gestante faz parte do grupo B

Conduta terapêutica
a) Acompanhamento: observação até resultado de exames.
b) Hidratação oral conforme recomendado para o grupo A, até o resultado do exame.
c) Sintomáticos (conforme recomendado para o grupo A): •analgésicos e antitérmicos;
•antieméticos; •antipruriginosos.
Seguir conduta conforme resultado do hemograma:
d) Reavaliação após resultado de exames:
•Paciente com hematócrito normal: » tratamento em regime ambulatorial com
reavaliação clínica diária.
•Paciente com hematócrito aumentado em mais de 10%acimadovalorbasal ou,
na ausência deste, com as seguintes faixas de valores: ■ crianças: > 42% ■ mulheres: >
44% ■ homens: > 50%
tratamento em observação. Hidratação oral supervisionada » adultos: 80 ml/kg/dia,
sendo 1/3 do volume administrado em quatro a seis horas e na forma de solução salina
isotônica
Em caso de vômitos e recusa da ingestão do soro oral, recomenda-se a administração
da hidratação venosa.
e) Reavaliação clínica e de hematócrito em 4 horas (após a etapa de hidratação).
•Hematócrito normal: » tratamento em regime ambulatorial, com reavaliação clínica
diária. •Aumento de hematócrito (hemoconcentração) ou surgimento de sinais de
alarme: » seguir conduta do Grupo C.
f) Repouso.
g) Notificar o caso.
h) Preencher cartão de acompanhamento de dengue.
i) Retorno para reclassificação do paciente, com reavaliação clínica e laboratorial, deve
ser diário, até 48 horas após a queda da febre ou imediata, na presença de sinais de
alarme.
Tomado de : chrome-extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://bvsms.
saude.gov.br/bvs/publicacoes/dengue_diagnostico_manejo_clinico_adulto.pdf
302
Descolamento Prematuro de
Placenta
convencionais (Rx).
DESCRIÇÃO DO CASO: Gestante em Pronto Atendimento Obstétrico por dor forte

abdominal. Atendimento em 11/04/2023

definir diagnóstico e tratamento.

ATENDIMENTO.

303

Área: Ginecologia
Roberta 26 anos 2G1Pn, DUM 24/09/2022, refere dor intensa em baixo ventre há quase 1
hora de início abrupto. Refere sangramento em pequena quantidade de cor vermelho
escuro
.
304

Área: Ginecologia
Nega febre ou perda de líquido. Indica diminuição de movimentação fetal no último
dia.
305

Área: Ginecologia
esqueceu a caderneta da gestante, nega comorbidades ou alteração de exames
laboratoriais
306

Área: Ginecologia
Exame Físico geral: REG, hipocorada ++/++++, afebril. PA 158x100 mmHg, FC 108 bpm, FR
21 irpm. Respiratória MV+ bilateralmente, sem ruídos adventícios. Cardiovascular: BRNF
em 2T, sem sopros.
307

Área: Ginecologia
Especular: pequena quantidade de sangue vermelho escurecido em fundo de
saco vaginal. Sem sangramento ativo. Toque vaginal: colo medializado, pérvio 1 cm,
esvaecido 40%, plano -2 de Lee. Bolsa amniótica tensa
308

Área: Ginecologia

Tomado de : Sesión clínica. Serv. Obstetricia Ginecología- HMI. B
309
TOPICO 1 - ANAMNESE
1. Apresentação: (1) pede à paciente que se sente

e pergunta seu nome.
(2) Pergunta o motivo da consulta Adequado:
realiza os dois procedimentos.
Parcialmente adequado: realiza apenas um dos
procedimentos.
Inadequado: não realiza nenhum dos 0 0,5
procedimentos.

paciente .
0 0,5
Adequado: pergunta.

1. sangramento 2. Quantidade de sangramento,
3. Coloração do sangramento, 4. Febre 5.
Corrimento. 6. Sintomas urinários (disuria, 0 0,5
poliaciuria)
Adequado: pergunta.
Pergunta se a paciente esta percebendo (1)

movimentação fetal (2) perda de liquido claro
0 0,5

0 0,5
Adequado: pergunta.

previos.
0 0,5
Adequado: pergunta.
310
6. solicita cartão do pré-natal e pergunta tipagem

sanguínea do pai.
0 0,5
Adequado: pergunta.

cirurgias previas, (4) alergias (5) DST previas (6)
uso de drogas o álcool. 0 0,5
8.Solicita (1) exame físico geral (2) sinais vitais.

Adequado: pergunta
0 0,5
impresso.
9.Solicita exame obstétrico:

(1)Altura uterina, (2) BCF (3) tônus uterino,
dinâmica uterina.
Adequado: solicita.
0 1
impresso.
7. Solicita exame ginecológico.

secreções, sangue, epitelização do colo, paredes 0 0,5
vaginais.
Adequado: solicita.
impresso.
311
9. Solicita Hemograma Adequado: Solicita.

0 0,5
10.Verbaliza hipótese diagnostica de: DPP e

justifica (1) sangramento escurecido (2) útero
endurecido (3) dor abdominal. 0 1
Adequado: verbaliza
11.Solicita cardiotocografia fetal

Identifica em Cardiotocografia sofrimento fetal
0 1
Adequado: verbaliza
12.Identifica necessidade de monitorização da

paciente.
Menciona que o principal diagnostico 0 1

diferencial seria placenta previa.
Adequado: verbaliza
13. explica a paciente sobre o diagnostico e

informa a mesma que a conduta no momento é
cesariana de urgência. 0 0,5
Adequado: verbaliza

0 0,5
312
RESUMO - Descolamento
prematuro da placenta
normalmente inserida (DPP)
É conceituado como a separação inopinada, intempestiva e prematura da placenta
implantada no corpo do útero, depois da 20ª semana de gestação.
Causas
Traumatica
Externa: acidentes e traumas, versão cefálica externa.
Interna: cordão curto, escoamento rápido de polidrâmnio, movimentos
fetais excessivos, retração uterina após o parto do primeiro gemelar,
hipertonia uterina (primária ou por abuso de ocitócicos),
Não traumática : hipertensão artérial, condição socioeconômica, multiparidade,
idade matena avançada, passado obstétrico ruim, DPP em gestação anterior,
cesárea previa, restrição do crescimento intrauterino, corioamnionite,
gemelaridade, diabetes mellitus, tempo prolongado de rotura de membranas,
tabagismo, etilismo.

Diagnóstico : clínico, baseado nos achados do quadro clínico.
Dor localizada geralmente no fundo do útero, repentina e intensa, seguida da perda

sanguínea em 80% dos casos.
O exame obstétrico frequentemente detecta a hipertonia uterina e o foco comumente

ausente.
O exame genital pode detectar a hemorragia e bolsa das águas tensas.
Quanto à ocorrência do sangramento, cumpre ressaltar que a lesão primária é

a vascular, acometendo as arteríolas espiraladas da decídua com a formação de
processos ateromatosos agudos, acúmulo de macrófagos, degeneração fibrinóide da
túnica íntima, concorrendo para rotura ou oclusão dos vasos. Há, portanto, condições
para sufusão de sangue na decídua basal formando área hemorrágica dentro da
própria placenta.
O diagnóstico diferencial do DPP deve ser feito principalmente com a inserção baixa
de placenta, rotura de seio marginal, rotura uterina, rotura de vasa prévia e gestação
ectópica avançada; além de outras intercorrências clínico-cirúrgicas, como apendicite,
pancreatite, úlcera perfurada, trombose mesentérica, torção ou rotura de cisto ovariano,
entre outras.
Tratamento obstétrico: é estabelecido de acordo com a vitabilidade e a viabilidade
do concepto. No caso de feto vivo e viável (principalmente acima de 26 semanas de
gestação), impõe-se a resolução imediata do caso. Se o parto vaginal imediato não
pode ser conseguido, a cesárea deve ser praticada. Diante de concepto morto ou
inviável, defendemos aguardar o parto vaginal por cerca de 2 a 4 horas.
Tomado de : https://www.scielo.br/j/ramb/a/GDrs9SstsTdr7GryRJYnYct/?lang=pt
313
Doença inflamatória pélvica

aguda
convencionais (Rx).
Mulher 24 anos comparece ao pronto socorro com queixa de dor em baixo ventre.
ATENDIMENTO.

Realizar anamnese da paciente.
Realizar exame físico da mesma levando em consideração a história clínica
Realizar diagnóstico e tratamento adequado.
Mencionar diagnósticos diferenciais da possível patologia.
Responder às perguntas da paciente de forma completa, justificando os motivos das
orientações.
314

Área: Ginecologia
Dor muito forte, do tipo cólica, progressiva há 3 semanas, refere febre de 38,5ºC. Indica
dispareunia, nega sangramentos, leucorreia ou outros sintomas..
315

Área: Ginecologia
Nega febre ou perda de líquido vaginal nas últimas 24 horas.
316

Área: Ginecologia
DUM há 4 dias
317

Área: Ginecologia
palpação superficial e profunda com dor nas fossas ilíacas e hipogástrio. Ausência de
massas e visceromegalias. Giordano negativo. Descompressão brusca positivo. Sem
outras alterações.
318

Área: Ginecologia
Exame ginecológico: corrimento purulento de odor fétido em pequena quantidade,
colo hiperemiado, dor à mobilização do colo uterino e recesso vaginal posterior.
319

Área: Ginecologia
HEMOGRAMA
HEMOGLOBINA..........12 13,3 a 16,7 g/dl
HEMATÓCRITO...........32,6 39,0 a 50,0 %
VCM.......................... 80 80,0 a 100 fl
HCM...........................27,3 27,3 a 32,6 pg
CHCM.........................34,8 31,0 a 37,0 g/dl
RDW...........................13,0 10,0 a 15,0 %
LEUCÓCITOS........................... 15.000 3.700 a 9.500 mm3

Nota(s):
VHS >15 66mm/hl
PCR 33 0,1mg/dL
URINA TIPO 1
DENSIDADE......................................: 1.025 mm│ 1.005 a 1.040 mm│
PH......................................................: 6,0 4,5 a 8,5
LEUCÓCITOS....................................: 08-09/ Campo 0 a 5 / campo
HEMÁCIAS........................................: raras / campo 0 a 2 / campo
Flora bacteriana abundante, cristais e cilindros ausentes
320

Área: Ginecologia
USGTV indicando endometrite e líquido não purolento em cavidade endometrial e saco
de Douglas.

321
TOPICO 1 - ANAMNESE

0 0,5
procedimentos.
Inadequado: não realiza nenhum dos
procedimentos.

paciente.
Intensidade,4. Tipo de dor 5. Irradiação da dor, 0 0,5
Adequado: pergunta.

1. sangramento 2. Dispareunia 3. Febre 4.
0 0,5
poliaciuria)
Adequado: pergunta.

0 0,5
Adequado: pergunta.

previos.
0 0,5
Adequado: pergunta.
6. Pergunta sobre atividade sexual 1. Numero de

parceiros, 2. Método anticoncepcional 3. Uso de
preservativo. 0 0,5
Adequado: pergunta.
322

0 0,5

autorização a paciente. 0 0,5

(Exame ginecológico: inspeção de genitália
ou pérvio; especular para ver posição do
colo, secreções, sangue, epitelização do colo, 0 1
paredes vaginais)
Adequado: solicita.
impresso.
10.Identifica Hipotese diagnostica : doença

inflamatória pélvica.
0 0,5
Adequado: menciona.
11.Menciona pelo menos 3 diagnosticos

diferenciais : (1) apendicite aguda (2) aborti
séptico (3) ruptura de corpo amarelo (4) torção
ovariana (5) endometriose (6) infeção urinaria 0 1
Inadequado não menciona ou menciona
menos.
323
12. Solicita (1) Hemograma (2) PCR, (3) beta-

HCG (4) urina 1 (5) solicita USTV
0 0,5
Adequado: Solicita.
13.Orienta tratamento ambulatorial com:

ceftriaxona 500mg 1 amp im em dose única
+ doxicicilona 100mg 1 CP VO de 1/12h, por 14 0 0,75
dias +metronidazol 250mg 2 comprimidos de
12/12h por 14 dias.
14.Orienta a paciente que é uma infeção de

transmissão sexual causada por 2 bactérias N.
0 0,25
gonorreia e C. trachomatys e que o parceiro deve
ser tratado também.
15. Informa a paciente sobre sinais de alarme para

retorno ao PS (1) dor (2) Febre (3) sangramento
(4) corrimento 0 0,25
Adequado: informa3 ou mais itens.

0 0,25
324
Tomado de : https://www.scielosp.org/article/ress/2021.v30nspe1/e2020602/#
325
326
327
Gestação ectópica
convencionais (Rx).
Mulher 25 anos com queixa de dor abdominal súbita há 1 dia.
ATENDIMENTO.

realizar anamnese da paciente.
Realizar exame físico da mesma levando em consideração a história clínica
Realizar diagnóstico e tratamento adequado.
Mencionar diagnósticos diferenciais da possível patologia.
responder às perguntas da paciente de forma completa, justificando os motivos das
orientações.
orientar e manejar os anseios da paciente sobre o seguimento da sua gestação.
328

Área: Ginecologia
Dor em hipogástrio que irradia para fossa ilíaca esquerda
329

Área: Ginecologia
Sangramento vaginal vermelho de início há aproximadamente 3 a 4 dias.
330

Área: Ginecologia
Relata uso de preservativo esporádico com parceiro único.
331

Área: Ginecologia
DUM 28/03/2023
332

Área: Ginecologia
Exame físico geral: FC 118bpm, PA 92x58, FR 24irpm, SatO2 98%. REG, hipocorada
+/++++, respiratório MV+ sem ruídos adventícios. Cardiovascular 2BRNF 2T, sem
sopro. Abdominal: ruídos hidroaereos presentes, dor à palpação superficial e
profunda do hipogastro e fossa ilíaca esquerda, não notada massas à palpação,
descompressão brusca positiva.
333

Área: Ginecologia
Exame ginecológico: Especular sangue em pequena quantidade no recesso vaginal
posterior. Toque vaginal com dor a palpação anexial esquerda e de hipogástrio
334

Área: Ginecologia
Beta-HCG: 1710 mUI/mL
335

Área: Ginecologia
Imagem Disponível em: https://drpixel.fcm.unicamp.br/conteudo/fundamentos-da-ultrassonografia-em-ginecologia-e-obstetricia
336
TOPICO 1 - ANAMNESE

. Adequado: realiza a apresentação adequada.
Parcialmente adequado: não realiza.
procedimentos. 0 0,5

paciente .
0 0,75
Adequado: pergunta.
3. Pergunta sobre sintomas associados.

1. sangramento 2. Febre 3. Sintomas urinários
(disuria, polaciuria) 4. Corrimento 0 0,5
Adequado: pergunta.

Adequado: pergunta.
0 0,5

prévios.
0 0,5
Adequado: pergunta.
6. Pergunta sobre atividade sexual, uso de

anticoncepcional e preservativos.
0 0,5
Adequado: pergunta.
337
7.Pergunta sobre antecedentes pessoais (1)



colo, secreções, sangue, epitelização do colo, 0 1
paredes vaginais)
Adequado: solicita.
impresso.
10. Solicita Hemograma, BHC-G

Parcialmente adequado: solicita um item. 0 1

Adequado: solicita. 0 1
12.Verbaliza achado na USG TV : sinal do anel

0 0,5
tubário e liquido livre na cavidade abdominal.
338

de: Gestação ectópica rota.
0 1
Adequado: informa.
14. Orienta: MOVE

(1) Monitorização, (2) Oxigênio, (3) Veia , (3)
Expansão Volêmica com cristaloides 0 0,75
Adequado: solicita pelo menos 2 itens.
Inadequado: solicita 1 o menos itens
15. Indica laparotomia de urgência.

Adequado: informa. 0 0,75
16. Informa a paciente sobre necessidade da

intervenção a ser realizada e esclarece dúvidas.
0 0,25
Adequado: informa a necessidade de internação.

0 0,25
339
340
Hiv na Sala de Parto

convencionais (Rx).
Gestante chega com queixa de estar apresentando dor tipo cólica há algumas horas
intermitente, que piorou durante a última hora

ATENDIMENTO.

Realizar anamnese da paciente de acordo a queixa apresentada.
Realizar o exame físico.
Dar conduta de forma adequada.
Explicar todo o passo a passo para paciente de forma simples e detalhada
341

Área: Ginecologia
Daniela, 23 anos, primigesta, não realizou pré-natal. Nega perda de líquido, corrimento
ou sangramento. Nega comorbidades prévias.
342

Área: Ginecologia
Exame físico:
BEG CHAAE pa 120/80 fc 70 sat 98%
MV+ sem ra
BRNF 2t sem sopros
Abd rh+ gravídico sem dor a palpação db negativo, Giordano negativo
Ext. simétricas sem edema ou sinais de tvp
Glasgow 15/15.
343

Área: Ginecologia
Exame obstétrico: altura uterina de 36 cm, DU: 2 contrações de 30 segundos em 10
minutos, BCF 135 bpm, rítmico
344

Área: Ginecologia
Exame ginecológico: Toque vaginal: colo medializado, pérvio 6 cm, esvaecido 80%,
plano -2 de Lee, bolsa íntegra
345

Área: Ginecologia
HIV: Reagente (Referência: NÃO REAGENTE)
346
TOPICO 1 - ANAMNESE

Adequado: realiza a apresentação adequada.
Parcialmente adequado: não realiza.
procedimentos. 0 0,5

paciente .
1. Aparecimento da dor 2. Intensidade,3.
duração 5. Periodicidade entre uma e outra
contração, 6. Fatores de melhora ou piora da 0 0,50
dor.
Adequado: pergunta.

1. sangramento 2. Febre 3. Sintomas urinários
(disuria, polaciuria) 4. Corrimento 0 0,5
Adequado: pergunta.

Adequado: pergunta.
0 0,5

prévios.
0 0,5
Adequado: pergunta.
6. Pergunta sobre o pré-natal, se o realizou de

forma adequada ou não, e solicita a caderneta da
gestante . 0 0,5
Adequado: pergunta.
347
7.Pergunta sobre antecedentes pessoais (1)


9. Solicita AU, Dinâmica uterina, manobras de

leopold, BCF.
Adequado: verbaliza as três coisas.
Inadequado: não informa 0 0,5
impresso.

paredes vaginais)
Adequado: solicita.
impresso.
9. Solicita teste rápido de HIV e sífilis.

Parcialmente adequado: solicita um item. 1
348
5. Informa a paciente o resultado de forma

empática e clara e explica a mesma que vai
precisar fazer mais um exame para confirmar e
que nesse momento a mesma vai ter que fazer
0,5
uso de uma medicação durante o parto para
evitar passar para o RN
Adequado: solicita.
Solicita administração intravenosa de AZT

profilático até o momento do clampeamento do 1
cordão umbilical.
Deixa claro que o parto deve acontecer após 3h

0,5
do começo da administração da medicação.
Cita como importante que o parto deve ser

menos invasivo possível então não deve ser
0,5
realizada episiotomia, amniotomia, amnioscopia,
fórcipe ou vácuo extrator.
Prescreve azt nas primeiras 4 semanas do

neonato 1
Prescreve para a paciente azt e nevirapina
Orienta a necessidade de notificação

0,25
compulsória

0,25
349
Infertilidade
DESCRIÇÃO DO CASO: Paciente de 34 Anos vem com queixa de não estar conseguindo
engravidar há 5 anos aproximadamente.
Realizar a anamnese geral;

Solicitar exame físico geral e avaliar sinais importantes para diagnostico
Solicitar exames laboratoriais necessários para o caso de acordo com a hipótese
diagnostica.
ATENDIMENTO.
350

Área: Ginecologia
nega sangramento, corrimento ou dispareunia
351

Área: Ginecologia
tem relação sexual 3 vezes por semana aproximadamente
352

Área: Ginecologia
nega abortos prévios, nega doenças previas
353

Área: Ginecologia
354
TOPICO 1 - ANAMNESE

procedimentos.
procedimentos.

1. Sangramento 2. Dispareunia 3. Febre 4.
0 0,5
poliaciuria)
Adequado: pergunta.

Adequado: pergunta.
0 0,5

previos.
0 0,5
Adequado: pergunta.
Pergunta sobre DUM e características do ciclo

0 0,5
menstrual.
5. Pergunta sobre atividade sexual 1. Numero de

parceiros, 2. Método anticoncepcional 3. Uso de
preservativo. 4. Numero de relações por semana. 0 0,5
Adequado: pergunta.

0 0,5
355
7.Se o marido não estiver presente na consulta

paerguntar o motivo e questionar se o marido
tem filhos. 0 0,5
Adequado: pergunta.
8. Verbaliza a necessidade de higienizar as


0 0,5
secreções, sangue, epitelização do colo, paredes
vaginais)
Adequado: solicita.
10.Identifica Hipotese diagnostica : Possivel

caso de infertilidade.
0 1
Adequado: informa
11.Menciona pelo menos 3 possiveis causas :

(1) baixa reserva ovariana (2) endometriose (3)
azoospermia(4) varicocele (5) endometriose
0 1
Inadequado não menciona ou menciona
menos.
12. Solicita (1) FSH (2) TSH (3) Prolactina (4)

Progesterona
0 1
Adequado: Solicita.
356
13.Solicita USG transvaginal

14.Solicita espermograma
15.Identifica: Tuba uterina impérvia na HSG

orienta a paciente sobre o significado desse
resultado. 0 1
Adequado: informa
16.Orienta que o tratamento deverá ser

realizado com videolaparoscopia para
desobstruir a tuba 0 0,25
Adequado: informa
17.Durante toda a consulta se comporta de

forma empática com a doente acolhendo e
utilizando linguagem clara. 0 0,25
Adequado: informa
357
Inserção de DIU
DESCRIÇÃO DO CASO: Luiza 26 anos, G1P1 vem para atendimento porque deseja inserir
o DIU.
Realizar a anamnese geral;

Solicitar exame físico geral e avaliar sinais importantes para diagnostico
Descrever detalhadamente o procedimento a ser realizado.
ATENDIMENTO.
358
TÓPICO 1 - ANAMNESE

0 0,25

adequados:
0 0,25
características.

sexuais. 0 0,5
Adequado: Pergunta

(3) abortamentos prévios.

características

ou álcool. 0 0,5
características
359
7.Orienta benefícios : (1) não contem

hormônios (2) altamente efetivo >99% (3)
melhor custo beneficio (4) longa ação 10 anos
0 0,5
(5) retorno rápido a fertilidade.
Adequado: Orienta
8.Orienta contraindicações (1) útero bicono,

septado ou intensa estenose cervical (2)
miomas uterinos submucosos (3) vigência de
IST, e AIDS (4) infeção infalamatoria pélvica
0 0,5
aguda ou crônica(5 ) uso de anticoagulantes
(6) câncer de colo de útero
Adequado: Orienta
9.Orienta que: (1) durante os 3 primeiros

meses pode aumentar o o fluxo menstrual e
apresentar cólicas. 0 0,5
Adequado: Orienta
10.Informa que se a dor for muito intensa ou

apresente muito desconforto o DIU pode ser
retirado. 0 0,5
Adequado: Orienta
11.Explica que realizara o exame físico e

posteriormente o procedimento, pede
autorização e consentimento a paciente 0 0,5
Adequado: Orienta
360
12.Separa os materiais indicados:

Histerometro
pinça de Pozzi
Pinça cheron
Especulo
Tesoura
0 0,5
Gaze
Luvade procedimento
Luvas estéril
Foco de luz
Adequado: Separa os materiais adequadamente
Inadequado: não separa
13. Solicita exame fisco geral e exame

ginecológico com toque vaginal bimanual para
avaliar (1) tamanho (2) consistência (3) posição (4)
mobilidade
Especuloscopia : verificar sinais de infecção
sangramento ou corrimento. 0 0,5
impresso.
14. Limpou com gaze e clorexidina o colo e

canal vaginal
0 0,5
Adequado: realiza
Inadequado: Não realiza
15.Com o Pozzi, pinçou o lábio anterior

16.Fez a histerometria
361
17. Fez o ajuste da haste móvel azul do DIU

ou o anel de medição, e colocou, dentro do
aplicador, as hastes laterais do DIU 0 0,25
Adequado: realiza
18.Enquanto segurava o êmbolo, fez o

recolhimento do aplicador
0 0,25
Adequado: realiza
19.Libera o DIU com a técnica adequada e

retirou o êmbolo e aplicador
0 0,5
Adequado: realiza
20.O fio do DIU foi cortado cerca de 2 cm

21.O espéculo foi retirado com cuidado

22. solicita USG após inserção para verificar o

posicionamento do DIU
0 0,25
Adequado: realiza
23.
Utiliza linguagem accesivel e empática
durante toda a consulta. 0 0,25
Adequado: realiza

0 0,25
362
Placenta Previa
convencionais (Rx).
DESCRIÇÃO DO CASO: Gestante em Pronto Atendimento Obstétrico com queixa de

estar apresentando sangramento vaginal há 2 dias.

definir diagnóstico e tratamento.

ATENDIMENTO.
363
TOPICO 1 - ANAMNESE

procedimentos.
procedimentos.
2. Pergunta sobre caraterísticas do

sangramento
1. Sangramento 2. Quantidade de sangramento,
3. Coloração do sangramento 0 0,25
Adequado: Pergunta
Inadequado : Não pergunta
3. Pergunta se esta apresentando dor

abdominal
Intensidade,4. Tipo de dor 5. Irradiação da dor, 0 0,5
Adequado: pergunta.
4. Pergunta sobre outros sintomas associados

1. Febre 5. Corrimento. 6. Sintomas urinários
(disuria, polaciuria)
5.Pergunta se a paciente está percebendo (1)

movimentação fetal (2) perda de liquido claro
0 0,5
Adequado: pergunta.

0 0,5
Adequado: pergunta.
364

previos.
0 0,25
Adequado: pergunta.
8.Pergunta se após o aborto foi realizada

curetagem uterina.
0 0,5
Adequado: pergunta.
9. Solicita cartão do pré-natal e pergunta

0 0,5
Adequado: pergunta.
10. Pergunta sobre antecedentes pessoais

(1) comorbidades, (2) medicações em uso, (3)

12.Solicita sinais vitais e exame físico geral.

Solicita exame obstétrico:
(1)Altura uterina, (2) BCF (3) tônus uterino(4)
dinâmica uterina.(5) manobras de leopold
Adequado: solicita.
0 0,5

impresso.
365
13. Solicita exame ginecológico.

externa para lesões e cicatrizes; especular
para ver posição do colo, secreções, sangue,
epitelização do colo, paredes vaginais.
0 0,5
Adequado: solicita.
impresso.
14. Verbaliza que Por suspeita diagnostica a

não necessidade de realizar toque vaginal
neste momento
0 1
Adequado: não solicita.
Inadequado: solicita.
15. Solicita cardiotografia fetal

Adequado: Solicita. 0 0,50
16.Verbaliza hipótese diagnostica de: Placenta

previa e justifica (1) sangramento (2) paciente
sem dinâmica uterina no momento (3)
0 1
paciente sem dor abdominal.
17.Identifica e verbaliza fatores de risco

para placenta previa (1) cesariana previa
(2) curetagem uterina (3) multiparidade (4)
0 1
tabagismo.
Adequado: verbaliza 3 coisas.
18.Menciona que o principal diagnostico

diferencial é descolamento prematuro de
placenta. 0 0,25
Adequado: Menciona.
Inadequado: Não menciona.
366
19.Identifica necessidade de internação e

monitorização da paciente.
0 0,25
Adequado: Menciona.
Inadequado: Não menciona

0 0,25
367
Pré-eclâmpsia
Local de atuação: Unidade de Pronto Atendimento. Data: 11/04/2023
convencionais (Rx).
Mulher 29 anos primigesta com queixa de mal estar há 3 horas, relata que aferiu pressão
em aparelho que tem em casa e deu 170/80 motivo pelo qual ficou assustada e decidiu
vir no pronto socorro para avaliação

ATENDIMENTO.

realizar anamnese da paciente.
Verbalizar a necessidade de exame físico/ ginecológico (todos seus passos) e os
achados principais explicando-os para a paciente.
identificar a principal hipótese diagnostica e realizar a conduta adequada para a
mesma.
responder ás perguntas da paciente de forma completa, justificando os motivos das
orientações.
368

Área: Ginecologia
Refere dor epigástrica há 3 horas, do tipo pontada, de moderada intensidade, sem
irradiação. Refere dor de cabeça e escotomas.
Nega vômitos, dispneia e alterações em trato urinário. Nega intercorrências na gestação
369

Área: Ginecologia
EXAME LABORATORIAL
SOROLOGIA PARA SÍFILIS
Toxoplasma: IgM (Não Reagente ) igG (reagente)
370

Área: Ginecologia
TIPAGEM SANGUIENA PATERNA : B +
371

Área: Ginecologia
EXAME FISICO
Exame físico: abdomen idolor a papalçao, altura de fundo uterino 28 cm, BCF 138bpm,
rítmico
372
TOPICO 1 - ANAMNESE

0 0,25
procedimentos.
procedimentos.

paciente .
0 0,25
Adequado: pergunta.

1. cefaleia, 2. Escotomas 3. Epigastralgia
0,5
Adequado: pergunta.
4.Questiona sobre movimentação fetal

Adequado: pergunta.
5.Pergunta se durante a gestação recebeu

algum diagnostico de hipertensão gestacional,
questiona sobre edema em membros
0,5
inferiores, ou ganho abrupto de peso.
Adequado: pergunta.

0,5
Adequado: pergunta.

previos.
0,25
Adequado: pergunta.
373
8. solicita cartão do pré-natal e pergunta

0,5
Adequado: pergunta.
9. Calcula adequadamente idade gestacional.

Adequado: verbaliza o número de semanas
0,5
Inadequado: não verbaliza o número de
semanas correto.
10. Pergunta sobre antecedentes pessoais

(1) comorbidades, (2) medicações em uso, (3)
0,5

autorização a paciente. 0,5

Solicita exame obstétrico:
(1)Altura uterina, (2) BCF (3) tônus uterino(4)
dinâmica uterina.(5) manobras de leopold
Adequado: solicita.
0,5

impresso.
13. Solicita exames laboratoriais da rotina

hipertensiva (hemograma, TGO, TGP, DHL, BTF,
coagulograma, uréia, creatinina, ácido úrico,
proteinúria de 24 horas) e interpreta de maneira 0,5
adequada.
Adequado: Verbaliza todos os exames.
Inadequado: Solicitou 9 ou menos.
374
14. Solicita cardiotografia fetal

Adequado: Solicita. 0,50
15. Solicita iniciar esquema terapêutico para

inminencia de eclapsia segundo protocolo
Solicita a administração de dose de ataque do
sulfato de magnésio.
Esquema de Pritchard:
4g de sulfato de magnésio, endovenoso;
5g de sulfato magnésio, intramuscular, em cada 1
nádega.
Esquema de Zuspan:
4g de sulfato de magnésio, endovenoso.
Esquema de Sibai:
6g de sulfato de magnésio, endovenoso.
Adequado: Não solicita.
16.Orienta a administração do sulfato de

magnésio de forma lenta (10 a 20’)
Solicitou Sondagem vesical de demora 1
Solicita monitorização de sinais vitais continua e
de reflexos a cada hora
17. Pediu para deixar gluconato de cálcio ao lado

0,25
da paciente
18. Informa a paciente sobre hipótese

diagnostica de: pré eclampsia grave possíveis
riscos maternos e fetais 0,25
Adequado: informa.
19.Solicitou transferência para maternidade de

0,25
alto risco após estabilização do quadro clínico

0,25
375
376
Pré-natal com Toxoplasmose

Local de atuação: Unidade básica de saúde
DESCRIÇÃO DO CASO: Gestante de 28 anos chega para primeira consulta do pré-natal

Atendimento realizado em 11/04/2023.
Nos próximos 10 minutos, você deverá executar as tarefas a seguir na ordem adequada:

solicitar exames laboratoriais se necessário
Realizar diagnostico adequado
Realizar tratamento adequado.

ATENDIMENTO.
377

Área: Ginecologia
Exames - Sorologia para toxoplasmose IgG e IgM positivos
- Sorologia para rubéola IgG positivo e IgM negativo
- USG morfológico de 1º trimestre: gestação tópica 12 semanas e
4 dias, translucência nucal 1,5mm, osso nasal presente, placenta
posterior sem anormalidades.
378

Área: Ginecologia
Exame fisico geral BEG, corada, hidratada, anictérica, eupneica, afebril Aparelhos: sem
alterações Exame obstétrico: dentro da normalidade para IG
379

Área: Ginecologia
Sinais Vitais Sem alterações
380

Área: Ginecologia
Teste de Avidez < 30%
381
TOPICO 1 - ANAMNESE

procedimentos.
procedimentos.

(3) abortamentos prévios (4) regularidade dos
0 0,5
ciclos mentruais (5) padrão de fluxo menstrual.
Adequado: Pergunta pelo menos 4 carateristicas
3. Solicita caderneta da gestante

Adequado: pergunta.
4. Conferiu se solicitados previamente em

consulta previa: hemograma, glicemia de
jejum, tipagem sanguínea (ABO e Rh), urina 1,
urocultura, protoparasitológico de fezes, outras 0 1
sorologias além de toxoplasmose e rubéola (sífilis,
hepatite B e HIV)Adequado: pergunta.
5. Confirmou a idade gestacional corretamente

0 0,5
Adequado: pergunta.

comorbidades (2) medicações em uso (sulfato
ferroso, acido fólico) (3) cirurgias previas (4)
alergias (5) uso de drogas ou álcool. 0 0,25
características
382
7. Questionou sobre colpocitologia oncológica.

0 0,5
Adequado: pergunta.
8. Pergunta sobre queixas ginecológicas (1)

características


impresso.
11. Interpretou de maneira correta os exames

entregues ( Verbalizou presença de anticorpos
contra a rubéola)
0 1
interpreta de maneira adequada.
Adequado: Verbaliza todos os exames.
Inadequado: não verbaliza menos.
12. Solicitou teste de avidez

0 1
Adequado: Solicita.
13. Prescreveu tratamento com esquema tríplice

para toxoplasmose ( sulfadiazina, pirimetamina e
ácido folínico).
0 1
Adequado: Prescreveu os 3 medicamentos
Inadequado: não prescreve
383
14. Informou a necessidade de amniocentese

com 18 semanas de gestação para detecção de
PCR no liquido amniótico 0 1
Adequado: informa
Não adequado: não informa
15. Explicou para paciente sobre patologia quanto

0 0,25
riscos fetais.
16. Encaminhou para o pré - natal de alto risco.

0 0,5
Adequado: informa.

0 0,25
384
Pré-natal com Toxoplasmose

Local de atuação: Unidade básica de saúde
DESCRIÇÃO DO CASO: Gestante de 28 anos com idade gestacional de 17 semanas vem

para segunda consulta do pré-natal, sem queixas com o resultado dos exames solicitados
na última consulta.

solicitar exames laboratoriais se necessário

ATENDIMENTO.
385

Área: Ginecologia
Exames - Sorologia para toxoplasmose IgG e IgM positivos
- Sorologia para rubéola IgG positivo e IgM negativo
- USG morfológico de 1º trimestre: gestação tópica 12 semanas e
4 dias, translucência nucal 1,5mm, osso nasal presente, placenta
posterior sem anormalidades.
386

Área: Ginecologia
Sinais Vitais Sem alterações
387

Área: Ginecologia
Teste de Avidez < 30%
388

Área: Ginecologia
Toxoplasma: IgM (Não Reagente ) igG (reagente) (Referência: NÃO REAGENTE
389
TOPICO 1 - ANAMNESE

procedimentos.
procedimentos.

0 0,5
3. Solicita caderneta da gestante

Adequado: pergunta.
4. Conferiu se solicitados previamente em

consulta previa: hemograma, glicemia de
jejum, tipagem sanguínea (ABO e Rh), urina 1,
urocultura, protoparasitológico de fezes, outras 0 1
sorologias além de toxoplasmose e rubéola
(sífilis, hepatite B e HIV)Adequado: pergunta.
5. Confirmou a idade gestacional corretamente

0 0,5
Adequado: pergunta.

comorbidades (2) medicações em uso (sulfato
ferroso, acido fólico) (3) cirurgias previas (4)
alergias (5) uso de drogas ou álcool. 0 0,25
características
390
7. Questionou sobre colpocitologia oncológica.

0 0,5
Adequado: pergunta.

características


impresso.
11. Interpretou de maneira correta os exames

entregues refere diagnostico de toxoplasmose
porem que não da para definir se é aguda ou
crônica 0 1
Adequado: menciona as duas coisas
Inadequado: menciona so uma.
12 . Solicitou teste de avidez

0 1
Adequado: Solicita.
13. Verbaliza diagnostico de toxoplasmose

gestacional
0 0,25
Adequadoi: verbaliza
Inadequado : não verbaliza
391
14. Prescreveu tratamento com esquema tríplice

para toxoplasmose ( sulfadiazina, pirimetamina e
ácido folínico).
0 1
Adequado: Prescreveu os 3 medicamentos
15. Informou a necessidade de amniocentese

com 18 semanas de gestação para detecção de
PCR no liquido amniótico 0 1
Adequado: informa
16. Explicou para paciente sobre patologia

quanto riscos fetais.
0 0,25
Adequado: informa
17. Encaminhou para o pré - natal de alto risco.

0 0,5
Adequado: informa.

0 0,25
392
Sífilis primaria
DESCRIÇÃO DO CASO: PACIENTE DE 20 ANOS VEM PARA AVALIAÇÃO POR QUEIXA DE

ESTAR APRESENTANDO LESAO EM REGIAO VULVAR.
Nos próximos 10 minutos, você deverá executar as tarefas a seguir na ordem

adequada:

Solicitar os exames laboratoriais necessários levando em consideração que é a primeira
consulta do pré-natal
Realiza diagnostico adequado
Realiza tratamento adequado.

ATENDIMENTO.
393

Área: Ginecologia
Maria 20 anos, de São paulo, solteira, vem para avaliaçãopor estar apresentando há
aproximadamente 20 dias lesão em região vulvar.
394

Área: Ginecologia
Teve uma relação sexual sem preservativo há 1 mês e 3 parceiros diferentes nos últimos
2 meses.
, nega uso de preservativos ou algum outro método anticoncepcional.
395

Área: Ginecologia
Nega antecedentes prévios, nega tabagismo, etilismo ou ouso de outras drogas, nega
ITS previas.
Nega vacinação para HPV
396

Área: Ginecologia
DUM: há 2 semanas
Nega dispareunia, dor, sangramento nega corrimento, odor fétido ou prurido.
397

Área: Ginecologia
398

Área: Ginecologia
A inspeção: úlcera única em grande lábio esquerdo, indolor, de 2,5 cm de diâmetro,
bordas endurecidas e elevadas e fundo limpo
Exame especular: colo em anteverso flexão, normoepitelizado, paredes vaginais integras
sem evidencia de corrimento, apenas secreção fisiologica, sem sangramento ou lesões
aparentes.
399

Área: Ginecologia
VDRL: Reagente 1/64 (Referência: NÃO REAGENTE)
400
TOPICO 1 - ANAMNESE

procedimentos.
procedimentos.
2. Questiona sobre motivo de consulta

Adequado: pergunta.
0 0,25

ciclos mentruais (5) padrão de fluxo menstrual. 0 0,5
.

sexuais.
Adequado: pergunta
0 0,5
.

Adequado: Pergunta pelo menos 2 0 1
características

401

impresso.
13.
Solicita exame ginecológico mencionando:
0 1
(4) especular para ver posição do colo (5)
(8)paredes vaginais
14. .
Solicita VDRL, HEPATITE B, HEPATITE C, HIV
Adequado : não solicita
0 1
itens
Inadequado: solicita.
15. Da o diagnostico de sífilis primaria

Adequado: verbaliza 0 1
Inadequado : não verbaliza
16. Verifica exames laboratoriais e verbaliza que

paciente se encontra imunizada para hepatite B,
identifica VDRL reagente e verbaliza 0 1
Adequado: Varbaliza os 4 medicamentos
Inadequado:
17. Identifica diagnostico de sífilis

Adequado: informa 0 1
402
18.Prescreve antibioticoterapia para sífilis

penicilina benzatinica 2,400,000 sendo
1,200,000 em cada nadega em dose única 0
Adequado: prescreve
18. Explicou para paciente sobre patologia

19. Orienta o uso de preservativos

0 1
Adequado: informa.

0 0,5
403
Sífilis Gestacional
DESCRIÇÃO DO CASO: gestante de 21 anos chega para sua primeira consulta do pré-
natal porque descobriu semana passada que esta gravida

Solicitar os exames laboratoriais necessários levando em consideração que é a primeira
consulta do pré-natal

ATENDIMENTO.
404

Área: Ginecologia
Lisa 21 anos, de Osasco, solteira
405

Área: Ginecologia
Atividade sexual várias vezes durante a semana, refere ter vários parceiros sexuais é
bissexual, nega uso de preservativos ou algum outro método anticoncepcional.
406

Área: Ginecologia
Gravidez não desejada e não planejada
407

Área: Ginecologia
Nega antecedentes prévios, nega tabagismo, etilismo ou uso de outras drogas, nega ITS
previas.
408

Área: Ginecologia
DUM: 02/03/2023
Nega dispareunia, dor e sangramento. Relata leve corrimento claro sem odor fétido ou
prurido.
409

Área: Ginecologia
sem evidência de corrimento, apenas secreção fisiológica, sem sangramento ou lesões
aparentes.
410

Área: Ginecologia
HEMOGRAMA
HEMATÓCRITO...........33,6 39,0 a 50,0 %
VCM.......................... 80 80,0 a 100 fl
HCM...........................27,3 27,3 a 32,6 pg
CHCM.........................34,8 31,0 a 37,0 g/dl
RDW...........................13,0 10,0 a 15,0 %
LEUCÓCITOS........................... 4.000 3.700 a 9.500 mm3

Nota(s):
EXAME LABORATORIAL
TIPAGEM SANGUINEA: O+

URINA TIPO 1
DENSIDADE......................................: 1.025 mm│ 1.005 a 1.040 mm│
PH......................................................: 6,0 4,5 a 8,5
LEUCÓCITOS....................................: 2/ Campo 0 a 5 / campo
HEMÁCIAS........................................:0 / campo 0 a 2 / campo
UROCULTURA : negativo
411
TOPICO 1 - ANAMNESE

0 0,25

0 0,25
características.

sexuais. 0 0,25
Adequado: pergunta


ou álcool. 0 0,25
características

0 0,25

características
412
8.Realiza calculo correto da idade gestacional

a partir da DUM.
0 0,25
9.Faz o calculo correto da DPP

Adequado: menciona a data adequada. 0 0,25

algo incomodando
0 0,25
Adequado: pergunta.


(4) especular para ver posição do colo (5) 0 0,5
(8)paredes vaginais
413

gestação:
(1) hemograma, (2) tipagem Sanguinea, (3)
e urocultura.
Parcialmente adequado: solicita pelo menos 4 0 1
itens
impresso.
14. Pedido de USG morfológico do primeiro

trimestre da gestação para ser realizado entre 11
e 13 semanas 0 1
Adequado: solicita
15. Verifica exames laboratoriais e verbaliza

que paciente se encontra imunizada para
hepatite B e toxoplasmose, identifica VDRL
0 1
reagente e verbaliza
Adequado: verbaliza
16.Identifica diagnostico de sífilis

Adequado: verbaliza 0 0,5
17.Perguntou se teve tratamento prévio para

sífilis
0 0,5
Adequado: verbaliza
18.Prescreve antibioticoterapia para sífilis

penicilina benzatinica 2,400,000 sendo
1,200,000 em cada nadega 1 vez por semana
0 0,5
por 3 semanas.
Adequado: verbaliza
414
19. Orienta contactar parceiros para

tratamento.
0 0,25
Adequado: verbaliza
20.Indica seguimento mensal para controle .

21.Notifica sífilis gestacional

22.Pergunta se tem mais duvidas


seguimento da gestação na UB e orienta ssim
que sair da consulta já marcar o retorno. 0 0,25
Adequado: verbaliza

0 0,25
415
Sífilis com Alergia a Bencetazil

Técnica de enfermagem se necessário para acompanhamento na consulta.
DESCRIÇÃO DO CASO: Primigesta, com 23 anos de idade e idade gestacional de 25

semanas, procura a Unidade Básica de Saúde (UBS), em que você trabalha, para segunda
consulta de pré-natal de rotina. Paciente trouxe exames de rotina solicitados em consulta
previa e gostaria de saber sobre os resultados e os próximos passos.

Solicitar os exames laboratoriais SE NECESSARIO

ATENDIMENTO.
416

Área: Ginecologia
Maria 21 anos, de Osasco, solteira
417

Área: Ginecologia
Atividade sexual varias vezes durante a semana, refere ter só um parceiro sexual (o
marido) , nega uso de preservativos ou algum outro método anticoncepcional
418

Área: Ginecologia
Gravidez não desejada e não planejada
419

Área: Ginecologia
Nega antecedentes prévios, nega tabagismo, etilismo ou uso de outras drogas, nega ITS
previas, relata alergia a penicilina benzatinica
420

Área: Ginecologia
DUM: 02/03/2023
Nega dispareunia, dor, sangramento ou corrimento.
421

Área: Ginecologia
sem evidencia de corrimento, apenas secreção fisiológica, sem sangramento ou lesões
aparentes.
Exame obstétrico : au 15cm, bcf 130, manobras de leopold não realizadas devido a idade
gestacional.
422

Área: Ginecologia
HEMOGRAMA
HEMATÓCRITO...........32 39,0 a 50,0 %
VCM.......................... 80 80,0 a 100 fl
HCM...........................27,3 27,3 a 32,6 pg
CHCM.........................34,8 31,0 a 37,0 g/dl
RDW...........................13,0 10,0 a 15,0 %
LEUCÓCITOS........................... 4.000 3.700 a 9.500 mm3

Nota(s):
EXAME LABORATORIAL
TIPAGEM SANGUINEA: B+

Toxoplasma: IgM (Não Reagente ) igG (não reagente ) (Referência: NÃO REAGENTE)
URINA TIPO 1
DENSIDADE......................................: 1.025 mm│ 1.005 a 1.040 mm│
PH......................................................: 6,0 4,5 a 8,5
LEUCÓCITOS....................................: 2/ Campo 0 a 5 / campo
HEMÁCIAS........................................:0 / campo 0 a 2 / campo
UROCULTURA : negativo
423
TOPICO 1 - ANAMNESE

0 0,25

características. 0 0,25

frequencia (2) quantidade de parceiros sexuais.

Adequado: Pergunta
0 0,25

ou álcool. 0 0,25
características

0 0,25
424

características
8.Realiza cálculo correto da idade gestacional a

partir da DUM
0 0,25
9.Faz o cálculo correto da DPP

Adequado: menciona a data adequada. 0 0,25

algo incomodando
0 0,25
Adequado: pergunta.

12. Solicita exame obstétrico : mencionando :

AU, BCF, Manobras de leopold
Adequado: solicita o exame ginecológico 0 0,5
425
14.verifica os exames de rotina do 1 trimestre da

gestação:
(1) hemograma, (2) tipagem Sanguinea, (3)
VDRL (7) sorologia para Hepatite C e B (8) urina 1
e urocultura.
Adequado: pergunta todos os itens
Parcialmente adequado: solicita pelo menos 4 0 1
itens
impresso.
15.
Pedido de USG morfológico do primeiro
trimestre da gestação para ser realizado entre 11 e
0 1
13 semanas
Adequado: solicita
17.Identifica diagnostico de sífilis

Adequado: verbaliza 0 1
18.Perguntou se teve tratamento prévio para

sífilis
0 0,5
Adequado: verbaliza
19. Paciente alérgica a penicilina, encaminha

a mesma a serviço de desensibilização dada
a necessidade de tratamento com penicilina
0 1
benzatinica.
Adequado: menciona
20.
Orienta contactar parceiros para tratamento.
0 0,50
Adequado: verbaliza
426
21. Explica os riscos para o feto se não realizar o

tratamento adequado
0 0,5
Adequado: menciona
22.Notifica sífilis gestacional

23.Pergunta se tem mais dúvidas


seguimento da gestação na UBS e orienta
assim que sair da consulta já marcar o retorno. 0 0,50
Adequado: verbaliza

0 0,25
427
RESUMO - SÍFILIS
Sífilis:
Causada pelo treponema pallidum com transmissão predominantemente sexual.
Clínica:
Primaria : úlcera genital indolor com bordas endurecidas e fundo limpo, conhecida por
cancro duro.
Sífilis secundária aparece entre seis e oito semanas após o cancro duro, podendo incluir
lesões cutâneo-mucosas, sendo as mais comuns: roséola sifilítica, sífilis papulosa,
alopecia areata e condiloma plano. Podem ser acompanhadas por febre, mal-estar,
cefaléia e adinamia. As lesões costumam ser exuberantes nessa fase e, assim como na
sífilis primária, regridem espontaneamente, sem sequelas.
A sífilis terciária manifesta-se de 3 a 12 anos após o contágio e pode incluir lesões

neurológicas como tabes dorsalis, parestesia generalizada, lesões amolecidas
cutâneo-mucosas como a gota sifilítica e ainda acometimento ósseo e cardiovascular
(aneurisma aórtico).
A sífilis latente é aquela que não apresenta sintomas e somente pode ser diagnosticada
por testes sorológicos. É dividida em latente recente (menos de um ano de infecção) e
latente tardia (mais de um ano de infecção).
DIAGNÓSTICO
O exame diagnóstico para sífilis deve ser feito em pacientes com sinais e sintomas da
doença e ainda, em pacientes assintomáticos que façam parte de algum grupo de
risco.
Os grupos de risco incluem: pacientes cujo parceiro foi diagnosticado com sífilis
recente (primária, secundária ou latente); pacientes infectados pelo vírus HIV; pacientes
expostos a relação sexual desprotegida; profissionais do sexo e homens que fazem sexo
com homens.
Os testes utilizados para o diagnóstico da sífilis são divididos em duas categorias:

exames diretos e testes imunológicos.
A bacterioscopia de campo escuro é um exemplo de teste direto.
Na prática, os testes diagnósticos mais utilizados são os testes imunológicos. Os

anticorpos, na maioria dos casos, são detectáveis a partir de 10 dias do aparecimento da
lesão primária.
Os testes imunológicos são divididos em treponêmicos e não-treponêmicos.
Os testes não treponêmicos detectam anticorpos anticardiolipina, que não são

específicos para o Treponema pallidum. (vdrl)
Os testes treponêmicos, por sua vez, detectam anticorpos específicos para os
antígenos do T. pallidum.
O VDRL reagente com título igual ou superior a 1:16 é definido como doença e nestes
428
casos o paciente deve ser tratado. É também o exame utilizado para seguimento (3
meses, 6 meses e um ano após o tratamento). Espera-se que os títulos apresentem
queda para menor que 1:8 e negativem após um ano.
TRATAMENTO
• Sífilis primária, sífilis secundária e latente recente (até um ano de duração):
- Penicilina G benzatina, 2,4 milhões UI, IM, dose única (1,2 milhão UI em cada glúteo).
Como drogas alternativas, pode-se utilizar a Doxiciclina 100 mg, VO, 2xdia, por 15 dias
(exceto para gestantes); e a Ceftriaxona 1g, IV ou IM, 1xdia, por 8 a 10 dias para gestantes
e não gestantes.
• Sífilis latente tardia (mais de um ano de duração) ou latente com duração
ignorada e sífilis terciária.
- Penicilina G benzatina, 2,4 milhões UI, IM, (1,2 milhão UI em cada glúteo), 1x/semana,
por três semanas. Dose total de 7,2 milhões UI.
Como drogas alternativas pode-se utilizar Doxiciclina 100mg, VO, 2xdia, por 30 dias
(exceto para gestantes); Ceftriaxona 1g, IV ou IM, 1xdia, por 8 a 10 dias para gestantes e
não gestantes.
• Neurossífilis
- Penicilina cristalina, 18-24 milhões UI/dia, IV, administrada em doses de 3-4 milhões UI,
a cada 4 horas ou por infusão contínua, por 14 dias.
Como droga alternativa pode-se utilizar a Ceftriaxona 2 g, IV ou IM, 1xdia, por 10 a 14 dias.
Caso o tratamento não seja feito com penicilina, devido à possibilidade de falha
terapêutica, os pacientes devem ser seguidos em intervalos mais curtos (a cada 60 dias)
para observar se não há indicação de retratamento.
O paciente deve ser considerado reinfectado quando foi adequadamente tratado e

apresentar aumento do título do teste não treponêmico em duas ou mais diluições no
exame de controle. Por exemplo, quando o título de 1:4 estabilizado aumenta para 1:16.
Nesse caso deve ser realizado novo esquema de tratamento.
Na gestação, tratamentos com drogas alternativas à penicilina são inadequados pois

não tratam o feto, e só devem ser considerados como opção nas contraindicações
absolutas ao uso desta medicação. Estão contraindicadas as tetraciclinas, a doxiciclina
e o estolato de eritromicina. Para as gestantes comprovadamente alérgicas à penicilina,
recomenda-se a dessensibilização, em serviço terciário. O seguimento das gestantes
deve ser mensal.
Observações:
É importante oferecer ao paciente sorologia para outras doenças sexualmente
transmissíveis, principalmente o HIV. E também, o parceiro sexual deve ser convocado
para também receber tratamento adequado.
A reação de Jarish-Herxheimer pode ocorrer após a primeira dose de qualquer droga

para o tratamento da sífilis. É mais comum na fase secundária e caracteriza-se pela
exacerbação das lesões cutâneas, febre, cefaleia e mialgia. O tratamento consiste em
analgésicos e antitérmicos.
429

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GINECOLOGIA prac ti c u s

• Bartholinite 156 • Pré-natal com

Nos próximos 10 minutos, você deverá executar as tarefas a seguir:

IMPRESSO 1 AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS

IMPRESSO 2 AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS

IMPRESSO 3 AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS

IMPRESSO 4 AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS

IMPRESSO 5 AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS

IMPRESSO 6 AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS

Tomado de Dr Hector consultório são judas tadeu

IMPRESSO 7 AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS

IMPRESSO 8 AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS

ITENS DE DESEMPENHO AVALIADO INADEQUADO ADEQUADO

1. Apresentação: (1) identifica-se; (2)

Adequado: realiza os quatro itens.

2. Pergunta sobre caraterísticas da dor da

3. Pergunta sobre sintomas associados .

4. . Pergunta qual foi a data da última

ITENS DE DESEMPENHO AVALIADO INADEQUADO ADEQUADO

5. Pergunta sobre gestações previas e abortos

6. solicita cartão do pré-natal e pergunta

TÓPICO 2 EXAME FISICO

7. Verbaliza a necessidade de Higienizar as

Atenção: O(A) participante só irá pontuar caso

8.Solicita exame físico e ginecológico.

Atenção: O(A) participante só irá pontuar caso

ITENS DE DESEMPENHO AVALIADO INADEQUADO ADEQUADO

9. Solicita necessidade de examinar BCF.

TÓPICO 3 EXAMES LABORATORIAIS DIAGNOSTICO

10. Solicita Hemograma, exame para sífilis

11. Solicita USG Transvaginal.

12. Prescreve Inmunoglobulina Anti D, e

ITENS DE DESEMPENHO AVALIADO INADEQUADO ADEQUADO

13. Informa a paciente sobre hipótese diagnostica

3 SEMANAS DEPOIS A PACIENTE RETORNA AO PS EXAME FISICO

14. solicita exame físico/ginecológico.

Atenção: O(A) participante só irá pontuar caso

15. Identifica sinais de choque hemorrágico/

16. Orienta: MOVE

ITENS DE DESEMPENHO AVALIADO INADEQUADO ADEQUADO

17. Informa a paciente sobre hipótese diagnostica

18. Informa a paciente sobre necessidade de

19.Realiza adequadamente a sequência das

ATENÇÃO: A PACIENTE SIMULADA NÃO DEVE SER TOCADA DURANTE O

Nos próximos 10 minutos, você deverá executar as tarefas a seguir:

ATENÇÃO! VOCÊ DEVERÁ OBRIGATORIAMENTE, REALIZAR AS TAREFAS NA

IMPRESSO 1 AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS

IMPRESSO 2 AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS

IMPRESSO 3 AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS

IMPRESSO 4 AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS

IMPRESSO 5 AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS

LEUCÓCITOS........................... 4.000 3.700 a 9.500 mm3

ITENS DE DESEMPENHO AVALIADO INADEQUADO ADEQUADO

1. Apresentação: (1) identifica-se; (2)

Adequado: realiza os quatro itens.

2. Questionou sobre motivo de consulta

3. interroga sobre o sangramento : 1).

4. Questionou sobre sintomas associados tais

5. Pergunta sobre gestações previas e abortos

ITENS DE DESEMPENHO AVALIADO INADEQUADO ADEQUADO

6. Pergunta a data da última menstruação (1).

7. Perguntou sobre o pré-natal

8. Questiona sobre idade gestacional

9. Questionou sobre antecedentes patológicos